CURS 6

ALIMENTAIA ARTIFICIAL FORMULE ADAPTATE PENTRU SUGAR

SL Dr. Corina Cazan

Alimentaia artificial, recomandri Formule standard, compoziie Formule adaptate, caracteristici Diversificarea la sugar

Alimentaia artificial = administrarea n primele 3-4 luni de via a unui preparat de lapte, altul dect cel uman, cnd alimentaia natural nu este posibil. formula = amestec de lapte de vac, ap, hidrocarbonat zaharoz, dextrin maltoz, lactoz pentru formula adaptat. Codul Internaional al substituenilor de lapte uman OMS = preparate pentru sugari produse prelucrate industrial, corelat cu normativul pentru standardizarea formulelor de lapte adaptate, pentru a asigura nevoile fiziologice n principii nutritivi i pentru a preveni carenele sau excesele nutriionale.

Recomandri: 1. Substituent al Lm la sugarii la care alimentaia natural este contraindicat. 2. Supliment/substituent pentru alimentaia natural, cnd aportul este insuficient, creterea n greutate inadecvat vrstei.

Formule standard
Organizaiile Internaionale de Nutriie: FAO/OMS/AAP/ESPGAN adopt Act Infant Formula i

recomand compoziia formulelor pentru sugari cu greutate

2500 - 4000 g care s respecte urmtoarele caracteristici:

Valoare caloric 670 Kcal/l;

Osmolaritate < 400 mOsm/l; Modalitate sigur de reconstituire; Compoziia principiilor nutritivi adaptat nevoilor fiziologice.

Compoziie
Proteine 1,8 2,8 g/100 Kcal sau 1,2 1,9 g/100 ml, respectiv 15 g/l
LM conine 10 12 g/l n colostru, apoi 9 12 g/l. Laptele de vac este bogat n fenilalanin, tirozin i are un coninut redus n taurin i cistein. Formula necesit supliment de taurin i cistein. La sugar, prin deficit enzimatic nu este posibil convertirea cisteinei i metioninei n taurin care este elementul esenial pentru modularea creterii, este un neurotransmitator i stabilizator de membran. proteinele reprezint 8 12% din aportul caloric total; ca sursa de proteine se recomand amestec proteic sau suplimentare cu hidrolizate proteice i aminoacizi; raportul albumin/cazein prin corecie este comparabil cu LM.

Lipide i acizi grai eseniali, se recomand: 4 5 g/100 Kcal, 2,7 4,1 g/100 ml; aport caloric de 35 55% din raia caloric; scderea cantitii de acid stearic i creterea cantitii de acid palmitic n formula standard confer acestuia un coeficient de absorbie de 85%; adaos de ulei vegetal cu aport de acizi grai eseniali; aport de acid linoleic 300 mg/100 Kcal cu un aport caloric de

3 6%;
excesul n acid linoleic crete necesarul de vitamina E.

Srurile minerale din compoziia formulei sunt reduse cantitativ fa de LV: Sodiu = 6 mEq pentru formula cu 670 Kcal/l; Suma ionilor Na+, K+, Cl- se recomand a fi sub 50 mEq/l; Calciu = 60 mg/100 Kcal; Fosfor = 30 mg/100 Kcal; Raport Ca/P = 1,3 2; Supliment fier, 1 mg/100 Kcal sau 0,7 mg/100 ml. Zinc = 0,5 mg/100 Kcal. Fierul din LM este absorbit n proporie de 100% prin biodisponibilitatea foarte bun, n timp ce fierul din formul se absoarbe dificil. Cele mai multe formule conin fier suplimentat la 12 mg/l cu inconvenientul semnalrii unor reacii secundare, cum ar fi disconfort abdominal, constipaie, diaree, iritabilitate. Din acest motiv sunt concepute formule cu coninut redus n fier, 2 mg/l, dar care nu realizeaz un nivel al hemoglobinei eficient i optim.

Vitaminele recomandate n compoziia formulei: Vitamina A, 250 750 UI/100 Kcal; Vitamina D, 40 100 UI/100 Kcal; Vitamina K, 4 micrograme, suplimentare necesar pentru prevenia bolii hemoragice la nou nscut; Vitamina E, 3 UI n acord cu acizii grai polinesaturai; Vitamina C, 8 mg;

acid folic, vitamina B1, B2, B6, B12, PP, ac. pantotenic i biotin.

Formule adaptate
Formule adaptate se recomand cnd alimentaia natural nu este posibil. Formula adaptat rezult din laptele de vac demineralizat, cu adaos de uleiuri vegetale, trigliceride cu lan mediu, acizi grai nesaturai, lactoz i vitamine prin tehnici moderne de preparare industrial.

Preparatele adaptate - caracteristici

reducerea cantitii de proteine, 14 - 17 g/l; scderea important a proporiei de cazein, rap. albumin/cazein = 60/40; adaos de aminoacizi taurin; coninut bogat n acizi grai eseniali prin adaos de ulei vegetal; rap. AG eseniali/AG neeseniali = 1; ac. linoleic, 3 - 6% din aportul caloric; derivai de AG polinesaturai - ac. arahidonic/docosahexaenoic; mbogire cantitativ cu lactoz, 67-79 g/l cu aport crescut de galactoz cu rol n glicuronoconjugare i sintez de galactocerebrozide; lactoza - flora bacterian acidofil, lactobacil bifidus, inhibarea creterii E. Coli; reducerea global a srurilor minerale, 3,4-4g/l = osmolaritate < 400 mOsm/l.

Academia American de Pediatrie recomand pentru toate formulele suplimentarea cu: Fier = 6,7 mg/100 Kcal sau 10 -12 mg/l; adaos minerale, oligoelemente i electrolii: rap. Ca/P = 1,3 2; Mg; Na < 12mEq/l; K; Cl = suma < 50mEq/l; Zn, Cu, Iod. supliment n vitamine - A, D, E, K, B1, B2, B6, B12, C, PP.

Formula adaptat, raportat la momentul cnd se recomand a fi

introdus n alimentaie, se clasific n:

Formula de start - se recomand de la nou nscut pn la vrsta de 4 5 luni:

Formule pentru prematuri i dismaturi:

Humana O-VLB, Humana O, Humana O-HA; Formule pentru nou nscut normoponderal i sugar pn la vrsta de 4 luni: Humana PRE, Humana 1, Morinaga, Nutrilon, Preaptamil, Milupa, Beba, Novalac 1 se recomand sugarilor pn la vrsta de 5 luni, Vitalact 1 formula adaptat cu coninut de lactoferin, se recomand la sugar cu vrsta 0 6 luni.

 Formula de continuare care se recomand la sugar dup vrsta de 4 5 luni: Humana 2, Bebelac 2, Guigoz 2, Novalac 2 se

recomand sugarilor dup vrsta de 5 luni, Vitalact 2

formula recomandat la sugar cu vrsta de 4 12 luni, Humana 3 se recomand la sugar dup vrsta de 8 luni;

Formule Humana Humana 2 i Humana 3

suplimentate cu prebiotice; substane non-digestibile, prebioticele sunt oligozaharide care creeaz condiii

pentru dezvoltarea florei intestinale similar cu a sugarilor

alimentai natural, stimuleaz creterea bifidobacteriilor.

Formule complete, preparate care se recomand n alimentaia mixt i artificial la sugarii cu vrsta de 0 - 12 luni: SIMILAC formula cu supliment n fier; NAN 1, 2; Formule speciale delactozate i formule terapeutice: Formula fr lactoz: Humana SL (cu proteine din soia), Humana HN i Humana HN Prebiotik; Milupa HN, ALL 110, NAN fr lactoz se recomand n: intolerana secundar la lactoz; deficiena primar n lactaz; galactozemia; alergia la proteinele laptelui de vac; boala diareic acut i cronic. Formula hipoalergic, H.A. n care proteinele au suferit o hidroliz important i se recomand n cazul alergiei la proteinele alimentare: Alfare, Nutramigen, Pregestimil, Nidal H.A.1 (de start), Nidal H.A.2 (de continuare), NAN HA, Novalac HA 1, 2, Humana O-HA, Humana O-VLB, Humana HA1 mbogit cu fier, Humana HA2 cu supliment de fier.

Formula cu hidrolizate proteice - se recomand n: alergia la proteinele din laptele de vac; se prefer formulei bazate pe soia la sugar cu alergie la proteinele din laptele de vac la care este posibil i alergia la proteinele din soia; intolerana la dizaharide intolerana la lactoz, deficiena de sucraz intolerana la sucroz; hidrolizatele proteice sunt preparate n care proteinele sunt supuse hidrolizei enzimatice i au n componen peptide cu GM < 3000 daltoni; hidrolizate de cazein Nutramigen i Pregestimil; hidrolizate de proteine din lactoser Alfare, Humana O-HA; hidrolizate de proteine din lactoser i cazein Humana OVLB; preparate cu proteine din soia Alsoy, Humana SL.

Formule terapeutice
1. Malabsorbia lipidelor fibroza chistic de pancreas, sindromul intestinului scurt, deficien de acizi biliari sau colestaz, cnd se recomand Portagen. 2. Sindrom de malabsorbie i colestaz Pregestimil, Alfare, Humana HN cu MCT formul cu coninut nalt de trigliceride i acizi grai cu lan mediu (MCT). 3. Intolerana la dizaharide i proteine proteinele din laptele de vac, proteina din soia: Pregestimil - Nutramigen - Alfare; preparate hipoalergice - NAN HA, Humana O-HA, Humana O-VLB, Novalac HA 4. Insuficiena cardiac congestiv formule, preparate cu aport redus de sare: Lonalac cu Na = 1 mEq/L i SMA 5. Insuficiena renal cronic PM 60/40, SMA 6. Fenilcetonurie - Lofenalac - Milupa PKU 1 i PKU 2 7. Galactozemie formula cu proteine din soia, Nutramigen i preparate fr lactoz.

Formule adaptate
Laptele uman este alimentul ideal recomandat nou nscuilor i sugarilor pn la vrsta de 4 - 6 luni i chiar pn la vrsta de 1 an; Laptele de vac prin compoziie are dezavantaje majore, nu se recomand n alimentaia sugarului pn la vrsta de 1 an; Formulele de lapte adaptat se recomand n alimentaia mixt i artificial de la natere cnd alimentaia natural nu este posibil. Dezavantajele prin compoziie pentru formul: cantitatea de proteine este superioar proteinelor din compoziia laptelui uman i, n consecin, utilizarea este sczut; are n compoziie fraciunea beta lactoglobulina ca factor alergizant; biodisponibilitatea fierului este inferioar celui din laptele de mam; fierul liber favorizeaz creterea E. Coli; excesul de fier i exces de acid linoleic, n absena vitaminei E, predispune la anemie hemolitic; compoziie standard, constant fr modificri n timpul suptului.

Diversificarea la sugar
Definiia diversificrii alimentaiei - introducerea alimentelor
solide, nelactate n alimentaia sugarului. Momentul diversificrii: 4 luni pentru sugarul alimentat artificial i 6 luni pentru sugarul alimentat natural.

Principiile diversificrii sunt:

selectivitatea alegerea preparatului corespunztor vrstei, un singur preparat nou; progresivitatea introducerea treptat a noului preparat, n cantiti mici care se cresc progresiv prin tatonare.

Etape pentru diversificarea clasic

Sucul de fructe - nu este considerat aliment de diversificare. Sucul de morcov, mere, portocal, lamie, piersic, nefiind aliment de diversificare se introduce de la 6 sptmni progresiv - 30 ml pn la 4 luni, apoi 50 60 ml; Sugarul alimentat natural nu necesit suplimentarea aportului hidric cu ceai. Se consider c laptele de mam asigur necesarul hidric optim pentru nou nscut i sugar; (1) Primul aliment supa de zarzavat (SZ)/supa de legume la 4 luni, nlocuiete masa de prnz, progresiv; SZ strecurat + zeamil 3% (fr gluten) + ulei vegetal 2 3%, apoi dup 1-2 sptmni se introduce SZ + legume pasate, omogenizate i resuspendate n sup; Piure de legume (PL) cu ulei vegetal sau unt; (2) Fructele mr ras (MR), piersici se recomand a fi introduse la vrsta de 41/2 luni, apoi banane la 6 luni; Fructele se introduc de la vrsta de 4 luni pentru sugarul alimentat artificial, respectiv la 6 luni n cazul alimentaiei naturale, ca adaos la cereale cu lapte, cereale fr gluten fina de orez, porumb;

 Finosul se introduce dup vrsta de 4 respectiv 6 luni sub forma finosului fr gluten (glutenul este prezent n gru, orz, ovz, secar), se prefer orez i porumb; Carne pasre, peste slab, vit sup de carne la vrsta de 5 - 51/2 luni; SZ i PL + carne mixat (CM); Glbenuul de ou se introduce progresiv pn la unul ntreg de 2 3x/sptmn de la vrsta de 6 luni; SZ + PL + CM + glbenu ou + ulei vegetal, margarin, unt; Brnz de vaci i orez pasat, OP + BV, de la vrsta de 6 luni; Iaurt la vrsta de 7 luni; Ficat de pui pasat de la vrsta de 7 luni; Pine (cu gluten) dup vrsta de 8 luni, chiar dup vrsta de 12 luni; Dup vrsta de 8 luni: mmlig, brnz, unc, papanai fieri, bor, perioare, sosuri albe, creme caramel, prjitur de cas. Formula adaptat sau standard de lapte se reduce progresiv ca numr de mese pe msura introducerii meselor cu alimentul diversificat, iar dup vrsta de 10 12 luni cantitatea de lapte este de 500 ml/zi.

Exemple de meniuri diversificate

Formula de calcul pentru cantitatea de lichide/24 ore Formula Apert - Total ml/24 ore = G (g)/10 + 300 Nn < 10 zile: *70 (80) x (n 1); *70 G < 3200 g;*80 G >3200 g Cantitatea de lichide/zi la sugar nu va depi 1000 ml/zi;

1. Sugar n vrst de 7 luni, alimentat diversificat, G actual = 7000 g cantitatea de lichide/24 ore: 7000/10 + 300 = 1000 ml/24 ore se recomand la vrsta de 7 luni, 5 mese pe zi i cantitatea de 200 ml/mas cu o repartiie a meselor/24 ore i a alimentelor de diversificare: 2 x Lp 12,5% 5%z sau formul, la orele 6 i 22; 1 x MR + cereale fr gluten, la ora 10; 1 x SZ + PL + CM + glbenu ou, la ora 14; 1 x OP + BV, la ora 18.

Exemple de meniuri diversificate

2. Sugar n vrsta de 5 luni, alimentat diversificat cu Ga = 6000 g cantitatea de lichide/24 ore calculat dup formula Apert este: 6000/10 + 300 = 900 ml/24 ore, repartizat pentru 5 mese 180 ml/mas sau 6 mese 150 ml/mas cu o repartiie a meselor/24 ore i a alimentelor de diversificare: 3 (4) x Lp 12,5% 5%z, la orele 6 18 22; 1x MR + cereale fr gluten, la ora 10; 1 x Sup carne i zarzavat + PL, la ora 14.

Preparate dietetice care se recomand n alimentaia sugarului Supa de morcov (SM) SM 30% 5%z se recomand pn la 3 luni, apoi SM 50% 5%z dup vrsta de 3 luni. Decoct orez (DO) i mucilagiu de orez (MO) DO 3% 5%z pn la 3 luni, apoi DO (MO) 5% 5%z dup vrsta de 3 luni.

Diversificarea alimentaiei se recomand la vrsta de 4 6 luni la momentul cnd: sugarul este pregtit pentru a accepta alimente solide alturi de cele lichide; este posibil poziia n ezut; primesc alimentaia cu linguria; au propriul gust i rafinament pentru diversitatea de alimente; au propriul sistem de aprare care i pot proteja pentru eventuale reacii alergice la alimente.

Recomandri actuale pentru diversificarea alimentaiei la sugar corecii la diversificarea clasic; se iniiaz la vrsta de 6 luni i are un ritm lent, progresiv 1 2 lingurie din preparat; se procedeaz cu mult rbdare pentru a asigura timpul necesar sugarului; se introduce un singur aliment nou; urmtorul aliment la interval de cel puin 4 - 5 zile; se iniiaz diversificarea cu cereale, de preferat orezul care nu are gluten i nu determin reacii alergice; orezul se mixeaz n lapte formul sau lapte de mam pentru a asigura aportul echilibrat n principii nutritivi glucide, proteine i lipide i pentru a asigura aportul de fier;

 dup cereale se recomand vegetalele cartofi, morcovi,

banane; nu se recomand adaos de sare sau zahr; carne, ou, brnzeturi i iaurt se recomand la 10 12 luni; albuul de ou nu se recomand pn la vrsta de 1 an;

mierea nu se recomand pn la 12 luni, pentru riscul de a

transmite spori de botulism; formul, sucuri i ap se administreaz cu cana dup vrsta de 1012 luni; sugarul este alimentat numai de ctre adult.

Alimente recomandate pentru start

cereale fr gluten i cu adaos de fier Formula fortifiat cu
fier i cereale la vrsta de 4 6 luni urmat de: fructe, vegetale, carne; alimentele noi se introduc progresiv la interval de 3 4 zile pentru a observa eventuale reacii alergice; preparatele cu supliment de fier se recomand pn la vrsta de 2 ani; diversificarea introducerea alimentelor solide se recomand

la vrsta de 4 6 luni cu specificaia c pentru sugarul

alimentat exclusiv la sn pn la vrsta de 6 luni, conform cu recomandrile, diversificarea se iniiaz la 6 luni.

Etapele diversificrii la sugar

la vrsta de 4 6 luni se introduce formula suplimentat cu fier i cereale fr gluten; la vrsta de 6 8 luni se introduc fructe vegetale i cereale fr gluten;

ntre 7 luni i 12 luni se introduc: carne lactate brnzeturi i iaurt paste finoase continu cu legume i vegetale.