3/19/13
Status Pasien Mahasiswa SMF Kesehatan Anak RSPM I. Anamnesis Pribadi Nama : Alfredi S. Manurung Umur : 14 tahun Jenis Kelamin : Laki - Laki Alamat : Jln. Pelita II No. 62 Agama : Protestan Click to edit Master subtitle style Berat Badan Masuk : 51 kg Panjang Badan Masuk : 151 cm Tanggal Masuk : 27 Mei 2012
3/19/13
Pendidikan S1 Click to edit Master subtitle style Pekerjaan Penyakit terdahulu Alamat 3/19/13 Wiraswasta Jl.Pelita II No. 62
III. Riwayat Kelahiran Cara Lahir : SC Tanggal Lahir : 11 November 1997 Usia kehamilan : 37 minggu Tempat lahir : RS Ditolong oleh : Dokter BB lahir : 3200 gram PB lahir : 47 cm IV. Perkembangan Fisik Saat lahir : Menangis kuat dan bergerak aktif 0 - 3 bulan : Sudah dapat mengikuti , objek dengan mata, Click to edit Master subtitle style mengangkat kepala dan telungkup 4 - 6 bulan : Sudah bisa duduk dengan dibantu 6 - 9 bulan : Sudah bisa duduk sendiri, mengangkat dan berdiri dengan dibantu 9 - 12 bulan : Sudah dapat berjalan 1 tahun sekarang : Sudah dapat mengikuti perintah dan bersosialisasi baik. 3/19/13
V. Anamnesis Makanan 0 6 bulan : ASI 6 8 bulan : ASI semaunya + Susu formula 8 - 12 bulan : ASI semaunya + bubur susu 12 bulan-sekarang : Nasi + lauk pauk + susu formula VI. Imunisasi BCG : 1x Hepatitis B : 3x Polio : 4x DPT : 3x Campak : 1x Kesan : Imunisasi dasar lengkap Click to edit Master subtitle style VII. Penyakit yang pernah diderita :-
3/19/13
3/19/13
IX. Anamnesis Mengenai Penyakit 1. Keluhan Utama : Demam 2. Telaah : - Demam dialami Os sejak 4 hari yang lalu,demam tinggi dan turun dengan obat penurun panas - Bercak merah di seluruh badan dijumpai sejak 4 hari yang lalu. Bercak bermula di daerah wajah dan terasa gatal - Sakit kepala dijumpai dialami os 1 hari ini - Pilek dijumpai dialami os sejak 4 hari yang lalu - Batuk dijumpai dialami os sejak 4 hari yang lalu, berdahak, warna putih, vol. sendok teh - BAK dan BAB (+) normal - RPT : Demam - RPO : Paracetamol Click to edit Master subtitle style
3/19/13
Pemeriksaan Fisik
a. Status Present Sensorium : Compos Mentis KU/KP/KG : Sedang / Sedang/ baik Temperatur : 38o C Frek. Nadi : 120 x/i , Reguler, Desah (-) Frek. Napas : 24 x/I, Reguler, Ronki (-) Tekanan Darah : 110/70 mmHg BB masuk : 51 kg Anemis : (-) Ikterik : (-) Edema Click : to (-) edit Master subtitle style Sianosis : (-) Dispnoe : (-)
3/19/13
3. Status Lokalisata a. Kepala: Bintik-bintik merah pada wajah (+) Mata : Refleks cahaya +/+, pupil isokor, conj. palpebra inf. Pucat -/Hidung : Dalam batas normal Telinga : Dalam batas normal Mulut : Dalam batas normal b. Leher : Tidak terdapat pembesaran KGB (-), bintik-bintik merah (+) c. Thorax Inspeksi : Simetris fusiformis,bintik-bintik merah (+), retraksi (-) Palpasi : SF kanan = kiri, kesan normal Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru Auskultasi : Suara Nafas Vesikuler, HR : 120 x/i, Reguler, (-) ,RR : 24x/I, Reguler Click to edit Master subtitle style
Desah
3/19/13
d. Abdomen Inspeksi : Simetris, bintik-bintik merah (+) Palpasi : Soepel, Hepar dan Lien tidak teraba Perkusi : Tympani Auskultasi : Peristaltik (+), Normal e. Kulit : Turgor Kembali Cepat, bintik-bintik merah (+) f. Extremitas Atas : Pulse 120x/i ,Reguler, T/V cukup, Akral Hangat, 3, Bintik-bintik merah (+) Bawah : Akral Hangat, CRT , 3, bintik-bintik merah (+) g. Genitalia : Laki - Laki, (+) Normal h. Anus : (+) normal Click to edit Master subtitle style
CRT <
3/19/13
XI. Pemeriksaan Khusus a. Mantoux Test :b. Radiologi :c. Pungsi Lumbal :d. EKG :e. Pungsi Sumsum Tulang :f. Mikrobiologi :g. CT Scan :h. Biopsi :i. EEG :j. Screening Perdarahan : -
3/19/13
XII.Pemeriksaan Laboratorium Urine : Feses : Darah : Darah Rutin - Hb : 14,6 gr/dl - Ht : 43,6 % - Leukosit : 5800 - Trombosit : 141.000
Click to edit Master subtitle style
3/19/13
3/19/13
Therapy
IVFD D5% NaCl 0,45 30 gtt/i makro - Paracetamol 3 x 500 mg - Ambroxol 3 x 30 mg - Vit A 1 x 200.000 iu -Diet MB 2120 kkal dengan 100 gr
-
3/19/13
Prognosis : Baik
Click to edit Master subtitle style
3/19/13