Anda di halaman 1dari 5

FORMAT PENGKAJIAN PADA LANSIA CONTOH KASUS : HIPERTENSI

Kelompok 5 : Assadullah Amrina Muchtar Maria Stevani Meina Suri Lindawati Rahmat Kurniawan

VARIABEL Core ( Data Inti )

SUB VARIABEL
a. Umur.

ITEM PERTANYAAN
b. Jenis Kelamin.

SUMBER DATA

METODE

1. Data Demografi

c. Agama. d. Alamat.

e. Pendidikan terakhir
f. Suku. g. Riwayat kesehatan.

Data Primer/ Data Sekunder

Survey Data / Literatur Review

1. Apakah ada riwayat merokok. 2. Apakah ada riwayat hipertensi. 3. Apakah ada riwayat penyakit jantung. 2. Sejarah 4. Apakah ada riwayat diabetes mellitus a. Apakah ada pencatatan angka kejadian hipertensi pada lansia di daerah ini 5 tahun sebelumnya?
b. Jika ada, berapa angka kejadian hipertensi

Data Sekunder

Literatur Review

pada lansia tersebut pertahun ? c. Berapa rata-rata selama 5 tahun itu lansia 3. Etnicity melaporkan megalami hipertensi ? a. Apakah ada makanan yang terbiasa dimakan lansia yang bisa meningkatkan hipertensi? b. Apakah lansia terbiasa minum minuman yang dapat menyebabkan hipertensi ? Data Primer/ data sekunder Interview

Contoh : Tuak

4. Nilai dan Keyakinan Sub Sistem Komunitas 1. Lingkungan Fisik

a. Apakah ada kegiatan keagamaan lansia?


b. Bila ada, apa kegiatan keagamaannya? a. Apakah didekat rumah ada pabrik ?

Data Primer/ data sekunder

Interview

b. Jika da, berapa jarak dari rumah ke pabrik ? c. Apakah rumah dekat dengan jalan raya ? d. Berapa jarak antara jalan raya ke rumah ? 2. Pendidikan a. Apakah tersedia angkutan umum untuk 3. Keamanan dan Transportasi 4. Politik dan Pemerintahan lansia ke pelayanan kesehatan ? a. Apakah ada program pemerintah untuk mengadakan pangukuran tekanan darah secara gratis untuk lansia ?

Data primer/ data sekunder

Winshield Survey

Data Primer dan data Sekunder Data Primer

Winshield Survey Survey Data dan Interview

a. Apakah ada posyandu lansia di sini? b. Jika ada apakah lansia rutin datang ke posyandu? c. Apakah pernah ada petugas kesehatan yang 5. Pelayanan Sosial dan Kesehatan melakukan penyuluhan tentang hipertensi? d. Apakah ada pelayanan pemeriksaan darah secara berkala? e. Bila ada, kapan dilakukannya? f. Apakah mudah memperoleh obat obatan hipertensi di sini? a. Apakah ada sarana komunikasi untuk lansia 6. Komunikasi dalam memperoleh informasi tentang Data Primer/ data sekunder Data Primer / data sekunder hipertensi? b. Jika ada, dalam bentuk apa? a. Apak lansia masih bekerja ?
b. Jika tidak, siapa sumber keuangan lansia.

Data Primer dan Data Sekunder

Interview dan Literatur Review

Survey Data

7. Ekonomi

Interview

c. Siapa yang membantu lansia memenuhi kebutuhan ? misalnya baju, sandal d. Siapa yang membantu lansia dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari misalnya makan

a. Apakah ada sarana olahraga disini ? b. Jika ada, sarana apa yang bisa digunakan lansia? 8. Rekreasi c. Apakah anda selalu menggunakan sarana olahraga tersebut?
d. Siapa yang menemani lansia berolahraga?

Data Primer dan Data Sekunder

Survey Data

e. Apakah ada tempat berkumpul untuk para lansia?