M. SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS 1.

Pengertian Surat Perintah Perjalanan Dinas adalah naskah dinas sebagai alat pemberitahuan yang ditujukan kepada pejabat tertentu untuk melaksanakan perjalanan dinas serta pemberian fasilitas perjalanan dan pembiayaan. 2. Susunan Surat Perintah Perjalanan Dinas terdiri atas : a. Kepala Surat Perintah Perjalanan Dinas; b. Isi Surat Perintah Perjalanan Dinas; c. Bagian Akhir Surat Perintah Perjalanan Dinas. Ad. a. Kepala Surat Perintah Perjalanan Dinas terdiri atas : 1) Tulisan “Nomor” disebelah kanan atas; 2) Tulisan “Lembaran ke………” diketik dibawah kata “Nomor”; 3) Tulisan “Surat Perintah Perjalanan Dinas” ditempatkan ditengah lembar isi naskah; 4) Tulisan “SPPD” diketik secara simetris dibawah kata “Surat Perintah Perjalanan Dinas”. Ad. b. Isi Surat Perintah Perjalanan Dinas terdiri dari : 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Nama jabatan yang memberikan perintah; Nama dan NIP pejabat/pegawai yang diberi perintah; Jabatan/Pangkat dan Golongan pegawai yang diberi perintah; Nama tempat dari dan kemana perjalanan dinas dilakukan; Lama perjalanan dinas; Maksud perjalanan dinas; Perhitungan biaya perjalanan dinas; Keterangan mengetahui kedatangan dan kepergian yang diberi perintah perjalanan dinas dari pejabat yang didatangi.

Ad. c. Bagian Akhir Surat Perintah Perjalanan Dinas terdiri atas : 1) Nama tempat, tanggal, bulan dan tahun ; 2) Nama jabatan pemberi perintah; 3) Tanda tangan pejabat serta nama jelas pejabat pemberi perintah; 4) Stempel jabatan/stempel instansi. 3. Penandatanganan : a. Surat Perintah Perjalanan Dinas yang ditanda tangani oleh Bupati, Wakil Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio, dengan menggunakan Kop Naskah Dinas “Bupati Majene” dengan Lambang Negara yang berwarna hitam. b. Surat Perintah Perjalanan Dinas yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas nama Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio, dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. c. Surat Perintah Perjalanan Dinas yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio, dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. 4. Bentuk / Model Naskah Dinas Surat Perintah Perjalanan Dinas, sebagaimana tertera pada halaman berikut :

65

BUPATI MAJENE
Nomor : Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD ) ===============================================================
1. Pejabat yang memberi perintah : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah Mengadakan perjalanan dinas : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintah : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4. Perjalanan Dinas yang diperintah : dari : ke : Transportasi menggunakan : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5. Perjalanan Dinas yang direncanakan : A. Selama ( ) hari dari tanggal ………………………. s/d tanggal ……………………….. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6. Maksud mengadakan perjalanan : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : Pasal Anggaran : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------8. Keterangan : lihat sebelah ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Mmmmmmmmmm, ………………200…. BUPATI MAJENE

NAMA JELAS

66

KETERANGAN

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN : Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah Berangkat Tanggal Tanda Tangan Tanggal Kembali Tanda Tangan

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI : Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah Tiba Tanggal Tanda Tangan Tanggal Kembali Tanda Tangan

67

LAMBANG DAERAH

KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH

Nomor : Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD ) ===============================================================
1. Pejabat yang memberi perintah : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah Mengadakan perjalanan dinas : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintah : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4. Perjalanan Dinas yang diperintah : dari : ke : Transportasi menggunakan : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5. Perjalanan Dinas yang direncanakan : A. Selama ( ) hari dari tanggal ………………………. s/d tanggal ……………………….. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6. Maksud mengadakan perjalanan : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : Pasal Anggaran : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------8. Keterangan : lihat sebelah ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Mmmmmmmmm, ……………200…. a.n. BUPATI MAJENE SEKRETARIS DAERAH

NAMA JELAS Pangkat NIP.

68

KETERANGAN

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN : Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah Berangkat Tanggal Tanda Tangan Tanggal Kembali Tanda Tangan

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI : Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah Tiba Tanggal Tanda Tangan Tanggal Kembali Tanda Tangan

69

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH Nomor : Lembar ke : SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD ) =============================================================== 1. a. Perjalanan Dinas yang diperintah : dari : ke : Transportasi menggunakan : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5. Jabatan. Selama ( ) hari dari tanggal ………………………. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : Pasal Anggaran : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------8. ……………200…. Nama/NIP Pegawai yang diperintah Mengadakan perjalanan dinas : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Keterangan : lihat sebelah --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Mmmmmmmmm. s/d tanggal ………………………. Pejabat yang memberi perintah : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2.. Maksud mengadakan perjalanan : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7. 70 . Pangkat dan Golongan dari Pegawai yang diperintah : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4. BUPATI MAJENE PIMPINAN SATUAN ORGANISASI NAMA JELAS Pangkat NIP.n. Perjalanan Dinas yang direncanakan : A.

DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN : Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah Berangkat Tanggal Tanda Tangan Tanggal Kembali Tanda Tangan II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI : Tempat Kedudukan Pegawai yang diberi perintah Tiba Tanggal Tanda Tangan Tanggal Kembali Tanda Tangan 71 .KETERANGAN I.

Ad. b. Surat Kuasa yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. SURAT KUASA 1. 9) Tanda tangan pejabat yang diberi kuasa. 2. Penandatanganan : a. Tulisan “Kepada”. Kepala Surat Kuasa. Hal-hal yang menyangkut jenis tugas dan tindakan yang dikuasakan. c. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Bupati dengan Lambang Negara yang berwarna hitam. Nama Jabatan yang memberi kuasa. pangkat dan NIP yang diberi kuasa. Susunan Surat Kuasa terdiri atas : a. Pengertian Surat Kuasa adalah naskah dinas sebagai alat pemberitahuan dan tanda bukti yang berisi pemberitahuan mandat. b. 8) Nama jabatan yang diberi kuasa. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. Isi Surat Kuasa. Nama Pejabat yang diberi kuasa. Bagian Akhir Surat Kuasa terdiri atas : 1) Nama tempat dikeluarkan. Isi Surat Kuasa terdiri dari : 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Nama Pejabat. Ad. Pangkat. 6) Stempel jabatan/instansi. 4. Bentuk / Model Naskah Dinas Surat Kuasa. 3) Nama jabatan pemberi kuasa. Surat Kuasa yang ditanda tangani oleh Bupati dan Wakil Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio. b. Kepala Surat Kuasa terdiri atas : 1) Tulisan “Surat Kuasa” ditempatkan ditengah lembar naskah dinas. Tulisan “Untuk”. sebagaimana tertera pada halaman berikut : 72 . 2) Tulisan “Nomor” Surat Kuasa ditempatkan dibawah tulisan “Surat Kuasa”. hak. Ad. 3. c. a.N. Tulisan “Memberi Kuasa”. 5) Nama jelas pemberi kuasa (pangkat dan NIP bagi PNS). kewajiban dan kewenangan dari pihak pejabat yang memberikan kuasa kepada pejabat yang diberi kuasa untuk bertindak dalam penyelesaian sesuatu urusan. 2) Tanggal. NIP dan Jabatan yang memberi kuasa. Nama Jabatan yang diberi kuasa. 4) Tanda tangan pejabat pemberi kuasa. c. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. bulan dan tahun pembuatan. 10) Nama jelas. 7) Tulisan “Yang memberi kuasa”. Surat Kuasa yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas nama Bupati atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. Bagian Akhir Surat Kuasa.

Nama b.. NIP : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm Untuk : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmm. Jabatan c. ………………200…. Nama b. Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.…………… Yang bertanda tangan di bawah ini : a.BUPATI MAJENE SURAT KUASA NOMOR : ……. NIP : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm MEMBERI KUASA Kepada : a. NAMA JELAS 73 . Mmmmmmmmm. Yang dibei Kuasa NAMA JABATAN Yang memberi Kuasa BUPATI MAJENE NAMA JELAS Pangkat NIP. Jabatan c.

Nama b.n.. 74 .…………… Yang bertanda tangan di bawah ini : a.……………200…. Jabatan c.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH SURAT KUASA NOMOR : ……. BUPATI MAJENE PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. NIP : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm Untuk : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmm. Nama b. Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Jabatan c. Yang dibei Kuasa NAMA JABATAN Yang memberi Kuasa a. NAMA JELAS Pangkat NIP. Mmmmmmmmm. NIP : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm MEMBERI KUASA Kepada : a.

Yang dibei Kuasa NAMA JABATAN Yang memberi Kuasa NAMA JABATAN PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. Jabatan c. Nama b. NIP : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm Untuk : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmm. NIP : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm MEMBERI KUASA Kepada : a.…………… Yang bertanda tangan di bawah ini : a. Jabatan c. 75 . Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Mmmmmmmmm.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH SURAT KUASA NOMOR : ……. NAMA JELAS Pangkat NIP. Nama b..……………200….

3. 5) Catatan yang dianggap perlu. Isi Surat Undangan. Kepala Surat Udangan terdiri atas : 1) Nama tempat. tempat dan acara yang ditentukan. sifat. Ad. 3) Nomor. Acara yang akan diselenggarakan. Susunan Surat Undangan terdiri atas : a. b. Tanggal dan waktu tempat penyelenggaraan. c. 4. Tulisan “penutup”. Bagian Akhir Surat Udangan. 2) Alamat Undangan yang ditujukan ditempatkan dibawah nama. a. lampiran dan hal diketik secara vertikal ditempatkan disebelah kiri atas. Ad.O. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Sekretariat Daerah. 2. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. Ad. Surat Udangan yang ditanda tangani oleh Bupati dan Wakil Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio. Bagian Akhir Surat Udangan terdiri atas : 1) Nama jabatan pengundangan. Isi Surat Udangan terdiri dari : 1) 2) 3) 4) 5) Maksud dan tujuan. tanggal. 3) Nama jelas Pejabat. Bentuk / Model Naskah Dinas Surat Udangan. tempat. 2) Tanda tangan Pejabat pengundang. Surat Udangan yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. Surat Udangan yang ditanda tangani oleh Sekretaris Daerah atas nama Bupati atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. tanggal. Pangkat dan NIP Pengundang. bulan dan tahun. sebagaimana tertera pada halaman berikut : 76 . Kepala Surat Undangan. Hari penyelenggaraan. SURAT UNDANGAN 1. Pengertian Surat Undangan adalah naskah dinas yang merupakan pemberitahuan yang meminta kepada yang bersangkutan untuk datang pada waktu. 4) Stempel Jabatan/Instansi. c. b. Penandatanganan : a. bulan dan tahun ditempatkan di kanan atas . c. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Bupati dengan Lambang Negara yang berwarna hitam. b.

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm di – Mmmmmm Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm UNDANGAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmm Hari Tanggal Waktu Tempat Acara : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm BUPATI MAJENE NAMA JELAS Catatan : 1. ……………. Mmmmmmmmm 77 . Mmmmmmmmm 2.BUPATI MAJENE Mmmmmmmm.200… Kepada Yth.

BUPATI MAJENE SEKRETARIS DAERAH. Catatan : 1. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm di – Mmmmmm Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm UNDANGAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmm Hari Tanggal Waktu Tempat Acara : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm a. …………….200… Kepada Yth.n. Mmmmmmmmm 78 . Mmmmmmmmm 2. NAMA JELAS Pangkat NIP.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH Mmmmmmmm.

Catatan : 1. Mmmmmmmmm 2. Mmmmmmmmm 79 .200… Kepada Yth.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH Mmmmmmmm. ……………. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm di – Mmmmmm Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm UNDANGAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmm Hari Tanggal Waktu Tempat Acara : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm NAMA JABATAN PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP.

Ad. 2) Tanggal. NIP dan Jabatan Pejabat/Pegawai yang diberi pernyataan. c. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas yang ditanda tangani oleh Bupati dan Wakil Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio. 2) Nam. 4. Kepala Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas terdiri atas : 1) Tulisan “Pernyataan Melaksanakan Tugas”. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas nama Bupati atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. NIP dan Jabatan Pejabat/Pegawai yang memberi pernyataan. Kepala Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas. Pangkat dan NIP 6) Stempel Jabatan/Instansi. Susunan Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas terdiri atas : a. Pangkat. 3) Nama jabatan pembuat pernyataan. b. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Satuan Organisasi yang bersangkutan. Ad. Isi Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas terdiri dari : 1) Nama. Bulan dan Tahun pembuatan. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. Pengertian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas adalah naskah dinas yang merupakan alat pemberitahuan dan tanda bukti pejabat yang berwenang kepada Pejabat/pegawai lain yang menyatakan bahwa Pejabat/pegawai tersebut telah mulai melaksanakan tugas. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Bupati dengan Lambang Negara yang berwarna hitam. sebagaimana tertera pada halaman berikut : 80 . Bentuk / Model Naskah Dinas Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas. 3) Nomor. Ruang. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas nama Bupati atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. Golongan. 2) Tulisan “Nomor dan Tahun”. Tanggal. b. b. 5) Nama. Dasar Surat Peraturan Pengangkatan dan mulai melaksanakan tugas. Bagian Akhir Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas terdiri atas : 1) Nama tempat pembuatan. c. 3. SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS 1. 4) Tanda tangan pejabat.P. Isi Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas. a. 2. Penandatanganan dan Penggunaan Kop Naskah Dinas: a. c. Pangkat/Golongan. Ad. Bagian Akhir Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas.

BUPATI MAJENE NAMA JELAS 81 . Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat Sumpah Jabatan Pegawai Negeri Sipil dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian bagi Negara.BUPATI MAJENE SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS NOMOR : ………….. ………… Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Yang diangkat berdasrkan Surat Peraturan Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Nomor : ………………………………. maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut. terhitung mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm telah nyata menjalankan tugas sebagai mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm di mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. ……………… 200. Mmmmmmm..

Mmmmmmm. terhitung mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm telah nyata menjalankan tugas sebagai mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm di mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.n. BUPATI MAJENE PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat Sumpah Jabatan Pegawai Negeri Sipil dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian bagi Negara.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS NOMOR : …………. ……………… 200. ………… Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Yang diangkat berdasrkan Surat Peraturan Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Nomor : ………………………………. 82 . maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.. a..

………… Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Yang diangkat berdasrkan Surat Peraturan Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Nomor : ……………………………….. ……………… 200. 83 . Mmmmmmm. maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut. NAMA JABATAN PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. terhitung mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm telah nyata menjalankan tugas sebagai mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm di mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm..LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS NOMOR : …………. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat Sumpah Jabatan Pegawai Negeri Sipil dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian bagi Negara.

Isi Surat Panggilan terdiri dari : 1) Hari. sebagaimana tertera pada halaman berikut : 84 . 2) Maksud Surat Panggilan tersebut Ad. Pengertian Surat Panggilan adalah naskah dinas yang dipergunakan untuk memanggil pejabat instansi Pemerintah / Badan Hukum / Swasta / Perorangan.Q. Tanggal. c. a. c. Sifat. Surat Panggilan yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. Bagian Akhir Surat Panggilan terdiri atas : 1) Nama Jabatan. 5) Tembusan apabila diperlukan. 4) Stempel Jabatan/Instansi. Surat Panggilan yang ditanda tangani oleh Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio. b. Pangkat dan NIP Pejabat. SURAT PANGGILAN 1. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Bupati dengan Lambang Negara yang berwarna hitam. c. 4. Kepala Surat Panggilan. Susunan Surat Panggilan terdiri atas : a. Alamat pemanggil. Bagian Akhir Surat Panggilan. guna diminta keterangan mengenai sesuatu permasalahan/persoalan. 2. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. Tanggal. Kepala Surat Panggilan terdiri atas : 1) Nama tempat. b. Bulan dan Tahun. 2) Nama Instansi Pemerintah / Badan Hukum / Swasta / Perorangan yang dipanggil 3) Nomor. Tempat. Penandatanganan : a. 2) Tanda tangan Pejabat. Surat Panggilan yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas nama Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio. 3. Bentuk / Model Naskah Dinas Surat Panggilan. Waktu. Ad. b. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. 3) Nama. Lampiran dan Hal. menghadap kepada. Isi Surat Panggilan. Ad.

Mmmmmmmmm 85 . Mmmmmmmmm 2. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm di – Mmmmmm Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm Panggilan Dengan ini diminta kedatangan Saudara di kantor mmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Hari Tanggal Waktu Tempat Menghadap Kepada Alamat Untuk : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Demikian untuk diindahkan : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm BUPATI MAJENE NAMA JELAS Tembusan : 1. …………….200… Kepada Yth.BUPATI MAJENE Mmmmmmmm.

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm di – Mmmmmm Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm Panggilan Dengan ini diminta kedatangan Saudara di kantor mmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Hari Tanggal Waktu Tempat Menghadap Kepada Alamat Untuk : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Demikian untuk diindahkan : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm a. Mmmmmmmmm 86 . Mmmmmmmmm 2.n. BUPATI MAJENE PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. Tembusan : 1.200… Kepada Yth.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH Mmmmmmmm. …………….

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmm di – Mmmmmm Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm mmmmmmmmmm Panggilan Dengan ini diminta kedatangan Saudara di kantor mmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Hari Tanggal Waktu Tempat Menghadap Kepada Alamat Untuk : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Demikian untuk diindahkan : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmm NAMA JABATAN PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. Mmmmmmmmm 2. Mmmmmmmmm 87 . ……………. Tembusan : 1.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH Mmmmmmmm.200… Kepada Yth.

Bulan dan Tahun. Kepala Nota Dinas terdiri atas : 1) Tulisan “Nota Dinas” ditempatkan ditengah-tengah isi naskah. 5) Nomor. sebagaimana tertera pada halaman berikut : 88 . Kepala Nota Dinas. b. Bagian Akhir Nota Dinas. Ad. b. b. Nota Dinas yang ditanda tangani oleh Pimpinan Unit Kerja dilingkungan Perangkat Daerah atau atas nama Pimpinan Perangkat Daerah dan atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. Bagian Akhir Nota Dinas terdiri atas : 1) Nama Jabatan. 3) Nama. Pangkat dan NIP Pejabat. Ad. Lampiran dan Hal. 6) Sifat. 3) Pejabat yang mengirim. 4. 4) Tembusan. Penandatanganan : a. Bentuk / Model Naskah Dinas Nota Dinas. Ad. permintaan. c. 2.R. 3. dapat ditambahkan kode sesuai dengan kebutuhan. Pengertian Nota Dinas adalah alat komunikasi tertulis intern antar pejabat Satuan-satuan Organisasi dalam suatu satuan organisasi yang memuat / berisi pemberitahun. c. 2) Tanda tangan Pejabat. Nota Dinas yang ditanda tangani oleh Pimpinan Unit Kerja dilingkungan Satuan Organisasi atau atas nama Pimpinan Satuan Organisasi atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. Isi Nota Dinas dirumuskan dalam bentuk uraian. Susunan Nota Dinas terdiri atas : a. NOTA DINAS 1. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. 2) Pejabat/alamat yang dituju. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. 4) Tanggal. Isi Nota Dinas. penjelasan. a. laporan dan sebagainya mengenai hal-hal yang berhubungan dengan proses penggarisan atau pematangan sesuatu kebijaksanaan atau proses penyesuaian persoalan / masalah.

Mmmmmmmmm 89 . Tembusan : 1.DINAS Kepada Dari Tanggal Nomor Sifat Lampiran Perihal : : : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm NAMA JABATAN PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH NOTA . Mmmmmmmmm 2.

Tembusan : 1.n.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH NOTA . Mmmmmmmmm 90 . Mmmmmmmmm 2. NAMA JABATAN PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP.DINAS Kepada Dari Tanggal Nomor Sifat Lampiran Perihal : : : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm a.

7) Permohonan mendapatkan tanda tangan atas pengesahan atau persetujuan. 4) Tulisan “Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas” ditempatkan ditengah atas lembar naskah. Bagian Akhir Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas terdiri atas : 1) Nama Jabatan. Isi Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas. 3. c. Kepala Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas. 5) Catatan yang diperlukan. 2. 4) Tentang isi naskah dinas. Ad. sebagaimana tertera pada halaman berikut : 91 . 4) Tulisan “DISPOSISI PIMPINAN”. NOTA PENGAJUAN KONSEP NASKAH DINAS 1. 2) Tanggal. Isi Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas terdiri atas : 1) Jenis naskah yang dituju. 2) Tanda tangan Pejabat. 3) Dari pejabat yang mengirim naskah dinas. dengan menggunakan Kop Naskah Satuan Organisasi yang bersangkutan. b. Susunan Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas terdiri atas : a. 2) Pejabat/alamat tujuan naskah dinas disampaikan. Bentuk / Model Naskah Dinas Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas. c. b. Pengertian Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas adalah alat komunikasi intern ditujukan kepada pejabat atasan guna penyampaian Konsep Nakah Dinas untuk mendapatkan penyelesaian atau tanda tangan.S. Bagian Akhir Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas. Kepala Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas terdiri atas : 1) Nama tempat. a. 6) Lampiran. Bulan dan Tahun 3) Pejabat/alamat yang dituju. Ad. 3) Nama pejabat berikut Pangkat dan NIP. Ad. Penandatanganan : Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas yang ditanda tangani oleh Pimpinan Unit Kerja dilingkungan Perangkat Daerah dibuat diatas kertas ukuran folio. 4.

Kepada Nomor : mmmmmmmmmm Yth. Mmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmm di – Mmmmmmmmmm NOTA PENGAJUAN KONSEP NASKAH DINAS Disampaikan dengan hormat Kepada Dari Tentang Catatan Lampiran Untuk mohon tanda tangan atas : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm DISPOSISI PIMPINAN PIMPINAN PERANGKAT DAERAH Tindak lanjut staf NAMA JELAS Pangkat NIP. Catatan : Coret yang tidak perlu 92 .. …………… 200.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH Mmmmmmmm.

dibuat diatas kertas ukuran ½ folio. c. 3. Susunan Lembar Disposisi terdiri atas : a. 2. LEMBAR DISPOSISI 1. 2) Isi Disposisi dirumuskan dalam bentuk uraian. 4. Pengertian Lembar Disposisi adalah alat komunikasi tertulis yang ditujukan kepada bawahan yang berisi informasi atau perintah. Kepala Lembar Disposisi. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. c. Bentuk / Model Naskah Dinas Lembar Disposisi. 4) Tanggal Surat. Sekretaris Daerah. Isi Lembar Disposisi terdiri atas : 1) Tulisan “Lembar Disposisi” ditempatkan ditengah lembar naskah. Ad. b. sebagaimana tertera pada halaman berikut : 93 . 6) Nomor Agenda. 9) Diteruskan kepada. Isi Lembar Disposisi. c. Ad. b dan c diatas. Bupati . Bagian Akhir Lembar Disposisi. 5) Diterima Tanggal. b. Bagian Akhir Lembar Disposisi dibubuhi paraf atasan yang memberi Disposisi beserta tanggalnya.T. a. b. 7) Sifat. Kepala Lembar Disposisi terdiri atas : 1) Tulisan “Lembar Disposisi” 2) Surat dari. 8) Hal. Kepala Perangkat Daerah Lembar Disposisi yang diparaf oleh pejabat dimaksud huruf a. 3) Nomor Surat. Ad. Pemberian Paraf : Lembar Disposisi diparaf oleh : a. 10) Catatan.

. Surat : Diterima Tgl : No. Catatan : Nama Jabatan Paraf dan tanggal Nama Jelas 94 . : MMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMM Dstnya ….…………………………. Dengan hormat harap : Tanggapan dan Saran Proses lebih lanjut Koordinasi / Konfirmasikan ……………………………. Surat : Segera Rahasia Perihal : Diteruskan kepada Sdr. ….LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH LEMBAR DISPOSISI Surat Dari : No.………………………. Agenda : Sifat : Sangat Segera Tgl.

Tanda tangan pejabat. Lampiran dan Hal. c. Nama Jabatan. 2) Pejabat/alamat yang dituju. Fakta dan data yang berpengaruh terhadap persoalan (bila ada). 4. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. Tembusan. c. Pra Anggaran. Saran tindak. b. Ad. Kepala Telaahan Staf terdiri atas : 1) Tulisan “Telaahan Staf”diletakkan ditengah lembar naskah. pendapat dan saran-saran tentang sesuatu masalah . Ad. Nama jelas pejabat berikut pangkat dan NIP. 4) Tanggal. TELAAHAN STAF 1. Sifat. Penandatangan : Telaahan Staf yang ditanda tangani oleh Pejabat Perangkat Daerah dibuat diatas kertas ukuran folio. sebagaimana tertera pada halaman berikut : 95 . b. Bentuk / Model Naskah Dinas Telaahan Staf. Ad. Isi Telaahan Staf. Susunan Telaahan Staf terdiri atas : a. a. Pembahasan/Analisis. Pengertian Telaahan Staf adalah naskah dinas yang dibuat oleh staf atau bawahan yang memuat analisis pertimbangan-pertimbangan. Kepala Telaahan Staf. Kesimpulan. Nomor. Bagian Akhir Telaahan Staf. 2. Isi Telaahan Staf terdiri atas : 1) 2) 3) 4) 5) 6) 1) 2) 3) 4) Pokok persoalan.U. 3) Pejabat yang mengirim. Bagian Akhir Telaahan Staf terdiri atas : 3.

Pokok Persoalan : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm II.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH TELAAHAN STAF Kepada Dari Tanggal Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : : : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm MMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmm mmmm Mmmmmmmmmmmm mmmm Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm I. Saran tindak Mmmmmmmm. Pembahasan / Analisis : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm V.. Pra Anggaran III. Kesimpulan VI. Mmmmmmmmm 96 . Mmmmmmmmm 2. Fakta dan data yang berpengaruh terhadap persoalan : : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm IV. …………… 200. Tembusan : 1. NAMA JABATAN NAMA JELAS Pangkat NIP.

PENGUMUMAN 1. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Sekretariat Daerah. Nama Jabatan yang mengeluarkan. Susunan Pengumuman terdiri atas : a. Tanda tangan pejabat berikut pangkat dan NIP. Pengumuman yang ditanda tangani oleh masing-masing pejabat ditentukan oleh jenis. Pengumuman yang ditanda tangani oleh Pimpinan Satuan Organisasi atas nama Bupati atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. 3. Bentuk/Model Naskah Dinas Pengumuman. Kepala Pengumuman terdiri atas : 1) Tulisan “Pengumuman”diletakkan ditengah lembar naskah. b. Kepala Pengumuman. c. Ad. sebagaimana tertera pada halaman berikut: 97 . c. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Satuan Organisasi yang bersangkutan. sifat dan organisasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Isi Pengumuman dirumuskan dalam bentuk uraian. Stempel jabatan/instansi. 3) Tulisan “Tentang”. Pengumuman yang ditanda tangani oleh Sekretaris Daerah atas nama Bupati atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. Bagian Akhir Pengumuman.V. c. 4. Pengertian Pengumuman adalah suatu bentuk naskah dinas sebagai alat pemberitahuan yang bersifat umum. a. 2) Nomor ditempatkan dibawah tulisan Pengumuman. Tanggal. Bulan dan Tahun. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Bupati dengan menggunakan Lambang Negara warna hitam. Ad. Pengumuman yang ditanda tangani oleh Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio. Isi Pengumuman. 2. b. Ad. Penandatangan : a. 4) Nama Judul Pengumuman. b. Bagian Akhir Pengumuman terdiri atas : 1) 2) 3) 4) 5) Nama Tempat Pengumuman dikeluarkan.

. TENTANG MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm.BUPATI MAJENE PENGUMUMAN NOMOR : ……………. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm Dikeluarkan di …………. pada tanggal …………… BUPATI MAJENE NAMA JELAS 98 .. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm.

TENTANG MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm.. 99 .. pada tanggal …………… a. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm Dikeluarkan di …………. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS SEKRETARIAT DAERAH PENGUMUMAN NOMOR : ……………. BUPATI MAJENE SEKRETARIS DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP.n.

LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS SATUAN ORGANISASI PENGUMUMAN NOMOR : …………….. 100 . NAMA JELAS Pangkat NIP. pada tanggal …………… a. TENTANG MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm.n.. BUPATI MAJENE NAMA JABATAN PIMPINAN SATUAN ORGANISASI. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm Dikeluarkan di ………….

Bulan dan Tahun. Bagian Akhir Laporan terdiri atas : 1) 2) 3) 4) 5) 6) Nama Tempat. Pangkat dan NIP. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Satuan Organisasi yang bersangkutan. Ad. b. Isi Laporan dirumuskan dalam bentuk uraian. b. maksud dan tujuan ruang lingkup dan sistimatika laporan. Pengertian Laporan adalah alat pemberitahuan atau pertanggung jawaban dari pejabat bawahan kepada atasan atau dari suatu Tim Kerja yang disusun secara lengkap. Kepala Laporan terdiri atas Nama / Judul Laporan.W. hambatan-hambatan yang dihadapi dan lain-lain. Ad. 3) Kesimpulan dan Saran. Sistimatika Laporan terdiri atas : 1) Pendahuluan. sistematis dan kronologis. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Bupati dengan menggunakan Lambang Negara warna hitam. sebagaimana tertera pada halaman berikut: 101 . 2) Materi Laporan. Penandatangan : a. Kepala Laporan. memuat tentang kegiatan yang dilaporkan. 3. memuat rangkaian pelaksanaan tugas dan saran-saran sebagai bahan pertimbangan. Laporan yang ditanda tangani oleh Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio. 4. LAPORAN 1. Isi Laporan. Nama Jabatan pembuat laporan. Sistimatika Laporan . Laporan yang ditanda tangani oleh Sekretaris Daerah atas nama Bupati atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. 2. Ad. memuat penjelasan umum. Tanggal. Tanda tangan pejabat Nama. Bagian Akhir Laporan. Bentuk/Model Naskah Dinas Laporan. a. c. b. e. c. Ad. hasil pelaksanaan kegiatan. Lampiran jika dianggap perlu. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Sekretariat Daerah. Stempel jabatan/instansi. Laporan yang ditanda tangani oleh Pimpinan Satuan Organisasi atas nama Bupati atau atas wewenang jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio. d. c. Susunan Laporan terdiri atas : a. d.

KESIMPULAN SARAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. ISI LAPORAN a. II.BUPATI MAJENE LAPORAN MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM I. BIDANG ………………………………………………. ……………… 200. Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c. PENUTUP Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. 1. Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c. BUPATI MAJENE NAMA JELAS 102 . PENDAHULUAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. Mmmmmmmm. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 3. dst ………………………………………. IV. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. BIDANG a. III.. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 2..

Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c. dst ………………………………………. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. ISI LAPORAN a. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 3. BIDANG a. BIDANG ………………………………………………. BUPATI MAJENE SEKRETARIS DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. a. Mmmmmmmm. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. ……………… 200. Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c. KESIMPULAN SARAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.n. 103 . 1. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 2. PENUTUP Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.. PENDAHULUAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. II.. IV. III.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS SEKRETARIAT DAERAH LAPORAN MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM I.

KESIMPULAN SARAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. IV. Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c. BIDANG a. ……………… 200. 1.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS SEKRETARIAT DAERAH LAPORAN MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM I. BIDANG ………………………………………………. dst ………………………………………. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 2. Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c. II. III. Mmmmmmmm.. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. SEKRETARIS DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. PENUTUP Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. ISI LAPORAN a. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 3.. PENDAHULUAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. 104 .

III.. BIDANG a. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 3. IV. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. KESIMPULAN SARAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. 105 .n. BUPATI MAJENE NAMA JABATAN PIMPINAN SATUAN ORGANISASI NAMA JELAS Pangkat NIP. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. a. Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c. ISI LAPORAN a.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS SATUAN ORGANISASI LAPORAN MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM I. Mmmmmmmm.. dst ………………………………………. 1. PENUTUP Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. BIDANG ………………………………………………. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 2. ……………… 200. II. PENDAHULUAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c.

Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 2. BIDANG a. NAMA JABATAN PIMPINAN SATUAN ORGANISASI NAMA JELAS Pangkat NIP. II. ……………… 200. Mmmmmmmm. ISI LAPORAN a. Evaluasi Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm 3. IV. PENUTUP Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Analisa Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm c. 106 . BIDANG ………………………………………………. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. Data Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. III.. 1. PENDAHULUAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS SATUAN ORGANISASI LAPORAN MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM I. dst ……………………………………….. KESIMPULAN SARAN Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.

dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Perangkat Daerah yang bersangkutan. b. sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Bagian Akhir Rekomendasi terdiri atas : 1) 2) 3) 4) 5) Nama Tempat. menurut wewenang yang ada. 3. Susunan Rekomendasi terdiri atas : a. sifat organisasinya. REKOMENDASI 1. Isi Rekomendasi dirumuskan dalam bentuk uraian. dengan menggunakan Kop Naskah Dinas Bupati dengan menggunakan Lambang Negara warna hitam. Ad. b. Rekomendasi yang dibuat dan ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah ditentukan oleh jenis . b. Isi Rekomendasi. Kepala Rekomendasi terdiri atas : 1) 2) 3) 4) Tulisan “Rekomendasi” ditempatkan ditengah-tengah isi naskah. Nama / Judul Rekomendasi. Pangkat dan NIP.X. Ad. c. Nomor dan Tahun ditempatkan dibawah tulisan “Rekomendasi”. sebagaimana tertera pada halaman berikut: 107 . Tanggal. 4. Rekomendasi yang ditanda tangani oleh Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio. Tanda tangan pejabat Nama Jelas. c. Bulan dan Tahun. Bagian Akhir Rekomendasi. Stempel jabatan/instansi. Penandatangan : a. Tulisan “Tentang”. a. Ad. 2. Kepala Rekomendasi. Nama Jabatan pembuat Rekomendasi. Bentuk/Model Naskah Dinas Rekomendasi. c. Pengertian Rekomendasi adalah naskah dinas yang berisikan keterangan / penjelasan atau catatan dari pejabat yang berwenang tentang sesuatu hal urusan yang dapat dijadikan bahan pertimbangan oleh atasan. Rekomendasi yang ditanda tangani oleh Pimpinan Perangkat Daerah atas nama Bupati dibuat diatas kertas ukuran folio.

Mmmmmmmm.. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. b. ……………… 200. BUPATI MAJENE NAMA JELAS 108 . TENTANG MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.BUPATI MAJENE REKOMENDASI NOMOR : …………. a.

TENTANG MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. b. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. a. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.n. Mmmmmmmm. ……………… 200. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. BUPATI MAJENE PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. a.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH REKOMENDASI NOMOR : ………….. 109 .

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. 110 . ……………… 200. c.LAMBANG DAERAH KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH REKOMENDASI NOMOR : …………. TENTANG MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. NAMA JABATAN PIMPINAN PERANGKAT DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP. d. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm. Mmmmmmmm.

N. UMUM …………………………………………………………………………… KEWENANGAN PENANDATANGANAN NASKAH DINAS .. SURAT KUASA ……………………………………………………………… O. Wakil Bupati ………………………………………………………………. M.b. INSTRUKSI BUPATI ………………………………………………………… F. PEMBUBUHAN PARAF ……………………………………………………….. PEMBATALAN DAN RALAT . NOTA PENGAJUAN KONSEP NASKAH DINAS …………………………. 1. E. SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ………………………………. C..5.…………… VII.DAFTAR ISI PERATURAN BUPATI MAJENE NOMOR 8 TAHUN 2005 TENTANG TATA NASKAH DINAS DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN MAJENE JENIS DAN KEWENANGAN PENANDATANGANAN NASKAH DINAS DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN MAJENE I.……… 2 12 12 13 13 14 15 15 15 17 18 III.…………………………………………………………… . PERATURAN BERSAMA BUPATI …………………………………………. Asisten ……. SURAT KETERANGAN ……………………………………………………… I. LAPORAN ……………………………………………………………………. (untuk beliau) ……………………………………………………………………. SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS …………………….. LEMBARAN DISPOSISI ……………………………………………………. PERATURAN BUPATI ………………………………………………………. PERATURAN DAERAH ……………………………………………………… B. Plh.2.7. SURAT UNDANGAN ………………………………………………………… P.. SURAT IZIN …………………………………………………………………. NOTA DINAS ………………………………………………………………… S. R.4. L. ……………………………………. IV...6. V. 1. Kepala Bagian ………………………………………………………………. Pimpinan Satuan Organisasi di Lingkungan Pemerintah Kabupaten . SURAT PANGGILAN ………………………………………………………. Q.………………………………………………………………. u. POKOK-POKOK PENGETIKAN NASKAH DINAS ………………………… VIII.. SURAT TUGAS ………………………………………………………………. PENCABUTAN. K.…………………………………………………………… G... Plt dan Pj. PENGGUNAAN a. SURAT BIASA ………………………………………………………………… H. PENGUMUMAN ……………………………………………………………… W. TELAAHAN STAF …………………………………………………………… V. SURAT PERINTAH …………………………………………………………… J.. D.1. CONTOH PENANDATANGANAN DAN PENGGUNAAN a. Sekretaris Dewan Perwakilan Rakyat Daerah ……………………………… 1. U. SURAT PERJANJIAN ………………………………………………………. PERUBAHAN. Sekretaris Daerah .. T.. X. (atas nama) dan u.n.b...…………….…………………………………………………………. 18 21 22 22 26 29 31 35 37 41 45 49 53 57 61 65 72 76 80 84 88 91 93 95 97 101 107 107 111 VI. II.. 1. 1. REKOMENDASI .. Bupati ………………………………………………………………………... 1.. A. SUSUNAN DAN BENTUK NASKAH DINAS ………………………………….n. SURAT EDARAN . 1. KEPUTUSAN BUPATI ……………………………………………………….3.

EE.Y.. UKURAN DAN ISI KOP NASKAH DINAS DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN .. STEMPEL JABATAN …………………………………………………………. CC.. 142 MODEL. 149 A BENTUK ………………………………………………………………………… 149 B UKURAN ………………………………………………………………………. 149 C BAHAN …………………………………………………………………………. STEMPEL KELURAHAN …………………………………………………….……………………………………………………………………….. BAHAN DAN ISI PAPAN NAMA SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN …………………. MEMO …………………………………………………………………….. TELEGRAM ……………………………………………………………. FF.. STEMPEL LEMBAGA TEKNIS DAERAH …………………………………. 140 C. NOTULEN ………………………………………………………………. DD. STEMPEL KECAMATAN ……………………………………………………. BERITA DAERAH ……………………………………………………… BERITA ACARA ………………………………………………………. Z. UKURAN DAN ISI STEMPEL JABATAN DAN STEMPEL SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN … 139 A. GG. DAFTAR HADIR ………………………………………………………… PIAGAM ………………………………………………………………… SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN ……….. 141 BENTUK.. STEMPEL SEKRETARIAT DESA ……………………………………………. UKURAN. BB.. SURAT PENGANTAR …………………………………………………. 141 D.. AA. 150 D CONTOH ………………………………………………………………………… 150 112 . 111 113 115 118 122 125 128 131 134 BENTUK. 139 B. 141 E. UKURAN DAN ISI KOP SAMPUL NASKAH ………………………… A BENTUK ………………………………………………………………………… B UKURAN HURUF ……………………………………………………………… C CONTOH ………………………………………………………………………… 145 145 145 145 MODEL. STEMPEL KEPALA DESA …………………………………………………… 141 F.

113 .

114 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful