Anda di halaman 1dari 13

TRAINING DOKTER KELUARGA

Dr. Dian Anggraini FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR

REKAM MEDIS PELAYANAN DK


Pendahuluan Medical record merupakan data lengkap tentang kesehatan pasien yang menjadi tanggung jawab DK serta keadaan kesehatan para anggota keluarga lainnya lengkap dengan data tentang keadaan lingkungan fisik serta lingkungan non-fisik masing-masing.

Batasan Menurut PERMENKES RI No. 749 a tahun 1989 : Disebutkan bahwa rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain (yang diberikan)kepada pasien suatu) pelayanan kesehatan (DEPKES RI, 1989)
Yang termasuk dokumen adalah kartu indeks, buku register, formulir hasil pelbagai pemeriksaan penunjang, foto rontgen, formulir persetujuan tindakan medis, formulir jaminan asuransi kesehatan, salinan sertifikat kelahiran-kematian dan sebagainya

Manfaat 1. Menjamin kelengkapan administrasi pasien 2. Memudahkan perencanaan dan penilaian pelayanan medis 3. Melindungi kepentingan hukum pelbagai pihak 4. Membantu memperlancar administrasi keuangan pasien 5. Sumber data penelitian 6. Bahan rujukan pendidikan dan pelatihan 7. Kelengkapan dokumentasi 8. Memperlancar komunikasi antara petugas kesehatan

Hak dan Kewajiban pd Rekam Medis


1. Hak dan kewajiban pasien 2. Hak dan kewajiban petugas kesehatan 3. Hak dan kewajiban sarana pelayanan

Isi Rekam Medis Keluarga


1. Keterangan tentang data dasar keluarga (data base) a. Data demografi setiap anggota keluarga misal umur, jenis kelamin, status perkawinan, pekerjaan, hubungan kekeluargaan, status sosial, serta golonga netnik b. Riwayat kesehatan setiap anggota keluarga, seperti misal penyakit-2 utama yang pernah dialami, peristiwa-2 kehidupan penting anggota keluarga saat ini.

c. Data biologi setiap anggota keluarga, seperti misal berat badan, tekanan darah dan sebagainya d. Tindakan pencegahan penyakit setiap anggota keluarga, seperti misal tindakan imunisasi e. Pelbagai faktor risiko setiap anggota keluarga, seperti misal penyakit alergis, tidak tahan obat dan sebagainya f. Tentang keadaan kesehatan lingkungan rumah, keadaan kesehatan lingkungan pemukiman, struktur keluarga, fungsi keluarga serta pelaksanaan dari fungsi keluarga.

2. Keterangan tentang data klinik keluarga (clinical record) - Tanggal kedatangan setiap anggota keluarga - Masalah kesehatan yang dikemukakan - Jenis serta hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan - Jenis serta hasil pemeriksaan penunjang yang dilakukan - Masalah kesehatan yang ditemukan - Rencana pengobatan serta tindakan medik yang dilakukan - Kemajuan pengobatan dan tindakan medik yang dilakukan

Macam Rekam Medis Keluarga


1. 2. 3. 4. Data dasar keluarga (data base) Daftar masalah kesehatan (problem list) Rencana awal (initial plan) Catatan kemajuann (progress notes)

Bentuk Rekam Medis Keluarga


1. Merupakan kumpulan rekam medis dari masing-masing anggota keluarga Setiap anggota keluarga mempunyai rekam medis sendiri, tetapi penyimpananya dilakukan dalam satu berkas keluarga (family folder) 2. Merupakan satu rekam medis yang dipakai bersama oleh semua anggota keluarga

Buku Kesehatan Anggota Keluarga


Merupakan buku catatan kesehatan anggota keluarga yang selalu dibawa oleh setiap anggota keluarga , yang berisi, misal : - catatan tentang identitas - keadaan kesehatan - berat badan - tekanan darah - obat-obat yang pernah diberikan - nasehat gizi - keadaan yang dapat menimbulkan alergis

Jadwal imunisasi Jadwal ANC Jadwal KB Jadwal kunjungan berkala Jadwal kunjungan berulang

DEMONSTRASI