FISIOLOGA DEL EMBARAZO

Laura Duarte Universidad de Cartagena

CAMBIOS HEMATOLGICOS

Cambios Hematolgicos durante el Embarazo

Fisiologa del Embarazo

Cambios Anatmicos, Fisiolgicos y Metablicos son necesarios para lograr un embarazo exitoso Los cambios hormonales iniciados antes de la concepcin alteran la fisiologa materna y persisten durante el embarazo y el postparto. La mayora de cambios son muy marcados y comienzan tempranamente, pero la mujer retorna al estado no grvido con mnimos cambios residuales. Conocer los cambios normales para distinguir de los procesos patolgicos del embarazo Estos cambios generan alteraciones en los valores normales de exmenes de laboratorio.

Cambios Hematolgicos durante el Embarazo

Volumen Plasmtico y Eritrocitario

Volumen Sanguneo Materno Comienza a aumentar progresivamente desde cerca de la 6 semana hasta las 30-34 semanas para luego mantenerse hasta el parto: 40-45% El Incremento final es la suma del incremento plasmtico y de glbulos rojos. Plasma se expande desde la 6 a la 30 semana alrededor de un 50% (1200 1300 mL) Eritropoyesis comienza con la semana 10, mas lentamente que el plasma, hasta un 18% sin suplemento de hierro (Anemia Fisiolgica 30-34 Semanas) Con suplemento de Hierro puede aumentas hata 30%. El volumen creciente de la sangre es de proteccin ante la posibilidad de hemorragia durante el embarazo o en el parto.

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6th ed. - 2012 Pg. 51-54

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Metabolismo Frrico
8 10% de Mujeres Occidentales tienen Deficiencia de Hierro ante de salir embarazadas. 1000 mg es el requerimientos de Hierro durante la gestacin
o 500mg para aumento del la masa eritrocitaria o 300mg trasportados al feto o 200mg para compensar perdidas de hierro maternas

En promedio 3,5mg/da (0.8mg/d en primer trimestre a 6-7mg/d en tercer trimestre)

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6th ed. - 2012 Pg. 51-54 Fisiologa de Berne y Levy. 6th ed. Elsevier

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Disminucin Plaquetaria
Disminucin progresiva del plaquetograma durante la gestacin secundario a destruccin o hemodilucion 8% Trombocitopenia en tercer trimestre (<100.000/mm3) NO est asociado a complicaciones y retorna a la normalidad 1-2 semanas posparto Disminucin por debajo de 116.ooo/mm3 por un aumento acelerado del consumo de plaquetas

Figure 3-9 Histogram of platelet count of pregnant women in the third trimester (n = 6770) compared with nonpregnant women (n = 287). (From Boehlen F, Hohlfield P, Extermann P: Platelet count at term pregnancy: a reappraisal of the threshold. Obstet Gynecol 95:29, 2000.)

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6th ed. - 2012 Pg. 51-54 Fisiologa de Berne y Levy. 6th ed. Elsevier

Cambios Hematolgicos durante el Embarazo

Leucocitos

Aumento fisiolgico del recuento de leucocitos (Normal hasta 16.o00) Primer Trimestre: 8.000/mm3 (5.110-9.900) Segundo y Tercer trimestre: 8.500/mm3 (5.600-12.200) Durante el trabajo de parto, puede llegar a valores de 20-30.000 (relacionado a dilatacin cervical) Secundario a niveles elevados de Estrgenos y Cortisol Valores normales 1-2 semanas tras parto.

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Sistema de Coagulacin
5-6 veces mas riesgo de enfermedad tromboembolica
o o o Estasis Venosa Lesin Endotelial Hipercoagulabilidad Aumento Procoagulantes Reduccin de Fibrinolticos Disminucin leve de TP y TPT, dentro de valores normales

Pruebas de Coagulacin no afectadas

o

Coagulacin Intravascular Diseminada de bajo nivel

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