BORANG 3C

BORANG PERMOHONAN CUTI

CUTI TANPA GAJ I/ CUTI SEPARUH GAJI /CUTI TANPA REKOD Di bawah Perintah Am Bab C

Alamat Pemohon :

Telefon (Pejabat) : (Rumah) : (Bimbit) : Rujukan Kami Tarikh : :

Kepada : Pengarah Pelajaran Jabatan Pelajaran Negeri Sarawak Kuching. Sarawak. ( u.p. : Unit Kemudahan
Sektor Pengurusan Perkhidmatan Pendidikan )

1.0 Jenis Cuti :

2.0 Maklumat Pemohon :

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Nama Pemohon Nombor Fail Peribadi Nombor Kad Pengenalan Jawatan Kategori Tarikh mula bertugas : : : : : : : MOHAMAD AINIE BIN MOHD KADIR

Tarikh Perlantikan Ke Jawatan Sekarang

(jika kelas peperiksaan, sebutkan mata pelajaran yang diajar. Sertakan sesalinan Jadual Waktu mengajar)

(1)

3.0 Maklumat Cuti

3.1 3.2 Tarikh Cuti yang dipohon: Dari Tempoh (bilangan hari) Cuti yang dipohon : (Termasuk Cuti Hujung Minggu, Cuti Umum, Cuti Sekolah jika berkenaan) 3.3 Sebab cuti ini diperlukan : hingga hari

3.4

Tarikh melapor diri untuk bertugas semula (selepas cuti): (Jika ada perubahan, Ketua Jabatan / Pengetua / Guru Besar hendaklah membuat laporan tentang tarikh pegawai berkenaan kembali bertugas).

3.5

Cuti yang pernah diluluskan sebelum ini. (Sila senaraikan jenis, tarikh dan tempoh cuti berkenaan. Gunakan kertas berasingan, jika perlu). Bil. 1. 2. 3. 4. Jenis Cuti Dari Hingga Bil. Hari

4.0 Perakuan Pemohon :

4.1 Saya mengesahkan bahawa semua maklumat di atas adalah benar dan betul. Sekiranya maklumat itu didapati tidak benar dan / atau tidak betul, pertimbangan terhadapnya akan dihentikan dan / atau sebarang kelulusan tentangnya ditarikbalik. Tarikh : Tandatagan Pemohon

Perhatian
( i ) Satu salinan borang ini hendaklah disimpan oleh sekolah dan pihak yang membuat perakuan seterusnya ( ii ) Kecuali dalam kes kecemasan, setiap permohonan hendaklah sampai di Jabatan ini seberapa awal yang boleh tetapi tidak kurang dari 1 (satu) bulan sebelum tarikh cuti berkenaan diperlukan ( iii ) Salinan dokumen / surat sokongan hendaklah dikepilkan bersama. ( iv ) Jenis Cuti sebenarnya (berdasarkan alasan / penerangan yang diberi) akan ditentukan oleh Jabatan ini.

(2)

5.0 Ulasan dan Perakuan Ketua Jabatan / Pengetua / Guru Besar

Pengarah Pelajaran Sarawak, Jabatan Pelajaran Negeri, Kuching.

Saya menyokong / tidak menyokong permohonan ini.

Ulasan tambahan :

Tarikh : Nama , tandatangan dan Cop Ketua jabatan / Pengetua / Guru Besar

6.0 Ulasan dan Perakuan Pegawai Pelajaran Gabungan Berkenaan Pegawai Pelajaran Daerah Kecil ( Untuk Sekolah Rendah Sahaja)
Pengarah Pelajaran Sarawak, Jabatan Pelajaran Negeri, Kuching.

Saya menyokong / tidak menyokong permohonan ini.

Ulasan tambahan :

Tarikh :
Nama dan tandatagan Pegawai Pelajaran Gabungan/ Pegawai Pelajaran Daerah

(3)

7.0 Ulasan dan Laporan Pegawai Pelajaran Gabungan ( Untuk Pemohonan dari kakitangan PPDK )
Pengarah Pelajaran Sarawak, Jabatan Pelajaran Negeri, Kuching.

Saya menyokong / tidak menyokong permohonan ini.

Ulasan tambahan :

Tarikh :
Nama dan tandatagan Pegawai Pelajaran Gabungan/ Pegawai Pelajaran Daerah

8.0 Ulasan dan Perakuan pengarah Pelajaran Sarawak ( Untuk Pemohonan dari Sekolah Menengah )

Tarikh :
Pengarah Pelajaran Sarawak

Perhatian
Sila beri ulasan/perakuan tentang permohonan ini.(Gunakan kertas yang berasingan jika perlu). Perhatian khas hendaklah diberi terhadap permohonan daripada guru yang mengajar kelas peperiksaan. Nyatakan samada terdapat guru pengganti untuk mengambilalih kelas guru ini. Bagi pegawai dan kakitangan bukan guru pertimbangan kelulusan cuti hendaklah berasaskan kepentingan perkhidmatan.

(4)