SKENARIO D Mrs. Rima, a 36 year old woman in her first pregnancy delivered twin sons 24 hours ago.

There were no significant antenatal complications. She had been prescribed A. KLARIFIKASI ISTILAH 1. Antenatal complications: komplikasi masa kehamilan; sebelum kelahiran 2. Ferrous sulphate: salah satu preparat besi yang digunakan sebagai asupan zat besi pada anemia defisiensi besi 3. Folic acid: vitamin B kompleks yang larut dalam air 439 4. Liquor volume: 5. Placentae:dorland 861 organ yang merupakan cirri khas mamalia sejati 6. Intravenous cannula: pipa untuk dimasukkan ke dalam pembuluh darah; infus 7. Lochia:sekret vagina yang berlangsung selama minggu pertama atau minggu kedua setelah persalinan 8. Second degree-laceration: luka robek derajat dua 9. Profuse bleeding: perdarahan yang masif 10. Activated Partial Thromboplastin Time (APTT): waktu tromboplastin (subtansi dalam darah dan jaringan yang membantu mengubah protrombin menjadi thrombin dengan bantuan kalsium terionisasi) parsial yang diaktifkan 11. International Normalized Ratio (INR):

B. IDENTIFIKASI MASALAH 1. Ny. Rima, 36 tahun, G1P1A0, pada kehamilan pertama melahirkan anak kembar 24 jam yang lalu. 2. Saat antenatal sudah diberikan fero-sulfat dan asam folat untuk pencegahan anemia. Hb saat kehamilan 38 minggu 10.9 gr/dL. 3. Riwayat persalinan: a) Berat badan lahir bayi normal b) Persalinan spontan pervaginam pada usia 38 minggu 4 hari

c) Persalinan berjalan lancar d) Plasenta lahir lengkap 4. Saat persalinan diberikan cairan infus. 5. Post natal: Lokia sudah banyak keluar sejak persalinan tapi terjadi perdarahan yang sangat berat dan banyak keluar bekuan darah. 6. Sesampainya di ruangan ditemukan banyak darah pada sprei pasien sekitar 500 mL. 7. Vital sign: a) Penurunan kesadaran; pucat b) Suhu tubuh menurun c) Tekanan darah menurun d) Heart rate meningkat 8. Pemeriksaan fisik: a) Ekstrimitas dingin b) Uterus teraba setinggi umbilicus, terasa lembut (tidak ada kontraksi) c) Abdomen lembut dan non tender d) Inspeksi vaginal: laserasi derajat II di perineum yang sudah dijahit tapi tidak dapat dinilai lebih lanjut karena adanya perdarahan massif 9. Pemeriksaan laboratorium: a) Hb turun b) MCV meningkat c) WBC menurun d) Platelet menurun e) INR f) APTT g) Sodium h) Potassium i) Ureum j) Kreatinin

C. ANALISIS MASALAH 1. a) Apa saja risiko persalinan pada primigravida usia tua? 1 2 5 b) Apa saja risiko persalinan pada gemelli? 3 4 6 c) Apa etiologi dari kehamilan ganda? 5 6 7 d) Bagaimana cara menegakkan diagnosis kehamilan ganda? 7 8 1 e) Apa syarat dari persalinan pervaginam pada kehamilan ganda? 9 10 2 2. a) Apa indikasi dari pemberian fero sulfat? 1 10 3 b) Apa indikasi dari pemberian asam folat? 2 9 4 c) Bagaimana interpretasi Hb 10.9 gr/dl saat kehamilan 38 minggu pada kasus ini? 3 8 5 3. a) Berapa berat badan lahir normal pada bayi kembar? 4 7 6 b) Bagaimana manajemen persalinan bayi kembar? 5 6 7 c) Bagaimana kelahiran plasenta yang normal? 1 6 8 d) Bagaimana komplikasi persalinan pervaginam pada gemelli? 2 7 9 4. a) Apa indikasi pemberian infus pada persalinan? 3 8 10 b) Apa saja jenis cairan yang mungkin diberikan pada saat persalinan? 4 9 1 5. a) Bagaimana lokia yang normal (bentuk, jumlah, konsistensi, waktu, dsb)? 5 10 2 6. a) Berapa perkiraan jumlah darah yang keluar sesuai dengan derajat perdarahan? 134 7. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari hasil pemeriksaan vital sign dan pemeriksaan fisik? 2 4 5 8. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari hasil pemeriksaan vital sign dan pemeriksaan laboratorium? 5 7 6 9. Apa DD untuk kasus ini? 6 8 7 10. Pemeriksaan penunjang 9 10 8 11. WD dan cara diagnosis 1 9 12. Apa saja etiologi dan factor resiko? 2 8

13. Epidemiologi 3 7 14. Bagaimana patofisiologi pada kasus ini? 4 6 15. Manifestasi klinis 5 16. Bagaimana tatalaksana? 6 4 17. Prognosis 7 3 18. Apa komplikasi? 8 2 19. Preventif 9 1 20. KDU 10

D. HIPOTESIS HPP ec robekan jalan lahir dan atonia uteri (suspect) HPP atonia uteri dengan factor risiko kelahiran kembar dan usia yang tua. E. KERANGKA KONSEP

1 dini 2 kakdiah 3 kaklia 4 aryani 5 aulia 6 ina 7 inta 8 byanka 9 wulan 10 falih