ELEKTROKARDIOGRAFI

DEPARTEMEN FISIOLOGI FK UNIMAL 2010

Definisi
Elektro : listrik Kardio : jantung Elektrokardiograf : alat untuk merekam aktivitas listrik jantung Elektrokardiogram : grafik hasil perekaman potensial listrik yang ditimbulkan oleh jantung

Manfaat EKG
Aktivitas listrik siklus jantung dapat di rekam dan dipakai sebagai alat diagnostik Alat pemeriksaan penunjang Deteksi gangguan kelistrikan jantung :

Hipertrofi Infark myocard Disritmia Gangguan elektrolit , Kalium

Dasar Perekaman EKG

Tubuh manusia mrp konduktor listrik yang baik Cairan dalam jaringan tubuh mengandung ion-ion Perbedaan potensial ion berpindah Elektrode pada permukaan kulit merekam beda potensial Perubahan letak elektroda > perubahan hasil perekaman

Sel otot jantung

2 macam sel :
Sel autoritmik (1%)
Potential pace maker Hanya terdapat pada NSA NAV berkas his cabang kanan dan kiri serabut purkinye

Sel kontraktil (99%)

Sel yang berkontraksi sebagai respon thd impuls dari sel autoritmik

Sistema Conductoria

Muatan listrik sel otot jantung

Keadaan sel otot jantung Muatan listrik intraseluler ekstraseluler + (relatif lebih positif) - (relatif lebih negatif)

Istirahat/repolar - (relatif lebih isasi negatif) depolarisasi + (relatif lebih positif)

Sel istirahat +++++++ -- -- -- --- --- ----- --- --- --- --+++++++ Sel telah depolarisasi --- --- --- --- --+++++++ +++++++ --- --- --- ---

Sel sedang depolarisasi --- --- --++++ ++++ ++++ --- --- ----- --- ----- --- --+++++

Sel mulai repolarisasi --- --- --++++ ++++ --- --- --++++ --- --- ----- --- --++++

Elektrokardiogram

Fase depolarisasi ;
bagian yang terjadi akibat penyebaran impuls

Fase repolarisasi :
bagian yang terjadi bila sel otot jantung kembali istrirahat

Arah defleksi , ditentukan :

Arah penyebaran impuls depolarisasi Letak elektroda

Hubungan arah impuls defleksi elektrokardiogram

Arah impuls Arah defleksi depolarisasi Gambar

Menuju elektroda +

Positif (ke atas)

Menuju Bifasik meninggalkan Meninggalkan Negatif (ke elektroda + bawah)

SANDAPAN (LEAD) EKG

Sandapan rutin 12 leads

3 bipolar standard leads ( I, II, III) 3 unipolar lead ekstremitas (aVR, aVL, aVF) 6 unipolar chest leads (V1, V2, V3, V4, V5, V6)

Bipolar standard lead & unipolar lead ekstremitas menggambarkan keadaan medan bioelektrik aktivitas jantung pada bidang frontal Chest lead Bidang horizontal

Bipolar lead/ Standard lead

Mengukur perbedaan potensial medan bioelektrik aktivitas jantung pada bidang frontal tubuh Lead I : mengukur beda potensial antara RA (-) dan LA (+) Lead II : mengukur beda potensial antara RA (-) dan LL (+) Lead III : mengukur beda potensial antara LA (-) dan LL (+)

Standard lead (I,II,III)

Segitiga Einthoven

Segitiga Einthoven
Seorang ilmuwan, Einthoven, yang menemukan lead I, II dan III untuk perekaman EKG mengenalkan formula segitiga Einthoven, yaitu segitiga khayalan yang menghubungkan antara vektor diagram lead I, II dan III sebagai segitiga sama sisi dengan pusat pada jantung Segitiga Einthoven merupakan dasar pengembangan Triaxial Reference System untuk menghitung aksis arah dan kekuatan listrik jantung (gabungan dari vektor diagram dua atau lebih lead) pada bidang frontal

Segitiga Einthoven
Vektor diagram lead bipolar membentuk segitiga Einthoven Segitiga bidang frontal tubuh dari Einthoven merupakan segitiga sama sisi Jika ketiga sisi segitga Einthoven dipindahkan ke titik pusat maka akan terbentuk tri axial reference system

Unipolar limb leads

Rekaman beda potensial antara lengan kanan (RA)/ lengan kiri (LA)/ tungkai kiri (LL) terhadap elektroda indiferen yang berpotensial nol Lead aVR : sandapan unipolar RA yang diperkuat (augmented) Lead aVL : sandapan unipolar LA yang diperkuat Lead aVF : sandapan unipolar LL yang diperkuat

Augmented Voltage Right

Augmented Voltage Left

Augmented Voltage Foot

Sudut orientasi unipolar limb lead (aVR, aVL, aVF)

Hexaxial reference system (6 sudut orientasi sandapan bidang frontal)

Hexaxial reference system (6 sudut orientasi sandapan bidang frontal)

Sudut orientasi Lead Ekstremitas (bidang frontal)

Sandapan
Sandapan Inferior II III aVF Sandapan lateral kiri I aVL Sandapan aVR

Sudut
+ 60 o + 120 o + 90 o +0o - 30 o - 150 o

Unipolar chest lead

Rekaman potensial (pada bidang horizontal) dari satu titik di permukaan dada V1 : SIC 4 garis sternal kanan V2 : SIC 4 garis sternal kiri V3 : antara V2 dan V4 V4 : SIC 5 garis midclavicular kiri V5 : SIC 5 garis aksilaris anterior kiri V6 : SIC 5 garis aksilaris media kiri

Unipolar chest lead

Lead Dada Unipolar (Lead Precordial V1-V6)

Ventrikel kanan terletak di antero medial Ventrikel kiri terletak di anterolateral Sandapan V1 dan V2 terletak di atas ventrikel kanan Sandapan V3 dan V4 di atas septum interventrikulare Sandapan V5 dan V6 di atas ventrikel kiri

Lead Bidang Frontal dan Horizontal

Resume sandapan EKG

Sandapan Kelompok

V1, V2, V3, V4

I, aVL, V5, V6

Anterior
Lateral kiri

II, III, aVF

aVR

Inferior
aVR

ELEKTROKARDIOGRAM

Hasil perekaman pada Lead II Beda lead beda hasil perekaman

Gelombang dasar EKG

Gelombang P
Gambaran depolarisasi atrium Depolarisasi mulai dari NSA Atrium kanan mengalami depolarisasi lebih dulu sebelum atrium kiri Oleh karena itu, vektor rata-rata berjalan dari kanan ke kiri dan sedikit ke arah inferior

Gelombang P
Karakteristik Bentuk normal : kecil, halus, melengkung, mendahului kompleks QRS Positif pada sandapan lateral kiri dan inferior Bifasik pada lead III dan V1 Defleksi ke atas (+) di lead II, terbalik (-) di aVR Nilai normal : - tinggi/amplitudo : < 3mm (2,5mm) - lebar < 3 mm (0,06-0,11detik) Disfungsi NSA abnormalitas bentuk gelombang P

Gelombang P

PR interval
Menggambarkan waktu dari mulai depolarisasi atrium sampai awal depolarisasi ventrikel PR interval normal 0,12 0,20 detik (3-5 mm)

Interval PR

Gelombang q

Awal depolarisasi ventrikel Depolarisasi septum interventrikulare dari kiri ke kanan Depolarisasi negatif I dari kompleks QRS Q patologis old miokard infark Ciri gel. Q patologis
- lebar 0,04 detik (1 mm) - dalamnya > 25% amplitudo gel. R

Gelombang r
Defleksi positif pertama pada kompleks QRS R patologis, menunjukkan adanya hipertrofi ventrikel, tanda-tanda bundle branch block

Gelombang s
Defleksi negatif setelah gelombang r Depolarisasi ventrikel s patologis, menunjukkan adanya hipertrofi ventrikel, tanda-tanda bundle branch block

Kompleks QRS
Depolarisasi ventrikel Bentuk defleksi besar dan berujung tajam

Depolarisasi miokard ventrikel

Ventrikel kiri jauh lebih besar dari ventrikel kanan Ventrikel kiri mendominasi kompleks QRS Vektor aliran listrik rata-rata antara +90 o dan 0 o

QRS bidang frontal

QRS bidang frontal

Pada bidang frontal, akan terlihat defleksi positif yang besar pada sandapan lateral kiri dan inferior (gelombang R) Pada aVR akan merekam defleksi negatif (gelombang S)

QRS bidang horizontal

QRS bidang horisontal

V1 dan V2 yang terletak di atas ventrikel kanan merekam gelombang s yang dalam V3 dan V4 mewakili zona transisi, salah satunya bifasik (R dan S hampir sama besar) V5 dan V6 merekam gelombang R yang tinggi

Nomenklatur Kompleks QRS

Segmen ST

Menggambarkan waktu antara akhir depolarisasi ventrikel dengan awal repolarisasi ventrikel

Gelombang T
Repolarisasi ventrikel Amplitudo normal : - < 10 mm di sandapan dada - < 5 mm di sandapan ekstremitas - Min. 1 mm Bentuk patologis Indikator iskemik /infark

Gelombang T

Gelombang T
Repolarisasi dimulai dari daerah yang terdepolarisasi paling akhir Gelombang depolarisasi yang datang dan repolarisasi yang menjauh menimbulkan gelombang positif pada EKG T positif pada sandapan yang merekam defleksi positif saat repolarisasi ventrikel (gelombang R tinggi)

INTERPRETASI EKG

Pengiraan heart rate (HR) HR = 1500 / interval R-R (dalam mm)

HR abnomal: Bradikardia; sinus bradikardia bisa dijumpai pada - atlet - pasien yang mengkonsumsi beta blockers -heart block

Frekuensi Denyut Jantung

FDJ normal : 60 100 x/menit Takikardi : > 100 x / menit Bradikardi : < 60 x / menit Takikardi abnormal : 140 250 x / menit Flutter : 250 350 x / menit Fibrilasi : > 350 x / menit

Irama Sinus
Irama jantung yang normal adalah irama sinus, yaitu suatu pola penjalaran impuls listrik yang teratur dan berasal dari NSA Syarat-syarat suatu EKG dikatakan berirama sinus adalah: 1. Setiap 1 gelombang P diikuti 1 kompleks QRS 2. Interval PR 0,12-0,20 detik (3-5 mm) 3. P di lead II positif, P di lead aVR negatif 4. FDJ antara 60-100x/menit, reguler

Aksis
Sebuah vektor yang meringkaskan semua vektor (depolarisasi ventrikel). Vektor hasil penjumlahan ini disebut Mean vektor dan arahnya adalah aksis depolarisasi ventrikel Aksis hanya ditentukan bidang frontal saja Mean vektor QRS menunjuk ke kiri bawah, antara (+110 o sampai -30 o)

NORMAL SINUS RHYTHM

Rhythm: reguler Rate: 60-100 BPM P Waves: 0,12-0,20 s P-R Interval: 0,04-0,12 s

SINUS BRADYCARDIA
Rhythm: Regular < 60 BPM P Waves: 0,12-0,20 s P-R Interval: 0.04-0.12 s

SINUS TACHYCARDIA
Rhythm: Regular >100 and < 180 BPM P Waves: 0,12-0,20 s P-R Interval: 0,04-0,12 s

ATRIAL FIBRILLATION
Ritme: irregular ventrikel Rate: Atrial 350, ventrikel bervariasi Gelombang P tidak jelas PR interval tak dapat ditentukan

VENTRICULAR TACHYCARDIA
Ritme: biasanya regular, 100 200 BPM P wave : tidak jelas PR interval : none

VENTRICULAR FIBRILLATION
Ritme : Chaitic (kacau) Rate : tak dapat diukur dengan pasti

Thank You