TRAUMA ABDOMEN Definsi trauma abdomen: Trauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul

dan tembusserta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001).T r a u m a abdom en didefinisikan sebagai k erusakan terhadap struktur yang t e r l e t a k diantara diafragm a dan pelvis yang diak ibatk an oleh luk a tum pul atau yang m enusuk (Ignativicus & Workman, 2006).S a l a h s a t u k e g a w a t d a r u r a t a n pada sistem pencernaan adalah traum a abdom en yaitutrauma atau cedera yang m engenai daerah abdom en yang m en yebabk an t i m b u l n y a gangguan atau kerusakan pada organ yang ada di dalamnya. Klasifikasi trauma abdomen: a.Menurut penyebabnya:1.Trauma tembus, yaitu trauma abdomen dengan penetrasi ke dalam rongga abdomen; dapat disebabkan oleh luka tusuk atau luka tembak.Pada traum a luk a tus uk perlu diperhatik an daerah traum a, arah tr aum a, k ekuatan t u s u k a n , p a n j a n g d a n u k u r a n t u s u k a n . L u k a t u s u k a b d o m e n 5 0 - 7 0 % t e r j a d i d i anterior abdomen.Luk a tem bak dapat m enyebabk an k erusak an pada s etiap struk tur didalam abdom en.T e m b a k a n m e n y e b a b k a n p e r f o r a s i p a d a p e r u t a t a u u s u s y a n g m e n y e b a b k a n peritonitis dan sepsis.T r a u m a t e m b u s a k i b a t p e l u r u d i b e d a k a n a n t a r a j e n i s L o w - v e l o c i t y d e n g a n h i g h velocit y. Pada Low velocit y terjadi r obek an langs ung dan crushing pada jaringan loc al. Sedangk an High velocity terjadi chrus ing pada jaringan lok al dan cavitas i(ter owongan) yang dapat m enim bulk an k erusak an yang lebih besar. Ham pir selalut r a u m a t e m b u s a k i b a t p e l u r u m e n g a k i b a t k a n k e r u s a k a n pada organ-organ dalam perut. Bahk an luk a peluru yan g tangensial t a n p a m e m a s u k i r o n g g a p e r u t d a p a t menimbulkan kerusakan organ-organ dalam perut akibat efek ledakan. 2.Traum a tum pul, yaitu traum a abdom en tanpa penetrasi k e dalam rongga abdom en;dapat disebabk an oleh jatuh, k ek erasan fisik atau puk ulan, k ecelak aan k endaraan bermotor, cedera akibat berolahraga, ledakan, benturan, pukulan deselerasi, kompresiatau sabuk pengaman (set belt syndrome). Trauma tumpul kadang tidak memberikan kelainan yang jelas pada permukaan tubuhtetapi dapat m engak ibatk an k ontusi atau laseras i jaringan atau organ di bawahn ya.B e n t u r a n p a d a t r a u m a t u m p u l a b d o m e n d a p a t m e n i m b u l k a n cedera pada organ b e r o n g g a b e r u p a p e r f o r a s i a t a u p a d a o r g a n p a d a t b e r u p a p e r d a r a h a n . C e d e r a deselerasi sering terjadi pada k ecelak aan lalu lintas k arena setelah t abr ak an badanm asih m elaju dan tertahan suatu benda k eras sedangk an bagian tubuh yang relatif tidak terpancang bergerak terus dan m engak ibatk an robek an pada organ tersebut.Pada intr aperitoneal, traum a tum pul abdom en paling sering m enciderai organ

lim pa(40- 55%), hati (35-45%), dan usus halus (5 -10%). Sedangk an pada retroperitoneal,organ yang paling sering c edera adalah ginjal, dan organ yang paling jarang cedera adalah pankreas dan ureter.Mek anism e terjadin ya traum a pada traum a tum pul disebabk an adanya deseler as ic e p a t d a n a d a n y a o r g a n - o r g a n y a n g t i d a k m e m p u n y a i k e l e n t u r a n ( n o n c o m p l i e n t organ) seperti hati, limpa, pankreas, dan ginjal. Kerusakan intra abdominal sekunder u n t u k k e k u a t a n t u m p u l p a d a a b d o m e n s e c a r a u m u m d a p a t d i j e l a s k a n d e n g a n 3 mekanisme, yaitu :P e r t a m a , s a a t p e n g u r a n g a n k e c e p a t a n m e n y e b a b k a n p e r b e d a a n gerak di antaras t r u k t u r . A k i b a t n y a , t e r j a d i t e n a g a p o t o n g d a n m e n y e b a b k a n r o b e k n y a o r g a n berongga, organ padat, organ viseral dan pem buluh darah, k hususnya pada ujung o r g a n y a n g t e r k e n a . C o n t o h p a d a aorta distal yang mengenai tulang torak al danmengurangi yang lebih c e p a t d a r i p a d a p e r g e r a k a n a r k u s a o r t a . A k i b a t n y a , g a y a potong pada aorta dapat m enyebabk an ruptur. Situasi yang sam a dapat terjadi pada pembuluh darah ginjal dan pada cervicothoracic junction.Kedua, isi intra -abdom inal hancur di antara dinding abdom en anterior dan colum navertebra atau tulang torak s posterior. Hal ini dapat m enyebabk an rem uk , bias an ya organ padat (spleen, hati, ginjal) terancam. Ketiga, adalah gaya kom presi eksternal yang m enyeba bkan p e n i n g k a t a n t e k a n a n intra-abdomen yang tiba-tiba dan mencapai puncaknya pada rupture organ berongga.L e b i h d a r i 5 0 % t r a u m a t u m p u l d i s e b a b k a n o l e h k e c e l a k a a n l a l u l i n t a s , b i a s a n y a disertai dengan trauma pada bagian tubuh lainnya. Mekanisme trauma tumpul dengandeselerasi secara cepat pada kecelakaan lalu lintas Organ viscera terperangkapantara dua kekuatan yang datang didinding anterior abdomen atau daerah thoraksdengan kolumna vertebralis.Hal ini dapat merobek mesentrium, porta hepatis dan hilus limpa.Kematian akibat trauma abdomen dapat dikurang dengan diagnosis dan tindakan segera; biasanya disebabkan oleh perdarahan atau peradangan dalam rongga abdomen. b.Berdasaran jenis organ yang cedera dapat dibagi dua :1. Pada organ padat seperti hepar dan limpa dengan gejala utama perdarahan2. Pada organ berongga seperti usus dan saluran empedu dengan gejala utama adalah peritonitisc.Berdasarkan daerah organ yang cedera dapat dibagi dua, yaitu :1. Organ Intraperitoneal abdomen terdiri dari organ-organ seperti hati, limpa, lambung, colontransversum, usus halus, dan colon sigmoid.Ruptur HatiK a r e n a u k u r a n d a n l e t a k n y a , h a t i m e r u p a k a n o r g a n y a n g p a l i n g s e r i n g t e r k e n a kerusakan yang diakibatkan oleh luka tembus dan sering kali kerusakan disebabkan oleh trauma tumpul. Hal utama yang dilakukan apabila terjadi perlukaan dihati yaitumengontrol perdarahan dan mendrainase cairan empedu.Hati dapat mengalami laserasi dikarenakan trauma tumpul ataupun trauma tembus.Hati merupakan organ yang sering mengalami laserasi, sedangkan empedu jarangterjadi dan sulit untuk didiagnosis. Pada trauma tumpul abdomen dengan rupture hatis e r i n g d i t e m u k a n a d a n y a f r a k t u r c o s t a V I I I X . P a d a p e m e r i k s a a n f i s i k s e r i n g ditemukan nyeri pada abdomen kuadran kanan

atas. Nyeri tekan dan Defans muskuler t i d a k a k a n t a m p a k s a m p a i p e r d a r a h a n pada abdom en dapat m enyebabk an iritasi peritoneum ( 2 jam post trauma). Kecurigaan laserasi hati pada trauma tumpulabdomen apabila terdapat nyeri pada abdom en kuadran kanan atas. Jika keadaan u m u m pasien baik, dapat dilakukan CT Scan pada abdomen y a n g h a s i l n y a m enunjuk k an adanya laserasi. Jik a k ondisi pasien s yok , atau pasien traum a dengank egawat an dapat dilak uk an laparotom i untuk m elihat perdarahan intraperitoneal.Ditem uk annya cairan em pedu pada lavas e peritoneal m enandak an adanya tr aum a pada saluran empedu.Ruptur LimpaLimpa merupakan organ yang paling sering cedera pada saat terjadi trauma tumpulabdomen. Ruptur limpa merupakan kondisi yang membahayakan jiwa karena adanya perdarahan yang hebat. Lim pa terletak tepat di bawah r angk a thorak k iri, tem pat y a n g r e n t a n u n t u k mengalami perlukaan. Limpa membantu tubuh kita u n t u k melawan infeksi yang ada di dalam tubuh dan menyaring semua material yang tidak d i b u t u h k a n l a g i d a l a m t u b u h s e p e r t i s e l t u b u h y a n g s u d a h r u s a k . L i m p a j u g a m em produk si sel darah m erah dan berbagai jenis dari sel darah putih. Robek nyalim pa m enyebabk an banyak n ya darah yang ada di rongga abdom en. Ruptur pada l i m p a b i a s a n y a d i s e b a b k a n h a n t a m a n p a d a a b d o m e n k i r i a t a s a t a u a b d o m e n k i r i bawah. Kejadian yang paling sering m eyebabk an ruptur limpa adalah k ecelak aanolahraga, perk elahian dan k ecelak aan m obil. Perluk aan pada lim pa ak an m enjadi r o b e k n y a l i m p a s e g e r a s e t e l a h t e r j a d i t r a u m a p a d a a b d o m e n . Pada pem erik saan fis ik , gej ala yang k has a d a n y a h i p o t e n s i k a r e n a p e r d a r a h a n . Kecurigaan terjadinya ruptur limpa dengan ditemukan adanya fraktur costa IX dan Xk i r i , a t a u s a a t a b d o m e n k u a d r a n k i r i a t a s t e r a s a s a k i t s e r t a d i t e m u i t a k i k a r d i . Biasan ya pasien juga m engeluhk an sak it pada bahu k iri, yang tidak term anifestasi pada jam pertam a atau jam k edua setelah terjadi tr aum a. Tanda peritoneal seperti n y e r i t e k a n dan defans muskuler akan muncul setelah terjadi perdarahan y a n g m engiritas i peritoneum . Sem ua pasien dengan gejala tak ik ardi atau hipotensi dann yeri pada abdom en k uadran k iri atas harus dicurigai terdapat ruptur lim pa sam paidapat diper ik sa lebih lanj ut. Penegak an diagnosis dengan m enggunak an CT scan. r u p t u r p a d a l i m p a d a p a t d i a t a s i d e n g a n splenectom y, yaitu pem bedahan dengan p e n g a n g k a t a n l i m p a . Walaupun manusia tetap bisa hidup tanpa limpa, t a p i pengangkatan limpa dapat berakibat mudahnya infeksi masuk dalam tubuh sehinggas e t e l a h p e n g a n g k a t a n l i m p a d i a n j u r k a n m e l a k u k a n v a k s i n a s i t e r u t a m a t e r h a d a p pneum onia dan flu diberik an antibiotik sebagai usaha preventif terhadap terj adin ya infeksi. Ruptur Usus HalusSebagian besar, perlukaan yang merobek dinding usus halus karena trauma tumpulm enciderai usus dua belas jari. Dari pem erik saan fisik didapatk an gejala burning epigastric pain yang diikuti dengan nyeri tekan dan defans muskuler pada abdomen.Per darahan pada usus besar dan usus

halus ak an diik uti dengan gejala peritonitissec ara um um pada jam berik utnya. Sedangk an perdarahan pada usus dua belas j ari b i a s a n y a b e r g e j a l a a d a n y a nyeri pada bagian punggung. Diagnosis ruptur ususd i t e g a k k a n dengan ditemukannya udara bebas dalam pemeriksaan R o n t g e n abdom en. Sedangk an pada pasien dengan perluk aan pada usus dua belas jari danc o l o n s i g m o i d d i d a p a t k a n h a s i l p e m e r i k s a a n p a d a R o n t g e n a b d o m e n d e n g a n ditemukannya udara dalam retroperitoneal.2. Organ RetroperitonealRetroperitoneal abdom en terdiri dari ginjal, ureter, pancreas, aorta, dan vena cava. T r a u m a p a d a s t r u k t u r i n i s u l i t d i t e g a k k a n diagnosis berdasarkan pem eriksaan fisik.E v a l u a s i r e g i o i n i memerlukan CT scan, angiografi, dan intravenous p y e l o g r a m . Retroperitoneal stuctures. Ruptur GinjalT r a u m a p a d a g i n j a l b i a s a n y a t e r j a d i k a r e n a j a t u h d a n k e c e l a k a a n k e n d a r a a n berm otor. Dicurigai terjadi trauma pada ginjal dengan adan ya frak tur pada cos ta k e XI XII atau adan ya tendensi pada flank . Jik a terjadi hem aturi, lok asi perluk aanharus segera ditentuk an. Laseras i pada ginjal dapat berdarah secara ek stensif k edalam ruang retroperitonial. Gejala klinis : Pada ruptur ginjal biasanya terjadi nyerisaat inspirasi di abdomen dan flank, dan tendensi CVA. Hematuri yang hebat hampir selalu timbul, tapi pada mikroscopic hematuri juga dapat menunjukkan adanya ruptur pada ginjal. Diagnosis, membedakan antara laserasi ginjal dengan memar pada ginjaldapat dilakukan dengan pemeriksaan IVP atau CT scan. Jika suatu pengujian kontrass e p e r t i a o r t o g r a m d i b u t u h k a n k a r e n a a d a n y a a l a s a n t e r t e n t u , g i n j a l d a p a t d i n i l a i selama proses pengujian tersebut. Laserasi pada ginjal akan memperlihatkan adanyak e b o c o r a n p a d a z a t w a r n a , s e d a n g k a n p a d a g i n j a l y a n g m e m a r a k a n t a m p a k gambaran normal atau adanya gambaran warna kemerahan pada stroma ginjal. Tidak adan ya vis ualisas i pada ginjal dapat m enunjukk an adanya ruptur yang berat atau putusnya tangk ai ginjal. Terapi : pada m em ar ginjal hanya dilak uk an pengam atan. B e b e r a p a l a s e r a s i ginjal dapat diterapi dengan tindakan non operatif. T e r a p i pembedahan wajib dilakukan pada ginjal yang memperlihatkan adanya ekstravasasi. Ruptur PankreasWalaupun trauma pada pankreas dan duodenum jarang terjadi. Tetapi trauma padaabdom en yang m en yebabk an tingk at k em atia n yang tinggi disebk an oleh perluk aandi pank reas dan duodenum , hal ini disebabk an k arena letak nya yang sulit terdetek siapabila terjadi k erusak an.Traum a pada pank reas sangat sulit untuk di diagnosis.Keban yak an kasus dik etahui dengan ek splorasi pada pem bedahan. Perluk aan harus dicurigai setelah terjadin ya traum a pada bagian tengah abdom en, contohn ya pada benturan stang sepeda m otor atau benturan setir m obil. Perluk aan pada pank reas m e m i l i k i t i n g k a t k e m a t i a n yang tinggi. Perlukaan pada duodenum atau saluran k a n d u n g empedu juga memiliki tingkat kematian yang tinggi. Gejala k l i n i s , k ecurigaan perluk aan pada setiap traum a yang terjadi pada abdom en. Pasien dapatm e m p e r l i h a t k a n g e j a l a n y e r i p a d a b a g i a n a t a s d a n

pertengahan abdomen yangm e n j a l a r s a m p a i k e p u n g g u n g . B e b e r a p a j a m s e t e l a h p e r l u k a a n , t r a u m a p a d a pankreas dapat terlihat dengan adanya gejala iritasi peritonial.Diagnosis, penentuan amilase serum biasanya tidak terlalu membantu dalam prosesak ut. Pem erik saan CT scan dapat m enetapk an diagnosis. Kas us yang m eraguk anda pat diperik sa dengan m enggunak an ERCP ( Endoscopic Retrogade Canulation of t h e P a n c r e a s ) k e t i k a p e r l u k a a n y a n g l a i n t e l a h d a l a m k e a d a a n s t a b i l . Terapi, penanganan dapat berupa tindakan operatif atau konservatif, tergantung daritingkat keparahan trauma, dan adanya gambaran dari trauma lain yang berhubungan.Konsultasi pembedahan merupakan tindakan yang wajib dilakukan. Ruptur Ureter T r a u m a p a d a u r e t e r j a r a n g t e r j a d i t e t a p i b e r p o t e n s i m e n i m b u l k a n l u k a y a n g mematikan. Trauma sering kali tak dikenali pada saat pasien datang atau pada pasiendengan m ultipel traum a. Kec urigaan adanya cedera ureter bisa ditem uk an dengan adanya hematuria paska trauma. Mek anism e trauma tum pul pada ureter dapat terjadi k arena k eadaan tiba -tiba darideseleras i/ akseleras i yang berk aitan den gan hiperek stensi, benturan langsung pada Lumbal 2 3, gerakan tiba-tiba dari ginjal sehingga terjadi gerakan naik turun padaureter yang menyebabkan terjadinya tarikan pada ureteropelvic junction. Pada pasiendengan k ecurigaan traum a tum pul ureter biasan ya didapatk an gam baran nyeri yanghebat dan adan ya m ultipel traum a. Gam baran s yok tim bul pada 53% k asus, yang menandakan terjadinya perdarahan lebih dari 2000 cc. Diagnosis dari trauma tumpulu r e t e r s e r i n g k a l i t e r l a m b a t d i k e t a h u i k a r e n a s e r i n g n y a d i t e m u k a n t r a u m a l a i n , sehingga tingk at k ecurigaan tertinggi ditetapk an pada traum a dengan gejala yang jelas.P i l i h a n t e r a p i y a n g t e p a t t e r g a n t u n g p a d a l o k a s i , j e n i s trauma, waktu kejadian,kondisi pasien, dan prognosis penyelamatan. H a l t e r p e n t i n g d a l a m p e m i l i h a n tindak an operasi adalah m engetahui dengan pasti fungs i ginjal yang k ontralateral dengan lokasi trauma Gejala dan tanda: Gejala tanda dari trauma abdomen sangat tergantung dari organ m a n a y a n g terk ena, bila yang terk ena organ - organ solid (hati dan lien) m ak a ak an tam pak g e j a l a p e r d a r a h a n s e c a r a u m u m s e p e r t i p u c a t , a n e m i s b a h k a n s a m p a i d e n g a n tanda-tanda s yok hem oragic. N yeri dapat terjadi m ulai dari n yeri sedang sam pai yang berat. N yer i dapat tim bul di bagian ya ng luk a atau tersebar. Terdapat n yer isaat ditek an dan nyeri lepas. Mual dan m untah. Penurunan k esadaran ( m alaise, letargi, gelisah)- A n a m n e s a y a n g selengkap mungkin sehingga membantu dalam p e n e g a k k a n diagnosis. Anamnesa terutama mengenai cara terjadinya kecelakaan, arah tusukanatau tem bak an, senjata yang digunak an dan desk ripsi n yeri. Sering ditem uk ank esulitan dalam m em peroleh anam nesa ak ibat penderita dalam k eadaan s yok ,kesadaran menurun ataupun akibat gangguan emosi akibat trauma tersebut.- P a d a p e m e r i k a s a a n f i s i k : 1 . M u n g k i n d i t e m u k a n

s y o k d a n p e n u r u n a n k e s a d a r a n s e h i n g g a m u n c u l kesulitan pemeriksaan abdomen 2.Inspeksi mulai dari keadaan umum klien, ekspresi wajah, tanda t a n d a v i t a l , sik ap berbaring, gejala dan tanda dehidrasi, perdarahan, s yok , serta riwa yatm e k a n i s m e c e d e r a ( t a n d a c e d e r a t u m p u l b e r u p a m e m a r a t a u j e j a s , c e d e r a tusuk, dan luka tembak serta tempat keluarnya peluru.). Pasien yang kurus jikaterjadi traum a abdom en ak an tam pak perut m em besar. Pada traum a abdom en b i s a d i t e m u k a n k o n t u s i o , a b r a s i o , l a c e r a s i d a n e c h i m o s i s . E c h i m o s i s merupakan indikasi adanya perdarahan di intra abdomen.Terdapat Echimosis pada daerah um bilik al disebut Cullens Sign sedangk an echim osis yang d i t e m u k a n p a d a s a l a h s a t u p a n g g u l d i s e b u t s e b a g a i T u r n e r s S i g n . Terk adang ditem uk an adanya eviseras i yaitu m enonjoln ya organ abdom en keluar seperti usus, kolon yang terjadi pada trauma tembus atau tajam.3 . A u s k u l t a s i a d a a t a u t i d a k n y a b i s i n g u s u s p a d a k e e m p a t k u a d r a n a b d o m e n . Jik a adan ya ek stravasasi darah m enyebabk an hilangn ya bun yi bising usus, juga perlu didengark an adan ya bun yi bruits dari arteri renalis, bun yi bruits pada umbilical merupakan indikasi adanya trauma pada arteri renalis.4 . P e r k u s i u n t u k m e l i h a t a p a k a h a d a n y e r i k e t o k . S e l a i n i t u b i s a d i t e m u k a n adanya bun yi tim pani bila dilatasi lam bung ak ut di k uadran atas atau bun yi redup bila ada hemoperitoneum. Pada waktu perkusi bila ditemukan Balance sign dimana bunyi resonan yang lebih keras pada panggul kanan ketika pasien b e r b a r i n g k e samping kiri menunjukkan tanda adanya rupture l i m p a . Sedangk an bunyi resonan lebih k eras pada hati m enandak an ada nya udara bebas yang masuk.5 . P a d a s a a t p a l p a s i p a s i e n m e n g e l u h n y e r i d a r i m u l a i n y e r i r i n g a n s a m p a i dengan nyeri hebat pada seluruh regio abdomen, nyeri tekan dan kadang nyeril e p a s , d e f a n s m u s k u l a r ( k a k u o t o t ) m e n a n d a k a n a d a n y a p e r d a r a h a n i n t r a peritoneal. Adan ya darah, cairan atau udara bebas dalam rongga abdom en p e n t i n g d i c a r i , t e r u t a m a p a d a t r a u m a t u m p u l . B i l a y a n g t e r k e n a o r g a n berlumen (gaster) g e j a l a p e r i t o n i t i s d a p a t b e r l a n g s u n g c e p a t t e t a p i g e j a l a peritonitis akan timbul lambat bila usus halus dan kolon yang terkena.T a n d a r a n g s a n g p e r i t o n e u m s e r i n g s u k a r d i c a r i b i l a a d a t r a u m a p e n y e r t a , terutam a pada kepala; dalam hal ini dianjurk an m elak uk an lavase peritoneal S e l a i n m e m a n t a u k e t a t p r o g r e s i d i s t e n s i a b d o m e n p e r l u p u l a m e m e r i k s a cedera pada bagian lain yang berk aitan seperti cedera thorak s yang sering mengikuti cedera intra abdomen.P e m e r i k a a n l a i n : 1. Rectal touc her. Jik a adanya darah m enunjukk an k elainan us us besar. Colok dubur dilakukan pada obstrusi usus dengan disertai paralysis akan ditemukanam pula m elebar. Pada lak i-lak i

terdapat prostate letak tinggi m enandak an patah panggul yang siginifikan dan disertai perdarahan.2.Kuldosentesis. Mencar i adanya darah, cairan atau udara dalam rongga perut..3 . S o n d e l a m b u n g . M e n c a r i a d a n y a d a r a h d a l a m l a m b u n g , s e k a l i g u s m e n c e g a h aspirasi bila muntah.4 . K a t e t e r i s a s i u n t u k m e n c a r i l e s i s a l u r a n k e m i h . P a d a t r a u m a g i n j a l b i a s a n y a ada hematuri, nyeri pada costa vertebra, dan pada inspeksi biasanya jejas (+).- P e m e r i k s a a n p e n u n j a n g : 1.Pem erik saan dar ah m eliputi Hb, Ht dan Leuk osit; pada perdarahan Hb dan Ht akan terus menurun, sedangkan jumlah leukosit terus meningkat; oleh karenaitu pada k asus yang m eraguk an sebaik nya dilak uk an pem erik saan berk ala. Pemeriksaan Hb diperlukan untuk base-line data bila terjadi perdarahan terusm e n e r u s . D e m i k i a n p u l a d e n g a n p e m e r i k s a a n h e m a t o k r i t . P e m e r i k s a a n leuk osit yang m elebihi 20.000/mm tanpa terdapatn ya infek si m enunjuk k an a d a n y a p e r d a r a h a n c u k u p b a n y a k k e m u n g k i n a n r u p t u r a l i e n a l i s . S e r u m am ilase yang m eninggi m enunjuk k an k em ungk inan adanya t r aum a pank reasatau perforasi usus halus. Kenaikan transaminase menunjukkan kemungkinantrauma pada hepar.2 . P e m e r i k s a a n u r i n penting untuk mengetahui adanya lesi saluran k e m i h . Pemeriksaan urin rutin menunjukkan adanya trauma pada saluran kemih biladijum pai h em aturi. Urine yang jernih belum dapat m enyingk irk an adanyatrauma pada saluran3 . P e m e r i k s a a n r a d i o l o g i t i d a k p e r l u d i l a k u k a n b i l a i n d i k a s i l a p a r o t o m i s u d a h jelas. Pemerik saan IVP atau sistogram han ya dilak uk an bila ada k ecurigaanter hadap traum a saluran k enc ing. Pem erik saan plain abdom en posis i tegak kemunduran yang progresif dari perdarahan berulang dan membutuhkan transport untuk pusat trauma atau fasilitas yang lebih teliti dan layak. Sebab itu, melindungi jalan napas,m e n e m p a t k a n j a l u r i n t r a v e n a , d a n m e m b e r i c a i r a n i n t r a v e n a , k e c u a l i k e t e r l a m b a t a n transport. Prioritas s elanjutnya pada prim ary surve y adalah penilaian status sirk ulasi pasien. Kolaps dari sirkulasi pasien dengan trauma tumpul abdomen biasanya disebabkanoleh hipovolemia karena perdarahan. Volume resusitasi yang efektif dengan mengontroldarah yang keluar infuse larutan kristaloid melalui 2 jalur.P r i m a r y s u r v e y d i l e n g k a p i d e n g a n m e n i l a i t i n g k a t k e s a d a r a n p a s i e n m e n g g u n a k a n Glasgow Coma Scale. Pasien tidak menggunakan pakaian dan dijaga tetap bersih, kering,hangat.Secondar y s urvey terdiri dari pem erik saan lengk ap dan teliti s ebagai indik asi dalam p e m e r i k s a a n f i s i k . M a n a j e m e n N o n O p e r a t i v e T r a u m a T u m p u l A b d o m e n Strategis manajemen nonoperatif berdasarkan pada CT scan dan kestabilan hemodinamik pasien yang saat ini digunakan dalam penatalaksanaan trauma organ padat orang dewasa,hati dan lim pa. Pada traum a tum pul abdom en, term asuk beberapa traum a organ padat,manajemen nonoperatif yang selektif menjadi standar perawatan. Angiografi merupakank eutam aan p ada m anajem en nonoperatif traum a organ padat pada

orang dewas a darit r a u m a t u m p u l . D i g u n a k a n u n t u k k o n t r o l p e r d a r a h a n . T e r a p i P e m b e d a h a n Indikasi laparotomi pada pasien dengan trauma abdomen meliputi tanda-tanda peritonitis, perdarahan atau s yok yang tidak terk ontrol, k em unduran k linis selam a obs ervasi, dan adanya hemoperitonium setelah pemeriksaan FAST dan DPL. Ketika indikasi laparotomi,d i b e r i k a n a n t i b i o t i k s p e k t r u m l u a s . I n s i s i m i d l i n e b i a s a n y a m e n j a d i p i l i h a n . S a a t abdom en dibuk a, k ontrol perdarahan dilak uk an dengan m em indahk an darah dan bek uandarah, m em balut sem ua 4 k uadran, dan m engk lem sem ua struk tur vask uler. Kerusak an pada lubang berongga dijahit. Setelah k erusakan intra abdom en teratasi dan perdarahan terkontrol dengan pembalutan, eksplorasi abdomen dengan teliti kemudian dilihat untuk evaluasi seluruh isi abdomen. Setelah trauma intraabdomen terkontrol, retroperitoniumd a n p e l v i s h a r u s d i i n s p e k s i . J a n g a n m e m e r i k s a h e m a t o m p e l v i s . P e n g g u n a a n f i k s a s i ek sternal frak tur pelvis untuk m engurangi atau m e nghentik an k ehilangan darah pada d a e r a h i n i . Setelah sum ber perdarahan dihentik an, selanjutnya m enstabilk an pasiendengan resusitasi cairan dan pemberian suasana hangat. Setelah tindakan lengkap, melihat pemeriksaan laparotom y dengan teliti dengan mengata si s e l u r u h s t r u k t u r kerusakan.Follow-Up : Perlu dilak uk an observas i pasien, m onitoring vital sign, dan m engulangi pemeriksaan fisik. Peningkatan temperature atau respirasi menunjukkan adanya perforasiviscus atau pem bentuk an abses. Nadi dan tek anan darah da pat berubah dengan adan ya s e p s i s a t a u p e r d a r a h a n intra-abdomen. Perkembangan peritonitis berdasar p a d a pemeriksaan fisik yang mengindikasikan untuk intervensi bedah. DAFTAR PUSTAKA -American College of Surgeons, 1997, Advanced Trauma Life Support, Ed.6. FirstImpression United States of America Ambulan G a w a t D a r u r a t 1 1 8 , S i s t e m Penanggulangan Gawat Darurat Secara Terpadu. Jakarta-Price, Sylvia, 1992. Patofisiologi, Konsep Klinis Proses -Pros es Penyak it.- E d . 4 M o s b y P h i l a d e l p h i a . - R S H S , T i m P P G D , 2 0 0 9 . P e n a n g a n a n P e n d e r i t a G a w a t D a r u r a t ( P P G D B a s i c 2 ) . RSHS Bandung.- D o r l a n d , W . A . N e w m a n . 2 0 0 2 . K a m u s K e d o k t e r a n . E G C : Jakarta.-FKUI. 1995. Kumpulan Kuliah Ilmu bedah. Binarupa Aksara : Jakarta-Nasrul Effendi, 1995, Pengantar Proses Keperawatan, EGC, Jakarta.-Smeltzer, Suzanne C. 2001. Keperawatan Medikal-Bedah B r u n n e r a n d S u d d a r t h Ed.8 Vol.3. EGC : Jakarta- C a m p b e l l , B r e n d a n . 2 0 0 7 . A b d o m i n a l e x p l o r a t i o n . http://www.TauMed.com- G o r d o n , J u l i a n . 2 0 0 6 . T r a u m a U r o g e n i t a l . http://www.emedicine.com- K h a n , N a w a s A l i . 2 2 0 7 . Liver Trauma. Chairman of Medical Imaging, Professor of Radiology, N G H A , K i n g F a h a d H o s p i t a l , K i n g A b d u l A z i z M e d i c a l C i t y Riyadh, Saudi

Arabia.http://www.emedicine.com- M o l m e n t i , H e b e , 2 0 0 4 . P e r i t o n i t i s . M e d i c a l E n c y c l o p e d i a . M e d l i n e P l u s http://medlineplus.gov/Nestor, M.D. 2007. Blunt Abdominal Trauma-Odle, Teresa. 2 0 0 7 . B l u n t A b d o m i n a l T r a u m a . http://www.emedicine.com- P u r n o m o , Basuki. 2003. Dasar-dasar Urologi. Fakultas Kedokteran U n i v e r s i t a s Brawijaya. Malang- S a l o m o n e , J o s e p h . 2 0 0 7 . B l u n t A b d o m i n a l T r a u m a . D e p a r t m e n t o f E m e r g e n c y Medicine, Truman Medical Center, University of Missouri at Kansas City Schoolof Medicine.http://www.emedicine.com- S n e l l , R i c h a r d . 1 9 9 7 . A n a t o m i K l i n i k Bagian 1. EGC. Jakarta- U d e a n i , J o h n . 2 0 0 5 . A b d o m i n a l Trauma Blunt. Department of EmergencyM e d i c i n e , C h a r l e s D r e w U n i v e r s i t y / U C L A S c h o o l o f M e d i c i n e . http://www.emedicine.com- W i m d e J o n g . 2 0 0 5 . B u k u A j a r I l m u Bedah. EGC. Jakarta