Anda di halaman 1dari 10

BACKGROUND Meskipun banyak penelitian telah meneliti manfaat dari penggunaan epinefrin nebulasi atau kortikosteroid untuk mengobati

bayi dengan bronchiolitis, efektivitas kombinasi kedua obat ini belum dapat ditegakkan. METHOD Kami melakukan sebuah multicenter, double-blind, plasebo-kontrol trial dimana 800 bayi (usia 6 minggu sampai 12 bulan) dengan bronkiolitis yang berada di departemen darurat pediatrik secara acak dimasukkan kedalam satu dari empat kelompok studi. Satu kelompok menerima dua perlakuan epinefrin nebulasi (3 ml epinefrin dalam larutan 1:1000 per perawatan) dan total enam dosis dexamethasone oral (1,0 mg per kilogram berat badan di departemen darurat dan 0,6 mg per kilogram untuk tambahan 5 hari) (kelompok epinefrin-deksametason), kelompok kedua menerima epinefrin nebulasi dan plasebo oral (kelompok epinefrin), yang ketiga menerima nebulasi plasebo dan deksametason oral (kelompok deksametason ), dan keempat menerima plasebo nebulasi dan plasebo oral (kelompok plasebo) . Hasil utama adalah angka masuk rumah sakit dalam waktu 7 hari setelah kunjungan awal ke gawat darurat. RESULT Karakteristik klinis awal sama di antara empat kelompok. Pada hari ketujuh, 34 bayi (17,1%) pada kelompok epinefrin-deksametason, 47 (23,7%) pada kelompok epinefrin, 51 (25,6%) pada kelompok deksametason, dan 53 (26,4%) pada kelompok plasebo telah dirawat di rumah sakit . Dalam analisis, bayi dalam kelompok deksametason epinefrin-secara signifikan angka masuk rumah sakit lebih rendah dibandingkan mereka dalam kelompok plasebo pada hari ke 7 (risiko relatif, 0,65; interval kepercayaan 95%, 0,45-0,95, P = 0, 02). Namun, dengan penyesuaian untuk beberapa perbandingan, hasil ini tidak memberikan (P = 0,07) yang signifikan. Tidak ada efek samping yang serius. CONCLUSION Di antara bayi dengan bronkiolitis dirawat di bagian gawat darurat, terapi kombinasi dengan dexamethasone dan epinefrin secara signifikan dapat mengurangi angka kejadian masuk rumah sakit. (Current Controlled Trials nomor, ISRCTN56745572.)

Pada bayi, bronkiolitis adalah infeksi yang paling umum dari saluran pernapasan bagian bawah, ditandai dengan pilek, batuk, gangguan mengi, pernapasan, dan hipoksemia dan paling sering disebabkan oleh virus RSV (RSV). Rumah Sakit menyatakan bronkiolitis hampir dua kali lipat selama 10 sampai 15 tahun terakhir di Kanada dan Amerika States. Di Amerika Serikat, biaya rumah sakit tahunan untuk bronkiolitis RSVassociated diperkirakan sebesar $ 365.000.000 sampai $ 691.000.000 pada tahun 1998. Pengobatan bronchiolitis masih kontroversial pada saat ini. Bronkodilator dan kortikosteroid banyak digunakan tetapi tidak rutin direkomendasikan. Sebuah meta-analisis dari efek

pengobatan selektif nebulasi beta-agonis gagal menunjukkan manfaat yang nyata, sedangkan meta-analisis dari efek pengobatan epinephrine nebulasi menunjukkan penurunan klinis gejala dibandingkan dengan plasebo atau albuterol. Dalam satu percobaan kecil, acak, terkontrol, pengobatan dengan deksametason menyebabkan pengurangan relatif 40% dibandingkan dengan placebo. Namun, sebuah studi, baru-baru ini diterbitkan deksametason besar gagal untuk menunjukkan perbedaan dalam angka kejadian masuk rumah sakit atau skor klinis pernapasan dibandingkan dengan plasebo . Penelitian dilakukan dalam menanggapi kontroversi terus mengenai penggunaan nebulasi epinefrin dan kortikosteroid sistemik dalam pengobatan bronkiolitis pada bayi dan beban substansial bahwa pengobatan bayi dengan penyakit ini menambah biaya sistem perawatan kesehatan. Kami melakukan secara acak, double-blind, placebo-controlled, uji klinis dengan desain faktorial di beberapa tempat untuk menentukan apakah pengobatan dengan epinefrin nebulasi, deksametason oral yang singkat, atau keduanya menghasilkan pengurangan klinis penting dalam penerimaan rumah sakit pada bayi dengan bronkiolitis yang dilihat pada emergency departement.

METHOD PATIENT

Pasien direkrut selama musim bronkiolitis (Desember sampai April) di delapan departemen darurat pediatrik Kanada 2004-2007. Semua rumah sakit adalah anggota dari kelompok penelitian Darurat Pediatric Research Kanada (PERC). Informed consent tertulis diperoleh dari orang tua atau wali dari semua bayi termasuk dalam penelitian, dan penelitian telah disetujui oleh komite etika di setiap situs dan oleh Kesehatan Kanada. Protokol penelitian dan naskah ditulis oleh peneliti, data yang dikumpulkan oleh perawat penelitian dan statistik dianalisis oleh PERC. Perekrutan agen untuk menutupi semua biaya, termasuk biaya obat, tidak memerlukan perjanjian kerahasiaan, dan memainkan peran dalam desain penelitian, analisis data, atau persiapan naskah. Bayi 6 minggu sampai 12 bulan usia dengan bronchiolitis terlihat di bagian gawat darurat yang memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam penelitian jika mereka memiliki skor 4 sampai 15 dalam penilaian distres pernapasan indeks (RDAI) . Para RDAI, yang memiliki keandalan interobserver baik, mengi dan gangguan pernapasan pada skala dari 0 sampai 17, dengan skor yang lebih tinggi mengindikasikan penyakit yang lebih parah; skor di bawah 4 menunjukkan penyakit yang sangat ringan, dan skor di atas 15 penyakit yang sangat parah. Bronchiolitis didefinisikan sebagai episode pertama dari mengi yang berhubungan dengan tandatanda infeksi saluran pernapasan bagian atas selama musim RSV puncak. Kami eksclude bayi yang menerima pengobatan bronkodilator di departemen darurat sebelum dinilai oleh perawat penelitian, bayi yang telah menerima kortikosteroid oral atau inhalasi selama 2 minggu sebelum, bayi dengan episode sebelumnya mengi atau diagnosis asma, penggunaan bronkodilator sebelum, setiap kronis kardiopulmoner penyakit atau imunodefisiensi, dan bayi dalam kesulitan besar (pulse > 200 denyut per menit, laju pernafasan> 80 napas per menit, atau RDAI skor> 15) atau dengan kelesuan yang mendalam, dan bayi yang telah terkena varicella di 3 minggu terakhir. Juga dieksclude bayi lahir kurang dari 37 minggu usia kehamilan.Bayi dieksclude jika ada hambatan untuk berkomunikasi dengan keluarga (bahasa penghalang atau kurangnya

telepon pada bagian dari orang tua atau wali). Seorang perawat di departemen darurat hadir studi sampai dengan 16 jam sehari untuk merekrut peserta. Setelah dokter telah mengkonfirmasi diagnosis dan izin orangtua telah diperoleh, perawat mendokumentasikan informasi demografis, memperoleh riwayat medis, dan memperoleh aspirasi nasal faring untuk pengujian RSV. Setiap anak dengan saturasi oksigen kurang dari 92% mendapatkan oksigen tambahan, dan bayi yang

demam (rectal temperature >38 derajat Celcius menerima acetaminophen (15mg per kilogram berat badan).

INTERVENSI Dengan menggunakan computer untuk pengacakan, perawat penelitian membagi subjek penelitian menjadi 4 kelompok: epinefrin nebulasi ditambah deksametason oral (kelompok 1), epinefrin nebulasi ditambah plasebo oral (kelompok 2), plasebo nebulasi ditambah deksametason oral (kelompok 3), atau nebulasi plasebo ditambah plasebo oral (kelompok 4). Dua nebulasi pengobatan, diberikan 30 menit terpisah dengan penggunaan Updraft II 1730 nebulizer (Hudson RCI) dan laju aliran oksigen dari 8 liter per menit, yang terdiri dari 3 ml epinefrin 1:1000 dalam larutan atau saline. Pengobatan oral, menurut sebuah studi oleh Schuh dkk, terdiri dari 1,0 kilogram deksametason mg per berat badan (dosis maksimum 10 mg) atau plasebo diberikan setelah pengobatan nebulasi pertama di departemen darurat, diikuti oleh lima sekali sehari dosis deksametason (0,6 mg per kilogram, dosis harian maksimum 10 mg ) atau plasebo. Suspensi dexametasone terdiri dari dexamethasone phosphate generic injection yang dicampur dengan Ora-Plus dan Ora-Sweet. Perawat peneliti memberikan semua obat di departemen darurat dan mengajarkan orang tua bagaimana untuk mengelola obat-obatan oral di rumah. Mengobati dokter di departemen darurat diperbolehkan untuk memberikan cointerventions setelah 90 menit.

RANDOMIZATION Urutan pengacakan yang dihasilkan komputer, dikelompokkan oleh pusat, digunakan blok permutasi acak dari 8 dan 12. Kode dijamin dalam setiap farmasi pusat sampai pendaftaran adalah lengkap dan entri data. Dalam rangka untuk menyembunyikan urutan alokasi, pada setiap apotek situs mempersiapkan obat studi dalam paket-paket nomor berurutan, visual identik. Obat aktif dan plasebo identik dalam penampilan, volume, berat badan bau, dan rasa.

ASSESMENT

Perawat mencatat skor penelitian IBLJ pasien, laju pernafasan, denyut jantung dan saturasi oksigen di awal, antara nebulization dua dan pada 60, 90, 120 180 dan 240 menit, suhu rektal pada menit 120 dan menit 240, tekanan darah untuk menit 240, dan efek samping yang muncul di emergency departement. Dengan menggunakan telepon untuk follow up lanjutan perawat memperoleh data data tentang kepatuhan mengonsumsi obat, serta rincian tentang makan, tidur, bernapas, dan batuk. Follow-up dilakukan melalui telepon setiap hari sampai hari-7, kemudian 2 hari sekali sampai hari ke 14 dan setiap 3 hari sekali sampai hari ke 22. Data lengkap pada hari ke 22.

OUTCOME MEASURE Primary outcome angka masuk rumah sakit sampai 7 hari setelah pendaftaran, yang terjadi selama kunjungan ke gawat darurat - ditentukan melalui telepon tindak lanjut dan dikonfirmasi oleh review grafik, seperti juga tingkat masuk ke pendaftaran dan hari 22. Hasil sekunder dari perubahan denyut jantung laju nafas, saturasi oksigen referensi RDAI sampai 30, 60, 120 dan 240 menit ditentukan oleh pengukuran langsung oleh perawat penelitian. Hasil sekunder dari lama dan tingkat keparahan gejala ditentukan dengan memonitor telepon.

STATISTICAL ANALYSIS Sebuah ukuran sampel 800 bayi yang dipilih untuk menyediakan listrik 80% (dengan tingkat kesalahan tipe I 5%) untuk mendeteksi perbedaan absolut dari 10 poin persentase tarif yang dihasilkan dari pemberian obat masing-masing, dan dengan asumsi tidak ada interaksi antara epinefrin dan deksametason . Analisis data dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak Stata, versi 10,0. Dua analisis sementara direncanakan dan dilaksanakan dengan menggunakan pendekatan Haybittle-Peto (dengan nilai menghentikan aturan tertentu P kurang dari 0,001) 19,20, keduanya tidak memiliki hasil yang signifikan analisis sementara. Analisis sub-kelompok yang merencanakan apriori, termasuk analisis sesuai dengan ada atau tidak adanya atopi, RSV status, dan durasi penyakit pada presentasi.

Analisis semua mengikuti niat-untuk-mengobati principle.21 Pendaftaran dan dilihat kembali karena gejala bronchiolitis dianalisis menggunakan regresi risiko relatif untuk hasil biner. Rencana kami analisis, sebagaimana ditentukan oleh protokol kami dan berdasarkan rekomendasi yang dikeluarkan analisis data mengenai dalam studi dengan desain faktorial, 22 adalah untuk pertama melakukan analisis faktorial menggabungkan istilah untuk epinefrin, deksametason, dan pusat studi, kemudian memeriksa interaksi yang terlibat, dan akhirnya, jika bukti dari interaksi ditemukan, menganalisa dan menyajikan hasil kami sebagai perbandingan yang terpisah dari masing-masing dari tiga kelompok perlakuan dengan kelompok plasebo. Bukti interaksi klinis signifikan antara epinefrin dan deksametason ditemukan. Untuk mengakomodasi ketidakpastian yang timbul dari interaksi yang tak terduga, kami menyediakan baik disesuaikan dan hasilnya disesuaikan untuk beberapa perbandingan dengan menggunakan pendekatan dijelaskan oleh Westfall23 dan sebagai diimplementasikan oleh Hothorn et al.24 Waktu untuk debit dianalisis dengan menggunakan Cox proportional Model-bahaya. Untuk memungkinkan interval monitoring dan sensor panggilan telepon sebelum akhir penelitian, waktu untuk menghilangkan gejala dianalisis menggunakan untuk parametric survival model dengan Weibull distribution.

RESULT Perekrutan dan Karakteristik baseline

Sebanyak 3556 bayi diperiksa untuk kelayakan, 1715 memenuhi kriteria untuk pendaftaran, dan 800 terdaftar (Gambar 1). Dari 1841 bayi tidak memenuhi syarat, 867 (47,1%) memiliki episode sebelumnya mengi atau diagnosis asma, 90 (4,9%) memiliki suatu RDAI skor di atas 15, dan 343 (18,6%) memiliki suatu RDAI skor di bawah 4. (Untuk rincian lebih lanjut tentang pengecualian pasien, lihat Lampiran Tambahan, tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM. org) Sebanyak 200 pasien. secara acak dengan kelompok epinefrin-deksametason, 199 ke grup epinefrin, 200 untuk deksametason yang kelompok, dan 201 dengan kelompok plasebo. Tidak ada data yang tersedia pada hasil primer selama tiga pasien (masing-masing dalam tiga pertama kelompok); pasien tersebut tidak termasuk dalam niat-to-treat. Karena apotek kesalahan, total 23

pasien dalam kelompok 1 dan 23 pasien dalam kelompok 3 menerima deksametason di 80% dari dosis yang direncanakan (0,8 mg per kilogram berat badan di departemen darurat dan 0,48 mg per kilogram berat badan di rumah); pasien ini dimasukkan dalam analisis. Lainnya penyimpangan dari protokol yang kecil dan merata antara kelompok-kelompok. Baseline karakteristik klinis dan demografis adalah serupa antara kelompok-kelompok (Tabel 1). Para tambahan penggunaan bronkodilator 90 menit setelah pendaftaran adalah serupa di seluruh kelompok, dengan 18,4% dari pasien menerima albuterol dan 20,6% menerima epinefrin (Jumlah rata-rata perawatan, 1). Pada tindak lanjut, orang tua atau wali dari 19 bayi di epinefrinkelompok deksametason, 13 di epinefrin yang kelompok, 20 pada kelompok deksametason, dan 12 pada kelompok plasebo melaporkan bahwa mereka telah berhenti pemberian sirup studi; untuk semua 19 anak-anak dalam kelompok epinefrin-deksametason, 20 pada kelompok deksametason, dan 3 semua 12 pada kelompok plasebo, sirup studi ditarik sehingga dokter bisa meresepkan lisan kortikosteroid. Kelompok-kelompok studi tidak berbeda secara signifikan sehubungan dengan penggunaan obat nonstudy di debit dari darurat awal departemen kunjungi sepanjang hari 7.

Penerimaan

Rumah

Sakit

Pada hari ketujuh, 34 dari 199 bayi di kelompok 1 (17,1%) telah dirawat di rumah sakit, seperti yang 47 dari 198 bayi dalam kelompok 2 (23,7%), 51 dari 199 bayi dalam kelompok 3 (25,6%), dan 53 dari 201 bayi dalam kelompok 4 (26,4%). Relatif risiko masuk, disesuaikan dan disesuaikan untuk beberapa perbandingan, ditunjukkan pada Gambar 2. Relatif risiko masuk hari 7 pada kelompok 1 dibandingkan dengan kelompok 4 adalah 0,65 (95% CI interval, 0,45-0,95, P = 0,02 dan P = 0,07 untuk disesuaikan dan disesuaikan analisis, masing-masing); 11 bayi akan perlu diobati untuk mencegah satu masuk rumah sakit. Sebaliknya, di kedua disesuaikan dan analisis yang disesuaikan, baik pengobatan dengan deksametason sendirian ataupun pengobatan dengan epinefrin saja mengurangi tingkat masuk, dibandingkan dengan plasebo (P = 0,87 dan P = 0,52, masing-masing, untuk analisis disesuaikan). positif RSV status, riwayat pribadi atau keluarga atopi, presentasi di awal perjalanan penyakit ( 2 hari setelah timbulnya gejala), penyakit parah (didefinisikan sebagai nilai RDAI 6), dan apotek kesalahan (deksametason

dosis rendah) tidak mempengaruhi primer hasil. Efek dari menggabungkan epinefrin dan deksametason yang paling jelas dalam 3 hari pertama setelah pendaftaran studi (Gbr. 3).

Tindakan

Klinis

Skor RDAI dan laju pernafasan meningkat pada semua kelompok selama gawat darurat awal kunjungi. Bayi dalam kelompok epinephrine dan mereka pada kelompok epinefrin-deksametason memiliki skor RDAI secara signifikan lebih rendah selama jam pertama dari studi ini dibandingkan bayi di plasebo kelompok; nilai RDAI untuk bayi di deksametason yang kelompok tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan dibandingkan dengan perubahan dalam skor untuk bayi dalam kelompok plasebo (Tabel 2). Bayi dalam kelompok epinefrin-deksametason juga memiliki tingkat lebih rendah selama pernafasan pertama jam dibandingkan dengan mereka yang dalam kelompok plasebo. Dibandingkan dengan bayi pada kelompok plasebo, mereka yang kelompok epinefrin dan epinefrin-deksametason kelompok memiliki peningkatan denyut jantung selama jam pertama, sedangkan bayi di deksametason yang kelompok tidak.

Hasil

Lainnya

Waktu rata-rata sampai keluar dari keadaan darurat departemen atau rumah sakit untuk kelompok 1 adalah sedikit lebih pendek dari itu untuk grup 4 (4.6 dan 5.3 jam, masing-masing; P disesuaikan = 0,02), sedangkan baik kelompok 3 (5.1 jam) atau kelompok 2 (4,9 jam) berbeda dari kelompok 4 pada ukuran ini. Dalam kelompok 1, 95 pasien (47,7%) kembali ke penyedia layanan kesehatan untuk bronchiolitis-gejala terkait, seperti halnya 93 dalam kelompok 2 (47,0%), 106 dalam kelompok 3 (53,3%), dan 86 dalam kelompok 4 (42,8%), hanya perbedaan antara kelompok 3 dan kelompok 4 adalah signifikan, dan hanya dalam analisis disesuaikan (P = 0,04). Bayi dalam kelompok 1 tampaknya kembali ke tenang bernapas dan makan normal atau hampir normal lebih cepat daripada mereka dalam kelompok (Gambar 4).

Adverse

Event

Efek samping yang jarang (lihat Tambahan yang Lampiran). Pucat dilaporkan di 76 bayi (9,5%), tremor di 15 (1,9%), dan muntah pada 14 (1,8%), dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok. Satu rumah sakit bayi dalam kelompok 2 dan satu dalam kelompok 3 yang

ringan,

hipertensi

transien,

yang

diselesaikan

dengan

cepat.

Diskusi Dalam uji coba terkontrol secara acak dari pengobatan bronchiolitis akut pada bayi, kami menemukan sebuah sinergi tak terduga antara epinephrine dan deksametason. Dikombinasikan terapi dengan epinefrin dan deksametason, dibandingkan dengan plasebo, muncul untuk mengurangi laju masuk rumah sakit dalam 7 hari setelah pendaftaran studi oleh 9 persentase poin, dengan pengurangan risiko relatif dari 35%. Hasil ini tidak dimodifikasi oleh RSV status, ada atau tidak adanya riwayat atopi, atau tingkat keparahan atau durasi penyakit. Efek epinephrine menggabungkan dan deksametason yang paling jelas dalam 3 hari pertama setelah studi pendaftaran. Kami juga menemukan manfaat nyata dari terapi gabungan pada sekunder kita hasil: bayi dalam kelompok ini dibuang sebelumnya dari perawatan medis dan kembali tenang bernapas dan makan normal lebih cepat daripada pada kelompok plasebo. Sebaliknya, baik deksametason sendirian ataupun epinefrin sendiri memiliki efek pada hasil ini. Tiga penelitian kecil - dua diterbitkan sejak kami sidang dimulai - juga melaporkan manfaat dari menggabungkan epinefrin dan dexamethasone25, 26 atau albuterol dan dexamethasone25, 27 di sama populasi dan telah melaporkan tidak ada manfaat dari administrasi epinephrine atau albuterol saja. Selanjutnya, meskipun mekanisme tindakan tidak diketahui, sinergisme antara kortikosteroid dan beta-agonis dalam pengobatan kronis asma juga documented.28-30 Deksametason telah dipelajari dalam yang mirip populasi, dengan bertentangan results.9, 10 Schuh et al.9 melaporkan penurunan 40% dalam penerimaan dalam kecil, satu-lokasi penelitian, sedangkan Corneli et al.10 melaporkan tidak ada efek dalam studi, besar multisite. Para pasien dalam studi oleh Schuh dkk. secara konsisten diobati dengan bronkodilator, sedangkan pasien dalam studi oleh Corneli et al. tidak. Sebuah meta-analisis telah menyarankan bahwa ketika epinefrin digunakan pada pasien rawat jalan dengan diagnosa bronchiolitis, dibandingkan dengan plasebo baik atau salbutamol, ada perbaikan jangka pendek dalam klinis measures.8 Studi kami menunjukkan perbaikan dalam skor klinis di jam pertama setelah pengobatan dengan epinefrin, dibandingkan dengan plasebo, namun dengan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tarif masuk. Meskipun tidak ada jangka pendek yang serius merugikan peristiwa antara bayi yang terdaftar di kami studi, kita tidak memiliki temuan dari jangka panjang tindak lanjut untuk menentukan apakah pengobatan penelitian kami menyebabkan penekanan penangkapan, adrenal

somatik pertumbuhan, atau keterlambatan perkembangan saraf. Adrenal penekanan dari kortikosteroid eksogen tetap gunakan resiko, namun dengan kursus singkat kortikosteroid, penindasan apapun mungkin transient.31-33 Keprihatinan telah diungkapkan tentang kemungkinan keterlambatan perkembangan setelah pengobatan dengan corticosteroids.34 Untuk saat ini, kekhawatiran ini telah terbatas pada bayi prematur dengan kelahiran sangat rendah berat (<1501 g) yang diberi kortikosteroid dalambeberapa hari pertama dari life.35-37 Efek singkat Tentu saja kortikosteroid pada bayi sehat tidak diketahui. Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, dalam rangka untuk mengecualikan anak-anak dengan asma dini, kami membatasi pendaftaran untuk bayi yang mengalami mengi untuk pertama kalinya. Hasil kami sehingga tidak digeneralisasikankepada anak-anak lebih tua atau kepada mereka dengan berulang mengi, tetapi mereka secara langsung berhubungan dengan bayi dengan bronchiolitis virus khas. Kedua, kita terdaftar bayi di pusat akademik. Meskipun demikian, kriteria kelayakan dipilih dengan maksud mendaftarkan bayi sehat dengan rentang yang luas dalam tingkat keparahan gejala yang tidak memiliki kondisi hidup bersama kompleks, sehingga kita hasilnya bisa digeneralisasi secara luas. Ketiga, kita tidak mengantisipasi sinergisme antara epinefrin dan deksametason dalam desain penelitian kami, dan keempat, desain penelitian faktorial kami meningkatkan masalah perbandingan multipel. Untuk mengatasi keterbatasan ini, kami menyajikan hasil dari kedua disesuaikan analisis dan analisis disesuaikan untuk beberapa perbandingan. Hasil disesuaikan analisis menunjukkan bahwa kombinasi perlakuan dengan epinefrin dan deksametason menyebabkan signifikan pengurangan penerimaan rumah sakit, namun hasil analisis yang disesuaikan berada di atas ambang batas untuk signifikansi statistik. Singkatnya, kita multisenter studi 800 bayi dengan bronkiolitis menunjukkan bahwa gabungan pengobatan dengan epinefrin dan deksametason mengurangi penerimaan rumah sakit serta memperpendek baik waktu untuk debit dan durasi dari beberapa gejala. Mengingat sinergi tak terduga kami menemukan antara epinefrin dan deksametason dan tidak adanya manfaat nyata ketika kedua obat tersebut digunakan sendiri, hasil kita harus dianggap eksplorasi. Meskipun beberapa dokter mempertimbangkan percobaan bronkodilator untuk menjadi standar terapi, 6 data yang dipublikasikan menunjukkan, paling banyak, ringan sementara klinis manfaat dan tidak berpengaruh pada pengakuan tingkat. Oleh karena itu, konfirmasi temuan kami didukung oleh sebuah studi khusus untuk membandingkan gabungan epinefrin dan terapi deksametason dengan plasebo dibutuhkan.