Anda di halaman 1dari 1

L2MS PRAMUKA PENEGAK 2013

PERNYATAAN KEIKUTSERTAAN GUGUS DEPAN Nama Ambalan : Gugus Depan Alamat : : kode pos ____________ nomor telepon ( ____ ) __________
DENGAN INI MENYATAKAN SIAP DAN BERSEDIA
MENGIKUTSERTAKAN PRAMUKA PENEGAK GUGUS DEPAN KAMI

DALAM KEGIATAN

LOMBA LONG MARCH & SURVIVAL PENEGAK 2013 SAKA WANA BAKTI KPH BOJONEGORO
YANG DILAKSANAKAN PADA TANGGAL 30 s.d 31 MARET 2013 KPH BOJONEGORO S.D. SUMBER AIR PERSEMAIAN GROGOLAN, NGUNUT DAN SIAP MEMATUHI SEGALA KETENTUAN YANG BERLAKU PERKIRAAN JUMLAH PESERTA

Penegak Putera Penegak Puteri Jumlah

: ____ : ____ : ____

orang orang orang

Mengetahui Ka. Mabigus,

_______, _____________ 2013 Pembina,

__________________

______________________

http://scoutingindo.blogspot.com/