DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA RUMAH SAKIT Dr.

CIPTO MANGUNKUSUMO PRO JUSTITIA Jakarta, 5 Januari 2013

VISUM ET REPERTUM No. 005/VER/RSCM/XII/2012

Dengan ini, saya Audria Graciela, dokter jaga Instalasi gawat Darurat Rumah Sakit Dr. Ciptomangunkusumo, mendapat surat permintaan dari Kepolisian Resort MetroJaya Jakarta Pusat dengan Nomor Surat 250/VER/XII/2012/POLRESJAKPUS pada tanggal 5 Januari 2013 untuk melakukan pemeriksaan. Pemeriksaan dilakukan tanggal lima Januari dua ribu tiga belas, pukul dua belas Waktu Indonesia bagian Barat, di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Dr. Ciptomangunkusumo, terhadap korban :----Nama Umur Jenis kelamin Kewarganegaraan Pekerjaan Alamat : Tn. MP-----------------------------------------------------------------: 21 tahun---------------------------------------------------------------: Laki-laki---------------------------------------------------------------: Indonesia--------------------------------------------------------------: Mahasiswa------------------------------------------------------------: Bukit Cimanggu villa RT 005/14 Cibadak, Tanah Sereal,-----Bogor, Jawab Barat----------------------------------------------------No. Registrasi : 376.36.70---------------------------------------------------------------

Hasil pemeriksaan------------------------------------------------------------------------------1. Korban datang dalam keadaan sadar, tampak sakit ringan, tekanan darah seratus empat puluh per delapan puluh millimeter air raksa, nadi delapan puluh delapan kali per menit, pernafasan dua puluh kali per menit, suhu tiga puluh enam derajat celsius.-------------------------------------------------------------2. Menurut pengakuan korban, pukul empat Waktu Indonesia Barat, korban dikeroyok oleh empat orang dan dipukul beberapa kali pada bagian wajah, korban sempat menangkis dengan tangan kosong lalu terjatuh ke arah kanan.--

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA RUMAH SAKIT Dr.CIPTO MANGUNKUSUMO LANJUTAN VISUM ET REPERTUM Nomor : 005/VER/RSCM/XII/2012 Halaman 2 dari 3 halaman

3. Menurut korban, perlakuan tersebut korban dapatkan karena korban sempat menyenggol pelaku di dalam semua tempat ramai di Jakarta Pusat.--------------4. Penemuan pada korban :-----------------------------------------------------------------a. Pada pelipis kanan, dua sentimeter garis pertengahan depan, terdapat luka terbuka dengan dasar jaringan bawah kulit, bila dirapatkan berbentuk garis sepanjang satu sentimeter, dikelilingi memar, berwarna merah, berukuran dua setengah sentimeter kali satu sentimeter.---------b. Pada bagian sekitar mata kiri, terdapat memar berwarna merah, berukuran lima sentimeter kali enam sentimeter.--------------------------c. Pada pipi kanan, tiga sentimeter dari garis pertengahan depan, dua sentimeter di bawah sudut mata, terdapat memar berwarna merah kebiruan, berukuran dua sentimeter kali dua sentimeter.-----------------d. Pada hidung dan bibir bagian atas dan bawah, tepat garis pertengahan depan, terdapat memar berwarna merah kebiruan, berukuran delapan sentimeter kali enam sentimeter.---------------------------------------------e. Pada punggung kanan, delapan sentimeter dari garis pertengahan belakang, dua belas sentimeter di bawah puncak bahu, terdapat memar berwarna merah, berukuran tujuh sentimeter kali deplapan sentimeter. f. Pada lengan bawah kanan, sisi luar, lima sentimeter di bawah siku, terdapat memar berwarna merah kebiruan, berukuran empat sentimeter kali tiga sentimeter.-------------------------------------------------------------g. Pada lengan kiri bawah, sisi luar, sepuluh sentimeter di bawah siku, terdapat memar berwarna merah, berukuran tidah sentimeter kali tiga sentimeter.-----------------------------------------------------------------------5. Terhadap korban dilakukan pemeriksaan penunjang berupa foto rontgent kepala.--------------------------------------------------------------------------------------

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA RUMAH SAKIT Dr.CIPTO MANGUNKUSUMO LANJUTAN VISUM ET REPERTUM Nomor : 005/VER/RSCM/XII/2012 Halaman 3 dari 3 halaman

6. Terhadap korban dilakukan penjahitan luka pada pelipis kanan.-----------------7. Korban dipulangkan. --------------------------------------------------------------------

Kesimpulan---------------------------------------------------------------------------------------Pada korban laki-laki, berumur dua puluh satu tahun, ditemukan luka terbuka dangkal pada pelipis kanan, memar pada sekitar mata kiri, pipi kanan, hidungm bibir aras dan bawah, punggung kanan dan kedua lengan bawah akibat kekerasan tumpul. Luka-luka tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan aktivitas dan pekerjaan.------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah visum ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan sejujur-jujurnya sesuai dengan keilmuan saya.--------------------------------------------------------------------

Dokter pemeriksa

Audria Graciela 03008047