No Lampiran Perihal

: Istimewa : I Eks : Permohonan Biasiswa

Banda Aceh 20 Februari 2013 Kepada Yth, Bapak Bupati Aceh Utara diAceh Utara

Assalamualaikum Wr.Wb. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Nim Tempat/ Tgl. Lahir Semester Jurusan Fakultas Contack Person E-Mail Alamat : Khairizal : 34100011 : Singgah Mata 09 Maret 1989, Aceh Utara : VI ( Enam) : Muamalah wa Iqtishad (SMI) : Sekolah Tinggi Agama Islam (STAI) Al-Washliyah Banda Aceh : 085360059522 : Khairizal69@yahoo.com : Jl.T.Nyak Arief Lr.Cenda I Jeulingke Banda Aceh

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya menerima saya menjadi salah seorang penerima biasiwa dalam rangka menyelesaikan skripsi dan pendidikan. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini turut saya lampirkan kelengkapan bahan administrasi sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Surat Permohonan Foto Copy KTM Foto Copy KTP Surat Aktif Kuliah Transkrip Nilai Terakhir SK Skripsi Foto Copy Kartu Keluarga Surat Keterangan Kurang Mampu Foto Copy Buku Rekening Bank Aceh (BPD)

Demikianlah, surat permohonan ini saya ajukan dengan harapan semoga terkabul hendaknya, atas perhatian dan pertimbangan Bapak saya ucapkan terima kasih. Wassalam Pemohon,

(Khairizal)