PROTOCOLO UNIDAD 3: FUNCIONAMIENTO, CONTRATACIN Y EQUILIBRIO DE HOSPITALES PUBLICOS

ALBEIRO ZULUAGA SIMANCAS BELTIS LORA ALFARO DIANA CAROLINA BLANCO CASTELLN DIDIER GUTIERREZ MADERO YULIETH ZABALETA CARO YINI MEJIA REYES

CIPA LOS TRIUNFADORES

ADMINISTRACION HOSPITALARIA TUTOR: MIRLENA DEL ROCIO NIEVES PITALUA

VII SEMESTRE ADMINISTRACIN DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD UNIVERSIDAD DE CARTAGENA CERES TURBACO 26/02/2013

PROTOCOLO UNIDAD 3: FUNCIONAMIENTO, CONTRATACIN Y EQUILIBRIO DE HOSPITALES PUBLICOS

Definir el Concepto de Empresa Social del Estado y su finalidad?

La empresa social del estado E.S.E es un sistema social autnomo que funciona como un agente econmico dentro del sector de la salud, en el proceso del libre mercado y formada por principios Solidarios, que se encuentran bajo la regulacin y control del Estado en el marco de las normas del Sistema de Seguridad Social en Salud y tiene como Finalidad De Beneficio Social, entendida como la contribucin que el Hospital hace al desarrollo de las comunidades donde actan, generando tanto los servicios de salud que la poblacin necesita y que en conjunto con los dems actores sociales potencian el mejoramiento de las condiciones de bienestar y calidad de vida de las personas dentro de su mbito de influencia Identificar la dinmica integral de conformacin y puesta en funcionamiento de una ESE, para que preste servicios en condiciones de Equilibrio?

Como la totalidad de los Hospitales transformados en E.S.E., son entidades que vienen prestando servicios de salud en el pas, estos han debido iniciar un proceso de transformacin que les ha obligado a realizar notorios cambios tanto en su estructura como en su dinmica de funcionamiento tradicional, procurando ajustarse a la necesidad de convertirse en un sistema empresarial autnomo que debe funcionar en condiciones de equilibrio interior y con su entorno. Por ello se hace necesario que las E.S.E. Debe prepararse entonces para prestar servicios especficamente requeridos por su poblacin y en las condiciones de calidad y cantidad definidas por las normas tcnicas y legales, previa definicin del presupuesto. Es aqu donde se establece unas condiciones de equilibrio para la buena prestacin de servicios y son las siguientes: Primera condicin de equilibrio: Definido como el portafolio de la Empresa ya que un hospital no puede ser ms grande, ni tener ms recursos, ni ofrecer ms servicios que los que el tamao de su demanda le permite ofertar. segunda condicin de equilibrio: Est relacionada con los productos individuales: el costo. Si un producto tiene un valor de produccin mayor, que el precio condicionado por las tarifas aprobadas para el Sistema, el servicio no es viable puesto que alterara la condicin de equilibrio de la Empresa. Tercera condicin de equilibrio: Se refiere al anlisis de las utilidades o prdidas. En este ltimo caso, se hace necesario en un Hospital que tiene una tradicin de gasto acumulada histricamente, realizar profundas reformas

estructurales, que aseguren un costo ms racional y un uso ms eficiente de los recursos que va a involucrar en la produccin. Cuarta condicin de equilibrio: Se basa en la necesidad de asegurar que la oferta de recursos y servicios ofrecida en su portafolio y en la cantidad en producir, definida en su plan financiero, se va a realizar. Empresa se sustenta en la cantidad y calidad de las negociaciones contractuales que realice la ESE. Esto quiere decir, que la ESE debe proveer los servicios que efectivamente puede contratar. Quinta condicin de equilibrio: Una recuperacin de ingresos por servicios prestados, debidamente facturados y cobrados a las entidades con las que se contrat la atencin a sus usuarios asegurados, por el mecanismo del pago por evento atendido. Esto ocurre bsicamente, con la atencin de la poblacin afiliada al sistema en alguna de sus modalidades. Esta condicin de equilibrio, que aparece cuando la empresa est prestando servicios a los usuarios. Sexta condicin de equilibrio: Esta condicin representa una de los aspectos ms crticos en la viabilidad de la Empresa, es el manejo administrativo de la produccin y cobro de servicios. As, la produccin es registrada, liquidada y convertida en un documento de cobro denominado factura. Esta facturacin, pasa a convertirse en la cartera o recursos a recuperar por el Hospital, los cuales deben ser posteriormente y dentro de un tiempo mnimo posible hecho efectivo, a travs de un procedimiento de recuperacin. El equilibrio en este punto se logra, cuando el total de la produccin del hospital es completamente facturado y cobrado, dentro de las condiciones pactadas en la contratacin y dentro de los requerimientos tcnicos y legales vigentes. Qu es un Hospital autnomo viable social y financieramente?

Un hospital autnomo viable social, significa que para alcanzar su razn de ser, debe tener la intencin de obtener los recursos necesarios para lograr un equilibrio en su funcionamiento, buscando que como mnimo, sus ingresos econmicos producto de su venta de servicios de salud sean iguales a sus gastos. Al incorporar en su estructura un centro mximo de poder para la toma de decisiones; En donde las juntas directivas se han de conformar por los miembros que la sociedad designe como sus representantes, garantizando la participacin de diferentes sectores, definidos por la ley como el poltico- administrativo, el cientfico y la comunidad Financieramente, en donde realizan todos los ajustes y reformas necesarias para adecuar su estructura y dinmica de funcionamiento, hacia un sistema en capacidad de operar en condiciones de equilibrio. Con base en un sistema de presupuestario prospectivo. La E.S.E. que mejor y ms rpido se adapta a su entorno y a los cambios,

es la ms apta para sobrevivir, crecer y desarrollarse, y alcanzar a su vez niveles mayores de autonoma y de control sobre el medio. Con que finalidad se demanda el servicio de salud?

El servicio de salud se demanda con el fin de pensar en las necesidades del usuario y a la vez como satisfacerlas (es la razn de ser de un hospital) si no existe usuarios que utilicen el servicio en el hospital, E.P.S Y dems entidades que presten el servicio de salud, por mucha infraestructura, tecnologa de punta, personal especializado que tenga la entidad no va a funcionar y muchos menos salir adelante si no tiene los usuarios que utilizaran los servicios. Con que objetivo se oferta el servicio de salud?

El hospital debe estar preparado para prestar un servicio con calidad, oportunidad y eficiencia requerida por la poblacin que utilizara el servicio, hay que tener en cuenta el tamao, los recursos, servicio especializado que el hospital pueda ofertar para atender la cantidad de su demanda. En qu consiste la venta y contratacin de los servicios de salud?

La venta y contratacin de los servicios de salud consiste en la necesidad de asegurar que la oferta de recursos y servicios ofrecida en su portafolio y en la cantidad en producir, definida en su plan financiero, se va a realizar. Esto quiere decir, que la ESE debe proveer los servicios que efectivamente puede contratar. No basta con tener el servicio, se necesita que est vendido a algn asegurador o responsable que pague por l. Por ello las fuentes de ingresos por venta de servicios, estn definidas por las contrataciones, as: La existencia de pactos contractuales por montos fijos peridicos, para atender un grupo poblacional especfico y con servicios previamente definidos. Esto se hace con las empresas aseguradoras, a travs de mecanismos como el de pago por capitacin (para el caso de personas afiliadas al Sistema de Seguridad Social en Salud) o con el Estado para recibir las doceavas partes del subsidio a la oferta (para el caso de la poblacin vinculada, que an no tiene afiliacin). Como se clasifican los servicios que producen los hospitales a sus usuarios?

Los servicios que producen los hospitales a sus usuarios se clasifican en: SERVICIOS PARA SATISFACER NECESIDADES HUMANAS DE SUPERVIVENCIA: Servicios de Salud: Promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, recuperacin de la salud (urgencias, ambulatorios, hospitalizacin, quirrgicos,

etc.), y rehabilitacin. Estos servicios son requeridos por los Usuarios con un seguro de salud o por la poblacin vinculada y su suministro est bajo la responsabilidad de las aseguradoras o por el estado respectivamente. SERVICIOS PARA SATISFACER OTRAS NECESIDADES HUMANAS: Corresponden a aquellos que apoyan o complementan los objetivos de los anteriores servicios, agregndole valor a la satisfaccin de las necesidades de las personas. Estos los denominaremos: Servicios de Atencin Administrativa al Usuario: informacin, programacin e ingreso a los servicios hospitalarios, facturacin, recaudo de copagos o cuotas de recuperacin. Servicios de Atencin Logstica al Usuario: servicios hoteleros, alimentacin, aseo, esterilizacin, seguridad, transporte, etc. Servicios de Atencin Social al Usuario: atencin de usuarios no asegurados sin capacidad total de pago, realizacin de trmites sociales, atencin y gestin de quejas y reclamaciones, etc. Mencione algunos elementos que componen el servicio de salud.

Los elementos que componen el servicio de salud son: El usuario, beneficiario o consumidor del servicio: Para lograr que se preste un servicio de salud, el usuario debe participar no slo con su presencia fsica en la consulta o la ciruga, sino tambin, con el cumplimiento de normas dietticas, consumo de medicamentos, etc. El prestador del servicio o el personal en contacto: es aquel que se relaciona con el usuario y satisface algunas de sus necesidades dentro del proceso de atencin. Soporte fsico del servicio: Corresponde a los recursos que le dan el soporte necesario para que se preste el servicio como Planta Fsica (instalaciones fsicas tanto del rea administrativa como de tipo asistencial: consultorios, salas de procedimientos, hospitalizacin, partos, quirfanos, etc.) Equipos (de tipo administrativo y mdico-quirrgico) y Suministros (insumos hospitalarios esenciales: medicamentos y material mdico-quirrgico; insumos de procesos administrativos y logsticos). Qu es y para qu sirve un portafolio de servicios?

Un portafolio de servicios es un instrumento de gestin entendido como el sistema de servicios disponibles, organizados por la empresa de una manera simple y prctica, para su ptimo mercadeo social y econmico, de conformidad con las caractersticas

de la demanda y las competencias institucionales. Constituye el insumo fundamental para adelantar todo el proceso de venta de servicios. Menciones las formas de contratacin que existen en el sector salud. Las Entidades Promotoras de Salud, las ARS, los entes territoriales podrn convenir con los Prestadores de Servicios de Salud, la forma de contratacin y pago que ms se ajuste a sus necesidades e intereses; Contratacin por Servicios Prestados Contratacin por Conjuntos de Atencin Integral Contratacin por Capitacin Contratacin Con Recurso De Oferta

Qu es la remisin de un paciente? La remisin es el proceso por medio del cual se enva a un paciente para su atencin, de un nivel a otro, de una Institucin a otra con mayores recursos para el diagnstico y el tratamiento, o se devuelve de sta a su nivel de origen, con una indicacin clara del diagnstico definitivo, tratamiento realizado y conducta para seguir. Para la remisin se utilizar el registro de Formulario de Remisin de Solicitud y respuesta La responsabilidad de la Coordinacin en las funciones de remisin de pacientes, incluye el manejo de los documentos relativos a la remisin. Para la liquidacin total de los servicios, el mdico debi haber diligenciado el formato de egreso y la orden de remisin a otra IPS. ACUERDOS: Estamos de acuerdos y tenemos conocimiento de todas las areas o dependencias que tiene un Hospital adems de las funciones que cada una debe desempear para prestar un servicio de salud con calidad, ya que la mayora labora actualmente en el rea de la salud. Adems estuvimos de acuerdo con lo que se dice en esta unidad que los hospitales pblicos son un sistema social autnomo que funciona como un agente econmico dentro del sector de la salud con una finalidad de beneficio social DESACUERDOS: Siempre que nos reunimos en cipas para discutir acerca de la unidad hay dudas y desacuerdos, pero as mismo son discutidos y aclarados en la medida que cada uno da su propia opinin.

PROTOCOLO UNIDAD 4: LOS IMPACTOS DE LA REFORMA EN LOS HOSPITALES CRISIS HOSPITALARIA

ALBEIRO ZULUAGA SIMANCAS BELTIS LORA ALFARO DIANA CAROLINA BLANCO CASTELLN DIDIER GUTIERREZ MADERO YULIETH ZABALETA CARO YINI MEJIA REYES

CIPA LOS TRIUNFADORES

ADMINISTRACION HOSPITALARIA TUTOR: MIRLENA DEL ROCIO NIEVES PITALUA

VII SEMESTRE ADMINISTRACIN DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD UNIVERSIDAD DE CARTAGENA CERES TURBACO 06/03/2013

PROTOCOLO UNIDAD 4: LOS IMPACTOS DE LA REFORMA EN LOS HOSPITALES CRISIS HOSPITALARIA Que cambios en el sector salud se dieron con la ley 100 de 1993? Con la ley 100 de 1993 si se dieron cambios en el sector salud; los hospitales se ven obligados a realizar cambios tantos de filosofa como de metodologa, respondiendo a una nueva dinmica que implica desarrollo de tipo tecnolgico, estructural de la capacidad y habilidad de su talento humano para que los hospitales pudieran ser competentes para enfrentar la rivalidad en el mercado. Ser que los Hospitales antes de la ley 100 de 1993 tenan algunos beneficios? Los hospitales antes de la ley 100 de 1993 si tenan algunos beneficios en relacin con su organizacin y funcionamiento, ellos reciban un presupuesto anual para subsidiar mas la oferta que la demanda, lo que los haca ineficiente e ineficaces, sin desarrollo administrativo, institucional ni gerencial. Que se busca con la reestructuracin de los Hospitales Pblicos en Empresas Sociales del Estado? Con la reestructuracin de los Hospitales Pblicos, convertidos en Empresa Social del Estado, se busca mejorar y fortalecer su capacidad resolutiva e implementar y / o mejorar sus procesos gerenciales, asistenciales, logsticos y administrativos, con el fin de ofrecer servicios de salud con los mejores estndares de eficiencia, calidad y calidez y as, cumplir con su responsabilidad social ante la ley y la sociedad. Esto obliga al Hospital como Empresa a enfrentar su gestin con criterios de eficiencia, eficacia, efectividad, calidad, calidez y compromiso social, asegurando su propio futuro, desarrollando de forma autnoma y por su propia iniciativa sistemas para organizar su produccin, distribucin y cobro de sus servicios, pues de ello depender su supervivencia en el mercado. Como los actuales Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado han interpretado la Ley en cuanto al manejo administrativo de stas? Podemos observar que algunos Gerentes o Directores de Empresas Sociales del Estado han mal interpretado las leyes, pensando ms en la parte financiera que la parte social. Abusando de la flexibilidad estructural y financiera que debe caracterizar a esas empresas. Actualmente, la atencin en salud es inoportuna, no personalizada ni humanizada, carece de continuidad, y la prestacin de los servicios no es integral ni est de acuerdo con los estndares tcnicos, cientficos ni administrativos, lo que ha afectado la clida de la prestacin de los servicios de salud.

 Con la ley se busca la Universalidad de la seguridad social ser que hoy en da hacen parte de algn rgimen todas las personas? Con la ley se busca que todo el mundo est incluido en algn tipo de rgimen, pero aun no se da la totalidad de la afiliacin a todas las personas, por tal motivo no se ha cumplido con el objetivo que busca la ley. Qu diferencia exista entre los hospitales pblicos y los privados en cuanto al proceso de facturacin? Los hospitales pblicos no estaban preparados en cuanto al proceso de facturacin, por lo tanto se ven obligados a montar el sistema de facturacin sin estar entrenados mientras que el sector privado siempre utiliza este sistema para su financiacin. Ser que con la ley 100 se termina la corrupcin en algunos hospitales pblicos? Con la ley 100 de 1993 se busca brindarle un servicio con calidad, responsabilidad, eficiencia, oportunidad a los usuarios que utilizan los servicios prestados por el sector pblico, pero desafortunadamente aun podemos observar algunos funcionarios que no piensan en el usuario y sus necesidades sino por el contrario buscan el beneficio propio y brindan un servicio inadecuado por falta de algunos elementos necesarios para la atencin como medicamentos e insumos. Para que se acabe la corrupcin es necesario que las instituciones prestadoras de servicio de salud sean administradas por personas con vocacin de servicio, integras, responsables y con ganas de ayudar a la comunidad. Qu factores provocaron el cierre de algunos hospitales con la ley 100 de 1993? Algunos hospitales se ven en la obligacin de cerrar sus instalaciones debido a la falta de personal especializado, tecnologa adecuada, insumos insuficientes, frecuentes paros de los trabajadores provocando la disminucin en la venta del servicio, alejando a los pacientes y quedndose con pocas personas afiliadas al rgimen subsidiado.

ACUERDOS: Estamos de acuerdo con la expresin del autor quien considera que los Gerentes o Directores de las ESEs han interpretado en forma errnea el mandato legal, ya que hasta el momento la administracin de estos hospitales no es la mejor y el servicio que prestan cada vez es ms ineficiente y no hay calidad en la atencin. DESACUERDOS: Se dieron algunos desacuerdos cundo cada uno de los participantes de nuestra cipa hablo de su protocolo individual, pero hicimos especie de un debate fuimos organizando las ideas y armando el protocolo grupal. PROBLEMAS: Dificultad para reunirnos en el CIPAS, por la falta de tiempo. Y comunicacin. DUDAS: Cuando los hospitales pblicos estarn preparados para el cambio y ser como los hospitales privados? Que hay que hacer para que en el rea de la salud se contraten profesionales que se dediquen a administrar mejor las ESEs y que piensen ms en la labor social que en la parte financiera?