PERSYARATAN-PERSYARATAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN

KARPEG (KARTU PEGAWAI) 1. SK CPNS 2. SK PNS 3. Foto Hitam Putih ukuran 3 x 4 TASPEN 1. SK CPNS 2. SK Terakhir 3. Gaji Terakhir 4. Surat Keterangan Melaksanakan Tugas 5. KP 4 (rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir) 3 lembar

(rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir)

KARSU (KARTU SUAMI) 1. Blanko Laporan Perkawinan (rangkap 3 legalisir) (Perkawinan sebelum tanggal 26 April 1983 memakai blanko tersendiri/ Lampiran XXVI SE Kepala BKN No. 08/SE/1983 2. SK Terakhir (rangkap 3 legalisir) 3. Surat Nikah (rangkap 3 legalisir) 4. Dilampiri Surat Keterangan Cerai/Kematian bila Janda (rangkap 3 legalisir) 5. Foto Hitam Putih ukuran 3 x 4 3 lembar KARIS (KARTU ISTRI) 1. Blanko Laporan Perkawinan (rangkap 3 legalisir) (Perkawinan sebelum tanggal 26 April 1983 memakai blanko tersendiri/ Lampiran XXVI SE Kepala BKN No. 08/SE/1983 2. SK Terakhir (rangkap 3 legalisir) 3. Surat Nikah (rangkap 3 legalisir) 4. Dilampiri Surat Keterangan Cerai/Kematian bila Duda (rangkap 3 legalisir) 5. Foto Hitam Putih ukuran 3 x 4 3 lembar

KEHILANGAN KARTU : Syarat-syaratnya seperti di atas dilampiri : KARPEG 1. Laporan kehilangan yang bersangkutan kepada atasan / kepala (Lampiran X SE Kepala BKN No. 01/SE/1975) 2. Laporan kehilangan dari Instansi ybs ke Bupati Cq. Kepala BKD untuk diproses ((Lampiran XI SE Kepala BKN No. 01/SE/1975) 3. Surat Kehilangan dari Kepolisian 4. Uang Pengganti Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah) KARIS / KARSU 1. Laporan kehilangan yang bersangkutan kepada atasan / kepala (Lampiran X SE Kepala BKN No. 01/SE/1975) 2. Laporan kehilangan dari Instansi ybs ke Bupati Cq. Kepala BKD untuk diproses ((Lampiran XI SE Kepala BKN No. 01/SE/1975) 3. Surat Kehilangan dari Kepolisian 4. Uang Pengganti Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah)

SYARAT MELAKUKAN PERCERAIAN. 1. Berita Acara Pemeriksaan dari Instansi ybs. 2. Laporan Hasil Pemeriksaan 3. Berita Acara dari Badan Penasehatan, Pembinaan dan Pelestarian Perkawinan (BP-4) Kabupaten Sukoharjo 4. Surat Permintaan Izin Untuk Melakukan Perceraian / Surat Pemberitahuan Adanya Gugatan Perceraian sesuai dengan Surat Edaran Kepala BKN Nomor : 08/SE/1983 tanggal 26 April 1983 (contoh terlampir) 5. Foto copy SK CPNS, PNS, SK Terakhir dan Karpeg 6. Foto copy KTP dan Kartu Keluarga. 7. Foto copy Akte Kelahiran Anak 8. Foto copy surat nikah 9. Phas foto uk. 4x6 = 3 lembar SYARAT ASKES 1. Foto kopi Daftar gaji terakhir. 2. Phas foto berwarna 1 (lembar) , 2x3 ybs dan keluarga yg ditanggung 3. Mengisi formulir yang disediakan PT.ASKES

SYARAT IJIN BELAJAR 1. Foto kopi SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. Foto kopi DP-3 tahun terakhir (dilegalisir) 3. Daftar riwayat hidup 4. Surat keterangan lulus ujian masuk dari pimpinan Lembaga pendidikan 5. Surat keterangan sebagai mahasiswa dari pimpinan Lembaga pendidikan 6. Jadwal pelajaran/kuliah yang ditanda tangani pimpinan Lembaga pendidikan 7. Surat keterangan sehat dari dokter 8. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 9. Surat keterangan akreditasi / surat keterangan yang menyatakan bahwa program yang diikuti telah mendapat persetujuan dari lembaga yang berwenang. 10. Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin (dari pimpinan SKPD) 11. Surat keterangan tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS dari pimpinan SKPD. SD.ke. SMP.. = I/a ke I/c Ijin belajar PNS 2 tahun ujian PII/b, KP PI I/b 1 tahun SMPke .SMA.= I/c ke II/a Ijin belajar PNS 2 tahun ujian PII/c, KP PI I/c minimal 6 th)

1 tahun (masa kerja

SMA ..ke D-3 = II/a ke II/c Ijin belajar PNS 2 tahun ujian PIII/b, KP PI II/b 1 tahun SMA ..ke S-1 = II/a ke III/a Ijin belajar PNS 2 tahun ujian PIII/c, KP PI II/c minimal 5 th) D-2 ke S-1.. = II/b ke III/a Ijin belajar PNS 2 tahun ujian PIII/c, KP PI II/c minimal 5 th) D-3 ke S-1.. = II/c ke III/a Ijin belajar PNS 2 tahun ujian PIII/c, KP PI II/c minimal 5 th)

1 tahun (masa kerja

1 tahun (masa kerja

1 tahun (masa kerja

S-1 ke S-2.. = III/a ke III/b Ijin belajar PNS 1 tahun ujian PIIII/a, KP PI III/a 1 tahun

SYARAT KETERANGAN MEMILIKI IJAZAH 1. Foto kopi SK CPNS (dilegalisir) 2. Foto kopi ijazah dan transkrip nilai (dilegalisir) 3. Foto kopi DP-3 tahun terakhir (dilegalisir) 4. Daftar riwayat hidup 5. Surat keterangan sehat dari dokter 6. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 7. Surat keterangan akreditasi / surat keterangan yang menyatakan bahwa program yang diikuti telah mendapat persetujuan dari lembaga yang berwenang. 8. Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin (dari pimpinan SKPD) 9. Surat keterangan tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS dari pimpinan SKPD.

SYARAT KETERANGAN BELAJAR 1. Foto kopi CPNS dam SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. Foto kopi DP-3 tahun terakhir (dilegalisir) 3. Daftar riwayat hidup 4. Surat keterangan lulus ujian masuk dari pimpinan Lembaga pendidikan 5. Surat keterangan sebagai mahasiswa dari pimpinan Lembaga pendidikan 6. Jadwal pelajaran/kuliah yang ditanda tangani pimpinan Lembaga pendidikan 7. Surat keterangan sehat dari dokter 8. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 9. Surat keterangan akreditasi / surat keterangan yang menyatakan bahwa program yang diikuti telah mendapat persetujuan dari lembaga yang berwenang. 10. Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin (dari pimpinan SKPD) 11. Surat keterangan tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS dari pimpinan SKPD.

SYARAT TUGAS BELAJAR 1. Foto kopi SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. Foto kopi DP-3 tahun terakhir (dilegalisir) 3. Daftar riwayat hidup 4. Surat keterangan lulus ujian masuk dari pimpinan Lembaga pendidikan 5. Surat keterangan sebagai mahasiswa dari pimpinan Lembaga pendidikan 6. Jadwal pelajaran/kuliah yang ditanda tangani pimpinan Lembaga pendidikan 7. Surat keterangan sehat dari dokter 8. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 9. Surat keterangan akreditasi / surat keterangan yang menyatakan bahwa program yang diikuti telah mendapat persetujuan dari lembaga yang berwenang. 10. Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin (dari pimpinan SKPD) 11. Surat keterangan tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS dari pimpinan SKPD.

SYARAT KETERANGAN PENGGUNAAN GELAR AKADEMIK 1. Foto kopi PNS dan SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. Foto kopi surat ijin belajar / surat keterangan belajar (dilegalisir) 3. Foto kopi ijazah yang dilegalisir. 4. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 5. Golongan pangkat telah memenuhi persyaratan.

SYARAT UJIAN PENGGUNAAN IJAZAH 1. Foto kopi PNS dam SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. Foto kopi surat ijin belajar / surat keterangan belajar / surat keterangan memiliki ijazah (dilegalisir) 3. Foto kopi ijazah terakhir yang dilegalisir. 4. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD). I/a I/c ke I/c ke II/a

II/a II/c III/a

ke II/c ke III/a ke III/b

SYARAT USULAN CUTI TAHUNAN 1. Foto kopi SK pangkat terakhir 2. Mengisi blanko cuti tahunan yang telah disetujui pimpinan/atasan

SYARAT USULAN CUTI MELAHIRKAN 1. Foto kopi SK pangkat terakhir 2. Mengisi blanko cuti yang telah disetujui pimpinan/atasan 3. HPL dari dokter SYARAT USULAN CUTI ALASAN PENTING (HAJI) 1. Foto kopi SK pangkat terakhir 2. Mengisi blanko cuti yang telah disetujui pimpinan/atasan 3. Jadwal pemberangkatan haji 4. Bukti pembayaran ONH.

SYARAT USUL KENAIKAN PANGKAT REGULER 1. Foto kopi Karpeg 2. Foto kopi SK Pangkat terakhir (foto kopi CPNS bagi yg pertama kali kp) 3. Foto kopi konversi NIP. 4. Foto kopi ijazah terakhir 5. Foto kopi DP-3 2 tahun terakhir. (semua dilegalisir dan dibuat rangkap 2 utk gol I s/d III/d, rangkap 3 utk gol IV/a dan IV/b, rangkap 4 utk gol IV/c, IV/d dan IV/e.) Untuk Penyesuaian Ijasah 6. Foto kopi surat tanda lulus ujian KP PI 7. Asli uraiam tugas yang ditanda tangani pejabat eselon II 8. Foto kopi surat ijin belajar, surat keterangan memiliki ijazah, surat tugas belajar. SYARAT USUL KENAIKAN PANGKAT YANG MENDUDUKI JABATAN STRUKTURAL 1. Foto kopi Karpeg 2. Foto kopi SK Pangkat terakhir 3. Foto kopi konversi NIP. 4. Foto kopi ijazah terakhir 5. Foto kopi DP-3 2 tahun terakhir. 6. Foto kopi SK jabatan terakhir dam Surat Pernyataan Pelantikan. (semua dilegalisir dan dibuat rangkap 2 utk gol I s/d III/d, rangkap 3 utk gol IV/a dan IV/b, rangkap 4 utk gol IV/c, IV/d dan IV/e.)

SYARAT USUL KENAIKAN PANGKAT YANG PILIHAN (YANG MENDUDUKI JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU) 1. Foto kopi Karpeg 2. Foto kopi SK Pangkat terakhir 3. Foto kopi sk CPNS dan PNS serta SK pengangkatan pertama dalam jabatan fungsional bagi PNS yang diusulkan naik pangkat pertama kali. 4. Foto kopi konversi NIP. 5. Foto kopi ijazah terakhir 6. Foto kopi DP-3 2 tahun terakhir. 7. Asli PAK dan foto kopi SK jabatan fungsionalFoto kopi surat ijin belajar bila ada. (semua poto kopi dilegalisir)

SYARAT USUL KENAIKAN GAJI BERKALA (SPTKG) 1. 2. 3. 4. Foto kopi SK KP terakhir dan SPTKG terakhir. Foto kopi DP-3 terakhir Foto kopi konversi NIP. Foto kopi SK. Penyesuaian Masa Kerja bila ada.

RAHASIA BAHAN PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN : Januari s/d Desember 2010 1. PNS YANG DINILAI :

a. N A M A b. N I P c. PANGKAT/GOLONGAN RUANG d. JABATAN /PEKERJAAN e. UNIT ORGANISASI 2. PENILAIAN UNSUR YANG DINILAI : NILAI Th. 2009 a. KESETIAAN b. PRESTASI KERJA c. TANGGUNG JAWAB d. KETAATAN e. KEJUJURAN f. KERJASAMA g. PRAKARSA h. KEPEMIMPINAN JUMLAH NILAI RATA-RATA 3. C A T A T A N Th. 2010 KETERANGAN

Sukoharjo,

Januari 2011

Pejabat Penilai SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN SUKOHARJO

.., tgl Kepada Yth. . di ...

SURAT PEMBERITAHUAN ADANYA GUGATAN PERCERAIAN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini : a. N a m a : b. NIP/Nomor Identitas *-1 : c. Pangkat/golongan ruang *-3 : d. Jabatan/pekerjaan *-3 : e. Satuan Organisasi : f. Tanggal lahir : g. Agama/Kepercayaan terhadap : Tuhan Yang Maha Esa h. A l a m a t : memberitahukan dengan hormat, bahwa saya telah digugat dalam perkara perceraian oleh suami/istri *-2 saya : a. N a m a : b. NIP/Nomor Identitas *-1 : c. Pangkat/golongan ruang *-3 : d. Jabatan/pekerjaan *-3 : e. Agama/Kepercayaan terhadap : Tuhan Yang Maha Esa f. A l a m a t : 2. Sebagai bahan pertimbangan maka bersama ini saya lampirkan : a. Surat Gugatan perceraian b. . c. dan seterusnya 3. Demikian pemberitahuan adanya gugatan perceraian ini agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang memberitahukan,

_______________________ NIP/Nomor Identitas Catatan : *-1 Cantumkan NIP. PNS dan Identitas bagi pegawai Lainnya bila ada. *-2 Coret yang tidak perlu *-3 Hanya diisi apabila yang bersangkutan PNS.

.., tgl Kepada Yth. . di ...

SURAT PERMINTAAN IZIN UNTUK MELAKUKAN PERCERAIAN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini : a. N a m a : b. NIP/Nomor Identitas *-1 : c. Pangkat/golongan ruang *-3 : d. Jabatan/pekerjaan *-3 : e. Satuan Organisasi : f. Tanggal lahir : g. Agama/Kepercayaan terhadap : Tuhan Yang Maha Esa h. A l a m a t : dengan ini mengajukan permintaan agar saya diizinkan untuk melakukan perceraian dengan istri/suami *-2 saya : a. N a m a : b. NIP/Nomor Identitas *-1 : c. Pangkat/golongan ruang *-3 : d. Jabatan/pekerjaan *-3 : e. Agama/Kepercayaan terhadap : Tuhan Yang Maha Esa f. A l a m a t : 2. Adapun alasan-alasan yang mendasari permintaan izin untuk melakukan perceraian adalah : a. ................................. b. . c. dan seterusnya 3. Sebagai bahan pertimbangan maka bersama ini saya lampirkan : a. ................................. b. . c. dan seterusnya 4. Demikian surat permintaan izin ini saya buat dengan sesungguhnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang meminta izin,

_______________________ NIP/Nomor Identitas Catatan : *-1 Cantumkan NIP. PNS dan Identitas bagi pegawai Lainnya bila ada. *-2 Coret yang tidak perlu *-3 Hanya diisi apabila yang bersangkutan PNS.

Sukoharjo, Kepada Yth. Bupati Sukoharjo c.q. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sukoharjo Di SUKOHARJO LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA 1. Yang bertanda tangan di bawah ini : a. Nama b. NIP/Nomor Identitas c. Pangkat/Gol. Ruang d. Jabatan/pekerjaan e. Satuan Organisasi f. Instansi g. Tempat & Tgl. Lahir h. Jenis Kelamin i. Agama/ Kepercayaan j. Alamat : ....................................................... : ....................................................... : ....................................................... : ....................................................... : ....................................................... : ....................................................... : ....................................................... : ....................................................... : ....................................................... : .......................................................

dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya : a. Pada tanggal : ...................................................... b. Di...................................................................................................... telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan wanita/pria sebagai tersebut di bawah ini : a. Nama : ....................................................... b. NIP/Nomor Identitas : ....................................................... c. Pangkat/Gol. Ruang : ....................................................... d. Jabatan/pekerjaan : ....................................................... e. Satuan Organisasi : ....................................................... f. Instansi : ....................................................... g. Tempat & Tgl. Lahir : ....................................................... h. Jenis Kelamin : ....................................................... i. Agama/ Kepercayaan : ....................................................... j. Alamat : ....................................................... 2. Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan : a. Salinan sah Surat Nikah/Akta perkawinan rangkap 3 lbr b. Pas Photo Istri/suami saya ukuran 3 x 4 rangkap 3 lbr 3. Berhubung dengan itu, maka saya mengharap agar: a. Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya. b. Diselesaikan pemberian KARIS/KARSU bagi isteri/suami saya 4. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui,

Hormat Saya,

Sukoharjo, Kepada Yth. Bupati Sukoharjo c.q. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sukoharjo Di SUKOHARJO LAPORAN PERKAWINAN JANDA/DUDA 1. Yang bertanda tangan di bawah ini : a. Nama b. NIP/Nomor Identitas c. Pangkat/Gol. Ruang d. Jabatan/pekerjaan e. Satuan Organisasi f. Instansi g. Tempat & Tgl. Lahir h. Jenis Kelamin i. Agama/ Kepercayaan j. Alamat : ....................................................... : ....................................................... : ....................................................... : ....................................................... : ....................................................... : ....................................................... : ....................................................... : ....................................................... : ....................................................... : .......................................................

dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya : a. Pada tanggal : ...................................................... b. Di...................................................................................................... telah melangsungkan perkawinan yang kedua dengan wanita/pria sebagai tersebut di bawah ini : a. Nama : ....................................................... b. NIP/Nomor Identitas : ....................................................... c. Pangkat/Gol. Ruang : ....................................................... d. Jabatan/pekerjaan : ....................................................... e. Satuan Organisasi : ....................................................... f. Instansi : ....................................................... g. Tempat & Tgl. Lahir : ....................................................... h. Jenis Kelamin : ....................................................... i. Agama/ Kepercayaan : ....................................................... j. Alamat : ....................................................... 2. Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan : a. Salinan sah Surat Nikah/Akta perkawinan rangkap 3 lbr b. Pas Photo Istri/suami saya ukuran 3 x 4 rangkap 3 lbr 3. Berhubung dengan itu, maka saya mengharap agar: c. Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya. d. Diselesaikan pemberian KARIS/KARSU bagi isteri/suami saya 4. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui,

Hormat Saya,

CONTOH LAPORAN PERKAWINAN SEBELUM TAHUN 1983

LAMPIRAN XXVI SURAT EDARAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 08/SE/1983 TANGGAL :26 APRIL 1983 DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL I. KETERANGAN PERORANGAN 1. N a m a 2. NIP 3. Pangkat / Gol. Ruang 4. Jabatan 5. Satuan Organisasi 6. Tanggal Lahir 7. Jenis Kelamin 8. Agama 9. Alamat

: : : : : : : : :

II. SUSUNAN KELUARGA A. ISTRI / SUAMI

NO

NAMA

TANGGAL LAHIR

TANGGAL PERKAWINAN

ALAMAT

TANDA TANGAN KET ISTRI/SUAMI

B. ANAK

NO

NAMA

JENIS KELAMIN

TANGGAL LAHIR

NAMA IBU/AYAH

KET

Mengetahui

,Tanggal.. Hormat Saya

............................................. NIP. 19601112 198102 1 00

NIP. 19661110 199503 1 007