PERSYARATAN-PERSYARATAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN

KARPEG (KARTU PEGAWAI) 1. SK CPNS 2. SK PNS 3. Foto Hitam Putih ukuran 3 x 4 TASPEN 1. SK CPNS 2. SK Terakhir 3. Gaji Terakhir 4. Surat Keterangan Melaksanakan Tugas 5. KP 4 (rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir) 3 lembar

(rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir)

KARSU (KARTU SUAMI) 1. Blanko Laporan Perkawinan (rangkap 3 legalisir) (Perkawinan sebelum tanggal 26 April 1983 memakai blanko tersendiri/ Lampiran XXVI SE Kepala BKN No. 08/SE/1983 2. SK Terakhir (rangkap 3 legalisir) 3. Surat Nikah (rangkap 3 legalisir) 4. Dilampiri Surat Keterangan Cerai/Kematian bila Janda (rangkap 3 legalisir) 5. Foto Hitam Putih ukuran 3 x 4 3 lembar KARIS (KARTU ISTRI) 1. Blanko Laporan Perkawinan (rangkap 3 legalisir) (Perkawinan sebelum tanggal 26 April 1983 memakai blanko tersendiri/ Lampiran XXVI SE Kepala BKN No. 08/SE/1983 2. SK Terakhir (rangkap 3 legalisir) 3. Surat Nikah (rangkap 3 legalisir) 4. Dilampiri Surat Keterangan Cerai/Kematian bila Duda (rangkap 3 legalisir) 5. Foto Hitam Putih ukuran 3 x 4 3 lembar

KEHILANGAN KARTU : Syarat-syaratnya seperti di atas dilampiri : KARPEG 1. Laporan kehilangan yang bersangkutan kepada atasan / kepala (Lampiran X SE Kepala BKN No. 01/SE/1975) 2. Laporan kehilangan dari Instansi ybs ke Bupati Cq. Kepala BKD untuk diproses ((Lampiran XI SE Kepala BKN No. 01/SE/1975) 3. Surat Kehilangan dari Kepolisian 4. Uang Pengganti Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah) KARIS / KARSU 1. Laporan kehilangan yang bersangkutan kepada atasan / kepala (Lampiran X SE Kepala BKN No. 01/SE/1975) 2. Laporan kehilangan dari Instansi ybs ke Bupati Cq. Kepala BKD untuk diproses ((Lampiran XI SE Kepala BKN No. 01/SE/1975) 3. Surat Kehilangan dari Kepolisian 4. Uang Pengganti Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah)

SK Terakhir dan Karpeg 6.. = II/c ke III/a Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…II/c…. Laporan Hasil Pemeriksaan 3. Daftar riwayat hidup 4. Berita Acara Pemeriksaan dari Instansi ybs. Foto copy KTP dan Kartu Keluarga. Foto copy Akte Kelahiran Anak 8. Surat keterangan sehat dari dokter 8. Surat keterangan lulus ujian masuk dari pimpinan Lembaga pendidikan 5. SMP…. KP PI III/a 1 …tahun . = III/a ke III/b Ijin belajar PNS 1 tahun …… ujian PI…III/a…. 7.SMA…. 10. 1. 2x3 ybs dan keluarga yg ditanggung 3. Jadwal pelajaran/kuliah yang ditanda tangani pimpinan Lembaga pendidikan 7. SD…. KP PI I/c minimal 6 th) 1 …tahun (masa kerja SMA …. Surat keterangan akreditasi / surat keterangan yang menyatakan bahwa program yang diikuti telah mendapat persetujuan dari lembaga yang berwenang.= I/c ke II/a Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…I/c…. Foto copy SK CPNS. Mengisi formulir yang disediakan PT. Foto kopi SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. = II/b ke III/a Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…II/c…. Berita Acara dari Badan Penasehatan. Foto kopi Daftar gaji terakhir. Foto kopi DP-3 tahun terakhir (dilegalisir) 3. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 9.ASKES SYARAT IJIN BELAJAR 1.ke D-3 … = II/a ke II/c Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…II/b…. Surat keterangan tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS dari pimpinan SKPD.. = I/a …… ke I/c Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…I/b…. Foto copy surat nikah 9. 4x6 = 3 lembar SYARAT ASKES 1.SYARAT MELAKUKAN PERCERAIAN. 2.ke S-1 … = II/a ke III/a Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…II/c…. PNS. 2. KP PI II/c minimal 5 th) D-2 …ke …S-1…….. KP PI I/b… 1 tahun SMP…ke …. Phas foto berwarna 1 (lembar) .... Surat keterangan sebagai mahasiswa dari pimpinan Lembaga pendidikan 6.ke…. Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin (dari pimpinan SKPD) 11. KP PI II/c minimal 5 th) D-3 …ke …S-1……. Phas foto uk. KP PI II/b 1 …tahun SMA …. KP PI II/c minimal 5 th) 1 …tahun (masa kerja 1 …tahun (masa kerja 1 …tahun (masa kerja S-1 … ke …S-2……. Pembinaan dan Pelestarian Perkawinan (BP-4) Kabupaten Sukoharjo 4. Surat Permintaan Izin Untuk Melakukan Perceraian / Surat Pemberitahuan Adanya Gugatan Perceraian sesuai dengan Surat Edaran Kepala BKN Nomor : 08/SE/1983 tanggal 26 April 1983 (contoh terlampir) 5.

4. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 5. Surat keterangan tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS dari pimpinan SKPD. Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin (dari pimpinan SKPD) 11. Surat keterangan akreditasi / surat keterangan yang menyatakan bahwa program yang diikuti telah mendapat persetujuan dari lembaga yang berwenang. Foto kopi DP-3 tahun terakhir (dilegalisir) 3. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 9. Surat keterangan lulus ujian masuk dari pimpinan Lembaga pendidikan 5. Foto kopi DP-3 tahun terakhir (dilegalisir) 4. Surat keterangan sehat dari dokter 8. Foto kopi PNS dan SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. Foto kopi SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. Surat keterangan sehat dari dokter 8. Surat keterangan sebagai mahasiswa dari pimpinan Lembaga pendidikan 6. Foto kopi ijazah yang dilegalisir. Surat keterangan sebagai mahasiswa dari pimpinan Lembaga pendidikan 6. SYARAT KETERANGAN BELAJAR 1. Jadwal pelajaran/kuliah yang ditanda tangani pimpinan Lembaga pendidikan 7. SYARAT KETERANGAN PENGGUNAAN GELAR AKADEMIK 1. Surat keterangan akreditasi / surat keterangan yang menyatakan bahwa program yang diikuti telah mendapat persetujuan dari lembaga yang berwenang. 10. Foto kopi ijazah dan transkrip nilai (dilegalisir) 3. Surat keterangan lulus ujian masuk dari pimpinan Lembaga pendidikan 5. Surat keterangan tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS dari pimpinan SKPD. Daftar riwayat hidup 4. Foto kopi DP-3 tahun terakhir (dilegalisir) 3. Foto kopi surat ijin belajar / surat keterangan belajar (dilegalisir) 3. SYARAT TUGAS BELAJAR 1. Surat keterangan akreditasi / surat keterangan yang menyatakan bahwa program yang diikuti telah mendapat persetujuan dari lembaga yang berwenang. Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin (dari pimpinan SKPD) 9. Jadwal pelajaran/kuliah yang ditanda tangani pimpinan Lembaga pendidikan 7. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 9. Foto kopi SK CPNS (dilegalisir) 2. Daftar riwayat hidup 4.SYARAT KETERANGAN MEMILIKI IJAZAH 1. Surat keterangan tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS dari pimpinan SKPD. . Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin (dari pimpinan SKPD) 11. Foto kopi CPNS dam SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 7. Daftar riwayat hidup 5. Golongan pangkat telah memenuhi persyaratan. 10. 8. Surat keterangan sehat dari dokter 6.

Mengisi blanko cuti tahunan yang telah disetujui pimpinan/atasan SYARAT USULAN CUTI MELAHIRKAN 1. Mengisi blanko cuti yang telah disetujui pimpinan/atasan 3. 4. Foto kopi konversi NIP. Foto kopi DP-3 2 tahun terakhir. Foto kopi surat ijin belajar. Foto kopi PNS dam SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. Foto kopi DP-3 2 tahun terakhir. 4. Foto kopi ijazah terakhir 5. I/a I/c ke I/c ke II/a II/a II/c III/a ke II/c ke III/a ke III/b SYARAT USULAN CUTI TAHUNAN 1. rangkap 4 utk gol IV/c. Foto kopi surat tanda lulus ujian KP PI 7. Foto kopi konversi NIP. Foto kopi SK jabatan terakhir dam Surat Pernyataan Pelantikan. HPL dari dokter SYARAT USULAN CUTI ALASAN PENTING (HAJI) 1. Foto kopi SK pangkat terakhir 2. rangkap 4 utk gol IV/c. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD). SYARAT USUL KENAIKAN PANGKAT YANG MENDUDUKI JABATAN STRUKTURAL 1. Mengisi blanko cuti yang telah disetujui pimpinan/atasan 3. Asli uraiam tugas yang ditanda tangani pejabat eselon II 8. Foto kopi ijazah terakhir 5.) Untuk Penyesuaian Ijasah 6. Jadwal pemberangkatan haji 4.SYARAT UJIAN PENGGUNAAN IJAZAH 1. Foto kopi ijazah terakhir yang dilegalisir.) . 6. (semua dilegalisir dan dibuat rangkap 2 utk gol I s/d III/d. surat tugas belajar. Foto kopi SK Pangkat terakhir 3. (semua dilegalisir dan dibuat rangkap 2 utk gol I s/d III/d. rangkap 3 utk gol IV/a dan IV/b. surat keterangan memiliki ijazah. Foto kopi SK pangkat terakhir 2. Foto kopi Karpeg 2. rangkap 3 utk gol IV/a dan IV/b. 4. Foto kopi SK Pangkat terakhir (foto kopi CPNS bagi yg pertama kali kp) 3. IV/d dan IV/e. SYARAT USUL KENAIKAN PANGKAT REGULER 1. Foto kopi SK pangkat terakhir 2. Foto kopi surat ijin belajar / surat keterangan belajar / surat keterangan memiliki ijazah (dilegalisir) 3. Bukti pembayaran ONH. IV/d dan IV/e. Foto kopi Karpeg 2.

4. Foto kopi konversi NIP. 4. . Foto kopi DP-3 terakhir Foto kopi konversi NIP. 3. Foto kopi ijazah terakhir 6. 5. Penyesuaian Masa Kerja bila ada. (semua poto kopi dilegalisir) SYARAT USUL KENAIKAN GAJI BERKALA (SPTKG) 1. 7. Foto kopi Karpeg 2. 2. Foto kopi SK. Foto kopi SK KP terakhir dan SPTKG terakhir. Asli PAK dan foto kopi SK jabatan fungsionalFoto kopi surat ijin belajar bila ada. Foto kopi SK Pangkat terakhir 3. Foto kopi sk CPNS dan PNS serta SK pengangkatan pertama dalam jabatan fungsional bagi PNS yang diusulkan naik pangkat pertama kali.SYARAT USUL KENAIKAN PANGKAT YANG PILIHAN (YANG MENDUDUKI JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU) 1. Foto kopi DP-3 2 tahun terakhir.

PANGKAT/GOLONGAN RUANG d. 2010 KETERANGAN Sukoharjo. JABATAN /PEKERJAAN e. 2009 a. Januari 2011 Pejabat Penilai SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN SUKOHARJO . PRAKARSA h.RAHASIA BAHAN PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN : Januari s/d Desember 2010 1. N I P c. PENILAIAN UNSUR YANG DINILAI : NILAI Th. UNIT ORGANISASI 2. C A T A T A N Th. KEJUJURAN f. N A M A b. KESETIAAN b. KERJASAMA g. KEPEMIMPINAN JUMLAH NILAI RATA-RATA 3. PRESTASI KERJA c. PNS YANG DINILAI : a. KETAATAN e. TANGGUNG JAWAB d.

. Yang memberitahukan. Tanggal lahir : g. Surat Gugatan perceraian b. ……………………. N a m a : b. tgl …………………… Kepada Yth. Pangkat/golongan ruang *-3 : d. c. bahwa saya telah digugat dalam perkara perceraian oleh suami/istri *-2 saya : a. Satuan Organisasi : f.. _______________________ NIP/Nomor Identitas Catatan : *-1 Cantumkan NIP. Agama/Kepercayaan terhadap : Tuhan Yang Maha Esa h. Jabatan/pekerjaan *-3 : e. dan seterusnya 3. di – ………………………. Sebagai bahan pertimbangan maka bersama ini saya lampirkan : a. Agama/Kepercayaan terhadap : Tuhan Yang Maha Esa f. Pangkat/golongan ruang *-3 : d. A l a m a t : 2. A l a m a t : memberitahukan dengan hormat.. *-2 Coret yang tidak perlu *-3 Hanya diisi apabila yang bersangkutan PNS. Demikian pemberitahuan adanya gugatan perceraian ini agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.. Yang bertanda tangan di bawah ini : a.…………. N a m a : b. ………………………………. . SURAT PEMBERITAHUAN ADANYA GUGATAN PERCERAIAN 1. NIP/Nomor Identitas *-1 : c. Jabatan/pekerjaan *-3 : e. PNS dan Identitas bagi pegawai Lainnya bila ada. NIP/Nomor Identitas *-1 : c.

Demikian surat permintaan izin ini saya buat dengan sesungguhnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.. Satuan Organisasi : f.. Jabatan/pekerjaan *-3 : e... ...... SURAT PERMINTAAN IZIN UNTUK MELAKUKAN PERCERAIAN 1.. Agama/Kepercayaan terhadap : Tuhan Yang Maha Esa f.. Agama/Kepercayaan terhadap : Tuhan Yang Maha Esa h...... _______________________ NIP/Nomor Identitas Catatan : *-1 Cantumkan NIP. ......…………. . Adapun alasan-alasan yang mendasari permintaan izin untuk melakukan perceraian adalah : a. ………………………………....... NIP/Nomor Identitas *-1 : c....... Sebagai bahan pertimbangan maka bersama ini saya lampirkan : a. tgl …………………… Kepada Yth. NIP/Nomor Identitas *-1 : c..... *-2 Coret yang tidak perlu *-3 Hanya diisi apabila yang bersangkutan PNS. PNS dan Identitas bagi pegawai Lainnya bila ada. N a m a : b.. b...... A l a m a t : dengan ini mengajukan permintaan agar saya diizinkan untuk melakukan perceraian dengan istri/suami *-2 saya : a.. Tanggal lahir : g. N a m a : b........ Yang bertanda tangan di bawah ini : a.. A l a m a t : 2. c.. Jabatan/pekerjaan *-3 : e... dan seterusnya 3. …………………….. ……………………... c. b....... dan seterusnya 4.. Pangkat/golongan ruang *-3 : d. di – ………………………. Pangkat/golongan ruang *-3 : d. Yang meminta izin....

....... Instansi : ............................ Nama b......... Lahir h........................................ d.................................................. Salinan sah Surat Nikah/Akta perkawinan rangkap 3 lbr b.................................................................................... Satuan Organisasi : ................ maka saya mengharap agar: a....... Nama : . : . Hormat Saya.. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya Mengetahui........................................................................................... b............. g.....................Sukoharjo........................................................................ Jabatan/pekerjaan e....................... Di.............. Alamat : ... Pas Photo Istri/suami saya ukuran 3 x 4 rangkap 3 lbr 3................. i......... Jabatan/pekerjaan : ...... dengan ini memberitahukan dengan hormat..................... : ............... : ............................... b.... Tempat & Tgl...... telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan wanita/pria sebagai tersebut di bawah ini : a................... f... : ............................... NIP/Nomor Identitas : ........... bahwa saya : a........... Pangkat/Gol..................... ....... Ruang : ............. Jenis Kelamin : ...... : ........... Alamat : ......... Agama/ Kepercayaan : ....................... Tempat & Tgl............. Ruang d............. Instansi g.................... b...... Lahir : ........ Yang bertanda tangan di bawah ini : a...... Agama/ Kepercayaan j........ : .......... Kepada Yth.......... NIP/Nomor Identitas c..................................................... Pada tanggal : ......................................... h................................ j.................. Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya................................ Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan : a......q.... Satuan Organisasi f.................. c............ : .................................... e........ Berhubung dengan itu........................................................ Jenis Kelamin i... 2............ : .......... Diselesaikan pemberian KARIS/KARSU bagi isteri/suami saya 4..... : ... Pangkat/Gol................................................... Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sukoharjo Di SUKOHARJO LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA 1..................... Bupati Sukoharjo c.............................

... Ruang d....... Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya........................................................... h. Salinan sah Surat Nikah/Akta perkawinan rangkap 3 lbr b..........................q..... Diselesaikan pemberian KARIS/KARSU bagi isteri/suami saya 4.... : .. 2........................................................................... Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya Mengetahui........................... ................................................... : .................................... Lahir : ................. Nama b................... Ruang : ............. Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan : a........... telah melangsungkan perkawinan yang kedua dengan wanita/pria sebagai tersebut di bawah ini : a........ Jenis Kelamin i......... Agama/ Kepercayaan : ......................... b...... Di........... Jabatan/pekerjaan : . Satuan Organisasi : . g................................. Instansi : .......... c................................... : ........... : . Satuan Organisasi f. Nama : .............................. b............... : ...................... Jabatan/pekerjaan e..................................................... Berhubung dengan itu.......................... i..... Pada tanggal : .................................. NIP/Nomor Identitas : ............................... Alamat : ................................................ Tempat & Tgl...................... Pangkat/Gol...... maka saya mengharap agar: c.... Tempat & Tgl.................... j.... bahwa saya : a....................... Alamat : . Hormat Saya........................ NIP/Nomor Identitas c.................Sukoharjo.................... : .................... Pangkat/Gol...... : ....... Yang bertanda tangan di bawah ini : a.................... Agama/ Kepercayaan j.................... Lahir h......................... Instansi g... f......... Kepada Yth...... Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sukoharjo Di SUKOHARJO LAPORAN PERKAWINAN JANDA/DUDA 1................................................... : ......................... Pas Photo Istri/suami saya ukuran 3 x 4 rangkap 3 lbr 3. Bupati Sukoharjo c........................................... d...... : ........................................................................ e............................................ dengan ini memberitahukan dengan hormat........ Jenis Kelamin : ..... d................

ANAK NO NAMA JENIS KELAMIN TANGGAL LAHIR NAMA IBU/AYAH KET Mengetahui …………. Jenis Kelamin 8.. Ruang 4.... ISTRI / SUAMI NO NAMA TANGGAL LAHIR TANGGAL PERKAWINAN ALAMAT TANDA TANGAN KET ISTRI/SUAMI B... Alamat : : : : : : : : : II..... Hormat Saya .... N a m a 2. SUSUNAN KELUARGA A.... Agama 9... 19661110 199503 1 007 . 19601112 198102 1 00 ……………………………… NIP. Pangkat / Gol... Tanggal Lahir 7... Satuan Organisasi 6......... Jabatan 5... NIP.......... KETERANGAN PERORANGAN 1.CONTOH LAPORAN PERKAWINAN SEBELUM TAHUN 1983 LAMPIRAN XXVI SURAT EDARAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 08/SE/1983 TANGGAL :26 APRIL 1983 DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL I.. NIP 3...Tanggal………..

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful