11/14/2008

AKUT ABDOMEN
Definisi : keadaan gawat darurat pada perut

1.Rudapaksa Perd org padat Org berongga Sist urogenital

2. Perdarahan Git atas Git tengah Git bawah

3.Infeksi 4.Ileus Peritonitis Paralitik Primer obstruksi sekunder

Git atas hematemesis melena Git tengahmelena Git bawah darah segar,melena, darah beku

11/14/2008

RUDAPAKSA ( TRAUMA)ABDOMEN 1.Trauma tumpul Causakelalin 2. trauma tajam kriminalitas 3.trauma peluru

Tata laksana khusus

Tembus facia Prolaps isi perut laparatomi Tak tembus facia obs.24 jam Perdarahan jelas

Indikasi mu tlaklapara tomi

laparatomi

Trauma tumpul abdomen Perd tak jelas

Parasintese Lavage + Observasi - pulang

TRAUMA TUMPUL ABDOMEN

Penyebab : akibat kelalin Akibat : pecah organ kerasperdarahanprofusshock,anemia pecah organ berongga: lambungcepat peritonitis colon timbul sesudah peritonitis Pemeriksaan : 1. Keadaan umum 2. Inspeksiletak jejas, perut cembung atau flat 3. Palpasi adanya nyeri, defans mujskuler, cairan bebas 4. BOF m psoas kabur ok perdarahan, air sicle + ok usus bocor. Penata laksanaan : 1. Observasi 2. laparatomi

11/14/2008

OBSERVASI : 1. Puasa,infus,catheter, pipa lambung 2. Serial Hb tiap jam 3. Ukur tensi,naditiap jam 4. Kesadaran, perrnafasan 5. Lingkaran abdomen 6. Evaluasi klinis tiap 3 jam 7. Abdominal tap + perdarahan > 300 cc 8. Shifting dullnees + perdarahan > 500 cc 9. Lavage abdominal + ,bila erytrocyt 50.000/cc cairan lavage 10. Bila tanda2 perdarahan + laparatomi Laparatomi : 1. Prioritas atasi hepar dan lien 2. Usus halustutup primer 3. Usus besar colostomi 4. Ususbesar tutup primer bila: dewasa muda < 8jam,tunggal,tak shock

11/14/2008

11/14/2008

PERITONITIS

1.Menrt waktu - akut - subakut - kronis mis perit tbc

2. Menrt lokls -lokal -difus -subfrenic -pelvic

3.Mnrt causa -aseptic: trauma -septic :tbc,streptc staphylcoccus pneumococcus

4.Mnrt infeksi -primer:hematogen lympogen -sekunder:akibat per forasi,infeksi umum

Peyebab peritonitis sekunder terbanyak 1.Perf.cholecystitis 8. Thypoid perforasi 2. Perf.ulkus pepticum 9. Divert.Mecheli 3 Perf. Ulkus duodeni 10. Divert.colon 4.Perf.carc.colon 11.Appendicitis 5.Pancreatitis 12. App.abcess 6.Perf.usus kecil 3.Salpingitis 7.Strangulasi 14. Endometritis

11/14/2008

PERFORASI TIFUS Patofisiologi: Salm.Thyposathombosis venanekrosis dd usus antemesenterial Perforasi. Gejala klinis : 1. Inspeksi pernafasan perut 2. Palpasi nyeri tekan,defans muskuler 3. Perkusi lever damping 4. Auskultasibising usus Pemeriksaan poenunjang diagnosis: a. Serologi Widal b. Kultur empedu c. Diafragma foto Diagnosis banding : a. Perf.organ berongga b. Pelvioperitonitis c. Peritonitis primer

Komplikasi : fistula enterkutan Toxenia,septikemia Penata lakaksanaan : 1. Infus,rehydrasi 2. Kloramfenikol +anpicillin/cefotaxim+metronidazol 1jam prabedah 3. Laparatomitutup lubang usus PERITONITIS TBC Macam : 1. Ascitic type 2. Fibrous atau adhesive type 3. Caseoous/ulcerative type 4. Lymphoglanduler type Terapi: Perbaiki ku Tripel drug : INH,ETAMBUTOL,RIFAMPICIN

11/14/2008

ILEUS OBTRUKSI BATASAN : Gangg.pasase isi usus karena hambatan ektrinsik dan ekstreksik GEJALA KLINIS: Tdp darm kontour dan darm steifung Tdp kolik bs ususmeningkatklingken Obst proximalmuntah dini.Obst distal muntah lambat Pd stranggulasinyeri hebat,terlokalisir,terus menerus RT rektum kosong. PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS BOF posisi tegak atau lateral dekubitus Colon inloop pada dugaan Ca colon. PENYEBAB TERBANYAK 1. Hil inc 4. Kel.congenital 2. Streng 5.volvulus,invaginasi dll 3. Keganasan usus besar

11/14/2008

11/14/2008

DIAGNOSE BANDING

Macam ileus

Nyeri usus

Distensi

Muntah/ borborigni +++

Bs usus ketegangan abdomen Meningkat +

Obst simpel tinggi Obst simpel rendah Obst dgn stranggulasi Paralitik

++ kolik

+++kolik

+++

+ lambat fekal

Meningkat+

++++ terusmenerus terlokalisir +

++

+++

Taktentu + Biasanya meningkat Menurun

++++

Oklusi vaskuler

++++

+++

+++

Menurun

11/14/2008

PENYULIT Bila stranggulasi gangren usus.

PENATA LAKSANAAN 1. Dekompresi pasang pipa lambung 2. Rehydrasi 3. Operasiatasi kelainannya 4. Antibiotika profilaksis

10