Anda di halaman 1dari 13

Validitas dan reliabilitas dari Italia Sembelit Penilaian Skala Lima yang paling umum gejala pada pasien

dihadiri oleh pelayanan paliatif telah ditemukan untuk menjadi sakit, anoreksia, sembelit, asthenia, dan dyspnoea, dengan satu studi melaporkan prevalensi 64%, 34%, 32%, 32%, dan 31% masing-masing (Potter et al, 2003). Beberapa gejala, seperti nyeri dan dyspnoea, lebih mematikan daripada yang lain, namun, mereka mungkin semua mempengaruhi kualitas seseorang kehidupan (McMillan, 2002; Droney et al, 2008). Banyak penelitian menunjukkan bahwa sembelit adalah umum masalah di antara pasien onkologi (Droney et al, 2008; Bell et al, 2009; Brown et al, 2009) yang berkorelasi negatif dengan kualitas hidup (Kyle, 2007). Sembelit memiliki berbagai gejala, seperti sakit kepala, pembengkakan kelelahan, perut, dan kolik, dan jika tidak cukup dikelola dapat menyebabkan untuk menonaktifkan komplikasi (Kyle, 2007). Meningkatkan kualitas hidup sementara mencegah terjadinya negara penyakit tertentu telah menjadi semakin penting target promosi kesehatan (World Health Organization, 1998). Pasien dan dokter sering menggunakan berbagai definisi konstipasi (McCrea et al, 2008). Beberapa pasien berpikir bahwa mereka sembelit jika mereka tidak memiliki gerakan usus setidaknya setiap hari, sedangkan yang lain berpikir bahwa ambang batas adalah tiga per Minggu (McMillan, 1999). Bahkan di antara dokter tidak ada keseragaman dalam definisi sembelit, dan sering terjadi ketidaksesuaian antara apa pasien dan dokter mereka berpikir (Herz et al, 1996). Kelompok ahli telah menetapkan kriteria yang dapat membantu dokter menentukan adanya sembelit (Longstreth et al, 2006) (Kotak 1). Satu Definisi yang diberikan dalam literatur adalah 'penurunan dalam frekuensi perjalanan tinja terbentuk dan ditandai dengan tinja yang keras yang sulit untuk pass '(McMillan, 1999). Dalam definisi ini jumlah buang air besar bukanlah satu-satunya indikator penting adanya sembelit. Sembelit dapat diklasifikasikan sebagai primer, sekunder, atau iatrogenik. Primer atau sederhana sembelit disebabkan oleh aktivitas fisik berkurang, tidak memadai asupan cairan atau serat dalam diet, atau privasi yang tidak memadai dan waktu yang dihabiskan untuk buang air besar. Situasi ini menyebabkan motilitas berkurang dan meningkatkan waktu transit di usus dari bahan tinja (Kyle, 2009). Sekunder sembelit hasil dari patologis situasi seperti oklusi usus, hipotiroidisme, dan masalah lainnya (Kyle, 2009). Sembelit iatrogenik disebabkan oleh administrasi obat (Kyle, 2009), yang paling relevan untuk pasien onkologi menjadi kemoterapi beberapa obat-obatan dan opioid (Oestreicher, 2008).

Obat ini mengurangi peristaltik dan meningkatkan transit usus waktu tinja. Risiko mengembangkan sembelit meningkat dengan meningkatnya dosis obat (Maguire et al, 1981). Satu studi memperkirakan bahwa, di antara pasien mengaku rumah sakit, sembelit memiliki insiden yang dari 70-100% dan prevalensi 24-84% (McMillan, 2002). Penelitian lain menunjukkan bahwa prevalensi sembelit pada pasien dengan kanker stadium lanjut adalah 52% (Shoemaker et al, 2011). The McMillan (2002) studi menemukan bahwa sembelit Masalah sering diremehkan oleh dokter dan perawat. Delapan puluh persen dari rumah sakit empat per yang pasien diwawancarai untuk penelitian ini melaporkan bahwa mereka menderita gejala sembelit, tetapi hanya 29% dari kasus yang dilaporkan dalam medis dan menyusui catatan (McMillan, 2002). Agresif manajemen sembelit gejala sangat penting untuk meningkatkan kualitas hidup, tetapi mencapai hal ini memerlukan identifikasi yang memadai dari masalah. Penggunaan skala rating dianjurkan dalam rangka standarisasi pengukuran sembelit dan mengembangkan manajemen usus yang memadai. Zernike et al (1999) menekankan efektivitas pengenalan skala penilaian risiko di usus manajemen dan program pendidikan. Assessment Sembelit Skala (CAS) telah telah dipelajari pada pasien kanker dewasa (McMillan dan Williams, 1989), pasien pediatrik (Woolery

et al, 2006), dan wanita hamil (Broussard et al, 1998). Tulisan ini menggambarkan proses Italia validasi dari CAS, dalam penilaian tertentu validitas konstruk dan sensitivitas. Itu reliabilitas dari instrumen yang juga dianalisis.

Constipation Assessment Scale


CAS (Tabel 1) dikembangkan untuk menilai individu yang berisiko sembelit akibat menerima pengobatan untuk kanker (McMillan dan Williams, 1989). Ini mencakup delapan item, masing-masing yang self-dinilai oleh pasien sebagai 'tidak ada masalah' (skor 0), 'beberapa masalah' (skor 1), atau 'Masalah berat' (skor 2). Item penilaian yang kemudian dijumlahkan, sehingga skor keseluruhan dapat berkisar dari 0 (tidak ada sembelit) sampai 16 (kemungkinan terburuk konstipasi) (McMillan, 2002). CAS sehingga memungkinkan dokter untuk menentukan keberadaan dan intensitas konstipasi. Skala ini dirancang dan diuji di Florida (McMillan dan Williams, 1989). The knowngroups Teknik ini digunakan untuk menguji validitas skala dan perbedaan yang signifikan ditemukan antara pasien yang menerima obat yang menyebabkan sembelit dan sekelompok tampak sehat

dewasa. Sensitivitas dari CAS didukung dalam hal itu mampu membedakan antara pasien yang menerima opioid dan mereka yang menerima vinca alkaloid. Bukti kuat dari uji-retest reliabilitas (r = 0,98) ditemukan dan internal konsistensi sebagaimana dinilai dengan alpha koefisien diterima untuk seperti skala pendek (McMillan dan Williams, 1989; McMillan, 2002). Woolery (2006) juga menggunakan CAS dengan 21 pediatrik onkologi pasien, menguji konstruk yang validitas dengan membandingkan CAS skor rata-rata subyek yang sebelumnya ditunjuk sebagai tidak sembelit dengan orang-orang dari pasien yang ditunjuk sebagai sembelit (P <0,001). Test-retest reliabilitas adalah kuat (r = 0,93) dan skala menunjukkan memuaskan internal yang konsistensi. Akhirnya, Broussard (1998) menguji CAS dengan wanita hamil, memodifikasi skala dari tiga poin ke lima. Test-retest reliabilitas baik (r = 0,84-0,92), seperti konsistensi internal (koefisien alpha = 0,82). Ada signifikan korelasi antara dosis sembelit obat tertelan dan skor CAS.

Methods

disain Penelitian ini merupakan studi cross-sectional, dengan data sedang dikumpulkan pada satu titik dalam waktu. Setting dan sampel Penelitian ini dilakukan dalam perawatan paliatif pelayanan Rumah Sakit Biella, Italia, yang menyediakan berbasis rumah perawatan untuk pasien pada akhir mereka hidup. Sampel terdiri dari dua kelompok: satu kelompok pasien perawatan paliatif dan lain sekelompok orang dewasa tampak sehat. kelayakan kriteria untuk kelompok pertama adalah kanker stadium lanjut pasien, 18 tahun, dan dapat memahami dan memberikan persetujuan untuk partisipasi. itu pasien direkrut untuk penelitian oleh perawat atau dokter pada staf perawatan paliatif yang memiliki sebelumnya telah dilatih dalam pengumpulan data. pada perekrutan, subyek menerima informasi menyeluruh tentang studi ini dan memberikan informasi persetujuan. Calon peserta diberitahu bahwa non-partisipasi tidak akan memiliki konsekuensi untuk perawatan mereka. Kelompok rupanya orang dewasa yang sehat terdiri dari perawat direkrut oleh penulis pertama (ADM).

The instrument CAS itu diterjemahkan dari bahasa Inggris ke Italia

oleh dua orang mahir dalam kedua bahasa dan kemudian diklarifikasi oleh penulis pertama. Back-terjemahan kemudian dilakukan oleh anggota bidan Associazione Italiana yang Traduttori e PENTERJEMAH (Italian Profesional Asosiasi Penerjemah dan Juru). Terjemahan dari bahasa Inggris ke Italia dibicarakan dengan penulis CAS (SCM). Dia menegaskan bahwa versi Italia CAS tidak berubah dari skala aslinya. Wajah dan validitas isi yang dinilai oleh sekelompok perawat dengan pengalaman dalam perawatan lanjut pasien kanker.

Data collection Membangun validitas dan reliabilitas diuji menyusul perekrutan pasien dengan merekam pasien 'pribadi dan data klinis (tanggal lahir, jenis kelamin, pekerjaan saat ini, kualifikasi, jenis kanker, saat terapi rejimen, informasi tentang sembelit) dan meminta mereka untuk menyelesaikan CAS. Prosedur yang sama diikuti dengan sekelompok orang dewasa tampak sehat. Sebuah subkelompok ini kemudian diminta untuk menyelesaikan CAS lagi setelah sekitar 1 jam untuk memastikan nya Tes-tes ulang reliabilitas.

Data analysis Data demografis dianalisis dengan menggunakan statistik deskriptif. Membangun validitas adalah dinilai dengan menerapkan uji Mann-Whitney untuk perbedaan antara median kedua kelompok ' CAS skor (McMillan dan Williams, 1989). A perbedaan yang signifikan dapat diambil sebagai bukti validitas konstruk. Sensitivitas dari skala adalah dinilai dengan menggunakan uji Mann-Whitney untuk membandingkan CAS skor dari subyek yang memiliki kondisi atau memakai obat dengan risiko konstipasi berhubungan dengan orang-orang lain pasien yang tidak dan tidak. Perbedaan antara data kualitatif yang dinilai dengan menggunakan uji chi-kuadrat. Untuk memastikan suatu mengukur dari uji reliabilitas-tes ulang, dua CAS puluhan kelompok orang dewasa tampak sehat dikorelasikan menggunakan koefisien korelasi Pearson. Korelasi dinilai sebagai sangat rendah atau tidak jika r adalah 0-0,25, rendah jika r adalah 0,26-0,49, sedang jika r adalah 0,50-0,69, tinggi jika r adalah 0,70-0,89, dan sangat tinggi jika r adalah 0,90-1,00. Selain itu, interitem korelasi dan alpha Cronbach adalah digunakan untuk menyelidiki konsistensi internal alat itu.

Data yang disimpan dalam Microsoft Access 2000 database dan analisis dilakukan dengan MedCalc versi 10.3.2.0 dan dengan STATA Software statistik.

pertimbangan etis Izin diperoleh menggunakan CAS untuk penelitian. Otorisasi untuk studi ini diberikan oleh penelitian etika lokal komite sebelum studi dimulai. Perawatan pasien biasanya tidak diubah untuk studi dan data yang disajikan tanpa setiap referensi untuk masing-masing pasien.

Results
Tiga puluh lima pasien onkologi dan 73 rupanya orang dewasa yang sehat berpartisipasi dalam studi ini (Tabel 2). Tiga puluh empat dari pasien menderita kanker padat dan pasien yang tersisa menderita kanker hematologi. Ada perbedaan yang signifikan antara CAS median skor dari dua kelompok: skor median pasien adalah 4 sedangkan rupanya skor median kelompok sehat adalah 1 (P <0,0001) (Tabel 3). Dari berbagai item dalam kelompok pasien, 'dorongan tetapi ketidakmampuan untuk lulus bangku' masalah diterima rating tertinggi untuk kelompok secara keseluruhan, diikuti

oleh 'distensi perut atau kembung'. 'Nyeri rektal dengan buang air besar' menerima Peringkat terendah. Delapan puluh persen (28) dari pasien memiliki CAS lebih besar dari atau sama dengan skor 2-cutoff digunakan oleh Macmillan pada tahun 2002 studi-nya sebagai lawan hanya 41,1% (30) dari tampak sehat subyek (P = 0,0003). Pada kelompok pasien, 20 subjek memiliki kondisi atau memakai obat (opioid) dengan risiko sembelit terkait, sementara 15 sisanya tidak dan tidak. itu median skor CAS adalah 5 (kisaran 0-13) dalam pertama kelompok dan 3 (kisaran 0-8) di kedua (P = 0,0791). Sebuah subkelompok 34 dari tampak sehat subyek diminta untuk mengisi lagi setelah CAS penundaan sekitar 1 jam. korelasi antara skor sebesar 0,96. Internal konsistensi yang diukur dengan Alpha Cronbach adalah 0,768 (Tabel 4). mean antar-item korelasi adalah 0,292 dan korelasi berkisar antara 0,068 dan 0,590. semua korelasi positif dan korelasi tertinggi adalah antara 'distensi perut atau kembung' dan 'Perubahan jumlah gas lewat rektal'.

Result Penilaian sembelit sangat penting untuk memperbaiki manajemen, dan penggunaan divalidasi instrumen sangat penting (O'Mahony et al, 2001). Dalam perjanjian dengan penelitian yang dilakukan oleh penulis skala (McMillan dan Williams, 1989), perbedaan signifikan secara statistik ditemukan di sini dalam skor CAS median dari pasien kelompok dan kelompok tampak sehat mendukung validitas konstruk yang diterjemahkan instrumen. Validitas konstruk lebih jauh didukung oleh perbedaan ditemukan antara pasien dengan kondisi sembelit atau menerima sembelit obat dan mereka yang tidak dan tidak. Temuan ini menunjukkan bahwa instrumen dapat digunakan untuk menunjukkan tingkat keparahan sembelit. Namun, perbedaan ini tidak signifikan secara statistik dan titik ini harus dieksplorasi lebih lanjut dalam studi masa depan dengan lebih besar ukuran sampel. Kelompok pasien secara signifikan lebih tua dari kelompok orang dewasa tampak sehat dan juga ditemukan lebih sembelit. Hal ini sejalan dengan literatur, sebagai tingkat sembelit

pada populasi umum telah ditemukan untuk meningkat dengan meningkatnya umur (Chiarelli et al, 2000). Versi Italia dari CAS menunjukkan sangat Tes-tes ulang tinggi reliabilitas. Hasil serupa telah previousy telah ditemukan dalam studi dengan maju pasien kanker (McMillan dan Williams, 1989), ibu hamil (Broussard, 1998), dan pediatrik onkologi pasien (Woolery, 2006). Data ini menunjukkan adanya pertanyaan ambigu atau berbagai interpretasi dari pasien ke pasien. Namun, tes-tes ulang reliabilitas juga harus sekarang dipelajari pada pasien daripada rupanya sehat kelompok. Konsistensi internal sangat diterima untuk seperti skala pendek (koefisien alpha = 0,768) dan mirip dengan yang disorot oleh McMillan dan Williams (1989) (alpha 0,70) dan Broussard (1998) (alpha 0,82).

Klinis implikasi dan masa depan arah Menurut Onkologi Perawatan Masyarakat, sembelit adalah Pasien Keperawatan-Sensitif Hasil (Mengingat et al, 2004)-yaitu, suatu hasil yang secara signifikan dipengaruhi oleh keperawatan

intervensi (Gobel et al, 2006). pencegahan dan pengelolaan sembelit karena itu harus menjadi komponen penting dari keperawatan onkologi Praktek (Woolery et al, 2008). identifikasi dini masalahnya adalah penting, dan sembelit dapat dicegah melalui modifikasi diet, meningkatkan asupan cairan, mendidik pasien tentang farmakologis intervensi, mendorong aktivitas fisik, dan memastikan waktu pribadi untuk buang air besar (Cope, 2001; Woolery et al, 2008). Hal ini penting untuk mengetahui seberapa serius masalah sembelit adalah pada orang yang terkena kanker dalam rangka untuk mempromosikan pencegahan pendidikan program dan penyediaan informasi kepada pasien dan keluarga mereka. Namun, literatur menunjukkan bahwa perawat tidak selalu mengumpulkan informasi tentang masalah konstipasi mereka harus (McMillan, 2002) dan bahwa ada kesenjangan antara gejala dan pengobatan keputusan (Friedrishen et al, 2004). Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa CAS Italia dapat digunakan dalam praktek klinis untuk mendokumentasikan adanya sembelit pada kanker pasien. Kekuatan alat adalah kesederhanaan,

kecepatan yang dapat diselesaikan, dan fakta bahwa hal itu dapat diselesaikan oleh pasien sendiri, yang memberikan mereka lebih besar privasi. Lemah pasien yang mengalami kesulitan selfreporting dapat menyelesaikan CAS dengan bantuan sebuah perawat, namun penyelidikan lebih lanjut diperlukan ke dalam validitas dan reliabilitas dari pendekatan ini. lebih lanjut Studi juga harus dilakukan untuk mengkonfirmasi validitas dan sensitivitas CAS Italia dengan besar sampel pasien. Selain itu, kriteria untuk mendefinisikan konstipasi fungsional (ROMA III) harus berkorelasi dengan skor CAS.

Conclusion Penilaian sembelit pada pasien kanker adalah penting untuk meningkatkan manajemen. hasil penelitian ini memberikan bukti bahwa seorang Italia versi instrumen CAS berlaku, konsisten, dan dapat diandalkan dan akan menjadi nilai dalam praktek klinis. Namun, konfirmasi lebih lanjut diperlukan, dan evaluasi oleh perawat atau dokter tetap diperlukan untuk menyelesaikan gambaran klinis