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LISTA DE CHEQUEO - INSPECCIONES PLANEADAS

FECHA: AREA: No Trabajadores: SECCIN Se han presentado accidentes en el rea SI_____ NO_____. Si las respuesta es s cual es el ms frecuente: _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ RESPONSABLE DE LA INSPECCIN. Nombre Nombre ASPECTO A OBSERVAR PRESENCIA DEL FACTOR SI NO NA Cargo Cargo DESCRIPCIN BREVE DE LA CONDICIN UBICACIN CALIFICACIN DE LA CONDICIN B R M GRADO DE INTERVENCIN A B C

OBSERVACIONES:

1. Fecha: Es el da el mes y el ao en el que se realiza la inspeccin 2. rea: Espacio fsico donde se realiza la inspeccin. 3. N de trabajadores del rea: Nmero de personas que trabajan en el rea que se encuentran expuestos al riesgo 4. Ocurrencia de accidentes en el rea: Establece si se han presentado o no accidentes y cul es el ms frecuente. 5. Responsables de la Inspeccin: Son las personas que realizan la inspeccin, identificadas con nombre y cargo 6. Aspecto a Observar: Son los factores de riesgos que se pueden encontrar al realizar la inspeccin y que pueden generar accidentes de trabajo o enfermedades profesionales. 7. Presencia del Factor: Se determina si el factor de riesgo esta presente o no en el rea evaluada o sino aplica 8. Descripcin Breve de la Condicin: Se realiza una pequea descripcin del riesgo o condicin encontrada al momento de la inspeccin. 9. Ubicacin: Es lugar especfico donde se observa la condicin o el factor de riesgo (pasillo, oficina especfica, baos, escaleras entre otros) 10 Calificacin de la Condicin: Es la calificacin cualitativa dada a la condicin observada, la cual puede ser Buena, Regular o Mala 11. Grado de Intervencin: Indica el grado de accin o intervencin que se debe tomar con respecto a la condicin observada.