: : : : : : :
Bahwa saat ini saya bukan menjadi karyawan BUNM/ BUMD, Perusahaan Asing/ Swasta Nasional, Pemerintah Asing di Indonesia. Demikian surat pernyataan ini di buat dengan benar dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
, Pemohon
2011
_______________ NIM.