ENCUESTA
1. Es posible predecir la caries dental?
ENCUESTA
1. Es posible predecir la caries dental? 2. Cules son los mejores predictores o indicadores de riesgo?
ENCUESTA
1. Es posible predecir la caries dental? 2. Cules son los mejores predictores o indicadores de riesgo? 3. Estamos en desventaja respecto a los pases desarrollados al no poder usar pruebas bacteriolgicas para determinar el riesgo de caries?
ENCUESTA
1. Es posible predecir la caries dental? 2. Cules son los mejores predictores o indicadores de riesgo? 3. Estamos en desventaja respecto a los pases desarrollados al no poder usar pruebas bacteriolgicas para determinar el riesgo de caries? 4. El estado de riesgo de caries de un individuo influye para determinar el intervalo para la toma de radiografas de aleta de mordida?
ENCUESTA
1. Es posible predecir la caries dental? 2. Cules son los mejores predictores o indicadores de riesgo? 3. Estamos en desventaja respecto a los pases desarrollados al no poder usar pruebas bacteriolgicas para determinar el riesgo de caries? 4. El estado de riesgo de caries de un individuo influye para determinar el intervalo para la toma de radiografas de aleta de mordida? 5. Podramos desarrollar modelos de prediccin de caries para una poblacin limea?
DEFINICIONES
Riesgo: probabilidad de que los miembros de una poblacin definida desarrolle una enfermedad en un perodo.
Indicador de riesgo (I.R.) Factor de riesgo: Factor de riesgo (F.R.) Factor de riesgo pronstico (F.R.P.) Predictor de riesgo (P.R.)
Indicador (I.R.)
Asociado a la enfermedad Se determinan por estudios transversales til para reconocer y sealar grupos de alto riesgo Ejem: estado socioeconmico
Factor (F.R.)
Implica causalidad Se determinan por estudios longitudinales Predice incidencia de la enfermedad Ejem: microflora
Alto riesgo
Bajo riesgo
Qu medidas preventivas aplicaras en un paciente con alto y bajo riesgo de caries dental?
Para seleccionar apropiadamente los intervalos de control odontolgico al paciente y su plan de tratamiento o manejo de la caries.
Por ello, la evaluacin y revaluacin debera volverse una parte integral del trabajo de cada paciente.
Los pacientes con riesgo de caries alto necesitarn tener los factores de riesgo controlados antes de iniciar un tratamiento muy complejo o costoso.
Terminaste el tratamiento de un paciente categorizado en alto riesgo estomatolgico. luego de qu tiempo lo citaras para un control odontolgico?
Viene a tu consulta un paciente de 17 aos de edad que hace 4 aos no ha visitado un dentista. Te pide un tratamiento integral. Lo examinas y encuentras 4 lesiones de caries y un IHO regular.
USO DE RIESGO DE CARIES DENTAL PARA DEFINIR EL INTERVALO ENTRE RADIOGRAFAS DE ALETA DE MORDIDA PARA NIOS Y ADULTOS.
DE CARIES
ALTERE EL ESTADO DE RIESGO
INDIVIDUOS QUE CLARAMENTE NO ENCAJAN DENTRO DE LAS CATEGORAS DE ALTO O BAJO RIESGO DE CARIES SON CONSIDERADOS COMO RIESGO MODERADO DE CARIES
Tomado de Selection criteria for dental radiography. Pitts NB, Pendlebury M, Topping G. 1998.
Historia social
Historia
Hbitos
Uso de flor
Control de placa
Saliva
Evidencia clnica
RADIOGRAFICA
RADIOGRAFAS DE ALETA DE MORDIDA POST. A INTERVALOS DE 6 MESES& SIEMPRE Y CUAN* Socialmente Deprimido * Gran nmero de
Mdica
* Compromet mdicamente * Impedido
dietticos
* Frecuente ingesta de azcar * Agua de beber no fluorada * Sin suplementos * Limpieza inefectiva e infrecuente * Pobre control * Baja tasa de flujo * Baja capacidad * Lesiones nuevas; extracciones prematuras;restauraciones
caries en hermanos
de flor
manual
o caries anterior;
RIESGO ALTO
* Xerostoma
restauraciones mltiples.
DE
CARIES
INDIVIDUO NO INGRESA A OTRA CATEGORA DE RIESGO. * Atencin irregular * Medicina cariognica por * Sin fisuras Selladas
&
largo tiempo
* Bajas aspiraciones
Dentaduras
dentales
Parciales
RADIOGRAFAS DE ALETA DE MORDIDA POST. EN APROX.: INTERVALOS DE 12 - 18 MESES EN DENTICIN PRIMARIA INTERVALO DE 2 AOS EN DENTICIN PERMANENTE INTERVALOS DE CONTROL
* Socialmente aventajado * Bajo nmero de caries en hermanos * Dentalmente enterado * Atencin regular
* Sin problemas mdicos * Sin problemas fsicos * Flujo salival normal * Sin medicacin
* Agua de beber fluorada * Uso de suplementos de flor * Uso de pasta dental fluorada
* Tasa de flujo normal * Alta capacidad amortiguadora * Bajos conteos de S. mutans y lactobacilos
* Sin lesiones nuevas * Sin extracciones por caries * Diente anterior sano * Sin o con pocas
RIESGO
RADIOGRFICO MS
restauraciones
BAJO DE CARIES
* Trabajo no permite
* Restauraciones
dentales
PREDICTORES DE RIESGO
Estos son: Experiencia pasada de caries Estado socioeconmico Higiene oral Dieta Factores microbiolgicos Factores salivales
De manera general se ha observado que individualmente estos predictores tienen muy poco efecto, lo cual vara al agrupar algunos de ellos, aumentando as su poder predictivo.
Estado sociodemogrfico
Educacin
Agentes antibacte riales Sellante dental
Ingreso
Flor
Caries
Tiempo
Masticar chicle
Bacteria
Ca , PO4
pH placa
Especies microbianas
Conocimie ntos
Actitudes
Fuente: Selwitz R. et al. Dental caries. The Lancet. 2007 (traducido)
La inclusin de medidas de EPC puede mejorar la precisin del modelo de prediccin, pero tales modelos son menos tiles en identificar factores que pueden ayudar en tratar el proceso de la enfermedad.
Predictores de caries: 1ro EPC 2do variables agente 3ro variables huesped/substrato
Powell (1998)
Realiz una revisin de la literatura clnica sobre modelos de prediccin multifactorial de caries para identificar los mtodos ms exitosos y consistentes. Compar los modelos sobre la base de: Edad de la poblacin. Periodo de estudio Variables del modelo Medidas de resultado Mtodos estadsticos Precisin de la prediccin
Edad
10
11
12
13
14 -21
22-45
>45__________
Denticin Evento
Primaria Erupcin molares primarias S. mutans ceos, especialmente incisivos primarios S. mutans y lactobacilos
Permanente temprana
Permanente madura_________________ Progresin de la recesin Gingival________________ No estudiado CPOS radicular y coronal de dientes
Predictor
ceos, especial- CPOS, especiallesiones incimente molares mente 1ras. Molares pientes de primarios permanentes superficie lisa
morfologa oclusal
CPOS
enfermedad periodontal__
Letras amarillas: indica predictor fuerte Fuente: Caries prediction: a review of the literature. Powell V. 1998.
Prediccin de caries
Estudios muestran que aprox. el 50% de los pac. tratados con enfermedad periodontal desarrolla caries radicular dentro del 1er. ao siguiente al Tx; la incidencia declina de all en adelante.
Hbitos dietticos
La alta frecuencia de azcar puede ser un factor de riesgo. Los hbitos dietticos pueden cambiar con el tiempo, particularmente con los cambios de estilo de vida, as como, con el inicio de un trabajo, la jubilacin y el retiro
Control de la placa
La literatura dental es ambigua acerca de la relacin entre la presencia de placa dental y el desarrollo de caries futura cuando se han comparado solamente ambas variables. Indicadores para higiene oral: ndice de placa ndice gingival IHOs Frecuencia de cepillado dental
Por experiencia sabemos que no todos los pacientes con pobre control de placa inevitablemente desarrollarn caries, pero por teora sabemos que la higiene oral es la clave del control de caries en un paciente de alto riesgo.
Si por alguna razn, la higiene oral se hace difcil: Por algn impedimento Por edad Por enfermedad entonces el riesgo de caries aumenta.
Los pacientes que solo infrecuentemente e inefectivamente limpian sus dientes y/o tienen pobre control manual pueden estar en alto riesgo.
La habilidad para limpiar la boca efectivamente puede tambin cambiar con el tiempo.
A nivel del paciente individual resulta ser un mejor indicador de la evaluacin de riesgo de caries que el uso de pruebas microbiolgicas de saliva.
Pruebas bacteriales
Las pruebas relacionadas al rol de la bacteria en la actividad de caries ha incluido: Estimaciones de nmeros de microorganismos Pruebas relacionadas a su actividad
Todas las pruebas de actividad microbiana no han demostrado predecir aumento de caries exitosamente: Prueba de Snyder Prueba de Fosdick Prueba de Dewar Prueba de Rickles
En los ltimos 20 aos los principales factores biolgicos que han sido utilizados como indicadores de actividad de caries son: Estreptococos mutans y Lactobacilos
En algunos estudios los recuentos de estos microorganismos junto con otros factores han sido relacionados a la incidencia de caries. La validez de las distintas pruebas muestra una amplia variacin pero en algunos estudios el valor de prediccin ha sido elevado.
Dentocult SM Strip mutans Provee mayor informacin detallada sobre la actividad de caries en progreso en la boca del pac o en una superficie especfica
Incubacin 48 hrs
Dentocult LB
El monitoreo de lactobacilos con Dentocult LB provee informacin sobre circunstancias presentando el riesgo de formacin de caries. Tambin provee informacin sobre los hbitos dietticos del paciente, el nmero de lactobacilos refleja la frecuencia de ingesta de alimentos.
Recoleccin de la muestra
Aplicacin de la muestra
Incubacin (4 das)
Interpreta cin
Varios estudios parecen mostrar que bajos conteos a menudo predicen bien el riesgo bajo sobre una base del paciente individual, pero lo opuesto no es necesariamente verdad. El conteo de S. mutans es un predictor fuerte en la denticin decidua. La mejor prediccin de la actividad de caries se obtiene por la combinacin de factores.
Estado sociodemogrfico
El estado socioeconmico se ha asociado a caries en numerosos estudios transversales. Indicadores ms comnmente usados:
Educacin de los padres N de hijos en la familia Ocupacin del cabeza de familia Ingreso familiar
La prevalencia de caries fue ms alta entre nios de clases sociales media y baja aun si alguno tuvo acceso a un programa de cuidado dental gratuito o recibi tratamiento preventivo en el colegio.
Estas diferencias entre clases sociales permanecieron cuando el agua estuvo fluorada; no obstante, a veces, ellos persistieron solo en comunidades no fluoradas. La asociacin negativa entre estado socioeconmico y prevalencia de caries ha sido observado en denticin primaria y mixta sin tener en cuenta el ndice socioeconmico usado.
Podemos decir que diversos factores demogrficos (edad, gnero, raza, etc) y factores socioeconmicos, tales como, ocupacin del padre o cabeza de familia, nivel de educacin del padre y madre, lugar de residencia e ingreso familiar mostraron estar relacionados a la prevalencia de caries, pero tienen poca o ninguna contribucin en modelos multifactoriales de prediccin de caries en estudios longitudinales.
En estos estudios, las variables sociodemogrficas parecen ser ms importantes para modelos de prediccin de nios menores y adultos mayores.
Saliva
A pesar de su importante rol en mantener la salud oral los factores salivales estudiados en relacin a la caries mostraron resultados inconsistentes.
Factores estudiados: Tasa de flujo pH Capacidad amortiguadora Concentraciones de protenas y amoniaco Concentraciones de fsforo y calcio Actividad y contenido de enzimas Concentracin de inmunoglobulinas
Al presente solo hay dos caractersticas salivales que pueden ser usadas para la prediccin de caries: tasa de flujo y capacidad amortiguadora.
Recoleccin de la muestra
Aplicacin de la muestra
Interpretacin en 5 minutos
Historia mdica
Usuarios de largo plazo de medicinas pueden tener un problema si las medicinas estn basadas en azcar (jarabes).
El factor ms relevante en una historia mdica es una boca seca: Pac. Con radioterapia en regin de glndulas salivales Sndrome de Sjogren Medicamentos: antidepresivos, antisicticos,tranquilizantes, antihipertensivos y diurticos. Pac. Son desrdenes de alimentacin
La hiposalivacin combinada con el desorden diettico puede causar una devastacin dental.
Uso de flor
Numerosos estudios han demostrado la efectividad del abastecimiento de agua fluorada ptimamente en la prevencin de la caries dental. Tambin se ha demostrado que el uso de tabletas de flor tiene un efecto benfico en la prevencin de caries en la denticin permanente y primaria. El conocimiento del estado de fluoracin de una comunidad es til en determinar el riesgo de caries para grupos de personas. Esta informacin es, sin embargo, menos til para individuos .
OTROS PREDICTORES
Han sido probados: Composicin de los dientes Morfologa oclusal Retentividad de fisuras oclusales Clculo dental Aglutinina salival Edad al momento de la restauracin de la superf. oclusal de la 1ra. molar permanente
ASOCIACIN
Prevalencia de enfermedad
Est. longitudinales
PREDICEN
Incidencia de enfermedad
Parece que los modelos que cubren periodos ms cortos tienden a ser ms precisos en sus predicciones.
La tendencia corriente es a desarrollar modelos limitados a ciertos grupos de comunidades o poblaciones aseguradas.
NO
SI
MODELOS PARA POBLACIONES ESPECFICAS Variarn segn Prevenci n ms efectiva
MODELO UNIVERSAL
Edad
Poblacin
Prevalencia
Un buen modelo para predecir caries debera tener las siguientes caractersticas:
Un sistema de recoleccin de datos rpida, econmica y simple (requiriendo limitado equipo) Ser aceptado por aquellos a quienes tiene que ser aplicado. Tener una sensibilidad y especificidad combinada de al menos 160%.
Varios a la vez
Regresin logstica
Varios a la vez
GRACIAS
manuel_mattos@yahoo.com