Bell palsy

Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas

Bell palsy adalah suatu bentuk kelumpuhan wajah akibat disfungsi saraf kranial VII (yang saraf wajah ) yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk mengontrol otot-otot wajah pada sisi yang terkena. Beberapa kondisi dapat menyebabkan kelumpuhan wajah , misalnya, tumor otak , Stroke , dan penyakit Lyme . Namun, jika tidak ada penyebab spesifik dapat diidentifikasi, kondisi ini dikenal sebagai Bell palsy. Dinamakan Skotlandia anatomi Charles Bell , yang pertama kali menggambarkannya, Bell palsy adalah akut yang paling umum mononeuropati (penyakit yang melibatkan hanya satu saraf ) dan merupakan penyebab paling umum dari kelumpuhan saraf akut wajah . Bell palsy didefinisikan sebagai idiopatik unilateral kelumpuhan saraf wajah, biasanya membatasi diri. Ciri dari kondisi ini adalah onset yang cepat parsial atau lengkap palsy yang sering terjadi dalam semalam. Dalam kasus yang jarang terjadi (1%), itu dapat terjadi bilateral mengakibatkan kelumpuhan wajah total. [1] Diperkirakan bahwa kondisi peradangan menyebabkan pembengkakan pada saraf wajah . Saraf bergerak melalui tengkorak di sebuah kanal yang sempit di bawah tulang telinga. Saraf pembengkakan dan kompresi dalam kanal tulang yang sempit diperkirakan menyebabkan saraf, kerusakan penghambatan atau kematian. Tidak ada penyebab mudah diidentifikasi untuk palsy Bell telah ditemukan. Kortikosteroid telah ditemukan untuk meningkatkan hasil sementara obat anti-virus tidak. [2] Pengobatan dini diperlukan untuk steroid untuk menjadi efektif.Kebanyakan orang sembuh secara spontan dan mencapai dekat-normal fungsi normal. Banyak menunjukkan tanda-tanda perbaikan sedini 10 hari setelah onset, bahkan tanpa pengobatan. Seringkali mata di sisi yang terkena tidak dapat ditutup. Mata harus dilindungi dari pengeringan, atau kornea mungkin rusak secara permanen mengakibatkan gangguan penglihatan. Dalam beberapa kasus pemakai gigitiruan mengalami beberapa ketidaknyamanan.

[ sunting ]Tanda

dan gejala

Saraf wajah : inti saraf wajah yang berada di batang otak (mereka direpresentasikan dalam diagram sebagai ""). Oranye: saraf yang berasal dari belahan kiri otak. Kuning: saraf yang berasal dari belahan kanan otak. Perhatikan bahwa otot-otot dahi menerima persarafan dari kedua belahan otak (diwakili dengan warna kuning dan oranye).

Bell palsy ditandai dengan wajah terkulai pada bagian yang terkena, karena kerusakan dari saraf wajah (VII saraf kranial ), yang mengontrol otot-otot wajah.Facial palsy ditandai oleh ketidakmampuan untuk mengontrol gerakan pada otot wajah. Kelumpuhan ini adalah dari jenis motor infranuclear / rendah neuron.

Saraf wajah mengontrol sejumlah fungsi, seperti berkedip dan menutup mata, tersenyum, mengerutkan kening, lakrimasi, salivasi, pembakaran lubang hidung dan mengangkat alis. Mereka juga mempersarafi tersebut (stapedial stapes ) otot-otot telinga tengah dan membawa sensasi rasa dari dua pertiga anterior lidah. Dokter harus menentukan apakah dahi otot terhindar. Karena suatu keganjilan anatomi, otot-otot dahi menerima persarafan dari kedua sisi otak . Dahi sehingga dapat masih berkerut oleh seorang pasien yang lumpuh wajah disebabkan oleh masalah di salah satu belahan otak ( facial palsy pusat ). Jika masalah tinggal di saraf wajah sendiri ( cerebral perifer ) semua sinyal saraf yang hilang pada (sisi yang sama dari lesi) ipsilateral sisi setengah wajah, termasuk ke dahi (dahi kontralateral masih keriput). Salah satu penyakit yang mungkin sulit untuk mengecualikan dalam diagnosis diferensial adalah keterlibatan nervus facialis pada infeksi dengan herpes zoster virus. Perbedaan utama dalam kondisi ini adalah adanya lepuh kecil, atau vesikel, di telinga eksternal dan gangguan pendengaran, tapi temuan ini kadang-kadang mungkin kurang ( zoster sine herpete ). Reaktivasi yang ada herpes zoster infeksi menyebabkan kelumpuhan wajah dalam pola tipe Bell palsy dikenal sebagai sindrom Ramsay Berburu Jenis 2 . Penyakit Lyme dapat menghasilkan kelumpuhan khas, dan dapat dengan mudah didiagnosis dengan mencari Lyme spesifik antibodi dalam darah ataumigrans eritema . Di daerah endemik penyakit Lyme dapat menjadi penyebab paling umum dari facial palsy. Tingkat kerusakan saraf dapat dinilai dengan menggunakan skor Rumah-Brackmann . Karena kedua saraf ke Stapedius dan chorda tympani saraf (rasa) adalah cabang dari nervus facialis, pasien dengan palsy Bell mungkin hadir denganhyperacusis atau hilangnya sensasi rasa pada 2 anterior / 3 lidah. Meskipun didefinisikan sebagai mononeuritis (melibatkan hanya satu saraf), pasien yang didiagnosis dengan cerebral Bell mungkin memiliki "gejala-gejala neurologis segudang" termasuk "kesemutan wajah, sedang atau berat sakit kepala / nyeri leher, masalah memori, masalah keseimbangan, parestesia ekstremitas ipsilateral, kelemahan ekstremitas ipsilateral , dan rasa kecanggungan "yang" tak dapat dijelaskan oleh disfungsi saraf wajah ". [3] Hal ini belum merupakan aspek misterius dari kondisi ini.

[ sunting ]Penyebab
Beberapa virus yang berpikir untuk mendirikan infeksi (atau laten) terus-menerus tanpa gejala, misalnya, varicella-zoster virus [4] dan Epstein-Barr virus, baik dari keluarga herpes. Reaktivasi infeksi (dorman) virus yang ada telah diusulkan [5] sebagai penyebab di balik palsy Bell akut itu. Studi [6] menyarankan bahwa aktivasi ini baru bisa didahului oleh trauma, faktor lingkungan, dan gangguan metabolik atau emosional, sehingga menunjukkan bahwa stres - stres emosional, stres lingkungan (misalnya, dingin), stres fisik (misalnya, trauma) - singkatnya , sejumlah kondisi yang berbeda, dapat memicu reaktivasi.

[ sunting ]Patologi

Anatomi wajah.

Diperkirakan bahwa sebagai akibat dari peradangan dari saraf wajah, tekanan yang dihasilkan pada saraf di mana ia keluar dari tengkorak di dalam kanal tulang, menghalangi transmisi sinyal saraf atau merusak saraf. Pasien dengan facial palsy yang merupakan penyebab yang mendasari dapat ditemukantidak dianggap memiliki palsy Bell per se. Kemungkinan penyebab termasuk tumor , meningitis , Stroke , diabetes mellitus , trauma kepala dan penyakit inflamasi dari saraf kranial ( sarkoidosis , brucellosis , dll). Dalam kondisi ini, temuan neurologis jarang terbatas pada saraf wajah. Bayi bisa dilahirkan dengan facial palsy. [7] Dalam beberapa kasus, bilateral facial palsy telah dikaitkan dengan infeksi HIV akut . Dalam beberapa penelitian [8] pada virus herpes simpleks tipe 1 (HSV-1) diidentifikasi dalam sebagian besar kasus didiagnosis sebagai Bell palsy. Hal ini telah memberikan harapan untuk terapi obat antiinflamasi dan anti-virus (prednison dan asiklovir). Penelitian lain [5] Namun, mengidentifikasi HSV-1 hanya 31 kasus (18 persen), herpes zoster (zoster sine herpete) dalam 45 kasus (26 persen) dalam total 176 kasus klinis didiagnosis sebagai Bell Palsy. Bahwa infeksi dengan virus herpes simpleks harus memainkan peran utama dalam kasus didiagnosis sebagai Bell palsy Karena itu, tetap sebuah hipotesis yang memerlukan penelitian lebih lanjut. Selain itu, virus herpes simpleks tipe 1 (HSV-1) infeksi dikaitkan dengan demielinasi saraf. Mekanisme kerusakan saraf yang berbeda dari yang disebutkan di atas - yang edema, pembengkakan dan kompresi saraf dalam kanal tulang sempit bertanggung jawab atas kerusakan saraf. Demielinasi bahkan mungkin tidak langsung disebabkan oleh virus, namun tidak diketahui oleh sistem kekebalan respon. Kutipan di bawah ini menangkap hipotesis dan implikasi untuk jenis lain dari perawatan: Hal ini juga mungkin bahwa HSV-1 replikasi sendiri tidak bertanggung jawab atas kerusakan pada saraf wajah dan bahwa penghambatan replikasi HSV-1 oleh asiklovir tidak mencegah perkembangan disfungsi saraf. Karena demielinasi saraf wajah disebabkan oleh HSV-1 reaktivasi, melalui respon imun tidak diketahui, terlibat dalam patogenesis HSV-1-induced facial palsy, strategi baru pengobatan untuk menghambat reaksi kekebalan tersebut dapat juga efektif. [ 5]

[ sunting ]Diagnosis
Bell palsy adalah diagnosis eksklusi , dengan eliminasi kemungkinan lain yang wajar. Oleh karena itu, menurut definisi, tidak ada penyebab spesifik dapat dipastikan. Bell palsy adalah sering disebut sebagai idiopatik atau kriptogenik , yang berarti bahwa itu adalah karena penyebab yang tidak diketahui. Menjadi kategori diagnostik sisa, diagnosis Bell palsy kemungkinan rentang kondisi yang berbeda tingkat saat ini kita pengetahuan medis tidak dapat membedakan. Hal ini mungkin menyuntikkan

ketidakpastian mendasar dalam pembahasan di bawah dari etiologi , pilihan pengobatan, pola pemulihan, dll Lihat juga bagian bawah pada gejala lain. Studi [3] menunjukkan bahwa sejumlah besar pasien (45%) tidak dirujuk ke spesialis, yang menunjukkan bahwa Bell palsy dianggap oleh dokter untuk diagnosis sederhana yang mudah untuk mengelola. Sejumlah besar kasus misdiagnosed (Ibid.). Hal ini tidak mengejutkan dari diagnosis eksklusi, yang tergantung pada penyelidikan menyeluruh.

[ sunting ]Pengobatan
Bell palsy mempengaruhi setiap individu berbeda. Pada pasien dengan facial palsy tidak lengkap, di mana prognosis untuk pemulihan sangat baik, pengobatan mungkin tidak diperlukan. Namun, kasus yang lebih parah mungkin memerlukan pengobatan. Pasien menyajikan dengan lengkap kelumpuhan , ditandai oleh ketidakmampuan untuk menutup mata dan mulut di sisi yang terlibat, biasanya diobati, beberapa dari mereka dengan operasi tersenyum . Pengobatan dini (dalam 3 hari setelah onset) yang diperlukan untuk terapi untuk menjadi efektif. [9] Steroid telah terbukti efektif untuk meningkatkan pemulihan sementara antivirus belum.

[ sunting ]Steroid
Kortikosteroid seperti prednison secara signifikan meningkatkan pemulihan pada 6 bulan dan dengan demikian dianjurkan. [10]

[ sunting ]Antivirus
Antivirus (seperti asiklovir ) tidak efektif dalam meningkatkan pemulihan dari Bell palsy di luar steroid saja. [11] Namun mereka sering diresepkan karena hubungan teoritis antara palsy Bell dan herpes simplex dan virus varicella zoster . [2]

[ sunting ]Bedah
Pembedahan mungkin dapat meningkatkan hasil pada kelumpuhan saraf wajah yang belum pulih. [12] Sejumlah teknik yang berbeda ada. [12] Senyum bedah atau rekonstruksi senyum adalah prosedur bedah yang mengembalikan senyum untuk orang dengan kelumpuhan saraf wajah.

[ sunting ]Terapi

Pelengkap
[13]

Kemanjuran akupunktur masih belum diketahui karena studi yang tersedia adalah dari kualitas rendah (miskin studi desain primer atau praktek pelaporan tidak memadai).

[ sunting ]Fisioterapi
Fisioterapi dapat bermanfaat bagi beberapa individu dengan cerebral Bell karena membantu untuk mempertahankan tonus otot yang terkena otot-otot wajah dan merangsang saraf wajah . [14] Adalah penting bahwa otot pendidikan ulang latihan dan jaringan lunak teknik dilaksanakan sebelum pemulihan di Untuk membantu mencegah permanen kontraktur dari lumpuh otot wajah. [14] re-edukasi otot latihan juga berguna dalam mengembalikan gerakan normal. [15] Untuk mengurangi nyeri , panas dapat diterapkan pada sisi

yang terkena wajah. [16] Pada individu dengan yang belum terselesaikankelumpuhan saraf wajah , transkutan stimulasi listrik dapat menjadi strategi pengobatan yang efektif. [17]

[ sunting ]Prognosis
Bahkan tanpa pengobatan apapun, Bell palsy cenderung membawa prognosis yang baik. Dalam sebuah studi tahun 1982, ketika pengobatan tidak tersedia, dari 1.011 pasien, 85% menunjukkan tanda-tanda pertama pemulihan dalam waktu 3 minggu setelah onset. Untuk 15% lainnya, pemulihan terjadi 3-6 bulan kemudian. Setelah follow-up minimal 1 tahun atau sampai restorasi, pemulihan lengkap telah terjadi di lebih dari dua pertiga (71%) dari semua pasien. Pemulihan dinilai moderat di 12% dan miskin di hanya 4% pasien. [18] Studi lain menemukan bahwa kelumpuhan tidak lengkap hilang sepenuhnya, hampir selalu dalam satu bulan. Para pasien yang kembali gerakan dalam dua minggu pertama hampir selalu mengirimkan sepenuhnya. Ketika remisi tidak terjadi sampai minggu ketiga atau lambat, bagian signifikan lebih besar dari pasien mengembangkan gejala sisa . [19] Sebuah studi ketiga menemukan prognosis yang lebih baik untuk pasien muda, berusia di bawah 10 tahun, sedangkan pasien di atas 61 tahun disajikan prognosis yang lebih buruk. [6] Komplikasi utama dari kondisi kronis adalah hilangnya rasa ( ageusia ), wajah kronik kejang , nyeri wajah dan infeksi kornea. Untuk mencegah yang terakhir, mata dapat dilindungi oleh penutup, atau direkatkan ditutup selama tidur dan untuk waktu istirahat, dan tetes mata air mata atau salep mata seperti mungkin disarankan, terutama untuk kasus-kasus dengan lengkap kelumpuhan . Mana mata tidak menutup sepenuhnya, refleks berkedip juga terpengaruh, dan perawatan harus diambil untuk melindungi mata dari cedera. Komplikasi lain dapat terjadi pada kasus regenerasi tidak lengkap atau keliru dari syaraf wajah yang rusak. Saraf dapat dianggap sebagai sebuah paket yang lebih kecil koneksi saraf individu yang cabang ke tujuan yang tepat. Selama pertumbuhan kembali, saraf umumnya mampu melacak jalur asli untuk tujuan yang tepat - tetapi beberapa saraf bisa sidetrack menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai synkinesis . Misalnya, pertumbuhan kembali saraf mengendalikan otot-otot yang melekat pada mata dapat sidetrack dan juga koneksi tumbuh kembali mencapai otot-otot mulut.Dengan cara ini, gerakan dari satu juga mempengaruhi yang lain. Sebagai contoh, ketika seseorang menutup mata, sudut mulut lift tanpa sadar. Sekitar 9% [20] dari pasien memiliki semacam gejala sisa setelah palsy Bell, biasanya synkinesis sudah dibahas, atau kejang, kontraktur, tinnitus dan / atau gangguan pendengaran selama gerakan wajah atau sindrom air mata buaya . Ini juga disebut refleks atau Sindrom gustatolacrimal Bogorad dan melibatkan penderita menangis saat makan. Hal ini diduga terjadi karena regenerasi yang salahdari nervus facialis, sebuah cabang yang mengontrol kelenjar lakrimal dan ludah. Gustatorial berkeringat juga dapat terjadi.

[ sunting ]Epidemiologi

Tahunan insiden Bell palsy adalah sekitar 20 per 100.000 penduduk, dan insiden meningkat dengan umur. [21] palsy Bell mempengaruhi sekitar 40.000 orang di Amerika Serikat setiap tahun. Ini mempengaruhi sekitar 1 orang di 65 selama seumur hidup [. rujukan? ] warisan familial telah ditemukan di 4-14% kasus. [22] Palsy Bell adalah tiga kali lebih mungkin untuk menyerang ibu hamil dibandingkan wanita tidak hamil. [23 ] Hal ini juga dianggap empat kali lebih mungkin terjadi pada penderita diabetes daripada populasi umum. [24] Berbagai tingkat kejadian tahunan telah dilaporkan dalam literatur: 15,
[22]

24, [25] dan 25-53 [3] (semua

harga per 100.000 penduduk per tahun). Bell palsy bukanlah penyakit dilaporkan, dan tidak ada pendaftar didirikan untuk pasien dengan diagnosis, yang merumitkan estimasi yang tepat.

[ sunting ]Sejarah
Lesi ini digambarkan oleh Sir Charles Bell , seorang Skotlandia ahli bedah. Pada 1829 ia disajikan tiga kasus di Royal Society of London . Dua kasus idiopatik dan yang ketiga adalah karena tumordari kelenjar parotis .