Nomor Statistik Sekolah

TAHUN AJARAN : ............... / ...............
NAMA SEKOLAH : ……….……………………………………

ALAMAT SEKOLAH : ……….…………………………………… DESA/KELURAHAN : ……….…………………………………… KECAMATAN : ……….……………………………………

KABUPATEN/KOTA : ……….…………………………………… PROPINSI : ……….……………………………………

CATATAN HASIL BELAJAR SISWA MADRASAH IBTIDAIYAH (MI) Nama Siswa Kelas No. Induk NISN Nomor : ………………………………… No. Urut : ………………………………… Tahun Pelajaran : ………………………………… Program Studi : ………………………………… Semester 1 KOMPONEN KKM Angka Huruf D K B Semester 2 KKM Angka Huruf DKB : ……………………………………. : ……………………………………. : …………………………………….

A. Program Umum Kelas I,II,III,IV,V,VI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Al-Quran - Hadist Aqidah – Akhlak Fiqih Sejarah Kebudayaan Islam Pendidikan Kewarganegaraan Bahasa Indonesia Bahasa Arab Matematika Ilmu Pengetahuan Alam

10. Ilmu Pengetahuan Sosial 11. Seni Budaya dan Keterampilan 12. Pend. Jasmani, Olahraga & Kesehatan Keterampilan 14. …………………………………………………………… B. MUATAN LOKAL 1. 2. 3. 4. 5. 6.

PENGEMBANGAN DIRI
A. Kegiatan Ekstrakurikuler

KETERANGAN

KETERANGAN

B. Keikutsertaan dalam Organisasi / Kegiatan di Sekolah 1. Kedisiplinan 2. Kebersihan 3. Kesehatan 4. Tanggung Jawab 5. Sopan Santun 6. Percaya Diri 7. Kompetitif 8. Hubungan Sosial 9. Kejujuran 10. Pelaksanaan Ibadah Ritual 1. Karena Sakit 2. Dengan Izin 3. Tanpa Keterangan

Akhlak Mulia & Kepribadian

Ketidakhadiran

……………………... hari ……………………... hari ……………………... hari Naik/Tidak Naik*)

……………………... hari ……………………... hari ……………………... hari

Berdasarkan hasil yang dicapai pada Semester 1 dan 2, maka siswa ini ditetapkan :

Tanggal : …………………………20 ……

Lulus/Tidak Lulus*) Tanggal : …………………………20 ……

Tempat Lahir Tanggal Lahir Alamat

: …………………………………... : …………………………………... : …………………………………...

Nama Orang Tua / Wali *) Pekerjaan Alamat

: …………………………………... : …………………………………... : …………………………………...

KETERCAPAIAN KOPETENSI PESERTA DIDIK Semester 1 Semester 2

No.

KEGIATAN YANG DIIKUTI 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5.

Tuliskan Bukti Sertifikat/Piagam/Trophy Yang Diperoleh
SEMESTER 1 SEMESTER 2

1.

Ekstrakurikuler

2.

Keikutsertaan Dalam Organisasi Sekolah / Kegiatan Sekolah

3.

Catatan Khusus Lainnya

………………………….. 20 ……. Wali Kelas Semester 1

………………………….. 20 ……. Wali Kelas Semester 2

Mengetahui : Kepala Sekolah,

…………………………………….. NIP.

…………………………………….. NIP.

…………………………………….. NIP.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful