M. SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS 1.

Pengertian Surat Perintah Perjalanan Dinas adalah naskah dinas sebagai alat pemberitahuan yang ditujukan kepada pejabat tertentu untuk melaksanakan perjalanan dinas serta pemberian fasilitas perjalanan dan pembiayaan. 2. Susunan Surat Perintah Perjalanan Dinas terdiri atas : a. Kepala Surat Perintah Perjalanan Dinas; b. Isi Surat Perintah Perjalanan Dinas; c. Bagian Akhir Surat Perintah Perjalanan Dinas. Ad. a. Kepala Surat Perintah Perjalanan Dinas terdiri atas : 1) Tulisan “Nomor” disebelah kanan atas; 2) Tulisan “Lembaran ke………” diketik dibawah kata “Nomor”; 3) Tulisan “Surat Perintah Perjalanan Dinas” ditempatkan ditengah lembar isi naskah; 4) Tulisan “SPPD” diketik secara simetris dibawah kata “Surat Perintah Perjalanan Dinas”. Ad. b. Isi Surat Perintah Perjalanan Dinas terdiri dari : 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Nama jabatan yang memberikan perintah; Nama dan NIP pejabat/pegawai yang diberi perintah; Jabatan/Pangkat dan Golongan pegawai yang diberi perintah; Nama tempat dari dan kemana perjalanan dinas dilakukan; Lama perjalanan dinas; Maksud perjalanan dinas; Perhitungan biaya perjalanan dinas; Keterangan mengetahui kedatangan dan kepergian yang diberi perintah perjalanan dinas dari pejabat yang didatangi.

Ad. c. Bagian Akhir Surat Perintah Perjalanan Dinas terdiri atas : 1) Nama tempat, tanggal, bulan dan tahun ; 2) Nama jabatan pemberi perintah; 3) Tanda tangan pejabat serta nama jelas pejabat pemberi perintah; 4) Stempel jabatan/stempel instansi. 3. Penandatanganan : a. Surat Perintah Perjalanan Dinas yang ditanda tangani oleh Bupati, Wakil Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio, dengan menggunakan Kop Naskah Dinas “Bupati Majene” dengan Lambang Negara yang berwarna hitam. b. Surat Perintah Perjalanan Dinas yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas nama Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio, dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. c. Surat Perintah Perjalanan Dinas yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio, dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. 4. Bentuk / Model Naskah Dinas Surat Perintah Perjalanan Dinas, sebagaimana tertera pada halaman berikut :

65

BUPATI MAJENE
Nomor : Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD ) ===============================================================
1. Pejabat yang memberi perintah : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah Mengadakan perjalanan dinas : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintah : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4. Perjalanan Dinas yang diperintah : dari : ke : Transportasi menggunakan : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5. Perjalanan Dinas yang direncanakan : A. Selama ( ) hari dari tanggal ………………………. s/d tanggal ……………………….. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6. Maksud mengadakan perjalanan : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : Pasal Anggaran : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------8. Keterangan : lihat sebelah ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Mmmmmmmmmm, ………………200…. BUPATI MAJENE

NAMA JELAS

66

KETERANGAN

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN : Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah Berangkat Tanggal Tanda Tangan Tanggal Kembali Tanda Tangan

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI : Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah Tiba Tanggal Tanda Tangan Tanggal Kembali Tanda Tangan

67

LAMBANG DAERAH

KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH

Nomor : Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD ) ===============================================================
1. Pejabat yang memberi perintah : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah Mengadakan perjalanan dinas : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintah : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4. Perjalanan Dinas yang diperintah : dari : ke : Transportasi menggunakan : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5. Perjalanan Dinas yang direncanakan : A. Selama ( ) hari dari tanggal ………………………. s/d tanggal ……………………….. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6. Maksud mengadakan perjalanan : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : Pasal Anggaran : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------8. Keterangan : lihat sebelah ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Mmmmmmmmm, ……………200…. a.n. BUPATI MAJENE SEKRETARIS DAERAH

NAMA JELAS Pangkat NIP.

68

KETERANGAN

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN : Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah Berangkat Tanggal Tanda Tangan Tanggal Kembali Tanda Tangan

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI : Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah Tiba Tanggal Tanda Tangan Tanggal Kembali Tanda Tangan

69

Pejabat yang memberi perintah : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : Pasal Anggaran : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------8. 70 .n.. s/d tanggal ………………………. BUPATI MAJENE PIMPINAN SATUAN ORGANISASI NAMA JELAS Pangkat NIP. Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintah : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4. Keterangan : lihat sebelah --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Mmmmmmmmm. Nama/NIP Pegawai yang diperintah Mengadakan perjalanan dinas : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Maksud mengadakan perjalanan : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7. Perjalanan Dinas yang direncanakan : A. Selama ( ) hari dari tanggal ………………………. Perjalanan Dinas yang diperintah : dari : ke : Transportasi menggunakan : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6. a.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH Nomor : Lembar ke : SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD ) =============================================================== 1. ……………200…. Jabatan.

KETERANGAN I. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI : Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah Tiba Tanggal Tanda Tangan Tanggal Kembali Tanda Tangan 71 . DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN : Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah Berangkat Tanggal Tanda Tangan Tanggal Kembali Tanda Tangan II.

5) Nama jelas pemberi kuasa (pangkat dan NIP bagi PNS). Nama Pejabat yang diberi kuasa. c. Surat Kuasa yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas nama Bupati atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. Ad. Tulisan “Untuk”. Susunan Surat Kuasa terdiri atas : a. Ad. Bentuk / Model Naskah Dinas Surat Kuasa. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. Nama Jabatan yang diberi kuasa. NIP dan Jabatan yang memberi kuasa. Hal-hal yang menyangkut jenis tugas dan tindakan yang dikuasakan. 3) Nama jabatan pemberi kuasa. a. Pengertian Surat Kuasa adalah naskah dinas sebagai alat pemberitahuan dan tanda bukti yang berisi pemberitahuan mandat. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. Kepala Surat Kuasa. 4. c. b. sebagaimana tertera pada halaman berikut : 72 . 7) Tulisan “Yang memberi kuasa”. bulan dan tahun pembuatan. Ad. 8) Nama jabatan yang diberi kuasa. 6) Stempel jabatan/instansi. Surat Kuasa yang ditanda tangani oleh Bupati dan Wakil Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio. Surat Kuasa yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. 9) Tanda tangan pejabat yang diberi kuasa. Penandatanganan : a. c.N. b. 3. SURAT KUASA 1. 2. Bagian Akhir Surat Kuasa terdiri atas : 1) Nama tempat dikeluarkan. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Bupati dengan Lambang Negara yang berwarna hitam. Isi Surat Kuasa. Bagian Akhir Surat Kuasa. Tulisan “Kepada”. Tulisan “Memberi Kuasa”. pangkat dan NIP yang diberi kuasa. Isi Surat Kuasa terdiri dari : 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Nama Pejabat. 10) Nama jelas. hak. 2) Tanggal. 4) Tanda tangan pejabat pemberi kuasa. 2) Tulisan “Nomor” Surat Kuasa ditempatkan dibawah tulisan “Surat Kuasa”. Kepala Surat Kuasa terdiri atas : 1) Tulisan “Surat Kuasa” ditempatkan ditengah lembar naskah dinas. b. Pangkat. Nama Jabatan yang memberi kuasa. kewajiban dan kewenangan dari pihak pejabat yang memberikan kuasa kepada pejabat yang diberi kuasa untuk bertindak dalam penyelesaian sesuatu urusan.

………………200…. Nama b. NIP : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm MEMBERI KUASA Kepada : a. Yang dibei Kuasa NAMA JABATAN Yang memberi Kuasa BUPATI MAJENE NAMA JELAS Pangkat NIP. Jabatan c. Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.…………… Yang bertanda tangan di bawah ini : a. NIP : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm Untuk : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmm. Nama b.BUPATI MAJENE SURAT KUASA NOMOR : …….. Jabatan c. NAMA JELAS 73 . Mmmmmmmmm.

74 . Nama b. Mmmmmmmmm.…………… Yang bertanda tangan di bawah ini : a. BUPATI MAJENE PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP.n.……………200…. Nama b. Yang dibei Kuasa NAMA JABATAN Yang memberi Kuasa a. NIP : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm Untuk : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmm. NIP : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm MEMBERI KUASA Kepada : a. Jabatan c.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH SURAT KUASA NOMOR : ……. Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. NAMA JELAS Pangkat NIP. Jabatan c..

LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH SURAT KUASA NOMOR : …….……………200…. NAMA JELAS Pangkat NIP. Jabatan c.. Mmmmmmmmm.…………… Yang bertanda tangan di bawah ini : a. Jabatan c. Yang dibei Kuasa NAMA JABATAN Yang memberi Kuasa NAMA JABATAN PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. NIP : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm Untuk : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmm. Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Nama b. NIP : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm MEMBERI KUASA Kepada : a. 75 . Nama b.

sifat. 2. c. tempat. Bagian Akhir Surat Udangan. 3. Kepala Surat Undangan. Ad. 3) Nama jelas Pejabat. Ad. Ad. Bentuk / Model Naskah Dinas Surat Udangan. Pengertian Surat Undangan adalah naskah dinas yang merupakan pemberitahuan yang meminta kepada yang bersangkutan untuk datang pada waktu. Bagian Akhir Surat Udangan terdiri atas : 1) Nama jabatan pengundangan. bulan dan tahun ditempatkan di kanan atas . b. Surat Udangan yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. Susunan Surat Undangan terdiri atas : a. 3) Nomor. Acara yang akan diselenggarakan. sebagaimana tertera pada halaman berikut : 76 . 4) Stempel Jabatan/Instansi. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Bupati dengan Lambang Negara yang berwarna hitam. tanggal. Tulisan “penutup”. Hari penyelenggaraan. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. a. Penandatanganan : a. 2) Tanda tangan Pejabat pengundang. b. Surat Udangan yang ditanda tangani oleh Sekretaris Daerah atas nama Bupati atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio.O. Isi Surat Undangan. c. 2) Alamat Undangan yang ditujukan ditempatkan dibawah nama. Pangkat dan NIP Pengundang. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Sekretariat Daerah. tempat dan acara yang ditentukan. tanggal. Isi Surat Udangan terdiri dari : 1) 2) 3) 4) 5) Maksud dan tujuan. SURAT UNDANGAN 1. 5) Catatan yang dianggap perlu. bulan dan tahun. lampiran dan hal diketik secara vertikal ditempatkan disebelah kiri atas. 4. b. Tanggal dan waktu tempat penyelenggaraan. c. Kepala Surat Udangan terdiri atas : 1) Nama tempat. Surat Udangan yang ditanda tangani oleh Bupati dan Wakil Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio.

Mmmmmmmmm 77 .200… Kepada Yth. Mmmmmmmmm 2.BUPATI MAJENE Mmmmmmmm. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm di – Mmmmmm Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm UNDANGAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmm Hari Tanggal Waktu Tempat Acara : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm BUPATI MAJENE NAMA JELAS Catatan : 1. …………….

Catatan : 1. NAMA JELAS Pangkat NIP.200… Kepada Yth. ……………. BUPATI MAJENE SEKRETARIS DAERAH.n. Mmmmmmmmm 78 .LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH Mmmmmmmm. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm di – Mmmmmm Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm UNDANGAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmm Hari Tanggal Waktu Tempat Acara : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm a. Mmmmmmmmm 2.

200… Kepada Yth. Catatan : 1. ……………. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm di – Mmmmmm Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm UNDANGAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmm Hari Tanggal Waktu Tempat Acara : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm NAMA JABATAN PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH Mmmmmmmm. Mmmmmmmmm 2. Mmmmmmmmm 79 .

dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas nama Bupati atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas yang ditanda tangani oleh Bupati dan Wakil Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio. a. NIP dan Jabatan Pejabat/Pegawai yang memberi pernyataan. Pengertian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas adalah naskah dinas yang merupakan alat pemberitahuan dan tanda bukti pejabat yang berwenang kepada Pejabat/pegawai lain yang menyatakan bahwa Pejabat/pegawai tersebut telah mulai melaksanakan tugas. 3) Nomor. b. Bulan dan Tahun pembuatan. Pangkat. 2) Nam. Dasar Surat Peraturan Pengangkatan dan mulai melaksanakan tugas. Ruang. Ad. b. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Satuan Organisasi yang bersangkutan. Susunan Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas terdiri atas : a. Isi Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas. NIP dan Jabatan Pejabat/Pegawai yang diberi pernyataan. b. Pangkat dan NIP 6) Stempel Jabatan/Instansi. Kepala Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas terdiri atas : 1) Tulisan “Pernyataan Melaksanakan Tugas”. 2. 4. c. Kepala Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas. c. Bagian Akhir Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas terdiri atas : 1) Nama tempat pembuatan. Golongan. Penandatanganan dan Penggunaan Kop Naskah Dinas: a. Ad. Tanggal. 5) Nama. 2) Tanggal. c. Bagian Akhir Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Bupati dengan Lambang Negara yang berwarna hitam. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas nama Bupati atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. Ad. 2) Tulisan “Nomor dan Tahun”. Pangkat/Golongan. Isi Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas terdiri dari : 1) Nama. SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS 1. 3. 4) Tanda tangan pejabat. Bentuk / Model Naskah Dinas Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas. sebagaimana tertera pada halaman berikut : 80 . 3) Nama jabatan pembuat pernyataan.P.

. BUPATI MAJENE NAMA JELAS 81 . maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut. Mmmmmmm.. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat Sumpah Jabatan Pegawai Negeri Sipil dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian bagi Negara. ……………… 200.BUPATI MAJENE SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS NOMOR : …………. terhitung mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm telah nyata menjalankan tugas sebagai mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm di mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. ………… Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Yang diangkat berdasrkan Surat Peraturan Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Nomor : ……………………………….

………… Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Yang diangkat berdasrkan Surat Peraturan Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Nomor : ………………………………. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat Sumpah Jabatan Pegawai Negeri Sipil dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian bagi Negara. BUPATI MAJENE PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. 82 . maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut. terhitung mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm telah nyata menjalankan tugas sebagai mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm di mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.n.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS NOMOR : ………….. ……………… 200. Mmmmmmm. a..

terhitung mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm telah nyata menjalankan tugas sebagai mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm di mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.. ……………… 200.. ………… Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Yang diangkat berdasrkan Surat Peraturan Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Nomor : ………………………………. 83 . NAMA JABATAN PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. Mmmmmmm. maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS NOMOR : …………. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat Sumpah Jabatan Pegawai Negeri Sipil dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian bagi Negara.

Tempat. Penandatanganan : a.Q. b. Lampiran dan Hal. 4. Isi Surat Panggilan terdiri dari : 1) Hari. c. Alamat pemanggil. Susunan Surat Panggilan terdiri atas : a. 3. b. menghadap kepada. Sifat. b. Kepala Surat Panggilan terdiri atas : 1) Nama tempat. Ad. c. Isi Surat Panggilan. Pengertian Surat Panggilan adalah naskah dinas yang dipergunakan untuk memanggil pejabat instansi Pemerintah / Badan Hukum / Swasta / Perorangan. sebagaimana tertera pada halaman berikut : 84 . Kepala Surat Panggilan. Tanggal. a. Surat Panggilan yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. 3) Nama. Bagian Akhir Surat Panggilan terdiri atas : 1) Nama Jabatan. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. Surat Panggilan yang ditanda tangani oleh Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio. Ad. guna diminta keterangan mengenai sesuatu permasalahan/persoalan. SURAT PANGGILAN 1. Pangkat dan NIP Pejabat. Bentuk / Model Naskah Dinas Surat Panggilan. 2) Nama Instansi Pemerintah / Badan Hukum / Swasta / Perorangan yang dipanggil 3) Nomor. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. Waktu. 2. Bagian Akhir Surat Panggilan. c. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Bupati dengan Lambang Negara yang berwarna hitam. 4) Stempel Jabatan/Instansi. Bulan dan Tahun. Tanggal. 5) Tembusan apabila diperlukan. 2) Maksud Surat Panggilan tersebut Ad. Surat Panggilan yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas nama Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio. 2) Tanda tangan Pejabat.

Mmmmmmmmm 85 . Mmmmmmmmm 2.BUPATI MAJENE Mmmmmmmm. ……………. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm di – Mmmmmm Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm Panggilan Dengan ini diminta kedatangan Saudara di kantor mmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Hari Tanggal Waktu Tempat Menghadap Kepada Alamat Untuk : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Demikian untuk diindahkan : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm BUPATI MAJENE NAMA JELAS Tembusan : 1.200… Kepada Yth.

200… Kepada Yth. Mmmmmmmmm 86 . BUPATI MAJENE PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP.n.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH Mmmmmmmm. Tembusan : 1. ……………. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm di – Mmmmmm Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm Panggilan Dengan ini diminta kedatangan Saudara di kantor mmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Hari Tanggal Waktu Tempat Menghadap Kepada Alamat Untuk : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Demikian untuk diindahkan : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm a. Mmmmmmmmm 2.

Tembusan : 1.200… Kepada Yth. Mmmmmmmmm 87 . Mmmmmmmmm 2. …………….LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH Mmmmmmmm. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm di – Mmmmmm Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm Panggilan Dengan ini diminta kedatangan Saudara di kantor mmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Hari Tanggal Waktu Tempat Menghadap Kepada Alamat Untuk : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Demikian untuk diindahkan : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm NAMA JABATAN PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP.

5) Nomor. 3. dapat ditambahkan kode sesuai dengan kebutuhan. 3) Pejabat yang mengirim. Pengertian Nota Dinas adalah alat komunikasi tertulis intern antar pejabat Satuan-satuan Organisasi dalam suatu satuan organisasi yang memuat / berisi pemberitahun. 2) Tanda tangan Pejabat. Lampiran dan Hal. a. Ad. Kepala Nota Dinas. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. 3) Nama. Nota Dinas yang ditanda tangani oleh Pimpinan Unit Kerja dilingkungan Perangkat Daerah atau atas nama Pimpinan Perangkat Daerah dan atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. laporan dan sebagainya mengenai hal-hal yang berhubungan dengan proses penggarisan atau pematangan sesuatu kebijaksanaan atau proses penyesuaian persoalan / masalah. Bulan dan Tahun.R. 4. 4) Tanggal. Ad. Ad. c. Susunan Nota Dinas terdiri atas : a. NOTA DINAS 1. Kepala Nota Dinas terdiri atas : 1) Tulisan “Nota Dinas” ditempatkan ditengah-tengah isi naskah. c. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. Bentuk / Model Naskah Dinas Nota Dinas. 2. Bagian Akhir Nota Dinas terdiri atas : 1) Nama Jabatan. 6) Sifat. Pangkat dan NIP Pejabat. 4) Tembusan. b. Penandatanganan : a. sebagaimana tertera pada halaman berikut : 88 . Nota Dinas yang ditanda tangani oleh Pimpinan Unit Kerja dilingkungan Satuan Organisasi atau atas nama Pimpinan Satuan Organisasi atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. permintaan. Isi Nota Dinas. b. Isi Nota Dinas dirumuskan dalam bentuk uraian. 2) Pejabat/alamat yang dituju. penjelasan. b. Bagian Akhir Nota Dinas.

LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH NOTA . Tembusan : 1. Mmmmmmmmm 2.DINAS Kepada Dari Tanggal Nomor Sifat Lampiran Perihal : : : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm NAMA JABATAN PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. Mmmmmmmmm 89 .

DINAS Kepada Dari Tanggal Nomor Sifat Lampiran Perihal : : : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm a. Mmmmmmmmm 2.n. Tembusan : 1.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH NOTA . NAMA JABATAN PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. Mmmmmmmmm 90 .

3) Dari pejabat yang mengirim naskah dinas. 4. 5) Catatan yang diperlukan. sebagaimana tertera pada halaman berikut : 91 . NOTA PENGAJUAN KONSEP NASKAH DINAS 1. Penandatanganan : Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas yang ditanda tangani oleh Pimpinan Unit Kerja dilingkungan Perangkat Daerah dibuat diatas kertas ukuran folio. 2. Susunan Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas terdiri atas : a. 3. 4) Tulisan “Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas” ditempatkan ditengah atas lembar naskah. 4) Tentang isi naskah dinas. Pengertian Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas adalah alat komunikasi intern ditujukan kepada pejabat atasan guna penyampaian Konsep Nakah Dinas untuk mendapatkan penyelesaian atau tanda tangan. Kepala Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas terdiri atas : 1) Nama tempat. 2) Tanggal. Isi Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas. Ad. Bagian Akhir Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas terdiri atas : 1) Nama Jabatan. Bulan dan Tahun 3) Pejabat/alamat yang dituju. Kepala Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas. Ad. b. 2) Tanda tangan Pejabat. 6) Lampiran. dengan menggunakan Kop Naskah Satuan Organisasi yang bersangkutan. 7) Permohonan mendapatkan tanda tangan atas pengesahan atau persetujuan. c. 3) Nama pejabat berikut Pangkat dan NIP. Isi Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas terdiri atas : 1) Jenis naskah yang dituju. Bagian Akhir Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas. 4) Tulisan “DISPOSISI PIMPINAN”. b. 2) Pejabat/alamat tujuan naskah dinas disampaikan.S. Bentuk / Model Naskah Dinas Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas. a. Ad. c.

LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH Mmmmmmmm.. Mmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmm di – Mmmmmmmmmm NOTA PENGAJUAN KONSEP NASKAH DINAS Disampaikan dengan hormat Kepada Dari Tentang Catatan Lampiran Untuk mohon tanda tangan atas : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm DISPOSISI PIMPINAN PIMPINAN PERANGKAT DAERAH Tindak lanjut staf NAMA JELAS Pangkat NIP. …………… 200. Catatan : Coret yang tidak perlu 92 . Kepada Nomor : mmmmmmmmmm Yth.

2) Isi Disposisi dirumuskan dalam bentuk uraian. Sekretaris Daerah. Pengertian Lembar Disposisi adalah alat komunikasi tertulis yang ditujukan kepada bawahan yang berisi informasi atau perintah. 3) Nomor Surat. Ad. Bagian Akhir Lembar Disposisi. a. c. 2. Pemberian Paraf : Lembar Disposisi diparaf oleh : a. b. Bentuk / Model Naskah Dinas Lembar Disposisi. Ad. c. b dan c diatas. dibuat diatas kertas ukuran ½ folio. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. 9) Diteruskan kepada. 3. sebagaimana tertera pada halaman berikut : 93 . Bagian Akhir Lembar Disposisi dibubuhi paraf atasan yang memberi Disposisi beserta tanggalnya. 6) Nomor Agenda. 10) Catatan. 8) Hal. Kepala Lembar Disposisi. Kepala Lembar Disposisi terdiri atas : 1) Tulisan “Lembar Disposisi” 2) Surat dari. Isi Lembar Disposisi terdiri atas : 1) Tulisan “Lembar Disposisi” ditempatkan ditengah lembar naskah. 5) Diterima Tanggal. b. Ad. 4) Tanggal Surat.T. c. Isi Lembar Disposisi. Kepala Perangkat Daerah Lembar Disposisi yang diparaf oleh pejabat dimaksud huruf a. LEMBAR DISPOSISI 1. 4. Bupati . 7) Sifat. Susunan Lembar Disposisi terdiri atas : a. b.

: MMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMM Dstnya …. Dengan hormat harap : Tanggapan dan Saran Proses lebih lanjut Koordinasi / Konfirmasikan ……………………………. …. Surat : Segera Rahasia Perihal : Diteruskan kepada Sdr.…………………………. Agenda : Sifat : Sangat Segera Tgl. Catatan : Nama Jabatan Paraf dan tanggal Nama Jelas 94 .LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH LEMBAR DISPOSISI Surat Dari : No..………………………. Surat : Diterima Tgl : No.

Isi Telaahan Staf terdiri atas : 1) 2) 3) 4) 5) 6) 1) 2) 3) 4) Pokok persoalan. a. Penandatangan : Telaahan Staf yang ditanda tangani oleh Pejabat Perangkat Daerah dibuat diatas kertas ukuran folio. Ad. b. Susunan Telaahan Staf terdiri atas : a. c. Bentuk / Model Naskah Dinas Telaahan Staf. Ad. Kepala Telaahan Staf. sebagaimana tertera pada halaman berikut : 95 . TELAAHAN STAF 1. Tembusan.U. Saran tindak. Pengertian Telaahan Staf adalah naskah dinas yang dibuat oleh staf atau bawahan yang memuat analisis pertimbangan-pertimbangan. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. b. Sifat. 4. Bagian Akhir Telaahan Staf terdiri atas : 3. Ad. 3) Pejabat yang mengirim. Nama jelas pejabat berikut pangkat dan NIP. 2) Pejabat/alamat yang dituju. Nama Jabatan. pendapat dan saran-saran tentang sesuatu masalah . Kesimpulan. Lampiran dan Hal. Nomor. c. Kepala Telaahan Staf terdiri atas : 1) Tulisan “Telaahan Staf”diletakkan ditengah lembar naskah. Tanda tangan pejabat. Isi Telaahan Staf. 4) Tanggal. Pembahasan/Analisis. Pra Anggaran. Bagian Akhir Telaahan Staf. 2. Fakta dan data yang berpengaruh terhadap persoalan (bila ada).

NAMA JABATAN NAMA JELAS Pangkat NIP. Pokok Persoalan : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm II. Saran tindak Mmmmmmmm. Kesimpulan VI. Mmmmmmmmm 96 .. Pembahasan / Analisis : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm V. Tembusan : 1. Pra Anggaran III. Fakta dan data yang berpengaruh terhadap persoalan : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm IV. Mmmmmmmmm 2.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH TELAAHAN STAF Kepada Dari Tanggal Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmm mmmm Mmmmmmmmmmmm mmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm I. …………… 200.

Penandatangan : a. Nama Jabatan yang mengeluarkan. sifat dan organisasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Pengertian Pengumuman adalah suatu bentuk naskah dinas sebagai alat pemberitahuan yang bersifat umum. 3. a. Bagian Akhir Pengumuman terdiri atas : 1) 2) 3) 4) 5) Nama Tempat Pengumuman dikeluarkan. Stempel jabatan/instansi. Bentuk/Model Naskah Dinas Pengumuman. Kepala Pengumuman terdiri atas : 1) Tulisan “Pengumuman”diletakkan ditengah lembar naskah.V. Ad. c. Pengumuman yang ditanda tangani oleh masing-masing pejabat ditentukan oleh jenis. b. Bulan dan Tahun. Ad. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Bupati dengan menggunakan Lambang Negara warna hitam. b. b. Ad. Tanda tangan pejabat berikut pangkat dan NIP. 3) Tulisan “Tentang”. Kepala Pengumuman. Pengumuman yang ditanda tangani oleh Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio. c. sebagaimana tertera pada halaman berikut: 97 . Isi Pengumuman dirumuskan dalam bentuk uraian. Tanggal. 2. c. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Satuan Organisasi yang bersangkutan. Bagian Akhir Pengumuman. Isi Pengumuman. Pengumuman yang ditanda tangani oleh Pimpinan Satuan Organisasi atas nama Bupati atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Sekretariat Daerah. PENGUMUMAN 1. 2) Nomor ditempatkan dibawah tulisan Pengumuman. 4) Nama Judul Pengumuman. Susunan Pengumuman terdiri atas : a. Pengumuman yang ditanda tangani oleh Sekretaris Daerah atas nama Bupati atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. 4.

BUPATI MAJENE PENGUMUMAN NOMOR : ……………. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm.. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm Dikeluarkan di ………….. TENTANG MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm. pada tanggal …………… BUPATI MAJENE NAMA JELAS 98 .

LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS SEKRETARIAT DAERAH PENGUMUMAN NOMOR : …………….. 99 .n. BUPATI MAJENE SEKRETARIS DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm Dikeluarkan di …………. TENTANG MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm.. pada tanggal …………… a.

n. 100 .. TENTANG MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm. BUPATI MAJENE NAMA JABATAN PIMPINAN SATUAN ORGANISASI. NAMA JELAS Pangkat NIP. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm Dikeluarkan di …………. pada tanggal …………… a.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS SATUAN ORGANISASI PENGUMUMAN NOMOR : …………….. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm.

Ad. Kepala Laporan. Tanda tangan pejabat Nama. Bentuk/Model Naskah Dinas Laporan. memuat penjelasan umum. hambatan-hambatan yang dihadapi dan lain-lain. 3. Susunan Laporan terdiri atas : a. memuat tentang kegiatan yang dilaporkan. Kepala Laporan terdiri atas Nama / Judul Laporan. b. Sistimatika Laporan . Sistimatika Laporan terdiri atas : 1) Pendahuluan. Ad. Bulan dan Tahun. Ad. hasil pelaksanaan kegiatan. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Bupati dengan menggunakan Lambang Negara warna hitam. LAPORAN 1. Laporan yang ditanda tangani oleh Pimpinan Satuan Organisasi atas nama Bupati atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. Bagian Akhir Laporan terdiri atas : 1) 2) 3) 4) 5) 6) Nama Tempat.W. Ad. e. c. 3) Kesimpulan dan Saran. Lampiran jika dianggap perlu. memuat rangkaian pelaksanaan tugas dan saran-saran sebagai bahan pertimbangan. Pengertian Laporan adalah alat pemberitahuan atau pertanggung jawaban dari pejabat bawahan kepada atasan atau dari suatu Tim Kerja yang disusun secara lengkap. d. maksud dan tujuan ruang lingkup dan sistimatika laporan. Bagian Akhir Laporan. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Satuan Organisasi yang bersangkutan. Penandatangan : a. 4. 2) Materi Laporan. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Sekretariat Daerah. b. Laporan yang ditanda tangani oleh Sekretaris Daerah atas nama Bupati atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. 2. sebagaimana tertera pada halaman berikut: 101 . b. Nama Jabatan pembuat laporan. d. a. Pangkat dan NIP. Isi Laporan. c. Stempel jabatan/instansi. c. Laporan yang ditanda tangani oleh Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio. Isi Laporan dirumuskan dalam bentuk uraian. Tanggal. sistematis dan kronologis.

KESIMPULAN SARAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. ISI LAPORAN a. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c. III. 1.. PENDAHULUAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 3. ……………… 200. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 2. Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c.BUPATI MAJENE LAPORAN MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM I. BUPATI MAJENE NAMA JELAS 102 . IV. BIDANG a. dst ………………………………………. PENUTUP Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. BIDANG ………………………………………………. Mmmmmmmm. II.

PENDAHULUAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. III. II. Mmmmmmmm. IV. BIDANG a. 1. BUPATI MAJENE SEKRETARIS DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 3. dst ………………………………………. a. ……………… 200. 103 . Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c.. ISI LAPORAN a.n. PENUTUP Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 2. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. BIDANG ……………………………………………….. KESIMPULAN SARAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS SEKRETARIAT DAERAH LAPORAN MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM I. Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c.

KESIMPULAN SARAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. BIDANG a. PENDAHULUAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. dst ……………………………………….. Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c. II. PENUTUP Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. 104 .. IV. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. III. Mmmmmmmm. SEKRETARIS DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 3. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 2. 1. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. ……………… 200. ISI LAPORAN a. Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS SEKRETARIAT DAERAH LAPORAN MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM I. BIDANG ……………………………………………….

Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c. III. 105 .n.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS SATUAN ORGANISASI LAPORAN MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM I. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. BIDANG a. KESIMPULAN SARAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. a. 1. ……………… 200. BIDANG ……………………………………………….. Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c. PENDAHULUAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. IV. dst ……………………………………….. BUPATI MAJENE NAMA JABATAN PIMPINAN SATUAN ORGANISASI NAMA JELAS Pangkat NIP. II. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 3. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. ISI LAPORAN a. Mmmmmmmm. PENUTUP Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 2.

Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. PENDAHULUAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.. dst ………………………………………. Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c. BIDANG a. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 2. Mmmmmmmm. Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS SATUAN ORGANISASI LAPORAN MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM I. BIDANG ………………………………………………. PENUTUP Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. 106 . 1. III. IV.. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 3. ……………… 200. ISI LAPORAN a. NAMA JABATAN PIMPINAN SATUAN ORGANISASI NAMA JELAS Pangkat NIP. II. KESIMPULAN SARAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b.

c. Tanda tangan pejabat Nama Jelas. a. 4. c. Nama / Judul Rekomendasi. Isi Rekomendasi.X. Bagian Akhir Rekomendasi terdiri atas : 1) 2) 3) 4) 5) Nama Tempat. b. sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 3. Tulisan “Tentang”. Ad. Ad. b. b. sifat organisasinya. Ad. Isi Rekomendasi dirumuskan dalam bentuk uraian. Tanggal. Nomor dan Tahun ditempatkan dibawah tulisan “Rekomendasi”. Susunan Rekomendasi terdiri atas : a. 2. c. Rekomendasi yang ditanda tangani oleh Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio. Nama Jabatan pembuat Rekomendasi. Bentuk/Model Naskah Dinas Rekomendasi. menurut wewenang yang ada. Stempel jabatan/instansi. Pangkat dan NIP. Pengertian Rekomendasi adalah naskah dinas yang berisikan keterangan / penjelasan atau catatan dari pejabat yang berwenang tentang sesuatu hal urusan yang dapat dijadikan bahan pertimbangan oleh atasan. REKOMENDASI 1. Rekomendasi yang dibuat dan ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah ditentukan oleh jenis . Kepala Rekomendasi. Bagian Akhir Rekomendasi. Penandatangan : a. Rekomendasi yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas nama Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio. Kepala Rekomendasi terdiri atas : 1) 2) 3) 4) Tulisan “Rekomendasi” ditempatkan ditengah-tengah isi naskah. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Bupati dengan menggunakan Lambang Negara warna hitam. sebagaimana tertera pada halaman berikut: 107 . Bulan dan Tahun.

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. b.. a. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. ……………… 200. Mmmmmmmm.BUPATI MAJENE REKOMENDASI NOMOR : …………. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. BUPATI MAJENE NAMA JELAS 108 . TENTANG MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.n.. 109 . BUPATI MAJENE PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. Mmmmmmmm. ……………… 200. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH REKOMENDASI NOMOR : …………. b. a. a. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. TENTANG MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.

d. ……………… 200. c. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Mmmmmmmm. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. TENTANG MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. 110 . NAMA JABATAN PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP..LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH REKOMENDASI NOMOR : ………….

n. Bupati ………………………………………………………………………. L.…………………………………………………………… G. Plt dan Pj. KEPUTUSAN BUPATI ……………………………………………………….1. PENGUMUMAN ……………………………………………………………… W. Asisten ……. Plh..………………………………………………………….3.. (untuk beliau) ……………………………………………………………………. SURAT PERJANJIAN ………………………………………………………. POKOK-POKOK PENGETIKAN NASKAH DINAS ………………………… VIII. (atas nama) dan u... 1. SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ……………………………….. SURAT IZIN …………………………………………………………………. SURAT TUGAS ………………………………………………………………. NOTA PENGAJUAN KONSEP NASKAH DINAS …………………………... Q.. 1.b..…………… VII. Kepala Bagian ……………………………………………………………….6.. REKOMENDASI .2. Sekretaris Dewan Perwakilan Rakyat Daerah ……………………………… 1. LAPORAN …………………………………………………………………….b. SURAT KETERANGAN ……………………………………………………… I. X..……… 2 12 12 13 13 14 15 15 15 17 18 III. R...DAFTAR ISI PERATURAN BUPATI MAJENE NOMOR 8 TAHUN 2005 TENTANG TATA NASKAH DINAS DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN MAJENE JENIS DAN KEWENANGAN PENANDATANGANAN NASKAH DINAS DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN MAJENE I. V. Pimpinan Satuan Organisasi di Lingkungan Pemerintah Kabupaten .…………….n. IV. N..………………………………………………………………. SURAT UNDANGAN ………………………………………………………… P. 18 21 22 22 26 29 31 35 37 41 45 49 53 57 61 65 72 76 80 84 88 91 93 95 97 101 107 107 111 VI. D.5. PERATURAN BUPATI ………………………………………………………. 1. ……………………………………. PEMBUBUHAN PARAF ………………………………………………………. SUSUNAN DAN BENTUK NASKAH DINAS …………………………………. PERATURAN DAERAH ……………………………………………………… B. PENCABUTAN.... Wakil Bupati ………………………………………………………………. 1.. LEMBARAN DISPOSISI ……………………………………………………. SURAT PANGGILAN ……………………………………………………….. SURAT KUASA ……………………………………………………………… O. Sekretaris Daerah .4. T. 1. PEMBATALAN DAN RALAT .7. SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS ……………………. UMUM …………………………………………………………………………… KEWENANGAN PENANDATANGANAN NASKAH DINAS .…………………………………………………………… . SURAT EDARAN . SURAT PERINTAH …………………………………………………………… J. U. C. NOTA DINAS ………………………………………………………………… S. u. M. 1. PERUBAHAN. PENGGUNAAN a. PERATURAN BERSAMA BUPATI …………………………………………. SURAT BIASA ………………………………………………………………… H. E.. II. A. INSTRUKSI BUPATI ………………………………………………………… F. CONTOH PENANDATANGANAN DAN PENGGUNAAN a. K. TELAAHAN STAF …………………………………………………………… V.

. STEMPEL KECAMATAN ……………………………………………………. 141 E. GG. 142 MODEL.………………………………………………………………………. 149 A BENTUK ………………………………………………………………………… 149 B UKURAN ………………………………………………………………………. STEMPEL SEKRETARIAT DESA ……………………………………………. 141 BENTUK. FF.. STEMPEL KEPALA DESA …………………………………………………… 141 F. 139 B. TELEGRAM ……………………………………………………………. 111 113 115 118 122 125 128 131 134 BENTUK. EE.. UKURAN DAN ISI KOP NASKAH DINAS DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN . UKURAN. 150 D CONTOH ………………………………………………………………………… 150 112 ... MEMO ……………………………………………………………………. SURAT PENGANTAR …………………………………………………. UKURAN DAN ISI KOP SAMPUL NASKAH ………………………… A BENTUK ………………………………………………………………………… B UKURAN HURUF ……………………………………………………………… C CONTOH ………………………………………………………………………… 145 145 145 145 MODEL. BB. BERITA DAERAH ……………………………………………………… BERITA ACARA ………………………………………………………. STEMPEL JABATAN ………………………………………………………….Y. BAHAN DAN ISI PAPAN NAMA SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN …………………. Z. 141 D... UKURAN DAN ISI STEMPEL JABATAN DAN STEMPEL SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN … 139 A. DAFTAR HADIR ………………………………………………………… PIAGAM ………………………………………………………………… SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN ………. NOTULEN ……………………………………………………………….. 140 C. STEMPEL KELURAHAN ……………………………………………………... STEMPEL LEMBAGA TEKNIS DAERAH …………………………………. DD. 149 C BAHAN …………………………………………………………………………. AA. CC.

113 .

114 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful