Prefeitura Municipal de Parauapebas Secretaria Municipal de Sade Departamento das Aes e Servios de Sade

Curso Introdutrio para Agentes Comunitrios de Sade Processo Seletivo

Prefeitura Municipal de Parauapebas Secretaria Municipal de Sade Departamento das Aes e Servios de Sade

Curso Introdutrio para Agentes Comunitrios de Sade Processo seletivo

Parauapebas - PA Junho - 2012

Prefeito Municipal de Parauapebas Darci Jos Lermen Vice Prefeito Municipal de Parauapebas Afonso Arajo Andrade Secretrio Municipal de Sade Alex Pamplona Ohana Secretrio Municipal de Sade Adjunto Afonso Mata Vidinha Superviso e coordenao geral Francisco Saraiva Pereira Diretor das Aes e Servios de Sade Coordenao e elaborao tcnica Marcelo Cludio Monteiro da Silva Diretor da Vigilncia em Sade Neyva Nara Brito Souza Coordenadora da Estratgia de Agentes Comunitrios de Sade e Estratgia Sade da Famlia Cleice Rosani Azevedo dos Reis Coordenadora Sade da Mulher Dhatilane M. Alves Mergulho Coordenadora Sade da Criana Lgia Mendona Coura Coordenadora de Hipertenso, Diabetes e Tabagismo Diellin Michele dos Santos Ferreira Coordenadora de Tuberculose e Hansenase Ana Lcia de Sousa Silva Coordenadora de Epidemiologia Projeto grfico e diagramao Tiago Cristo da Silva e Silva

Colaboradores Katiscia Karla Ferreira Diretora das Distritais de Sade

Alyne Leal Trindade Coordenadora de Sade do Idoso e Pessoa com deficincia Silvana C. V. Manito Coordenadora Sade do Adolescente Natlia de Deus Queiroz Coordenadora Sade Alimentar e Nutricional

Sumrio
Apresentao .......................................................................................................................................... 8 1 - DE ONDE VEM O SUS? ........................................................................................................................ 9 1.1 - Princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) .......................................................... 11 2 - ATENO PRIMRIA SADE (APS) ............................................................................................... 14 3 - APS/SADE DA FAMLIA .................................................................................................................. 17 4 - AGENTE COMUNITRIO DE SADE: VOC UM AGENTE DE MUDANAS! ................................. 19 4.1 - Detalhando um pouco mais as aes do ACS ........................................................................... 20 5 - O PROCESSO DE TRABALHO DO ACS E DESAFIO DE TRABALHO EM EQUIPE ................................... 25 5.1 - Cadastramento das famlias ...................................................................................................... 31 5.1.1 - Dando um exemplo ................................................................................................................ 32 5.2 - Mapeamento da rea de atuao ............................................................................................. 33 5.3 - Visita domiciliar ......................................................................................................................... 36 5.4 - Trabalhando educao em sade na comunidade ................................................................... 39 5.4.1 - Como trabalhar educao em sade na comunidade ........................................................... 39 5.4.2 - Recomendaes gerais para atividades educativas ............................................................... 40 5.5 - Participao da comunidade ..................................................................................................... 44 5.6 - Atuao intersetorial................................................................................................................. 44 6 - PLANEJAMENTO DAS AES ................................................................................................. 47 6.1 - Etapas do planejamento ........................................................................................................... 48 6.1.1 - Diagnstico............................................................................................................................. 48 6.1.2 - Plano de ao ......................................................................................................................... 49 6.1.2.1 - Meta .................................................................................................................................... 49 6.1.2.2 - Estratgia ............................................................................................................................ 49 6.1.2.3 - Recursos .............................................................................................................................. 49 6.1.2.4 - Cronograma ........................................................................................................................ 49 6.1.3 - Execuo ................................................................................................................................ 50 6.1.4 - Acompanhamento e Avaliao .............................................................................................. 50

7 - FERRAMENTAS DE TRABALHO .............................................................................................. 51 7.1 - Orientaes para preenchimento da ficha de cadastramento Ficha A.................................. 51 7.2 - Cadastramento e acompanhamento da Ficha B ....................................................................... 58 7.3 - Orientaes para preenchimento da Ficha C cpia das informaes pertinentes da Caderneta da Criana ........................................................................................................................ 61 7.4 - Orientaes para preenchimento da Ficha D registro de atividades, procedimentos e notificaes ....................................................................................................................................... 62 8 - SADE NOS CICLOS DE VIDA ................................................................................................. 65 8.1 - Sade da criana ....................................................................................................................... 66 8.1.1 - Triagem neonatal ................................................................................................................... 66 8.1.1.1 - Teste do pezinho ................................................................................................................. 66 8.1.1.2 - Teste da orelhinha .............................................................................................................. 67 8.1.1.3 - Teste do olhinho ................................................................................................................. 67 8.1.2 - Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana ...................................... 67 8.2 - Caderneta de sade da criana ................................................................................................. 68 8.3 - Orientaes alimentares para a criana ................................................................................... 72 9 - SADE DO ADOLESCENTE ...................................................................................................... 72 10 - SADE DO ADULTO ................................................................................................................. 73 10.1 - Sade do homem .................................................................................................................... 73 10.2 - Sade da mulher ..................................................................................................................... 75 10.2.1 - Planejamento familiar .......................................................................................................... 75 10.2.2 - Pr-natal ............................................................................................................................... 76 10.2.3 - Preveno do cncer de mama e de colo de tero ............................................................. 76 10.3 - Hansenase .............................................................................................................................. 77 10.3.1 - Conceito ............................................................................................................................... 77 10.3.2 - Preveno............................................................................................................................. 78 10.3.3 - Modo de Transmisso (como se pega) ................................................................................ 78 10.4 - Tuberculose ............................................................................................................................. 78

10.4.1 - Conceito ............................................................................................................................... 78 10.4.2 - Transmisso (como se pega) ................................................................................................ 79 10.4.3 - Preveno............................................................................................................................. 79 10.4.3.1 - Vacinao BCG .................................................................................................................. 80 10.5 - Diabetes mellitus..................................................................................................................... 80 10.5.1 - Conceito ............................................................................................................................... 80 10.5.2 - Classificao do diabetes ..................................................................................................... 80 10.5.2.1 - Tipos de diabetes .............................................................................................................. 80 10.5.3 - Preveno............................................................................................................................. 80 10.6 - Hipertenso arterial ................................................................................................................ 81 10.6.1 - Conceito ............................................................................................................................... 81 10.6.2 - Fatores de risco que podem levar a pessoa a se tornar hipertensa: ................................... 81 10.6.3 - Forma de preveno: ........................................................................................................... 82 10.7 - Sade do idoso ........................................................................................................................ 82 11 - VIGILNCIA EM SADE .................................................................................................................. 83 11.1 - Vigilncia epidemiolgica........................................................................................................ 83 11.2 - Vigilncia sanitria .................................................................................................................. 84 11.3 - Vigilncia ambiental em sade .......................................................................................... 84 11.4 - Vigilncia da sade do trabalhador................................................................................... 85 11.5 - Integrao das aes na ateno primria e da vigilncia em sade. ....................... 85 11.6 - Sistema de informao em sade..................................................................................... 86 11.7 - Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) ....................................... 87 11.8 - Zoonoses .............................................................................................................................. 90 11.8.1 - Dengue .............................................................................................................................. 90 11.8.1.1 - Conceito ......................................................................................................................... 90 11.8.1.2 - Como se pega ............................................................................................................... 90 11.8.1.3 - Preveno ...................................................................................................................... 91

11.8.2 - Malria................................................................................................................................ 91 11.8.2.1 - Conceito ......................................................................................................................... 91 11.8.2.2 - Como se pega ............................................................................................................... 91 11.8.2.3 - Como suspeitar da doena.......................................................................................... 92 11.8.2.4 - Preveno ...................................................................................................................... 92 11.8.3 - Leptospirose ...................................................................................................................... 93 11.8.3.1 - Conceito ......................................................................................................................... 93 11.8.3.2 - Como se pega ............................................................................................................... 93 11.8.3.3 - Como se previne ........................................................................................................... 93 11.8.4 - Leishmaniose .................................................................................................................... 94 11.8.4.1 - Conceito ......................................................................................................................... 94 11.8.4.2 - Como se pega ............................................................................................................... 94 11.8.4.3 - Preveno ...................................................................................................................... 94 11.8.5 - Febre amarela ................................................................................................................... 95 11.8.5.1 - Conceito ......................................................................................................................... 95 11.8.5.2 - Como se pega ............................................................................................................... 95 11.8.5.3 - Preveno ...................................................................................................................... 95 11.8.6 - Doena de chagas ........................................................................................................... 95 11.8.6.1 - Conceito ......................................................................................................................... 95 11.8.6.2 - Como se pega ............................................................................................................... 96 11.8.6.3 - Preveno ...................................................................................................................... 96 12 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................................................................... 97

Apresentao
O agente comunitrio de sade ACS um personagem muito importante na implementao do Sistema nico de Sade, fortalecendo a integrao entre os servios de sade da Ateno Primria Sade e a comunidade. No Brasil, atualmente, mais de 200 mil agentes comunitrios de sade esto em atuao, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida das pessoas, com aes de promoo e vigilncia em sade. O Ministrio da Sade reconhece que o processo de qualificao dos agentes deve ser permanente. Nesse sentido, esta apostila apresenta as informaes gerais sobre o trabalho do agente, que ir ajud-lo no melhor desenvolvimento de suas aes.

1 - DE ONDE VEM O SUS?

O Sistema nico de Sade (SUS) foi criado pela Constituio Federal de 1988 para que toda a populao brasileira tenha acesso ao atendimento pblico de sade. Anteriormente, a assistncia mdica estava a cargo do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps), ficando restrita s pessoas que contribussem com a previdncia social. As demais eram atendidas apenas em servios filantrpicos. A Constituio Federal a lei maior de um pas, superior a todas as outras leis. Em 1988, o Brasil promulgou a sua 7 Constituio, tambm chamada de Constituio Cidad, pois na sua elaborao houve ampla participao popular e, especialmente, porque ela voltada para a plena realizao da cidadania. a lei que tem por finalidade mxima construir as condies polticas, econmicas, sociais e culturais que assegurem a concretizao ou efetividade dos direitos humanos, num regime de justia social. A Constituio Brasileira de 1988 preocupou-se com a cidadania do povo brasileiro e se refere diretamente aos direitos sociais, como o direito educao, sade, ao trabalho, ao lazer e aprendizagem. Em relao sade, a Constituio apresenta cinco artigos os de n 196 a 200. O artigo 1961 diz que: 1. A sade direito de todos. 2. O direito sade deve ser garantido pelo Estado. Aqui, deve-se entender Estado como Poder Pblico: governo federal, governos estaduais, o governo do Distrito Federal e os governos municipais. 3. Esse direito deve ser garantido mediante polticas sociais e econmicas com acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para sua promoo, proteo e recuperao e para reduzir o risco de doena e de outros agravos.

BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado

Federal, 2005.

Polticas sociais e econmicas so aquelas que vo contribuir para que o cidado possa ter com dignidade: moradia, alimentao, habitao, educao, lazer, cultura, servios de sade e meio ambiente saudvel. Conforme est expresso na Constituio, a sade no est unicamente relacionada ausncia de doena. Ela determinada pelo modo que vivemos, pelo acesso a bens e consumo, informao, educao, ao saneamento, pelo estilo de vida, nossos hbitos, a nossa maneira de viver, nossas escolhas. Isso significa dizer que a sade determinada socialmente. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), sade um estado de completo bemestar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doenas. O artigo 198 da Constituio define que as aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e devem constituir um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: 1. Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; 2. Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos

servios assistenciais; 3. Participao da comunidade. Em dezembro de 1990, o artigo 198 da Constituio Federal foi regulamentado pela Lei n 8.080, que conhecida como Lei Orgnica de Sade ou Lei do Sistema nico de Sade (SUS). Essa lei estabelece como deve funcionar o sistema de sade em todo o territrio nacional e define quem o gestor em cada esfera de governo. No mbito nacional, o Ministro da Sade; no estadual, o Secretrio Estadual de Sade; no Distrito Federal/DF, o Secretrio de Sade do DF; e, no municpio, o Secretrio Municipal de Sade. As competncias e responsabilidades de cada gestor tambm foram definidas. Outra condio expressa no artigo 198 a participao popular, que foi detalhada posteriormente pela Lei n 8.142, de dezembro de 1990.
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Apesar de ser um sistema de servios de sade em construo, com problemas a serem resolvidos e desafios a serem enfrentados para a concretizao dos seus princpios e diretrizes, o SUS uma realidade. Faz parte do processo de construo a organizao e a reorganizao do modelo de ateno sade, isto , a forma de organizar a prestao de servios e as aes de sade para atender s necessidades e demandas da populao, contribuindo, assim, para a soluo dos seus problemas de sade. Ao SUS cabe a tarefa de promover e proteger a sade, como direito de todos e dever do Estado, garantindo ateno contnua e com qualidade aos indivduos e s coletividades, de acordo com as diferentes necessidades.

1.1 - Princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS)

Para o cumprimento da tarefa de promover e proteger a sade, o SUS precisa se organizar conforme alguns princpios, previstos no artigo 198 da Constituio Federal de 1988 e na Lei n 8.080/1990, em que destacamos: Universalidade significa que o SUS deve atender a todos, sem distines ou restries, oferecendo toda a ateno necessria, sem qualquer custo. Todos os cidados tm direito a consultas, exames, internaes e tratamentos nos servios de sade, pblicos ou privados, contratados pelo gestor pblico. A universalidade princpio fundamental das mudanas previstas pelo SUS, pois garante a todos os brasileiros o direito sade. Integralidade pelo princpio da integralidade, o SUS deve se organizar de forma que garanta a oferta necessria aos indivduos e coletividade, independentemente das condies econmicas, da idade, do local de moradia e outros, com aes e servios de promoo sade, preveno de doenas, tratamento e reabilitao. A integralidade no ocorre apenas em um nico local, mas no sistema como um todo e s ser alcanada como resultado do trabalho integrado e solidrio dos gestores e trabalhadores da sade, com seus mltiplos saberes e prticas, assim como da articulao entre os diversos servios de sade. Equidade o SUS deve disponibilizar servios que promovam a justia social, que canalizem maior ateno aos que mais necessitam, diferenciando as necessidades de cada um.

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Na organizao da ateno sade no SUS, a equidade traduz - se no tratamento desigual aos desiguais, devendo o sistema investir mais onde e para quem as necessidades forem maiores. A equidade , portanto, um princpio de justia social, cujo objetivo diminuir desigualdades. Participao da comunidade o princpio que prev a organizao e a participao da comunidade na gesto do SUS. Essa participao ocorre de maneira oficial por meio dos Conselhos e Conferncias de Sade, na esfera nacional, estadual e municipal. O Conselho de Sade um colegiado permanente e deve estar representado de forma paritria, ou seja, com uma maioria dos representantes dos usurios (50%), mas tambm com os trabalhadores (25%), gestores e prestadores de servios (25%). Sua funo formular estratgias para o enfrentamento dos problemas de sade, controlar a execuo das polticas de sade e observar os aspectos financeiros e econmicos do setor, possuindo, portanto, carter deliberativo. A Conferncia de Sade se rene a cada quatro anos com a representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade. convocada pelo Poder Executivo (Ministrio da Sade, Secretaria Estadual ou Municipal de Sade) ou,

extraordinariamente, pela prpria Conferncia ou pelo Conselho de Sade. Descentralizao esse princpio define que o sistema de sade se organize tendo uma nica direo, com um nico gestor em cada esfera de governo. No mbito nacional, o gestor do SUS o Ministro da Sade; no estadual, o Secretrio Estadual de Sade; no Distrito Federal/DF, o Secretrio de Sade do DF; e, no municpio, o Secretrio Municipal de Sade. Cada gestor, em cada esfera de governo, tem atribuies comuns e competncias especficas. O municpio tem papel de destaque, pois l onde as pessoas moram e onde as coisas acontecem. Em um primeiro momento, a

descentralizao resultou na responsabilizao dos municpios pela organizao da

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oferta de todas as aes e servios de sade. Com o passar do tempo, aps experincias de implantao, percebeu-se que nem todo municpio, dadas suas caractersticas sociais, demogrficas e geogrficas, comportariam assumir a oferta de todas as aes de sade, e que h situaes que devem ser tratadas no nvel estadual ou nacional, como o caso da poltica de transplantes. Com o fim de atender s necessrias redefinies de papis e atribuies das trs esferas de gesto (municpios, estados e unio) resultantes da implementao do SUS, houve um processo evolutivo de adaptao a esses novos papis, traduzidos nas Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS 01/01 e NOAS 01/02). Mais recentemente as referidas Normas formam substitudas por uma nova lgica de pactuao onde cada esfera tem seu papel a ser desempenhado, definido no chamado Pacto pela Sade. Regionalizao orienta a descentralizao das aes e servios de sade, alm de favorecer a pactuao entre os gestores considerando suas

responsabilidades. Tem como objetivo garantir o direito sade da populao, reduzindo desigualdades sociais e territoriais. Hierarquizao uma forma de organizar os servios e aes para atender s diferentes necessidades de sade da populao. Dessa forma, tm-se servios voltados para o atendimento das necessidades mais comuns e frequentes desenvolvidas nos servios de Ateno Primria Sade com ou sem equipes de Sade da Famlia. A maioria das necessidades em sade da populao resolvida nesses servios. Algumas situaes, porm, necessitam de servios com equipamentos e profissionais com outro potencial de resoluo. Citamos como exemplo: as maternidades, as policlnicas, os prontos-socorros, hospitais, alm de outros servios classificados como de mdia e alta complexidade, necessrios para situaes mais graves. Esses diferentes servios devem possuir canais de comunicao e se relacionar de maneira que seja garantido o acesso a todos conforme a necessidade do caso, regulado por um eficiente sistema de regulao. Todas as pessoas tm direito sade, mas importante lembrar que elas possuem necessidades diferentes. Para que se faa justia social, necessrio um olhar diferenciado, por meio da organizao da oferta e acesso aos servios e aes

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de sade aos mais necessitados, para que sejam minimizados os efeitos das desigualdades sociais. O SUS determina que a sade um direito humano fundamental e uma conquista do povo brasileiro.

2 ATENO PRIMRIA SADE (APS)

A Ateno Primria Sade (APS), tambm conhecida no Brasil como Ateno Bsica (AB), da qual a Estratgia Sade da Famlia pea fundamental, caracterizase pelo desenvolvimento de um conjunto de aes de promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade. Essas aes, desenvolvidas por uma equipe de sade, so dirigidas a cada pessoa, s famlias e coletividade ou conjunto de pessoas de um determinado territrio. Bem estruturada e organizada, a Ateno Primria Sade (APS) resolve os problemas de sade mais comuns / frequentes da populao, reduz os danos ou sofrimentos e contribui para uma melhor qualidade de vida das pessoas acompanhadas. Alm dos princpios e diretrizes do SUS, a APS orienta-se tambm pelos princpios da acessibilidade, do vnculo, cuidado

continuidade (longitudinalidade), humanizao,

responsabilizao, social e

participao

coordenao do cuidado. Possibilita uma relao de longa durao entre a equipe de sade e da os usurios, ou

independentemente

presena

ausncia de problemas de sade, o que chamamos de ateno longitudinal. O foco da ateno a pessoa, e no a doena.

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Ao longo do tempo, os usurios e a equipe passam a se conhecer melhor, fortalecendo a relao de vnculo, que depende de movimentos tanto dos usurios quanto da equipe. A base do vnculo o compromisso do profissional com a sade daqueles que o procuram. Para o usurio, existir vnculo quando ele perceber que a equipe contribui para a melhoria da sua sade e da sua qualidade de vida. H situaes que podem ser facilitadoras ou dificultadoras. Um bom exemplo disso pode ser o horrio e dias de atendimento da Unidade Bsica de Sade (UBS), a sua localizao, ter ou no acesso facilitado para pessoas com deficincia fsica, entre outras coisas. As aes e servios de sade devem ser pautados pelo princpio da humanizao, o que significa dizer que as questes de gnero (feminino e masculino), crena, cultura, preferncia poltica, etnia, raa, orientao sexual, populaes especficas (ndios, quilombolas, ribeirinhos etc.) precisam ser respeitadas e consideradas na organizao das prticas de sade. Significa dizer que essas prticas devem estar relacionadas ao compromisso com os direitos do cidado. O acolhimento uma das formas de concretizar esse princpio e se caracteriza como um modo de agir que d ateno a todos que procuram os servios, no s ouvindo suas necessidades, mas percebendo aquilo que muitas vezes no dito. O acolhimento no est restrito a um espao ou local. uma postura tica. No pressupe hora ou um profissional especfico para faz-lo, implica compartilhamento de saberes, necessidades, possibilidades, angstias ou formas alternativas para o enfrentamento dos problemas. O ACS tem um papel importante no acolhimento, pois um membro da equipe que faz parte da comunidade, o que ajuda a criar confiana e vnculo, facilitando o contato direto com a equipe. A APS tem a capacidade de resolver grande parte dos problemas de sade da populao, mas em algumas situaes haver a necessidade de referenciar o usurio a outros servios de sade. Mesmo nesses momentos, a APS tem um importante papel ao desempenhar a funo de
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O agente dever identificar o que pode estar dificultando ou facilitando o acesso do usurio na unidade de sade em que trabalha.

coordenao do cuidado, que entendido como a capacidade de responsabilizar-se pelo usurio (saber o que est acontecendo com ele) e apoi-lo, mesmo quando este est sendo acompanhado em outros servios de sade. na APS em que acontece o trabalho do agente comunitrio de sade (ACS).

Para refletir: Como o ACS pode tornar o trabalho mais humanizado?

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3 APS/SADE DA FAMLIA
O Ministrio da Sade definiu a Sade da Famlia como a

estratgia

prioritria

para

organizao e fortalecimento da APS no Pas. Por meio dessa estratgia, a ateno sade feita por uma equipe composta por profissionais de diferentes categorias

(multidisciplinar) trabalhando de forma articulada (interdisciplinar), que considera as pessoas como um todo, levando em conta suas condies de trabalho, de moradia, suas relaes com a famlia e com a comunidade. Cada equipe composta, minimamente, por um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem e ACS, cujo total no deve ultrapassar 12 ACS. Essa equipe pode ser ampliada com a incorporao de profissionais de Odontologia: cirurgio-dentista, auxiliar de sade bucal e/ou tcnico em sade bucal. Cabe ao gestor municipal deciso de incluir ou no outros profissionais s equipes. Alm disso, com o objetivo de ampliar a abrangncia das aes da APS, bem como sua capacidade de resoluo dos problemas de sade, foram criados em 2008 os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf). Eles podem ser constitudos por equipes compostas por profissionais de diversas reas do conhecimento (nutricionista, psiclogo, farmacutico, assistente social, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, mdico acupunturista, mdico ginecologista, mdico homeopata, mdico pediatra e mdico psiquiatra) que devem atuar em parceria com os profissionais das ESF. Logo, importante que o agente, saiba se a sua equipe est vinculada a algum Nasf e, em caso positivo, como se d a articulao entre a ESF e este Nasf. necessrio que exista entre a comunidade e os profissionais de sade relao de confiana, ateno e respeito. Essa relao uma das principais caractersticas
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da reorganizao do processo de trabalho por meio da Sade da Famlia e se d na medida em que os usurios tm suas necessidades de sade atendidas. A populao sob responsabilidade da equipe deve ser cadastrada e acompanhada, entendendo-se suas necessidades de sade como resultado tambm das condies sociais, ambientais e econmicas em que vive. Equipe e famlias devem compartilhar responsabilidades pela sade. Isso particularmente importante na adequao das aes de sade s necessidades da populao e uma forma de controle social e participao popular. A participao popular e o controle social devem ser estimulados na ao cotidiana dos profissionais que atuam na APS.

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4 AGENTE COMUNITRIO DE SADE: VOC UM AGENTE DE MUDANAS!

O trabalho do ACS considerado uma extenso dos servios de sade dentro das comunidades, j que ele um membro da comunidade e possui um envolvimento pessoal. um personagem fundamental, pois quem est mais prximo dos problemas que afetam a comunidade, algum que se destaca pela capacidade de se comunicar com as pessoas e pela liderana natural que exerce. A ao do ACS favorece a transformao de situaes- problema que afetam a qualidade de vida das famlias, como aquelas associadas ao saneamento bsico, destinao do lixo, condies precrias de moradia, situaes de excluso social, desemprego, violncia intrafamiliar, drogas lcitas e ilcitas, acidentes etc. O trabalho do ACS tem como principal objetivo contribuir para a qualidade de vida das pessoas e da comunidade. Para que isso acontea, o ACS deve estar alerta. Tem que estar sempre vigilante.

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Todas as famlias e pessoas do territrio de cada ACS devem ser acompanhadas por meio da visita domiciliar, na qual se desenvolvem aes de educao em sade. Entretanto, a atuao no est restrita ao domiclio, ocorrendo tambm nos diversos espaos comunitrios. Todas essas aes que esto voltadas para a qualidade de vida das famlias necessitam de posturas empreendedoras por parte da populao e, na maioria das vezes, o ACS que exerce a funo de estimular e organizar as reivindicaes da comunidade.

4.1 Detalhando um pouco mais as aes do ACS

O ACS deve estar sempre atento ao que acontece com as famlias do territrio, identificando com elas os fatores socioeconmicos, culturais e ambientais que interferem na sade. Ao identificar ou tomar conhecimento da situao-problema, precisa conversar com a pessoa e/ou familiares e depois encaminh-la (los) unidade de sade para uma avaliao mais detalhada. Caso a situao-problema seja difcil de ser abordada ou no encontre abertura das pessoas para falar sobre o assunto, deve-se relatar a situao para a equipe.

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Os

diferentes

aspectos

de

um

problema

devero

ser

examinados

cuidadosamente com as pessoas, para que sejam encontradas as melhores solues. Orientaes de preveno de doenas, promoo sade, entre outras estabelecidas pelo planejamento da equipe. Todas as pessoas da comunidade devero ser acompanhadas, principalmente aquelas em situao de risco. H situaes em que ser necessria a atuao de outros profissionais da equipe, sendo indicado o encaminhamento para a unidade de sade. O ACS dever comunicar equipe quanto situao encontrada, pois, caso no ocorra o comparecimento unidade de sade, dever ser realizada busca-ativa ou visita domiciliar. Todas as aes so importantes e a soma delas qualifica o trabalho. No entanto fundamental compreender a importncia da participao popular na construo da sade, estimulando assim as pessoas da comunidade a participarem das discusses sobre sua sade e o meio ambiente em que vivem, ajudando a promover a sade e a construir ambientes saudveis. Situaes de risco so aquelas em que uma pessoa ou grupo de pessoas corre perigo, isto , tem maior possibilidade ou chance de adoecer ou at mesmo de morrer.

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Nesses casos, as pessoas tm mais chance de adoecer e morrer se no forem tomadas as providncias necessrias.

A situao de risco pode ser agravada por obstculos ou fatores que dificultam ou impedem as pessoas de terem acesso s unidades de sade, como: Localizao do servio com barreiras geogrficas ou distante da comunidade; Ausncia de condies para acesso das pessoas com deficincia fsica: falta de espao para cadeira de rodas, banheiros no adequados; Servios de transporte urbano insuficientes; Horrios e dias de atendimento restritos ou em desacordo com a disponibilidade da populao; Capacidade de atendimento insuficiente; Burocratizao no atendimento; Preconceitos raciais, religiosos, culturais, sociais, entre outros. Haver acessibilidade quando esse conjunto de fatores contribuir para o acesso do usurio aos servios de sade. Existem situaes de risco que afetam a pessoa individualmente e, portanto, tm solues individuais. Outras atingem um nmero maior de pessoas em uma mesma
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comunidade, o que ir exigir uma mobilizao coletiva, por meio da participao da comunidade integrada s autoridades e servios pblicos. Os Conselhos de Sade (locais, municipais, estaduais e nacional) e as Conferncias so espaos que permitem a participao democrtica e organizada da comunidade na busca de solues. importante ressaltar que essa participao no deve restringir apenas aos Conselhos e Conferncias, podendo se dar de outras formas reunio das equipes de sade com a comunidade e associao de moradores, caixas de sugestes, ouvidoria, disque-denncia, entre outras.

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5 O PROCESSO DE TRABALHO DO ACS E DESAFIO DE TRABALHO EM EQUIPE

O processo de trabalho, respondendo aos seguintes objetivos: Compreender o processo de trabalho na sua totalidade e a inter-relao dos seus elementos; Identificar as especificidades de cada elemento do processo de trabalho e suas implicaes prticas; Perceber o funcionamento do processo de trabalho numa perspectiva dinmica e reiterativa; Compreender a importncia da avaliao constante no processo de trabalho. O modo como desenvolvemos nossas atividades profissionais, o modo como realizamos o nosso trabalho, qualquer que seja, chamado de processo de trabalho. Dito de outra forma, pode-se dizer que o trabalho, em geral, o conjunto de procedimentos pelos quais os homens atuam, por intermdio dos meios de produo, sobre algum objeto, fundamental que os profissionais das Estratgia de sade da famlia e Unidades Bsicas de sade a inseridos desenvolvam habilidades para a aplicao de instrumentos que possibilitem a reflexo crtica e a transformao do seu processo de trabalho. Todo processo de trabalho realizado para se atingir alguma(s) finalidade(s) determinada(s) previamente. O objetivo do processo de trabalho a produo de um dado objeto ou condio que determina o produto especfico de cada processo de trabalho. Com esse produto, por sua vez, pretende-se responder a alguma necessidade ou expectativa humanas, as quais so determinadas ou condicionadas pelo desenvolvimento histrico das sociedades. Trabalhar na rea da sade atuar em um mundo onde um conjunto de trabalhadores diversos se encontram para produzir cuidado sade da populao. Se pensarmos no conjunto de trabalhadores de uma unidade de sade, poderemos observar que cada trabalhador atua em um certo lugar, tem determinadas responsabilidades e produz um conjunto de aes para que esse objetivo seja alcanado. Alm disso, para cada ao e responsabilidade, o trabalhador precisa contar com uma srie de conhecimentos, saberes e habilidades para conseguir executar da melhor forma possvel a sua funo.
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 muito comum na rea da sade utilizar instrumentos e equipamentos para apoiar a realizao das aes de cuidado. Exemplo: o mdico da unidade de sade tem como uma de suas aes a realizao de consultas. O que ele precisa ter para realizar bem essa ao? Para fazer uma boa anamnese (entrevista que busca levantar todos os fatos referentes pessoa e doena que ela apresenta) e um bom exame fsico, ele precisa contar com conhecimentos tcnicos que adquiriu durante a sua formao e durante a sua vida. Nessa atividade, ele provavelmente vai utilizar tambm alguns instrumentos, como um roteiro/questionrio, um estetoscpio

(aparelho para escutar o corao, pulmes e abdome), aparelho para medir a presso, entre outros. Alm disso, ele vai precisar ter outra habilidade, que a das relaes, que se mostra no modo como ele consegue interagir com as pessoas atendidas. Vamos ver ento dois exemplos diferentes de como esse mdico poderia realizar essa consulta: 1 situao mobilizando mais os conhecimentos tcnicos e os instrumentos: nesta situao o mdico cumprimenta o usurio j olhando para a sua ficha/pronturio e comea a fazer perguntas seguindo o roteiro/questionrio, anotando as respostas e agindo de modo formal e objetivo. Realiza o exame fsico enquanto termina as perguntas do questionrio e faz a prescrio e/ou encaminhamento. A consulta termina rapidamente. 2 situao mobilizando os conhecimentos, os instrumentos e a habilidade das relaes: nesta outra situao o mdico cumprimenta o usurio, utiliza o roteiro/questionrio como guia, mas incentiva e abre espao para a fala e a escuta do usurio sobre aspectos que no esto no roteiro. Nesse caso, ocorre uma conversa com o usurio para deix-lo mais vontade, a fala no se restringe s perguntas do questionrio, existe troca de olhares e discusso dos problemas percebidos. O exame fsico realizado e, aps todos os esclarecimentos de dvidas
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que o profissional e o usurio julgaram necessrios, a prescrio e/ ou encaminhamento realizado e a consulta finalizada. O que vimos acima foram dois exemplos de processo de trabalho diferenciados: um que privilegia os conhecimentos tcnicos e os instrumentos, sem dar muita ateno para a relao de cuidado com o usurio (situao 1), e outro em que o profissional utilizou seus conhecimentos tcnicos em uma interao que valorizou o aspecto relacional e o cuidado com o usurio (situao 2). Verificamos tambm, nessa segunda situao, que o instrumento roteiro/questionrio serviu como apoio ao processo, e no como elemento central.

Agora pense no processo de trabalho. Qual o papel do ACS na unidade e na equipe de sade? O ACS um membro da equipe e essencial para o desenvolvimento das aes da Ateno Primria Sade. de fundamental importncia lembrar que o trabalho em sade tem uma dimenso de cuidado humanizado insubstituvel, que ocorre no momento da interao com o usurio nesse encontro programado para produzir cuidado.

O trabalho em equipe

A equipe de sade formada por pessoas com histrias, formaes, saberes e prticas diferentes. um conjunto de pessoas que se encontram para produzir o cuidado de uma populao. Nessa equipe h sempre movimentos permanentes de articulao/ desarticulao, nimo/desnimo, inveno/resistncia mudana, crena/descrena no seu trabalho, pois a equipe viva, est sempre em processo de mudana. No entanto, somente o fato de as pessoas trabalharem juntas no constitui uma equipe: as pessoas precisam aprender a ser equipe. Ou seja: a equipe precisa ser construda.
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Para essa construo acontecer, os trabalhadores precisam aprender um modo-equipe de trabalhar, reorganizando-se em torno de projetos teraputicos para assistir os usurios em sua integralidade. importante que toda a equipe assuma a tarefa de cuidar do usurio, reconhecendo que, para abordar a complexidade do trabalho em sade, so necessrios diferentes olhares, saberes e fazeres.

O seu lugar na equipe de sade

Para cuidar da sade da populao de um determinado territrio, a unidade de sade deve estar organizada de um modo que seus trabalhadores estejam divididos em funes e assumam responsabilidades diferentes e complementares. Vamos pensar no caso de uma enfermeira da unidade de sade. Uma de suas atribuies realizar consultas de enfermagem, no entanto, ela compartilha com o ACS e com os demais membros da equipe uma srie de outras responsabilidades e objetivos. Veja a seguir o quadro com algumas aes que so especficas e outras que so comuns aos profissionais da equipe da unidade de sade. Observando o quadro, percebemos que h muitas atividades que so comuns a todos da equipe, afinal, todos atuam no mesmo campo da sade. Um exerccio importante ao olhar para esse quadro avaliar se aquelas atividades comuns aos diversos trabalhadores esto acontecendo de forma articulada. Isso um bom indicador de trabalho em equipe, pois quando realizadas em conjunto trazem benefcios para todos. Como podemos observar no quadro, as atividades de planejamento e avaliao so comuns a todos os trabalhadores e, se realizadas em conjunto, traro benefcios tanto aos trabalhadores quanto ao trabalho da equipe como um todo.

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* Enfermeiro pode prescrever observando a legislao vigente. ** Cirurgio-dentista pode prescrever observando a legislao vigente. *** Realizar cadastramento das famlias uma atribuio do ACS, mas pode ser desenvolvida pelos demais membros da equipe de sade.

Semelhantes

aos

agentes

comunitrios de sade (ACS) h os agentes indgenas de sade (AIS) e os agentes indgenas de saneamento (AISAN), que atuam nos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) compondo as equipes

multidisciplinares de sade indgena (EMSI), cuidando da sade indgena nas aldeias no mbito da APS.
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A equipe de sade precisa conhecer a realidade da comunidade e para tal dever reunir informaes identificando suas principais necessidades em sade. Com essas informaes, ser realizado o diagnstico de sade da comunidade, o planejamento e a execuo das aes. H diversos instrumentos que podem ser utilizados para a coleta dos dados e cada um deles tem um objetivo. A soma de todos ajuda na construo do diagnstico. Cadastro das famlias; Mapa da comunidade; Visita domiciliar/ entrevista; Reunies so alguns exemplos.

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5.1 Cadastramento das famlias

A etapa inicial do trabalho do ACS o cadastramento das famlias do seu territrio de atuao (micro rea) com, no mximo, 750 pessoas. Para realizar o cadastramento, necessrio o preenchimento de fichas especficas.

O cadastro possibilita o conhecimento das reais condies de vida das famlias residentes na rea de atuao da equipe, tais como a composio familiar, a existncia de populao indgena, quilombola ou assentada, a escolaridade, o acesso ao saneamento bsico, o nmero de pessoas por sexo e idade, as condies da habitao, o desemprego, as doenas referidas etc. importante identificar os diversos estabelecimentos e instituies existentes no territrio, como escolas, creches, comrcio, praas, instituies de longa

permanncia (ILP), igrejas, templos, cemitrio, depsitos de lixo/aterros sanitrios etc. Ao identificar a populao indgena, o ACS deve levar em considerao que, mesmo residindo no espao urbano ou rural, longe de sua aldeia de origem ou em aldeamento no reconhecido oficialmente, o indgena possui o direito de ser acompanhado, respeitando-se as diferenas culturais. necessrio considerar que o indgena nem sempre tem domnio da lngua portuguesa, podendo entender algumas palavras em portugus, sem compreender a informao, a explicao dada ou mesmo a pergunta realizada. importante observar e tentar perceber se esto entendendo e o que esto entendendo, cuidando para no constrang-los. O esforo de comunicao deve ser mtuo de modo a promover o dilogo. Ainda como informaes importantes para o diagnstico da comunidade, vale destacar a necessidade de identificar outros locais onde os moradores costumam ir para resolver seus problemas de sade, como casa de benzedeiras ou rezadores,
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raizeiros ou pessoas que so conhecidas por saberem orientar sobre nomes de remdio para algumas doenas, bem como saber se procuram servios (prontosocorro, hospitais etc.) situados fora de sua rea de moradia ou fora do seu municpio. Tambm importante o ACS saber se as pessoas costumam usar remdios caseiros, chs, plantas medicinais, fitoterapia e/ou se utilizam prticas complementares como a homeopatia e acupuntura, e saber se existe disponvel na regio algum tipo de servio de sade que utilize essas prticas. Ao realizar o cadastramento e identificar os principais problemas de sade, o trabalho do ACS contribui para que os servios possam oferecer uma ateno mais voltada para a famlia, de acordo com a realidade e os problemas de cada comunidade. Os dados desse cadastramento devem ser de conhecimento de toda a equipe de sade.

5.1.1 Dando um exemplo

Em uma comunidade, muitos casos de diarreia comearam a acontecer. As pessoas procuravam o posto de sade ou iam direto ao hospital para se tratar. Eram medicadas, mas pouco tempo depois estavam doentes de novo. Essa situao alertou a equipe de que algo no estava bem. O ACS, por meio das visitas domiciliares, observou a existncia de esgoto a cu aberto prximo a tubulaes de gua. Alm disso, as pessoas daquela comunidade costumavam no proteger adequadamente suas caixas dgua. A equipe identificou os fatores de risco e constatou que os casos de diarreia estavam relacionados aos hbitos de vida daquelas pessoas. Observa-se que um mesmo problema de sade pode estar relacionado a diferentes causas e que o olhar dos diversos membros da equipe pode contribuir para a resoluo do problema.
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O territrio a base do trabalho do ACS. Territrio, segundo a lgica da sade, no apenas um espao delimitado geograficamente, mas sim um espao onde as pessoas vivem, estabelecem relaes sociais, trabalham, cultivam suas crenas e cultura. Trabalhar com territrio implica processo de coleta e sistematizao de dados demogrficos, socioeconmicos, polticoculturais, epidemiolgicos e sanitrios, identificados por meio do cadastramento, que devem ser interpretados e atualizados periodicamente pela equipe. importante a elaborao de mapa que retrate esse territrio com a identificao de seus limites, populao, nmero de famlias e outras caractersticas.

5.2 Mapeamento da rea de atuao

Trabalhar com mapas uma forma de retratar e aumentar conhecimentos sobre a comunidade. O mapa um desenho que representa no papel o que existe naquela localidade: ruas, casas, escolas, servios de sade, pontes, crregos e outras coisas importantes. O mapa deve ser uma ferramenta indispensvel para o trabalho. o desenho de toda a rea/territrio de atuao. O mapa pode ajudar a organizar melhor o trabalho. O conjunto dos mapas produzido pelos ACS formar um grande mapa da rea de atuao da equipe de Sade da Famlia (eSF). Esse mapa mais abrangente, feito com todas as informaes sobre a rea, pode dar origem a outros mais especficos. Como exemplos: Podemos ter mapas de territrios feitos manualmente com auxlio da comunidade e fotos de territrios utilizando recursos de informtica ou internet.
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Podem-se destacar as informaes das ruas, caminhos e as linhas de nibus de uma comunidade, desenhando um mapa especfico. Em uma regio que chove muito, importante conhecer bem os rios, audes, lagos, lagoas da regio e locais propensos inundao. necessrio identificar no territrio da equipe quais os riscos da micro rea. Como j foi dito anteriormente, o mapa retrata o territrio onde acontecem mudanas, portanto, ele dinmico e deve ser constantemente atualizado. O ACS deve sempre ter a cpia do mapa da micro rea para facilitar o acompanhamento das mudanas na comunidade.

Figura 1 - Foto ilustrativa de um mapa, construdo com o auxlio da comunidade.

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Com o mapa o ACS pode: Conhecer o caminho mais fcil para chegar aos locais de visitas; Marcar as barreiras geogrficas que dificultam o caminho das

pessoas ate os servios de sade (rios, morros, mata cerrada, etc.); Conhecer a realidade da comunidade e planejar como resolver

os problemas de sade com mais eficcia; Planejar as visitas de cada dia sem perder tempo; Marcar as micro reas de risco; Identificar com smbolos as situaes de risco; Identificar com smbolos os grupos prioritrios: gestantes,

idosos, hipertensos, diabticos, pessoas acamadas, crianas menores de cinco anos, pessoas com deficincia, usurio de drogas, pessoas com hansenase, pessoas com tuberculose, etc.

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O mapa, juntamente com as informaes coletadas no cadastramento das famlias, vai ajudar toda a equipe no diagnstico de sade da rea.

5.3 Visita domiciliar

A visita domiciliar a atividade mais importante do processo de trabalho do agente comunitrio de sade. Ao entrar na casa de uma famlia, o ACS entra no somente no espao fsico, mas em tudo o que esse espao representa. Nessa casa vive uma famlia, com seus cdigos de sobrevivncia, suas crenas, sua cultura e sua prpria histria. A sensibilidade/capacidade de compreender o momento certo e a maneira adequada de se aproximar e estabelecer uma relao de confiana uma das habilidades mais importantes do ACS. Isso ajudar a construir o vnculo necessrio ao desenvolvimento das aes de promoo,

preveno, controle, cura e recuperao. Muitas vezes o ACS pode ser a melhor

companhia de um idoso ou de uma pessoa deprimida sem extrapolar os limites de suas atribuies. O ACS pode orientar como trocar a fralda de um beb e pode ser o amigo e conselheiro da pessoa ou da famlia. Nem sempre fcil separar o lado pessoal do profissional e os limites da relao ACS/famlia. Isso pode determinar ou reorganizar seu processo de trabalho e a forma como se vincula famlia. Recomenda-se que o ACS estabelea um bom vnculo com a famlia, mas saiba dissociar a sua relao pessoal do seu papel como agente comunitrio de sade.
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Cada famlia tem uma dinmica de vida prpria e, com as modificaes na estrutura familiar que vm ocorrendo nos ltimos tempos, fica cada vez mais difcil classific-la num modelo nico. Essas

particularidades ou caractersticas prprias fazem com que determinada conduta ou ao por parte dos agentes e equipe de sade tenha efeitos diferentes ou atinjam de modo distinto, com maior ou menor intensidade, as diversas famlias assistidas. O ACS, na funo de orientar, monitorar, esclarecer e ouvir, passa a exercer tambm o papel de educador. Assim, fundamental que sejam compreendidas as implicaes que isso representa. Para ser bem feita, a visita domiciliar deve ser planejada. Ao planejar, utiliza-se melhor o tempo e respeita-se tambm o tempo das pessoas visitadas. Para auxiliar no dia a dia do trabalho, importante que o ACS tenha um roteiro de visita domiciliar, o que vai ajudar muito no acompanhamento das famlias da sua rea de trabalho. Tambm recomendvel definir o tempo de durao da visita, devendo ser adaptada realidade do momento. A pessoa a ser visitada deve ser informada do motivo e da importncia da visita. Cham-las sempre pelo nome demonstra respeito e interesse por elas. Na primeira visita, indispensvel que voc diga seu nome, fale do seu trabalho, o motivo da visita e sempre pergunte se pode ser recebido naquele momento. Para o desenvolvimento de um bom trabalho em equipe, fundamental que tanto o ACS quanto os demais profissionais aprendam a interagir com a comunidade, sem fazer julgamentos quanto cultura, crenas religiosas, situao socioeconmica, etnia, orientao sexual, deficincia fsica etc. Todos os membros da equipe devem respeitar as diferenas entre as pessoas, adotando uma postura de escuta, tolerncia aos princpios e s distintas crenas e valores que no sejam os seus prprios, alm de atitudes imparciais.

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Aps a realizao da visita,

importante verificar se o objetivo dela foi alcanado e se foram dadas e colhidas as informaes avaliar Esse necessrias. e corrigir um Enfim,

deve-se falhas.

possveis muito

passo

importante que possibilitar planejar as prximas visitas. Da mesma forma, necessrio partilhar com o restante da equipe essa avaliao, expondo as eventuais

dvidas, os anseios, as dificuldades sentidas e os xitos. Toda visita deve ser realizada tendo como base o planejamento da equipe, pautado na identificao das necessidades de cada famlia. Pode ser que seja identificada uma situao de risco e isso demandar a realizao de outras visitas com maior frequncia. Por meio da visita domiciliar, possvel: Identificar os moradores, por faixa etria, sexo e raa, ressaltando situaes como gravidez, desnutrio, pessoas com deficincia etc.; Conhecer as condies de moradia e de seu entorno, de trabalho, os hbitos, as crenas e os costumes; Conhecer os principais problemas de sade dos moradores da comunidade; Perceber quais as orientaes que as pessoas mais precisam ter para cuidar melhor da sua sade e melhorar sua qualidade de vida; Ajudar as pessoas a refletir sobre os hbitos prejudiciais sade; Identificar as famlias que necessitam de acompanhamento mais frequente ou especial; Divulgar e explicar o funcionamento do servio de sade e quais as atividades disponveis; Desenvolver aes que busquem a integrao entre a equipe de sade e a populao do territrio de abrangncia da unidade de sade;

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 Ensinar medidas de preveno de doenas e promoo sade, como os cuidados de higiene com o corpo, no preparo dos alimentos, com a gua de beber e com a casa, incluindo o seu entorno; Orientar a populao quanto ao uso correto dos medicamentos e a verificao da validade deles; Alertar quanto aos cuidados especiais com purperas, recm-nascidos, idosos, acamados e pessoas portadoras de deficincias; Registrar adequadamente as atividades realizadas, assim como outros dados relevantes, para os sistemas nacionais de informao disponveis para o mbito da Ateno Primria Sade.

5.4 Trabalhando educao em sade na comunidade 5.4.1 Como trabalhar educao em sade na comunidade

As aes educativas fazem parte do dia a dia e tm como objetivo final contribuir para a melhoria da qualidade de vida da populao. O desenvolvimento de aes educativas em sade pode abranger muitos temas em atividades amplas e complexas, o que no significa que so aes difceis de serem desenvolvidas. Ocorre por meio do exerccio do dilogo e do saber escutar. Segundo o educador Paulo Freire (1996)1, ensinar no transferir

conhecimento, mas criar as possibilidades para a sua produo ou a sua construo. O enfoque educativo um dos elementos fundamentais na qualidade da ateno prestada em sade. Educar um processo de construo permanente. As aes educativas tm incio nas visitas domiciliares, mas podem ser realizadas em grupo, sendo desenvolvidas nos servios de sade e nos diversos espaos sociais existentes na comunidade. O trabalho em grupo refora a ao educativa aos indivduos. A ao educativa de responsabilidade de toda a equipe.

FREIRE, Paulo. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz

e Terra, 1996. 165 p.

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Existem diferentes metodologias para se trabalhar com grupos. O ACS e a equipe devem avaliar a que melhor se adapte s suas disponibilidades e dos demais

membros da equipe, de tempo e de espao, assim como as caractersticas e as necessidades do grupo em questo. A linguagem deve ser sempre acessvel, simples e precisa. importante considerar o conhecimento e experincia dos participantes permitindo a troca de ideias. Isso estimula a pessoa a construir um processo decisrio autnomo e centrado em seus interesses. As aes educativas devem estimular o conhecimento e o cuidado de si mesmo, fortalecendo a autoestima, a autonomia e tambm os vnculos de solidariedade comunitria, contribuindo para o pleno exerccio de poder decidir o melhor para a sua sade.

5.4.2 Recomendaes gerais para atividades educativas

No h frmula pronta, mas h passos que podem facilitar o trabalho do ACS com grupos. Inicialmente, deve-se planejar a reunio definindo objetivos, local, dia e horrio que facilitem a acomodao e a presena de todos. importante garantir as
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condies de acessibilidade no caso de existir pessoas com deficincia fsica na comunidade e pensar estratgias que facilitem a comunicao no caso de deficiente visual ou auditivo. No deve esquecer-se de providenciar o material que ser utilizado durante a atividade e, se necessrio, convidar com antecedncia algum para falar sobre algum assunto especfico de interesse da comunidade. No grupo, ao compartilhar dvidas, sentimentos e conhecimentos, as pessoas tm a oportunidade de ter um olhar diferente das suas dificuldades. A forma de trabalhar com o grupo (tambm conhecida como dinmica de grupo) contribui para o indivduo perceber suas necessidades, reconhecer o que sabe e sente, estimulando sua participao ativa nos atendimentos individuais subsequentes. Desenvolver atividades educativas faz parte do processo de trabalho de todos os membros da equipe. Para o desenvolvimento de atividades educativas, recomenda-se: Divulgar uma etapa que no deve ser esquecida. Espalhar a notcia para o maior nmero de pessoas, elaborar cartazes com letras grandes, de forma criativa, e divulgar a reunio nos lugares mais frequentados da comunidade fazem parte desse processo; Realizar dinmicas que possibilitem a apresentao dos participantes e integrao do grupo, quebrando a formalidade inicial; Apresentar o tema que ser discutido, permitindo a exposio das necessidades e expectativas de todos. A pauta da discusso deve ser flexvel, podendo ser adaptada s necessidades do momento; Estimular a participao de todos;

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 Identificar os conhecimentos, crenas e valores do grupo, bem como os mitos, tabus e preconceitos, estimulando a reflexo sobre eles. A discusso no deve ser influenciada por convices culturais, religiosas ou pessoais; Discutir a importncia do autoconhecimento e autocuidado, que contribuiro para uma melhor qualidade de vida; Abordar outros temas segundo o interesse manifestado pelo grupo; Facilitar a expresso de sentimentos e dvidas com naturalidade durante os questionamentos, favorecendo o vnculo, a

confiana e a satisfao das pessoas; Neutralizar delicada e firmemente as pessoas que, eventualmente, queiram monopolizar a reunio, pedindo a palavra o tempo todo e a utilizando de forma abusiva, alm daqueles que s comparecem s reunies para discutir seus problemas pessoais; Utilizar recursos didticos disponveis como cartazes, recursos audiovisuais, bonecos, bales etc.; Ao final da reunio, apresentar uma sntese dos assuntos discutidos e os pontos-chave, abrindo a possibilidade de esclarecimento de dvidas. Entre as habilidades que todo trabalhador de sade deve buscar desenvolver, esto: Ter boa capacidade de comunicao; Usar linguagem acessvel, simples e precisa; Ser gentil, favorecendo o vnculo e uma relao de confiana; Acolher o saber e o sentir de todos; Ter tolerncia aos princpios e s distintas crenas e valores que no sejam os seus prprios; Sentir-se confortvel para falar sobre o assunto a ser debatido; Ter conhecimentos tcnicos;

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 Buscar apoio junto a outros profissionais quando no souber responder a alguma pergunta. Durante o desenvolvimento da atividade, devem ser oferecidos, se possvel, materiais impressos e explicar a importncia do acompanhamento contnuo na UBS, assim como o funcionamento dos servios disponveis. Sempre que possvel envolver os participantes do grupo no planejamento, execuo e avaliao dessa atividade educativa. Isso estimula a participao e o interesse das pessoas na medida em que se sentem capazes, envolvidos e responsveis pelo sucesso do trabalho.

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5.5 Participao da comunidade

Participao quer dizer tomar parte, partilhar, trocar, ter influncia nas decises e aes. Isso significa que voc no trabalha sozinho, nem a equipe de sade a nica responsvel pelas aes de sade. importante participar e auxiliar na

organizao dos Conselhos Locais de Sade e estimular as pessoas da comunidade a

participarem de todos os Conselhos de Sade. Tambm possvel recomendar aos

representantes da comunidade a conversarem com os conselheiros sobre as aes de sade que j esto sendo desenvolvidas e estratgias para enfretamento dos problemas que ainda existem. Cada pessoa da comunidade sabe alguma coisa, sabe fazer alguma coisa e sabe dizer alguma coisa diferente. So os saberes, os fazeres e os dizeres da comunidade. A comunidade funciona quando existe troca de conhecimentos entre todos. Cada um tem um jeito de contribuir, e toda contribuio deve ser considerada e valorizada. Deve se estar muito atento a tudo isso. A troca de conhecimentos entre as pessoas de uma comunidade faz parte de um processo de educao para a participao em sade.

5.6 Atuao intersetorial

Muitas vezes a resoluo de problemas de sade requer no s empenho por parte de profissionais e gestores de sade, mas tambm o empenho e

contribuio de outros setores. Quando se trabalha articuladamente com outros setores da sociedade, aumenta-se a capacidade de oferecer uma resposta mais adequada s necessidades de sade da comunidade. Por exemplo, o ACS pode suspeitar de um caso de maus-tratos com uma criana aps verificar que h marcas e
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hematomas na pele dela. Partilhando esse caso com a equipe, um dos profissionais de sade verifica no pronturio que a criana agressiva quando comparece s consultas na unidade e h relato de problemas com o desenvolvimento dela. Sentese a necessidade de uma visita casa daquela famlia e o auxlio de outros profissionais (psiclogo, servio social etc.). Se constatado algum indcio de maus tratos, ser necessria uma abordagem que extrapole o campo de atuao da sade com o envolvimento de rgos de outras reas, como o Conselho Tutelar e/ou Juizado da Infncia.

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Faz parte do ACS o acompanhamento de todas as gestantes e crianas menores de sete anos de idade contempladas com o benefcio do programa. Os compromissos dos beneficirios so: Gestante: Fazer inscrio do pr-natal e comparecer s consultas, conforme o preconizado pelo Ministrio da Sade; Participar de atividades educativas sobre aleitamento materno, orientao para uma alimentao saudvel da gestante e preparo para o parto. Me ou responsvel pelas crianas menores de sete anos: Levar a criana unidade de sade para a realizao do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, de acordo com o preconizado pelo Ministrio da Sade; Participar de atividades educativas sobre aleitamento materno e cuidados gerais com a alimentao e sade da criana; Cumprir o calendrio de vacinao da criana, de acordo com o preconizado pelo Ministrio da Sade. As aes de sade que fazem parte das condicionalidades do Programa Bolsa-Famlia, descritas acima, so universais, ou seja, devem ser ofertadas a todas as pessoas que procuram o Sistema nico de Sade (SUS).

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PLANEJAMENTO DAS AES

J falamos muito sobre planejamento, e o que isso? Planejar no improvisar. preparar e organizar bem o que se ir fazer, acompanhar sua execuo, reformular as decises j tomadas, redirecionar sua execuo, se necessrio, e avaliar o resultado ao seu trmino. No acompanhamento da execuo das aes, verifica-se se os objetivos pretendidos esto sendo alcanados ou no, para poder intervir a tempo de modificar o resultado final, alcanando assim seu objetivo. Quanto mais complexo for o problema, maior a necessidade de planejar as aes para garantir melhores resultados. Existem vrias formas de fazer planejamento. O centralizado aquele que no garante a participao social e normalmente no reflete as reais necessidades da populao. J no planejamento participativo, garante-se a participao da populao junto equipe de sade discutindo seus problemas e encontrando solues. A populao participa na tomada de deciso, assumindo as responsabilidades que lhe cabem. As respostas aos problemas identificados devem ser explicitadas a partir da anlise e reflexo entre tcnicos e populao sobre a realidade concreta, seus problemas, suas necessidades e interesses na rea de sade. De modo geral, o planejamento um instrumento de gesto que visa promover o desenvolvimento institucional, objetivando melhorar a qualidade e efetividade do trabalho desenvolvido. No que se refere s aes de sade, o planejamento participativo o mais adequado, na medida em que envolve diversos atores/participantes, permitindo realizar um diagnstico mais fidedigno da realidade local. A partir da, torna-se mais fcil uma atuao mais adequada voltada para a melhoria das condies de sade com o comprometimento de todos com o trabalho. Planejar bem, portanto, condio necessria, porm no suficiente para que as aes de sade sejam implementadas de forma qualificada, gerando benefcios efetivos para a populao em geral. O ACS de forma sintonizada com a equipe pode planejar o seu trabalho, dando prioridade para aquelas famlias que necessitam ser acompanhadas com maior frequncia.
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Portanto, as famlias em risco e as que pertencem aos grupos prioritrios precisam ser acompanhadas mais de perto. Esse diagnstico um ponto de partida para o ACS e equipe organizarem o calendrio de visitas domiciliares e demais atividades.

6.1 Etapas do planejamento

O planejamento pressupe passos, momentos ou etapas bsicas estabelecidos em uma ordem lgica. De forma geral, seguem- se as seguintes etapas:

6.1.1 Diagnstico
a primeira etapa do planejamento para quem busca conhecer as caractersticas socioeconmicas, culturais e epidemiolgicas, entre outras. As fontes de dados podem ser fichas, bem como anotaes prprias, relatrios, livros de atas, aplicao de questionrio, entrevistas, dramatizao e outras fontes disposio. O diagnstico se compe de trs momentos especficos: levantamento, anlise e reflexo dos dados, e priorizao das necessidades. O diagnstico da comunidade nada mais do que uma leitura da realidade local. o momento da identificao dos problemas, suas causas e consequncias e principais caractersticas da comunidade. o momento em que tambm se buscam explicaes para os problemas identificados.

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6.1.2 Plano de ao
Nesse momento a equipe de sade, grupos e populao interessada definem, entre outros problemas identificados, O diagnstico vai mostrar a importncia do trabalho do ACS, porque ele vai descrever como estava a situao de sade antes e como ficou depois de algum tempo de trabalho desenvolvido na comunidade.

aqueles que so passveis de interveno e que contribuem para a melhoria da sade da comunidade. Deve-se sempre conhecer a capacidade de realizao do trabalho pela equipe e as condies da unidade de sade. Assim, evitam-se

definir objetivos que no tm a execuo vivel. O plano de ao que viermos a estabelecer deve ser bem claro e preciso, pois ele que ir apontar a direo do nosso trabalho.

6.1.2.1

Meta

A meta tem como foco o alcance do trabalho. A meta estabelece concretamente o que se pretende atingir.

6.1.2.2

Estratgia

Na estratgia, so definidos os passos a serem seguidos, os mtodos e as tcnicas a serem utilizadas nas atividades e as responsabilidades de cada um.

6.1.2.3

Recursos

o levantamento de tudo que necessrio para realizar a atividade. Recursos humanos, recursos fsicos, recursos materiais e recursos financeiros.

6.1.2.4

Cronograma

Cronograma e estratgia esto intimamente ligados. O cronograma organiza a estratgia no tempo.

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6.1.3 Execuo
Implica operacionalizao do plano de ao, ou seja, colocar em prtica o que foi planejado.

6.1.4 Acompanhamento e Avaliao

A avaliao deve acompanhar todas as fases do planejamento. Quando realizada aps a execuo, identifica os resultados alcanados e fornece auxlio para a reprogramao das aes, alm de indicar a necessidade de novo diagnstico ou reformulao do j existente.

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FERRAMENTAS DE TRABALHO

Todas as informaes que o ACS, conseguir sobre a comunidade ajudar na organizao do seu trabalho. Algumas dessas informaes o agente anota em fichas prprias para compor o Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab). O agente comunitrio de sade utiliza quatro fichas: Ficha A cadastramento das famlias; Ficha B acompanhamento de gestantes; Ficha C Carto da Criana; e Ficha D registro das atividades dirias do ACS.

7.1 Orientaes para preenchimento da ficha de cadastramento Ficha A

As anotaes na ficha devem ser feitas de preferncia a lpis, pois, se o agente errar ou necessitar atualizar, s apagar. No alto, esquerda, est identificada a Ficha A. Depois vem a referncia Secretaria Municipal de Sade e ao Siab, sistema de informao nacional que constitui ferramenta importante para monitoramento da Estratgia Sade da Famlia, para juntar todas as informaes de sade das micro reas dos municpios brasileiros onde atuam os agentes comunitrios de sade. Assim, as informaes registradas na Ficha A vo para a Secretaria de Sade do municpio, desta, para a Secretaria de Sade do Estado e, posteriormente, para o Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade. uma forma de o governo federal saber a realidade da sade das pessoas nos municpios brasileiros e ter mais subsdios para fortalecer a Poltica Nacional de Ateno Bsica. No canto direito da ficha, ao lado das letras UF (Unidade da Federao), h dois quadrinhos que devem ser preenchidos com as duas letras referentes sigla do Estado. Por exemplo: PB para Paraba; MG para Minas Gerais; PE para Pernambuco; GO para Gois; RS para Rio Grande do Sul; BA para Bahia, e assim por diante. Logo abaixo, encontra-se o espao para escrever o endereo da famlia, com o nome da rua (ou avenida, praa, beco, estrada, fazenda, ou qualquer que seja a denominao), o nmero da casa, o bairro e o CEP, que a sigla para Cdigo de Endereamento Postal. Na linha de baixo, esto os espaos que devem ser preenchidos com nmeros fornecidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) o cdigo do
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municpio; pela Secretaria Municipal de Sade segmento e rea; ou pela equipe de sade micro rea. A equipe de sade fornece esses nmeros e explica o que eles significam. Depois esto os trs quadrinhos para o prprio agente comunitrio de sade registrar o nmero da famlia na ficha. A primeira famlia ser a de nmero 001, a dcima ser 010, a dcima terceira ser 013, a centsima ser 100, e assim por diante. Por fim, o espao para a data, onde o ACS deve colocar o dia, o ms e o ano em que est sendo feito o cadastramento daquela famlia. Vamos, agora, continuar a orientao para preencher o cadastro da famlia: Abaixo da palavra nome, h uma linha reservada para cada pessoa da casa (inclusive os empregados que moram ali) que tenha 15 anos ou mais. direita, na continuao de cada linha, esto os espaos (campos) para dizer o dia, ms e ano do nascimento, a idade e o sexo de cada pessoa (M para masculino, F para feminino). Caso no tenha informao sobre a data do nascimento, anotar a idade que a pessoa diz ter. O quadro alfabetizado para informar se a pessoa sabe ler e escrever, ou no. No alfabetizada a pessoa que s sabe escrever o nome. Se alfabetizada, um X na coluna sim. Se no alfabetizada, um X na coluna no. Para ser considerada alfabetizada ela deve saber escrever um bilhete simples. Depois vem o espao para informar a ocupao de cada um. muito importante que se registre com cuidado essa informao. Ocupao o tipo de trabalho que a pessoa faz. Se a pessoa estiver de frias, licena ou afastada temporariamente do trabalho, o ACS deve anotar a ocupao mesmo assim. O trabalho domstico uma ocupao, mesmo que no seja remunerado. Se a pessoa tiver mais de uma ocupao, registre aquela a que ela dedica mais horas de trabalho. Ser considerada desempregada a pessoa que foi desligada do emprego e no est fazendo qualquer atividade, como prestao de servios a terceiros, bicos etc.

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Por fim, vem o quadro para registrar o tipo de doena ou condies em que se encontra a pessoa. No se deve solicitar comprovao de diagnstico e no se deve registrar os casos que foram tratados e j alcanaram cura.

Os campos para nome, data de nascimento, idade e sexo devem ser preenchidos como no primeiro quadro de pessoas com 15 anos e mais. No campo destinado a informar se frequenta a escola, marcar com um X se ela est indo ou no escola. Se ela estiver de frias, mas for continuar os estudos no perodo seguinte, marcar o X para sim. Anotar a ocupao de crianas e adolescentes importante no cadastramento, pois ir ajudar a equipe de sade a procurar as autoridades competentes sobre os direitos da criana e do adolescente, para medidas que possam proteg-los contra violncia e explorao. Veja a situao descrita que serve de exemplo:

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A famlia cadastrada na Ficha A a famlia do sr. Nelson, que composta de sete pessoas: ele, a esposa, trs filhos, D. Umbelina (sua me) e Ana Rosa (empregada domstica que mora com eles). O ACS registrou na ficha os dados de idade, sexo, escolaridade, ocupao e ocorrncia de doenas ou condies referidas de todas as pessoas da famlia. A data de nascimento de D. Umbelina no foi anotada, porque ela no sabia informar. Mas sabia que tinha mais ou menos 63 anos. Ento o ACS anotou no campo idade, o nmero 63. Cristina tem sete meses, menos de um ano de idade. Assim, o ACS registrou 0 (zero).

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Os campos do verso da Ficha A servem para caracterizar a situao de moradia e saneamento e outras informaes importantes acerca da famlia. Repare que h um quadrado para o tipo de casa, com quadrinhos para assinalar com X o material usado na construo. Se o material no nenhum dos referidos, voc tem um espao para explicar o que foi usado na construo da moradia. ali onde est escrito outro especificar. .

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Logo abaixo, contem o lugar onde se informa o nmero de cmodos. Uma casa com quarto, sala, banheiro e cozinha tem quatro cmodos. Se s h um quarto e uma cozinha, so dois cmodos. Ateno para o que no considerado cmodo: corredor, alpendre, varanda aberta e outros espaos que pertencem a casa, mas que so utilizados mais como rea de circulao. Abaixo, deve ser informado se a casa tem energia eltrica, mesmo que a instalao no seja regularizada. Em seguida, o destino do lixo. No lado direito da ficha, esto os quadros para informar sobre o tratamento da gua na casa, a origem do abastecimento da gua utilizada e qual o destino das fezes e urina. Na metade de baixo da ficha, esto os quadros para outras informaes. Primeiro, h um quadrinho (sim ou no) para dizer se algum da famlia possui plano de sade e outro para informar quantas pessoas so cobertas pelo plano. Logo abaixo, existem quadrinhos para cada letra do nome do plano. Depois, o ACS deve anotar que tipo de socorro aquela famlia est acostumada a procurar em caso de doena e quais os meios de comunicao mais utilizados na casa.

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 direita, esto os quadros para anotar se aquela famlia participa de grupos comunitrios e para informar que meios de transporte mais utiliza. Para completar, vem o espao para registro das observaes que considerar importantes a respeito da sade daquela famlia.

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7.2 Cadastramento e acompanhamento da Ficha B

Na Ficha B-GES o ACS cadastra e acompanha mensalmente o estado de sade das gestantes. A cada visita, os dados da gestante devem ser atualizados nessa ficha, que deve ficar de posse do ACS, sendo discutida mensalmente com o enfermeiro instrutor/supervisor.

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A Ficha B-HA serve para o cadastramento e acompanhamento mensal dos hipertensos. Ateno: s devem ser cadastradas as pessoas com diagnstico mdico estabelecido. Os casos suspeitos (referncia de hipertenso ou presso arterial acima dos padres de normalidade) devem ser encaminhados imediatamente Unidade Bsica de Sade para realizao de consulta mdica. S aps esse procedimento, com o diagnstico mdico estabelecido, que o ACS cadastra e acompanha o hipertenso.

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A Ficha B-DIA serve para o cadastramento e acompanhamento mensal dos diabticos. Ateno: s devem ser cadastradas as pessoas com diagnstico mdico estabelecido. Os casos suspeitos (referncia de diabetes) devem ser encaminhados Unidade Bsica de Sade para realizao de consulta mdica. S aps esse procedimento que o ACS cadastra e acompanha o diabtico. Os casos de diabetes gestacional no devem ser cadastrados nessa ficha.

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A Ficha B-TB serve para o cadastramento e acompanhamento mensal de pessoas com tuberculose. A cada visita os dados dessa ficha devem ser atualizados. Ela fica de posse do ACS e deve ser revisada periodicamente pelo enfermeiro instrutor/supervisor. A Ficha B-HAN serve para o cadastramento e acompanhamento mensal de pessoas com hansenase. Assim como na ficha B da gestante, o ACS deve atualizar os dados especficos de cada ficha a cada visita realizada por ele. Esta ficha permanece com o ACS, pois de sua responsabilidade, e deve ser revisada periodicamente pelo enfermeiro instrutor/supervisor. Deve-se lembrar que sempre ao se cadastrar um caso novo, seja de gestante, hipertenso, diabtico, seja de pacientes com tuberculose ou hansenase, o agente comunitrio de sade deve discutir com o enfermeiro instrutor/supervisor, solicitando auxlio para o preenchimento e acompanhamento deles.

7.3 Orientaes para preenchimento da Ficha C cpia das informaes pertinentes da Caderneta da Criana
Ficha C o instrumento utilizado para o acompanhamento da criana. A Ficha C uma cpia das informaes pertinentes da Caderneta da Criana, padronizada pelo Ministrio da Sade e utilizada pelos diversos servios de sade. Essa Caderneta produzida em dois modelos distintos: um para a criana de sexo masculino e outro para a criana de sexo feminino. Toda famlia que tenha uma criana menor de cinco anos deve possuir essa caderneta, que servir como fonte de dados que sero coletados pelos ACS. O ACS dever transcrever para o seu carto sombra/carto espelho os dados registrados na Caderneta da Criana. Caso a famlia no a tenha, o ACS dever preencher o carto sombra com base nas informaes referidas e orientar a famlia a procurar unidade de sade em que realizou as vacinas para providenciar a 2 via. No Guia Prtico do ACS, contem as informaes sobre esquema vacinal da criana e sobre o correto preenchimento das curvas de crescimento.

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7.4 Orientaes para preenchimento da Ficha D registro de atividades, procedimentos e notificaes

A Ficha D utilizada por todos os profissionais da equipe de sade. Cada profissional entrega uma Ficha D preenchida ao final do ms. O preenchimento desse instrumento deve ser dirio, considerando-se os dias efetivos de trabalho em cada ms.

O primeiro quadro da ficha, onde esto os espaos para municpio, segmento, unidade etc., ser preenchida pelo ACS com a ajuda do enfermeiro de sua unidade de sade, que o responsvel pelo seu trabalho e que realizar a orientao e a superviso. Como a ficha nica para todos os profissionais, o ACS s ir anotar o que especfico do seu trabalho, que est no verso da Ficha D.

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No quadro destinado a informar sobre os Procedimentos, voc vai registrar nas duas ltimas linhas: Reunies e Visita Domiciliar. Reunies o ACS vai registrar o nmero de reunies realizadas por ele, que contaram com a participao de 10 ou mais pessoas, com durao mnima de 30 minutos e com o objetivo de disseminar informaes, discutir estratgias de superao de problemas de sade ou de contribuir para a organizao comunitria. Visita domiciliar o ACS vai registrar todas as visitas domiciliares realizadas, por qualquer que seja a finalidade. Logo no incio do quadro Notificaes, h trs linhas onde o ACS deve anotar as notificaes feitas por ele sobre as crianas menores de dois anos que tiveram diarreia e infeces respiratrias agudas.

< 2a Menores de dois anos que tiveram diarreia registrar o nmero de crianas com idade at 23 meses e 29 dias que tiveram um ou mais episdios de diarreia, nos 15 dias anteriores visita domiciliar. < 2a Menores de dois anos que tiveram diarreia e usaram terapia de reidratao oral (TRO) registrar o nmero de crianas com idade de at 23 meses e 29 dias que tiveram diarreia nos 15 dias anteriores visita domiciliar e usaram soluo de reidratao oral (soro caseiro ou soro de reidratao oral SRO distribudo pela Unidade de Sade ou comprados na farmcia). No anotar as crianas que utilizaram somente chs, sucos ou outros lquidos.
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< 2a Menores de dois anos que tiveram infeco respiratria aguda registrar o nmero de crianas com idade at 23 meses e 29 dias que tiveram infeco respiratria aguda nos 15 dias anteriores visita domiciliar. Hospitalizaes o ACS deve preencher esse quadro cada vez que tomar conhecimento de qualquer caso de hospitalizao de pessoas da comunidade onde ele atua, no ms de referncia ou no ms anterior: Data registre dia e ms da hospitalizao. Nome anote o nome completo da pessoa que foi hospitalizada. Endereo anote o endereo completo da pessoa que foi hospitalizada. Sexo marque F para feminino e M para masculino. Idade anote a idade em anos completos. Se a pessoa for menor de um ano, registrar a idade em meses. Causa registre a causa da hospitalizao informada pela famlia ou obtida por meio de laudos mdicos. Nome do hospital anote o nome do hospital onde a pessoa foi internada.

Veja uma situao que serve de exemplo: Valria, agente comunitria de sade, ao realizar as visitas domiciliares no ms de outubro, soube da ocorrncia de trs internaes na sua micro rea. A primeira, de dona Marta Pereira de Alencar, ocorreu no ms de setembro, em data posterior visita que a ACS realizou famlia de dona Marta, devendo ser ento registrada na ficha de outubro. Os outros dois casos ocorreram ainda no ms de outubro. Observe como o exemplo foi registrado na ficha. bitos o ACS deve anotar todo bito ocorrido no ms de referncia e no anterior: Data registrar dia e ms da ocorrncia do bito.
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Nome anote o nome completo da pessoa que faleceu. Endereo anote o endereo completo da pessoa que faleceu. Sexo marque F para feminino e marque M para masculino. Idade anote a idade em anos completos. Se a pessoa for menor de um ano, registre a sua idade em meses. Causa registre a causa do bito, segundo as informaes da famlia ou obtida por meio de atestado de bito.

SADE NOS CICLOS DE VIDA A Estratgia de Sade da Famlia busca o cuidado dos indivduos e das famlias

ao longo do tempo e para promover a operacionalizao das aes definiu-se como reas estratgicas para atuao em todo o territrio nacional a eliminao da hansenase, o controle da tuberculose, o controle da hipertenso arterial, o controle do diabetes mellitus, a eliminao da desnutrio infantil, a sade da criana, a sade da mulher, a sade do idoso, a sade bucal e a promoo da sade. Outras reas foram definidas ao longo do tempo de acordo com prioridades e pactuaes. comum dividir o ciclo da vida em fases que o individuo experimenta entre o nascimento e a morte. Elas esto dispostas em uma sequncia que acompanha a idade da pessoa e apresenta algum grau de previsibilidade quanto ao seu inicio e/ou encerramento e, consequentemente, quanto a sua durao.. A ideia em se dividir a atuao da ateno primria por ciclos de vida se remete ao princpio da integralidade, visto que em uma famlia pode ter adultos, adolescentes, idosos e crianas. No se tem dvida de que a diviso do ciclo de vida em fase de grande utilidade metodolgica. Segue os principais ciclos de vida:
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8.1 Sade da criana

Para o Agente de Comunitrio crianas de de Sade o

acompanhamento fundamental e

uma seu

etapa

prioritria

trabalho,

desenvolvendo aes de preveno de doenas e agravos e de promoo sade. Entre as aes de preveno das doenas e promoo sade, est o incentivo ao cumprimento do calendrio vacinal, a busca ativa dos faltosos s vacinas e consultas, a preveno de acidentes na infncia, o incentivo ao aleitamento materno, que uma das estratgias mais eficazes para reduo da morbimortalidade (adoecimento e morte) infantil, possibilitando um grande impacto na sade integral da criana. Dentre essas, destacamos:

8.1.1 Triagem neonatal

O teste do pezinho, da orelhinha e do olhinho fazem parte do Programa Nacional de Triagem Neonatal (recm-nascido), criado em 2001 pelo Ministrio da Sade, com objetivo de diagnosticar diversas doenas a tempo de fazer o tratamento precocemente, reduzindo ou eliminando sequelas, como o retardo mental, surdez e cegueira.

8.1.1.1

Teste do pezinho

O teste do pezinho deve ser realizado imediatamente entre o terceiro e o stimo dia de vida do beb. A partir desse prazo, oriente para fazer o exame o mais cedo possvel, preferencialmente dentro de 30 dias aps o nascimento. O exame revela doenas que podem causar graves problemas ao desenvolvimento e crescimento do beb, que so irreversveis se no diagnosticadas e logo tratadas. Por isso a importncia da sua realizao o mais cedo possvel.
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8.1.1.2

Teste da orelhinha

um exame que pode detectar precocemente se o beb tem algum problema de audio. Ele realizado no prprio berrio, quando o beb est quieto dormindo, de preferncia nas primeiras 48 horas de vida, mas pode ser feito aps alguns meses de vida, em outro servio de sade conveniado, se a maternidade no tiver fonoaudilogos para realizar o exame. O exame no di, no incomoda, no acorda o beb, barato, fcil de ser realizado, no tem contraindicao e eficaz para detectar problemas auditivos.

8.1.1.3

Teste do olhinho

Tambm conhecido como exame do reflexo vermelho, ele pode detectar diversos problemas nos olhos, o mais importante a catarata congnita. Deve ser realizado de preferncia ainda na maternidade, mas pode ser feito na UBS/USF pelo mdico treinado, nos trs primeiros anos de vida.

8.1.2 Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana

O acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da criana, tambm conhecida como puericultura, faz parte das prioridades de equipe na unidade de sade e tambm deve ser acompanhado pelo ACS durante a visita domiciliar (VD). Na rede de ateno primria, existe o cronograma de acompanhamento peridico com equipe multiprofissional (mdico, enfermeiro, nutricionista) desde o nascimento at 10 anos de idade. A avaliao do CD (Crescimento e Desenvolvimento) realizada em todas as consultas realizadas pela equipe. Crescimento o aumento do corpo como um todo. A altura faz parte do crescimento, que a medida em centmetros, e o peso, em quilogramas. Desenvolvimento o amadurecimento das funes do corpo. o que faz com que a criana aprenda a segurar objetos, relacionar sons e comportamentos, falar, andar, coordenar seus movimentos e aes, sentir, pensar e se relacionar com os outros e com o meio a sua volta.

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8.2 Caderneta de sade da criana

A Caderneta de Sade da Criana existe para acompanhar e avaliar o crescimento e desenvolvimento at os 10 anos. Existe uma caderneta para meninas e outra para meninos porque o seu crescimento diferente. A unidade de sade e o agente comunitrio de sade devem ter uma cpia da ficha vacinal e do grfico de crescimento de cada criana, essa cpia conhecida como carto sombra ou carto espelho. Isso ajudar no acompanhamento sobre a sade e o crescimento e desenvolvimento da criana.

Calendrio Vacinal O calendrio vacinal contm as vacinas obrigatrias na infncia. Doses que devem sem obedecidas e seguidas. O cumprimento deste previne doenas graves na infncia. Segue esquema em quadro para melhor visualizao:

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CALENDRIO DE VACINAO Idade Ao nascer 1 ms vacina BCG - ID Vacina contra hepatite B (1) Vacina contra hepatite B Vacina tetravalente (DTP + Hib) (2) VOP (vacina oral contra plio) 2 meses VORH (Vacina Oral de Rotavrus Humano) (3) Vacina Pneumoccica 10 (conjugada) dose dose nica 1 dose 2 dose Indicao (preveno) Formas graves de tuberculose Hepatite B Hepatite B Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces causadas pelo Haemophilus influenza e tipo b Poliomielite (paralisia infantil) Diarria por Rotavrus Pneumonia, otite, meningite e outras doenas causadas pelo pneumococo Doena invasiva causada por Neisseria Meningitidis do Sorogrupo C

1 dose

1 dose 1 dose

1 dose

3 meses

Vacina meningoccica C (conjugada)

1 dose

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Vacina tetravalente (DTP + Hib)

2 dose

Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces causadas pelo Haemophilus influenza e tipo b Poliomielite (paralisia infantil) Diarria por Rotavrus Pneumonia, otite, meningite e outras doenas causadas pelo pneumococo Doena invasiva causada por Neisseria Meningitidis do Sorogrupo C Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces causadas pelo Haemophilus influenza e tipo b Poliomielite (paralisia infantil) Hepatite B Pneumonia, otite, meningite e outras doenas causadas pelo pneumococo

VOP (vacina oral contra plio) 4 meses VORH (Vacina Oral de Rotavrus Humano) (4)

2 dose 2 dose

Vacina Pneumoccica 10

2 dose

5 meses

Vacina Meningoccica C

2 dose

Vacina tetravalente (DTP + Hib)

3 dose

VOP (vacina oral contra plio) 6 meses Vacina contra hepatite B

3 dose 3 dose

Vacina Pneumoccica 10

3 dose

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9 meses

Vacina contra febre amarela (5) SRC (trplice viral)

dose inicial dose nica reforo reforo 1 reforo reforo 2 reforo reforo Reforo a cada 10 anos

Febre amarela Sarampo, rubola e caxumba Pneumonia, otite, meningite e outras doenas causadas pelo pneumococo Poliomielite (paralisia infantil) Difteria, ttano e coqueluche Doena invasiva causada por Neisseria Meningitidis do Sorogrupo C Difteria, ttano e coqueluche Sarampo, rubola e caxumba Febre amarela

12 meses Vacina Pneumoccica 10 VOP (vacina oral contra plio) DTP (trplice bacteriana) 15 meses Vacina Meningoccica C DTP (trplice bacteriana) SRC (trplice viral) Vacina contra febre amarela

4 - 6 anos

10 anos

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8.3 Orientaes alimentares para a criana

Nos primeiros seis meses, o beb s deve receber o leite materno. Ele deve ser oferecido todas as vezes que o beb quiser, inclusive noite. Aps os seis meses, introduzir novos alimentos, continuando com o aleitamento materno at os dois anos ou mais. A partir dos seis meses, as papas de frutas, legumes, carnes e cereais podem ser feitas com alimentos da regio. No incio o beb come em pouca quantidade e coloca parte da comida para fora, at aprender a engolir e se acostumar com o gosto do novo alimento. importante orientar os cuidadores do beb a terem pacincia em caso de resistncia na aceitao de um novo alimento. Insistir na oferta de oito a dez vezes e quantas vezes julgar necessrio. Nas visitas domiciliares, o ACS refora as orientaes quanto ao aleitamento materno exclusivo, alimentao, a manter o esquema de vacinao sempre atualizado, medidas para higiene e cuidado com a criana, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, sinais de violncia e maus tratos. Assim estar contribuindo para a manuteno e promoo sade das crianas das famlias que moram na rea de atuao.

SADE DO ADOLESCENTE A lei brasileira considera adolescente a faixa etria de 12 a 18 anos como

adolescncia, os direitos desse grupo so assegurados pelo Estatuto da Criana e do Adolescente Lei n 8.069, de 13/7/1990. Porm, os servios de sade consideram adolescncia a fase entre 10 e 19 anos, pois considera a adolescncia uma etapa da vida compreendida entre a infncia e a fase adulta, marcada por um complexo processo de crescimento e desenvolvimento fsico, moral e psicolgico. Atualmente existe um programa voltado para escolares, chamado Programa Sade nas Escolas (PSE). O profissional que trabalha com adolescentes deve entend-los, estar disponvel para ouvi-los, dentro da sua realidade, respeitar a
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diversidade de ideias, sem julgar. A promoo sade e preveno de agravos para o adolescente deve ser desenvolvida pela equipe em integrao com diferentes instituies na comunidade, como a escola, ao social, cultura, grupos de jovens, de arte, capoeira, hip hop, entre outros. Deve-se aproveitar para divulgar informaes, ajudando no esclarecimento de dvidas e na sensibilizao da comunidade.

10 SADE DO ADULTO Atualmente, a cincia tem avanado atravs de descobertas que vem proporcionando ao homem oportunidades de prolongar, consideravelmente, seu tempo vital, refletindo-se na sua expectativa de vida. O homem vem perseguindo essa inteno desde a era primitiva, buscando entender as questes de vida e morte como inquietaes fundamentais. Diante disto, a investigao sobre doenas passa a ser necessidade essencial para a sobrevivncia dos homens. Muitas investigaes em torno da sade do adulto (entende-se por adulto idade entre 20 e 59 anos) tem como objetivo compreender o processos sade-doena, sendo que alguns contemplam a situaes crnicas de sade, especificamente; dentro desse esforo de ampliar a discusso sobre o processo sade-doena, busca-se compreender a condio crnica de sade do adulto numa perspectiva de viver com sade, uma vez que as pessoas nessa condio buscam promover adaptaes, de modo a equilibrar os danos e limitaes causados pelas doenas, ou situaes de vida ou com medidas de promoo de sade. Os programas que envolvem a sade do adulto so: Sade do Homem, Sade da Mulher e doenas mais incidentes neste grupo (hansenase, tuberculose, diabetes mellitus, hipertenso arterial).

10.1 Sade do homem

Diferentemente das mulheres, os homens no costumam procurar os servios de sade. A baixa procura tem o fator cultural como uma das explicaes: o homem criado para ser provedor, ser forte, no chorar, no adoecer. Para muitos, doena sinal de fragilidade, de fraqueza. Isso faz com que no busquem antecipadamente

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ajuda nos servios de sade, levando-os morte por doenas que, se diagnosticadas mais cedo, poderiam ser evitadas. Os homens esto mais expostos aos riscos de adoecerem por problemas relacionados falta de exerccios fsicos, alimentao com excesso de gordura, aumento de peso e violncia por causas externas (brigas, acidentes no trnsito, assassinatos, homicdios etc.). importante reverter o preconceito e sensibilizar os homens para a mudana dessa forma de pensar e agir, por isto, necessrio que seja dado um direcionamento para que o homem procure a unidade bsica de sade buscando a preveno e o tratamento das doenas. Os problemas mais comuns que afetam a sade dos homens so: disfuno ertil, cncer de prstata e de pnis. Disfuno ertil A disfuno ertil popularmente conhecida como impotncia sexual, pode ser de grande importncia, pois esta repercute na vida familiar e no convvio social do indivduo, muitas vezes sendo causa de sofrimento psquico para ele. A disfuno ertil afeta principalmente homens de faixa etria mais elevada, mas pode tambm estar presente em indivduos mais jovens. A disfuno ertil pode estar relacionada a causas orgnicas e psicolgicas dentro destas destacamos: Psicolgicas: ansiedade, depresso, culpa. Orgnicas: hipertenso, diabetes, alteraes hormonais, uso de drogas (fumo, lcool, antidepressivos, maconha, herona, cocana e outros). Cncer de prstata O cncer de prstata surge quando, por razes ainda no conhecidas pela cincia, as clulas da prstata (glndula que se localiza na arte baixa do abdmen no homem) passam a se dividir e se multiplicar de forma desordenada, levando formao de um tumor. Alguns desses tumores podem crescer de forma rpida, espalhando-se para outros rgos do corpo e podendo levar morte. Uma grande maioria, porm, cresce de forma to lenta que no chega a dar sintomas durante a vida e nem a ameaar a sade do homem. A prevalncia de cncer de prstata se d em homens com idade superior a 50 anos e naqueles com historia de pai ou irmo com cncer de prstata antes dos 60 anos.
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Sabe-se que a adoo de hbitos saudveis de vida capaz de evitar o desenvolvimento de certas doenas, entre elas o cncer, no entanto, no so conhecidas formas especificas de preveno do cncer de prstata. Cncer de pnis O cncer de pnis um tumor raro, com maior incidncia em indivduos a partir de 50 anos de idade, muito embora tumores malignos do pnis podem ser encontrados em indivduos jovens. Este cncer atinge o pnis (rgo sexual masculino) e est muito ligado s condies de higiene intima do individuo e as baixas condies socioeconmicas e de instruo, e m higiene ntima de indivduos no circuncidados (fimose). Outros problemas comuns que afetam a sade dos homens, mais que no so exclusivamente relacionados a ele, so: Alcoolismo Tabagismo Drogas ilcitas Violncia Hipertenso arterial e Diabetes mellitus

10.2 Sade da mulher

O Programa de Ateno Integral Sade da Mulher envolve aes que abrangem a assistncia em todas as fases da vida, clnico ginecolgico, no campo da reproduo (planejamento familiar, pr-natal, parto e puerprio) como nos casos de doenas crnicas ou agudas (cncer de colo de tero e mama). O conceito de assistncia reconhece o cuidado mdico e de toda a equipe de sade com alto valor s praticas educativas, entendidas como estratgia para a capacidade crtica e a autonomia das mulheres.

10.2.1

Planejamento familiar

O planejamento familiar no Brasil regulamentado pela lei 9.263 de 12 de janeiro de 1996, baseia-se no respeito aos direitos sexuais e aos direitos reprodutivos. Consiste em refletir sobre o desejo de ter ou no ter filhos, decidir e escolher a forma de realiz-lo. Pode
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ser feito pelo homem, pela mulher ou pelo casal adolescente, jovem ou adulto , independentemente de terem ou no uma unio estvel ou de constiturem uma famlia convencional.

10.2.2

Pr-natal

O pr-natal possibilita prevenir, identificar precocemente e tratar os problemas que possam afetar a sade do beb a da mulher, e quanto mais cedo for realizado o diagnstico de gravidez, melhor ser o acompanhamento do desenvolvimento do beb e das alteraes que ocorrem no corpo da mulher. O pr-natal o primeiro passo para cuidar da sade da gestante e do beb. A mulher deve receber o carto da gestante ao iniciar o acompanhamento do pr-natal. Esse carto um documento que acompanha toda essa importante fase na vida mulher e da famlia e serve como apoio e referncia aos servios de sade e diferentes profissionais que atendero a gestante, inclusive na maternidade. Recomenda-se que a mulher faa no mnimo 06 consultas durante o pr-natal e uma de puerprio (aps o parto) at 42 dias.

10.2.3

Preveno do cncer de mama e de colo de tero

As alteraes na mama podem ser detectadas precocemente na unidade de sade por meio da realizao do exame clnico das mamas pelo mdico e/ou enfermeiro. O Agente Comunitrio de Sade pode orientar a mulher a realizao do autoexame das mamas. O autoexame das mamas deve ser realizado uma vez por ms, a melhor poca uma semana aps a menstruao. Para as mulheres que no menstruam (menopausadas ou que fazem uso de anticoncepcionais sem interrupo), o autoexame deve ser feito em um mesmo dia de cada ms sua livre escolha, por exemplo, todo dia 15.
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O cncer de colo de tero pode ser detectado precocemente por meio do exame preventivo do cncer crvico uterino (PCCU), tambm conhecido como exame citopatolgico de colo uterino ou Papanicolau. O exame realizado nas unidades de sade. Quem deve fazer o Papanicolau? Toda mulher que tem ou j teve atividade sexual deve submeter-se a exame preventivo, especialmente se estiver na faixa etria dos 25 aos 64 anos de idade; Mulheres grvidas podem fazer tranquilamente o preventivo sem prejuzo para si ou para o beb. Inicialmente, o exame deve ser feito uma vez por ano. Se em dois anos seguidos, o exame apresentar resultado normal poder ser repetido a cada trs anos. Para realizao do exame, so necessrios alguns cuidados: No ter relaes sexuais com penetrao vaginal, nem mesmo com camisinha, 48 horas antes do exame; No usar duchas ou medicamentos vaginais e anticoncepcionais locais 48 horas antes do exame; No deve ser feito quando estiver menstruada, pois a presena de sangue pode alterar o resultado.

10.3 Hansenase 10.3.1 Conceito

A hansenase, conhecida tambm como Lepra, doena de Hansen, uma doena infecciosa crnica, causada pela bactria denominada de Mycobacterium leprae e afeta predominantemente a pele (com aparecimento de manchas com alterao de sensibilidade), nervos perifricos e membranas mucosas. uma doena bastante antiga, sua

existncia data de 600 a.C. e atinge vrios pases, sendo considerada uma das endemias de prioridade pela Organizao Mundial da Sade
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(OMS), pois se no for descoberta e tratada precocemente causa incapacidades no homem, levando-o a marginalizao e interrupo de sua capacidade produtiva. A hansenase fcil de diagnosticar, tratar e tem cura, no entanto, quando diagnosticada e tratada tardiamente pode trazer graves consequncias para os portadores e seus familiares, pelas leses que os incapacitam fisicamente.

10.3.2

Preveno

As incapacidades fsicas nos olhos, nas mos e nos ps podem ser evitadas ou reduzidas, se os portadores de hansenase forem identificados e diagnosticados o mais rpido possvel, tratados com tcnicas simplificadas e acompanhados nos servios de sade do SUS.

10.3.3

Modo de Transmisso (como se pega)

O homem considerado a nica fonte de infeco da hansenase. O contgio se d atravs de uma pessoa doente, portadora do bacilo de Hansen, no tratada, que o elimina para o meio exterior, contagiando pessoas com baixa imunidade, passando de uma pessoa para outra por meio das secrees das vias respiratrias e pelas gotculas de saliva. O contato direto e prolongado com o doente em ambiente fechado, com pouca ventilao e pouca luz solar, aumenta as chances de a pessoa se infectar com bacilo de hansenase. A maioria das pessoas resistente ao bacilo e no adoece. A doena progride lentamente. Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais, pode levar de 2 a 5 anos. Quando a pessoa doente inicia o tratamento para hansenase, ela deixa de ser transmissora da doena, pois as primeiras doses da medicao matam os bacilos, torna-os incapazes de infectar outras pessoas.

10.4 Tuberculose 10.4.1 Conceito

A tuberculose (TB) uma doena infecciosa e contagiosa, causada por uma bactria. O termo tuberculose se origina do fato de a doena causar leses chamadas tubrculos. Ela atinge os pulmes, podendo tambm se localizar em
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outros rgos. Nos pulmes se denomina tuberculose pulmonar e, nos outros rgos tuberculose extra pulmonar.

10.4.2

Transmisso (como se pega)

facilmente transmitida de pessoa para pessoa. Quando uma pessoa com tuberculose tosse ou espirra, a bactria expelida no ar, podendo assim, contaminar outras pessoas. Por essa razo a transmisso da tuberculose para outros membros da famlia, vizinhos e para colegas de trabalho muito fcil se o ambiente no tiver boa ventilao. A ventilao constante e a luz solar direta removem as partculas e matam rapidamente os bacilos. A tuberculose pode acometer qualquer um, sendo favorecida por fatores como precrias condies de vida, desnutrio, alcoolismo, tabagismo e doenas como Aids, diabetes, doenas renais crnicas, cncer e pelo enfraquecimento do sistema imunolgico.

10.4.3

Preveno

O doente com tuberculose deve ter o cuidado ao tossir ou espirrar, de cobrir a boca e o nariz e nunca escarrar no cho. Deve manter o ambiente limpo e arejado. A investigao e acompanhamento dos contatos. Todos os contatos dos doentes de tuberculose, especialmente os que moram dentro do mesmo domicilio, devem comparecer a unidade de sade para exame: - os sintomticos respiratrios (apresentam algum sintoma ex.: tosse h mais de trs semanas com presena de secreo purulenta) devero submeter-se exame de escarro para o diagnstico de tuberculose; - os assintomticos (sem sintomas) devero realizar radiografia de trax.
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10.4.3.1

Vacinao BCG

A vacina BCG confere poder protetor s formas graves. No Brasil, a vacina BCG prioritariamente indicada para as crianas de 0 a 4 anos de idade, sendo obrigatria para menores de um ano.

10.5 Diabetes mellitus 10.5.1 Conceito

uma disfuno causada pela deficincia total ou parcial da produo de insulina, hormnio produzido pelo pncreas. Como consequncia, a glicose (acar do sangue) no aproveitada adequadamente pelas clulas provocando sua elevao no sangue, ultrapassando as taxas normais (70 a 110 mg/dl). A diabetes pode ter como complicaes: mau funcionamento e insuficincia de vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos sanguneos.

10.5.2 10.5.2.1

Classificao do diabetes Tipos de diabetes

Os tipos de diabetes mais frequentes so o diabetes tipo 1, compreende cerca de 10% do total de casos, e o diabetes tipo 2, compreende cerca de 90% do total de casos. Diabetes tipo 1 Pode ocorrer de forma rapidamente progressiva, principalmente, em crianas e adolescentes, ou de forma lentamente progressiva, geralmente em adultos. Necessita de uso dirio de insulina para se manter controlado. Diabetes tipo 2 O termo tipo 2, normalmente ocorre aps os 40 anos e, usualmente se controla apenas com dieta, atividade fsica e/ou medicamento oral.

10.5.3

Preveno

Alguns fatores contribuem para a reduo dos casos novos de diabetes como: Manter peso ideal;

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 Alimentao adequada (aumento da ingesto de fibras, restrio energtica moderada, restrio de gorduras, especialmente as saturadas); Atividade fsica regular; Pessoas com histrico familiar de diabetes e mulheres que tiveram diabetes gestacional devem fazer exames laboratoriais periodicamente e ficar atento aos fatores de preveno.

10.6 Hipertenso arterial 10.6.1 Conceito

quando a presso que o sangue exerce na parede das artrias para se movimentar muito forte, ficando acima dos valores considerados normais. A pessoa considerada hipertensa quando a sua presso arterial estiver maior ou igual a 140mmHg x 90mmHg, popularmente conhecida por 14 por 9. E uma doena crnica que, se no controlada, pode ser causa de vrias doenas, principalmente o acidente vascular cerebral (derrame) e o infarto. Pode tambm afetar os rins, a viso, o crebro, os membros inferiores, ter complicaes graves e at levar morte. Para detectar se uma pessoa est com hipertenso arterial, importante que a verificao seja feita varias vezes, de forma correta, com aparelhos calibrados e profissionais capacitados. Geralmente a hipertenso no tem causa conhecida ou definida, no entanto, existem fatores considerados de risco que podem favorecer o seu aparecimento.

10.6.2 Fatores de risco que podem levar a pessoa a se tornar hipertensa:

Excesso de peso; Alimentao inadequada (rica em gorduras, excesso de sal, baixo consumo de frutas, verduras e legumes); Ingesto de bebidas alcolicas em excesso; Uso do cigarro; Falta de atividade fsica; Diabetes;
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 Familiares hipertensos.

10.6.3

Forma de preveno:

Controle de peso; Adoo de hbitos alimentares saudveis; Reduo do consumo de bebidas alcolicas; Abandono do tabagismo; Prtica de atividade fsica regular.

10.7 Sade do idoso

Sabe-se que as pessoas esto vivendo mais e o fenmeno do envelhecimento populacional, entre outros aspectos est diretamente relacionado aos avanos da sade pblica. As vacinas, a melhoria de condies de saneamento ambiental, o maior acesso da populao aos servios de sade, a maior cobertura da ateno primaria sade em estados e municpios so algumas das conquistas alcanadas ao longo dos ltimos anos. O Programa Sade do Idoso tem por alvo, todo cidado brasileiro com 60 anos ou mais de idade e, tem por objetivo recuperar, manter e promover a autonomia e a independncia dos indivduos idosos, direcionando aes coletivas e individuais de sade para esse fim. Esse programa visa estimular a preveno de doenas comuns ao envelhecimento, preveno de quedas, e ao mesmo tempo o diagnstico precoce de determinadas limitaes prprias desse processo natural do indivduo. As principais aes que envolvem a sade do idoso concentram-se em: Caderneta do Idoso; Vacinao; Promoo de hbitos saudveis; Orientaes quanto ao ambiente seguro e preveno de quedas; Uso correto de medicamentos; Sade Bucal e, Poltica de Assistncia Social.

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11 VIGILNCIA EM SADE A Vigilncia em Sade remete inicialmente a palavra VIGIAR, que de acordo com o Dicionrio Aurlio significa observar atentamente. No campo da sade a Vigilncia tem como objetivo a anlise permanente da situao de sade da populao, organizao e execuo de prticas de sade adequadas ao enfrentamento dos problemas existentes. composta pelas aes de: Vigilncia; Promoo; Preveno; Controle de doenas e agravos sade. A articulao de conhecimentos e tcnicas vindos da epidemiologia, do planejamento e das cincias sociais em sade tornou-se um referencial para o processo de mudana no modelo de ateno e se expressou na utilizao do termo Vigilncia em Sade. uma proposta de reorganizao das prticas de sade que leva em conta por um lado a busca da integralidade do cuidado a sade e, por outro, a necessidade de adequar as aes e servios situao concreta da populao de cada rea territorial definida em funo das caractersticas sociais, epidemiolgicas e sanitrias de um municpio. REAS QUE COMPEM A VIGILNCIA EM SADE A Vigilncia em Sade inclui: Vigilncia epidemiolgica; Vigilncia sanitria; Vigilncia ambiental em sade; Vigilncia da sade do trabalhador.

11.1 Vigilncia epidemiolgica

Vigilncia Epidemiolgica um conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes da sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos.

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11.2 Vigilncia sanitria

A Vigilncia Sanitria entendida como um conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade. (BRASIL, 1990) A vigilncia sanitria busca garantir a qualidade de servios, meio ambiente de trabalho e produtos (alimentos, medicamentos, cosmticos, saneamento dos domiclios, agrotxicos e outros), mediante a identificao o controle ou a eliminao de fatores de risco sade, neles eventualmente presentes. So exemplo de servios sujeitos vigilncia sanitria: unidade de sade, restaurantes, academias de ginsticas, instituto de belezas, piscinas pblicas, etc. No meio ambiente, a vigilncia sanitria procura evitar ou controlar a poluio do ar, do solo, da gua, a contaminao por agrotxicos, o uso do mercrio nos garimpos, etc. Nos locais de trabalho, a vigilncia sanitria preocupa-se, por exemplo em assegurar condies ambientais satisfatrias (iluminao, temperatura, umidade, ventilao, nvel sonoro) adequao ergomtrica de mquinas,

equipamentos e mveis e eliminao de substncias e produtos que podem provocar doenas ocupacionais. 11.3 Vigilncia ambiental em sade

As aes de vigilncia ambiental tomam como ponto de partida o entendimento do ambiente fsico, psicolgico e social como espao de produo da sade-doena no plano individual e coletivo. Especificamente em nosso meio, estas aes tem privilegiado o controle da gua de consumo humano (VIGIAGUA), o controle de resduos e o controle de vetores de transmisso de doenas especialmente insetos e roedores, promoo sade ambiental, preveno e controle dos fatores de risco relacionados s doenas e outros agravos sade decorrentes da contaminao por substncias qumicas no solo (VIGISOLO) e; promover a sade da populao exposta aos fatores ambientais relacionados aos poluentes atmosfricos - provenientes de fontes fixas, de fontes mveis, de atividades relativas extrao mineral, da queima de biomassa ou de incndios florestais contemplando estratgias de aes intersetoriais (VIGIAR).
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11.4 Vigilncia da sade do trabalhador o conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo entre outros: assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho; participao em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho; informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional. 11.5 Integrao das aes na ateno primria e da vigilncia em sade.

As equipes Sade da Famlia, a partir das ferramentas da vigilncia, desenvolvem habilidades de programao e planejamento, de maneira a organizar aes programadas e de ateno a demanda espontnea, que garantam o acesso da populao em diferentes atividades e aes de sade e, desta maneira, gradativamente impacta sobre os principais indicadores de sade, mudando a qualidade de vida daquela comunidade. Os diferentes profissionais das equipes de Sade da Ateno Primria/Sade da Famlia tem um papel importante no desenvolvimento das aes de vigilncia em sade, com algumas funes comuns e outras especificas a cada um. Para melhor compreenso podemos citar o trabalho desenvolvido pelos agentes comunitrio de sade (ACS) e o controle de endemias (ACE), estes profissionais desempenham papeis fundamentais, pois so a ligao entre a comunidade e o servio de sade. Devem atuar de maneira integrada de forma a potencializar o resultado do trabalho, evitando duplicidade de aes. Juntos, enfrentam os principais problemas de sade-doena da comunidade.

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Durante uma visita domiciliar, o ACS ao identificar uma caixa dgua de difcil acesso ou um criadouro que no consiga destruir e que precisa da utilizao do larvicida, dever contatar o agente de controle de endemias (ACE) para planejamento das aes. Para o sucesso do trabalho, fundamental a integrao desses profissionais. A integrao das aes importante e devem estar inseridas cotidianamente na prtica das equipes de sade de Ateno Primria dando um direcionamento para mudanas no modelo de ateno. Os diferentes profissionais das equipes de Sade da Ateno Primria/Sade da Famlia tm um papel importante no desenvolvimento das aes de vigilncia em sade, com algumas funes comuns e outras especficas a cada um. 11.6 Sistema de informao em sade

O Sistema de Informao instrumento essencial para a tomada de decises, tornando-se uma ferramenta imprescindvel Vigilncia em Sade, por ser o fator desencadeador do processo informao-deciso-ao.
Principais Sistemas de Informao em Sade de Base Nacional SIM Sistema de Informao sobre Mortalidade. SINASC Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos. SINAN Sistema de Informao de Agravos de Notificao. SISVAN Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional. SIS API Sistema de Avaliao de Doses Aplicadas de Vacinas. SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica. USOS (ALGUNS) Estudos de mortalidade, Vigilncia de bitos (infantil, materno, etc.) Notificao de nascimentos por caractersticas da me e condio do nascimento. Acompanhamento dos agravos sob notificao, surtos, epidemias, suspeitos ou confirmados. Acompanha as condies de nutrio e alimentao de toda populao inclusive dos beneficirios do Bolsa Famlia. Registra por faixa etria as doses de imunobiolgicos aplicadas por unidade bsica/municpio e regional. Para coletar dados de produo, realizado pela equipe das Unidades de Sade, e sistematizar dados coletados nas visitas s comunidades, realizadas pelos agentes comunitrios de sade.

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11.7 Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) O Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) foi desenvolvido no incio da dcada de 90, com objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de notificao obrigatria em todo territrio nacional. Este sistema um dos principais sistemas de informao da Vigilncia em Sade, deve ser atualmente alimentado, principalmente, pela notificao e investigao de casos de doenas e agravos que constam da Lista Nacional de Doenas de Notificao Compulsria em todo Territrio Nacional - LDNC, conforme Portaria SVS/MS n. 05, de 21/02/2006, podendo os estados e municpios incluir outros problemas de sade pblica, que considerem importantes para a sua regio. Segue abaixo a:

Lista das doenas de notificao compulsria:

1. Acidentes por animais peonhentos; 2. Atendimento antirrbico; 3. Botulismo; 4. Carbnculo ou Antraz; 5. Clera; 6. Coqueluche; 7. Dengue; 8. Difteria; 9. Doena de Creutzfeldt-Jakob; 10. Doena Meningoccica e outras Meningites; 11. Doenas de Chagas Aguda; 12. Esquistossomose; 13. Eventos Adversos Ps-Vacinao; 14. Febre Amarela; 15. Febre do Nilo Ocidental; 16. Febre Maculosa; 17. Febre Tifide; 18. Hansenase; 19. Hantavirose;
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20. Hepatites Virais; 21. Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana-HIV em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical; 22. Influenza humana por novo subtipo; 23. Intoxicaes Exgenas (por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados); 24. Leishmaniose Tegumentar Americana; 25. Leishmaniose Visceral; 26. Leptospirose; 27. Malria; 28. Paralisia Flcida Aguda; 29. Peste; 30. Poliomielite; 31. Raiva Humana; 32. Rubola; 33. Sarampo; 34. Sfilis Adquirida; 35. Sfilis Congnita; 36. Sfilis em Gestante; 37. Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - AIDS; 38. Sndrome da Rubola Congnita; 39. Sndrome do Corrimento Uretral Masculino; 40. Sndrome Respiratria Aguda Grave associada ao Coronavrus (SARS-CoV); 41. Ttano; 42. Tuberculose; 43. Tularemia; 44. Varola; 45. Violncia domstica, sexual e/ou outras violncias. Lista de Notificao Compulsria Imediata LNCI

Caso suspeito ou confirmado de: 1. Botulismo;

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2. Carbnculo ou Antraz; 3. Clera; 4. Dengue nas seguintes situaes: Dengue com complicaes (DCC); Sndrome do Choque da Dengue (SCD); Febre Hemorrgica da Dengue (FHD); bito por Dengue; Dengue pelo sorotipo DENV4 nos estados sem transmisso endmica desse sorotipo; 5. Doena de Chagas Aguda.

Lista de Notificao Compulsria em Unidades Sentinelas LNCS

1. Acidente com exposio a material biolgico relacionado ao trabalho; 2. Acidente de trabalho com mutilaes; 3. Acidente de trabalho em crianas e adolescentes; 4. Acidente de trabalho fatal; 5. Cncer Relacionado ao Trabalho; 6. Dermatoses ocupacionais; 7. Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) 8. Influenza humana; 9. Perda Auditiva Induzida por Rudo - PAIR relacionada ao trabalho; 10. Pneumoconioses relacionadas ao trabalho; 11. Pneumonias; 12. Rotavrus; 13. Toxoplasmose adquirida na gestao e congnita; 14. Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho.

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11.8 Zoonoses Zoonoses so doenas de animais transmissveis ao homem, bem como aquelas transmitidas do homem para os animais. Os agentes que desencadeiam essas afeces podem ser microorganismos diversos, como bactrias, fungos, vrus, helmintos e protozorios. 11.8.1 11.8.1.1 Dengue Conceito

uma doena infecciosa, febril aguda causada pelo mosquito Aedes aegypti. No seu ciclo de vida, o mosquito apresenta quatro fases: ovo, larva, pupa e adulto. O mosquito adulto vive em mdia de 30 a 35 dias. A sua fmea pe ovos de quatro a seis vezes durante sua vida e, em cada vez, cerca de 100 ovos, em locais com gua limpa e parada. Um ovo de Aedes aegypti pode sobreviver por at 450 dias (aproximadamente um ano e dois meses), mesmo que o local onde ele foi depositado fique seco. Se esse recipiente receber gua novamente, o ovo volta a ficar ativo (vivo), podendo se transformar em larva e atingir a fase adulta depois de, aproximadamente, dois ou trs dias. Quando no encontra recipientes apropriados (criadouros), a fmea do Aedes aegypti, em casos raros, pode voar a grandes distncias em busca de outros locais para depositar seus ovos. 11.8.1.2 Como se pega

Nas casas, o Aedes aegypti encontrado normalmente em paredes, mveis, peas de roupas penduradas e mosquiteiros. A fmea do Aedes aegypti costuma picar as pessoas durante o dia. No se pega dengue no contato de pessoa a pessoa e nem por meio do consumo de gua e de alimentos. Alguns sintomas: Pessoas com febre at sete dias acompanhadas de pelo menos dois dos seguintes sintomas: dor de cabea, dor por trs dos olhos, dores musculares e articulaes, prostrao ou manchas pequenas e vermelhas pelo corpo com ou sem hemorragia.
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11.8.1.3

Preveno

Escorrer a gua dos pratinhos dos vasos de plantas, lavar com uma escova e colocar areia grossa at a borda; Manter sempre limpos e vedados as caixas dguas e poos; Verificar se calhas de gua de chuva no esto entupidas, remover folhas que possam impedir o escoamento da gua; Guardar pneus velhos e abandonados em local coberto e abrigado da chuva; Guardar garrafas de plstico e de vidro em local protegido da chuva, tampadas ou com a boca para baixo; Retirar sempre a gua acumulada das lajes e; Manter os locais de lixo sempre limpos, evitando que se acumulem. 11.8.2 Malria

11.8.2.1

Conceito

uma doena infecciosa causada por protozorio (Plasmodium). Tambm conhecida como paludismo, impaludismo, febre palustre, febre intermitente, febre ter benigna, febre ter maligna, alm dos nomes populares: maleita, sezo, tremedeira, batedeira ou febre. Alguns sintomas: mal-estar; dor de cabea; cansao; dor muscular; nuseas e vmitos, que acontecem antes da febre da malria febre alta podendo atingir 41 C. 11.8.2.2 Como se pega

Por meio da picada da fmea do mosquito infectada com o Plasmodium. Como o mosquito tem hbito alimentar ao entardecer e ao amanhecer e em algumas regies

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da Amaznia tem hbitos noturnos, pica as pessoas durante todas as horas desde o entardecer at o amanhecer. A doena no passa de pessoa para pessoa. 11.8.2.3 Como suspeitar da doena

Suspeita-se em rea onde comum acontecer muitos casos (mais comum na regio Amaznica), toda pessoa que apresentar febre, que seja residente ou que tenha se deslocado por lugares onde tm malria. O indivduo pode apresentar os sintomas no perodo de 8 a 30 dias anteriores a ter os primeiros sintomas. Em reas onde no comum acontecer casos, toda pessoa que apresentar febre com os sintomas: calafrios, tremores, cansao, dor muscular e que tenha vindo de um lugar onde tem malria no perodo de 8 a 30 dias anteriores ao aparecimento dos primeiros sintomas.

11.8.2.4

Preveno

Em zona urbana na cidade: Promover o acompanhamento dos pacientes em tratamento, reforando a importncia de conclu-lo; Investigar a existncia de casos na comunidade, a partir das pessoas que apresentem algum sintoma da doena; Preencher e encaminhar para a Unidade Bsica de Sade a ficha de notificao dos casos ocorridos. Em zona rural no campo: Alm das aes citadas anteriormente: Proceder aplicao de imunotestes, conforme orientao da Coordenao Municipal da Ateno Bsica; Receber o resultado dos exames e providenciar o acesso ao tratamento imediato e adequado, de acordo com as orientaes da Secretaria Municipal de Sade e do Programa Nacional de Malria. Preveno individual Uso de mosqueteiros impregnados ou no com inseticidas; Roupas que protejam pernas e braos; Telas em portas e janelas;
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 Uso de repelentes e; Evitar locais de transmisso ao anoitecer. Coletar lmina: De pessoas que apresentem sinais e sintomas e envi-la ao profissional responsvel para leitura (microscopista). Quando no for possvel essa coleta, encaminhar as pessoas para a UBS ou para o microscopista; Para verificao de cura (L VC) aps o trmino do tratamento e encaminh-la para leitura de acordo com estratgia local. 11.8.3 Leptospirose

11.8.3.1

Conceito

A doena causada por uma bactria presente na urina de ratos, ratazanas e camundongos, presente na gua das enchentes, lama e esgoto. 11.8.3.2 Como se pega

A transmisso acontece pelo contato da urina com a pele ou mucosas (boca, olhos, nariz e etc.). Contato direto ou indireto com a urina de animais infectados, penetrao do microrganismo ocorre atravs da pele com presena de leses, longos perodos em gua contaminada, contato com sangue, tecidos e rgos de animais infectados, transmisso acidental em laboratrios e ingesto de gua ou alimentos contaminados. A transmisso entre humanos muito rara e de pouca importncia epidemiolgica, podendo ocorrer pelo contato com urina, sangue, secreo e tecidos de pessoas infectadas. 11.8.3.3 Como se previne

Evitar o contato com a gua e a lama das enchentes ou esgoto. Impedir que crianas nadem ou brinquem nesses locais que podem estar contaminados com a urina de roedores; Aps as guas baixarem, retire a lama e desinfete o local. Devem-se lavar pisos, paredes e bancadas, desinfetando com gua sanitria. Use duas xcaras de

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ch (400 ml) do produto em um balde de 20 litros de gua, e deixe agir por 15 minutos. S depois disso, faa a limpeza; Pessoas que trabalham na limpeza de lama, entulho e esgoto devem usar botas e luvas de borracha para evitar o contato da pele com a gua e lama contaminados (se isto no for possvel, usar plsticos duplos amarrados nas mos e nos ps); Para evitar a presena de roedores, deve-se manter os alimentos guardados em recipientes bem fechados, resistentes e distantes do cho; manter a cozinha limpa e sem restos de alimentos; retirar as sobras de alimento ou rao dos animais domsticos antes de anoitecer; evitar o acmulo de entulhos e objetos sem uso no quintal e dentro da cozinha; manter os terrenos baldios e margens dos rios limpos e capinados; guardar o lixo em sacos plsticos bem fechados e em locais altos at ocorrer. 11.8.4 11.8.4.1 Leishmaniose Conceito

A Leishmaniose uma doena causada por um parasita (protozorio Leishmania), uma doena que pode se manifestar de duas formas: tegumentar (tambm conhecida como cutnea - sobre a pele) e visceral (tambm conhecida como calazar - fgado, bao e medula ssea). 11.8.4.2 Como se pega

Sua transmisso se d atravs de pequenos mosquitos que se alimentam de sangue. So mais comumente encontrados em locais midos, escuros e com muitas plantas. 11.8.4.3 Preveno

A melhor forma de se prevenir contra esta doena evitar residir ou permanecer em reas muito prximas mata, evitar banhos em rio prximo a mata, sempre utilizar repelentes quando estiver em matas, etc.

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11.8.5 11.8.5.1

Febre amarela Conceito

uma doena provocada por um tipo de vrus (flavivrus). Este vrus pode ser transmitido aos seres humanos de duas formas: pela picada da fmea do mosquito conhecido por Aedes Aegypti, desde que o inseto esteja contaminado (aps picar um ser humano com a doena). Esta conhecida como Febre Amarela Urbana (FAU); atravs da picada do mosquito Haemagogus, o que denomina Febre Amarela Silvestre (FAS). 11.8.5.2 Como se pega

Aps ser picado pelo mosquito, a pessoa contaminada comea a apresentar uma srie de sintomas: febre alta (podendo chegar a 40C ou 41C), fortes dores de cabea, vmitos, problemas no fgado e hemorragias. 11.8.5.3 Preveno

A vacina a mais importante medida de controle. No existe tratamento antiviral especfico. A vacina deve ser realizada aos nove meses de idade com reforo a cada 10 anos. 11.8.6 11.8.6.1 Doena de chagas Conceito

A doena de chagas uma doena transmitida pelo inseto conhecido como barbeiro. O barbeiro de hbitos noturnos, se alimenta exclusivamente do sangue de animais vertebrados e vive dentro de casas, principalmente as de barro nas rachaduras das casas, embaixo de colches, depsitos, ninhos de aves, trocos de rvores e mesmo casas de pau-a-pique.

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11.8.6.2

Como se pega

A transmisso ocorre noite. O inseto sai e pica as pessoas passando-lhe a doena. No se d pela picada e sim pelas fezes deixadas pelo barbeiro na pele da vtima, e vai atacar o aparelho digestivo como o fgado e principalmente o corao. Ao picar o homem o barbeiro suga o sangue cheio de tripanossomos que vo causar a doena. 11.8.6.3 Preveno

Construir casas de tijolos e rebocar, cobrir com telhas ou lajes, pulverizar a casa limpar atrs dos mveis, evitar lugar esburacados para no abrigar o barbeiro.

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12 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. O trabalho do agente comunitrio de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2009. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Fundao Nacional de Sade. Aes de Controle de Endemias: malria: Manual para Agentes Comunitrios de Sade e Agentes de controle de Endemias. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia para o Controle da hansenase. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Hipertenso arterial sistmica para o Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual tcnico para o controle da tuberculose: cadernos de ateno. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade da criana: nutrio infantil: aleitamento materno e alimentao complementar. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada. Sade. Programa Nacional de Triagem Neonatal: Oficinas Regionais. Departamento de Ateno Especializada Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 6. ed. Braslia Ministrio da Sade, 2005.

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