Determinacion de Riesgo Estomatologico de Niños de 5 - 12 Años

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGA
Determinacin del riesgo estomatolgico en nios de 5 a 12 aos que acuden a la Clnica de Pregrado de la Facultad de Odontologa de la UNMSM en el ao
TRABAJO DE INVESTIGACIN elaborado en el curso de Odontopediatra II
ALUMNOS De la Cruz Rubianes, Elvira. Evangelista Rodriguez, Jocelyn. Gil Mori, Leslie. Ignacion Leon, Erika. Milla Torres, Daniela. Monge Poma, Victor Nuez Muos, Miguel. Perez Cahuaya, Lisbeth. Poma Barrueta, Ronny. Ramos Ramon, Pamela Roca Mendoza, Ruben. Vallejos Pulido, Arturo.
ASESOR Dra. Rita Salcedo
LIMA PER 2008
Determinacin del Riesgo Estomatolgico en Nios de 5 a 12 Aos que Acuden a la Clnica de Pregrado de la Facultad de Odontologa de la UNMSM en el Ao 2010
DETERMINACIN DEL RIESGO ESTOMATOLGICO EN NIOS DE 5 A 12 AOS QUE ACUDEN A LA CLNICA DE PREGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNMSM EN EL AO 2010
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Pre Grado - Departamento de Odontologa Peditrica - Asignatura: Odontopediatra II
RESUMEN El propsito del presente estudio fue el de determinar el riesgo de caries de los pacientes de 5 a 12 aos que fueron atendidos en la clnica de la facultad de odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el ao 2010 previo a iniciar su tratamiento. El estudio fue de tipo descriptivo de corte transversal, para ello se analiz a 100 pacientes, el muestreo fue no probabilstico por conveniencia. Los datos fueron recolectados a travs de una ficha entregada al operador del paciente en donde se evaluar el nmero de lesiones cariosas, el ndice de higiene oral, el nmero de exposiciones a los carbohidratos y el grado de instruccin de la persona responsable del paciente. De acuerdo a los objetivos planteados en este estudio los datos fueron procesados y analizados mediante la prueba de Chi Cuadrado (p>0.05) y la prueba de razn de posibilidad mediante el programa estadstico SPSS 10. Los indicadores de riesgo de caries dental (Dieta, ndice de higiene oral, experiencia de caries) guardan relacin directa con la prevalencia de caries dental de los nios de 5 a 12 aos de la Facultad de Odontologa de la UNMSM.
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INTRODUCCIN
En el presente trabajo se desarroll los factores de riesgo porque se desea evaluar la susceptibilidad de una persona a contraer caries, siendo esta una enfermedad infecciosa multifactorial que se presenta en la mayora de la poblacin sin distincin de sexo y edad. Para prevenir y tratar una lesin cariosa se usa mltiples materiales dentales, cuya eleccin depender del nivel de riesgo de la persona y las caractersticas del material a utilizar. Pero tambin se debe tomar en cuenta a los grupos etarios como son los bebes y adolescentes, en los cuales varan los factores de riesgo con respecto a los nios. En este trabajo adems de contar con la base teora se quiere comprobar realizando una investigacin para evaluar la incidencia de los factores de riesgo en la produccin de caries dental realizando una entrevista tanto al operador y al responsable del paciente. Es por ello el ttulo de nuestro trabajo Determinacin del Riesgo Estomatolgico en Nios de 5 a 12 Aos que Acuden a la Clnica de Pregrado de la Facultad de Odontologa de la UNMSM en el Ao 2010, ya que a partir de esto podremos hacer la seleccin de los diferentes materiales restauradores. El presente trabajo nos brinda la informacin necesaria, oportuna y actualizada, destinada a evaluar y monitorear la salud del paciente evaluando los factores que influyen en la produccin de caries; as mismo el presente servir como base para otros estudios y programas preventivos promocionales de inters en nuestro campo de estudio.
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1. ANTECEDENTES CAMPOS SANCHEZ, Mara (2000): Estudio analtico de corte transversal, se recolecto datos para cumplir con el modelo PRECEDE teniendo como objetivo determinar el estado de salud oral de los nios como inicio de implementacin del programa de prevencin de caries dental. Se registraron en fichas estomatolgicas datos acerca de salud general, odontograma, control de placa bacteriana, examen de oclusin en nios menores de 6 aos que asisten a las cunas dependientes del centro de salud de la Municipalidad de la Molina .Se concluyo que los nios observados en las cunas presentan un alto riesgo dado las condiciones sociales y alta prevalencia de caries dental. El IHO promedio indica que la higiene oral es regular. El ndice ceo-s muestra que la caries dental se da a temprana edad.
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CAMPODNICO RETEGUI ,Carlos y col (2001): Se evaluaron 101 nios de 3 a 5 aos de edad de la zona urbano marginal Playa Rmac de la ciudad de Lima, en cuanto a peso y talla para determinar el estado de nutricin y relacionar la influencia que pueda existir con el ndice de caries. Los nios evaluados presentan bajo peso y talla en relacin a la edad son los nios de 4 y 5 aos. La talla mas baja de lo que, le corresponde a su edad se present en el grupo de los nios de 5 aos en un 15.4 %. Existe en su mayora (72%) un estado nutricional "normal" en los nios. Slo un 15 % con desnutricin "leve". El IHO en estos nios se encuentra de regular a malo, la mayora presenta una mala higiene oral (61.5%). El c.p.o promedio de toda la poblacin de 4,66, con un 23 % de nios libres de caries.
CACERES MONREAL Lilibeth y col (2009): Estudio epidemiolgico transversal, descriptivo, analtico se determino la relacin de factores cariognicos con el riesgo de padecer caries dental, en los alumnos de una Secundaria , de Guadalupe Nuevo Len, Mxico, a travs de medir el ndice CPOD ,identificar el potencial cariognico de los hidratos de carbono consumidos por cada alumno y el ndice de placa dentobacteriana .en los 422 alumnos que cursaron sus estudios en la secundaria entre 12 y 15 aos de 6
edad .Se concluy que en los estudiantes que consumieron hidratos de carbono con alto potencial cariognico se incremento hasta 3.2, presencia severa de placa dentobacteriana incremento 3.53, ndice de CPOD nivel alto. Los estudiantes de la secundaria del municipio de Guadalupe (N. L., Mxico), requieren de atencin en salud bucal, pues muestran una alta gravedad de caries dental.
CASTAEDA MOSTO, Mara y col (2006): Estudio descriptivo, se tomo como muestra a los distintos pacientes nios y adolescentes que acudieron a la practica clnica de la asignatura clnica integral del nio, los pacientes fueron clasificados en discapacitados y nios complejos .La recoleccin de datos de realizo en un instrumento tipo encuesta, se realizo el cpod y ceod, ndice de higiene oral (Green y vermillon). Se concluyo que los grupos de nios complejos y discapacitados fueron los que presentaron mayor frecuencia de caries dental ,5.21 y 4.23 coincidiendo estos mismos grupos con una higiene oral deficiente (complejos 32.17% y discapacitados 19.65%)
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2. MARCO TERICO
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1. DEFINICIN DE CARIES
ORGEN QUIMICO BIOLOGICO
MULTIFA CTORIAL
INFECCIOSA, PROGRESIVA
SUBSTRACTO
HUESPED
MICROFLORA
La caries es una enfermedad infecciosa, progresiva y de etiologa multiple; de origen tanto qumico como biolgico, y se caracteriza por la degradacin de los tejidos duros del diente. 2. ETIOLOGIA La etiologa de la caries ha sido atribuida a varios factores que incluyen aspectos desde el punto de vista social, cultural, econmico, poltico, tnico, psicolgico y biolgico, Para entender ms claramente la etiologa, podemos considerar que existe un husped susceptible, (nio-dientes); un agente causal tales como los microorganismos presentes en el husped; y un medio ambiente con las condiciones necesarias. 1 La caries se debe a la interaccin de tres factores principales:
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el husped (saliva y dientes). microflora. el substrato ( alimentos y dieta ) 2
FACTORES RELACIONADOS CON EL HUSPED: SALIVA.
Cuando el individuo sufre una disminucin del flujo salival con frecuencia experimenta un alto ndice de caries dental y una rpida destruccin de los dientes. La xerostoma puede ser consecuencia de diferentes patologas como son: 1.- Exposicin a la radioterapia 2.- Extirpacin de parotidas. 3.- Administracin de anticolinrgicos. 4.- En pacientes diabticos tipo II. 5.- En pacientes con enfermedad de Parkinson. 11
6.- Ansiedad, tensin y depresin que disminuyen en forma temporal el flujo salival
3. FACTORES RELACIONADOS CON EL HOSPEDERO: DIENTES. Para que la lesin cariosa se desarrolle o se produzca requiere de la presencia de un hospedero susceptible. Los dientes tienen mayor suceptibilidad a cariarse cuando aparecen por primera vez en la boca. Esto origina la mayor frecuencia de caries durante los aos de erupcin, disminuye despus de los 25 aos de edad y vuelve aumentar posteriormente. La superficie oclusal es la de mayor incidencia de caries, seguida por la mesial, distal, bucal y lingual (con excepcin de los dientes superiores donde la superficie palatina es la que experimenta mayor incidencia de caries). Los dientes posteriores son los que sufren de caries con mayor prevalencia que los anteriores. Los incisivos inferiores son los menos sensibles, salvo en casos de caries muy graves. Este orden de sensibilidad es un hecho clnico y tiene marcada relacin con el orden en que los dientes eruocionan y con las reas de estancamiento segn la erupcin. La razn por la cual aumenta el nmero de caries en los individuos de mayor edad, aparenta deberse a que existe una mayor superficie radicular expuesta conforme la enca sufre recesin, lo que produce retencion de los alimentos.
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MICRO FLORA
S.MUTANS Polisacridos insolubles. Formador hormofermenta ntedeac. Lctico. Coloniza Eselmas acidrico.
SABSTR ACTO
Tienerelacin directaconla cariesdental. Queda atrapado. Lasbacterias proliferan. Originanmas caries:::::los carbohidratos.
3.1 MICROFLORA. El principal microorganismo patgeno en todos los tipos de caries dental es el Streptococus mutans, el cual presenta propiedades importantes como:

Sintetiza polisacridos insolubles de la sacarosa. Es un formador fermentante de cido lctico. Coloniza en la superficie dental. Es ms acidrico que otros del mismo genero.
Pero tambin hay otros microorganismos asociados a la caries dental son: Streptococos sanguis, Streptococcus salivarius, Streptococus mitis. 3.2 SUBSTRATO. Los alimentos que originan ms caries son los hidratos de carbono. En relacin con la adhesividad de los alimentos a la superficie de los dientes se ha visto que los alimentos lquidos se eliminan mucho ms rpido que los alimentos slidos.
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4. DEFINICIN DE FACTORES DE RIESGO Un factor de riesgo, es una caracterstica detectable en el individuo o en la comunidad que cuando se presenta aumenta la probabilidad de padecer la enfermedad. Son muchos los factores de riesgo de la caries dental, entre ellos se considera a la edad, experiencia de caries, localizacin, nivel socioeconmico, grado de instruccion, nivel de higiene oral, consumo de azcares, el tabaquismo, entre otros. La OMS en su informe sobre el problema mundial de las enfermedades bucodentales, establece los principales componentes y prioridades a ser abordados, sealando que adems de intervenir sobre factores de riesgo modificables ya sean hbitos de higiene oral, el consumo de azcares, el tabaquismo y otros, una parte esencial del plan de trabajo tambin debe ocuparse de los principales determinantes socio-culturales, como la pobreza, el pobre nivel de instruccin y la falta de costumbres que fomenten la salud bucal.3
5. FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL 5.1. DIETA: Los hidratos de carbono de la dieta estn generalmente asociados a la formacin de la caries dental. Ciertos carbohidratos de la dieta son utilizados por los microorganismos orales (estreptococo mutans) formando una matriz pegajosa que facilita la adhesin de los microorganismos a la superficie del diente. Los carbohidratos tambin sirven en la produccin de cidos orgnicos que inician elproceso de desmineralizacion del diente.4 Los carbohidratos asociados con la presencia de caries son: Lactosa: Disacrido de glucosa y galactosa Sacarosa: O el azcar comn, es un disacrido compuesto de fructuosa y glucosa considerado como el ms cariognico de la dieta humana, 14
siendo un producto fcil de metabolizar para los microorganismos. El nivel de colonizacin del estreptococo mutans est altamente relacionado con los niveles altos de sacarosa. Consumo de azcar: Tienen relacin con la aparicin y el progreso de las caries dental, especialmente durante los primeros aos de vida, cuando se les considera como los principales responsables de la ocurrencia de caries dental en nios.5 Fructuosa: O denominada tambin azcar natural de las frutas. Es responsable de los efectos erosivos sobre el esmalte, se ingesta al consumir frutas. La sacarosa, lactosa y otros disacridos poseen bajo peso molecular, en consecuencia son solubles en saliva, propiedad que les permite fcil difusin dentro de la bioplaca, por lo tanto biodisponibles para ser metabolizados a productos finales, como el cido lctico, por los microorganismos acidricos presentes en la cavidad oral del nio. Es importante recordar que la cada del
FACTORESDERIESGO
Caractersticadetectablequecuandoaparecehaceque aumentelaprobabilidaddepadecerunaenfermedad.
LaOMSestablecelosprincipalescomponentesy prioridadesabordadas. Ademsdebeintervenir:lahigienebucal,consumode azcar,tabaquismo,determinantessocioeconmicos
Unelementoimportanteyquetrasciendedel tratamientosintomticodelacariesdentalesla interrelacindelosdiferentesfactoresderiesgodela enfermedad.
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pH a un nivel crtico es inmediata despus de la ingesta de sacarosa, pero esta misma puede tomar horas despus de la ingesta de almidones, pero esto no quiere decir que los almidones no sean tan cariognicos, puesto que la amilasa que se encuentra en la saliva es capaz de desdoblar el almidn en glucosa. 6 Hay excelentes estudios en los que se afirma que existe una relacin entre la dieta y la caries dental. Existe tambin evidencias de que el comer entre comidas y la frecuencia con que se come estn en relacionados con la incidencia de la caries dental. Gustafsson et al, en un estudio controlado acerca de la caries dental, observaron baja cantidad de sta en un grupo de pacientes con una dieta rica en grasas, pobre en hidratos de carbono excepto en la prctica de azcar. Al aadir azcar refinada a la dieta en forma de un suplemento al comer, tampoco apareci caries. Sin embargo al darles caramelos entre las comidas se observo un aumento significativo del nmero de lesiones. Estos investigadores concluyeron que la actividad de la caries dental aumenta con el consumo de azcar s esta se daba en una forma fcil retenible en la superficie de los dientes. Cuando ms a menudo se consumiera entre las comidas este tipo de azcar, mayor seria la tendencia a presentar un aumento de la caries dental. Weiss y Trithart comunicaron datos adicionales acerca de la relacin entre el hbito de extras entre comidas y la incidencia de caries dental. En un grupo de nios pre escolar, la mayor parte de la ingesta entre comidas consista en sustancias muy ricas en azcar o de alto grado de adhesividad. Los que no tomaron nada entre comidas no presentaron un ndice de dcee (dientes con caries, extrados o empastados) de 3,3 mientras que quienes lo hicieron 4 veces o ms presentaron un ndice de dcee de 9,8. Por orden descendente de popularidad, los alimentos ms consumidos fueron: chicle, dulces, refrescos, pasteles y helados.
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5.2. HIGIENE BUCAL El mantenimiento de una buena higiene oral establecida a una temprana edad es bsico para la prevencin de las caries. Sin embargo, la higiene oral en los nios de esta edad suele ser de efectividad dudosa, por lo que deben ser los padres quienes la realicen y reciban instrucciones para ello. Deben limpiar con una gasa los restos de leche u otra sustancia azucarada de la boca del nio e instaurar el hbito de cepillado en cuanto los dientes hagan erupcin (sin pasta dentfrica hasta que el nio aprenda a no tragrsela). En infantes menores de 6 aos, por tanto, el cepillado dental debe ser dirigido y supervisado por los padres.7 Higiene de la denticin decidua Los dientes temporales pueden desarrollar caries desde el momento de su erupcin en boca. Cuando las piezas dentarias son pocas, lo ms prctico es realizar la higiene una vez por da. Frotando los dientes y encas con un trozo de gasa hmedo o seco enrollado en el dedo ndice. A medida que aparecen ms dientes y el beb ya se ajusta a la rutina de limpieza diaria, los padres pueden empezar a usar un cepillo dental de cabezal pequeo y cerdas suaves de nylon agrupadas en penachos, para facilitar el acceso a todas las superficies, cambindolos con una frecuencia mnima de tres meses, pero conviene no usar dentfrico aun. Se recomienda limpiar los dientes al menos una vez por da, para eliminar por completo la placa bacteriana. Debido a que el beb come varias veces al da, la higiene puede realizarse aunque sea una vez al da, principalmente en la noche. En nios ms grandes, el cepillado deber realizarse tambin despus de las comidas. La higiene por las noches es la ms importante, porque durante el sueo el flujo salival y los movimientos bucales disminuyen y eso estimula el crecimiento de la placa que queda sobre los dientes si no se cepillan, lo que aumenta el riesgo de caries.8 La tcnica de cepillado ms recomendable para los nios pequeos es en forma de barrido, horizontalmente, sin olvidar ninguna superficie, por afuera y por adentro, incluida las caras oclusales, que son las zonas donde se trituran
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los alimentos. En los bebs pequeos conviene no usar pasta dental, dado que dificultad la visibilidad de los padres al realizar el cepillado y el nio al no ser capaz de escupir bien puede ingerir parte de la pasta dental. 6 1.3. EXPERIENCIA DE CARIES
La experiencia pasada de caries alta nos indica que el nio es susceptible y ha estado en riesgo de contraer caries y que los mismos factores que causaron la enfermedad, hoy no estn presentes. Las restauraciones a edad temprana nos van a indicar que factores cariognicos han estado actuando. Las obturaciones de dientes anteriores, indica una grave historia de enfermedad, porque son estos dientes los ltimos en ser afectados por caries, en pacientes con hbitos higinicos y dietticos adecuados.9 Generalmente las personas muy afectadas por caries dental, tienen mayor probabilidad a que puedan seguir desarrollando la enfermedad, tambin es importante considerar para el riesgo la magnitud de severidad de las lesiones, mientras mayor sea la severidad de la caries, mayor ser la probabilidad de que la actividad de caries persista.10 Aspectos clnicos que pueden indicar un mayor del riesgo de caries dental.

Manchas blancas (lesin cariosa incipiente) Piezas recin erupcionadas. Races expuestas. Dientes con pigmentaciones. Surcos y fosas profundas. Obturaciones defectuosas o afectadas por el tiempo.
Las manchas blancas pueden reflejar un proceso no continuado y por lo tanto no son un indicador de riesgo real. Sin embargo, vendra a ser un factor de riesgo en el sentido de que el proceso de caries puede continuar en el futuro. Los dientes recin erupcionados y las races expuestas tienen una menor
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resistencia a la desmineralizacin. El flujo de saliva disminuido van a predispone a una mayor acumulacin de placa bacteriana. Para cada uno de resultados expresados, la razn por qu pueden indicar un aumento del riesgo de caries, es que ellos de alguna manera reflejan, o afectan, los eventos bioqumicos en el diente lo cual puede desarrollar una lesin cariosa. 9 1.4. GRADO DE INSTRUCCIN DEL TUTOR
El bajo nivel de ingresos econmicos, bajo nivel de instruccin, bajo nivel de conocimientos en la educacin para la salud, las inadecuadas polticas de servicios de salud, se van a relacionar con una mayor probabilidad contraer caries. Gordon y Reddy (Sudfrica 1985) entrevistaron a 100 madres acerca de sus conocimientos sobre la salud oral de sus hijos, hallaron que el 94% de ellas no haba recibido educacin o consejo de cmo cuidar los dientes de sus hijos y ms bien mostr un limitado conocimiento acerca de la enfermedad dental y de sus mtodos de control. 11 1.5. DIETA CARIOGNICA
Los hbitos alimentarios inadecuados son importantes en el desarrollo de la caries dental tambin cumplen un papel principal en la aparicin de caries en los primeros aos de vida. Los cidos producidos en la placa dental, por la degradacin bacteriana de los carbohidratos consumidos en la dieta, inician la caries dental. La caries aparece debido al consumo de cualquier carbohidrato fermentable, esto incluye a la leche con o sin azcar, agua azucarada, jugos de frutas y gaseosas. La dieta del infante debera contener tan poca azcar como fuera posible. Desafortunadamente, los azcares y los dulces son usados usualmente por los padres y un gran porcentaje de madres suelen agregar azcar a los biberones.
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La introduccin del azcar en la dieta de los nios resulta importante por el considerable riesgo de caries dental en la denticin primaria y porque es el momento cuando los hbitos pueden influir en conductas futuras.11 Villena (Per 1994) en un estudio a 385 nios de 0 a 36 meses encontr que el azcar era introducida muy temprano en la dieta, en un 73% antes de los 6 meses de edad.12 1.6. TRANSMISIBILIDAD MICROBIANA DE MADRE A HIJO
La presencia de estreptococos y lactobacilos en la cavidad oral de nios muy pequeos ha sido demostrada en diferentes estudios microbiolgicos reportados en la literatura, siendo generalmente transmitidos de la madre a su nio mediante la saliva materna, a travs de besos, de utensilios o por los dedos del infante que van de la boca de la madre a la suya, considerando la saliva como el principal vehculo de transmisibilidad. La colonizacin primaria del S. mutans llamada tambin primo infeccin o ventana de infectividad se produce cuando la flora bucal materna se transfiere al hijo. Li Y encontr que el genotipo de los S. mutans de los infantes son idnticos a los de su madre. De hecho, ningn padre inocula adrede su flora bucal al hijo, lo hace simplemente por desconocimiento. La falta de conocimiento es un factor que se trata de subsanar. 11 1.7. IMPORTANCIA DE LA SALUD BUCAL DEL NIO El establecimiento temprano de un buen hbito de higiene bucal es un factor importante para la buena salud dental en los nios. Si las rutinas correctas para mantener una buena salud dental son dadas en la infancia, entonces la educacin ms adelante ser tan solo un reforzamiento. Muchos padres suponen que las caries en los dientes deciduos no tienen importancia, ya que los dientes se van a caer de todos modos, pero estas caries s acarrean riesgos. Si el nio pierde los dientes temporales muy temprano, los dientes permanentes todava no estarn listos para reemplazarlos. Los dientes temporales actan como una gua para los permanentes, si se pierden muy pronto, los que quedan podran cambiar de posicin para llenar los espacios. Esto podra no dejar espacio para la erupcin de los dientes permanentes. Por lo tanto, la integridad de los dientes deciduos es importante para el 20
mantenimiento de la longitud de la arcada, la oclusin y adems cumple funciones de masticacin, esttica, fontica y el bienestar psicoemocional del nio.11 1.8. HIGIENE BUCAL DEL NIO MAYOR DE 1 AO
A medida que el nio crece, son introducidos otros elementos para el cuidado de su denticin. Desde la aparicin del primer molar deciduo, se cambia la gasa por el cepillo dental. Melgar (Per 2004) y cols. Concluyeron que compartir los cubiertos y soplar los alimentos estaba significativamente asociado a la prevalencia de caries dental en infantes.13 Tello (Per 2001) evalu la prevalencia de caries en la denticin decidua en 234 infantes de 6 a 36 meses de edad y su relacin con hbitos alimentarios y de higiene bucal. El porcentaje de nios afectados con lesin de caries fueron 19.12%, 59.46% y 79.35% para los nios de 6 a 12 meses, de 13 a 24 meses y de 25 a 36 meses respectivamente. Con relacin a los hbitos alimentarios estudiados, encontr que el mayor porcentaje de caries se present en los nios que usaron bibern, lactaron de noche, usaron edulcorante y no realizaron la higiene. 14
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2. CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL Diferentes autores tienen perspectivas diferentes a cerca de la clasificacin de los factores de riesgo de caries dental; muchos autores coinciden con algunos factores mientras que otros no lo consideran relevante; por lo tanto se ha realizado una revisin de diferentes autores y las respectivas clasificaciones que toman en cuenta. Baelum y Fejerskov; clasifican los factores de riesgo desde tres perspectivas diferentes: 15 9 Diente 9 Individuo 9 Comunidad Esquema de Fejerskov y col. Sobre clasificacin de factores de riesgo
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Desde la perspectiva del diente se evala los principales factores de riesgo que son: Composicin microbiota Diente susceptible Dieta rica en carbohidratos Saliva: Flujo salival Composicin Capacidad tampn
Presencia de fluoruros Desde la perspectiva individuo: Lesiones cariosas presentes Estadio de evolucin de lesiones cariosas Higiene oral Hbitos de dieta Actitudes Creencias de salud Boca seca Discapacidad psquica Pobreza Falta de conocimiento Desde la perspectiva comunidad: Nivel socioeconmico y cultural Estilos de vida Comportamientos no saludables Polticas sanitarias
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Barbera Leache manifiesta que adems del esquema tradicional de la interrelacin de factores en la produccin de caries se consideran adems otros factores: 16
Esquema de la interrelacin de factores en la caries dental
Esquema de otros factores que influyen en la presencia de caries dental
Clasificacin del Dr. Toms Seif: 17 Existencia de caries clnica o radiogrficas Presencia de restauraciones en boca Utilizacin de agentes fluorados por parte del paciente Ingesta de carbohidratos Niveles de infeccin por Steptococcus mutans en saliva Niveles de infeccin por Lactobacillus en saliva Niveles de flujo salival Niveles de capacidad buffer de la saliva Higiene bucal Motivacin del paciente. 24
6.1. Tablas que muestran los factores de riesgo desacuerdo a diferentes autores TABLA N 1: 18
TABLA N 2:
Tabla 1 y Tabla 2: AYALA J. Determinacin del pH salival despus del consumo de una dieta cariognica con o sin cepillado dental previo en nios. Tesis para optar el ttulo de CD. UNMSM. 2008
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TABLA N 3 Composicin microbiota Dieta rica en carbohidratos Diente susceptible Diente Saliva: Presencia de fluoruros Lesiones cariosas presentes Estadio de evolucin de lesiones cariosas Higiene oral Hbitos de dieta Individuo CLASIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO SEGN BAELUM Y FEJERSKOV DESDE UNA PERSPECTIVA: Actitudes Creencias de salud Boca seca Discapacidad psquica Pobreza Falta de conocimiento Nivel socioeconmico y cultural Comunidad Estilos de vida Comportamientos no saludables Polticas sanitarias Flujo salival Composicin Capacidad tampn
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Tabla N 3 de CUENCA E, BACA P. Odontologa preventiva y comunitaria. Principios, mtodos y aplicaciones. 3 ed. Espaa: Masson, 2005, pg 22 TABLA N 4: FACTORES Existencia de caries clnica o radiogrficas Presencia de restauraciones en boca
Utilizacin de agentes fluorados por parte del paciente Ingesta de carbohidratos CLASIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO SEGN TOMAS SEIF Niveles de infeccin por Streptococcus mutans en saliva
Niveles de infeccin por Lactobacillus en saliva Niveles de flujo salival Niveles de capacidad buffer de la saliva Higiene bucal Motivacin del paciente.
Tabla N 4 de SEIF T. su rol en salud y enfermedad. En: Seif T. editor. Cariologa. Prevencin, diagnstico y tratamiento contemporneo de la Caries Dental. Caracas: Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamericanas.1997. p 217.
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TABLA N 5 FACTORES Microorganismos CLASIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO SEGN BARBERIA LEACHE FACTORES TRADICIONALES Hidratos de carbono Dieta Tiempo Desarrollo dentario OTROS FACTORES Erupcin y maduracin dentaria Morfologa dentaria Desarrollo intelectual Tabla N 5 de BARBERA E. Odontopediatra. 2 ed. Espaa: Masson; 2002, pg 173
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TABLA N 6: 19 Hospedero Microbiota Sustrato Tiempo Raza Gnero Edad Composicin del diente Caractersticas morfolgica Posicin del diente Saliva Exposicin al flor Higiene oral Tipo de dieta Momento y frecuencia de ingesta Enfermedad sistmica Clase social Educacin Ingresos Conocimiento Actitudes y conducta
Factores primarios
CLASIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO SEGN URZA Y STANKE
Factores secundarios
Factores terciarios
Tabla N 6 de URZA I. STANKE F., Nuevas estrategias en cariologa, 1 ed. Universidad de Chile. 1999
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3. FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL EN BEBES Y ADOLECENTES El riesgo estomatolgico se define como la probabilidad se adquiera alguna de las enfermedades orales como caries dental, enfermedad periodontal o maloclusiones. Estas enfermedades tienen un origen multifactorial complejo. Hay factores distintos de los biolgicos, que predisponen a ciertos individuos a padecer estas enfermedades. Por ejemplo, el nivel socioeconmico, el estilo de vida y el grado de instruccin son factores que pueden influir en la aparicin y en la progresin de estas enfermedades.20
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4. FACTORES DE RIESGO EN BEBES
La Caries dental en bebs se atribuye a la presencia de factores de riesgo, tales como hbitos de lactancia, dieta cariognica, higiene bucal inadecuada y transmisin bacteriana de la madre al nio, entre otros. La presencia de caries en nios de dos o tres aos de edad, es el principal indicador que el cuidado bucal a temprana edad fue poco eficiente y en algunos casos inexistente.21 Muchos padres no consideran importante el cuidado odontolgico de los bebs pues afirman que sus dientes se van a caer de todos modos.2 8.1. DIETA CARIOGNICA Los hbitos alimentarios inadecuados resultan importantes en el desarrollo de la caries dental y cumplen un papel principal en la aparicin de caries en los primeros aos de vida. Los cidos producidos en la placa dental durante la degradacin bacteriana de los carbohidratos consumidos en la dieta, inician la caries dental. La caries aparece debido al consumo de cualquier carbohidrato fermentable, esto incluye a la leche con o sin azcar, agua azucarada, jugos de frutas, gaseosas y el uso de endulzantes adicionales como la miel.22 La dieta del infante debera contener tan poca azcar como fuera posible. Desafortunadamente, los azcares y los dulces son usados usualmente por los padres y por los amigos como regalos, como algo bonito o bueno. Un gran porcentaje de madres suelen agregar azcar a los biberones. Las razones
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expuestas por las madres para aadir azcar a los alimentos de los nios son diversas; para dar sabor, porque resulta agradable para el nio o por consejo de otras personas. La introduccin del azcar en la dieta de los nios resulta importante por dos razones. Primero, por el considerable riesgo de caries dental en la denticin primaria y segundo, porque es el momento cuando los hbitos pueden influir en conductas futuras estn siendo formados.3 8.2. LACTANCIA INADECUADA La leche materna es el alimento por excelencia recomendado para el recin nacido. La lactancia natural es siempre deseable para la satisfaccin psicolgica y fisiolgica de la madre y del beb. Las necesidades de la lactancia materna incluyen: crecimiento y desenvolvimiento favorable, proteccin inmunolgica y digestin adecuada.23 Los constituyentes principales de la leche humana (grasas, carbohidratos y protenas) cubren exactamente los requerimientos del beb en los primeros meses de vida.24 La capacidad cariognica de algunos alimentos puede ser influida por ciertos hbitos alimenticios. Cuando la lactancia se prolonga por mucho tiempo o cuando existe un hbito de utilizacin nocturna del bibern, el potencial de la enfermedad dental aumenta en nios muy pequeos. Durante el sueo se produce una disminucin del reflejo de deglucin y un declive de la secrecin salival; la leche o lquidos azucarados quedan estancados alrededor de los dientes, dando como resultado un medio altamente cariognico. Encuestas realizadas, detectaron que los nios usan el bibern no solo para alimentarse, sino que lo mantienen durante toda la noche, muchas veces a modo de chupete. Muchos padres encuentran en el bibern un elemento de distraccin y entretenimiento. Si la edad del nio es suficiente para llevarlo y retirarlo de su boca, jugar con l durante horas, succionar y descansar a intervalos que l mismo regule, ste lquido queda depositado en el fondo de surco, comenzando as el proceso de destruccin rpida del esmalte.25
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4.3.
TRANSMISIBILIDAD MICROBIANA DE MADRE A HIJO
Siendo generalmente transmitidos de la madre a su nio mediante la saliva materna, a travs de besos, de utensilios o por los dedos del infante que van de la boca de la madre a la suya, considerando la saliva como el principal vehculo de transmisibilidad. De hecho, ningn padre inocula adrede su flora bucal al hijo, lo hace simplemente por desconocimiento. 5. FACTORES DE RIESGO EN ADOLECENTES
La adolescencia es la edad ms complicada del ser humano. Aumenta la independencia de los padres y la dependencia de los amigos y sus grupos. Hay desorden en la alimentacin ordinaria, incrementa el consumo de alimentos a deshoras riscos en azucares sal y grasas. La mayor preocupacin de los adolescentes es su aspecto, mientras se preocupan por el aspecto corporal y 33
lesiones en la piel; la apariencia de caries dental y mala higiene carecen de importancia.11 Entre los principales factores de riesgo en adolecentes tenemos: Dieta cariognica: La cariogenicidad de un alimento, no se determina solamente en base al contenido de azcar, sino que hay que considerar varios factores: caractersticas fsicas del alimento, solubilidad, retencin, capacidad para estimular el flujo salival y cambios qumicos en la saliva, la textura (tamao y forma de las partculas), la frecuencia y horario de su consumo y tiempo de permanencia en la boca. Mala higiene bucal: Las deficiencias en la higiene bucal se traducen en mayor acumulacin de placa bacteriana. El cual reduce el coeficiente de difusin de los cidos formados por los microorganismos fermentadores, facilitando el proceso de desmineralizacin y elevando el riesgo a caries, sobre todo en personas con alto nmero de microorganismos cariognicos. Factores sociales: Tales como el bajo nivel de ingresos, bajo nivel de instruccin, bajo nivel de conocimientos en educacin para la salud, inadecuadas polticas de servicios de salud, se asocian a mayor probabilidad a caries.
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6. INSTRUMENTOS PARA LA MEDICION DE RIESGO 10.1. DIAGNSTICO DE RIESGO CARIOGNICO 10.1. 1. Riesgo: Es la probabilidad que algo ocurra 10.1.2. Riesgo cariognico: Corresponde a la probabilidad de un individuo de desarrollar un cierto nmero de lesiones cariosas en un periodo especfico de tiempo.
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10.1.3. Factores de riesgo: 9 Representa a un factor asociado estadsticamente a un suceso. 9 Numerosos factores de riesgo se han asociado al desarrollo de la caries
Estimadores del riesgo cariognico: 9 Experiencia de caries 9 Dieta 9 Flor 9 Factores socio-econmicos 9 Antecedentes sistmicos 9 Anatoma dentaria 9 S. mutans salivales 9 Saliva. 9 Higiene 9 Lactobacilos salivales 9 Restauraciones, etc.
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10.2. CARIOGRAM
Este programa interactivo y educativo para PC Windows se desarroll para entender bien los factores multiples que intervienen en el desarrollo de la caries dental. Puede usarse en la clnica o como herramienta educativa. Ilustra las posibles interacciones entre los factores de la caries. El propsito del programa es evaluar que medidas preventivas pueden utilizarse para evitar nuevas caries. Objetivos 9 Ilustra la interaccin de los factores relacionado con la caries. 9 Ilustra la probabilidad de evitar la aparicin de nuevas lesiones. 9 Expresa el riesgo cariognico de forma grfica 9 Sugiere acciones preventivas 9 Puede ser usado en clnica y como programa educativo.
El programa slo corre en PC Windows. La computadora debe tener monitor color. La Version de Internet puede bajarse de esta direccin en espaol: http://www.mah.se/fakulteter-och-omraden/Odontologiska-fakulteten/Avdelningoch-kansli/Cariologi/Cariogram/ Empiece buscando la verasion en espaol de "Cariogram v 2.01" para instalar el programa en el disco rgido de su PC; antes debe descomprimirlo con el programa WinZip. Y pulse el boton en el smbolo de "Cariogram" para iniciar el programa.
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Registrando a su paciente En el ngulo superior izquierdo, debajo de los conos se observa el nombre, nmero de identificacin, fecha del examen y nombre del examinador; que Ud. Inserte la informacin para cada paciente examinado; puede agregar sus propias observaciones en el espacio de abajo "Notas"
A la izquierda y abajo de la pantalla, usted encontrar los diferentes sectores del Cariograma. Cada sector, tiene su propio color y representa un grupo de factores. Posibilidad actual de evitar nuevas lesiones (verde) Dieta (azul) Bacterias (rojo) Suceptibilidad (celeste) Ciecunstancias (amarillo) Escenario para pas o regin "Pais/Area" El impacto de parmetros diferentes puede diferir entre pases o regiones difrentes y depende de otros factores, se utiliza "standard" para un pas industrializado sin fluoracin del agua.
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El examinador puede querer que el Cariograma exprese un valor ms alto de riesgo o ms bajo que el "standard" solo debe seleccionar en la respectiva casilla "High Risk" "Low Risk". La importancia relativa de Dieta / Bacteria / Susceptibilidad del huesped / Circumstancias no es afectado, slo el sector "Pais/Area". (ver grfico inferior)
Escenario para grupo "Grupo" El paciente puede pertenecer a un "grupo" con riesgo de caries ms alto o ms bajo comparado a la poblacin general en el rea. Ejemplo: Los pacientes de edad avanzada con superficies de raz expuesta tienen riesgo ms alto y por lo tanto debe elegirse "Alto riesgo" como escenario.(ver grfico inferior)
EXPERIENCIA DE CARIES: 27 Considerar el ndice de COP-ceo y experiencia de caries. Puntaje: 9 0: Libre de caries y sin tratamiento de obturacin 9 1: Mejor que la media para el grupo de edad 9 2: Dentro de la media para el grupo de edad 9 3: Peor que la media para el grupo de edad.
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Si el dato experiencia de caries es 2, significa que est dentro del rango en el grupo de edad.
ENFERMEDADES RELACIONADAS: Considerar historial mdico. Puntaje: 9 0: Sin ninguna enfermedad 9 1: Tratamiento de la enfermedad-frmaco nivel moderado 9 2: Tiempo de enfermedad larga, nivel grave. Si el dato enfermedades relacionadas tiene el numero 1 significa que el paciente se encuentra en tratamiento de una enfermedad moderada.
DIETA: Contenido: se toma en cuenta los carbohidratos fermentables. Puntaje: 9 0: Muy bajo 9 1: Bajo 9 2: Moderado 9 3: Alto, se considera una dieta inapropiada.
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Si el dato dieta, contenido es 1 significa que el consumo de carbohidratos fermentables es bajo.
Frecuencia: se toma en cuenta las veces que ingiere alimentos durante el dia. Puntaje: 9 0: 0-3 ingestas 9 1: 4-5 ingestas 9 2: 6-7 ingestas 9 3: Ms de 7 ingestas. Si el dato dieta, frecuencia es 2 significa que el consumo al da de carbohidratos fermentables es de 6 o 7 veces.
ACUMULO DE PLACA: ndice de higiene Silness-Le. Considera 4 sitios de 6 dientes bajo la siguiente escala: 9 0: sin presencia de placa. 9 1: sin presencia de placa, pero se observar al pasar la sonda por la zona dentongingival. 9 2: con presencia de placa a simple vista. 9 3: con presencia de placa rodeando el diente, en espacios interdental y presencia de tartaro. Puntaje = Valor promedio del ndice de higiene.
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9 0: menor a 0,4 9 1: 0,4 - 1 9 2: 1,1 2,0 9 3: mayor a 2,0.18 Si el dato acumulo de placa es 2 significa que el operador en el examen clnico encuentra placa bacteriana en los dientes
Considerar concentracin de S.mutans segn test. Puntaje = Valor del test 0:<104 1:104105 2:105106 3: 106 UFC/ml de saliva Si el dato s. mutans, significa que en un ml de flujo salival se hallan ms de 106 unidades formadoras de colonias.
FLUOR:
Consideracin de la exposicin de fluoruros en el tiempo. Puntaje: 9 0: Mxima exposicin de flor. 9 1: Aportes adicionales de Flor no frecuentes. 9 2: Pasta fluorada sin suplementos.
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9 3: Evita fluoruros, por lo tanto tambin la pasta dental sin Fluor. Si el dato uso de flor es 1, significa que el paciente consume fluor en pastas dentales as como tambin de otros productos.
SALIVA: Secrecin: estimacion del flujo de saliva, la saliva estimulada medida en ml/min. Puntaje: 9 0: secrecin normal. 9 1: Baja, entre 0,9 y 1,1 mL/min 9 2: Baja entre 0,5 y 0,9 mL/min 9 3: Muy baja, menor a 0,5 mL/min18 Si el dato secresion salival es 3, significa que el volumen de flujo salival que se produce durante un minuto es menor que 0.5 ml.
Capacidad tamponadora: consideracin de la capacidad de la saliva para neutralizar cidos. Puntaje: evaluar segn escala del test usado. Segn test colorimtrico 9 0: pH mayor o igual a 6 9 1: pH = 5,5 4,5 42
9 2: pH = menor a 418
Si el dato capacidad tamponadora es 2, significa que el ph salival es menor de 4
DICTAMEN CLINICO Considera la apreciacin del clnico. Puntaje: 9 0: La situacin de caries, incluyendo los factores sociales, da una vista ms positiva que el programa "Cariogram". El examinador preferira que el sector verde sea ms grande, para evitar la caries. 9 1: La situacin de caries, incluyendo los factores sociales, da una vista similar al programa. 9 2: La situacin de caries, incluyendo los factores sociales, los factores de riesgo de caries han aumentado. El examinador tiene razones para modificar la evaluacin del programa en ms desfavorable. 9 3: La situacin de caries, incluyendo los factores sociales, son muy malos. El examinador tiene mayores razones para modificar el resultado, piensa que nuevas caries se producirn el prximo ao. Sectores 9 Verde: probabilidad de evitar nuevas lesiones 43
9 Azul: dieta 9 Rojo: bacterias 9 Celeste: susceptibilidad (flor y saliva) 9 Amarillo: condiciones del hospedero Mayor Verde = habr menor riesgo de caries. Mayor Azul/Rojo/Celeste/Amarillo = habr mayor riesgo de caries
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CARIOGRAMA CON DICTAMEN CLINICO: 1
CARIOGRAMA CON DICTAMEN CLINICO: 0
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Si el dato dictamen clnico es 0, significa que el clnico considera que en base a la actual situacin de caries y factores sociales, debera haber un sector mas grande del color verde para evitar nuevas lesiones cariosas, con los datos anteriores se analiza en el programa cariogram que habra una variacin del: Sector verde del 12%+ Sector azul del 1%Sector rojo del 2%Sector celeste del 8%Sector amarillo del 1%-
COMO DETERMINAR RIESGO CON EL CARIOGRAM? 1. Descargar y ejecutar Cariogram. 2. Click en notas e identificar al paciente (nombre, n de identificacin, fecha, examinador, comentario). 3. Ingresar los datos de los factores de riesgo (registrados en la ficha clnica) en la columna izquierda del men principal. 4. Despus de ingresado el 7 dato se genera automticamente el grfico de riesgo. 5. Click en interpretacin preliminar y medidas propuestas
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Imprimir y registrar.
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3. DEFINICIN DE TRMINOS CARIES: La caries dental es una enfermedad infecciosa con una etiologa multifactorial que incluye la susceptibilidad del husped, la dieta y los microorganismos cariognicos.28 CARIOGNICO: Que determina la aparicin de caries. Carcter de aquellos alimentos y preparados culinarios que favorecen el desarrollo de cavidades cariosas.29 DIETA: La dieta se refiere a la cantidad de alimentos que una persona puede ingerir de un da a otro, ella puede ejercer efectos locales sobre la caries. Se tomar nfasis en la dieta cariognica evalundose para ello los golpes de azcares por da.30 FACTOR: cada uno de los agentes, elementos, hechos, influencias, que concurren a producir un resultado.30 En el presente trabajo se tomar nfasis a los factores en la produccin de caries dental GRUPO ETAREO: Es la reunin o conjunto de objetos o individuos que tienen algo en comn.30 En este caso referido a la edad de los infantes que conforman la muestra de la investigacin. RIESGO DE CARIES: El enfoque de riesgo de caries es el mtodo de trabajo en el cuidado de la salud de las personas, las familias y las comunidades. Este se define como la probabilidad que tiene un individuo o un grupo de individuos de sufrir en el futuro un dao en su salud. Se basa en que no todas las personas, familias o comunidades tienen el mismo riesgo de enfermedad si no que para algunas esta probabilidad es mayor que para otras. Sin embargo cabe precisar que existen casos en que segn el medio las estadsticas muestran un alto riesgo de caries. La probabilidad de medir el grado de dicho riesgo est en relacin con la identificacin y anlisis de los factores medidos a una mayor probabilidad del dao (Factor de Riesgo). As mismo cabe tener
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presente que respecto a la caries dental, en el presente trabajo se tomara los factores de higiene, dieta, nutricin.
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4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1. FORMULACIN DEL PROBLEMA Cules son los Factores de riesgo determinantes en la produccin de caries dental en nios de 5 12 aos que asisten a la clnica Odontolgica de UNMSM en el ao 2010? 5. JUSTIFICACIN En la actualidad la caries dental afecta al 95% de peruanos debido a la falta de buenos hbitos de higiene y a la inadecuada alimentacin, segn un comunicado de la estrategia sanitaria de salud bucal del ministerio de salud. Segn el reporte al respecto, el ndice de caries a los 12 aos de edad es de aproximadamente 5.86, lo que muestra que el Per no slo tiene la prevalencia y tendencia ms elevada de Amrica, sino que la presencia de las caries dentales va incrementndose conforme aumenta la edad. Se seleccion este tema de investigacin para evaluar la relacin que existe entre el riesgo estomatolgico del nio con las tres variables principales: la experiencia de caries, ndice de higiene oral y ficha diettica. De esta manera podremos determinar porque la presencia de caries va incrementndose de acuerdo a la edad. 6. OBJETIVOS
Principal: Determinar el riesgo de caries de los pacientes de 5 a 12 aos que fueron atendidos en la clnica de la facultad de odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el ao 2010 previo a iniciar su tratamiento. Secundarios: Determinar el ndice de higiene oral de los pacientes de 5 a 12 aos que fueron atendidos en la clnica de la facultad de odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el ao 2010 previo a iniciar su tratamiento. 50
Determinar la experiencia de caries de los pacientes de 5 a 12 aos que fueron atendidos en la clnica de la facultad de odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el ao 2010 previo a iniciar su tratamiento. Determinar la frecuencia de hidratos de carbono en la dieta de los pacientes de 5 a 12 aos que fueron atendidos en la clnica de la facultad de odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el ao 2010 previo a iniciar su tratamiento. Determinar la relacin entre edad y riesgo de caries de los pacientes de 5 a 12 aos que fueron atendidos en la clnica de la facultad de odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el ao 2010 previo a iniciar su tratamiento.
7. VARIABLES a) Variable Dependiente

Edad: nios de 5 a 12 aos de edad
b) Variable independiente
Hbitos de higiene bucal Dieta cariognica Experiencia de caries Grado de instruccin del tutor
8. HIPTESIS La actividad de caries, ndice de higiene oral y la dieta son los factores de riesgo determinantes en la produccin de caries dental.
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9. OPERACIONALIIZACIN DE LAS VARIABLES DEFINICI N CONCEPT UAL Conj unto de bebidas y comidas de carcter cariognico que consume una persona. Limp ieza de los elementos que constituyen la boca Nm ero de lesiones cariosas. Tiem po de vida de una persona. DEFINICIN OPERACIO NAL
VARIABLE
INSTRUM ENTO
ESCALA
DIETA CARIOGNI CA FACTORES DE RIESGO EN LA PRODUCCI N DE CARIES DENTAL
Nmer o de veces que una persona consume bebidas o alimentos de carcter cariognico.
Ficha diettica
Frecuencia, nmero de veces de consumo de alimento por da. Bajo: 03 Modera do: >3-4 Alto: >4 Bajo: 0- 0.6 Moderado: 0.7- 1.8 Alto: 1.9 -3
HIGIENE BUCAL
Nivel de placa observable en la superficie de los dientes.
Indice de placa de Green y Vermillion
ACTIVIDAD DE CARIES
Nmer Bajo: 0-2 Odontogra o de dientes Moderado: 3-6 ma cariados. Alto: >6 Cantid ad de aos de una persona desde su nacimiento. 5-6 aos 7-8 aos 9 -10 aos 11-12 aos No acadmico Primaria completa Secundaria completa Superior completa
EDAD
Aos
GRADO DE INSTRUCCIN DEL TUTOR
Nivel Nivel de de educacin Formulario educacin del tutor. del tutor.
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X. MATERIALES Y MTODOS 1. TIPO DE ESTUDIO El presente estudio es de tipo descriptivo, de corte transversal, por que evaluara en un momento dado los factores de riesgo en la produccin de caries dental en nios de 5 a 12 aos de edad. 2. POBLACIN Y MUESTRA Estar formada por 210 nios que asisten a la clnica odontolgica de la UNMSM en el presente ao. En el presente estudio se tomar a toda la poblacin de nios entre 5 a 12 aos de edad de la clnica odontolgica de la UNMSM. Unidad de Muestreo: Se realizar aleatoriamente, participarn todos los nios y para la seleccin de cada uno se utilizar los nmeros aleatorios para tal fin. Muestra representativa: 100 nios de 5-12 aos de ambos sexos atendidos en la clnica de Odontologa de la UNMSM en el presente ao. Tipo de muestreo: No probabilstico de conveniencia. Criterios de Inclusin
2.1.
Edad comprendida entre 5-12 aos Haber cumplido con las citas odontolgicas establecidas. Criterios de Exclusin
2.2.
Presentar alguna enfermedad sistmica.
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3. MTODOS 3.1 PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS Se realizar una entrevista y se entregar una ficha al responsable del nio (a) para conocer su grado de instruccin y la ingestin de dieta cariognica del menor. Examen clnico bucal con el uso de espejos bucales planos, explorador para determinar la presencia de lesiones cariosas. A cada nio se le realizar el ndice de higiene de Green y Vermillion para evaluar el grado de higiene bucal. Se proceder a clasificar a los nios, de acuerdo a estos factores, en 3 niveles de riesgo de caries (bajo, moderado y alto).
MODELO DE FICHA
FICHA N: NOMBRE DEL PACIENTE: GNERO: FEMENINO: EDAD (aos y meses): RESPONSABLE DEL MENOR: GRADO DE INSTRUCCIN DEL RESPONSABLE DEL MENOR: NMERO DE LESIONES CARIOSAS: IHO (Green y Vermillion): BAJO: ALTO: REGULAR: MASCULINO:
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FRECUENCIA DE INGESTA DE CARBOHIDRATOS:
3.2. RECOLECCIN DE DATOS (SBANA) N FICHA EDAD IHO N DE LESIONES DE DEL TUTOR 1 2 3 4 5 6 7 GRADO PARENTESO DEL TUTOR RIESGO
ESTOMATOLGICO
CARIOSAS INSTRUCCIN
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Grupo Etario
Ingesta de dieta cariognica
TOTAL
Baja n 5-6 aos 7-8 aos 9-10 aos 11-12 aos F(%)
Moderada n F(%)
Alta n F(%) n F(%)
Edad
Actividad de caries
TOTAL
Bajo n 5-6 aos 7-8 aos 9-10 aos 11-12 aos F(%)
Moderado n F(%)
Alto n F(%) n F(%)
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Edad
Higiene bucal Bajo n F(%) Moderado n F(%) Alto n F(%)
TOTAL
F(%)
5-6 aos 7-8 aos 9-10 aos 11-12 aos
Grupo Grado de instruccin del tutor etario Primaria completa Secundaria completa Superior completo No acadmico
TOTAL
n Fr(%) Fa(%) n 5-6 aos 7-8 aos 9-10 aos 11-12 aos
Fr(%) Fa(%) n Fr(%) Fa(%) n Fr(%) Fa(%) n
Fr(%) Fa(%)
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3.2.1. PROCESAMIENTO DE DATOS El procesamiento de datos se realizar de manera automtica, empleando una computadora, utilizando el siguiente software: Procesador de texto Microsoft Word XP Microsoft Excel XP Programa estadstico SPSS 10
3.2.2. ANLISIS DE DATOS Los datos fueron procesados y analizados de acuerdo a los objetivos planteados en este estudio, y se emplearon los siguientes patrones: 1. Prueba de chi cuadrado: Donde: X = Prueba no paramtrica de chi cuadrado para variables cualitativas fo = Frecuencia observada fe = Frecuencia esperada. Para investigacin se tomo p< 0.05 es decir a un nivel de significanca del 95
3.3.2 RECOLECCIN DE DATOS 3.3.2.1 PROCESAMIENTO DE DATOS El procesamiento de datos se realizar de manera automtica empleando una computadora Pentium IV, utilizando el siguiente software:

Procesador de texto Microsoft Word XP Microsoft Excel XP Programa estadstico SPSS 10
3.3.2.2 ANLISIS DE DATOS Los datos fueron procesados y analizados de acuerdo a los objetivos planteados en este estudio, y se emplearn los siguientes patrones:
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1. Prueba de chi cuadrado:
Donde: X = Prueba no paramtrica de chi cuadrado para variables cualitativas fo = Frecuencia observada fe = Frecuencia esperada. Para investigacin se tomo p< 0.05 es decir a un nivel de significanca del 95% 2. Prueba de Razn de posibilidad
Factor de riesgo
Caries Dental
Factor de riesgo positivo Si
No
(a)
(b)
Factor de riesgo negativo No
No
(d)
(c)
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Donde a = Nios con caries dental y presentan el riesgo cariognico b = Nios sin caries dental y presentan el riesgo cariognico c = Nios con caries dental y no presentan el riesgo cariognico d = Nios sin caries dental y no presentan el riesgo cariognico Si OR 1 existe riesgo
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4. RESULTADOS CUADRO No 1: DISTRIBUCIN DEL FACTOR GRADO DE INSTRUCCION CON RELACIN A LA EDAD.
DIETA Edad Primaria n 5-6 aos 7-8 aos 9-10 aos 11-12 aos F 0 1 3 3 7% Secundaria Superior n 18 17 20 13 68 % n 6 6 4 6 22 % No completa completa
TOTAL completa acadmico N n 1 2 0 0 3% 25 26 27 22 100 25 % 26 % 27 % 22 % 100 % F
En la tabla se determina que el 68 % de padres de los nios entre 5 a 12 aos de edad tiene un grado de instruccin de secundaria completa.
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GRFICO No1: RELACIN DEL FACTOR GRADO DE INSTRUCCION CON RELACIN A LA EDAD.
los padres que traen a sus hijos a la clnica de odontopediatra, de la facultad de odontologa de la UNMSM, que sern atendidos por los alumnos del 4 to ao, para un tratamiento odontolgico integral, 68 % de ellos tienen un grado de instruccin de secundaria completa. CUADRO No 2: DISTRIBUCIN DE LA ACTIVIDAD DE CARIES CON RELACIN A LA EDAD. Actividad de caries Edad 5-6 aos 7-8 aos 9-10 aos 11-12 aos F bajo n 3 1 2 4 10 % moderado n 4 4 8 3 19 % alto n 18 21 17 15 71 % TOTAL N 25 26 27 22 100 % F 25 % 26 % 27 % 22 % 100 %
En la tabla se determina que el grupo etario comprendido entre 5 a 12 aos, 71% de los nios tienen un alto grado de actividad de caries. 63
GRFICO No2: RELACIN DEL FACTOR ACTIVIDAD DE CARIES CON RELACIN A LA EDAD.
los nios, cuya edad est comprendida entre los 5 a 8 aos, que sern atendidos en la clnica de odontopediatra de la facultad de odontologa de la UNMSM, por los alumnos del 4to ao, 39 % de ellos tienen una alta actividad de caries, por lo tanto tienen un mayor nmero de lesiones cariosas.
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CUADRO No 3: DISTRIBUCIN DE LA HIGIENE ORAL CON RELACIN A LA EDAD. Higiene oral Edad 5-6 aos 7-8 aos 9-10 aos 11-12 aos F bajo n 2 1 1 1 5% moderado n 12 10 14 10 46 % alto n 11 15 12 11 49 % TOTAL N 25 26 27 22 100 % F 25 % 26 % 27 % 22 % 100 %
Se determina que el grupo etario comprendido entre 5 a 12 aos, 95% de nios tienen un nivel de higiene oral moderado y alto. GRFICO No3: RELACIN DEL FACTOR HIGIENE ORAL CON RELACIN A LA EDAD.
los nios cuya edad est comprendida entre los 5 a 12 aos, que sern atendidos en la clnica de odontopediatra de la facultad de odontologa de
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la UNMSM, por los alumnos del 4to ao, 95 % de nios tienen un ndice de higiene oral moderada y alta. CUADRO No 4: DISTRIBUCIN DEL FACTOR DIETA CON RELACIN A LA EDAD. Edad DIETA Bajo n 5-6 aos 7-8 aos 9-10 aos 11-12 aos TOTAL 8 (8%) 27 (27%) 55 (55%) 100 100 % 2 3 3 Moderado n 9 7 10 11 Alto n 14 16 14 11 N 25 26 27 22 F 25% 26% 27% 22% TOTAL
En el factor dieta no hay discrepancia significativa en los resultados de los diferentes grupos etreos porque en los tres rasgos los valores obtenidos son parcialmente similares.
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GRFICO No4: RELACIN DEL FACTOR DIETA CON RELACIN A LA EDAD.
Como conclusin tenemos que tanto en el cuadro como en el grfico demuestran que la mayora de los nios de los diferentes grupos etreos que acuden a la clnica de la facultad de odontologa de la UNMSM y que son atendidos por alumnos del cuarto ao de pregrado estn en el rango alto del factor dieta; por eso es muy importante la evaluacin ya que influye al determinar la modalidad de prevencin y tratamiento brindada al nio.
67
68
El 69 % de los nios que acuden a la clnica son hijos de padres con secundaria completa y el 20 % sn hijos de padres con superior completa. No hay mucha concurrencia de nios hijos de padres sin instruccin, siendo estos el 3% de la muestra. El grupo que presenta mayor riesgo son los nios de 9-10 aos, hijos de padre con secundaria completa, siendo esto el 16%. De la muestra el 5% esta en riesgo bajo, el 35% en riesgo moderado y el 60% esta en el rango de riesgo alto. Como conclusin se ve que no influye el grado de instruccin de los padres en el nivel de riesgo de caries dental en los nios que acuden a la clnica de la Facultad de Odontologa de la UNMSM, que son atendidos por alumnos de pregrado que estn cursando el cuarto ao acadmico. Se dice que no es significativo ya que los nios que estn en el rango de riesgo alto son hijos de padres instruidos.
POR LO EXPUESTO ANTERIORMENTE PODEMOS DECIR LO SIGUIENTE: El 55 % de los nios que acuden a la clnica de la la Facultad de Odontologa estn el rango alto respecto al factor dieta. el grado de instruccin de los padres en el nivel de riesgo de caries dental en los nios que acuden a la clnica de la Facultad de Odontologa de la UNMSM, que son atendidos por alumnos de pregrado que estn cursando el cuarto ao acadmico. Se dice que no es significativo ya que los nios que estn en el rango de riesgo alto son hijos de padres instruidos.
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5. DISCUSIONES El carcter multifactorial de las enfermedades dentales es totalmente aceptado por la comunidad cientfica internacional. Cualquier modelo predictivo de una enfermedad tendra que ser lo ms sensible y especfico para identificar -de manera sencilla, eficaz y clara- a los individuos que estn en riesgo de enfermar. Ello con el objeto de dirigir las medidas preventivas correspondientes en el sentido adecuado. 33 De esta manera, numerosos autores
33, 34, 35, 36, 37, 38, 39
han tratado de identificar
variables ya sean clnicas, socioeconmicas, de edad, dietticas o higinicas que elevaran el riesgo de contraer caries dental. En el presente estudio se evalu la relacin existente entre la higiene oral del paciente nio, su ingesta de carbohidratos, el nivel de educacin del padre y la actividad de caries presente. En el estudio se observ una mayor cantidad de nios con actividad alta de caries en el grupo de 7-8 aos, seguido por el de 5 -6 aos, el de 11-12 aos y, por ltimo, el de 9-10 aos. El mayor porcentaje en actividad alta de caries en los nios menores podra deberse al hecho de presentar una mayor cantidad de dientes deciduos, menos resistentes a caries y que han pertenecido un mayor tiempo en boca. Asimismo, una investigacin realizada en Cali (Colombia, 2005) 34 recalc la poca importancia que las madres brindaban a los dientes temporales debido a que stos se iban a caer. Con respecto al nivel de educacin de los padres, en todos los grupos la mayora de stos haba concluido sus estudios secundarios. De esta manera, la variable obtenida no fue significativa para analizar su relacin con el nivel de higiene bucal del nio y su experiencia de caries. Sin embargo, estudios realizados por mltiples investigadores 20001)
39 40, 41
muestran que s existe asociacin.
Un estudio desarrollado en un preescolar de Maracaibo (Venezuela 2000, concluy que haba una relacin estadsticamente significativa entre la caries dental, el ndice gingival y el ndice de placa de los nios con las actitudes y el nivel educativo de sus padres. Por lo tanto, se reafirma la necesidad de crear programas de prevencin con la participacin de los padres, para la adquisicin de hbitos de salud bucal.
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La relacin directa entre la higiene oral y la actividad de caries observada en el estudio, mostr concordancia con los resultados hallados por distintos autores
42, 43, 44, 45
. Esto refleja la necesidad de programas de educacin para prevenir
la caries dental, en los que incluyan la enseanza de una correcta tcnica de cepillado dental, el correcto uso del hilo dental y as, junto con el aspecto curativo
46, 47
poder reforzar las oportunidades de mantener una buena salud
bucal en la denticin temporal y mejorar el pronstico de la erupcin y preservacin de los dientes permanentes.38
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6. CONCLUSIONES 1. Los indicadores de riesgo de caries dental (Dieta, ndice de higiene oral, experiencia de caries) guardan relacin directa con la prevalencia de caries dental de los nios de 5 a 12 aos de la Facultad de Odontologa de la UNMSM. 2. En la evaluacin del factor de riesgo Higiene oral, se determin que el grupo etario entre 7 a 8 aos de edad presentaba el mayor porcentaje de higiene oral alto, asimismo en este grupo predominaba el sexo masculino. 3. En la evaluacin del factor de riesgo experiencia de caries, se obtuvo que las nias presentaban mayor experiencia de caries dental respecto a los nios; y el grupo etario predominante fue de 7 a 8 aos de edad. 4. En la evaluacin del factor de riesgo Dieta, se determin que los nios reciben ms de 5 veces de comida por da con respecto a las nias que reciben un promedio de 4 veces de comida al da. 5. En la evaluacin del factor de riesgo Edad, se obtuvo que el mayor nmero de nios, de la muestra total, se encontraban en el rango de 7 a 8 aos, asimismo el gnero femenino result ser mayor con respecto al gnero masculino. 6. En la evaluacin del grado de instruccin del tutor se determin que la mayora se encontraba dentro del rango de grado de instruccin secundaria completa.
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7. RECOMENDACIONES Realizar un programa especifico preventiva y promocional en nios de 5 a 12 aos de edad y a sus padres, en los diferentes centros hospitalarios, centro educativos, wawa wasis y postas mdicas, proporcionando charlas sobre conocimientos bsicos sobre salud bucal . Utilizar el material de restauracin dental adecuado considerando siempre el riesgo estomatolgico del nio. Emplear los resultados de este trabajo de investigacin como base tanto para trabajos en salud pblica, como para la prctica independiente.
Se recomienda al profesional formar grupos de investigacin poco numerosos para una mejor coordinacin y mayor eficiencia. Al realizar el presente trabajo de investigacin en una institucin pblica, educativa, asistencial y de investigacin: Clinica de Odontopediatria de UNMSM se sugiere que los alumnos encuestados de la poblacin evaluada tengan mayor colaboracin con la recoleccin de datos.
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ANEXOS
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1. ELECCON DE MATERIALES RESTAURADORES SEGN EL RIESGO ESTOMATOLGICO
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1.1.
AMALGAMA
Se trata de una combinacin del mercurio con 4 metales que son la plata, estao, cobre y zinc. En diversas publicaciones hacen referencia al mercurio en especial porque podra desprenderse de la amalgama y ser ingerido por el paciente. No obstante, parece que las cantidades son demasiados pequeas para producir patologas significativas. En la actualidad se ha propuesto considerar la tcnica de la amalgama adhesiva como una alternativa restauradora en Odontopediatra. Es as como se unen las propiedades de la amalgama y del cemento ionmero de vidrio, con lo que se logra que la tcnica brinde resultados ptimos en casos de nios con alto riesgo de caries dental.31 1.2. RESINAS COMPUESTAS
Son materiales con fin esttico, cuya matriz est compuesta por polmeros orgnicos, y su principal componente es el BIS-GMA, con cargas o rellenos de diferentes sustancias inorgnicas. Segn su activador qumico son auto o fotopolimerizables. 32 Entre sus caractersticas esta la gran adhesin que presenta con la superficie dental, da una superficie lisa y muy resistente a la abrasin, consistencia ptima, de fcil manipulacin, y una gran gama de colores. 1.3. IONMERO DE VIDRIO
Son restauraciones de corto y mediano plazo, debido a sus propiedades fsicas y estticas. Se utilizan en pacientes a nivel del tercio gingival del las superficies libres o con alto riesgo de caries, debido a sus propiedades de liberar flor tiene
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propiedades cariostticas. Tambin puede ser usado como base cavitaria ya que no provoca reacciones pulpares significativas.
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1.4.
CORONAS DE ACERO INOXIDABLE (CAI)
Las coronas de acero inoxidable son restauraciones extra coronales preformadas que resultan tiles en la restauracin de dientes muy deteriorados como es el caso de molares primarios sometidos a un tratamiento pulpar y dientes hipoplsicos primarios o permanentes. Tambin es empleado en el caso de restauracin de lesiones complejas. Adems se usa para restaurar la denticin de nios con riesgo de caries elevado, especialmente de aquellos tratados bajo anestesia general.
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2. ELECCIN DEL MATERIAL SEGN EL RIESGO DE CARIES EN DENTICIN PRIMARIA
2.1.
PACIENTE CON RE BAJO
Lo que se recomienda en este tipo de pacientes es el empleo de los diversos materiales restauradores que vemos en la tabla, ya sea en el caso si el nio presentara fracturas o una lesin cariosa que provoque una lesin cavitaria en dentina. Tambin es necesario desde luego guiar al pacientito y a los padres en el refuerzo de una adecuada realizacin de la higiene oral. 2.2. PACIENTE CON RE MODERADO
Por lo general el paciente con riesgo moderado de caries puede presentar de dos y hasta seis superficies oclusales con lesiones de caries. Por lo que se recomienda de un material de restauracin que libere flor que es conocido con el nombre de ionomero de vidrio para poder as disminuir de alguna manera el deterioro o avance de la lesin cariosa. Tambin se puede usar el compomero que tambin tiene la propiedad de liberacin de flor .si la lesin cariosa se extiende demasiado se puede hacer uso de una corona de acero inoxidable. 2.3. PACIENTE CON RE ALTO
Este tipo de paciente presenta una alta actividad de caries dental. Podemos encontrar numerosas lesiones cariosas, incluso con compromiso pulpar. Incluso el anlisis diettico y el examen de la higiene oral revelarn un alto consumo de azcares extrnsecos y un ndice de placa alto. Dando como resultado altos niveles de S.mutans en la boca de estos pacientes. Por lo que recomienda una restauracin masiva de las lesiones cariosas, que puede ser dado con el ionmero de vidrio o tambin se puede usar la amalgama adhesiva, incluso las coronas de acero inoxidable son muy recomendadas en este tipo de paciente en que se evita la reincidencia de la caries.
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Cuadro No 1. Comparacin en la eleccin del material restaurador y el Riesco Estomatolgico
BAJO AMALGAMA AMALGAMA ADHESIVA RESINA IONOMERO DE VIDRIO COMPOMERO CAI X X X X X X
MODERADO X
ALTO
X X X X X X X
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BIBLIOGRAFA
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Determinacion de Riesgo Estomatologico de Niños de 5 - 12 Años

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

ASESOR Dra. Rita Salcedo

LIMA PER 2008

ORGEN QUIMICO BIOLOGICO

el husped (saliva y dientes). microflora. el substrato ( alimentos y dieta ) 2

FACTORES RELACIONADOS CON EL HUSPED: SALIVA.

LaOMSestablecelosprincipalescomponentesy prioridadesabordadas. Ademsdebeintervenir:lahigienebucal,consumode azcar,tabaquismo,determinantessocioeconmicos

Unelementoimportanteyquetrasciendedel tratamientosintomticodelacariesdentalesla interrelacindelosdiferentesfactoresderiesgodela enfermedad.

Esquema de la interrelacin de factores en la caries dental

Esquema de otros factores que influyen en la presencia de caries dental

CLASIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO SEGN URZA Y STANKE

4. FACTORES DE RIESGO EN BEBES

TRANSMISIBILIDAD MICROBIANA DE MADRE A HIJO

Si el dato dieta, contenido es 1 significa que el consumo de carbohidratos fermentables es bajo.

Si el dato capacidad tamponadora es 2, significa que el ph salival es menor de 4

CARIOGRAMA CON DICTAMEN CLINICO: 1

CARIOGRAMA CON DICTAMEN CLINICO: 0

7. VARIABLES a) Variable Dependiente

DIETA CARIOGNI CA FACTORES DE RIESGO EN LA PRODUCCI N DE CARIES DENTAL

Nivel de placa observable en la superficie de los dientes.

Indice de placa de Green y Vermillion

GRADO DE INSTRUCCIN DEL TUTOR

Nivel Nivel de de educacin Formulario educacin del tutor. del tutor.

Presentar alguna enfermedad sistmica.

FRECUENCIA DE INGESTA DE CARBOHIDRATOS:

Ingesta de dieta cariognica

Alta n F(%) n F(%)

Alto n F(%) n F(%)

Higiene bucal Bajo n F(%) Moderado n F(%) Alto n F(%)

5-6 aos 7-8 aos 9-10 aos 11-12 aos

Fr(%) Fa(%) n Fr(%) Fa(%) n Fr(%) Fa(%) n

Procesador de texto Microsoft Word XP Microsoft Excel XP Programa estadstico SPSS 10

1. Prueba de chi cuadrado:

Factor de riesgo positivo Si

Factor de riesgo negativo No

TOTAL completa acadmico N n 1 2 0 0 3% 25 26 27 22 100 25 % 26 % 27 % 22 % 100 % F

Pre Grado - Departamento de Odontologa Peditrica - Asignatura: Odontopediatra II

GRFICO No4: RELACIN DEL FACTOR DIETA CON RELACIN A LA EDAD.

han tratado de identificar

muestran que s existe asociacin.

. Esto refleja la necesidad de programas de educacin para prevenir

poder reforzar las oportunidades de mantener una buena salud

1. ELECCON DE MATERIALES RESTAURADORES SEGN EL RIESGO ESTOMATOLGICO

CORONAS DE ACERO INOXIDABLE (CAI)

2. ELECCIN DEL MATERIAL SEGN EL RIESGO DE CARIES EN DENTICIN PRIMARIA

PACIENTE CON RE BAJO

Cuadro No 1. Comparacin en la eleccin del material restaurador y el Riesco Estomatolgico

BAJO AMALGAMA AMALGAMA ADHESIVA RESINA IONOMERO DE VIDRIO COMPOMERO CAI X X X X X X

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