Anda di halaman 1dari 11

JOURNAL ANALYSIS BLOK SISTEM GASTRO INTESTINAL TRACT (GIT)

The Use Of Abdominal Massage To Treat Chronic Constipation

Disusun Oleh Kelompok 3 :

Desak Gede Prema Wahini Yolanda Annisa Aji Sabita Normaliya Hadiyan Raditya Wibawa

105070201131010 105070201131011 105070201131012 105070201131013

NURSING K3LN PROGRAMME MEDICAL FACULTY OF BRAWIJAYA UNIVERSITY MALANG 2013 A. INTRODUCTION

Tipe jurnal ini adalah Article Reviews of Scientific Evidence. Konstipasi atau sembelit adalah gangguan motilitas gastrointestinal ditandai dengan susah buang air besar atau menurunnya frekuensi BAB (kurang dari tiga kali seminggu). Ketika sistem pencernaan berfungsi secara optimal, makanan dimakan dan dicerna, dan kemudian residu diekskresikan, biasanya dalam waktu 20-56 jam. Konstipasi dapat disebabkan oleh perubahan dalam diet, obat-obatan, perubahan dalam rutinitas sehari-hari, pembedahan abdomen atau stres emosional akut. Semua faktor resiko tadi menyebabkan feses bergerak melalui usus besar pada kecepatan yang lebih lambat dari normal, hingga mencapai akhir usus besar feses tersebut telah kehilangan banyak air dan telah menjadi keras, kering, dan sulit untuk dikeluarkan. Konstipasi terjadi pada sekitar 9% dari anak-anak, dan antara 12 sampai 19 persen dari seluruh orang dewasa. Di Inggris sekitar 10% dari populasi umum, 20% lansia yang tinggal di rumah, 49% dari pasien dengan perawatan jangka panjang, dan 70% dari orang-orang kronis. Warga dengan Inggris ketidakmampuan belajar mengalami konstipasi

menghabiskan 67.000.000 untuk obat pencahar setiap tahun. Di Amerika Serikat dan Kanada, konstipasi kronis terjadi pada sekitar 15% dari populasi, dan warga Amerika menghabiskan 725 juta dolar untuk obat pencahar setiap tahunnya. Dalam sebuah survei terhadap 13.879 orang dewasa dari 7 negara, didapatkan rata-rata 12,3% orang dewasa mengalami konstipasi, dengan persentase yang paling tinggi terjadi pada wanita dan lansia. Pengobatan untuk menangani konstipasi meliputi perubahan pola makan (terutama peningkatan konsumsi serat dan air), perhatian terhadap kebiasaan atau dorongan untuk buang air besar, latihan fisik, enema, obat pencahar, osmotik atau stimulan, dan pelunak feses. Pelatihan biofeedback dapat digunakan untuk pasien miskin dengan sembelit yang disebabkan oleh lemahnya koordinasi rectoanal. Pembedahan dapat digunakan sebagai pilihan terakhir. Dari akhir 1800-an dan awal tahun 1950-an, di Eropa dan Amerika Serikat, pijat Swedia, menggunakan stroke petrissage, effleurage, getaran dan tapotement diterapkan pada dinding perut anterior sebagai pengobatan

untuk konstipasi. Praktisi percaya bahwa dengan memberi tekanan pada dinding perut bagian anterior, mereka dapat menekan organ-organ pencernaan diantara jari yang memijat dan dinding posterior dari rongga perut serta berfungsi merangsang gerakan peristaltik usus. Beberapa, tapi tidak semua meyakini pijat juga dapat mendorong kotoran melalui usus menuju rektum. Beberapa praktisi ditargetkan untuk pijat usus besar secara khusus, salah satu dokter terkemuka akan merekomendasikan abdomen pasien yang mengalami konstipasi untuk di rontgen sebelum dipijat guna mengidentifikasi lokasi usus besar yang tepat. Pemijatan perut mungkin secara tidak sengaja menyebabkan jaringan parut dan memicu otot-otot midabdomen, sehingga dapat menyebabkan kelebihan gas, sensasi bengkak dan begah pada abdomen. B. LITERATURE SEARCH Survei dan laporan kasus telah menunjukkan bukti jika abdominal massage mampu mengurangi risiko terjadinya konstipasi. Meskipun belum diketahui mekanisme secara pasti, namun abdominal massage ini telah menunjukkan keefektifannya. Studi observasi dilakukan pada beberapa kelompok yang berbeda, antara lain yaitu : dua subjek dengan cidera spinal, satu grup dengan sekelompok orang pasca stroke, lansia, pasien rawat di rumah sakit, dan penderita disabilitas (cacat). Berdasarkan referensi yang didapatkan, ternyata selama kurang lebih 15 menit dilakukan abdominal massage sehari mampu menurunkan waktu transit bolus di dalam kolon, distensi abdomen, dan inkontinensia fekal, serta mampu meningkatkan frekuensi defeksi pada 24 subjek cidera spinal. Sementara observasi yang dilakukan pada kelompok disability yang menggunakan laksatif dalam kesehariannya, pada trial abdominal massage ini menunjukkan hasil yang sangat baik untuk mengurangi konstipasi tanpa harus ketergantungan dengan laksatif. Serta fungsi GI meningkat secara bertahap. Pada kasus lain, abdominal massage dapat meningkatkan peristaltic pada pasien pos-op colon. Pada kasus pembedahan, umumnya setelah dilakukan prosedur operasi maka peristaltic akan lambat atau bahkan

berhenti (ileus paralitik), namun dengan menggunakan abdominal massage ini secara significant mampu menurunkan fase kelumpuhan dan mengeluarkan udara setelah operasi. Dengan subjek lansia, metode abdominal massage ini juga efektif. Semua subjek memang mengalami konstipasi yang dalam kesehariannya bergantung pada laksatif. Semua subjek menerima massage sebanyak 32 kali dalam 8 minggu. Setiap sesi dilakukan selama 8 menit untuk massage ekstremitas dan merelaksasi subjek, diikuti dengan 7 menit abdominal massage. Teknik massage ini menggunakan Tactile Stimulation Method dari Birkestad yang menggunakan prinsip mengurut, penekanan dengan lembut, dan tekanan statis. C. ANATOMY AND PATHOPHYSIOLOGY Pencernaan adalah proses yang kompleks dan membutuhkan koordinasi antara interaksi mekanik, kimia, neurologis dan elemen hormonal. Kecuali di mulut dan anus, pencernaan dilakukan sepenuhnya oleh otot-otot halus, yang gerakannya meliputi gerakan berputar, meremas dan gerakan cairan abdomen yang dapat menghancurkan makanan, refleks pengosongan usus besar dan gerakan konstraksi relaksasi pada dubur. Faktor yang dapat mempengaruhi waktu pergerakan isi abdomen melalui saluran pencernaan : Lebih dari satu faktor bisa terdapat pada pasien yang sama.
Faktor gaya hidup seperti diet yang rendah serat, sering mengabaikan

dorongan untuk buang air besar, dan dehidrasi kronis.


Perubahan terkait proses penuaan seperti hilangnya neuron enterik

dan peningkatan kerentanan terhadap efek yang merugikan dari obat.


Penggunaan

jangka

panjang

obat

pencahar

yang

dapat

mengakibatkan kontraksi usus menurun dan sembelit meningkat.


Disfungsi pada otot sekunder dasar panggul untuk melahirkan atau

histerektomi, mengakibatkan perineum bergerak dan menyebabkan penurunan dasar panggul saat buang air besar.

Kondisi medis seperti hipotiroidisme, multiple sclerosis, penyakit

Parkinson, penyakit Crohn, diabetes, penyakit celiac, sindrom iritasi usus, stroke, diverticulosis, cerebral palsy, dan cedera tulang belakang, yang dapat menyebabkan kontraksi usus lambat atau kejang kolon kronis, yang keduanya dapat memperlambat gerakan feses.
Penggunaan obat konstipasi, termasuk opiat, diuretik, antidepresan,

antasida, antihistamin, zat besi dan antikonvulsan. Opiat, misalnya, menurunkan kontraksi peristaltik serta dorongan untuk buang air besar. Penggunaan aspirin, acetominaphen dan obat anti-inflamasi non-steroid juga berhubungan dengan konstipasi kronis.
Obstruksi mekanik : usus kecil atau besar dapat dikompresi oleh

tumor, hernia, prolaps organ internal, kejang kolon kronis, berat janin selama kehamilan atau akumulasi berat tinja kering.
Stres emosional. Saluran pencernaan terdiri dari serabut saraf

simpatis, parasimpatis dan di bawah stres emosional, dimana fungsi simpatik lebih mendominasi. Stimulasi dari saraf parasimpatik dari usus meningkatkan aktivitas motorik, sementara stimulasi simpatis menurunkannya. Kondisi seperti kecemasan, depresi dan gangguan kognitif dapat menyebabkan konstipasi.

Gambar Tahapan Pergerakan Massa pada Colon


1.

Subjek (laki-laki dewasa tanpa patologi pada gastrointestinal)

mengambil 2 ons suspensi barium sulfat bersama dengan sarapan. Lima

jam kemudian, feces (bayang-bayang pada akhir ileum, sekum dan kolon asendens) terlihat.
2.

Subjek kemudian makan siang daging, sayuran dan puding.

Akhir ileum nya dikosongkan cepat selama makan, sementara sekum dan kolon asendens diisi. Menjelang akhir makan, massa bundar besar di fleksur hepatiknya menjadi terputus dari sisa kolon asendens nya.
3.

Segera setelah makan selesai, sebagian massa bergerak Diameter bagian terpisah tiba-tiba menjadi jauh lebih kecil dan

perlahan-lahan di sekitar fleksur hepatiknya.


4.

bentuk bulat besar menjadi satu sempit panjang yang diperpanjang dari flekksur hepatiknya hampir ke fleksura lienalisnya. 5.
6.

Setelah

beberapa

detik,

bentuk

sempit

panjang

mengembangkan segmentasi haustral. Lima menit kemudian, bentuk sempit panjang tiba-tiba menjadi Bentuk sempit panjang segera diturunkan menuju usus Bentuk sempit panjang segera masuk ke awal kolon sigmoid lebih panjang dan diedarkan pada fleksura lienalis nya.
7.

8. nya D. SYMPTOMS

Selain berkurangnya jumlah buang air besar, gejala sembelit juga termasuk mengejan saat buang air besar, waktu transit lambat dari kolon, tinja yang kental keras, distensi perut dan nyeri, sensasi tidak lengkap saat buang air besar, penurunan mood, penurunan kenikmatan hidup, dan kadang-kadang keterbatasan dalam rekreasi dan pekerjaan. Ketegangan kronis untuk mengeluarkan tinja dapat menyebabkan perubahan fisik, termasuk wasir, hernia, anal fissures, kelemahan dari serat otot kolon, penebalan kolon dinding sebagai akibat dari tekanan tinggi diperlukan untuk mendorong keras tinja bersama, dan aktivasi poin memicu myofascial. Selama buang air besar, suatu bolus feses keras menekan otot iliopsoas kiri bisa menyebabkan rasa sakit (otot yang nyeri). Peningkatan tekanan sekunder sembelit intra-kolon dapat menyebabkan kelemahan dalam usus besar dinding, khususnya di kolon sigmoid, predisposisi pasien dengan

diverticulosis. Penggunaan jangka panjang dari laksatif dapat menjadi faktor risiko untuk pengembangan Kanker colonrectal, mungkin karena toxicants memiliki lebih waktu untuk diserap oleh lapisan usus besar. Komplikasi lain yang dapat berkembang dari sembelit kronis adalah kepekaan dubur yang menurun, impaksi tinja, inkontinensia, dan bahkan perforasi usus. E. DISCUSSION

Dua

randomized controlled trials dilakukan sejak tahun 1999 yang

menunjukkan bahwa adanya tekanan pada perut dan peningkatan peristaltic kolon, dengan demikian fungsi usus akan meningkat dan mengurangi terjadinya konstipasi kronis.

Disisi lain, pada 6 kasus observasi dan 4 case report menunjukkan

kefektifan dari abdominal massage. Meskipun ada fakta bahwa banyak variasi dalam teknik massage, jumlah tekanan yang digunakan, dan durasi lamanya massage, namun dalam setiap penanganannya masih efektif dalam mengurangi konstipasi. Biasanya dalam mengaplikasikan massage ini bisa dikombinasikan dengan aromaterapi, manipulasi ciropratik atau perubahan pola diet. Proses massage ini bisa dilakukan oleh professional maupun dikelola sendiri. Professional massage biasanya menggunakan tekanan pada titik-titik di abdomen untuk menstimulasi BAB, menstimulasi pengeluaran gas (flatus). Sebetulnya mekanisme dari proses bagaimana abdominal message mampu mengurangi konstipasi belum bisa dijelaskan secara pasti. Namun, sebagian besar keberhasilan dapat terjadi karena adanya stimulasi dan relaksasi. F. CONCLUSION Pijat perut memiliki efek terukur pada sembelit, baik bagian yang sedikit otot melalui stimulasi, atau bagian yang otot spasmodik melalui

relaksasi. Namun, efek baik ini akan menghasilkan tinja yang didorong secara manual di sepanjang saluran pencernaan menuju rektum. Pijat perut dapat merangsang peristaltik, mengurangi waktu transit kolon, meningkatkan frekuensi buang air besar pada pasien sembelit, dan mengurangi perasaan tidak nyaman dan nyeri yang menyertainya. Laporan kasus individual menunjukkan bahwa pijat telah efektif untuk pasien dengan sembelit kronis akibat diagnosis berbagai kelainan fisiologis dan pada pasien dengan jangka panjang sembelit fungsional. Ada juga bukti ilmiah bahwa pijat dapat merangsang peristaltik pada pasien pasca-bedah ilieus. Efektivitasnya, kurangnya efek samping, dan murah (terutama jika dikelola sendiri), membuat pijat perut pilihan yang menarik dalam program manajemen usus untuk orang dengan sembelit kronis. Satu set pedoman untuk manajemen holistik dari sembelit kronis dalam perawatan primer telah dikembangkan oleh kelompok multi-profesional praktisi kesehatan di Inggris. Pedoman ini menggabungkan pijat perut dengan pendidikan pasien tentang kebiasaan toilet, olahraga dan diet, pemantauan penggunaan kemungkinan sembelit obat dan resep obat pencahar jika metode lain tidak berhasil. Dalam kasus di mana pasien harus menerima obat sembelit, seperti% 87 dari stadium akhir pasien kanker yang mengalami konstipasi sebagai akibat langsung dari obat opioid mereka, kondisi dapat menambah besar terhadap menderita penyakit yang sebenarnya pasien. Di sini, pijat perut secara signifikan dapat meningkatkan kualitas hidup: mengalami penurunan sembelit dan terkait ketidaknyamanan perut pada pasien rumah sakit. Kelemahan pijat perut meliputi kebutuhan untuk melakukan pijat berulang kali untuk melihat hasilnya, dan untuk melanjutkan pijat untuk waktu yang lama. Ada beberapa pertanyaan penting tentang topik ini yang penelitian masa depan bisa mengatasi : misalnya, mungkin efektivitas pijat perut tergantung pada penyebab sembelit? Sebagai contoh, adalah pijat perut lebih atau kurang efektif bila sembelit berasal dari tiroid atau diet kurang serat, daripada jika hal itu disebabkan oleh cedera tulang belakang? Dan bagaimana jika sembelit fungsional berasal dari disfungsi dasar panggul daripada lambat-transit konstipasi atau sembelit-dominan irritable bowel syndrome? Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi sub-

kelompok pasien yang mungkin manfaat dari pijat perut. Berbuah penelitian mungkin juga dilakukan untuk mengidentifikasi jenis pasien yang akan menjadi kandidat terbaik untuk belajar pijat sendiri. Teknik pemijatan perut tidak rumit, dan dalam dua studi kasus, pijat diri efektif melegakan sembelit. Banyak orang awam dapat diajarkan untuk melakukan teknik ini secara teratur, sebanyak yang mereka menyikat gigi mereka secara teratur. Berapa lama pijat perut harus diberikan juga penyelidikan pertanyaan penting. Salah satu penelitian yang dilakukan dengan pasien lanjut usia ditemukan sembelit menurun setelah hanya sepuluh hari pijat perut, dan efek berlangsung selama 7-10 hari setelah pijat dihentikan, sambil dipijat lama (10 hari), menemukan efek sampai 8 minggu pengobatan. Beberapa peneliti menemukan bahwa pijat Swedia adalah efektif, namun, pijat mekanik telah efektif juga. Teknik-teknik ini jauh lebih mirip dari mereka berbeda. G. ADVANTAGES AND DISADVANTAGES Kelebihan

Penulis melampirkan gambar-gambar yang berhubungan dengan topik pada jurnal seperti hasil CT-Scan dan MRI abdomen yang mengalami obstruksi dan proses perjalanan masa pada abdomen.

Penulis juga menyertakan teknik masase Swedia sehingga jurnal ini lebih aplikatif. Secara keseluruhan bahasa yang digunakan penulis mudah untuk dimengerti.

Kekurangan

Walaupun bahasa yang digunakan secara umum mudah untuk dimengerti, namun penulis mencantumkan beberapa istilah masase yang berasal dari bahasa Swedia tanpa memaparkan arti istilah tersebut.

Dalam jurnalnya, penulis memberi kesimpulan bahwa teknik masase khas Swedialah yang paling efektif untuk menangani konstipasi kronis

tanpa menjelaskan secara gamblang alasan dia menarik kesimpulan tersebut. Kekurangan teknik masase adalah adanya kebutuhan untuk melakukan pijat abdomen secara berulang-ulang dan berkelanjutan untuk mendapatkan hasil yang diinginkan. Penulis juga tidak menjelaskan apakah keefektifan teknik masase ini akan berkurang jika masase ini dilakukan sendiri tanpa bantuan tenaga professional. H. APLICATION IN INDONESIA Teknik masase ini sangat memungkinkan untuk diaplikasikan di Indonesia mengingat biaya untuk terapi ini terbilang rendah dan budaya Indonesia yang memang sudah akrab dengan kegiatan pijat ataupun urut sebagai salah satu terapi komplementer. Namun beberapa tenaga kesehatan di Indonesia, kontra dengan tindakan masase untuk konstipasi mengingat adanya resiko terjadinya Intus Susepsi terutama pada pasien anak. Ada baiknya sebelum mengaplikasikan teknik ini, pasien berkonsultasi terlebih dahulu ke pusat pelayanan kesehatan untuk mengetahui penyebab konstipasi kronis yang dialami. Teknik Masase Khas Swedia Pada Abdomen Untuk Konstipasi Kontraindikasi meliputi obstruksi perut, massa perut, perdarahan usus, terapi radiasi perut, hernia terjepit dan kurang dari 6 minggu pasca-operasi abdomen, tekniknya meliputi :
1. Effleurage (teknik pijatan dengan menggunakan telapak tangan

dengan cara mengusap, melingkar dengan gerakan yang panjang, perlahan dan halus) pada abdomen sebanyak 10 kali secara keseluruhan.
2. Effleurage dilakukan dari rektus abdominis, obliques eksternal

dan internal lalu otot transversus abdominis sebanyak 10 kali pada masing-masing bagian.
3. Remas abdomen-3 kali. 4. Effleurage searah jarum jam pada perkiraan jalan usus-10 kali.

5. Vibrasi daerah usus kecil dan usus besar-satu menit atau lebih.

6. Ulangi langkah 4.
7. Remas diatas perkiraan jalan usus besar, dengan tinju, tumit

tangan atau jempol-satu menit atau lebih.


8. Petrissage (teknik pijat dengan meremas-remas dan memegang

otot secara ringan) diatas perkiraan jalan usus-1 kali.


9. Getar area diatas perkiraan jalan usus.

10. Ulangi Langkah 4. Teknik yang digunakan dalam studi ini bervariasi sampai batas tertentu : misalnya, digunakan effleurage dengan tekanan ringan pada perut untuk total 7 menit, sedangkan digunakan effleurage dengan tekanan sedang , gerakan meremas dan getaran, untuk total 15-20 menit, sedangkan menggunakan gerakan pijat mendorong, untuk total 10 menit.