La insuficiencia renal o fallo renal es un trastorno parcial o completo de la funcin renal, se produce cuando los riones no son capaces

de filtrar las toxinas y otras sustancias de deshecho de la sangre adecuadamente. Es la prdida rpida (menos de dos das) de la capacidad de los riones para eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de lquidos y

INSUFICIENCIA RENAL

electrolitos en el cuerpo.

1.- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

Es un sndrome clnico de inicio rpido, apareciendo aproximadamente en horas o das y caracterizado por una prdida rpida de la funcin renal con aparicin de una progresiva azoemia (acumulacin de productos residuales nitrogenados) y aumento de los valores sricos de creatinina. La IRA se asocia a menudo con la oliguria (disminucin de la diuresis hasta menos de 400 ml/da

CAUSAS Necrosis tubular aguda. Coagulo de sangre por el colesterol. Disminucin del flujo sanguneo

coagulacin dentro de los vasos sanguneos del rin.

Infecciones que causan lesin al rin como: pielonefritis aguda, septicemia. Complicaciones del embarazo como (desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa). Obstruccin de las vas areas

FISIOPATOLOGIA
Cuando disminuye el flujo sanguneo renal y de la filtracin. Adems, los riones dejan de recibir oxgeno y otros nutrientes vitales para el metabolismo celular. Como consecuencia de la disminucin de la filtracin glomerular, se acumulan los productos residuales del organismo y por ello, el paciente experimentar un incremento de los niveles sricos de creatinina y BUN (nitrgeno ureico en sangre), lo que recibe el nombre de azoemia. La evolucin de la IRA se divide en cuatro fases: - Fase inicial de agresin o lesin: Esta fase tiene importancia, ya que si se acta inmediatamente es posible resolver o prevenir la disfuncin renal posterior. Esta fase puede durar desde horas a das. En esta fase aparecen los sntomas urmicos. - Fase oliguria: La oliguria es el primer sntoma que aparece en esta enfermedad, pudiendo durar de 8 a 14 das. En esta fase el gasto urinario se ve disminuido notablemente (por debajo de 400 ml/da) - Fase diurtica: Suele durar unos 10 das y seala la recuperacin de las nefronas y de la capacidad para excretar la orina. Por lo general, la diuresis comienza antes de que las nefronas se hayan recuperado por completo, por lo que se sigue manteniendo la azoemia. - Fase de recuperacin: Representa la mejora de la funcin renal y puede prolongarse hasta 6 meses. Lo ltimo que se recupera es la capacidad para concentrar la orina.

MANIFESTACIONES CLNICAS

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Formacin de hematomas. Alteraciones en el estado mental. Falta de apetito. Disminucin de la sensibilidad de manos y pies. Nauseas o vmitos. Mal aliento. Fatiga. Heces con sangre. Temblor en la mano. Sabor metlico en la boca. Hipertensin. Hinchazn generalizada debido a retencin de lquidos. Cambios en la miccin (disminucin o miccin excesiva)

Ecografa abdominal: para averiguar si existe obstruccin de las vas urinarias. Radiografa abdominal o resonancia magntica del abdomen. Exmenes de sangre. Gasometra arterial Anlisis bioqumico de sangre (para evidenciar la acidosis metablica) Gammagrafa renal: Proporciona informacin acerca de la perfusin y de las funciones renales. Tomografa computarizada: Anlisis de orina: Puede proporcionar informacin acerca de la causa y la localizacin de la enfermedad renal. Se observa un sedimento urinario anormal (clulas tubulares renales y cilindros celulares) Urografa retrgrada: Permite valorar las causas pos renales como la obstruccin

ACCIONES TERAPUTICAS

CUIDADOS ENFERMEROS

Restaurar la funcin normal del rin e impedir la acumulacin de lquidos y residuos en el organismo. Dieta rica en carbohidratos y baja en protenas, sal y potasio. Uso de antibiticos para tratar o prevenir infecciones (vancomicina) . Uso de diurticos que ayuden al rin a eliminar lquidos (manitol). Administrar calcio y glucosa para que no se produzca un aumento peligroso de los niveles de potasio en la sangre. Captopril, enalapril (reducen la presin arterial ralentizando el avance de la enfermedad renal diabtica). Otros frmacos de emergencia pueden ser el bicarbonato sdico o gluconato clcico. Dilisis.

prevenir los episodios prolongados de hipotensin e hipovolemia. estar atentos a las posibles infecciones, ya que son la principal causa de defuncin, Para prevenirlas es fundamental realizar usan tcnica asptica estricta y proteger al paciente de personas con enfermedades infecciosas. En el paciente prevenir posibles lesiones nefrotxicas Tambin se deber avisar al paciente del posible abuso de analgsicos puede producir una disminucin de la presin glomerular y empeorar la funcin renal. control del equilibrio hidroelectroltico ,anotar tambin las prdidas extra renales Por vmitos, diarreas, hemorragia y el posible aumento de las prdidas insensibles. prevenir la aparicin de complicaciones respiratorias: administrar oxgeno, deambulacin y conseguir que el paciente tosa, se gire y haga inspiraciones profundas. prestar atencin a los cuidados de la piel y lceras por presin. Tambin es importante el cuidado bucal para prevenir la estomatitis. En cuanto a la dieta, tener un alto contenido calrico y se deben ajustar la ingesta de protenas y potasio segn la funcin renal. ofrecer al paciente informacin verbal y escrita signos y sntomas de la enfermedad y los mecanismos de prevencin, as como de las posibles complicaciones. Dieta: Proporcionar un listado de los alimentos cuyo consumo debe evitarse o limitarse y proporcionar ejemplos de mens. asistir a las visitas mdicas de seguimiento de la funcin renal. dilisis, ensearle los cuidados y conservacin del acceso de dilisis.

2.- INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC)

La enfermedad renal crnica (ERC) o Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es una prdida progresiva (por 3 meses o ms) e irreversible de las funciones renales, cuyo grado de afeccin se determina con un filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2.[] Como consecuencia, los riones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre. Es la perdida lenta de la funcin de los riones con el tiempo .la principal funcin de estos rganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo.

FISIOPATOLOGA Como consecuencia de la destruccin progresiva de las nefronas, las que permanecen intactas empiezan a trabajar al mximo para adaptarse al aumento de las necesidades de filtracin de solutos y de esta manera, suplir la funcin de las nefronas destruidas ,lo que conlleva una prdida de la capacidad de las mismas para concentrar la orina de forma adecuada ,ms adelante, los tbulos empiezan a perder su capacidad para reabsorber electrolitos, seguidamente, como el organismo no puede librarse de los productos residuales a travs de los riones, aparece la uremia clnica y, finalmente, los desequilibrios hidroelectrolticos del organismo empiezan a afectar a otros sistemas corporales.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

MANIFESTACIONES CLNCAS

anlisis de orina (revela protena u otros cambios ) exmenes para ver el funcionamiento de los riones comprenden: depuracin de creatinina, BUN. tomografa del abdomen. ecografa abdominal. biopsia de rin. examen radiogrfico de riones, urteres y vejiga urinaria: permite comprobar la existencia de los dos riones y observar alteraciones de su forma o tamao; tambin permite detectar algunos tipos de obstrucciones. pielografa intravenosa y biopsia renal: son tcnicas adicionales para intentar determinar la causa de la insuficiencia renal. una vez el paciente est en la fase de insuficiencia renal terminal ya no se llevan a cabo

Inapetencia. Sensacin de malestar general y fatiga. Dolor de cabeza. Picazn generalizada (prurito) y resequedad de la piel. Nauseas. Prdida de peso. Cuando la funcin renal ha empeorado: Somnolencia y confusin. Calambres. Mal aliento. Hematomas, sangrado en las heces. Sed excesiva. Hipos frecuentes. Amenorrea. Edemas de pies y manos. Vmitos, tpicamente en las maanas. poliuria sobre todo ocurre durante la noche Un elemento caracterstico de niveles de urea elevados es la sensacin de un sabor desagradable en la boca y una halitosis.

CAUSAS
La ERC empeora lentamente con el tiempo .en las etapas iniciales es posible que no haya ningn sntoma. La prdida de la funcin por lo regular tarda meses o aos en suceder y puede ser tan lenta que los sntomas no aparecen hasta que el funcionamiento del rin es menor. La diabetes y la hipertensin arterial son las 2 causas ms comunes. Otras enfermedades: Poliquistosis renal. Glomerulonefritis. Lesin o traumatismo. Clculos renales e infeccin. Problemas con las arterias que llevan a los riones o que estn dentro de estos. La enfermedad renal crnica lleva a una acumulacin de lquido y productos de desecho en el cuerpo. Este padecimiento a la mayora de las funciones y de los sistemas corporales como: Control de la presin arterial. Produccin de glbulos rojos. Vitamina D y la salud de los huesos.

ACCIONES TERAPUTICAS

Los objetivos son: retener la funcin renal, mantener la homeostasia lo mximo posible, tratar las manifestaciones clnicas y prevenir las complicaciones. Para ello, tenemos diferentes tipos de tratamiento: Control del equilibrio hdrico Control de electrolitos Control de la presin arterial. hiperpotasemia: se controla mediante la restriccin de frmacos y alimentos ricos en potasio. hipocalcemia: debido a la falta de vitamina D, el intestino no puede absorber el calcio, por lo que se han de administrar suplementos de calcio. Terapia nutricional: Una dieta baja en protenas, pero rica en grasas y carbohidratos, restriccin de alimentos ricos en sodio, potasio y fosforo y administracin de suplementos calricos, vitamnicos o de aminocidos esenciales. Dilisis o trasplante renal: La dilisis se inicia cuando el paciente no puede conservar un estilo de vida razonable con medidas conservadoras o bien cuando estas no son suficientes y el IFG (ndice de filtrado glomerular) es inferior a 12 ml/min. En la etapa final de la enfermedad renal se denomina enfermedad renal terminal, en esta etapa los riones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el exceso de lquido del cuerpo .el paciente necesita dilisis o trasplante de rin .

CUIDADOS ENFERMEROS

controlar la funcin renal. Mediante la educacin para la salud, el paciente deber ser capaz de pesarse y medir la presin arterial diariamente, as como identificar los signos y sntomas de sobrecarga de lquidos, hiperpotasemia y otros trastornos hidroelectrolticos. cumplimiento estricto de la dieta. acudir peridicamente a un dietista, para planificar bien la dieta y ajustarla a la funcin renal. Tanto el paciente como su familia necesitan una explicacin clara de lo que implica la dilisis y el trasplante. Proporcionar informacin acerca de las opciones de tratamiento permitir a paciente participar en el proceso de toma de decisiones y le dar una cierta sensacin de control. Se debe informar al paciente que aunque elija dilisis, siempre existe la opcin del trasplante, y en caso de que el trasplante fracase, siempre se puede volver a la dilisis, o hacer otro trasplante.