PERSYARATAN-PERSYARATAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN

KARPEG (KARTU PEGAWAI) 1. SK CPNS 2. SK PNS 3. Foto Hitam Putih ukuran 3 x 4 TASPEN 1. SK CPNS 2. SK Terakhir 3. Gaji Terakhir 4. Surat Keterangan Melaksanakan Tugas 5. KP 4 (rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir) 3 lembar

(rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir)

KARSU (KARTU SUAMI) 1. Blanko Laporan Perkawinan (rangkap 3 legalisir) (Perkawinan sebelum tanggal 26 April 1983 memakai blanko tersendiri/ Lampiran XXVI SE Kepala BKN No. 08/SE/1983 2. SK Terakhir (rangkap 3 legalisir) 3. Surat Nikah (rangkap 3 legalisir) 4. Dilampiri Surat Keterangan Cerai/Kematian bila Janda (rangkap 3 legalisir) 5. Foto Hitam Putih ukuran 3 x 4 3 lembar KARIS (KARTU ISTRI) 1. Blanko Laporan Perkawinan (rangkap 3 legalisir) (Perkawinan sebelum tanggal 26 April 1983 memakai blanko tersendiri/ Lampiran XXVI SE Kepala BKN No. 08/SE/1983 2. SK Terakhir (rangkap 3 legalisir) 3. Surat Nikah (rangkap 3 legalisir) 4. Dilampiri Surat Keterangan Cerai/Kematian bila Duda (rangkap 3 legalisir) 5. Foto Hitam Putih ukuran 3 x 4 3 lembar

KEHILANGAN KARTU : Syarat-syaratnya seperti di atas dilampiri : KARPEG 1. Laporan kehilangan yang bersangkutan kepada atasan / kepala (Lampiran X SE Kepala BKN No. 01/SE/1975) 2. Laporan kehilangan dari Instansi ybs ke Bupati Cq. Kepala BKD untuk diproses ((Lampiran XI SE Kepala BKN No. 01/SE/1975) 3. Surat Kehilangan dari Kepolisian 4. Uang Pengganti Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah) KARIS / KARSU 1. Laporan kehilangan yang bersangkutan kepada atasan / kepala (Lampiran X SE Kepala BKN No. 01/SE/1975) 2. Laporan kehilangan dari Instansi ybs ke Bupati Cq. Kepala BKD untuk diproses ((Lampiran XI SE Kepala BKN No. 01/SE/1975) 3. Surat Kehilangan dari Kepolisian 4. Uang Pengganti Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah)

= I/c ke II/a Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…I/c…. SK Terakhir dan Karpeg 6...ASKES SYARAT IJIN BELAJAR 1. 2. KP PI I/b… 1 tahun SMP…ke ….ke…. Surat keterangan sehat dari dokter 8. Foto copy SK CPNS. 7. Jadwal pelajaran/kuliah yang ditanda tangani pimpinan Lembaga pendidikan 7. = II/b ke III/a Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…II/c…. KP PI II/c minimal 5 th) D-2 …ke …S-1……. KP PI II/c minimal 5 th) 1 …tahun (masa kerja 1 …tahun (masa kerja 1 …tahun (masa kerja S-1 … ke …S-2……. Foto kopi DP-3 tahun terakhir (dilegalisir) 3. Surat keterangan sebagai mahasiswa dari pimpinan Lembaga pendidikan 6. 2x3 ybs dan keluarga yg ditanggung 3... Pembinaan dan Pelestarian Perkawinan (BP-4) Kabupaten Sukoharjo 4. Surat Permintaan Izin Untuk Melakukan Perceraian / Surat Pemberitahuan Adanya Gugatan Perceraian sesuai dengan Surat Edaran Kepala BKN Nomor : 08/SE/1983 tanggal 26 April 1983 (contoh terlampir) 5. 1. Phas foto uk.ke D-3 … = II/a ke II/c Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…II/b…. = II/c ke III/a Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…II/c…. Berita Acara Pemeriksaan dari Instansi ybs. Foto copy surat nikah 9.SYARAT MELAKUKAN PERCERAIAN. Foto copy Akte Kelahiran Anak 8. = I/a …… ke I/c Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…I/b…. Mengisi formulir yang disediakan PT.. Foto copy KTP dan Kartu Keluarga. Foto kopi Daftar gaji terakhir. KP PI III/a 1 …tahun . SD….ke S-1 … = II/a ke III/a Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…II/c…. Phas foto berwarna 1 (lembar) . KP PI II/b 1 …tahun SMA …. Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin (dari pimpinan SKPD) 11. SMP…. 4x6 = 3 lembar SYARAT ASKES 1. 2. Surat keterangan tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS dari pimpinan SKPD. Surat keterangan lulus ujian masuk dari pimpinan Lembaga pendidikan 5. Surat keterangan akreditasi / surat keterangan yang menyatakan bahwa program yang diikuti telah mendapat persetujuan dari lembaga yang berwenang. KP PI I/c minimal 6 th) 1 …tahun (masa kerja SMA …. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 9. Laporan Hasil Pemeriksaan 3. Daftar riwayat hidup 4. KP PI II/c minimal 5 th) D-3 …ke …S-1……. Foto kopi SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2.. PNS. Berita Acara dari Badan Penasehatan. = III/a ke III/b Ijin belajar PNS 1 tahun …… ujian PI…III/a….SMA…. 10.

Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin (dari pimpinan SKPD) 11. SYARAT TUGAS BELAJAR 1. Surat keterangan akreditasi / surat keterangan yang menyatakan bahwa program yang diikuti telah mendapat persetujuan dari lembaga yang berwenang. Foto kopi DP-3 tahun terakhir (dilegalisir) 4. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 7.SYARAT KETERANGAN MEMILIKI IJAZAH 1. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 9. Daftar riwayat hidup 4. Surat keterangan tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS dari pimpinan SKPD. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 9. Golongan pangkat telah memenuhi persyaratan. Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin (dari pimpinan SKPD) 11. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 5. Foto kopi PNS dan SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. . Daftar riwayat hidup 5. 8. Foto kopi DP-3 tahun terakhir (dilegalisir) 3. 4. Foto kopi DP-3 tahun terakhir (dilegalisir) 3. Surat keterangan sehat dari dokter 8. Jadwal pelajaran/kuliah yang ditanda tangani pimpinan Lembaga pendidikan 7. Surat keterangan sehat dari dokter 6. 10. Surat keterangan sebagai mahasiswa dari pimpinan Lembaga pendidikan 6. Surat keterangan tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS dari pimpinan SKPD. SYARAT KETERANGAN PENGGUNAAN GELAR AKADEMIK 1. Surat keterangan sebagai mahasiswa dari pimpinan Lembaga pendidikan 6. Foto kopi SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. Foto kopi SK CPNS (dilegalisir) 2. Foto kopi ijazah dan transkrip nilai (dilegalisir) 3. 10. Foto kopi surat ijin belajar / surat keterangan belajar (dilegalisir) 3. Surat keterangan sehat dari dokter 8. SYARAT KETERANGAN BELAJAR 1. Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin (dari pimpinan SKPD) 9. Surat keterangan akreditasi / surat keterangan yang menyatakan bahwa program yang diikuti telah mendapat persetujuan dari lembaga yang berwenang. Jadwal pelajaran/kuliah yang ditanda tangani pimpinan Lembaga pendidikan 7. Foto kopi CPNS dam SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. Surat keterangan lulus ujian masuk dari pimpinan Lembaga pendidikan 5. Foto kopi ijazah yang dilegalisir. Surat keterangan akreditasi / surat keterangan yang menyatakan bahwa program yang diikuti telah mendapat persetujuan dari lembaga yang berwenang. Daftar riwayat hidup 4. Surat keterangan lulus ujian masuk dari pimpinan Lembaga pendidikan 5. Surat keterangan tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS dari pimpinan SKPD.

SYARAT USUL KENAIKAN PANGKAT REGULER 1. Foto kopi DP-3 2 tahun terakhir. rangkap 3 utk gol IV/a dan IV/b. rangkap 4 utk gol IV/c. I/a I/c ke I/c ke II/a II/a II/c III/a ke II/c ke III/a ke III/b SYARAT USULAN CUTI TAHUNAN 1. Foto kopi ijazah terakhir 5. Foto kopi SK pangkat terakhir 2. Asli uraiam tugas yang ditanda tangani pejabat eselon II 8. Foto kopi SK Pangkat terakhir 3. Foto kopi SK jabatan terakhir dam Surat Pernyataan Pelantikan. Mengisi blanko cuti yang telah disetujui pimpinan/atasan 3. Foto kopi ijazah terakhir 5. IV/d dan IV/e. 4. rangkap 3 utk gol IV/a dan IV/b. Foto kopi Karpeg 2. Foto kopi SK pangkat terakhir 2. HPL dari dokter SYARAT USULAN CUTI ALASAN PENTING (HAJI) 1. (semua dilegalisir dan dibuat rangkap 2 utk gol I s/d III/d. surat tugas belajar. Foto kopi DP-3 2 tahun terakhir. Foto kopi ijazah terakhir yang dilegalisir. 4.) . 4. Foto kopi surat ijin belajar / surat keterangan belajar / surat keterangan memiliki ijazah (dilegalisir) 3. Foto kopi surat ijin belajar. surat keterangan memiliki ijazah. Bukti pembayaran ONH. Foto kopi surat tanda lulus ujian KP PI 7. Mengisi blanko cuti tahunan yang telah disetujui pimpinan/atasan SYARAT USULAN CUTI MELAHIRKAN 1. (semua dilegalisir dan dibuat rangkap 2 utk gol I s/d III/d. Foto kopi SK Pangkat terakhir (foto kopi CPNS bagi yg pertama kali kp) 3. Foto kopi SK pangkat terakhir 2.SYARAT UJIAN PENGGUNAAN IJAZAH 1. Mengisi blanko cuti yang telah disetujui pimpinan/atasan 3. Foto kopi PNS dam SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. Foto kopi konversi NIP. 6. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD). Foto kopi konversi NIP. Foto kopi Karpeg 2. Jadwal pemberangkatan haji 4. IV/d dan IV/e. SYARAT USUL KENAIKAN PANGKAT YANG MENDUDUKI JABATAN STRUKTURAL 1.) Untuk Penyesuaian Ijasah 6. rangkap 4 utk gol IV/c.

Foto kopi Karpeg 2. Foto kopi DP-3 terakhir Foto kopi konversi NIP. 4. (semua poto kopi dilegalisir) SYARAT USUL KENAIKAN GAJI BERKALA (SPTKG) 1. Asli PAK dan foto kopi SK jabatan fungsionalFoto kopi surat ijin belajar bila ada. Foto kopi ijazah terakhir 6. 2. Foto kopi DP-3 2 tahun terakhir. Foto kopi SK KP terakhir dan SPTKG terakhir. Foto kopi SK Pangkat terakhir 3. Foto kopi SK. 3. 7. . Foto kopi konversi NIP. Foto kopi sk CPNS dan PNS serta SK pengangkatan pertama dalam jabatan fungsional bagi PNS yang diusulkan naik pangkat pertama kali.SYARAT USUL KENAIKAN PANGKAT YANG PILIHAN (YANG MENDUDUKI JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU) 1. 5. 4. Penyesuaian Masa Kerja bila ada.

PANGKAT/GOLONGAN RUANG d. 2010 KETERANGAN Sukoharjo. KETAATAN e. KEJUJURAN f.RAHASIA BAHAN PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN : Januari s/d Desember 2010 1. UNIT ORGANISASI 2. KESETIAAN b. PNS YANG DINILAI : a. Januari 2011 Pejabat Penilai SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN SUKOHARJO . 2009 a. KEPEMIMPINAN JUMLAH NILAI RATA-RATA 3. JABATAN /PEKERJAAN e. N I P c. PRESTASI KERJA c. N A M A b. PRAKARSA h. KERJASAMA g. C A T A T A N Th. PENILAIAN UNSUR YANG DINILAI : NILAI Th. TANGGUNG JAWAB d.

*-2 Coret yang tidak perlu *-3 Hanya diisi apabila yang bersangkutan PNS. Tanggal lahir : g.. ………………………………. Yang bertanda tangan di bawah ini : a. A l a m a t : 2. Satuan Organisasi : f. . Agama/Kepercayaan terhadap : Tuhan Yang Maha Esa f. A l a m a t : memberitahukan dengan hormat. Surat Gugatan perceraian b. SURAT PEMBERITAHUAN ADANYA GUGATAN PERCERAIAN 1. Yang memberitahukan. c.. NIP/Nomor Identitas *-1 : c. bahwa saya telah digugat dalam perkara perceraian oleh suami/istri *-2 saya : a. Pangkat/golongan ruang *-3 : d. Jabatan/pekerjaan *-3 : e. tgl …………………… Kepada Yth. PNS dan Identitas bagi pegawai Lainnya bila ada. dan seterusnya 3. Jabatan/pekerjaan *-3 : e.. _______________________ NIP/Nomor Identitas Catatan : *-1 Cantumkan NIP. Demikian pemberitahuan adanya gugatan perceraian ini agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. N a m a : b. Pangkat/golongan ruang *-3 : d. NIP/Nomor Identitas *-1 : c.. Sebagai bahan pertimbangan maka bersama ini saya lampirkan : a. ……………………. Agama/Kepercayaan terhadap : Tuhan Yang Maha Esa h. N a m a : b.…………. di – ……………………….

.. Adapun alasan-alasan yang mendasari permintaan izin untuk melakukan perceraian adalah : a..... A l a m a t : dengan ini mengajukan permintaan agar saya diizinkan untuk melakukan perceraian dengan istri/suami *-2 saya : a. ……………………. Pangkat/golongan ruang *-3 : d. *-2 Coret yang tidak perlu *-3 Hanya diisi apabila yang bersangkutan PNS.... Yang bertanda tangan di bawah ini : a... Sebagai bahan pertimbangan maka bersama ini saya lampirkan : a.... N a m a : b. Pangkat/golongan ruang *-3 : d... _______________________ NIP/Nomor Identitas Catatan : *-1 Cantumkan NIP........ b.. b... c. Agama/Kepercayaan terhadap : Tuhan Yang Maha Esa f..... ... . N a m a : b.. NIP/Nomor Identitas *-1 : c. dan seterusnya 3.. Jabatan/pekerjaan *-3 : e..…………. A l a m a t : 2. …………………….. Satuan Organisasi : f. Jabatan/pekerjaan *-3 : e.... di – ………………………... Demikian surat permintaan izin ini saya buat dengan sesungguhnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya........ ………………………………. c........... dan seterusnya 4.. .... Yang meminta izin. Agama/Kepercayaan terhadap : Tuhan Yang Maha Esa h.. tgl …………………… Kepada Yth... NIP/Nomor Identitas *-1 : c.. SURAT PERMINTAAN IZIN UNTUK MELAKUKAN PERCERAIAN 1.. PNS dan Identitas bagi pegawai Lainnya bila ada. Tanggal lahir : g..

... : .............................. Satuan Organisasi f................ Agama/ Kepercayaan : ... Berhubung dengan itu................................................................... Bupati Sukoharjo c......................... : ................ b............. c...... Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya Mengetahui................................... NIP/Nomor Identitas c..... 2..................... telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan wanita/pria sebagai tersebut di bawah ini : a....... Instansi g........ b.. Satuan Organisasi : ............................................................................ : .............................q............................................................................................................ : ................ Pangkat/Gol............................ Alamat : ...................... Pada tanggal : ....... Jabatan/pekerjaan e..................... g. b.... Ruang d... Tempat & Tgl............. d. NIP/Nomor Identitas : .................... Instansi : ............................. Lahir : .......... Salinan sah Surat Nikah/Akta perkawinan rangkap 3 lbr b. maka saya mengharap agar: a......................................................................................... : .............................. Alamat : ................ Hormat Saya.................. Ruang : . : ....................... ............. Yang bertanda tangan di bawah ini : a............ Nama : ........ dengan ini memberitahukan dengan hormat.............................. h.............. Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan : a..... Jenis Kelamin i... Jenis Kelamin : ........................ Pas Photo Istri/suami saya ukuran 3 x 4 rangkap 3 lbr 3.................................................... : .................... Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya...................... Lahir h............ : ...................... e....... Nama b.................................. i........... Di. j. Pangkat/Gol........ Agama/ Kepercayaan j. bahwa saya : a........................... Tempat & Tgl.... Jabatan/pekerjaan : ................ Diselesaikan pemberian KARIS/KARSU bagi isteri/suami saya 4.... Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sukoharjo Di SUKOHARJO LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA 1........................................ Kepada Yth................................... : ........................... f..........Sukoharjo..............

.. telah melangsungkan perkawinan yang kedua dengan wanita/pria sebagai tersebut di bawah ini : a................. c........................... Pas Photo Istri/suami saya ukuran 3 x 4 rangkap 3 lbr 3..................... e........... Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya.................... Instansi : ............................................................. d...................... 2............. : ..... Ruang d............................... : .............. Agama/ Kepercayaan : .........................................................................................................q...... Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan : a......................... g.......... f......................................................................... Lahir h.... Nama b....................................... : .............. : . Tempat & Tgl........... : .................................... Salinan sah Surat Nikah/Akta perkawinan rangkap 3 lbr b............. Jenis Kelamin i...... Di...... Jabatan/pekerjaan : ........ Pangkat/Gol................................................... Diselesaikan pemberian KARIS/KARSU bagi isteri/suami saya 4........................... maka saya mengharap agar: c...... dengan ini memberitahukan dengan hormat........... i.......... Kepada Yth...... : .............................................................. Pangkat/Gol.............. Satuan Organisasi f..... Alamat : .............................. Instansi g.......................... : ............. Satuan Organisasi : ...... Yang bertanda tangan di bawah ini : a............................................................... Alamat : .. : ... NIP/Nomor Identitas : ................. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya Mengetahui.......................... Tempat & Tgl.......................................... h....................... . b... : ...... Berhubung dengan itu............ Jabatan/pekerjaan e....................... Bupati Sukoharjo c.......................................... j................................... Ruang : ....... Pada tanggal : ....... b......................... Hormat Saya.............. Jenis Kelamin : ..... Agama/ Kepercayaan j........................................ NIP/Nomor Identitas c.. Lahir : . d................ Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sukoharjo Di SUKOHARJO LAPORAN PERKAWINAN JANDA/DUDA 1.... bahwa saya : a.Sukoharjo......... Nama : ...

N a m a 2.... Alamat : : : : : : : : : II. ISTRI / SUAMI NO NAMA TANGGAL LAHIR TANGGAL PERKAWINAN ALAMAT TANDA TANGAN KET ISTRI/SUAMI B......Tanggal……….. SUSUNAN KELUARGA A....... NIP. Tanggal Lahir 7... Jenis Kelamin 8......CONTOH LAPORAN PERKAWINAN SEBELUM TAHUN 1983 LAMPIRAN XXVI SURAT EDARAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 08/SE/1983 TANGGAL :26 APRIL 1983 DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL I.. 19661110 199503 1 007 ....... Ruang 4. NIP 3... Pangkat / Gol. Jabatan 5.. 19601112 198102 1 00 ……………………………… NIP... ANAK NO NAMA JENIS KELAMIN TANGGAL LAHIR NAMA IBU/AYAH KET Mengetahui ………….... Satuan Organisasi 6.. Agama 9... Hormat Saya ... KETERANGAN PERORANGAN 1....

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful