Anda di halaman 1dari 18

Desgloses

Reumatologa
T1
P204 Estatura articular MIR 2010-2011
1) Tomografa de rodilla. 2) Hemograma y frmula leucocitaria, con protena C reactiva. 3) Recuento celular y bioqumica del lquido articular. 4) Cultivo del lquido articular. 5) Resonancia magntica. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3 1) El cartlago articular hialino est formado fundamentalmente por colgeno. 2) Los proteoglicanos de matriz extracelular del cartlago hialino son macromolculas formadas por protenas y glicosaminoglicanos. 3) El condrocito vive en un medio acidtico e hipxico y emplea la gluclisis anaerobia para producir energa. 4) Los sinoviocitos tipo A son similares a macrfagos, son fagocticos. 5) Una entesis es la regin donde un tendn, ligamento o cpsula articular se une directa o indirectamente al hueso. Respuesta correcta: 1 3) Viscosidad baja, leucocitosis > 50.000 l de predominio polimorfonuclear, ausencia de cristales. 4) Viscosidad baja, linfocitosis, ausencia de cristales. 5) Viscosidad alta, leucocitosis > 50.000 L de predominio polimorfonuclear, ausencia de cristales.

Sealar la respuesta FALSA sobre las caractersticas de una articulacin sinovial:

P083

MIR 2007-2008

Una mujer de 58 aos con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 y artrosis de ambas rodillas acude al Servicio de Urgencias por fiebre de hasta 39 C junto con dolor y tumefaccin de 24 horas de evolucin en la rodilla derecha. Cul de las siguientes actitudes o exploraciones complementarias est ms indicada? 1) Artrocentesis, examen del lquido sinovial con microscopio de luz polarizada y test de Gram urgente. 2) Tratamiento con antibiticos intraarticulares. 3) Estudio inmunolgico, incluyendo factor reumatoide. 4) Lavado articular y tratamiento con antibiticos intravenosos. 5) Artrocentesis e infiltracin con corticosteroides de accin prolongada. Respuesta correcta: 1

T3
P070

Vasculitis MIR 2011-2012

Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la arteritis temporal o de clulas gigantes es cierta? 1) En el tratamiento inicial puede elegirse entre esteroides o inmunosupresores. 2) La principal complicacin es la amaurosis por afectacin neurtica isqumica. 3) La elevacin de la creatinkinasa es tpica cuando existe polimialgia asociada. 4) La biopsia de la arteria temporal tiene que resultar positiva para iniciar el tratamiento. 5) La arteritis de Takayasu es clnicamente similar pero la histologa es muy diferente. Respuesta correcta: 2

T2
P091

Estudio de las enfermedades musculoesquelticas MIR 2010-2011

Una mujer de 35 aos diagnosticada de lupus eritematoso sistmico en tratamiento con corticoides a una dosis de 0,5 mg/kg/da durante varios meses, con buen control de la actividad inflamatoria, acude a la consulta por dolor continuo en la rodilla de 3 semanas de evolucin, de inicio brusco sin antecedente traumtico. Aporta un examen radiogrfico dentro de la normalidad. Qu exploracin complementaria entre los siguientes pedira a continuacin?

P086

MIR 2006-2007

P021

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la Imagen n. 11 Qu caractersticas definen mejor el lquido sinovial en la artritis bacteriana aguda? 1) Viscosidad alta, leucocitosis < predominio polimorfonuclear, pirofosfato. 2) Viscosidad alta, leucocitosis < predominio polimorfonuclear, cido rico. 2.000/l de cristales de 2.000 l de cristales de La imagen mostrada en la figura 11 corresponde a las piernas de una enferma de 45 aos. La descripcin que mejor se adapta al tipo de lesiones que presenta sera: 1) Lesiones gomosas abiertas al exterior. 2) Lesiones papulovesiculosas sobre una base eritematosa.

Desgloses

317

Reumatologa
3) Lesiones queratsicas que tienen base vesiculosa. 4) Lesiones liquenificadas. 5) Se trata de lesiones verrucosas que son indicio de una evolucin prolongada. Respuesta correcta: 2 fonucleares y linfocitos debe hacer pensar en una enfermedad de etiologa: 1) Infecciosa por bacilos Gram negativos. 2) Isqumica por obstruccin proximal de los vasos. 3) Inmunolgica por depsitos de inmunocomplejos. 4) Metablica con depsitos de protenas glicosiladas. 5) Reaccin inflamatoria a cuerpo extrao. Respuesta correcta: 3 complementarias diagnsticas tiene mayor rendimiento? 1) Complemento srico. 2) Arteriografa abdominal. 3) Determinacin de anticuerpos anticitoplasma del neutrfilo (ANCA). 4) Endoscopia digestiva alta. 5) Medida del flujo lagrimal. Respuesta correcta: 2

P022

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 11 Ante la imagen clnica que presenta, una prueba que podra orientarnos en el diagnstico sera: 1) Investigacin microbiolgica de una de las lesiones mediante frotis. 2) Mantoux y placa de trax. 3) Determinacin de crioglobulinas. 4) Serologa lutica. 5) Extirpacin y estudio histopatolgico de una adenopata. Respuesta correcta: 3

P092

MIR 2006-2007

P078

MIR 2007-2008

P227

MIR 2010-2011

Una mujer de 78 aos consulta por la prdida de visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3 semanas ha presentado febrcula dolor en hombros, cuello y caderas, as como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco ptico plido y edematoso. La movilizacin de hombros y caderas produce dolor. No se observan alteraciones en la palpacin de las arterias temporales. Datos analticos: hemoglobina 9,7 g/dl, ferritina 450 ng/ml, velocidad de sedimentacin globular 115 mm/h. Cul es la accin inmediata ms apropiada en esta paciente? 1) Solicitar una ecografa Doppler de arterias temporales. 2) Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al da y aspirina 100 mg al da. 3) Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da. 4) Solicitar una biopsia de arteria temporal. 5) Solicitar una resonancia nuclear magntica cerebral. Respuesta correcta: 2

Paciente de 40 aos con febrcula y sndrome constitucional (astenia, anorexia, prdida de peso), que presenta epistaxis recurrente con dolor en tabique nasal. Se realiza una radiografa de trax en la que se aprecian infiltrados pulmonares nodulares cavitados bilaterales. Se practica una analtica con estos resultados: 12.000 leucos/mm3 con 68% neutrfilos (7.800 por mm3), 23% linfocitos (2.760 por mm3), 5% monocitos (600 por mm3) y 1% eosinfilos (120 por mm3), creatinina normal, anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo positivos (c-ANCA). Qu entidad sospechara en este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Poliarteritis nodosa clsica. Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss. Granulomatosis de Wegener. Arteritis de Takayasu. Artritis reumatoide. Respuesta correcta: 3

Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 28 aos, brasilea, con un cuadro de hemiparesia derecha de horas de evolucin. Durante los ltimos meses se haba quejado de entumecimiento y sensacin de cansancio en extremidades superiores durante su utilizacin. En la exploracin destaca la auscultacin de un soplo diastlico en foco artico y una disminucin muy marcada de ambos pulsos radiales. En relacin con la patologa que podra padecer la paciente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Puede aparecer una diferencia mayor de 10 mmHg al medir la tensin arterial entre ambos brazos. 2) El estudio complementario fundamental para el diagnstico es la arteriografa. 3) Aunque es ms frecuente en las razas orientales y en ciertos pases de Sudamrica, se han descrito casos en todas las razas. 4) El tratamiento inicial recomendado consiste en la administracin de prednisona a dosis de 1 mg/kg/da. 5) La afectacin de las arterias coronarias es extremadamente frecuente. Respuesta correcta: 5

P080

MIR 2007-2008

En una paciente de 68 aos con arteritis de clulas gigantes. Cul de los siguientes datos de laboratorio suele estar menos alterado? 1) 2) 3) 4) 5) Hemoglobina. Recuento de leucocitos. Hierro srico. Alfa 2 globulinas. Velocidad de sedimentacin globular. Respuesta correcta: 2

P099

MIR 2006-2007

P213

MIR 2009-2010

P081

MIR 2007-2008

La identificacin en una biopsia de msculo de un vaso de mediano calibre con una necrosis fibrinoide de su pared y presencia de polimor-

Ante un paciente con sospecha de poliarteritis nodosa (PAN), cul de las siguientes pruebas

Un paciente de 75 aos de edad es trado a Urgencias por su familia por malestar general, astenia y anorexia, que han progresado desde hace 2 meses. El paciente est hipertenso, presenta prpura palpable en rodillas, pantorrillas, manos y pies, estertores hmedos en bases pulmonares, ritmo de galope y edemas moderados. En la analtica destaca una creatinina de 4 mg/dl, complemento normal, anticuerpos antimembrana basal glomerular negativos, anticuerpos antimieloperoxidasa positivos, hematuria y proteinuria. La Rx de trax muestra un

318

Desgloses

Reumatologa
infiltrado bilateral, ocasionalmente confluente, con ndice cardiotorcico normal. En las 24 horas siguientes, el paciente comienza con hemoptisis, oliguria y elevacin de la creatinina a 7,0 mg/dl. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Insuficiencia cardaca congestiva. Enfermedad de Goodpasture. Crioglobulinemia. Enfermedad de Wegener. PAN microscpica del anciano. Respuesta correcta: 5 en su historia la existencia de una hipertensin bien controlada y un cuadro de cefalea parietal en las ltimas semanas. Una semana antes, un estudio analtico mostraba una VSG de 100 mm a la 1. hora. Indique la conducta inmediata ms correcta: 1) Solicitar una tomografa axial computarizada cerebral. 2) Comenzar con tratamiento con clopidogrel y controlarlo a los 3 meses. 3) Administrar heparina de bajo peso molecular, mientras se llega a un diagnstico definitivo. 4) Administrar prednisona, al menos 1 mg/kg de peso, hasta concluir el diagnstico. 5) Realizar una retinografa de urgencia. Respuesta correcta: 4 5) Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo (ANCA) con patrn de inmunofluorescencia de tipo citoplsmico. Respuesta correcta: 1

P148

MIR 2004-2005

P145

MIR 2006-2007

Varn de 28 aos que presenta en su ojo izquierdo cuadro de vasculitis retiniana severa y edema macular con una agudeza visual 0,1. El paciente refiere historia de aftas bucales y genitales recidivantes. En base a los hallazgos clnicos y a la historia del paciente, cul considera, de los siguientes, que es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Sarcoidosis. Enfermedad de Behet. Esclerosis mltiple. Tuberculosis. Sfilis. Respuesta correcta: 2

Una paciente de 35 aos presenta placas infiltradas y sobreelevadas en rodillas desde hace 16 meses. La biopsia cutnea muestra un infiltrado neutroflico importante, as como linfocitos e histiocitos, presencia de leucocitoclastia. Rpida respuesta con tratamiento de sulfonas 100 mg/da. Cul es su diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Ndulos reumatoides. Psoriasis. Les secundaria. Eritema elevatum diutinum. Enfermedad de Hansen. Respuesta correcta: 4

P086

MIR 2005-2006

Paciente de 45 aos de edad acude a consulta por un cuadro de 5 meses de evolucin de secrecin nasal purulenta, tos con expectoracin hemoptoica y lesiones ulceradas en encas. En el control analtico destaca un creatinina de 2,3 mg/dl y ANCA positivos. Qu tratamiento sera el ms adecuado para nuestro paciente? 1) Metilprednisona endovenosa a dosis de 1 mg/kg de peso hasta mejora clnica. 2) Mantener en observacin sin tratamiento. 3) Ciclofosfamida y prednisona. 4) Azatioprina y prednisona. 5) Plasmafresis y ciclofosfamida. Respuesta correcta: 3

P186

MIR 2004-2005

P255

MIR 2006-2007

En un paciente de 8 aos que presenta dolor abdominal y articular y cuadro purprico limitado a extremidades inferiores que evoluciona por brotes debe pensar, como diagnstico ms probable, en: 1) 2) 3) 4) Un cuadro de reumatismo poliarticular agudo. Una prpura trombocitopnica inmune. Una prpura trombtica trombocitopnica. Una prpura tipo Shnlein-Henoch, con angetis leucocitoclstica. 5) Una prpura trombocitopnica inducida por frmacos. Respuesta correcta: 4

P086

MIR 2004-2005

Chico de trece aos que refiere episodios de dolor abdominal, no filiados, y artralgias errticas en codos, rodillas, codos y muecas. En las ltimas 24 horas le han aparecido manchas rojizas en muslos. Lo ms destacado de la exploracin fsica es la existencia de prpura palpable en nalgas y muslos. No presenta anemia, las plaquetas son normales, la IgA est elevada y el aclaramiento de creatinina es normal. Se objetiva proteinuria de 1 g 24 horas y 50-70 hemates por campo. En la biopsia renal se observa proliferacin mesangial depsitos de IgA (+++) e IgG (+). El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Vasculitis tipo PAN microscpica. Lupus eritematoso sistmico. Enfermedad de Wegener. Sndrome de Goodpasture. Sndrome de Schnlein-Henoch. Respuesta correcta: 5

Cul de las siguientes afirmaciones en relacin con la enfermedad de Wegener es FALSA? 1) Es una vasculitis sistmica que afecta sobre todo a vasos de mediano calibre. 2) En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y con frecuencia mortal. 3) Presenta con frecuencia afectacin renal, que es histolgicamente indistinguible de la glomerulonefritis necrtica con semilunas. 4) En presencia de afectacin pulmonar y/o renal, el uso de ciclofosfamida va oral es casi siempre imprescindible para obtener un buen control de la enfermedad.

P083

MIR 2005-2006

P011

MIR 2003-2004

Una mujer de 70 aos, previamente bien, consulta al mdico por una prdida aguda de visin del ojo derecho, siendo diagnosticada de neuritis ptica isqumica anterior. Se recoge

Paciente de 72 aos, noruega, residente en la Costa del Sol, acude a Urgencias por un episodio brusco y autolimitado de prdida de visin 2 horas antes. Desde la semana previa aquejaba

Desgloses

319

Reumatologa
cefalea. En el ltimo mes, haba perdido peso en el curso de un proceso caracterizado por febrcula, artralgias, astenia, anorexia, cervicobraquialgia bilateral y mialgias en regin gltea y muslos. En el examen fsico destacaban una temperatura de 37,8 C y palidez cutaneomucosa: el resto de la exploracin, incluyendo examen oftalmolgico y neurolgico, fue normal. Se objetivaron: Hb 9,8 g/dl, valor hematocrito 29%, VCM 87, leucos 9.800/mm3, plaquetas 470.000/mm3, y VSG 72 mm a la 1. hora. Cul de las siguientes actitudes es la correcta? 1) Iniciar tratamiento con 60 mg/da de prednisona y proseguir estudio. 2) Transfundir dos unidades de concentrado de hemates. 3) Iniciar tratamiento con bolos IV de ciclofosfamida. 4) Ingresar, iniciar antibioterapia emprica, tras extraccin de hemocultivos y proseguir estudio. 5) Realizar una tomografa computarizada de crneo urgente y tratar en caso de hallazgos patolgicos. Respuesta correcta: 1 1) 2) 3) 4) 5) Arteritis de la temporal. Tuberculosis. Sarcoidosis. Enfermedad de Kawasaky. Prpura de Schnlein-Henoch. Respuesta correcta: 5 Urgencias con dolor agudo y signos inflamatorios en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis y en el microscopio de luz polarizada se observan cristales intracelulares con birrefrignecia negativa. Qu actitud teraputica entre las que a continuacin se indica, es la ms adecuada en este caso? 1) Suspender alopurinol e iniciar tratamiento con colchicina. 2) Suspender alopurinol e comenzar con AlNE. 3) Aadir un AlNE hasta que la crisis remita. 4) Aumentar la dosis de alopurinol a 300 mg/da. 5) Sustituir el alopurinol por un uricosrico. Respuesta correcta: 3

P220

MIR 2002-2003

Un paciente de 50 aos desarrolla un prpura palpable en extremidades inferiores, poco despus de tomar alopurinol. Se toma muestra de biopsia cutnea y se retira el frmaco. Seale cul ser el hallazgo ms probable en la biopsia cutnea: 1) 2) 3) 4) 5) Vasculitis necrotizante. Vasculitis eosinfila. Infiltracin cutnea por mastocitos. Vasculitis granulomatosa. Vasculitis leucocitoclstica. Respuesta correcta: 5

P091

MIR 2011-20012

P050

MIR 2001-2002

P012

MIR 2003-2004

En relacin con las vasculitis sistmicas, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) La poliarteritis nodosa (PAN) clsica, cursa con frecuencia con glomerulonefritis y capilaritis pulmonar. 2) La presencia de anticuerpos anticitoplasma de los neutrfilos con patrn perinuclear es mucho ms frecuente en la poliarteritis microscpica que en la PAN clsica. 3) El tratamiento ms eficaz para la granulomatosis de Wegener consiste en la administracin conjunta de ciclofosfamida y glucocorticoides. 4) La presencia de asma bronquial grave y eosinofilia perifrica son caractersticas de la granulomatosis alrgica de ChurgStrauss. 5) Es frecuente la asociacin de manifestaciones propias de varios sndromes de vasculitis en un mismo paciente. Respuesta correcta: 1

Mujer de 35 aos sin antecedentes cardiovasculares, que presenta cuadro de tres meses de evolucin de fiebre, prdida de peso, artralgias y anorexia. Acude a Urgencias por accidente cerebrovascular isqumico. En la exploracin se detecta discrepancia de presin arterial entre los miembros superiores con disminuicin marcada de pulsos en miembro superior derecho. En analtica presenta anemia moderada y elevacin de la velocidad de sedimentacin globular. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Diseccin artica. Enfermedad de Takayasu. Sndrome de Leriche. Enfermedad de Marfan. Endocarditis bacteriana. Respuesta correcta: 2

Hombre de 62 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con captoprilo, lcera duodenal y urolitiasis por cido rico. Consulta por crisis de podagra tpica similar a otras presentadas en los ltimos dos aos. En la exploracin se observan tofos en ambos pabellones auriculares. Los anlisis muestran cido rico 10,1 mg/dl, creatina 1,5 mg/dL. Indique cul de las siguientes respuestas es FALSA en relacin con su posible tratamiento con alopurinol: 1) Su empleo es de segunda eleccin, cuando han fracasado los uricosricos. 2) Su empleo por tiempo prolongado es prcticamente obligado porque existen tofos. 3) Su introduccin debe demorarse hasta que se haya resuelto al ataque actual con antiinflamatorios o con colchicina. 4) Su introduccin debe ser gradual hasta una dosis que consiga una uricemia inferior a 6 mg/dl. 5) En los primeros meses de tratamiento se aconseja asociar dosis bajar de colchicina para prevenir nuevos ataques. Respuesta correcta: 1

P090

MIR 2008-2009

T4
P073

Artritis por microcristales MIR 2011-2012

P138

MIR 2002-2003

Cul de las siguientes enfermedades NO se caracteriza por la formacin de granulomas?

Un paciente hiperuricmico que habitualmente toma 100 mg de alopurinol al da acude a

Paciente varn de 53 aos de edad que acude a la consulta por dolor y tumefaccin a nivel de la articulacin metatarsofalngica del primer dedo del pie derecho de una semana de evolucin. Entre sus antecedentes personales destaca una hipertensin arterial tratada con diurticos. Respecto a la patologa que presenta el paciente, cul de las siguientes en FALSA:

320

Desgloses

Reumatologa
1) La colchicina es muy til, reduciendo el nmero y la intensidad de los ataques en pacientes tratados o no con frmacos hipouricemiantes. 2) La disminucin del aclaramiento renal de cido rico es la causa ms comn de hiperuricemia y gota. 3) La identificacin de cristales de urato monosdico en lquido sinovial permite un diagnstico preciso de la enfermedad. 4) El inicio del tratamiento hipouricemiante ha de comenzarse en el brote agudo asociado a AINE. 5) La prctica de radiografas en las articulaciones con ataques de gota es til si se desea descartar otras entidades detectables radiolgicamente. Respuesta correcta: 4 4) Si existe hiperuricemia asociada, debe iniciarse tratamiento con alopurinol sin esperar a la resolucin del episodio agudo, para prevenir as futuros ataques de gota. 5) Una alternativa a la colchicina y los AINE es emplear glucocorticoides a dosis bajas. Respuesta correcta: 4 el cido rico srico era de 3,2 mg/dl. El diagnstico ms probable se establecera por: 1) La respuesta teraputica a esteroides intrarticulares. 2) Niveles elevados de calcio srico. 3) Un recuento de clulas blancas en lquido sinovial de 500/mm3 con baja viscosidad. 4) La presencia de una fina lnea de calcificacin en la radiografa de la rodilla afectada. 5) Una respuesta excelente a un curso corto de tratamiento con indometacina. Respuesta correcta: 4

P085

MIR 2005-2006

Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se pueden utilizar todos los siguientes frmacos EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) La indometacina. Los glucocorticoides. El naproxeno. El alopurinol. La colchicina. Respuesta correcta: 4

P227

MIR 2002-2003

No es una caracterstica de la gota: 1) La artritis afecta predominantemente a las articulaciones de las extremidades inferiores. 2) En el lquido articular se observa un aumento de los leucocitos polimorfonucleares. 3) Entre las crisis de podagra el enfermo est completamente asintomtico. 4) La manera ms habitual de presentacin es en forma de monoartritis. 5) Los cristales dan birrefringencia positiva cuando se examinan con microscopio de luz polarizada. Respuesta correcta: 5

P082

MIR 2007-2008

Cul de estas afirmaciones es FALSA con respecto a las artritis inducidas por microcristales? 1) Pueden ser producidas por cualquiera de los siguientes cristales: urato monosdico, pirofosfato calcico, hidroxiapatita clcica y oxalato clcico. 2) El depsito de cristales puede producir cuadros clnicos similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante. 3) Los cuadros clnicos producidos son especficos para cada uno de los tipos de cristales depositados. 4) Para hacer el diagnstico es imprescindible el estudio del lquido sinovial con microscopio de luz polarizada para identificar el tipo de cristales. 5) El lquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio, aunque en ocasiones existen cristales en ausencia de inflamacin. Respuesta correcta: 3

P085

MIR 2004-2005

Cul de estas afirmaciones es FALSA con respecto a las artritis inducidas por microcristales? 1) Pueden ser producidas por cualquiera de los siguientes cristales: urato monosdico, pirofosfato clcico, hidroxiapatita clcica y oxalato clcico. 2) El depsito de cristales puede producir cuadros clnicos similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante. 3) Los cuadros clnicos producidos son especficos para cada uno de los tipos de cristales depositados. 4) Para hacer el diagnstico es imprescindible el estudio del lquido sinovial con microscopio de luz polarizada para identificar el tipo de cristales. 5) El lquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio, aunque en ocasiones existen cristales en ausencia de inflamacin. Respuesta correcta: 3

P076

MIR 2001-2002

Una causa comn de hiperuricemia es: 1) 2) 3) 4) 5) El uso de diurticos. La administracin de drogas anticoagulantes. La esteatorrea. La desnutricin. La ingesta excesiva de lquidos. Respuesta correcta: 1

P082

MIR 2006-2007

En relacin con el tratamiento de la artritis gotosa aguda, indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) A pesar de su gran eficacia, la colchicina produce efectos secundarios en el 80% de los pacientes. 2) Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides pueden ser tiles. 3) Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) deben mantenerse hasta 3 o 4 das despus de la desaparicin de todos los signos inflamatorios.

P081

MIR 2001-2002

P019

MIR 2003-2004

Una mujer de 60 aos acude por la aparicin aguda de inflamacin y dolor en su rodilla derecha. No refera antecedente traumtico o una historia previa de artritis. La exploracin fsica demostr la presencia de derrame articular y aumento de temperatura en su rodilla derecha. El factor reumatoide fue negativo y

La enfermedad de Paget es un transtorno focal del remodelamiento seo de causa desconocida. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) La radiografa es el mtodo diagnstico habitual. 2) La gammagrafa sea es poco til en el estudio inicial de la enfermedad.

Desgloses

321

Reumatologa
3) La sordera es el sntoma craneal ms frecuente de la enfermedad de Paget localizada en los huesos del crneo. 4) Los marcadores clsicos de actividad de la enfermedad son la determinacin de fosfatasa alcalina total en suero y de hidroxiprolina total en orina. 5) El tratamiento con bifosfonatos proporciona un alivio sintomtico y reduccin de los parmetros bioqumicos. Respuesta correcta: 2

T5
P071

Lupus eritematoso sistmico MIR 2011-2012

(TTPA) alargado, cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Dficit de protena C. Dficit de protena S. Sndrome antifosfolipdico. Mutacin del factor V Leiden. Hiperhomocisteinemia. Respuesta correcta: 3

P084

MIR 2001-2002

Un hombre de 58 aos diagnosticado de artritis gotosa tofcea y litiasis ureteral por clculos de cido rico no tratado previamente, consulta por monoartritis aguda de rodilla. El anlisis del lquido sinovial obtenido por artrocentesis muestra abundantes microcristales de urato intraleucocitarios. El cido rico srico es de 9,4 mg/dl (valor normal < 7 mg/dl) y la creatinina est en rango normal. Cul de las siguientes estrategias teraputicas le parece ms adecuada? 1) Antiinflamatorios no esteroideos o colchicina durante el episodio de artritris aguda, profilaxis de nuevos episodios de artritris con colchicina 1 mg diario oral, y dieta con restriccin de purinas y alopurinol 300 mg diarios como tratamiento hipouricemiante. 2) Colchicina intravenosa como tratamiento del episodio de artritis aguda, y dieta con restriccin de purinas y alopurinol 300 mg como tratamiento hipouricemiante. 3) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolucin del episodio agudo de artritis y dieta con restriccin de purinas y frmacos uricosricos como benzobromarona 100 mg diarios como tratamiento hipouricemiante. 4) Antiinflamatorios no esteroideos durante el episodio de artritris aguda, y colchicina oral 1 mg diario de forma ininterrumpida como profilaxis de nuevos episodios de artritis. 5) Metilprednisolona intrarticular como trtamiento de la artritis aguda, y alopurinol 300 mg diarios como tratamiento hipouricemiante. Respuesta correcta: 1

Una paciente de 25 aos con antecedentes de rash cutneo tras exposicin solar y poliartritis ocasionales en articulaciones de las manos que controla con antiinflamatorios no esteroideos presenta desde hace 15 das, malestar general, sensacin progresiva de debilidad generalizada y palidez. En la analtica destaca una hemoglobina de 7 g/dl, VCM de 108 mm/h, 150.000 plaquetas/mm3, 3.000 leucocitos/mm3, LDH elevada, haptoglobina inyectable. En el caso de elegir una sola prueba diagnstica indique cul de las siguientes determinaciones debe realizarse en primer lugar: 1) 2) 3) 4) 5) Test de Coombs directo. Anticuerpos antinucleares (ANA). Vitamina B12. Ferritina. cido flico. Respuesta correcta: 1

P083

MIR 2008-2009

Respecto a la radiologa de ciertas enfermedades reumticas. Seale la FALSA: 1) En la artritis reumatoide son caractersticas las erosiones seas. 2) La artritis psorisica se caracteriza por la periostitis (proliferacin) y ms tarde por la fusin articular. 3) La artrosis disminuye el espacio articular y presenta osteofitos y esclerosis. 4) El lupus eritematoso sistmico presenta con frecuencia erosiones seas. 5) La sacroileitis bilateral y simtrica es tpico de la espondilitis anquilopoytica. Respuesta correcta: 4

P094

MIR 2010-2011

P087

MIR 2008-2009

Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de 2 meses de evolucin de artritis simtrica en manos, erupcin fotosensible, hipertensin arterial y febrcula. Analtica: hemograma con 3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/ mm3, creatinina y transaminasas normales. Anticuerpos antinucleares positivos 1/320, antiDNA nativo positivo e hipocomplementemia. Cul de las siguientes pruebas aportara informacin ms relevante para el manejo de este caso? 1) Radiografa de manos. 2) Determinacin de anticuerpos antipptido cclico citrulinado. 3) Determinacin de anticuerpos anti-Sm. 4) Sistemtico de orina. 5) Aspirado de mdula sea. Respuesta correcta: 4

En relacin con los test de laboratorio de inmunologa, para el diagnstico y seguimiento de las enfermedades autoinmunes sistmicas. Cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta? 1) Los anticuerpos antinucleares son tiles en el proceso diagnstico, pero no tienen ningn papel en el seguimiento posterior de estas enfermedades. 2) En ausencia de clnica, la presencia de anticuerpos anticardiolipina no son diagnsticos de un sndrome antifosfolipdico. 3) La ausencia o resultado negativo en el estudio de los anticuerpos antinucleares permite descartar la presencia de un lupus. 4) La determinacin peridica de los anticuerpos anti-DNA y de los niveles del complemento, son tiles en el seguimiento de la actividad clnica del lupus. 5) La presencia de anticuerpos anti-Ro no es diagnstico de sndrome de Sjgren primario, pues pueden observarse tambin en otras enfermedades sistmicas. Respuesta correcta: 3

P111

MIR 2009-2010

En una paciente con antecedentes de trombosis arteriales y venosas con abortos de repeticin y tiempo de tromboplastina parcial activado

322

Desgloses

Reumatologa
P255 MIR 2008-2009 P082 MIR 2004-2005 P230 MIR 2002-2003
Mujer de 35 aos sin factores de riesgo cardiovascular, con historia de una muerte fetal de 20 semanas, que presenta un infarto de la cerebral media derecha. En la exploracin fsica llama la atencin la presencia de livedo reticularis. En el estudio de coagulacin se observa un alargamiento del APTT. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Poliarteritis nodosa. Esclerosis sistmica. Micropoliangitis. Hemofilia. Sndrome antifosfolpido. Respuesta correcta: 5 En el lupus cutneo subagudo es caracterstica de la presencia de anticuerpos: 1) 2) 3) 4) 5) Anti-Sm. Anticentrmero. Anti-Ro. Anti-Jo1. Antihistona. Respuesta correcta: 3 Cul de los siguientes confirma el diagnstico de lupus eritematoso sistmico? 1) Unos anticuerpos antinucleares positivos. 2) Una biopsia renal demostrando una glomerulonefritis proliferativa. 3) Unos niveles bajos de complemento srico y aftosis oral. 4) La presencia de artritis no deformante, fotosensibilidad, leucopenia y pleuritis. 5) Alopecia reciente. Respuesta correcta: 4 En el tratamiento del sndrome antifosfolipdico es cierto que: 1) La presencia de anticuerpos antifosfolpido en una embarazada sin antecedentes de trombosis o abortos es una indicacin para iniciar el tratamiento. 2) La anticoagulacin se realiza en la actualidad con heparina de bajo peso molecular, ya que con este procedimiento no se requieren controles. 3) La anticoagulacin manteniendo un INR alto (2-3) es el tratamiento de eleccin en pacientes que ya han tenido trombosis. 4) La anticoagulacin no es efectiva si no va acompaada de tratamiento inmunosupresor. 5) En episodios trombticos se deben emplear los corticoides adems de la aspirina. Respuesta correcta: 3

P013

MIR 2003-2004 P051 MIR 2001-2002

P079

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afirmaciones sobre los anticuerpos antinucleares es correcta? 1) Los pacientes con lupus inducido por frmacos suelen tener anticuerpos antihistonas y anti-DNA de doble cadena positivos. 2) Los anticuerpos anti-DNA de cadena nica son especficos del lupus eritematoso diseminado. 3) El ttulo de anticuerpos anti-DNA de doble cadena puede guardar correlacin con la actividad de la glomerulonefritis lpica. 4) La positividad de anticuerpos anti-Sm orienta hacia el diagnstico de lupus inducido por frmacos. 5) La positividad de los anticuerpos anticentrmero prcticamente descarta el diagnstico de esclerosis sistmica (esclerodermia). Respuesta correcta: 3

Mujer de 33 aos de edad, que presenta prdida de fuerza y sensibilidad en miembros derechos establecida en unas horas. En la exploracin se aprecia una hemiparesia y hemihipoestesia derechas, con signo de Babinski bilateral. Reinterrogada, reconoce que 2 aos antes haba presentado durante unos das un dficit motor leve en los miembros izquierdos, que recuper por completo. Tena antecedentes de abortos mltiples. El LCR era normal. La resonancia magntica mostraba lesiones bilaterales subcorticales, una de ellas de forma triangular con base cortical. Entre las pruebas de laboratorio que a continuacin se mencionan, cul podra aclarar el diagnstico? 1) Determinacin de glucosa. 2) Test de la D-xilosa. 3) Determinacin de anticuerpos anticardiolipina. 4) Determinacin de hidroxiprolina. 5) Determinacin de cido flico y vitamina B12. Respuesta correcta: 3

P218

MIR 2002-2003

P142

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes manifestaciones cutneas NO califica criterio ARA para el diagnstico de lupus eritematoso sistmico? 1) 2) 3) 4) 5) Rash malar. Lesiones discoides. Fotosensibilidad. lceras orales. Telangiectasias periungeales. Respuesta correcta: 5

Una mujer de 28 aos con anticuerpos anticardiolipina y antecedente de tres abortos en el primer trimestre del embarazo es evaluada en la sexta semana de un cuarto embarazo. El embarazo actual transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada por la positividad de los anticuerpos anticardiolipina. Cul de las siguientes es la conducta ms apropiada? 1) 2) 3) 4) 5) Observacin estrecha. Prednisona. Aspirina. Infusin intravenosa de inmunoglobulinas. Heparina y aspirina. Respuesta correcta: 5

T6
P068

Artritis reumatoide MIR 2011-2012

Una paciente de 42 aos de edad refiere dolor de caractersticas inflamatorias y tumefaccin en ambas muecas, 2. y 3.er metacarpotalngicas e interfalngicas proximales de forma bilateral y tobillo izquierdo de 4 meses de evolucin acompaada de rigidez matutina de ms de una hora de duracin.

Desgloses

323

Reumatologa
En la radiografa de manos se objetiva una erosin en la apfisis estiloides del cbito en el carpo derecho. En la analtica destaca una Hb: 10 g/dl con VSG de 45 mm en 1. hora, PCR 16 mg/l, factor reumatoide 160 Ul/ml. Tras 6 meses de tratamiento con indometacina y metotrexate la paciente persiste con dolor y tumefaccin de ambos campos, rigidez matutina de 30 minutos de duracin y una analtica donde destaca una VSG 30 mm en 1. hora y una PCR 9 mg/dl. Respecto a la actitud a tomar, cul de las siguientes es verdadera: 1) Suspender el tratamiento pautado por la falta de respuesta e iniciar prednisona a dosis altas para el control de los sntomas exclusivamente. 2) Mantener la actitud teraputica tomada dado que slo llevamos 6 meses y habra que esperar un mnimo de 9 meses para valorar respuesta teraputica. 3) Si no existe contraindicacin mdica valorar asociar al tratamiento un anti-TNF alfa. 4) Iniciar lo antes posible un segundo frmaco modificador de la enfermedad dado que no se podra iniciar tratamiento con terapia biolgica slo tras metotrexate. 5) Valorar iniciar tratamiento con terapia antiCD20 asociada al metotrexate. Respuesta correcta: 3 las siguientes respuestas que se refieren a esta enfermedad, la correcta: 1) Mas del 95% de los pacientes con artritis reumatoide tiene en su suero niveles elevados de factor reumatoide. 2) Las erosiones articulares en las articulaciones de las manos y pies en esta enfermedad comienzan a aparecer despus de 5 aos de evolucin. 3) El tratamiento estndar en esta paciente debe incluir frmacos modificadores de la enfermedad, de preferencia metotrexato. 4) La mortalidad por enfermedad cardiovascular en estos pacientes est disminuida. 5) La mortalidad por cnceres slidos y linfomas en estos pacientes est disminuida. Respuesta correcta: 3 5) Porque la artritis idioptica juvenil se asocia a subluxacin del cristalino. Respuesta correcta: 3

P091

MIR 2008-2009

Respecto a la artritis reumatoide. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) La determinacin de los anticuerpos anti-pptido cclico citrulinado (anti-CCP) tiene valor en el diagnstico de la artritis reumatoide de inicio. 2) La mayora de las veces, la enfermedad intersticial pulmonar es asintomtica. 3) Un rasgo caracterstico de la afectacin articular perifrica es la presencia de un patrn de afectacin radial (participacin de diversas articulaciones de un mismo dedo, con preservacin de las de los otros dedos de manos o pies). 4) Los FAME (frmacos modificadores de la enfermedad) tradicionales se asocian con beneficios teraputicos importantes: mejoran los signos y sntomas y retardan la evolucin radiolgica. 5) La rigidez matutina de larga duracin es el sntoma de comienzo ms frecuente en la artritis reumatoide, precediendo a la artritis en semanas o incluso meses. Respuesta correcta: 3

P079

MIR 2009-2010

Los pacientes con artritis reumatoide tienen una esperanza de vida acortada entre 5 y 7 aos. Cul, entre las siguientes, es la causa de este acortamiento? 1) La fibrosis pulmonar. 2) Una alta incidencia de sinoviosarcomas. 3) Una alta tasa de cadas con traumatismos craneoenceflicos. 4) La presencia prematura de enfermedad cardiovascular. 5) La alta incidencia de suicidios. Respuesta correcta: 4

P077

MIR 2007-2008

P090

MIR 2010-2011

De las siguientes pruebas complementarias, cul indicara en el caso de que un paciente afecto de una artritis reumatoide presentase un sndrome nefrtico? 1) 2) 3) 4) 5) Biopsia rectal. Ecografa renovesical. Pielografa intravenosa. Renograma isotpico. Eco-Doppler renal. Respuesta correcta: 1

Cul de las siguientes afirmaciones que reflejan las caractersticas clnicas de la artritis reumatoide es correcta? 1) La afectacin de la columna lumbar es ms frecuente que la cervical. 2) La afectacin de las articulaciones interfalngicas distales es ms frecuente que las proximales. 3) La artritis reumatoide es ms frecuente en los hombres en reas rurales. 4) Es una poliartritis de ms de 6 semanas de duracin. 5) La artritis reumatoide del adulto se asocia con un aumento de la frecuencia de uvetis. Respuesta correcta: 4

P138

MIR 2009-2010

Por qu los pacientes en edad infantil diagnosticados de artritis idioptica juvenil deben someterse a revisiones peridicas oftalmolgicas, aunque no presenten signos o sntomas clnicos de enfermedad ocular? 1) Porque la artritis idioptica juvenil se asocia con mucha frecuencia a alteraciones congnitas retinianas. 2) Porque la artritis idioptica juvenil influye en el desarrollo de defectos refractivos mipicos severos. 3) Porque la artritis idioptica juvenil se asocia con frecuencia a uvetis anterior crnica. 4) Porque los nios con artritis idioptica juvenil deben ser revisados con la misma frecuencia que un nio con otro tipo de enfermedad infantil.

P093

MIR 2010-2011

Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una historia de 5 meses de evolucin de poliartritis crnica simtrica que afecta a pequeas y grandes articulaciones perifricas. Haba sido vista previamente por un mdico que le haba diagnosticado una artritis reumatoide. Elija, de

P231

MIR 2007-2008

La sinovitis de la artritis reumatoide asocia las alteraciones siguientes, SALVO una. Cul?

324

Desgloses

Reumatologa
1) Hipertrofia vellosa de la sinovial. 2) Focos de necrosis caseiforme. 3) Hiperplasia del lecho que bordea los sinoviocitos. 4) Infiltracin linfoplasmocitaria. 5) Neoangiognesis. Respuesta correcta: 2 tina de 6 horas de duracin. En la exploracin se observa una poliartritis con derrame prominente en ambas rodillas y ndulos subcutneos en los codos. En el estudio realizado presenta un aumento importante de la velocidad de sedimentacin y la protena C reactiva, factor reumatoide positivo, y varias erosiones radiolgicas en los carpos. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) La artritis reumatoide es una enfermedad benigna, por lo que debe iniciarse tratamiento rehabilitador, deben administrarse de forma secuencial e intermitente diferentes antiinflamatorios no esteroideos y reevaluar al paciente pasado un ao. 2) No puede descartarse el desarrollo de un lupus eritematoso sistmico, por lo que deben administrarse corticoides y antipaldicos y realizar controles peridicos de hemograma, anticuerpos anti-ADN, orina y sedimento. 3) La artritis reumatoide es una enfermedad grave y debe tratarse inmediatamente con dosis bajas de corticoides, metotrexate o leflunomida. En caso de no obtenerse la remisin de la enfermedad debe realizarse un tratamiento combinado o iniciar la administracin de agentes inhibidores de TNF-alfa. 4) La artritis reumatoide es una enfermedad grave y debe tratarse inmediatamente con dosis bajas de corticoides, metotrexate o leflunomida. En caso de no obtenerse la remisin de la enfermedad deben administrarse dosis altas de corticoides y tratamiento sintomtico del dolor. 5) La paciente presenta una forma simtrica de espondiloartritis, probablemente una psoriasis por la deteccin de factor reumatoide, y basta con administrar antiinflamatorios no esteroideos. En caso de no obtenerse respuesta puede precisar anti-TNF-alfa. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

P243

MIR 2005-2006

Cul de las siguientes citocinas es reconocida por un anticuerpo monocional que se utiliza con xito para el tratamiento de la artritis reumatoide? 1) 2) 3) 4) Interleucina 7 (IL-7). Interfern gamma (IF-). Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-). Factor de crecimiento transformante beta (TGF-). 5) Interleucina 4 (IL-4). Respuesta correcta: 3

P241

MIR 2007-2008

Sobre la inmunoterapia es correcto que: 1) La artritis reumatoide y la enfermedad de Crohn pueden tratarse con anticuerpos monoclonales anti-TNF-alfa. 2) Los pacientes con esclerosis mltiple mejoran notablemente con la administracin de gamma interfern. 3) La plasmafresis es til en el tratamiento del sndrome de Guillain-Barr. 4) Los anticuerpos monoclonales anti-CD3 son muy tiles en el tratamiento del rechazo crnico. 5) La rapamicina bloquea a la calcineurina unindose a FKBP12 en el citoplasma celular. Respuesta correcta: ANU

P079

MIR 2004-2005

Paciente mujer de 48 aos, sin antecedentes mdicos de inters, que presenta cuadro de aproximadamente 3 meses de evolucin consistente en: poliartritis de manos, muecas y rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y factor reumatoide elevado en la analtica que le realiz su mdico de cabecera. Respecto a su enfermedad, cul de las siguientes afirmaciones resulta INCORRECTA? 1) Por la clnica que presenta la paciente padece una artritis reumatoide (AR). 2) Parece adecuado comenzar tratamiento con AINE y/o corticoides a bajas dosis para conseguir alivio sintomtico. 3) Es importante comenzar lo antes posible tratamiento con frmacos modificadores de la enfermedad (FME), inlcuso en combinacin. 4) Antes de empezar el tratamiento con FME se debe esperar otros 3 meses a comprobar la respuesta al tratamiento con AINE y/o corticoides. 5) La presencia de erosiones radiolgicas tempranas sera un signo de mal pronstico.

P080

MIR 2006-2007

En relacin con las manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide es FALSO que: 1) La atrofia muscular puede ser evidente a las pocas semanas del inicio de la artritis. 2) Los ndulos reumatoides suelen aparecer en ms del 80% de los pacientes con artritis reumatoide activa. 3) Cuando existe derrame pleural, el lquido obtenido por toracocentesis contiene niveles bajos de glucosa incluso en ausencia de infecciones. 4) La pericarditis puede ser asintomtica y se asocia a la aparicin de derrame pleural. 5) Entre el 15 y 20% de los pacientes experimentan un sndrome de Sjgren con la consiguiente queratoconjuntivitis. Respuesta correcta: 2

P079

MIR 2005-2006

P023

MIR 2003-2004

Cul de los siguientes frmacos se considera hoy en da de eleccin en el tratamiento de la artritis reumatoide? 1) 2) 3) 4) 5) Sales de oro. Metrotexate. D-panicilamina. Ciclosporina. Glucocorticoides. Respuesta correcta: 2

P090

MIR 2006-2007

Una paciente de 23 aos de edad consulta por dolor articular en rodillas, tobillos, codos, muecas y articulaciones pequeas de las manos y de los pies de 4 meses de evolucin, con una rigidez matu-

Hombre de 35 aos que presenta desde hace un mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y exantema asalmonado vespertino. La exploracin fsica puso de manifiesto artritis en pequeas y grandes articulaciones. Se palpaba una hepatomegalia de 2 cm, lisa y un polo de bazo. La velocidad de sedimentacin estaba aumentada: 140 mm en la 1. hora. En el hemograma se evidenci una leucocitosis de 23.000/ mm3, con 80% de neutrfilos. La ferritinemia

Desgloses

325

Reumatologa
plasmtica era de 10.000 ng/ml (N=15-90). Los hemocultivos fueron negativos. El ecocardiograma transtorcico fue normal. La radiografa de trax fue normal. Cul es su diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Endocarditis aguda. Lupus eritematoso sistmico. Enfermedad de Still del adulto. Sepsis por Staphylococcus aureus. Brucelosis. Respuesta correcta: 3 las siguientes afirmaciones, cul es la verdadera en referencia a la inmunologa de esta enfermedad: 1) Las clulas endoteliales sinoviales expresan en menor cantidad molculas de adhesin como mecanismo de defensa ante la agresin celular. 2) El infiltrado sinovial se caracteriza por la presencia de linfocitos T y B. Estn presentes tanto linfocito T CD4+ como CD8+ que expresan el antgeno de activacin temprano CD69. 3) Las manifestaciones sistmicas de la artritis reumatoide parecen estar sustentadas por la produccin de citoquinas por el linfocito T. 4) Los anticuerpos antifactor de necrosis tumoral alfa se han impuesto como tratamiento de inicio de la artritis reumatoide porque se han mostrado efectivos en el control de la artritis reumatoide y no han presentado efectos secundarios relevantes. 5) Las citoquinas derivadas de las clulas presentadoras de antgeno no han demostrado tener una influencia apreciable en la actividad de la artritis reumatoide. Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 4 3) Realizar gammagrafa sea con TC, para confirmar sinovitis y tratar segn resultados. 4) Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos e indicar inicio de metotrexate por va oral, en dosis nica semanal. 5) Iniciar terapia con corticosteroides por va oral, a dosis de 20-30 mg al da. Respuesta correcta: 4

P026

MIR 2001-2002

P025

MIR 2003-2004

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA con relacin a la afectacin pulmonar en la artritis reumatoide? 1) Las manifestaciones pleuropulmonares en la artritis reumatoide son ms frecuentes en varones. 2) El derrame pleural tiene valores de glucosa muy bajos en ausencia de infeccin. 3) La afectacin pulmonar puede aparecer antes que la afectacin articular. 4) El tratamiento con metotrexate evita la aparicin de enfermedad intersticial pulmonar en estos pacientes. 5) La presencia de ndulos pulmonares y neumoconiosis define el sndrome de Caplan.

En el caso de una paciente de 45 aos de edad con historia de 6 meses de evolucin, consistente en artritis simtrica que incluye muecas, rigidez matutina de 2 horas y una radiologa simple con erosiones en carpo, cul de los siguientes hallazgos inmunolgicos NO se correlaciona con el cuadro clnico descrito? 1) Aumento en el compartimento sinovial de citoquinas de origen macrofgico. 2) Presencia en suero de inmonoglobulinas con efecto antiinmunoglobulina G. 3) Presencia en compartimento sinovial de autoanticuerpos con reactividad contra la inmunoglubulina G. 4) Aumento en el comportamiento sinovial de linfocitos T con marcadores de activacin en la superficie. 5) Presencia en la superficie de sus linfocitos B de HLA-DR6. Respuesta correcta: 5

P226

MIR 2002-2003

P079

MIR 2001-2002

P033

MIR 2003-2004

Existe una predisposicin gentica a la artritis reumatoide? 1) 2) 3) 4) 5) S, es una enfermedad autosmica dominante. S, es una enfermedad autosmica recesiva. S, es una enfermedad ligada al cromosoma X. S, es una enfermedad polignica. S, es una enfermedad asociada a unos pocos grupos HLA. Respuesta correcta: 4

Una mujer de 45 aos presenta desde hace 6 meses dolor de caractersticas inflamatorias en articulaciones metacarpofalngicas proximales de ambas manos, en muecas y en una rodilla, sin otra sintomatologa. La exploracin general es normal, excepto por discreto aumento del tamao y dolor a la palpacin de muecas, de tres articulaciones metacarpofalngicas y en cuatro interfalngicas proximales. La hematologa y la bioqumica son normales, excepto una velocidad de sedimentacin globular de 40 mm a la primera hora. El estudio inmunolgico muestra unos anticuerpos antinucleares negativos y un factor reumatoide positivo. La radiologa muestra una erosin en mueca derecha. Cul es la actitud ms correcta? 1) Iniciar terapia inmediata con analgsicos y seguir evolucin al mes. 2) Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos y repetir estudio inmunolgico y radiolgico al ao, para decidir o no frmacos modificadores de la enfermedad.

En relacin a la artitris reumatoide, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) El haplotipo HLA-DR4 es ms frecuente en la artritis reumatoide que en la poblacin general. 2) La inflamacin de la membrana sinovial est mediada por el depsito de inmunocomplejos circulantes. 3) En el infiltrado inflamatorio de la membrana sinovial se encuentran linfocitos, macrfagos y fibroblastos activados. 4) La interleucina-1 (IL-1), interleucina-6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral-alfa (TNF) son citocinas proinflamatorias abundantes en el medio sinovial. 5) El factor reumatoide es una inmunoglobulina con reacitividad para la porcin Fc de la inmunoglobulina G (IgG). Respuesta correcta: 2

P225

MIR 2002-2003

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune de etiologa incierta. Seale, entre

326

Desgloses

Reumatologa
T7
P069 Espondiloartropatas seronegativas MIR 2011-2012
La espondilitis anquilosante se diferencia de la hiperostosis esqueltica difusa idioptica o enfermedad de Forestier-Rots en que en esta ltima: 1) La movilidad espinal rara vez est comprometida. 2) No existe sacroiletis radiogrfica. 3) Hay predominio en mujeres. 4) Es excepcional que afecte a la columna cervical. 5) El curso es agudo e invalidante. Respuesta correcta: 2 tos activos y pasivos en dicha articulacin. Incremento del permetro articular en ambos maleolos del tobillo izdo, con dolor a la palpacin y movilizacin activa. Resto de exploracin normal EXCEPTO los hallazgos que se muestran en la figura 12. En la analtica llevada a cabo en el servicio de Urgencias presenta: Hb 12,2; VCM 84; Leucos 12.000; Plaquetas 380.000; Creat: 0,8; VSG 80 mm a la primera hora, orina normal. Se realiza artrocentesis de rodilla, obtenindose 40 cc de lquido turbio, con abundantes clulas y ausencia de cristales en microscopia de luz polarizada y tincin gramnegativa. Cul de estas afirmaciones es la ms adecuada, con respecto al cuadro clnico del paciente? 1) La presencia de artritis en ms de un territorio articular sugiere el diagnstico de artritis reumatoide. 2) La presencia de artritis en ms de un territorio articular excluye la presencia de una artritis infecciosa. 3) La presencia de artritis en ms de un territorio articular, asociada a fiebre y presencia de afectacin cutnea nos orienta hacia una enfermedad sistmica, como el lupus eritematoso sistmico. 4) La presencia de artritis de rodilla y tobillo y la afectacin que presenta en los dedos de los pies, y la fiebre son sugerentes de infeccin por Gonococo. 5) La fiebre y la presencia de artritis de rodilla y tobillo, y la afectacin que presenta en los dedos de los pies, son sugerentes de una artritis reactiva. Respuesta correcta: 5 Pregunta vinculada a la imagen n. 12 3) Realizar hemocultivos, cultivo de lquido articular e iniciar tratamiento antibitico i.v. y corticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso). En caso de que los cultivos sean negativos suspender antibiticos y ver evolucin. 4) Iniciar de inmediato tratamiento con corticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso) y metotrexato (15 mg v.o. en dosis nica semanal). 5) Iniciar de inmediato tratamiento con antiinflamatorios y metotrexato (15 mg v.o. en dosis nica semanal). Respuesta correcta: 2

P025

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n. 12 Cul de los posibles test complementarios podra ayudarle ms en el diagnstico del paciente? 1) Anticuerpos antinucleares y estudio del complemento. 2) Factor reumatoide y anticuerpos anti-pptido citrulinado. 3) Determinacin del HLA-B27. 4) Serologa de Salmonella, Shigella y Yersinia. 5) Determinacin de antgeno del gonococo en uretra. Respuesta correcta: 4

P230

MIR 2011-2012

Paciente de 40 aos, que acude a Urgencias por estomatitis aftosa, conjuntivitis, uretritis, balanitis y dolor articular. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Behet. Sndrome de artritis reactiva. Sndrome de Sweet. Dficit de vitamina A. Infeccin por Gonococo. Respuesta correcta: 2

P082

P023

MIR 2008-2009

MIR 2009-2010
Cul es la manifestacin extraarticular ms frecuente de la espondilitis anquilosante? 1) La nefropata IgA. 2) La afectacin pulmonar intersticial de campos superiores. 3) La uvetis anterior aguda. 4) La uvetis posterior con coriorretinitis. 5) La amiloidosis secundaria. Respuesta correcta: 3

P024
Hombre de 34 aos, sin antecedentes mdicos de inters, hbitos txicos ni conductas sexuales de riesgo. Presenta de manera brusca fiebre de 38-39 C, acompaada de malestar general, que se acompaa de dolor intenso y cambios en el contorno articular de la rodilla derecha y el tobillo izquierdo, dificultando la deambulacin. Refiere tambin dolor a nivel del taln derecho y molestias mal definidas en las plantas de los pies. Exploracin: TA 110/70; T 38,6; P. A. 90 lpm. Buen aspecto general, sin adenopatas en ningn territorio, AC y AP normales. Exploracin abdominal normal. Exploracin musculoesqueltica: contractura en flexin a 170 en rodilla dcha., con aumento del permetro articular, dolor e impotencia funcional a los movimien-

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n. 12 En el caso de la pregunta anterior. Cul cree usted que es el manejo diagnstico y teraputico ms adecuado en este momento? 1) Realizar hemocultivos, cultivo de lquido articular e iniciar tratamiento antibitico i.v. En caso de que los cultivos sean negativos completar tratamiento antibitico de 10 das y ver evolucin. 2) Realizar hemocultivos, cultivo de lquido articular e iniciar tratamiento antibitico i.v. y antiinflamatorio v.o. En caso de que los cultivos sean negativos, suspender antibiticos y ver evolucin.

P079

MIR 2007-2008

Cul de las siguientes manifestaciones es compartida por las espondiloartropatas? 1) La inflamacin ocular (uvetis, conjuntivitis). 2) La leucopenia. 3) La hipertensin arterial.

Desgloses

327

Reumatologa
4) La presencia de afectacin gstrica. 5) La afectacin renal. Respuesta correcta: 1

P077

MIR 2006-2007

sodio de inflamacin en rodilla que se resolvi completamente. Tambin se queja de dolor en la caja torcica con los movimientos respiratorios. El examen fsico demuestra la ausencia de la movilidad de la columna lumbar. Cul de los siguientes tests nos ayudara a confirmar el diagnstico del paciente? 1) La TC de columna lumbar. 2) Las radiografas de las articulaciones sacroilacas. 3) Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO). 4) La radiografa de trax. 5) Los niveles de la protena C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentacin. Respuesta correcta: 2

1) 2) 3) 4) 5)

La oligoarticular asimtrica. La poliarticular simtrica. La mutilante. La axial. La afectacin de las articulaciones interfalngicas distales. Respuesta correcta: 1

Acude a su consulta un enfermo de 28 aos con un cuadro de 9 meses de evolucin de dolor lumbar bajo asociado a rigidez matutina de 60 minutos, que mejora con el ejercicio o la actividad. Hace unas semanas comenz con dolor, tumefaccin y limitacin funcional en rodilla izquierda, tobillo derecho y dedo en salchicha en el terder dedo de la mano derecha. Tras la toma de antiinflamatorios no esteroideos, ha mejorado slo discretamente. En este momento, indique cul de las siguientes afirmaciones es cierta: 1) La positividad del antgeno HLA-B27 har seguro el diagnstico de espondilitis anquilosante. 2) Los corticoides orales sern una parte importante del tratamiento en este paciente. 3) Una radiografa anteroposterior de pelvis y de columna lumbar aportar poco en este caso. 4) La sulfasalazina ser una parte importante del tratamiento en este paciente. 5) La uvetis posterior es relativamente frecuente en el curso evolutivo de estos pacientes. Respuesta correcta: 4

P080

MIR 2001-2002

P016

MIR 2003-2004

Hombre de 30 aos, que presenta un cuadro clnico de 10 meses de evolucin consistente en dolor lumbar continuo, que le despierta por la noche, y que se acompaa de rigidez matutina de tres horas de duracin. Cul sera el tratamiento de primera eleccin? 1) 2) 3) 4) 5) Diazepam oral. Dexametasona intramuscular. Indometacina oral. Metamizol intramuscular. Sales de oro intramuscular. Respuesta correcta: 3

Un hombre de 32 aos, con antecedentes paternos de espondilitis anquilosante, consulta por dolor lumbar de 6 meses de evolucin, de presentacin durante el reposo noctuno, acompaado de rigidez matutina intensa que mejora con la actividad hasta desaparecer 2 horas despes de levantarse. Refiere haber notado mejora importante de los sntomas en tratamiento con diclofenaco. La exploracin fsica nicamente muestra limitacin ligera de la movilidad lumbar. Cul de las siguientes pruebas complementarias considera ms adecuada, inicialmente, para establecer un diagnstico? 1) Resonancia nuclear magntica lumbar para descartar un proceso compresivo radicuar, infeccioso o neoplsico. 2) Determinacin de la presencia del antgeno HLA-B27 para confirmar el diagnstico de espondilitis anquilosante. 3) TC de articulaciones sacroilacas para determinar la presencia de erosiones yuxtaarticulares, lo cual establecera el diagnstico de espondilitis anquilosante. 4) Radiografa anteroposterior de pelvis para valorar la presencia de sacroiletis bilateral, que confirmara el diagnstico de espondiloartropata. 5) Gammagrafa sea con tecnecio-99 para valorar hipercaptacin sea patolgica vertebral, lo cual establecera el diagnstico de espondiloartropata. Respuesta correcta: 4

P081

MIR 2005-2006

P222

MIR 2002-2003

Todas las siguientes son manifestaciones de la espondilitis anquilosante (anquilopoytica), EXCEPTO: 1) Dolor lumbar y rigidez de ms de 3 meses que mejora con el ejercicio pero no con el reposo. 2) Sacroileitis radiolgica bilateral. 3) Uvetis aguda anterior. 4) Insuficiencia artica. 5) Vasculitis de pequeos vasos. Respuesta correcta: 5

Hombre de 25 aos que, 10 das despus de acudir a una despedida de soltero, comienza con inflamacin de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficiales no dolorosas en el glande. Cul sera el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad de Still. Infeccin gonoccica. Infeccin por Staphylococcus aureus. Enfermedad de Reiter. Sfilis. Respuesta correcta: 4

P081

MIR 2004-2005 P078 MIR 2001-2002

T8
P074

Enfermedades metablicas seas MIR 2011-2012

Un joven de 21 aos viene a la consulta porque tiene desde hace 4 o 5 meses un dolor constante en la regin lumbosacra, que es peor en las primeras horas del da y mejora con la actividad. Recuerda que 2 aos antes tuvo un epi-

Cul de las siguientes es la forma de artritis psorisica ms frecuente?

De los mtodos teraputicos citados a continuacin, cul considera que resulta ms eficaz para prevenir la fractura de cadera?

328

Desgloses

Reumatologa
1) 2) 3) 4) 5) Estrgenos. Calcio y vitamina D. Bifosfonatos. Actividad fsica. Calcitonina. Respuesta correcta: 4 toria clnica realizada destaca la presencia de fracturas previas en ausencia de traumatismo intenso. La exploracin fsica es normal. El estudio de metabolismo fosfoclcico realizado no muestra alteraciones. La densitometra presenta los siguientes datos T-score en columna lumbar -1,2 y T-score en cadera total -0,8. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Osteoporosis idioptica del varn. Sndrome de Marfan. Osteomalacia. Osteognesis imperfecta. Sndrome de Ehlers-Danlos. Respuesta correcta: 4 3) Osteomalacia. 4) Hiperparatiroidismo terciario. 5) Enfermedad de Paget. Respuesta correcta: 3

P083

MIR 2009-2010

P165

MIR 2011-2012

La necrosis de los maxilares est relacionada con la administracin de: 1) 2) 3) 4) 5) Bifosfonatos. Terramicina. Cisplatino. Calcio. Corticoides. Respuesta correcta: 1

Un hombre de 70 aos es diagnosticado de arteritis temporal de clulas gigantes. Se debera iniciar el tratamiento con: 1) Prednisona 20 mg cada da. 2) Prednisona 40-60 mg cada da. 3) Prednisona 40-60 mg cada da y ciclofosfamida. 4) Prednisona 40-60 mg cada da, calcio y vitamina D y bisfosfonatos. 5) Ciclofosfamida oral. Respuesta correcta: 4

P134

MIR 2010-2011

P017

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 9 En la Rx de la imagen 9 se observa: 1) 2) 3) 4) Crneo con lesiones lticas. Craneoestenosis. Crneo con alteraciones en sal y pimienta. Crneo con ensanchamiento destructivo de la silla turca. 5) Crneo con cambios lticos y esclerticos. Respuesta correcta: 5

Mujer de 60 aos con diagnstico de cncer de mama tratado con ciruga y radioterapia hace 10 aos. Actualmente con metstasis a nivel columna dorsal y articulacin sacroilaca, por lo que durante los ltimos dos aos ha recibido tratamiento con cido zoledrnico i.v. de forma mensual. Acude a la consulta por presentar exposicin sea de forma espontnea a nivel del hueso mandibular de aproximadamente 2 cm. No existen signos de infeccin aguda y la enca alrededor de la exposicin sea es estrictamente normal. La TC mandibular evidencia una zona de esclerosis sea. Cul sera su diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Absceso odontgeno. Osteonecrosis por bifosfonatos. Osteorradionecrosis. Raz dental incluida. Metstasis de carcinoma de mama. Respuesta correcta: 2

P128

MIR 2009-2010

Los bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han demostrado tiles en el tratamiento de las metstasis seas y en el mieloma mltiple, a la hora de prevenir las complicaciones secundarias de la enfermedad. Uno de los efectos indeseables ms caracterstico relacionado con su administracin y que hace necesaria una actitud de prevencin es: 1) 2) 3) 4) 5) Neoplasia secundaria (osteosarcoma). Plaquetopenia. Osteopenia. Osteonecrosis del maxilar. Tetania. Respuesta correcta: 4

P018

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 9 Cul sera su diagnstico?

P077
1) 2) 3) 4) 5) Hipoparatiroidismo. Acromegalia. Enfermedad de Paget. Mieloma. Hipervitaminosis D. Respuesta correcta: 3

MIR 2009-2010

P084

MIR 2007-2008

P071

MIR 2010-2011

En una mujer de 89 aos, con una demencia tipo Alzheimer de grado avanzado con problemas para alimentacin, signos de desnutricin y dependencia severa, que vive en una residencia y que toma frmacos antiepilpticos, se encuentra en el perfil analtico de sangre unos niveles elevados de fosfatasa alcalina con hipocalcemia. Cul es el diagnstico ms probable? 1) Osteoporosis. 2) Metstasis seas secundarias a un carcinoma basocelular.

Una mujer de 84 aos acude a nuestra consulta por dolor crnico, a veces intenso, en la zona media de la columna vertebral torcica, que aumenta al sentarse y levantarse. A la exploracin se detecta una marcada cifosis y contractura de la musculatura paravertebral. Tambin se palpa una masa pulstil en el epigastrio. Cul es la causa ms probable del dolor? 1) Aneurisma abdominal con erosin vertebral acompaante. 2) Estenosis de canal lumbar. 3) Hernia de disco aguda.

Chico de 15 aos que presenta dolor intenso en pierna derecha mientras descenda por una escalera. Se realiza una radiografa que muestra una fractura en peron derecho. En la his-

Desgloses

329

Reumatologa
4) Osteoporosis con aplastamiento vertebral. 5) Enfermedad de Paget. Respuesta correcta: 4

T9
P082

Esclerosis sistmica MIR 2005-2006

4) Neumona de repeticin. 5) Enfisema de predominio basal. Respuesta correcta: 3

P080

MIR 2005-2006

Hombre de 80 aos que en una analtica se le detectan unas fosfatasas alcalinas aumentadas. Usted piensa en una enfermedad sea de Paget. Que prueba es la ms ptima para darnos la idea de la extensin de la enfermedad? 1) 2) 3) 4) 5) Resonancia holocorporal. Gammagrafa sea con Tc-99. Rx seriada sea. Gammagrafa con emisin de positrones. Hidroxiprolinuria en orina de 24 horas. Respuesta correcta: 2

Mujer de 42 aos de edad que presenta desde hace 6 meses, en relacin con el fro, episodios de palidez en los dedos seguida de enrojecimientos, refiere artralgias en los dedos de las manos, tirantez de la piel en brazos y cara con disfagia frecuente con los alimentos slidos. As mismo, refiere tos seca, disnea y crepitantes en bases pulmonares. Respecto al cuadro clnico de la paciente, es FALSO que: 1) El fenmeno de Raynaud es la manifestacin inicial en el 100% de las formas limitadas y en ms del 70% de las difusas. 2) La aparicin de anticuerpos antitopoisomerasa I (anti-Scl-70) predispone a un aumento de la fibrosis drmica. 3) Los bloqueantes del calcio son eficaces en el tratamiento del fenmeno de Raynaud. 4) Las pruebas de funcin respiratoria muestran un patrn restrictivo con disminucin de la difusin de CO. 5) El esfago se afecta en el 75-90% de los pacientes, con hipomotilidad del esfnter y de los dos tercios inferiores del esfago. Respuesta correcta: 2

T10
P080

Artritis infecciosas MIR 2009-2010

Una profesora de escuela de parvulario acudi a consulta por una poliartritis simtrica con rigidez matutina de rpida insaturacin. En la anamnesis dirigida refera que en el lugar donde trabajaba varios de los nios haban tenido fiebre y algn tipo de exantema. Cul sera su presuncin diagnstica? 1) 2) 3) 4) 5) Lupus eritematoso sistmico. Artritis reumatoide. Artritis por Parvovirus. Artritis reactiva. Espondiloartropata. Respuesta correcta: 3

P255

MIR 2005-2006

La aparicin de un osteosarcoma en una persona de 65 aos de edad nos hara pensar en la existencia previa de uno de los siguientes antecedentes: 1) 2) 3) 4) 5) Traumtico. Mucopolisacaridosis. Enfermedad de Paget. Displasia fibrosa. Corticoterapia. Respuesta correcta: 3

P169

MIR 2009-2010

Un paciente de 11 aos acude al Servicio de Urgencias por dolor inguinal, cojera y sndrome febril de 24 h de evolucin. Ante la sospecha clnica de una artritis sptica de cadera, es cierto que: 1) La elevacin de la protena C reactiva confirma el diagnstico. 2) La radiografa simple no es necesaria ya que en fases iniciales no muestra alteraciones. 3) La ecografa es poco sensible para detectar la presencia de lquido articular. 4) La resonancia magntica es la prueba de eleccin para el despistaje de infeccin. 5) La puncin articular tiene valor diagnstico y en algunos casos teraputico. Respuesta correcta: 5

P084

MIR 2004-2005

P080

MIR 2004-2005

En una esclerosis sistmica progresiva (esclerodermia) el peor pronstico se asocia con: 1) 2) 3) 4) 5) Una extensa calcinosis cutnea. La presencia de disfagia. El nmero de articulaciones inflamadas. La presencia de insuficiencia renal. Fenmeno de Raynaud severo con lceras necrticas en dedos. Respuesta correcta: 4

A un varn de 65 aos asintomtico, se le encuentra en un estudio de control general una cifra de fosfatasa alcalina dos veces superior a lo normal, con pruebas hepticas normales. La gammagrafa sea muestra captacin en la mitad superior de la hemipelvis derecha, y una radiografa realizada en esta zona pone de manifiesto un patrn de corticales aumentadas de grosor y patrn trabecular grosero. Qu tratamiento es el ms apropiado? 1) 2) 3) 4) 5) Alendronato, 40 mg diarios. Naproxeno, 500 mg dos veces al da. Calcio (400 mg) y vitamina D (400 UI). Calcitonina nasal, 200 UI/da. No es preciso tratamiento. Respuesta correcta: 5

P123 P015 MIR 2003-2004


El tipo de afeccin pulmonar ms frecuente en los enfermos con esclerodermia limitada es: 1) Fibrosis pulmonar. 2) Alveolitis. 3) Hipertensin arterial pulmonar.

MIR 2008-2009

Un paciente de 80 aos ingresa en el hospital por dolor lumbar de un mes de evolucin, continuo, progresivo, que aumenta con los movimientos del tronco y en los ltimos das se irradia por la cara externa del muslo hasta rodilla junto con febrcula de 37,5 C. Presenta antecedentes de hipertrofia prosttica benigna y un

330

Desgloses

Reumatologa
ingreso hospitalario de sepsis de origen urinario dos meses antes. Sera urgente descartar: 1) 2) 3) 4) 5) Pielonefritis aguda. Un nuevo episodio de sepsis. Osteomielitis vertebral con absceso epidural. Obstruccin de la va urinaria con infeccin. Proceso infeccioso retroperitoneal. Respuesta correcta: 3

P129

MIR 2008-2009

2) En los nios, la diseminacin hematgena suele afectar las metfisis de los huesos largos, un rea de crecimiento seo muy vascularizada. 3) En los adultos la osteomielitis hematgena suele afectar a las vrtebras, y rara vez aparece en los huesos largos. 4) La evidencia radiogrfica de osteomielitis es previa al inicio de los sntomas clnicos. 5) El absceso de Brodie es un foco aislado de osteomielitis estafiloccica en el rea metafisaria de los huesos largos. Respuesta correcta: 4

3) Determinacin de vitamina B12 plasmtica y folato eritrocitario. 4) Serologa para el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). 5) Biopsia renal. Respuesta correcta: 1

P232

MIR 2006-2007

Cul es el procedimiento ms adecuado para llegar al diagnostico etiolgico de una artritis de rodilla que se acompaa de fiebre, dolor muscular e inflamacin migratoria en otras articulaciones junto a lesiones vesculo-pustulosas de la piel en una mujer joven y previamente sana: 1) 2) 3) 4) 5) Cultivo del lquido sinovial. Cultivo de sangre. Cultivo de endocervix. Biopsia cutnea. Determinacin de auto anticuerpos. Respuesta correcta: 3

T11
P138

El diagnstico definitivo de amiloidosis tras un alto ndice de sospecha clnica requiere la confirmacin anatomopatolgica del depsito de amiloide en los tejidos. La maniobra diagnstica que actualmente se considera de eleccin por su alto rendimiento es: 1) 2) 3) 4) 5) La biopsia renal. La biopsia heptica. La biopsia cutnea. La puncin aspirativa de grasa abdominal. La determinacin de amiloide circulante. Respuesta correcta: 4

Amiloidosis MIR 2010-2011

Si un paciente refiere tener desde hace meses aumento del tamao de la lengua, sin otras alteraciones de la misma, provocando que se muerda constantemente, en qu enfermedad pensara de las siguientes: 1) 2) 3) 4) 5) Parlisis del hipogloso. Hipertiroidismo. Mastocitosis. Amiloidosis. Granuloma facial. Respuesta correcta: 4

P258

MIR 2005-2006

P124

MIR 2007-2008

Seale la respuesta correcta en relacin con la fiebre mediterrnea familiar: 1) Presenta un patrn de herencia autosmico dominante. 2) Est ligada a una mutacin del gen que codifica el receptor tipo 1 de factor de necrosis tumoral-alfa. 3) Junto a los episodios de fiebre recurrente y dolor abdominal, la mayora de los pacientes presentan intensas mialgias migratorias tanto asociadas a la fiebre como en reposo 4) Las manifestaciones oculares (edema periorbitario y uvetis) se presentan frecuentemente en el subgrupo de pacientes menores de 20 aos. 5) Las manifestaciones cutneas se suelen presentar en forma de eritema erisipeloide localizado en miembros inferiores. Respuesta correcta: 5

Seale la respuesta correcta en relacin con la osteomielitis vertebral: 1) La forma ms comn de afectacin vertebral es la diseminacin por contiguidad de un foco paramenngeo. 2) El agente causal ms frecuente es Escherichia coli. 3) La resonancia magntica es el procedimiento diagnstico de eleccin. 4) La evolucin slo con tratamiento mdico es generalmente desfavorable. 5) La duracin recomendable del tratamiento antibitico es de 4 semanas. Respuesta correcta: 3

P229

MIR 2009-2010

P092

MIR 2005-2006

Una de las siguientes afirmaciones referidas a las osteomielitis y artritis spticas causadas por Staphylococus aureus NO es correcta: 1) La osteomielitis por S. aureus puede ser resultado de diseminacin hematgena, traumatismos o infeccin estafiloccica sobreyacente.

Hombre de 72 aos diagnosticado de esteatosis heptica, asociado a etilismo moderado, consulta por prdida de fuerza y sensacin de acorchamiento distal en las extremidades. En la exploracin destaca macroglosia y equimosis periorbitarias as como prdida de fuerza 4/5 en extremidades inferiores e hipoestesia en guante y calcetn. En la analtica destaca anemia normocitica, y un pico monoclonal en las gammaglobulinas. Creatinina: 2 mg/dl, proteinuria: 6 g/24 horas. Actividad de protombina: 35%. El electromiograma es compatible con polineuropata sensitivomotora severa. Indique, entre las siguientes, qu actitud diagnstica debe seguirse: 1) Biopsia de grasa abdominal y aspirado de mdula sea. 2) Determinacin de microalbuminuria y hemoglobina glicosilada.

P060

MIR 2001-2002

Mutaciones en el gen de transtirretina originan la forma ms frecuente de polineuropata amiloidtica. Cul de los siguientes sntomas o signos NO es propio de esa forma de amiloidosis?

Desgloses

331

Reumatologa
1) 2) 3) 4) 5) Hipoalgesia en guante y calcetn. Disautonoma prominente. Macroglosia. Miocardiopata. Sndrome del tnel carpiano. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1 1) 2) 3) 4) Determinacin de aldolasa srica. Electroencefalograma. Biopsia de tejido celular subcutneo. Determinacin de anticuerpos anti msculo liso. 5) Estudio gentico de sus descendientes.

P246

MIR 2002-2003

Enferma de 40 aos, que presenta en los prpados y alrededor de los mismos lesiones eritematosas, lilceas, que no le ocasionan molestias; son tpicas de: 1) 2) 3) 4) 5) Eccema de contacto. Eccema atpico. Dermatomiositis. Lupus eritematoso. Sndrome de Sjgren. Respuesta correcta: 3

P083

MIR 2001-2002

P065

MIR 2009-2010

En un paciente que consulta por xerostoma y xeroftalmia, cul de los siguientes resultados de las exploraciones complementarias NO es concordante con un diagnstico de sndrome de Sjgren primario? 1) Presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La positivos en suero. 2) Test de Schirmer patolgico que demuestra la presencia de hiposecrecin lagrimal. 3) Ulceraciones orales con apariencia de aftas. 4) Tincin corneal con fluorescencia que muestra queratoconjuntivitis punctata. 5) Biopsia de glndula salival menor con presencia de acmulos focales linfoplasmocitarios. Respuesta correcta: 3

Un hombre de 68 aos consulta por notar debilidad muscular lentamente progresiva desde hace unos 3 meses. En la exploracin se aprecia una debilidad de la musculatura proximal en extremidades y reflejos musculares disminuidos. Las cifras de CPK estn elevadas en sangre, y el estudio electromiogrfico muestra un predominio de potenciales de unidad motora polifsicos de amplitud y duracin reducidas. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) Los datos confirman la existencia de una afectacin postsinptica de la transmisin neuromuscular. 2) Los datos establecen el diagnstico de una distrofia miotnica. 3) Si en la biopsia muscular se encuentran datos de inflamacin puede establecerse el diagnstico de polimiositis. 4) Los datos del electromiograma muestran un patrn de afectacin neurgeno crnico que excluye cualquier tipo de miopata. 5) Los datos confirman la existencia de una polineuropata desmielinizante inflamatoria crnica. Respuesta correcta: 3

T14
P095

Artrosis MIR 2010-2011

P085

MIR 2001-2002

Una de las siguientes afirmaciones NO es propia de la amiloidosis relacionada con cadenas ligeras (AL). Selela: 1) Se puede asociar a paraproteinemia. 2) La proteinuria es la expresin de afectacin renal ms frecuente. 3) Es habitual la presencia de enfermedad inflamatoria de larga evolucin. 4) El sndrome del tnel carpiano es una de sus manifestaciones clnicas. 5) La infiltracin de la lengua es muy caracterstica. Respuesta correcta: 3

Un varn de 80 aos, diabtico de aos de evolucin, acudi a consulta por rigidez de raquis de 10 aos de evolucin. En la anamnesis dirigida no refera dolor alguno. La exploracin fsica evidenci una gran disminucin de la flexoextensin, flexiones laterales y rotaciones del raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar tambin estaban limitados. La radiologa evidenci calcificaciones en la cara anterolateral de los cuerpos vertebrales formando puentes seos intervertebrales, que predominaban en lado derecho; el espacio discal estaba conservado. Cul es su diagnstico? 1) Espondilitis anquilopoytica. 2) Artrosis de raquis. 3) Hiperostosis anquilosante vertebral de Forestier- Rotes. 4) Melorreostosis. 5) Mastocitosis. Respuesta correcta: 3

P143

MIR 2005-2006

T13
P072

Polimiositis y dermatomiositis MIR 2011-2012

Paciente de 45 aos que desde hace un mes presenta debilidad a nivel de cintura escapular y pelviana. En la piel se objetiva edema palpebral y coloracin eritematoviolcea periorbitaria y lesiones eritematodescamativas sobre prominencias sea de dorso de manos. El diagnstico sera: 1) 2) 3) 4) 5) Lupus eritematoso sistmico. Artritis reumatoide. Dermatomiositis. Eritema polimorfo. Esclerodermia. Respuesta correcta: 3

P086

MIR 2008-2009

Una mujer de 75 aos consulta por lesiones violceas en manos y cuello junto a debilidad muscular progresiva de 3 meses de evolucin. Qu pruebas diagnsticas, entre las que se indica, puede ser de utilidad para el diagnstico?

Una mujer de 50 aos refiere dolor y deformacin en las articulaciones interfalngicas distales de ambas manos. La exploracin evidencia dolor a la presin en las mencionadas articulaciones y nudosidades. La paciente es diagnosticada de ndulos de Heberden (artrosis de las articulaciones interfalngicas distales). Seale la FALSA: 1) La artrosis de articulaciones interfalngicas distales predomina en mujeres.

332

Desgloses

Reumatologa
2) La artrosis de articulaciones interfalngicas distales tiene una clara historia familiar. 3) Las dos artropatas que afectan con ms frecuencia las articulaciones interfalngicas distales son: la artrosis y la artritis psorisica. 4) La artritis reumatoide debe incluirse en el diagnstico diferencial de este caso. 5) La artrosis de articulaciones interfalngicas distales puede ocasionar desviaciones laterales de los dedos. Respuesta correcta: 4 5) El control del sobrepeso y la utilizacin de un bastn resulta til para mejorar el dolor. Respuesta correcta: 1

P097

MIR 2010-2011

Entre las siguientes medidas teraputicas, cul cree usted que es la menos indicada con la fibromialgia? 1) Educacin del paciente. 2) Actividad fsica aerbica, adaptada a las capacidades del paciente. 3) Amitriptilina a bajas dosis. 4) Mrficos. 5) Analgsicos. Respuesta correcta: 4

P088

MIR 2004-2005

P083

MIR 2006-2007

Una paciente obesa de 75 aos consulta por dolor intenso en la rodilla de 2 semanas de evolucin, sin antecedente traumtico. Presenta varo bilateral de rodillas, mnimo derrame articular, movilidad completa pero dolorosa, y no se aprecian inestabilidades. Cul de las siguientes ser la etiologa ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Meniscopata. Osteocondritis. Fractura por estrs de meseta tibial. Gonartrosis. Artritis reumatoide. Respuesta correcta: 4

P081
Acude a nuestra consulta un paciente de 78 aos aquejado de dolor en rodilla izquierda desde hace dos semanas, sin antecedente de traumatismo. El dolor aumenta al poco tiempo diagnosticado de artrosis rotuliana bilateral desde hace varios aos y no tiene otros antecedentes patolgicos relevantes. En la exploracin se observa que la movilidad articular est conservada y que es ligeramente dolorosa. No hay signos inflamatorios. Cul de las siguientes sera la conducta teraputica inicial ms correcta? 1) Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales con proteccin gstrica con ranitidina durante 7 das. 2) Inhibidores de la enzima ciclooxigenasa (Cox2) durante 7 das. 3) Paracetamol 1 g cada 8 horas durante 7 das. 4) Vendaje de la rodilla ms AINE orales durante 7 das. 5) Administrar una dosis intramuscular de corticoides depot. Respuesta correcta: 3

MIR 2009-2010

T15
P089

Otras artropatas MIR 2010-2011

Hombre de 45 aos que presenta tumefaccin y deformidad de su tobillo derecho pero escasamente doloroso. El cuadro inicia de forma insidiosa hace 2 aos. Radiolgicamente destacan la presencia de fragmentos seos extraarticulares y subluxacin de los huesos de la articulacin tibio-peroneoastragalina. En nuestro diagnstico diferencial incluiremos todas las siguientes EXCEPTO una. Indique cul: 1) 2) 3) 4) 5) Diabetes mellitus. Lepra. Amiloidosis. Osteoartropata hipertrfica. Siringomielia. Respuesta correcta: 4

Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en el tratamiento de la polimialgia reumtica? 1) Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D debido al riesgo de osteoporosis esteroideas en los pacientes con edad avanzada. 2) El tratamiento de eleccin es 60 mg de prednisona al da durante una semana y bajar a un ritmo de 10 mg por semana y suspender. 3) En algunos pacientes la utilizacin de frmacos como el metotrexate o la azatioprina pueda ayudar a reducir las necesidades de esteroides para el control de los sntomas. 4) La mayor parte de los sntomas desaparecen a las 48-72 h de comenzar el tratamiento. 5) Las dosis de esteroides deben ser incrementadas en el caso de una reactivacin de los sntomas y no por elevaciones de la velocidad de sedimentacin. Respuesta correcta: 2

Otros temas P229 MIR 2002-2003

P087

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afirmaciones referidas a la artrosis de cadera NO es cierta? 1) La relacin hombre mujer es ligeramente superior en el hombre 2:1. 2) Puede cursar con brotes de inflamacin con dolor nocturno. 3) La velocidad de sedimentacin globular es inferior a 20 mm/h. 4) Puede presentar pinzamiento articular asimtrico en cualquier zona de la articulacin.

Una mujer de 72 aos acude al hospital con una historia de tres meses de evolucin de febrcula y sudoracin nocturna, aadindose un mes ms tarde dolor inflamatorio severo en ambos hombros y en muslos, que le causan dificultad para peinarse, vestirse y salir a la calle. A la exploracin presenta movilidad limitada de los miembros superiores y dificultad para levantarse de una silla debido al dolor. No se evidencia artritis ni ninguna otra alteracin en la exploracin general y neurolgica. Se detecta anemia normoctica, trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La radiologa de trax es normal.

Desgloses

333

Reumatologa
Cul es la actitud diagnstica y teraputica ms correcta? 1) Iniciar de manera inmediata terapia con prednisona a dosis de 1 mg/kg. 2) Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratar slo si fuera positiva. 3) Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de prednisona y seguir respuesta clnica. 4) Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg de metilprednisolona i.v., y continuar despus con prednisona a dosis de 1 mg/kg por va oral. 5) Solicitar biopsia muscular y tratar segn resultado de la misma. Respuesta correcta: 3

334

Desgloses