P. 1
F-sis-03-4 Formulir Pendaftaran Murid Baru_rev

F-sis-03-4 Formulir Pendaftaran Murid Baru_rev

|Views: 9|Likes:
Dipublikasikan oleh Agus Sunaryo

More info:

Published by: Agus Sunaryo on Mar 16, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/26/2013

pdf

text

original

Halaman : 1 dari Revisi : 01

Form :
F-Sis-03-4
Berlaku : 9 Juli 2012





Reg. Cert. Numb.:494351 QM08

No. Formulir *)

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
SMK ARDJUNA 1 KOTA MALANG
TAHUN PELAJARAN 2013/2014

I. IDENTITAS SISWA :
1. Nama : ………………………………………………………………
2. Jenis Kelamin : ………………………………………………………………
3. Tempat dan tanggal lahir : ………………………………………………………………
4. Agama : ………………………………………………………………
5. Alamat Rumah : ………………………………………………………………
………………………………………………………………
6. Asal Sekolah : ……………………………………………………………...
Lulus Tahun : ………………… No. Ijasah : ………………………….
II. IDENTITAS ORANG TUA / WALI PESERTA DIDIK **) :
1. Nama Orang Tua / Wali : ………………………………………………………………
2. Tempat dan tgl lahir : ………………………………………………………………
3. Pekerjaan : ………………………………………………………………
4. Penghasilan per bulan : Rp 100.000 – Rp 500.000
Rp 500.000 – Rp 1.000.000
Rp 1.000.000 keatas
5. Alamat rumah / telp : ………………………………………………………………
………………………………… / …………………………
6. Alamat pekerjaan / telp : ………………………………………………………………
………………………………… / …………………………
7. Anak kandung yang masih
Menjadi tanggungannya : ……………. Orang
Yang masih sekolah : ……………. Orang
Saudara yang sekolah di
SMK Ardjuna 1 Kota Malang : ……………. Orang, kelas ……………..
8. Hubungan keluarga : Paman / Saudara Kandung / Kakek/……………….…**)

III. PILIHAN PROGRAM KEAHLIAN :
1. Pilihan Pertama : ……………………………………
2. Pilihan Kedua : ……………………………………
IV. YANG DILAMPIRKAN BERSAMA FORMULIR INI :
1. Foto copy STTB/ Ijazah dan STL yang dilegalisasi Kepala Sekolah, masing-masing 5 lembar
2. Surat Keterangan RT/RW dan Foto Copy kartu Keluarga
3. Foto hitam putih ukuran 3 x 4 cm sebanyak 10 lembar
Malang, …………………… 2013
Mengetahui/menyetujui Yang mendaftarkan,
Orangtua/wali,



____________________ ____________________

*) Diisi oleh Petugas Pendaftaran
**) Coret yang tidak perlu
http://smkardjuna1malang.blogspot.com e-mail:smkardjuna1mlg@yahoo.co.id

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->