P. 1
Blanko Tugas Belajar.doc

Blanko Tugas Belajar.doc

|Views: 88|Likes:
Dipublikasikan oleh ELvine Gunawan
tubel
tubel

More info:

Published by: ELvine Gunawan on Mar 14, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/15/2013

pdf

text

original

Contoh Pengajuan Tugas Belajar dari SKPD (KOP SURAT SKPD) =================================================================== Sidoarjo, …, ….

2012 Nomor Sifat Lampiran Perihal : : : : 893/….. /404……./2012 Segera 1 (satu) berkas Permohonan Mengikuti Seleksi Tugas Belajar Kepada Yth. Sekretaris Daerah Cq. Kepala Badan Kepegawaian Daerah diSIDOARJ O Bersama ini kami mengajukan permohonan seleksi Tugas Belajar dari Dinas/Badan/…..…. Sebagaimana sudah memenuhi syarat dan ketentuan sesuai Perbup Nomor 29 tahun 2012 Tentang Tugas Belajar dan Izin Belajar, untuk dapat diusulkan mengikuti tes seleksi Tugas belajar, sebagai berikut …… … Nama Nip Pangkat/gol Jabatan Instansi Pendidikan terakhir Tempat perkuliahan Program pendidikan : …………… : …………… : …………… : …………… : …………… : …(sebagimana yang tercantum dalam SK terakhir) : …………… : ……………

Sebagaimana berkas persyaratan terlampir untuk dapat ditindak lanjuti Badan Kepegawaian Daerah sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku. Demikian untuk menjadikan maklum.
Kepala SKPD

....Nama Terang ..... ...Pangkat/Gol. Ruang... NIP. ..............

..Pangkat/G

iii

Perbup No 29 Tahun 2012 Tentang Tugas Belajar dan Izin Belajar

Kepala Dinas/Badan/ ……….........Pangkat/Go l...)...... berikut terlampir persyaratan sebanyak 1 (satu) lembar : 1...... iii Perbup No 29 Tahun 2012 Tentang Tugas Belajar dan Izin Belajar .. Foto kopi sah transkrip nilai ijazah terakhir.... 5..... Foto kopi sah DP-3 dalam 2 (dua) tahun terakhir.. Pangkat / Gol.Pangkat/Gol..Contoh Blanko Pengajuan Tugas Belajar dari pemohon Sidoarjo. di SIDOARJO Dengan hormat...... Kepada Yth... Jabatan : 4. NIP... : 3.. Program Studi. Foto kopi sah SK PNS 2. Atasan Langsung Nomor : 893/ /404.. Pangkat terakhir.. Surat penawaran program/ beasiswa dari lembaga pendidikan/ donatur/lembaga pemerintah/non pemerintah yang akan dituju: Demikian untuk menjadikan periksa. Jabatan (struktural/fungsional) terakhir (bila menjabat) 4.Nama Terang . ... .4.Pangkat/Gol... . Strata Pendidikan..... Pendidikan Terakhir : mengajukan permohonan mengikuti tes/seleksi tugas Belajar pada (.. Foto kopi sah SK... ... : 2..... Nama / NIP.. 6. .. NIP..... .Nama Terang (ybs).. Foto kopi sah SK.. Ruang... 8... 3.5/2006 Sifat : Segera Perihal : Permohonan mengikuti Seleksi Tugas Belajar Hormat Kami. Surat persetujuan istri/suami. Instansi : 5....... kami yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Sebagai bahan pertimbangan. sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku. . Ruang... Ruang. Mengetahui.. .. Foto kopi sah Ijazah terakhir. 7.Nama Perguruan Tinggi..

Istri/Suami .........Contoh Blanko Persetujuan Istri/Suami SURAT PERSETUJUAN ISTRI/SUAMI UNTUK TUGAS BELAJAR Dengan hormat. .Pangkat/Gol. Alamat : : : : : : : : Adalah merupakan Istri/suami dari : 1. Tempat& Tgl lahir 3.... Demikian pernyataan yang kami buat dengan sebenarnya....... . NIP... Suami/Istri (PNS) Hormat Kami. yang bertanda tangan di bawah ini : 1... N a m a 2.. NIP. Ruang.. iii Perbup No 29 Tahun 2012 Tentang Tugas Belajar dan Izin Belajar ......Nama Terang . Instansi Dengan ini menyatakan tidak berkeberatan dan mendukung istri/suami dalam melaksanakan tugas belajar perkuliahan/ pendidikan dan sanggup menerima konsekwensi terhadap tugas yang akan dilaksanakan oleh Istri/suami saya. Pangkat / Gol.... Ruang.Nama Terang (ybs). 3.... . Jabatan 5.. ..... NIP...Pangkat/Go l. dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.. 4. N a m a 2. .

berdasarkan Surat Tugas Belajar tanggal ............ Strata Pendidikan.. 2... Instansi 4. Nama / NIP.. Program studi/jurusan 6. .Nama Perguruan Tinggi... : ………………. Bupati Sidoarjo : 1 (satu) bercq.. sebagaimana terlampir: 1.Contoh Blanko Laporan perkembangan Studi/Kuliah (Tugas Belajar) Sidoarjo..4. Demikian laporan ini untuk dapatnya digunakan dalam kelengkapan administrasi tugas belajar...Pangkat/Gol.. Hormat Kami... 3. . ...... : ……………….5/2006 Kepada Segera Yth...... Program Studi... Foto kopi sah Transkrip Nilai semester ini. Nomor : Sifat : Lampiran Perihal : 893/ /404. Uraian singkat tentang studi yang telah dilaksanakan pada semester ini......... ...Nama Terang (ybs). Tempat Perkuliahan 5. Semester : ……………….. 2.. Pangkat / Gol.....)..... Ruang..... iii Perbup No 29 Tahun 2012 Tentang Tugas Belajar dan Izin Belajar .. : …… sebelum tubel : ……………….. NIP.. Nomor . Kepala BKD Laporan Perkembangan Studi/Kuliah (Kuliah di luar Jam Dinas di SIDOARJO Dengan hormat yang bertanda tangan di bawah ini : 1.. : ………………. saya melaporkan perkembangan studi/pendidikan pada (..

iii Perbup No 29 Tahun 2012 Tentang Tugas Belajar dan Izin Belajar .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->