HALAMAN PENGESAHAN USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA 1.

Judul Kegiatan : DAUN UMUM (Dari Alam untuk Nutrisi Masyarakat Umum) 2. Bidang Kegiatan 3. Bidang Ilmu 4. Ketua Pelaksana Kegiatan a.Nama Lengkap b.NIM c.Jurusan d.Universitas/Institut/Politeknik e.Alamat Rumah dan No Tel./HP f.Alamat email 5. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis 6. Dosen Pendamping a.Nama Lengkap dan Gelar b.NIP c.Alamat Rumah dan No Tel./HP 7. Biaya Kegiatan Total 8. Jangka Waktu Pelaksanaan Menyetujui Wakil/Pembantu Dekan atau Jurusan/Departemen/Program Studi/ Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa : dr. Isngadi, M. Kes, SpAn. : 19650611 199601 1 001 : Jl. Sumba No. 06 Malang / 0341 8669333 : Rp 3.250.000,: 12 bulan Malang, 1 November 2012 Ketua Pelaksana Kegiatan Ketua : Tita Ailul Mucharommah : 125070300111024 : Gizi Kesehatan : Universitas Brawijaya : Tulungagung, Jawa Timur : tiga_lover@yahoo.co.id : 2 orang : PKMM : Kesehatan

dr. Bambang Priyadi, MS NIP. 19520324 198403 1 002 Pembantu atau Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan/Direktur Politeknik/ Ketua Sekolah Tinggi,

Tita Ailul Mucharromah NIM. 125070300111024 Dosen Pendamping

Ir. Ainurrasyid, MS NIP. 19550618 198103 1 002

dr. Isngadi, M. Kes, SpAn. NIP. 19650611 199601 1 001