Identitas Responden Nama Umur Jenis Kelamin Pendidikan terakhir Pekerjaan : : : : :
Jumlah anggota kel. :
1. Apakah anda mengetahui cara pengelolaan sampah yang baik?
2. Bagaimana anda dalam mengelola sampah yang dihasilkan dari kegiatan rumah tangga? 3. Apa permasalahan yang sering timbul dalam kegiatan pengelolaan sampah yang anda
lakukan? 4. Apa dampak yang anda rasakan dari pengelolaan sampah?
5. Apa Jenis sampah yang banyak dihasilkan dari kegiatan aktivitas rumah tangga anda?
6. Bagaimana cara anda dalam mengumpulkan sampah?
7. Berapa kali anda dalam sehari membuang sampah hasil dari aktivitas rumah tangga? 8. Dimana tempat pembuangan sampah akhir dari kegiatan aktivitas rumah tangga?
9. Bagaimana anda memanfaatkan sampah? 10. Bagaimana tindakan anda jika sampah dapat mengganggu kesehatan warga? 11. Bagaimana cara anda untuk mengurangi timbulan sampah rumah tangga? 12. Bagaimana sikap anda jika diadakan sebuah program pengelolaan sampah? Misal:
