PERSYARATAN-PERSYARATAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN

KARPEG (KARTU PEGAWAI) 1. SK CPNS 2. SK PNS 3. Foto Hitam Putih ukuran 3 x 4 TASPEN 1. SK CPNS 2. SK Terakhir 3. Gaji Terakhir 4. Surat Keterangan Melaksanakan Tugas 5. KP 4 (rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir) 3 lembar

(rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir) (rangkap 3 legalisir)

KARSU (KARTU SUAMI) 1. Blanko Laporan Perkawinan (rangkap 3 legalisir) (Perkawinan sebelum tanggal 26 April 1983 memakai blanko tersendiri/ Lampiran XXVI SE Kepala BKN No. 08/SE/1983 2. SK Terakhir (rangkap 3 legalisir) 3. Surat Nikah (rangkap 3 legalisir) 4. Dilampiri Surat Keterangan Cerai/Kematian bila Janda (rangkap 3 legalisir) 5. Foto Hitam Putih ukuran 3 x 4 3 lembar KARIS (KARTU ISTRI) 1. Blanko Laporan Perkawinan (rangkap 3 legalisir) (Perkawinan sebelum tanggal 26 April 1983 memakai blanko tersendiri/ Lampiran XXVI SE Kepala BKN No. 08/SE/1983 2. SK Terakhir (rangkap 3 legalisir) 3. Surat Nikah (rangkap 3 legalisir) 4. Dilampiri Surat Keterangan Cerai/Kematian bila Duda (rangkap 3 legalisir) 5. Foto Hitam Putih ukuran 3 x 4 3 lembar

KEHILANGAN KARTU : Syarat-syaratnya seperti di atas dilampiri : KARPEG 1. Laporan kehilangan yang bersangkutan kepada atasan / kepala (Lampiran X SE Kepala BKN No. 01/SE/1975) 2. Laporan kehilangan dari Instansi ybs ke Bupati Cq. Kepala BKD untuk diproses ((Lampiran XI SE Kepala BKN No. 01/SE/1975) 3. Surat Kehilangan dari Kepolisian 4. Uang Pengganti Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah) KARIS / KARSU 1. Laporan kehilangan yang bersangkutan kepada atasan / kepala (Lampiran X SE Kepala BKN No. 01/SE/1975) 2. Laporan kehilangan dari Instansi ybs ke Bupati Cq. Kepala BKD untuk diproses ((Lampiran XI SE Kepala BKN No. 01/SE/1975) 3. Surat Kehilangan dari Kepolisian 4. Uang Pengganti Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah)

Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin (dari pimpinan SKPD) 11. Foto copy surat nikah 9.= I/c ke II/a Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…I/c…. KP PI I/c minimal 6 th) 1 …tahun (masa kerja SMA …. 2. KP PI II/c minimal 5 th) D-3 …ke …S-1…….ke S-1 … = II/a ke III/a Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…II/c….SYARAT MELAKUKAN PERCERAIAN. Surat keterangan sehat dari dokter 8.SMA…..ASKES SYARAT IJIN BELAJAR 1. Phas foto uk. KP PI II/c minimal 5 th) D-2 …ke …S-1……. Foto copy SK CPNS. KP PI I/b… 1 tahun SMP…ke …. Phas foto berwarna 1 (lembar) .. Surat keterangan akreditasi / surat keterangan yang menyatakan bahwa program yang diikuti telah mendapat persetujuan dari lembaga yang berwenang. Mengisi formulir yang disediakan PT. 7. SK Terakhir dan Karpeg 6. 1. Foto copy Akte Kelahiran Anak 8. = II/c ke III/a Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…II/c…. Daftar riwayat hidup 4. Surat Permintaan Izin Untuk Melakukan Perceraian / Surat Pemberitahuan Adanya Gugatan Perceraian sesuai dengan Surat Edaran Kepala BKN Nomor : 08/SE/1983 tanggal 26 April 1983 (contoh terlampir) 5.. Surat keterangan sebagai mahasiswa dari pimpinan Lembaga pendidikan 6. 10. Surat keterangan lulus ujian masuk dari pimpinan Lembaga pendidikan 5.. Foto copy KTP dan Kartu Keluarga. 2. KP PI II/b 1 …tahun SMA …. Pembinaan dan Pelestarian Perkawinan (BP-4) Kabupaten Sukoharjo 4. KP PI II/c minimal 5 th) 1 …tahun (masa kerja 1 …tahun (masa kerja 1 …tahun (masa kerja S-1 … ke …S-2……. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 9. SMP…. Foto kopi DP-3 tahun terakhir (dilegalisir) 3. 4x6 = 3 lembar SYARAT ASKES 1. = II/b ke III/a Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…II/c…. Jadwal pelajaran/kuliah yang ditanda tangani pimpinan Lembaga pendidikan 7. = III/a ke III/b Ijin belajar PNS 1 tahun …… ujian PI…III/a…. SD…. Foto kopi Daftar gaji terakhir. Berita Acara dari Badan Penasehatan. = I/a …… ke I/c Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…I/b….ke….. Foto kopi SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2.ke D-3 … = II/a ke II/c Ijin belajar PNS 2 tahun …… ujian PI…II/b…. PNS. Berita Acara Pemeriksaan dari Instansi ybs. Surat keterangan tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS dari pimpinan SKPD.. Laporan Hasil Pemeriksaan 3. KP PI III/a 1 …tahun . 2x3 ybs dan keluarga yg ditanggung 3.

Surat keterangan lulus ujian masuk dari pimpinan Lembaga pendidikan 5. Surat keterangan tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS dari pimpinan SKPD. Foto kopi DP-3 tahun terakhir (dilegalisir) 4. Surat keterangan akreditasi / surat keterangan yang menyatakan bahwa program yang diikuti telah mendapat persetujuan dari lembaga yang berwenang. 8. Surat keterangan lulus ujian masuk dari pimpinan Lembaga pendidikan 5. SYARAT KETERANGAN PENGGUNAAN GELAR AKADEMIK 1. Foto kopi surat ijin belajar / surat keterangan belajar (dilegalisir) 3. Daftar riwayat hidup 4. Foto kopi CPNS dam SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. Golongan pangkat telah memenuhi persyaratan. Surat keterangan tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS dari pimpinan SKPD. Jadwal pelajaran/kuliah yang ditanda tangani pimpinan Lembaga pendidikan 7. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 9. Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin (dari pimpinan SKPD) 11. Daftar riwayat hidup 4. Foto kopi DP-3 tahun terakhir (dilegalisir) 3. Foto kopi DP-3 tahun terakhir (dilegalisir) 3. . Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin (dari pimpinan SKPD) 9. Foto kopi SK CPNS (dilegalisir) 2. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 9. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 7. SYARAT KETERANGAN BELAJAR 1. Surat keterangan sehat dari dokter 8. Surat keterangan sehat dari dokter 8. Surat keterangan tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS dari pimpinan SKPD. Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin (dari pimpinan SKPD) 11. Daftar riwayat hidup 5. Foto kopi ijazah yang dilegalisir. Surat keterangan sebagai mahasiswa dari pimpinan Lembaga pendidikan 6. Foto kopi SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. Jadwal pelajaran/kuliah yang ditanda tangani pimpinan Lembaga pendidikan 7.SYARAT KETERANGAN MEMILIKI IJAZAH 1. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD) 5. SYARAT TUGAS BELAJAR 1. Foto kopi PNS dan SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. Foto kopi ijazah dan transkrip nilai (dilegalisir) 3. Surat keterangan sehat dari dokter 6. Surat keterangan akreditasi / surat keterangan yang menyatakan bahwa program yang diikuti telah mendapat persetujuan dari lembaga yang berwenang. Surat keterangan akreditasi / surat keterangan yang menyatakan bahwa program yang diikuti telah mendapat persetujuan dari lembaga yang berwenang. Surat keterangan sebagai mahasiswa dari pimpinan Lembaga pendidikan 6. 4. 10. 10.

rangkap 3 utk gol IV/a dan IV/b. Mengisi blanko cuti tahunan yang telah disetujui pimpinan/atasan SYARAT USULAN CUTI MELAHIRKAN 1. Foto kopi surat ijin belajar. IV/d dan IV/e. Foto kopi surat ijin belajar / surat keterangan belajar / surat keterangan memiliki ijazah (dilegalisir) 3. Foto kopi konversi NIP. Surat keterangan keterkaitan antara pendidikan yang ditempuh dengan tugas pekerjaan dan kebutuhan organisasi (uraian tugas dari pimpinan /SKPD). (semua dilegalisir dan dibuat rangkap 2 utk gol I s/d III/d. SYARAT USUL KENAIKAN PANGKAT REGULER 1. Foto kopi Karpeg 2. Mengisi blanko cuti yang telah disetujui pimpinan/atasan 3. rangkap 3 utk gol IV/a dan IV/b. Foto kopi SK pangkat terakhir 2. Asli uraiam tugas yang ditanda tangani pejabat eselon II 8. Foto kopi SK pangkat terakhir 2. 4. Foto kopi konversi NIP. IV/d dan IV/e. rangkap 4 utk gol IV/c. Foto kopi ijazah terakhir 5. Foto kopi surat tanda lulus ujian KP PI 7. Foto kopi Karpeg 2. Foto kopi PNS dam SK pangkat terakhir (dilegalisir) 2. Foto kopi DP-3 2 tahun terakhir. Foto kopi DP-3 2 tahun terakhir. 4. Foto kopi ijazah terakhir yang dilegalisir. rangkap 4 utk gol IV/c.) Untuk Penyesuaian Ijasah 6. surat tugas belajar. Foto kopi ijazah terakhir 5. Mengisi blanko cuti yang telah disetujui pimpinan/atasan 3. SYARAT USUL KENAIKAN PANGKAT YANG MENDUDUKI JABATAN STRUKTURAL 1. 6. Foto kopi SK Pangkat terakhir 3. HPL dari dokter SYARAT USULAN CUTI ALASAN PENTING (HAJI) 1. (semua dilegalisir dan dibuat rangkap 2 utk gol I s/d III/d. I/a I/c ke I/c ke II/a II/a II/c III/a ke II/c ke III/a ke III/b SYARAT USULAN CUTI TAHUNAN 1. Foto kopi SK jabatan terakhir dam Surat Pernyataan Pelantikan.) . Foto kopi SK pangkat terakhir 2. Bukti pembayaran ONH. 4. Jadwal pemberangkatan haji 4. Foto kopi SK Pangkat terakhir (foto kopi CPNS bagi yg pertama kali kp) 3. surat keterangan memiliki ijazah.SYARAT UJIAN PENGGUNAAN IJAZAH 1.

Foto kopi ijazah terakhir 6. Foto kopi sk CPNS dan PNS serta SK pengangkatan pertama dalam jabatan fungsional bagi PNS yang diusulkan naik pangkat pertama kali.SYARAT USUL KENAIKAN PANGKAT YANG PILIHAN (YANG MENDUDUKI JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU) 1. Foto kopi SK KP terakhir dan SPTKG terakhir. Penyesuaian Masa Kerja bila ada. Foto kopi DP-3 2 tahun terakhir. Foto kopi DP-3 terakhir Foto kopi konversi NIP. 2. Foto kopi SK. 3. (semua poto kopi dilegalisir) SYARAT USUL KENAIKAN GAJI BERKALA (SPTKG) 1. 5. Asli PAK dan foto kopi SK jabatan fungsionalFoto kopi surat ijin belajar bila ada. 7. Foto kopi konversi NIP. 4. . Foto kopi SK Pangkat terakhir 3. 4. Foto kopi Karpeg 2.

KEJUJURAN f. PRAKARSA h. KESETIAAN b. KETAATAN e. N I P c. N A M A b. UNIT ORGANISASI 2. JABATAN /PEKERJAAN e. PENILAIAN UNSUR YANG DINILAI : NILAI Th. Januari 2011 Pejabat Penilai SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN SUKOHARJO . PRESTASI KERJA c. PNS YANG DINILAI : a. 2010 KETERANGAN Sukoharjo. KEPEMIMPINAN JUMLAH NILAI RATA-RATA 3. KERJASAMA g.RAHASIA BAHAN PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN : Januari s/d Desember 2010 1. TANGGUNG JAWAB d. C A T A T A N Th. 2009 a. PANGKAT/GOLONGAN RUANG d.

..…………. A l a m a t : 2. Agama/Kepercayaan terhadap : Tuhan Yang Maha Esa h. Jabatan/pekerjaan *-3 : e. Satuan Organisasi : f. _______________________ NIP/Nomor Identitas Catatan : *-1 Cantumkan NIP.. ……………………. ………………………………. Tanggal lahir : g. bahwa saya telah digugat dalam perkara perceraian oleh suami/istri *-2 saya : a. Yang memberitahukan. Pangkat/golongan ruang *-3 : d. NIP/Nomor Identitas *-1 : c. Yang bertanda tangan di bawah ini : a. PNS dan Identitas bagi pegawai Lainnya bila ada. SURAT PEMBERITAHUAN ADANYA GUGATAN PERCERAIAN 1. c. N a m a : b. Demikian pemberitahuan adanya gugatan perceraian ini agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. di – ………………………. dan seterusnya 3. N a m a : b. tgl …………………… Kepada Yth. Jabatan/pekerjaan *-3 : e. Sebagai bahan pertimbangan maka bersama ini saya lampirkan : a. NIP/Nomor Identitas *-1 : c.. *-2 Coret yang tidak perlu *-3 Hanya diisi apabila yang bersangkutan PNS. Pangkat/golongan ruang *-3 : d. Surat Gugatan perceraian b.. A l a m a t : memberitahukan dengan hormat. Agama/Kepercayaan terhadap : Tuhan Yang Maha Esa f.

. Pangkat/golongan ruang *-3 : d.. SURAT PERMINTAAN IZIN UNTUK MELAKUKAN PERCERAIAN 1. b.... Sebagai bahan pertimbangan maka bersama ini saya lampirkan : a... dan seterusnya 4.. . b... Agama/Kepercayaan terhadap : Tuhan Yang Maha Esa f..... c. *-2 Coret yang tidak perlu *-3 Hanya diisi apabila yang bersangkutan PNS.. . Agama/Kepercayaan terhadap : Tuhan Yang Maha Esa h. Satuan Organisasi : f. Demikian surat permintaan izin ini saya buat dengan sesungguhnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya... di – ………………………...... NIP/Nomor Identitas *-1 : c.…………. ……………………………….. Yang bertanda tangan di bawah ini : a.... dan seterusnya 3.............. Adapun alasan-alasan yang mendasari permintaan izin untuk melakukan perceraian adalah : a. c... ……………………... PNS dan Identitas bagi pegawai Lainnya bila ada. _______________________ NIP/Nomor Identitas Catatan : *-1 Cantumkan NIP.... Yang meminta izin............. tgl …………………… Kepada Yth. N a m a : b. Pangkat/golongan ruang *-3 : d. Jabatan/pekerjaan *-3 : e... A l a m a t : 2. …………………….. N a m a : b. NIP/Nomor Identitas *-1 : c.. Jabatan/pekerjaan *-3 : e. Tanggal lahir : g.. A l a m a t : dengan ini mengajukan permintaan agar saya diizinkan untuk melakukan perceraian dengan istri/suami *-2 saya : a..... ..

. Jenis Kelamin : ................................ : ......... Alamat : ..... maka saya mengharap agar: a.............................. h.......................... NIP/Nomor Identitas : .... : .... Agama/ Kepercayaan : ............................ Kepada Yth..................... d................................ Nama b............. e...................... Jabatan/pekerjaan e....................... Diselesaikan pemberian KARIS/KARSU bagi isteri/suami saya 4................. j.. dengan ini memberitahukan dengan hormat..... : .... Hormat Saya.. i............................................................... Jenis Kelamin i................ Lahir h.......................................................................................................................... Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan : a.................... Agama/ Kepercayaan j.... Berhubung dengan itu......................... Tempat & Tgl................... Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya...................................... Salinan sah Surat Nikah/Akta perkawinan rangkap 3 lbr b........................... 2.................................. : .................... Jabatan/pekerjaan : ........ f..q................ : .................................................................. Pas Photo Istri/suami saya ukuran 3 x 4 rangkap 3 lbr 3..... .................. : .......Sukoharjo. c...... Instansi g..... Alamat : .. telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan wanita/pria sebagai tersebut di bawah ini : a..................... Ruang : ................................. Satuan Organisasi : ... Satuan Organisasi f................................. : .......... b.................. Lahir : .......... Pada tanggal : .......................................................... Yang bertanda tangan di bawah ini : a............. b...................... bahwa saya : a... Instansi : .......................... Bupati Sukoharjo c........................ NIP/Nomor Identitas c.................. Nama : .. : ... Ruang d.............. Tempat & Tgl.... Di..... g................................. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya Mengetahui................................... Pangkat/Gol....... : .......... Pangkat/Gol............................... b....... Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sukoharjo Di SUKOHARJO LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA 1.....................................................

.... Alamat : . Yang bertanda tangan di bawah ini : a..... Agama/ Kepercayaan j............................ f......................... : ..... Jenis Kelamin i........ Hormat Saya................... Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya Mengetahui. Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan : a.......... Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya. c. b............................... : ....... Salinan sah Surat Nikah/Akta perkawinan rangkap 3 lbr b......................................... Bupati Sukoharjo c........... : ............................................ Pangkat/Gol...... Jenis Kelamin : .......... bahwa saya : a........... ....................... : .......... dengan ini memberitahukan dengan hormat.... Lahir h... Berhubung dengan itu.... g................................................... : ........ telah melangsungkan perkawinan yang kedua dengan wanita/pria sebagai tersebut di bawah ini : a............. Ruang : .................. Satuan Organisasi : .............. : ..................... Instansi g.............................................. Agama/ Kepercayaan : ........................... Pangkat/Gol..... j........................................ Pada tanggal : .................................................................................. i........ Jabatan/pekerjaan e.. : .q............. Alamat : ......................................... Di...... Nama : ........................ b................... NIP/Nomor Identitas : ................................................................................................................................................ Jabatan/pekerjaan : ............... Satuan Organisasi f................. Instansi : ......................... Pas Photo Istri/suami saya ukuran 3 x 4 rangkap 3 lbr 3.............. NIP/Nomor Identitas c....................... : ...... d.... Lahir : ......................Sukoharjo....... : ... e.............. Tempat & Tgl. Tempat & Tgl........ Ruang d... 2......... Nama b............... h................... maka saya mengharap agar: c............................. d........................................................... Kepada Yth... Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sukoharjo Di SUKOHARJO LAPORAN PERKAWINAN JANDA/DUDA 1.................................................................................. Diselesaikan pemberian KARIS/KARSU bagi isteri/suami saya 4..........................

N a m a 2. NIP.... Ruang 4. Hormat Saya . NIP 3....... Satuan Organisasi 6..... Pangkat / Gol.... Jenis Kelamin 8... Alamat : : : : : : : : : II.CONTOH LAPORAN PERKAWINAN SEBELUM TAHUN 1983 LAMPIRAN XXVI SURAT EDARAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 08/SE/1983 TANGGAL :26 APRIL 1983 DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL I. ISTRI / SUAMI NO NAMA TANGGAL LAHIR TANGGAL PERKAWINAN ALAMAT TANDA TANGAN KET ISTRI/SUAMI B.. Agama 9..Tanggal………......... KETERANGAN PERORANGAN 1.. ANAK NO NAMA JENIS KELAMIN TANGGAL LAHIR NAMA IBU/AYAH KET Mengetahui …………...... SUSUNAN KELUARGA A... 19601112 198102 1 00 ……………………………… NIP.. Tanggal Lahir 7.. 19661110 199503 1 007 ..... Jabatan 5....

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful