Aspectos psicolgicos de la mujer durante el trabajo del parto Valoracin del estado emocional Conforme se acerca el trmino del

embarazo, a la mujer le surgen dudas acerca de cmo ser el parto: va vaginal o cesrea. La informacin que el mdico le proporciona le permite formarse una idea ms clara de cundo y cmo es posible el parto vaginal y cundo se requiere la cesrea; cuando as sucede, la angustia y la depresin suelen ser menores. Gran parte de la informacin en torno al parto proviene de otras mujeres o de familiares, quienes comparten su experiencia y sus creencias. A veces esta informacin distorsiona el concepto real de lo que implica el parto o la cesrea e incrementa su ansiedad frente al evento reproductivo. Si adems el embarazo implica algn riesgo, las expectativas pueden verse afectadas por la ansiedad que genera la circunstancia particular que rodea al parto y a su carcter muchas veces sorpresivo. En la actualidad ha aumentado el inters por conocer y estudiar el punto de vista de las mujeres en relacin con el tipo de parto y su posible repercusin en el estado emocional. En el anlisis de la relacin entre la angustia y los procedimientos obsttricos realizados a la madre durante el parto se encontr que las mujeres ms afectadas y que requirieron ms apoyo fueron las que tuvieron parto asistido con frceps.1 Otros estudios insisten, adems, que la cesrea y el parto asistido con frceps originan ms temores en las mujeres en cuanto a volver a embarazarse que quienes tienen hijos

mediante partos normales, as como deterioro general del estado de salud.2,3 Otra afeccin del posparto es la depresin. Algunos estudios4-8 han encontrado una relacin directa entre el tipo de atencin del parto y la depresin. De acuerdo con Fischer y colaboradores, las mujeres que tuvieron cesrea tuvieron mayor probabilidad de deterioro del estado de nimo y disminucin de su autoestima, que quienes tuvieron parto vaginal.9 Sin embargo, hasta el momento no existen conclusiones definitivas al respecto, y se analiza la posible influencia de la anestesia general en el inicio de este problema.4,8 Al respecto, se plantea que la infor-macin proporcionada a las mujeres antes de la cesrea reduce el temor a la operacin y estimula el bienestar emocional despus de la misma. Tambin se destaca que los factores que influyen en la repercusin psicolgica de la cesrea pueden ser obsttricos, por vulnerabilidad psicolgica, por actitud o por la calidad de los cuidados maternos recibidos.6 Con respecto a la depresin, se plantea que es ms probable que la mujer la padezca durante la fase media del embarazo (entre las semanas 18 y 32 de gestacin), que en la parte final del mismo o en el posparto. Por ello, se afirma que los sntomas de depresin no son tan comunes o graves despus del nacimiento como durante el embarazo.8 Otro estudio menciona que la depresin en la parte final del embarazo se asocia con riesgo de analgesia epidural, cesrea y frceps, as como el ingreso del neonato a una unidad de cuidados intensivos.10

Johnstone y colaboradores proponen que la identificacin temprana de riesgo potencial de depresin posnatal debera incluir la valoracin de los aspectos sociodemogrficos, la personalidad de la mujer, sus antecedentes psiquitricos y sus sucesos de vida ms recientes, as como los factores obsttricos pasados y presentes.7 As mismo, se cree que es importante captar y tratar los signos de tensin psicolgica en la mujer, as como prepararla para el parto, mejorar su rol como madre y prevenir una psicopatologa aguda, mediante el establecimiento de una red eficaz de apoyo para ella.11 Las mujeres con ms ansiedad, neuroticismo, vulnerabilidad, depresin, autoestima baja, insatisfaccin con la pareja y falta de apoyo social, son quienes ms manifiestan ansiedad relacionada con el embarazo y temor al parto.12 Estos resultados indican que las mujeres embarazadas deben aprender a afrontar de mejor manera el acontecimiento reproductivo y recibir apoyo psicolgico para mejorar la calidad de su trabajo de parto.13 Con respecto a la preparacin que la madre tenga en relacin con las diversas posibilidades de atencin del parto, se realiz un estudio para investigar los tipos y grados de preparacin para sta y su efecto en las experiencias vividas por las mujeres en cuanto a la percepcin del dolor y el control percibido durante el mismo; se concluy que las mujeres que asistieron a clases aprendieron ms acerca del trabajo de parto y del parto mismo, y utilizaron una amplia variedad de estrategias de afrontamiento que quienes no acudieron.14

Deluca plantea que la adaptacin de la mujer durante el posparto incluye su satisfaccin por la terminacin del embarazo, la autoestima y la ausencia de sntomas depresivos. Fue notoria la disminucin en el control de trabajo de parto y el parto con un estado depresivo y baja autoestima en el posparto, sin importar cmo fue el parto. Este resultado destaca la importancia de enfocarse en la percepcin de las mujeres acerca de los sucesos perinatales.15 Sin embargo, otros autores16,17 plantean que la adaptacin o no de la madre al embarazo y, luego de la crianza del neonato, se ve influida tambin por factores psicosociales vinculados con este acontecimiento reproductivo. Durante el embarazo, los factores psicosociales ms importantes a considerar son: a)Factores socioeconmicos: educacin, empleo, pobreza y trabajo domstico. b)Factores fisiolgicos: enfermedades fsicas crnicas. c) Factores psicolgicos: sucesos de vida, aislamiento social, estrs, conflictos de pareja, insatisfaccin con respecto al embarazo, sentirse enferma. d)Redes de apoyo: pareja, de amigos y familiares, cantidad de amigos.En un estudio realizado en el Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes acerca de la prevalencia de malestar psicolgico entre las pacientes ginecolgicas y obsttricas a travs de la aplicacin del CGS-30 (cuadro 1), se encontr que entre las pacientes obsttricas, 43.5% eran no caso, 52.7% de casos leves o con malestar psicolgico y 3.8% de casos agudos o con psicopatologa.18 En este sentido, se entiende por malestar psicolgico a los cambios

emocionales relacionados con un suceso, sin criterio para estado sintomtico, donde se experimenta: incomodidad subjetiva, disminucin de las funciones yoicas, restriccin temporal de la conciencia, es reactivo y sin efecto en la estructura de personalidad.19 Con base en lo anterior, este trabajo se realiz con el propsito de establecer si en las pacientes atendidas en el Instituto Nacional de Perinatologa existe alguna relacin entre el tipo de parto y el estado emocional de la mujer embarazada o en el posparto. Para esto se busc conocer qu piensan las mujeres embarazadas respecto al parto o la cesrea y si tal pensamiento coincidi, finalmente, con la experiencia real. La informacin reunida permitira 368 GinecoloGa y obsttrica Cuadro 1. Cuestionario General de Salud-30 Nombre: Edad: Estado civil: Ocupacin: Fecha aplicacin: Nm. de expediente: Nm. de embarazo: Fecha probable de parto: Tipo de trmino del embarazo esperado: a) parto, b) cesrea. Telfono: ste es un cuestionario que pretende evaluar el estado general de salud mediante una serie de preguntas o afirmaciones relacionadas con los padecimientos ms comunes. Es importante que las respuestas sean individuales.

Lea con cuidado y conteste todas las preguntas. Ponga una X en la respuesta, segn lo considere ms adecuado. Las preguntas se refieren, exclusivamente, a las molestias en las dos ltimas semanas. Si padeci estas molestias antes de este tiempo, no las tome en cuenta. 1. Se ha sentido bien y con buena salud? Mejor que antes Igual que antes Peor que antes Mucho peor que antes 2. Se ha sentido agotada y sin fuerzas para nada? No Como antes Ms que antes Mucho ms que antes 3. Ha tenido la sensacin de estar enferma? No No ms que antes Ms que antes Mucho ms que antes 4. Ha tenido dolores de cabeza No Como siempre Ms que siempre Mucho ms que siempre 5. Ha tenido pesadez en la cabeza o la sensacin de que la cabeza le va a estallar? No Igual que antes Ms que antes Mucho ms que antes 6. Ha tenido escalofros o bochornos? No Igual que antes Ms que antes Mucho ms que antes 7. Se despierta demasiado temprano y ya no puede volver a dormir? No No ms que antes Ms que antes Mucho ms que antes 8. Se ha sentido llena de vida y energa?

Ms que antes Igual que antes Menos que antes Mucho menos que antes 9. Ha tenido dificultad para dormirse o conciliar el sueo? No No ms que antes Ms que antes Mucho ms que antes 10. Ha tenido dificultad para dormir de un jaln toda la noche? No No ms que antes Ms que antes Mucho ms que antes 11. Ha pasado noches inquietas o intranquilas? No No ms que antes Ms que antes Mucho ms que antes 12. Ha sentido que, por lo general, hace las cosas bien? Mejor que antes Igual que antes Peor que antes Mucho peor que antes 13. Se ha sentido satisfecha con su manera de hacer las cosas? Ms que antes Igual que antes Menos que antes Mucho menos que antes 14. Siente cario y afecto por los que la rodean? Ms que antes Como antes Menos que antes Mucho menos que antes 15. Se lleva bien con los dems? Mejor que antes Como antes Peor que antes Mucho peor que antes 16. Ha sentido que desempea una funcin til en la vida? Ms que antes Igual que antes Menos til que antes Mucho menos til que antes 17. Se ha sentido capaz de tomar decisiones?

Ms que antes Igual que antes Menos que antes Mucho menos que antes 18. Se siente incapaz de resolver sus problemas? No, para nada No ms que antes Ms que antes Mucho ms que antes 19. Disfruta sus actividades diarias? Ms que antes Igual que antes Menos que antes Mucho menos que antes 20. Se ha sentido irritada y de mal humor? No, para nada No ms que antes Ms que antes Mucho ms que antes 21. Se ha sentido asustada y con mucho miedo sin que haya una buena razn? No No ms que antes Ms que antes Mucho ms que antes 22. Se ha sentido triste y deprimida? No, para nada No ms que antes Ms que antes Mucho ms que antes 23. Ha perdido confianza y fe en s misma? No No ms que antes Ms que antes Mucho ms que antes24. Ha pensado que usted no vale nada? No, para nada No ms que antes Ms que antes Mucho ms que antes 25. Siente que no se puede esperar nada de la vida? No No ms que antes Ms que antes Mucho ms que antes

26. Se ha sentido nerviosa y a punto de estallar constantemente? No No ms que antes Ms que antes Mucho ms que antes 27. Ha pensado en la posibilidad de quitarse la vida? No, para nada No creo Alguna vez S 28. Ha notado que a veces no puede hacer nada a causa de sus nervios? No No ms que antes Ms que antes Mucho ms que antes 29. Ha deseado estar muerta y lejos de todo? No No ms que antes Ms que antes Mucho ms que antes 30. Ha notado que la idea de quitarse la vida le viene repetidamente a la cabeza? No, para nada No creo Alguna vez S Riesgos de un parto complicado El proceso del parto natural tiene tres estadios: el borramiento y dilatacin del cuello del tero, el descenso y nacimiento del beb, y el alumbramiento de la placenta. Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los periodos del parto y requieren de una intervencin rpida y eficaz para evitar el dao en la madre y en su beb. Aunque la mayora de los partos transcurren y culminan sin ninguna complicacin, dar a luz no est carente de riesgos, pueden darse algunos problemas puntuales, conocidos o imprevisibles, que tendrn solucin mediante la intervencin urgente de instrumentalizacin (frceps, ventosa) o cesrea. Seguramente, habremos escuchado de primera mano algunas complicaciones: - En ocasiones, las contracciones durante la dilatacin no son efectivas, el tero pierde capacidad y eso condiciona que el parto se estanque y no progrese como es debido, dando lugar

a un parto prolongado (cuando dura ms de14 horas para primparas o ms de nueve para las multparas). - Parto prematuro (antes de las 37 semanas de gestacin) por rotura prematura de membranas, anomalas uterinas, enfermedad de la madre, malnutricin, infecciones u otras causas desconocidas. - Sufrimiento fetal, situacin que se da cuanto hay un descenso o interrupcin del flujo de oxgeno por complicaciones en el parto del tipo prolapso de cordn (cuando aparece el cuello uterino antes que el beb, problemas en la placenta, presencia de meconio en el lquido amnitico, etc. - La posicin del feto o la longitud o las vueltas de cordn umbilical pueden suponer (no en todos los casos) una dificultad para el proceso normal del parto. De la misma manera, durante el posparto es importante la supervisin, aunque gracias a una mayor higiene y a una mejor nutricin la mujer sea menos vulnerable ainfecciones o problemas fsicos posparto.

Tecnicas de apoyo durante el trabajo de parto y parto onsejos para la persona que apoyar en la labor de parto: Su papel como instructor en el trabajo de parto para el nacimiento de un nuevo beb es muy importante. Usted es la persona que asistir a la mam durante sus contracciones antes del parto y la que permanecer con ella en el cuarto del hospital durante todo el proceso del nacimiento. A travs de tcnicas tranquilizadoras como ayudar a la mam a respirar y frotarle la espalda, usted ser una gran fuente de consuelo y apoyo durante el nacimiento del beb. Por sobre todo, ser un rostro familiar en un da de personas y hechos totalmente desconocidos. Tan solo estar all importa mucho! Aqu le presentamos algunos consejos para el gran da:

Est preparado: Usted debe asistir a los cursos de parto junto con la futura mam antes de la fecha probable de parto. Usted aprender muchas tcnicas y actividades que le ayudarn cuando llegue el gran da. Sepa qu esperar: Es recomendable realizar una visita al hospital y familiarizarse con sus disposiciones. Hable con las enfermeras u otros miembros del personal para tener una idea de lo que puede suceder el da del parto y lo que usted debe esperar. Tenga paciencia: El proceso del trabajo de parto y el parto mismo es, con frecuencia, largo; por esta razn es importante tener paciencia y estar listo para esperar. Sirva de apoyo: Ella necesitar que usted est ah para que la defienda y anime. Dedique tiempo para consolarla y distraerla con clidas muestras de cario o masajeando la parte baja de la espalda. Lleve cosas para usted mismo: Usted podra estar en el hospital por muchas horas, por lo que es importante que lleve cosas para usted como refrigerios, algo para leer o audfonos para escuchar msica, zapatos cmodos para caminar de un lado a otro en los pasillos, artculos de aseo personal y una muda de ropa. Tome decisiones: Habr momentos en que usted tendr que evaluar una situacin y actuar rpidamente, dependiendo de la informacin que tenga a su disposicin. Por ejemplo, si la mam tiene mucho dolor y desea que le administren una epidural, usted tendr que buscar una enfermera o un mdico que pueda ayudarle. Conozca las expectativas de la mam: Usted y la mam deben conversar sobre las expectativas de ambos para el da del parto. Es importante conocer lo que ella desea y espera antes de llegar al hospital. Desea utilizar tcnicas de respiracin? Desea que la partera desempee un papel importante durante el parto? Desea que usted participe activamente en el parto? Un plan por escrito sobre las preferencias para el parto ayudar a aclarar estas decisiones. Por supuesto, cuando las contracciones

son ms continuas, muchas de estas decisiones pueden dejarse a un lado! Eso tambin es correcto. Durante el trabajo de parto, por lo general la mam har lo que sea que le ayude a sobrellevar el parto, lo que puede incluir abandonar las preferencias para el nacimiento. Converse sobre los deseos de la mam sobre los medicamentos para el dolor con tiempo. El parto natural es realmente un trabajo muy, muy duro. Es un poco parecido a correr una maratn: si est decidida a correr las 26 millas, necesita ayuda slida y apoyo todo el camino. Nadie se para a un costado de una maratn ofreciendo cupones a los corredores para un viaje en taxi. De manera similar, las personas que asisten a las mams en el parto y los proveedores de atencin mdica bienintencionados no deberan seguir ofreciendo medicamentos a una mam que est intentando un parto natural. Por otra parte, los planes mejor hechos a veces se frustran durante un parto prolongado y doloroso. Hable con su pareja con tiempo acerca de cundo ella le dir que ha llegado a su lmite. Si la mam decide que quiere medicamentos, es importante apoyar su decisin plenamente. Busque una distraccin: A medida que los dolores de las contracciones sean ms continuos y dolorosos, se recomienda que usted y la mam busquen algo en qu entretenerse para que no piensen en lo que est sucediendo. Algunas personas llevan artculos de la casa como una foto o un osito de peluche en el que la mam pueda centrar su atencin. Otros encuentran algo en la sala del hospital como un punto en la pared o en el techo. Sea flexible y comprensivo: La mam estar tan concentrada durante las contracciones que, despus de todo, no desear o necesitar que usted este ah. Parecer que ella lo ignora o se enojar con usted o con las dems personas que estn en la sala. Recuerde no tomar nada de lo que ella diga durante la labor de parto como algo personal. Ser todo un recuerdo borroso despus de que nazca el beb!

Recuerde que con slo que usted se encuentre ah, esto significar mucho para ella: Tener un beb es quizs uno de los viajes ms emocionantes en el que una persona puede participar y usted estar ah en cada detalle!