LEG ASCENDING VENOGRAPHY

Tujuan Pemeriksaan bertujuan memperlihatkan sistem venous dalam (deep venous system) dari kaki sampai bagian bawah vena cava inferior Indikasi Suspek acute deep vein trombosis Kontraindikasi - Riwayat alergi kontras berat - Kehamilan - Umur tua dengan status cardiopulmonary berat Persiapan sebelum prosedural tidak makan dan minum sebelum tindakan cek status renalis (BUN, Creatinin) dan hidrasi, khususnya penderita diabetes Informed consent Kurangi kecemasan pasien, jika perlu sedasi dengan diazepam 10 mg per oral Mendapatkan hasil dari test noninvasif sebelumnya atau venogram Persiapan saat tindakan Fluoroscopy dengan kelengkapannya Meja pemeriksaan yang dapat diatur derajat kemiringan disertai penyanggah kaki Needle 19-23 gauge atau surflow No. 20 Three-way stopcock Kontras 100-150 ml (Conray 43 mengandung 202 ml iodine/ml) / extremitas Spoit 50 ml Tourniquet Prosedural dan Foto 1. Lakukan puncture vena dengan memilih vena perifer pada dorsum pedis kemudian pasang tourniquet pada proksimal paha dan distal betis. 2. Injeksikan kontras 100-150 ml terus menerus, pastikan bebas reflux darah, tidak ada subcutaneous extravasasi (terasa nyeri dan lokal sweeling selama pemberian kontras) dan injeksi kontras mudah dimasukkan pada salah satu kaki dengan tekanan yang cukup, posisi pasien seperti pada gambar 1. 3. Ikuti kontras IV secara intermitten dengan fluoroskopi. Diinjeksikan dengan tangan lebih dari 2 menit

A. B. C. D.

Sinar tegak lurus dengan kaset film dibawah lutut, 45-60 derajat sudut dibentuk antara meja pemeriksaan dengan bidang datar. Sinar fokus pada lutut yang tegak lurus dengan kaset film, 30-45 derajat sudut dibentuk antara meja pemeriksaan dengan bidang datar. Sinar fokus pada cavum pelvis yang tegak lurus dengan kaset film, 15-30 derajat sudut antara meja pemeriksaan dengan bidang datar. Posisi supine dengan sinar frontal tegak lurus dengan film setinggi umbilicus; opsifikasi pada vena iliaka dan IVC dilakukan dengan maneuver valsalva selama elevasi kaki

Spot film : PA dan oblik cruris PA dari lutut PA dari paha PA pelvis Anterio oblik pelvis Komplikasi

Post venography thrombophlebits Ekstravasasi kontras media ke jaringan subcutaneous Arritmia Jantung pada pasien dengan hypertensi pulmonary Komplikasi kontras media secara umum Hematoma pada tempat injeksi Emboli paru

KOMENTAR : 1. Perhatian dokumen atau status pasien jika terdapat riwayat reaksi kontras serius 2. Jika terdapat bengkak pada kaki, lakukan elevasi ekstremitas beberapa jam pertama atau dibungkus dengan elastic bandage selama 30-60 menit atau lebih lama jika diperlukan 3. Jika terdapat kolap atau visible vena jelek maka lakukan kompres hangat dari dorsum sampai kaki 4. Pencegahan nyeri betis selama venografi dilakukan dengan menambahkan 2 ml lidocain 2% pada 50 ml kontras. Gunakan agen kontras yang nonionic low osmolar.

VENOGRAM

Anatomi normal sistem vena ekstremitas bawah

Gbr 2. Venogram dari venous superfi ciali s dan deep venous sistem pada extremitas bawah ki ri

Gbr 3 memperlihatkan venogram si stem vena dal am dari extremitas bawah, memperli hatkan vena femoralis, vena popli teal, vena ti bi a anteri or, vena tibi a posteri or, vena peroneal