Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para la Prevencin de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido Ocupacional

Elaborada por: Bertha Eugenia Polo Alvarado Licencia S.O. 5607 De 1999 Revisado y Aprobado: Comit de diseo de producto Diseo: barapublicidad@yahoo.com Fotografas: Photo Disc / Purestock / Photos Bogot - Colombia, 2012

Contenido
Pg 1 1.1 1.2 2 3 4 5 5.1 5.2 5.3 5.4 6 6.1 6.2 6.2.1 6.2.2 6.3 6.3.1 6.3.2 6.4 6.4.1 6.4.2 6.4.3 6.4.4 7 8 8.1 8.2 9 10 11 Objetivos . 6 Objetivo general ................. 6 Objetivos especficos ........ 6 Alcance ................................. 7 Poblacin objeto del sistema . 8 Glosario .................................... 9 Responsabilidades ............... Gerencia .................................. Equipo de salud y seguridad o persona responsable en la empresa .......... Supervisores o coordinadores de las reas de trabajo .................................... Trabajadores ........................... Metodologa ............................ Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos ............................................ Vigilancia de la exposicin . Evaluacin subjetiva ............. Evaluacin objetiva ............... Vigilancia mdica de la salud Criterios para la interpretacin de las audiometras Definicin y manejo de casos .. Estrategias de control o intervencin ........................ Medidas de control administrativas ........................... Medidas de control en la fuente y en el medio ..... Medidas de control en el trabajador ......................... Programa educativo ............. 14 14 15 16 16 17 17 20 20 21 23 25 26 30 30 31 32 34

Sistema de informacin y registros . 34 Recursos . 37 Recursos humanos ............... 37 Recursos tcnicos ................ 37 Evaluacin y control .............. 38 Plan de trabajo ....................... 40 Retroalimentacin ................. 42

Bibliografa ..... 43 Anexo 1. Anexo 2. Anexo 3. Anexo 4. Anexo 5. Anexo 6. Anexo 7. Requisitos legales .......... Marco conceptual .......... Diagnstico de las condiciones actuales ......... Metodologas especficas .. Interrogatorio y valoracin fsica .......................... Criterios de la audiometra .................................... Ejemplo de utilizacin de la frmula de atenuacin ........................ 44 50 51 55 58 60 63
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Introduccin
Una fuerza de trabajo saludable contribuye tanto a la productividad y desarrollo del pas, como a la motivacin, satisfaccin y calidad de vida individual y colectiva. Por lo tanto, el control de los riesgos en salud ocupacional exige un gran compromiso por parte de las empresas y de los trabajadores as como del monitoreo permanente de las condiciones de trabajo y salud de la poblacin. Segn estimaciones de la OMS entre el 30% y el 50% de los trabajadores se encuentran expuestos a riesgos fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos o psicosociales. Dentro de los aspectos fsicos, la exposicin al ruido aporta una carga importante en la generacin de enfermedad profesional, las estadsticas del mundo estiman que la incidencia de este factor va en aumento y los datos de algunos pases como Mxico y Argentina, sitan a la hipoacusia en el 20 y 44.7%1 respectivamente. Para el caso del ruido en Colombia se encuentran las siguientes estadsticas: Segn la Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo el 26.9% de las empresas encuestadas identifican el ruido como un factor de riesgo importante. Con base en el informe de diagnstico de enfermedad profesional en Colombia, la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido (HNIR) ocup el tercer lugar en 2003 y el cuarto en el 2004 dentro de las 10 primeras causas de enfermedad en las empresas, con un porcentaje que oscila entre el 14 y el 17% del total de los casos. Para el 2006, la hipoacusia neurosensorial aport el 9.7% y para el 2007 el 4.5% de los casos reportados por las ARP privadas a la Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales de FASECOLDA.

1 Presentacin Fasecola, Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales. Edgar Velandia. Junio 2008. Bogot.

Para ARP Colpatria las estadsticas relacionadas con el tema son similares, siendo que para el 2007 la HNIR en el lugar de trabajo ocup cerca del 3% de los casos, por lo cual sta entidad estableci la vigilancia epidemiolgica como la herramienta que permite monitorear las condiciones de trabajo, mantener vigilada la exposicin, implementar estrategias orientadas a la disminucin de los riesgos en la poblacin trabajadora y fomentar los mecanismos para identificar de manera temprana a los trabajadores afectados e iniciar las acciones para garantizar su pronta recuperacin, o al menos, un menor deterioro en su calidad de vida, mediante programas de rehabilitacin integral. Considerando estos factores, ARP Colpatria aporta a sus empresas afiliadas este sistema de vigilancia epidemiolgica (SVE) para la prevencin de la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido, buscando que favorezca a sus trabajadores y a otras partes interesadas, de una manera acorde a sus necesidades y ajustada a las caractersticas del pas y del sector econmico, la cual vaya ms all de la ejecucin de acciones aisladas, y se centre en actividades de salud y seguridad integradas con las de produccin, a fin de proporcionar los requisitos mnimos de salud, higiene y seguridad en los lugares de trabajo con el objetivo de proteger la salud de los empleados. El presente documento busca describir los elementos claves del sistema de vigilancia y su interaccin con otras reas, as como proporcionar orientacin hacia la documentacin relacionada. Adems, pretende servir de gua a las empresas afiliadas para que ajusten e implementen sus propios procesos. Los anexos 1 y 2 presentan el soporte legal y conceptual; y el anexo 3 refleja las condiciones de la compaa en la cual se implementa el sistema y el avance en la prevencin.

1. Objetivos
1.1 Objetivo general
Disear e implementar el sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin de hipoacusia neurosensorial que incluya los criterios, metodologa y procedimientos que permitan proteger a los trabajadores expuestos al ruido en el lugar de trabajo de los efectos potenciales sobre la salud causados por este factor de riesgo.

1.2 Objetivos especficos.

Anticipar, reconocer, evaluar y controlar las fuentes y circunstancias de exposicin en los lugares de trabajo. Clasificar las reas, puestos de trabajo y cargos segn los niveles de riesgo, determinando los trabajadores expuestos de manera que se puedan priorizar las acciones a implementar. Proporcionar criterios tcnicos que permitan la seleccin de los elementos de proteccin adecuados y supervisar su uso, evaluando peridicamente su efectividad y aceptacin. Desarrollar el programa de educacin y motivacin que incluya las etapas de induccin y entrenamiento permanente de los trabajadores objeto del programa, las directivas y los mandos medios de la empresa. Realizar la vigilancia mdica peridica de los trabajadores expuestos para la deteccin temprana de alteraciones en la salud y establecer los criterios para identificar y manejar los casos detectados.

2. Alcance
Este sistema est orientado a la deteccin y vigilancia de la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo, as como el trauma acstico. No considera los otros efectos extra auditivos relacionados con la exposicin al ruido. Las actividades del sistema que se desarrollan en la empresa se establecen en el documento, sin embargo, se tienen en cuenta las acciones necesarias para apoyar la labor de las entidades de seguridad social en casos de calificacin de origen o prdida de la capacidad laboral. Es un texto de consulta obligatoria para todos aquellos profesionales que intervengan en la implementacin del programa y deber ser revisado peridicamente y actualizado si las condiciones de trabajo cambian, si se identifican nuevas necesidades para la evaluacin (eventos o tipos de evaluaciones) o si las polticas de la empresa establecen nuevos requerimientos. El alcance de este sistema se esquematiza por fases en las que los responsables de su implementacin deben cumplir los objetivos.

Tabla 1. Contenido y acciones del sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin de HNIR en el lugar de trabajo. SIVEPAO
FASE CONTENIDO Identificacin, evaluacin y control de los riesgos Requisitos legales Planear Objetivos y metas Requisitos para la administracin del programa Plan de accin Establecimiento de los indicadores Estrategias de control de los peligros y riesgos Hacer Vigilancia permanente de la exposicin y de los efectos (monitoreo ambiental y biolgico) Implementar los procesos definidos en cada uno de los captulos Mantener actualizado el diagnstico de condiciones de salud y trabajo. Realizar el seguimiento y la medicin de los procesos con respecto a la poltica, objetivo, requisitos legales, y otros relacionados con seguridad y salud ocupacional, e informar los resultados Clculo e indicadores Informes de desempeo Actuar Acciones correctivas con base en los resultados de la evaluacin. Tomar acciones para mejorar el desempeo
Fuente: el autor, 2009

ACCIONES Identificar los requisitos en materia de seguridad industrial y salud ocupacional Qu se debe hacer, quin es el responsable, cundo se debe hacer, resultado esperado Establecer el diagnstico o lnea base Definir el documento base del sistema.

Verificar

Medicin de los resultados

3. Poblacin objeto del sistema

Este programa contempla a todos aquellos trabajadores que por razn de su ocupacin u oficio, estn sometidos a niveles de ruido superiores al establecido con base en el TLV TWA de 85 dBA o su equivalente en la jornada laboral. Sus acciones deben aplicarse a todos aquellos empleados que ingresen a laborar y a aquellos que tengan un cambio hacia una actividad que implique exposicin. Los trabajadores expuestos deben ser objeto de vigilancia durante el tiempo que perdure su exposicin.

Foto: MSA AUER GmbH

4. Glosario
Audiograma: grfico o tabla resultante de una evaluacin audiomtrica, que muestra el nivel de audicin del trabajador examinado en funcin de distintas frecuencias denominadas Hertz. Audiograma basal: audiograma vlido con el cual se comparan los subsiguientes audiogramas de control para determinar si existe un cambio significativo del umbral auditivo. ste debe obtenerse cumpliendo las normas de calidad y principalmente despus de un perodo de reposo mnimo de 12 a 14 horas. Audiloga: profesional de la salud que se especializa en el estudio, y la rehabilitacin de personas con enfermedad auditiva. Cambio significativo del umbral (CSU) - NIOSH: Desplazamiento o cambio del umbral de 15 dB o ms en cualquier frecuencia de a 6000 Hz. (audiometra despus de 12 a 14 horas de reposo) por comparacin con la audiometra de base confirmada por un retest inmediato que persiste en una prueba de control efectuada 30 das despus. Cambio estndar del umbral OSHA: cambio del umbral, en relacin con la audiometra de base, equivalente a un promedio de 10 dB o ms en las bandas de 2, 3 y 4 KHz en cualquier odo. Se usa para iniciar controles audiomtricos adicionales y seguimiento. Cambio del umbral auditivo temporal: (CUAT) (CIE-10: H83.3). Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin reciente al ruido, que desaparece en las horas o das siguientes a la exposicin, para retornar a los umbrales de base. Cambio del umbral auditivo permanente: (CUAP) (CIE-10: H83.3). Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin al ruido, que se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base. Caso: (del sistema de vigilancia). Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto al factor de riesgo se detecta un efecto que puede estar relacionado con la exposicin, el cual requiere de estudio para definir la causa de la alteracin con fines de prevencin individual y colectiva. Caso confirmado: aquel que cumple con los criterios (epidemiolgicos, clnicos, y de laboratorio) establecidos en la definicin operacional. Decibel (DB): unidad de presin sonora para expresar la intensidad del sonido. La escala dB es logartmica, donde el 0 corresponde al umbral de audicin en las frecuencias medias y el umbral de dolor se encuentra entre 120 y 140 dB. La unidad expresa la relacin entre la presin de un sonido (P1) y una presin de referencia (Po) de 20 Pa. DB = 20 log10 P1/Po

Decibel segn (ANSI): unidad de nivel cuando la base del logaritmo en la 10a raz cuadrada de 10 y las cantidades son proporcionales a la fuerza. Donde dBA corresponde al nivel de intensidad sonora medido en la escala A (respuesta lenta). Diagnstico diferencial: se refiere al proceso mdico para estudiar otras causas de alteracin auditiva, que deban ser descartadas antes de establecer que un caso de hipoacusia puede ser de origen profesional. Dosis: la cantidad de exposicin real relativa a la cantidad de exposicin permisible, para la cual el 100% o ms representa exposiciones con riesgo. La dosis de ruido se calcula as: D = [C1/T1 + C2/T2 +. Cn/Tn] x 100

Donde: Cn = Tiempo total de exposicin a un nivel dado Tn = Un tiempo de exposicin lmite Dosimetra: procedimiento que integra y convierte la exposicin cambiante a ruido, a travs de la jornada laboral, expresando el resultado final como dosis de exposicin. Dosmetro de ruido: es un instrumento utilizado para medir la exposicin sonora de una persona, cuando sta se presente con distintos niveles a travs del tiempo o jornada laboral de acuerdo a una ley de valoracin. La evaluacin que se realiza mediante un dosmetro es porcentual con respecto a la dosis mxima permitida del 100%. Es una pequea cajita, usualmente la lleva el operario en el bolsillo de la camisa o del pantaln, el micrfono se conecta a travs de un cable que se coloca al lado del cuello de la camisa, el cual permite evaluar la dosis de ruido independientemente del sitio donde haya estado.2 Enfermedad profesional: definida por el Cdigo Sustantivo del Trabajo en su Artculo 201, Numeral 1 como: todo estado patolgico que sobrevenga como consecuencia obligada de la clase de trabajo que desempea el trabajador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar. Y definida en la Decisin 584 de 2004 del Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Comunidad Andina de Naciones - CAN, contenida en el Literal M) del Artculo 1 como: la contrada como resultado de la exposicin a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral.3 Evaluacin de riesgos: proceso general que permite estimar la magnitud de un riesgo y decidir si ste es o no tolerable. Exposicin representativa: medicin de la exposicin al ruido industrial en un trabajador, durante 8 horas o por lo menos el 80% de la jornada laboral, que se considera representativa frente a otros empleados en el sitio de trabajo.

2. ARP colpatria. Sistema de Vigilancia de Conservacin Auditiva. 1994 3. Ministerio de la Proteccin Social. Decreto 2566 de 2009.

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Grupos de exposicin similar GES: grupo de personas o trabajadores que se supone comparten los mismos riesgos al participar en procesos, realizar actividades y tareas similares, o al estar expuestos a contaminantes, en ambientes laborales y sistemas de control semejantes. Hertz (HZ): unidad de medicin de frecuencia del ruido, numricamente igual a ciclos por segundo. Hiptesis de igual energa (energa equivalente): hiptesis segn la cual iguales cantidades de energa producirn iguales daos auditivos, sin importar la distribucin en el tiempo de la energa sonora. Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2): disminucin de la capacidad auditiva por alteracin a nivel del odo externo o medio, que impide la normal conduccin del sonido al odo interno. Hipoacusia neurosensorial (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5): disminucin de la capacidad auditiva por alteracin a nivel del odo interno, del octavo par craneal o de las vas auditivas centrales. Las alteraciones ms frecuentes se relacionan con las modificaciones en la sensibilidad coclear. Hipoacusia mixta (CIE-10: H90.6-H90.7, H90.8): disminucin de la capacidad auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el mismo odo. Hipoacusia neurosensorial inducida por el ruido en el lugar de trabajo (HNIR) (CIE-10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5): es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposicin prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque su compromiso es predominantemente sensorial por lesin de las clulas ciliadas externas, tambin se han encontrado alteraciones en mucha menor proporcin a nivel de las clulas ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo.
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Identificacin del peligro: proceso para reconocer si existe un peligro y definir sus caractersticas. Nivel de accin: nivel de ruido a partir del cual se indica la adopcin de medidas preventivas. Usualmente, corresponde al 50% del nivel lmite umbral (segn OSHA 5dB por debajo del TLV = 80 dB A; segn ACGIH 3 dBs A bajo el TLV = 82 dBA). Nivel de presin sonora NPS: medida de la relacin entre las presiones de un sonido dado y uno de referencia (20Pa). Nivel equivalente (Leq): es un nivel medio (RMS) calculado electrnicamente en algunos sonmetros, que integra toda la energa en una seal medida durante un cierto perodo. El nivel equivalente puede ser considerado como el ruido continuo que tendra la misma energa acstica que el ruido real fluctuante medido en el mismo perodo. Nivel lmite permisible (VLP): nivel de ruido por debajo del cual se pueden exponer adultos normales sanos, sin que haya alteracin aparente de la funcin auditiva. En Colombia se acepta como tal al TLV-TWA establecido por ACGIH que actualmente equivale a 85 Dba para 8 horas de exposicin (ver tabla de equivalencias). Otorrinolaringlogo: mdico especialista en el diagnstico y tratamiento de enfermedades de odo, nariz, laringe y garganta. Peligro: es una fuente o situacin con potencial de dao en trminos de lesin o enfermedad, perjuicio a la propiedad, al ambiente de trabajo o una combinacin de stos. Prueba tamiz: es aquella que se aplica a una poblacin sintomtica o a un grupo en riesgo, para diagnosticar un factor peligroso o un padecimiento cuya mortalidad, morbilidad y complicaciones pueden disminuirse si la entidad se detecta y trata en forma oportuna. Tambin se conoce como prueba de escrutinio, test de filtracin o screening. Reincorporacin laboral: retorno del trabajador a su puesto habitual, en iguales condiciones de desempeo con menores riesgos. Reposo auditivo: corresponde al perodo de tiempo libre de ruido antes de la toma de la audiometra, que segn su tipo puede necesitarse o no. Cuando se requiere debe ser de 12 horas y no debe ser reemplazada por el uso de elementos de proteccin personal. Reubicacin laboral: cambiar al trabajador de puesto o de ocupacin, ya sea temporal o definitivamente, dependiendo de la severidad de la lesin y del anlisis del lugar de trabajo.

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Ruido: se ha definido como un sonido desagradable o no deseado. Generalmente, est compuesto por una combinacin no armnica de sonidos. A su vez, es una perturbacin fsica que se propaga en un medio elstico produciendo variaciones de presin y vibracin de partculas en el odo humano o detectado mediante instrumentos. El sonido se propaga en forma de ondas transportando energa ms no materia. Los parmetros que definen la onda se describen a continuacin:4 - - - - - Longitud de onda Amplitud Perodo Frecuencia Velocidad de propagacin

En general, considerando los ruidos de intensidades sonoras y espectros de frecuencias similares, el ruido impulsivo es ms nocivo que el continuo y ste es ms perjudicial que el intermitente. Ruido estable: presenta variaciones de presin sonora como una funcin del tiempo iguales o menores de 2 dB A.5 Ruido impulsivo o impacto: caracterizado por una cada rpida del nivel sonoro que tiene una duracin de menos de un segundo, la cual entre impulsos o impactos debe ser superior a este tiempo, de lo contrario, se considera ruido estable.6 Ruido intermitente: presenta variaciones de presin sonora como una funcin del tiempo mayores de 2 dBA.7 Riesgo: combinacin de probabilidad y consecuencias de que ocurra un evento peligroso especfico. Sonmetro: instrumento o medidor del nivel de presin sonora (MNS), es la herramienta bsica para este tipo de mediciones. Tamizaje: es la evaluacin, con fines de deteccin temprana, de personas aparentemente sanas pero expuestas a un riesgo que se sabe causa una enfermedad dada, para clasificarlas como probables o improbables de tener dicho padecimiento. Quienes se califiquen como probables deben ser estudiados para lograr un diagnstico definitivo. Tasa de cambio (exchange rate): es el nmero de decibeles por encima del nivel umbral en el que el tiempo de exposicin debe ser reducido a la mitad (5 dB para OSHA - 3 dB para ISO y ACGIH. Tambin es el descenso de dBs que permite doblar el tiempo de exposicin para cumplir la hiptesis de igual energa). Trauma acstico (CIE-10: H83.3): es la disminucin auditiva producida por la exposicin a un ruido nico o de impacto de alta intensidad (mayor a 120 dB).

4. GATISO HNIR 2006. 5. Op cit 5 6. Ibid 5 7. Ibid 6

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5. Responsabilidades
Las siguientes corresponden a las responsabilidades por los niveles jerrquicos o por cargos para el desarrollo e implementacin del sistema al interior de la empresa.

5.1 Gerencia
Garantizar el cuidado integral de la salud de los empleados y de los ambientes de trabajo. Establecer las polticas y aprobar objetivos del SVE de HNIR. Garantizar la induccin, re-induccin y entrenamiento peridico en los procesos, procedimientos, tareas y oficios de los funcionarios involucrados en el SVE de HNIR. Establecer y garantizar los recursos necesarios para el cumplimiento del SVE de HNIR. Definir las personas encargadas para el desarrollo del SVE de HNIR y vigilar su desempeo. Apoyar y facilitar la formacin y el entrenamiento de los encargados de salud y seguridad ocupacional en la implementacin y seguimiento del SVE de HNIR, y en las actividades necesarias de capacitacin y promocin. Informar y entrenar a los responsables del SVE de HNIR sobre las revisiones y actualizaciones, incluyendo los soportes bibliogrficos, sistemas de registro, consolidacin y anlisis de la informacin. Asegurar el seguimiento y atencin de los casos y enfermedades profesionales detectadas y la realizacin de actividades requeridas para calificar la prdida de capacidad laboral relacionada con la exposicin ocupacional. Conformar el Comit de Vigilancia Epidemiolgica para el seguimiento de las acciones y la toma de decisiones tcnicas.

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5.2 Equipo de salud y seguridad o persona responsable en la empresa

Coordinar la aplicacin y seguimiento del SVE de HNIR segn las condiciones especficas de la compaa. Verificar el cumplimiento de los procedimientos del SVE de HNIR. Elaborar y mantener actualizado el panorama de riesgos de cada rea, incluyendo las evaluaciones cualitativas y las mediciones ambientales de los contaminantes cuando sea necesario. Realizar visitas peridicas a las diferentes reas para verificar los mtodos de trabajo y prevencin implementados. Promover el uso, mantenimiento y reposicin de elementos de proteccin personal requeridos para el control del riesgo dentro del SVE de HNIR. Asegurar el seguimiento y anlisis de las actividades de vigilancia ambiental y biolgica (mdica) valorando el estado de salud de los empleados. Definir los criterios de aptitud para los cargos en los cuales se exponen a los riesgos establecidos. Asegurar que los documentos de seguimiento ambiental y biolgico que hacen parte de la historia clnica ocupacional de cada empleado expuesto, se mantengan actualizados durante 10 aos como mnimo. Coordinar con los encargados de las reas de vigilancia, el manejo y seguimiento individual y colectivo de todo caso sospechoso o confirmado detectado por el SVE de HNIR. Cuando sea necesario, coordinar y realizar las actividades requeridas para calificar la prdida de capacidad laboral relacionada con la exposicin ocupacional. Informar a los funcionarios y empleados sobre los riesgos a los que se encuentran expuestos, as como sobre de los objetivos y alcance del SVE de HNIR, las actividades que lo componen y la forma de participacin activa. Hacer parte del Comit de Vigilancia Epidemiolgica del SIVE PAO:
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5.3 Supervisores o coordinadores de las reas de trabajo

Cumplir y hacer cumplir las normas, procedimientos e instrucciones de trabajo y salud ocupacional que apliquen al SVE de HNIR. Motivar y fomentar la prctica de procedimientos seguros de trabajo buscando el control del riesgo. Velar por el permanente suministro y uso adecuado de la proteccin personal acorde con lo establecido en el SVE de HNIR. Informar de manera inmediata si se presentan situaciones que aumenten los niveles de exposicin al peligro en su rea o si se detectan empleados con posibles problemas. Cumplir las recomendaciones de salud ocupacional para el control del riesgo. Facilitar la asistencia de los empleados a los programas educativos y exmenes ocupacionales relacionados con la prevencin del riesgo del SVE de HNIR. Hacer parte del Comit de Vigilancia Epidemiolgica del SIVE PAO.

5.4 Trabajadores
Garantizar el cuidado integral de su salud (incluso en actividades fuera del trabajo). Suministrar informacin clara, veraz y completa sobre su salud durante los exmenes ocupacionales. Cumplir las normas, procedimientos e instrucciones del SVE de HNIR. Utilizar de forma adecuada y permanente los elementos de proteccin personal as como los dispositivos de control disponibles. Asistir de manera cumplida a los exmenes ocupacionales y a las actividades de capacitacin programadas y seguir de modo estricto las indicaciones de prevencin o control dadas por el SVE de HNIR. Nombrar un representante para atender o acompaar el Comit de Vigilancia Epidemiolgica del SIVE PAO:

5.5 Comit de Vigilancia Epidemiolgica

Evaluar las acciones propuestas por los asesores. Emitir el concepto tcnico para cada una de las compras de los EPP y de los sistemas de control evaluados. Emitir una concepto acorde con el sistema cada vez que se vaya a introducir un cambio en el proceso, un nuevo equipo o una variacin en general en el sistema de trabajo. Definir si se modifica la periodicidad de los paraclinicos y de las evaluaciones higinicas con base en los hallazgos. Realizar la evaluacin y ajuste del sistema.

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6. Metodologa
En este captulo se integran las acciones de higiene y de medicina con la identificacin de los peligros, la evaluacin de los riesgos, la vigilancia de la salud de las personas y las acciones de intervencin.

6.1 Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos

La continua identificacin de peligros y evaluacin de riesgos para fines de implementacin de medidas de control se basa en dos herramientas, la matriz de peligros y riesgos y las inspecciones peridicas. Sin embargo, tambin utiliza insumos como los reportes de condiciones inseguras u otras que se empleen en cada empresa En este proceso se deben considerar los siguientes aspectos: Actividades rutinarias y no rutinarias. Totalidad del personal que tiene acceso al sitio de trabajo (incluyendo empleados directos, temporales, contratistas, estudiantes y visitantes). Todas las instalaciones de trabajo provistas por la empresa. Resultados de las evaluaciones ambientales, controles implementados y necesidades de entrenamiento.

Utilizando la lista de chequeo que se presenta en el anexo 3 y teniendo en cuenta las mediciones ambientales y los resultados de las evaluaciones biolgicas anteriores, se hace un diagnstico de la situacin actual y se incluye en el mismo anexo. Con base en esta informacin se inicia el diseo y la implementacin del sistema, considerando las recomendaciones aportadas en este documento. Una vez se ha definido que existe exposicin al ruido y el riesgo de desarrollar HNIR se debe caracterizar la exposicin siguiendo la metodologa propuesta en el diagrama de la figura 1. (Vase anexo 4) En este punto se logra tener conformado los GES de manera subjetiva u objetiva con base en la estrategia de la AIHA que se describe en el anexo y se incluye la traduccin del captulo cuatro (4) del libro A strategy for Assessing and Managing Occupational Exposures de la American Industrial Hygiene Association (AIHA). (Vase anexo 4) Aspectos bsicos para la conformacin de los Grupos de Exposicin Similar (GES) de ruido que se presentan de manera ordenada con pasos sucesivos en la tabla 2. Inspeccin de las caractersticas del medio - Fuentes - Proceso - Tipo de ruido - Controles - Personal expuesto Caractersticas administrativas - Jornada laboral - Elementos de proteccin personal - Estudios anteriores - Casos de medicina laboral - Accidentes de trabajo asociados con ruido
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Con base en esta informacin se clasifican los grupos con la exposicin ms parecida y se procede a establecer la estrategia de muestreo para la valoracin objetiva y la validacin del GES subjetivo, que han sido conformados con base en los pasos propuestos en la siguiente tabla.

Tabla 2. Pasos para la conformacin de los GES subjetivos.

PASOS ACTIVIDAD Revisin panorama general de riesgos y consolidacin de cargos (PGR) OBJETIVO Identificar los cargos a analizar bajo la perspectiva del panorama general de riesgos, definido por la vulnerabilidad de reas de trabajo Observar el flujo de operaciones productivas y de apoyo en campo, con el fin de evaluar la representatividad de actividades crticas dentro del proceso Unificar un criterio de circunstancias de exposicin conforme a las tareas observadas y las reas de operacin Definir criterios de exposicin ocupacional subjetivos (critico/alto/ moderado/bajo) PRODUCTO ESPERADO Cargos objetivo por rea de trabajo y calificacin del riesgo segn PGR

PASO 1

PASO 2

Inspeccin de campo procesos y reas de trabajo

Flujo de operaciones por reas de trabajo y descripcin de vulnerabilidad de cargos consignada en paso 1

PASO 3

Revisin con lderes de unidades de rea

Circunstancias generales de exposicin por cargo

PASO 4

Conformacin de GES subjetivos

Grupos de exposicin similar

Fuente: adaptado de Araque G. A. Araque M. G. Conformacin de GES. 2008

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Figura 1. Metodologa para la valoracin higinica del ruido en el lugar de trabajo y abordaje preventivo del SIVE PAO
INICIO DE LA INTERVENCIN DEL RIESGO SOLICITUD EXTERNA (EPS, ENTES REGULADORES, CERTIFICACIONES Y OTROS)

CAMBIO DE LAS CONDICIONES EVALUADAS

REVISIN DE LAS REAS CON RIESGO DE HIPOACUSIA POR RUIDO DENTRO DE LA COMPAA BASADA EN EL PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO

INSPECCIN DE LAS CARACTERSTICAS DEL MEDIO

INSPECCIN DE LAS CARACTERSTICAS ADMINISTRATIVAS

Personal expuesto Tipo de ruido Fuentes Controles Procesos

ATEP asociado al FR. Casos de medicina laboral Estudios anteriores Jornada laboral EPP

REALIZACIN DEL MUESTRO Y ELABORACIN DEL INFORME

IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE CONSERVACIN AUDITIVA

Fuente: adaptado de la GATISO HNIR y del documento entregado por el rea de higiene industrial de ARP COLPATRIA.

Por lo tanto, la primera actividad es realizar un diagnstico y elaborar un informe con las condiciones actuales, que sirva de lnea base para iniciar la Implementacin o ajuste del sistema. Posteriormente, una vez se ha justificado la ejecucin del programa se aplica el siguiente diagrama de flujo en el que se ajustan los GES, se definen los grados de riesgo de cada uno de ellos y se toman las acciones con base en esta evaluacin.

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Figura 2. Continuacin del abordaje tcnico preventivo del SIVE PAO

INICIO SVE PARA PREVENCIN DE HNIR OCUPACIONAL

CONFORMACIN SUBJETIVA DE LOS GES

VALORACIN SUBJETIVA VS VALORACIN OBJETIVA

CARACTERIZACIN OBJETIVA

EVALUACIN DE LA EXPOSICIN OCUPACIONAL CONFRONTACION CON CRITERIOS DE EVAULACIN.

VIGILANCIA AMBIENTAL CADA DOS AOS. VIGILANCIA MDICA SEGN PERIODICIDAD DEFINIDA. SI
NO

ESTN EN EL RANGO DE GR 0.5 A 1?

SI IMPLEMENTACIN DE MTODOS DE CONTROL VIGILANCIA AMBIENTAL QUINQUENAL

NO

CONTROLES ADMINISTRATIVOS

CONTROLES TCNICOS Y DE INGENIERA

PROGRAMA DE EPP

PLAN DE CAPACITACIN

Fuente: adaptado de la GATISO HNIR y del documento entregado por el rea de higiene industrial de ARP COLPATRIA.

6.2 Vigilancia de la exposicin

6.2.1 Evaluacin Subjetiva
Las evaluaciones subjetivas de la exposicin ocupacional en los trabajadores sern realizadas en las siguientes situaciones: Como punto de referencia en todas las circunstancias donde se haya identificado la exposicin del empleado al ruido o se sospeche y/o produzca una alteracin en la salud de los trabajadores basada en el panorama de factores de riesgo de la empresa. Para caracterizar los grupos de exposicin similar subjetivos. Cada vez que se presenten modificaciones en los procesos productivos, equipos e instalaciones, que impliquen la manipulacin de los agentes causantes de una de las enfermedades objeto de vigilancia. Ante situaciones de emergencia y desajuste en los sistemas de control. Cuando se presenten casos nuevos en algn rea u oficio en particular.

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6.2.2 Evaluacin objetiva

Las evaluaciones objetivas de la exposicin ocupacional en los trabajadores se llevarn a cabo por los siguientes motivos: Cuando los resultados de la evaluacin subjetiva son moderados o altos. Si se encuentran trabajadores con enfermedades o alteraciones relacionadas con la exposicin. Para evaluar la efectividad de los controles previa medicin ambiental. Con el objetivo de validar los resultados de los GES subjetivos.

En la medicin de la exposicin al ruido en los ambientes de trabajo al interior de la empresa se debe considerar lo siguiente: La forma en la cual se determinar si se emplean sonometras o dosimetras de ruido para la evaluacin Para la evaluacin de la exposicin ocupacional al ruido en los sitios de trabajo, se emplearn los mtodos y procedimientos recomendados por el rea de higiene industrial de ARP Colpatria que se encuentran en el anexo 4 de este documento. Se realizarn sonometras en los siguientes casos: - Cuando el ruido sea estable con escasas variaciones del nivel sonoro - Siempre y cuando el trabajador permanezca estacionario en su sitio de trabajo. En este caso los instrumentos utilizados deben disponer de sistema de integracin de niveles de ruido para un rango entre 80 y 140 dBA. Las dosimetras son el mtodo ms preciso para la evaluacin de la exposicin al ruido y su correspondiente riesgo de prdida auditiva. Para stas ARP Colpatria ha definido como estrategia de muestreo, que el tiempo mnimo para la toma de la muestra no ser menor al 80% de la jornada laboral. Este detalle se encuentra en el anexo 4 del documento. Las mediciones de la exposicin al ruido se realizarn cada 2 aos si los niveles ponderados del mismo (TWA) son iguales o superiores a 85 dBA (100% de la dosis) y cada 5 aos si son inferiores a 85 dBA. El comit de vigilancia podr modificar esta periodicidad con base en los hallazgos de las mediciones y los datos clnicos. Adems, se realizarn mediciones ambientales cada vez que se presenten cambios en los procesos de produccin, adquisicin de equipos, mantenimiento, reubicacin laboral y en general, cuando se sospeche que los niveles de ruido han variado. El valor lmite permisible de exposicin ponderada para 8 horas laborales/da (TWA), que adopta este sistema es de 85 dBA, con una tasa de intercambio de 3 dB. (Vase tabla 2 de equivalencias). Cada evaluacin o estudio de higiene industrial se acompaar de las conclusiones tcnicas y de una comparacin con los estudios anteriores en los que se determinen las variaciones en la proporcin de expuestos a cada nivel de riesgo, as como tambin de las recomendaciones de control con medidas especficas y tiempo propuesto para su implementacin. Es deber del comit de vigilancia hacer seguimiento a las recomendaciones tcnicas generadas de cada evaluacin realizada.

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Tabla 3. Niveles lmites permisibles de la ACGIH (2008) tabla de equivalencias

DURACIN POR DAS 24 16 Horas 8 4 2 1 30 15 Minutos 7.5 3.75 1.88 0.94 28.12 14.06 7.03 3.52 Segundos 1.76 0.88 0.44 0.22 0.11 NIVEL SONORO EN DBA. 80 82 85 88 91 94 97 100 103 106 109 112 115 118 121 124 127 130 133 136 139
Fuente: ACGIH. TLVs and BEIs. 2008

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6.3 Vigilancia mdica o de la salud

Este captulo contempla la metodologa para realizar los exmenes ocupacionales con sus objetivos especficos. Para la vigilancia de la salud auditiva de los trabajadores se deben considerar aquellas condiciones individuales que hagan la persona ms susceptible de desarrollar la enfermedad, o aquellas que condicionen el uso de los elementos de proteccin personal. Adems, debe centrarse en la identificacin de los efectos tempranos secundarios a la exposicin, considerando que an no se haya producido un dao permanente. Esta vigilancia tambin debe ayudar a establecer las exposiciones sinrgicas que incrementan el dao auditivo y buscar principalmente conservar la salud ms que realizar diagnsticos ocupacionales. En este sentido, se debe establecer una lnea de base que permita la comparacin con los seguimientos peridicos, definir una periodicidad y los momentos en que se llevar a cabo, por lo que este sistema establece que se realizar una evaluacin de la salud que incluya valoracin mdica y auditiva en las siguientes situaciones: Ingreso a la empresa o al rea de riesgo Permanencia en la compaa o en la zona de riesgo Retiro de la empresa o del rea de riesgo Situaciones especiales como: - - - Solicitud de reubicacin laboral o limitacin de funciones. Seguimiento a casos, ya sean posibles o confirmados de una enfermedad profesional. Requerimiento del trabajador al presentar sintomatologa objeto del sistema y que pueda ser debida a la exposicin ocupacional.

Los objetivos y el contenido de cada uno de estos exmenes son presentados en la tabla 4.

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Tabla 4. Objetivo y contenido de las evaluaciones mdicas ocupacionales de los trabajadores expuestos al ruido en el lugar de trabajo.
TIPO DE EXAMEN OBJETIVO TIPO DE EXMENES Y PRUEBAS Evaluacin mdica con anamnesis utilizando el cuestionario tamiz para exploracin de antecedentes y sintomatologa (vase anexo 5). Examen fsico y audiolgico (vase anexo 5). Audiometra tonal area con reposo auditivo. (vase anexo 6). Si se indica audiometra tonal sea se debe realizar. (vase anexo 6). Cuestionario tamiz para exploracin de antecedentes y sintomatologa (vase anexo 5). Evaluar el estado de salud de los trabajadores en funcin de su oficio. Examen fsico y audiolgico (vase anexo 5). Audiometra tonal area, sin reposo auditivo (vase anexo 6). Otras pruebas como audiometra de confirmacin, si se requiere. Cuestionario tamiz para exploracin de antecedentes y sintomatologa. (vase anexo 5). Examen fsico y audiolgico (vase anexo 5). Audiometra tonal con reposo auditivo (vase anexo 5). Otras pruebas si se requieren, como audiometra de confirmacin.
Fuente: el autor, 2009

Examen de ingreso

Definir los criterios de aptitud, en trminos de no existe contraindicacin para un trabajo especfico y la no aptitud en funcin de las tareas, condiciones de trabajo o la exposicin a riesgos que deben ser evitados. Adems, establece el registro o lnea base con la que ingresa el trabajador.

Evaluaciones de seguimiento o peridicas (vase periodicidad en tabla 6)

Evaluaciones de retiro

Establecer el estado de salud de un trabajador al retirarse de la empresa. Aunque la legislacin colombiana establece que su ejecucin no es obligatoria, si es obligatorio que el empleador le d la oportunidad al trabajador de practicarse dicho examen.

La frecuencia de las evaluaciones peridicas en la poblacin objeto del sistema es presentada en la tabla 5.
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Tabla 5. Frecuencia de controles para la vigilancia de la salud auditiva segn categoras de ruido
RIESGO Y TWA Crtico Medio > 100 dBA 82 a 84.9 dBA SEGUIMIENTO Y VALORACIN AUDIOLGICA Semestral Anual Cada dos aos Cada cinco aos
Fuente: adaptada de GATISO HNIR: Min Proteccin Social 2006.

Muy alto 99 >85 dBA Bajo 80 - <82 dBA TWA

El comit de vigilancia podr ajustar esta periodicidad dependiendo de los hallazgos encontrados en la presin sonora y en los casos individuales.

6.3.1 Criterios para la interpretacin de las audiometras

Para la lectura e interpretacin de los resultados individuales, este sistema evitar el uso de correccin de los umbrales por presbiacusia. Este sistema no contemplar para fines preventivos el uso de escalas como: SAL (Speach Average Loss), ELI (Early Loss Index) o EPA (Environmental Protection Agency). Para la interpretacin de las audiometras se utilizar la descripcin frecuencial de la curva audiomtrica. Estos registros deben conservarse y permanecer disponibles para las audiometras de seguimiento. Los resultados de la evaluacin audiomtrica preocupacional, sern evaluados con base en los niveles de exposicin, los criterios de aptitud para el uso de proteccin personal y los factores del individuo que incrementen la susceptibilidad. Estas variables se presentan en la ficha tcnica de la evaluacin ocupacional audiolgica. Los resultados de las audiometras de seguimiento sern interpretados de la siguiente forma: - Si la audiometra tonal presenta un descenso de 15dB o ms en los umbrales auditivos en cualquiera de las bandas de frecuencia, se debe hacer un retest inmediato. Si ste confirma el cambio en el umbral, se debe practicar una audiometra de confirmacin de cambio de los umbrales en un lapso de 30 das, bajo los mismos parmetros de la audiometra preocupacional Si la audiometra tonal de confirmacin de cambio de umbral muestra recuperacin, se considerar que se present un cambio significativo temporal del umbral auditivo (CUAT). Si se confirma que la variacin de los umbrales audiomtricos se mantiene con respecto a la audiometra tonal preocupacional en 15 dB o ms, en alguna de las frecuencias evaluadas, se considera que puede haber cambio significativo permanente del umbral auditivo (CUAP).

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6.3.2 Definicin y manejo de casos

Con el fin de definir la conducta dentro del SVE de HNIR se determinan varios tipos de casos, as como las conductas ante cada uno de ellos. En este sentido, se establecen tres tipos de vigilancia, clnico y de calificacin laboral. Adems se definen las caractersticas de algunos casos clnicos.

Caso de vigilancia
Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto al ruido se detecta un cambio del umbral auditivo respecto a la audiometra de base, el cual requiere de estudio para definir la causa de la alteracin con fines de prevencin individual y colectiva. Las conductas recomendadas ante los resultados de las audiometras de seguimiento son: En presencia de un cambio significativo temporal del umbral auditivo (CUAT), se debe reforzar el cumplimiento del programa de conservacin. Si un individuo ha mostrado un CUAT mucho ms largo de lo esperado posterior a la exposicin a un ruido, es prudente tratar a sta persona como susceptible, ms an si no se han identificado otras causas. En presencia de un CUAP se debe: - - - Reevaluar el nivel de exposicin y las medidas de control implementadas, as como el tipo de proteccin auditiva empleada. Examinar la audicin de otros trabajadores que estn en condiciones similares de exposicin, e implantar cambios segn los hallazgos encontrados. Si no se tiene duda con respecto a los umbrales, la audiometra de confirmacin de cambio de stos, ser a partir de ese momento la valoracin base. Se debe dejar claramente registrado que ya ha habido un cambio con respecto a la audiometra de base previa. Este cambio debe servir, adicionalmente, para estudiar en mayor detalle la situacin de trabajo que pudo haber generado el deterioro y consecuentemente, tomar las medidas de intervencin que sean del caso. Los seguimientos a partir de este momento se comparan con los nuevos umbrales de la audiometra base. Realizar la siguiente audiometra de seguimiento a los 6 meses, con el fin de verificar la ausencia de nuevos cambios con las medidas tomadas. Realizar remisin para valoracin del paciente y las frecuencias comprometidas, por parte de medicina laboral o de otorrinolaringologa (preferiblemente con experiencia en salud ocupacional) para para determinar si el cambio de los umbrales es compatible o no con la exposicin al ruido.

- - -

En el caso de la audiometra post-ocupacional, si no hay cambios en los umbrales auditivos en comparacin con la audiometra preocupacional, se determinar que la prevencin fue adecuada, se logr la conservacin esperada y no se requerir de valoraciones adicionales. Mientras que si en el anterior caso se presentan variacio-

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nes, se ordenar evaluacin por medicina laboral u otorrinolaringologa con el fin de determinar la indicacin de estudios complementarios para establecer si los cambios generados tienen relacin o no con la actividad laboral. Al igual que en los casos anteriores, cuando se detecten CUAP en un trabajador, se debe dejar registro de los mismos, investigar la situacin de trabajo que pudo originar el dao y tomar las medidas que lleven al control del riesgo. Adicionalmente, en los resultados de la evaluacin audiomtrica deben ser aplicados los siguientes criterios para remisin a otorrinolaringologa:9 Umbrales auditivos de 25 dB o ms para las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz. Asimetra en umbrales auditivos (diferencia entre los umbrales de los odos derecho e izquierdo en la misma audiometra tonal) de 15 dB o ms para las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz. Asimetra en umbrales auditivos de 30 dB o ms para las frecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz. Diferencia con los umbrales de base de 15 dB o ms para las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz. Diferencia con los umbrales auditivos de base de 20 dB o ms para las frecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz.

Caso clnico
Es igual al caso de vigilancia, aunque debe ser sintomtico o presentar hallazgos audiomtricos de HNS con criterios de remisin al otorrino. Para el diagnstico clnico individual y para la clasificacin de la progresin, se describe el tipo de afectacin de acuerdo con la informacin proporcionada en las tablas 6 y 7.

9 AAO-HSN (Otologic Referral Criteria for Occupational Hearing Conservation Programs) Definidos por American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Ministerio de la Proteccion Social. GATISO HNIR. 2006

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Examen

Tabla 6. Impresiones diagnsticas resultantes de la evaluacin ocupacional

DESCRIPCIN Los dos odos tienen umbral auditivo menor de 25 dB, en todas las frecuencias. Alteracin del umbral auditivo que afecta las frecuencias altas, pudiendo en casos avanzados afectar tambin las bajas. (CIE-10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5).

HALLAZGOS CLNICOS Examen normal bilateral

Resultado compatible con hipoacusia neurosensorial por ruido

Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposicin prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. En este caso la prueba de Rinne se considera un (+) patolgico, estando disminuida la audicin tanto por va area como por sea, conservando una cierta mejor audicin area. Mientras que en la prueba de Weber solo lo percibe por el lado afectado. La severidad de la hipoacusia se define con base en los niveles establecidos en la tabla 8. Cuando la alteracin del umbral auditivo afecta nicamente las frecuencias bajas o todas las frecuencias de manera similar. Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2). Disminucin de la capacidad auditiva por alteracin a nivel del odo externo o medio que impide la normal conduccin del sonido al odo interno. En estos casos se obtendr un Rinne (), ya que el sujeto tiene lesionado el aparato de transmisin, manteniendo o incluso potenciando la va sea. Mientras que en la prueba de Weber el sonido se lateraliza hacia el lado afectado. La hipoacusia conductiva de ms de 30 dB que compromete todas las frecuencias entre 0,5 4 KHz puede ser protectiva, pues la intensidad del sonido que llega a la cclea es la misma que permitira un protector auditivo bien fijado.10 En aquellos casos donde la alteracin es similar a la considerada de patrn conductivo, pero se presentan dos situaciones: la prdida aumenta en las frecuencias altas o uno de los odos tiene patrn compatible con ruido. Diagnstico confirmado Hipoacusia mixta (CIE-10: H90.6-H90.7, H90.8). Disminucin de la capacidad auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el mismo odo. En un trabajador con tapn de cerumen completo, alteracin del umbral auditivo con patrn anormal, en especial si no cumple los criterios de los casos anteriores. Aquellos casos donde la audiometra es normal, excepto por una cada nica en la frecuencia de 8.000 Hz. Es similar a la hipoacusia neurosensorial por ruido, aunque afecta un solo odo, de forma claramente asimtrica. Hipoacusia neurosensorial (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5). Disminucin de la capacidad auditiva por alteracin a nivel del odo interno, del octavo par craneal o de las vas auditivas centrales. Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin al ruido, que se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base. Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin reciente al ruido, que desaparece en las horas o das siguientes a la exposicin, para retornar a los umbrales de base.

Alteracin compatible con patrn conductivo

Alteracin compatible con patrn mixto

Examen alterado, posible efecto del tapn de cerumen Caso compatible con presbiacusia

Hipoacusia unilateral con patrn neurosensorial Cambio del umbral auditivo permanente (CUAP) (CIE-10: H83.3). Cambio del umbral auditivo temporal (CUAT) (CIE-10: H83.3)

Fuente: adaptada de GATISO HNIR: Min Proteccin Social 2006, Colpatria. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Auditiva.

10 Ministerio de la Proteccin Social. GATISO HNIR. 2006

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La severidad para cualquier grado estara determinada por la alteracin del umbral auditivo, con base en los parmetros establecidos en la tabla 6 as:

Tabla 7. Severidad de la hipoacusia para las frecuencias agudas

SEVERIDAD Leve Mnima Moderada Moderada Severa Severa Profunda PRDIDA EN DECIBELES Entre 10 y 25 dB Entre 25 y 40 dB Entre 41 y 55 dB Entre 56 y 70 dB Entre 71 y 90 dB Mayor de 90 dB

Fuente: adaptada de GATISO HNIR: Min Proteccin Social 2006.

Cuando se encuentren en el examen clnico y de la funcin auditiva alguno de los siguientes hallazgos, se indican estudios adicionales. La evaluacin complementaria es requerida, ya que estas condiciones pueden estar relacionadas con un riesgo directamente mayor de presentar hipoacusia (mediada por circunstancias diferentes, que no han mostrado tener asociacin con la exposicin al ruido). Es de aclarar que la presencia de cualquiera de estas condiciones en el trabajador no es causal para descartar la prdida de audicin inducida por ruido, cada caso debe ser evaluado de forma individual. El trabajador que presenta hipoacusia con una progresin que no se relaciona con los niveles de exposicin al ruido, uni o bilateral, El empleado con hipoacusia asociada a episodios vertiginosos o de inestabilidad, quien adems requiere estudio vestibular. El trabajador que presenta audicin funcional slo por un odo

En estos casos se podra recomendar asegurar una exposicin por debajo de los 80 dBA dentro del programa de conservacin auditiva. Adems se indican estudios adicionales en el caso de posible simulacin o exageracin de la prdida auditiva. sta puede sospecharse con hallazgos como curvas audiomtricas planas, respuestas audiomtricas variables, prdida significativa en frecuencias graves o habilidades auditivas mejores a las reflejadas en las audiometras. El diagrama de flujo de la figura 3 resume las conductas de vigilancia mdica del SVE de HNIR

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Figura 3. Metodologa de vigilancia mdica del SIVE PAO

DIAGRAMA DE FLUJO DE VIGILANCIA MDICA PREVENCIN DE HNIR OCUPACIONAL AUDIOMETRA CADA 5 AOS NO INGRESA AL SISTEMA
NO

INFORME CONTROL ESTUDIO DE CASOS ANORMALES FIN

EL TRABAJADOR EST EXPUESTO? SI AUDIOMETRA SEMESTRAL O ANUAL DE ACUERDO CON EL NIVEL DE RIESGO

NO

COMPARADA CON LA ANTERIOR AUDIOMETRA, PRESENTA PRDIDA DE 15 DB O MS EN CUALQUIER BANDA DE FRECUENCIA?

SI

SI

NORMAL?
NO NO

AUDIOMETRA CONFIRMATORA MXIMO A LOS 30 DAS RETORNARON LOS UMBRALES A LOS NIVELES BASALES? SI PRDIDA TEMPORAL
NO

CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE REMISIN AL OTORRINO?

PRDIDA PERMANENTE

MODIFICAR REGISTRO DE AUDIOMETRA BASE REGISTRAR EL CASO

SI REVISAR AMBIENTE DE TRABAJO MANEJO MDICO CON BASE EN RECOMENDACIN VERIFICACIN DE LOS NIVELES DE EXPOSICIN VERIFICACIN DE LA EFECTIVIDAD DE LOS CONTROLES RE ENTRENAMIENTO EN USO DE EPP AUDITIVOS BSQUEDA DE OTROS POSIBLES CASOS INDICADORES
Fuente: el autor y Director de Prevencin, adaptado de la GATISO HNIR.

6.4 Estrategias de control e intervencin

Una vez valorada la magnitud del riesgo en el ambiente de trabajo, se implementarn medidas de control en aquellos casos en los que el grado de riesgo es igual o mayor que 0.5 (si se hizo valoracin objetiva) o mediano y alto (si slo parte de la valoracin subjetiva). Para la definicin de las acciones de control se deben preferir aquellas que sean aplicadas a la fuente del problema.

6.4.1 Medidas de control administrativas

Los controles administrativos incluyen cambios en los esquemas de operacin o trabajo dirigidos a reducir la exposicin de los trabajadores al ruido. stos contemplan adems: La reduccin del tiempo de exposicin, considerando los planes de rotacin y otras estrategias. La reduccin del nmero de trabajadores expuestos, por ejemplo, al operar equipos ruidosos durante turnos de trabajo que impliquen la presencia de un mnimo de empleados. El traslado del personal a reas con menores niveles de exposicin Los cambios de horario para la realizacin de actividades que generen altos niveles de exposicin. La ubicacin de reas de descanso alejadas de lneas de produccin que constituyan fuente de ruido. Estas deben ser tratadas con material acstico de ser necesario.

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6.4.2 Medidas de control en la fuente y en el medio

Estos son los controles tcnicos para la reduccin del ruido que hacen referencia a los procedimientos de ingeniera aplicables en la fuente de generacin o en el medio de transmisin, ms no en el individuo expuesto, y a la utilizacin de elementos de proteccin personal. Cualquiera que sea el mtodo a aplicar, se tendrn en cuenta los siguientes aspectos: El control de la exposicin al ruido es un problema combinado entre la fuente, el medio de transmisin y el receptor. El objetivo del control es disponer de un ambiente con un nivel de ruido aceptable (por debajo del umbral permisible) Se deben considerar los posibles efectos adversos en trminos de las restricciones de funcionamiento del equipo (seguridad, accesibilidad). En el diseo e instalacin de mecanismos de control de ruido, se incluirn los aspectos ergonmicos (postura en el trabajo) y ambientales (calor, fro, humedad).

Una lista importante de pginas de consulta para obtener alternativas de ingeniera para el control del ruido en la fuente y en el medio de transmisin, aplicando principios sobre el comportamiento de las ondas sonoras en los espacios, la proporciona la GATISO HNIR: Centro Canadiense para la Seguridad y la salud ocupacional : http//www. ccohs.ca Instituto Internacional de Control de Ingeniera de Ruido: http//users.aol.com/ iince1/ HSE Departamento de Seguridad y Salud del Reino Unido : http//www.open.gov. uk/hse/hsehome.htm NIOSH: http//www.cdc.gov/niosh/ OSHA : http//www.osha.gov Organizacin Mundial de la Salud http://www.who.int/occupational_health/publications/occupnoise/en/index.html

El control del ruido en el medio de transmisin entre la fuente productora y el trabajador se debe utilizar cuando no resulte prctico ni posible reducir el nivel de ruido en la fuente. Involucra un menor costo y puede atenuar el nivel general de sonido en las reas de trabajo. El control se efecta especialmente para ruidos de alta frecuencia (2, 4, 8 Khz), mediante el uso de pantallas reflectoras, barreras, encerramientos, paredes o superficies absorbentes, etc. Es importante considerar que existen sustancias qumicas que se han asociado con la generacin de hipoacusia neurosensorial por lo tanto, el control en los niveles de exposicin por debajo de los lmites permisibles, es fundamental para evitar la aparicin de la enfermedad y un posible efecto sinrgico con los niveles de ruido. Entre dichas sustancias se encuentran solventes orgnicos (tolueno, xileno estireno, n.hexano y disulfuro de carbono, entre otros); qumicos industriales como plomo, mercurio, monxido de carbono y algunos plaguicidas. stos deben ser tenidos en cuenta cuando se trate de evaluar un caso clnico que no cumpla con los parmetros de exposicin al ruido.
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6.4.3 Medidas de control en el trabajador.

Las medidas en el trabajador hacen referencia principalmente al uso de los elementos de proteccin personal y a los esquemas de educacin, entrenamiento y formacin que permitan controlar el riesgo. La proteccin personal auditiva debe ser una medida complementaria a los controles tcnicos y administrativos, sin embargo, se evidencia que es requerida siempre que el trabajador est expuesto a altos niveles de ruido por perodos cortos de tiempo, en especial, cuando la comunicacin no es requerida. Su uso tambin debe hacerse cuando por razones tecnolgicas o econmicas, la reduccin del ruido en el ambiente de trabajo no sea posible. Para la seleccin y uso de EPP auditivos se aplicarn los siguientes criterios: Los EPP sern acordes a las necesidades de proteccin en cuanto a las escalas ambientales de ruido, es decir, los niveles de atenuacin permitirn minimizar la exposicin. La seleccin de los EPP auditivos se har considerando que el mtodo ms eficaz para el clculo de la proteccin, es aquel que tiene en cuenta la atenuacin por bandas de octavas. Esto es posible si para los estudios de higiene se dispone de un equipo con filtro analizador de frecuencias en bandas de octavas y tercios de octavas. El procedimiento para el clculo de la atenuacin es el siguiente: 1. Identificar los niveles de ruido a los cuales est expuesto el trabajador en cada banda de octava, en escala C o lineal y obtener el nivel general en dB(C), sumando logartmicamente estos valores. Seleccionar los factores de ajuste correspondientes a la ponderacin A para cada frecuencia. Sumar los valores anteriores para cada frecuencia, obteniendo los niveles de octava con ponderacin A. Registrar la atenuacin aportada por el protector en cada frecuencia (dato suministrado por el fabricante). Incluir el doble del valor de la desviacin estndar para cada frecuencia, este dato tambin lo suministra el fabricante.

2. 3. 4. 5.

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Foto: MSA AUER GmbH

6.

Obtener los niveles de banda de octava estimados cuando se usa el protector, restando los niveles sonoros con ponderacin A (paso 3), la atenuacin del protector (paso 4) y sumando el doble de la desviacin estndar (paso 5). Combinar los niveles de octava con ponderacin A. Para hallar la atenuacin dada por el protector, se resta al valor encontrado en el paso 1, el calculado en el 7.

7. 8.

Ejemplo:
FRECUENCIAS CENTRALES PASO 1. Nivel de ruido Li (en escala C o lineal) 2. Correccin con ponderacin A 125 250 500 1000 2000 4000 8000 85 -16,1 88 -8,6 79,4 20 2,2 4,4 62 90 -3,2 86,8 25 2,7 5,4 64,1 93 0 93 32 1,7 3,4 66,8 95 1,2 93,2 35 2 4 66,7 91 1 92 42 2,4 4,8 57,8 83 -1,1 91,9 30 3,2 6,4 58,2 71,9 SUMA LOG 99,4

3. Niveles de banda de octava con ponderacin A 68,9 4. Atenuacin del protector 5. Desviacin estndar Doble valor de la desviacin estndar 6. Niveles estimados 7. Nivel combinado = 10*log10(106.78+106.2+1 06.41+106.68+106.67+105.78+105.82) = 10 * 7.19 = 71.9 dB(A) 8. Atenuacin = 99.4 dB 71.9 dB = 27.5 dB 15 2,2 4,4 57,8

Es importante adems aplicar a los EPP auditivos la correccin de los NNR proporcionados por el fabricante o la atenuacin calculada por el mtodo de bandas de octava, utilizando las recomendaciones proporcionadas por GATISO HNIR, a saber: - El resultado del NRR (tasa de reduccin de ruido) proporcionado por el fabricante menos 7 decibeles, debe reducirse en los siguientes porcentajes: o o o - En un 25% si se trata de un protector tipo copa. En un 50% si se trata de un protector de insercin moldeable. En un 70% para cualquier otro tipo de protector.

Cuando se utiliza doble proteccin auditiva se aplica el siguiente procedimiento recomendado por OSHA: o o o o Seleccione el mayor NRR ofrecido por los protectores de copa e insercin. Reste 7 dB del NRR mayor. Agregue 5 dB al NRR ajustado. Reste esta diferencia al nivel de exposicin encontrado

En el anexo 7 se dan algunos ejemplos de los aspectos mencionados.

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6.4.4 Programa educativo.

El SVE incluye dentro de las acciones de promocin y prevencin un programa de educacin que permite la comunicacin de riesgos (ruido y sus posibles efectos) y el entrenamiento en medidas preventivas. ste utiliza los conceptos bsicos en educacin de adultos. Los tpicos que debe contemplar como mnimo el programa educativo son: Efectos fsicos y psicolgicos del ruido y de la prdida de la audicin. Seleccin, uso y mantenimiento de elementos de proteccin personal. Test audiomtricos: en qu consisten, para qu sirven y cmo se interpretan sus resultados? Roles y responsabilidades de los empleadores, trabajadores y dems actores.

7. Sistema de informacin y riesgos

El flujo de informacin que sigue el SVE se esquematiza en las figuras 1 y 2 de este documento, mientras que en el captulo 6 se presentan los pasos para su implementacin, manejo y toma de decisiones. Este sistema debe garantizar la calidad de la informacin, as como la oportunidad y el anlisis adecuado, pues con base en este se realiza la evaluacin de la efectividad del SVE y se procede a actuar a travs de las acciones de mejora. La documentacin hace referencia a las necesidades particulares del programa como lo son: Custodia de historias clnicas y audiometras: al responsable del programa de conservacin auditiva en la empresa le corresponde determinar la cadena de custodia de las audiometras de cada uno de los trabajadores, teniendo en cuenta los requerimientos legales con respecto al manejo confidencial de la informacin y el tiempo de retencin de los registros. Conservacin de los resultados de las mediciones ambientales.

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Los registros requeridos de la evaluacin individual son: 1. 2. 3. Registro de los resultados de la evaluacin en formato. Registro en la base de datos. Informe individual de resultados, si se requiere una valoracin adicional del trabajador por la EPS, o si cumple los criterios de valoracin por medicina del trabajo, laboral u otorrinolaringologa.

Como resultado de la evaluacin individual se requiere adicionalmente un informe de los datos consolidados de las audiometras que contenga como mnimo los siguientes puntos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Introduccin Informacin general de la empresa Objetivos Definiciones Metodologa Resultados Descripcin demogrfica de los examinados Hallazgos del examen audiolgico Resultados de las audiometras Conductas recomendadas

10. Anexos que incluyan la base de datos de la descripcin frecuencial de las audiometras Los resultados de las valoraciones individuales deben correlacionarse con las evaluaciones ambientales, con el fin de definir los pasos a seguir. La hoja de reporte audiomtrico debe contener informacin que permita identificar claramente las condiciones en las cuales fue realizado el examen para poder analizar y correlacionar sus resultados: Nombre del examinado, fecha, edad y firma, la cual es constancia de su consentimiento para la realizacin de la prueba. Los exmenes deben ir firmados por el examinador y su nombre debe ser legible.

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Tipo de equipo empleado. Fecha y nmero del reporte de calibracin del equipo utilizado. Condiciones fsicas en las cuales fue tomada la prueba (caractersticas de la cabina sonoamortiguada). Es indispensable anotar las circunstancias en las cuales se realiza la prueba, pues el conocimiento de estos parmetros permitir valorar los cambios observados en las audiometras de seguimiento sucesivas. Un examinador idneo sabr interpretar las diferencias encontradas entre dos evaluaciones si estas explcitan la forma de toma del examen. Tiempo de reposo auditivo. Observaciones a la otoscopia. Si hay alguna razn para dudar de la validez de la prueba, esta afirmacin debe ser respaldada por observaciones de hecho, no por apreciaciones. Nivel auditivo de ambos odos, si hay audicin normal o si hay prdida, determinar si esta ltima es conductiva o neurosensorial. La severidad de la prdida debe ser reportada de forma descriptiva, abarcando los hallazgos de todas las frecuencias evaluadas. Determinar si los resultados son vlidos e internamente consistentes (cuando se correlacionan dos o ms pruebas).

Los formatos utilizados para la historia clnica audiolgica y el registro de la audiometra son presentados en los anexos 5 y 6. Para los informes de higiene industrial los parmetros se establecen en el anexo 4 de este documento. Las figuras 1, 2 y 3 orientan la toma de decisiones en el sistema de vigilancia epidemiolgica.

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8. Recursos
Son recursos tcnicos y humanos requeridos para el sistema de vigilancia epidemiolgica de hipoacusia neurosensorial secundaria a la exposicin ocupacional al ruido.

8.1 Recursos humanos

Para el desarrollo del sistema de conservacin auditiva se requiere de la participacin de los siguientes profesionales: Un mdico especialista en salud ocupacional Un higienista industrial para el diseo y ejecucin de estudios evaluativos peridicos y para la formulacin medidas de control. Un tcnico en higiene industrial entrenado para la ejecucin de capacitaciones y evaluaciones peridicas de seguimiento en los sitios de trabajo. Una fonoaudiologa o un profesional de la salud entrenado para toma de audiometras de tamizaje de ingreso, peridicas, de confirmacin y de egreso, as como para la capacitacin de trabajadores y elaboracin de informes analticos.

8.2 Recursos tcnicos

Para evaluar la exposicin de los trabajadores se requieren dosmetros, segn norma ANSI S1.25-1991 con calibrador. En caso de contratacin de servicios de higiene industrial no es indispensable tener equipos propios. Para determinar fuentes de ruido, su aporte al sonido ambiental y elaborar mapas (insonoridad: sonmetro, como mnimo tipo S2A) se requiere calibrador o dosmetro personal. Para estudiar, disear y definir medidas de control (en la fuente, en el medio o en el trabajador), se emplear un analizador de banda con filtros de octava (o tercios de octava) adaptable al sonmetro. Para determinar efectos auditivos del ruido: - Audimetro clnico con bandas de frecuencia en 250-500-1000-2000-30004000 y 6000 Hertz como mnimo. Conduccin area y sea, con accesorios incluyendo audfonos de copa y vibrador para audiometra sea. Cabina sonoamortiguada para audiometra. Diapasones. Otoscopio.
37

- - -

9. Evaluacin y control
Los indicadores propuestos para la evaluacin del sistema son:

Cobertura y cumplimiento
Se calcula para cada actividad planificada (de evaluacin, seguimiento o control) dentro del programa: Cobertura = Cobertura = Cumplimiento = Nmero de trabajadores que participaron en la actividad (audiometra, capacitacin,etc) x 100 Nmero de trabajadores (expuestos o total) Nmero de reas cubiertas por la actividad (Por ejemplo: entrega de EPP) Nmero de reas (afectadas o totales) Actividades realizadas (audiometra, capacitacin, etc) Actividades programadas

x 100

x 100

Control y su impacto
Busca definir el grado de control y su impacto, ya sea en la fuente, el medio o el trabajador: Control = Nmero de reas con riesgo detectado con controles aplicados Nmero de reas de riesgo Nmero de trabajadores expuestos con controles aplicados Nmero de trabajadores expuestos Grado de riesgo inicial Grado de riesgo final Grado de riesgo final x 100

Control = Impacto =

x 100

x 100

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 Evaluacin del efecto

Busca establecer la proporcin o tasa de trabajadores expuestos, afectados y detectados dentro del programa. Los indicadores se deben calcular para las diversas alteraciones que sean motivo de vigilancia dentro de la empresa: Prevalencia = Incidencia = Nmero total de trabajadores expuestos con alteracin detectada Nmero de trabajadores expuestos al riesgo en el perodo Nmero de trabajadores expuestos con diagnstico nuevo de alteracin Horas hombre trabajadas en este perodo y reas x 100

x 100

El indicador de incidencia debe incluir el CUAP o CUAT, ya que se da como un indicador de impacto del programa. Adicionalmente, se evaluar el grado de satisfaccin de los empleados con respecto a las actividades del programa, se realizarn encuestas peridicamente para este fin. Lo importante de estos y otros indicadores que se puedan adoptar, es que se calculen y comparen a travs del tiempo. Durante las actividades de auditora y evaluacin se deben establecer metas para los diferentes indicadores y despus verificar su cumplimiento, as:

INDICADOR UTILIZADO

VALOR INICIAL

VALOR FINAL (ANUAL)

VARIACIN

META

CUMPLIMIENTO (%)

La variacin y la meta deben estar expresadas en los mismos trminos y unidades

El seguimiento del sistema de vigilancia se realiza considerando su conformidad con los objetivos definidos, los requisitos legales aplicables y los criterios establecidos. Todo cambio generado por las actividades de medicin y seguimiento debe ser registrado.

39

10. Plan de trabajo

En la siguiente tabla se esquematiza de manera general todo el funcionamiento del sistema para operacionalizar las acciones desde el enfoque ambiental. Se deber ajustar para cada una de las condiciones de riesgo y ampliar en el tema de vigilancia de la salud.

Tabla 7. Actividades para la identificacin de los peligros, la evaluacin de los riesgos y la vigilancia ambiental
PASO ACTIVIDAD Identificar los agentes de riesgo generadores del evento a vigilar, adems de las circunstancias, procesos, y caractersticas de la exposicin Elaboracin de un informe con el anlisis de la lnea base, la documentacin existente, los avances en vigilancia mdica, los recursos y dems Conformacin y clasificacin de los GES RESPONSABLES HERRAMIENTAS RESULTADOS Listado exhaustivo de los agentes de riesgo y sus caractersticas. Adems de la identificacin de los grupos de riesgo ACCIN A SEGUIR

Panorama de factores de riesgo. Equipo de HSE Base de datos de inventario de los agentes de riesgo.

Valorar subjetivamente los cargos, tareas u oficios considerados de riesgo

Equipo de HSE

Informacin de la auditora y de los insumos revisados del proceso, panorama de riesgos y dems Base de datos especfica. Valoracin individual y base de datos para registro y clasificacin.

Lista de chequeo diligenciada y plan de trabajo para implementar el sistema si se requiere y un informe de justificacin GES conformados subjetivamente

Valoracin de los GES cualitativos y establecimiento de lnea base de salud

Equipo HSE

Validar la conformacin de los GES Implementacin de acciones y determinacin de necesidades de valoracin objetiva en aquellas situaciones en las que el perfil subjetivo no es concluyente Implementacin de acciones de intervencin.

Evaluar subjetivamente la exposicin

Equipo de HSE

Ajuste de los GES y establecimiento de acciones por grupo

Valoracin objetiva si existen mtodos aprobados y confiables

Higienista o ergnomo asesor

Las propias del proceso Propias del proceso, panorama de factores de riesgo, valoraciones subjetivas y objetivas. Visitas de inspeccin

Resultados especficos

Seguimiento de las acciones implementadas y vigilancia de la exposicin

Equipo HSE

Identificacin de oportunidades de mejora y de nuevas necesidades.

Indicadores de evaluacin y nuevas clasificaciones. Implementacin de acciones de mejora.

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 PASO

ACTIVIDAD

RESPONSABLES

HERRAMIENTAS

RESULTADOS

ACCIN A SEGUIR Base de datos con la audiometra inicial, para comparar las variaciones y definir las reas que presentan trabajadores con cambios temporales o permanentes del umbral para establecer acciones individuales y en el ambiente Establecimiento de la periodicidad de acuerdo con el anlisis del comit de vigilancia

Evaluacin de las condiciones individuales establecimiento de lnea base

Base de datos, audiometras, registros individuales

Manejo de casos individuales y correctivos grupales

Establecimiento de los grupos de riesgo y de vigilancia

La valoracin debe cumplir con los criterios establecidos en los anexo 5 y 6 Propias de la empresa para el anlisis de las estrategias de control.

Con base en el anlisis anterior se realiza la creacin de los grupos de vigilancia Anlisis, costo y beneficio de los controles y presentacin del plan a la gerencia Manejo individual de los casos susceptibles, de seguimiento y valoracin especial. Reubicaciones y dems si se requiere Anlisis con base en el estudio de la atenuacin real y de la adherencia al uso. Ver limitaciones Capacitaciones impartidas y trabajadores utilizando de manera adecuada los protectores, participando en las actividades como parte del impacto de la vigilancia Indicadores evaluados con base en las metas de cumplimiento

Implementacin de los controles operativos luego del diagnstico

Implementacin de los controles

10

Definicin de trabajadores susceptibles para vigilancia peridica.

Formatos para estudios de casos individuales

Valoraciones individuales y seguimiento a las recomendaciones del profesional tratante. Anlisis de la situacin por el comit de vigilancia

11

Anlisis de la atenuacin de los protectores auditivos

Anlisis de la situacin por el comit de vigilancia

12

Inclusin del tema en la matriz de capacitacin

Matriz de capacitacin de la empresa

13

Anlisis de los indicadores planeados para evaluar el sistema. Anlisis de la situacin por el comit de vigilancia

Indicadores

Ajuste a las acciones que se consideren para mejora.

41

11. Retroalimentacin
Una vez definidas las metas e implementado el programa con base en la revisin de los indicadores y la estructura de las desviaciones, se configuran las acciones correctivas que se requieran. Con base en los resultados se realiza la reorganizacin de estrategias a nivel: Administrativo Financiero Tcnico Operacional

Es importante dejar constancia de la ejecucin de dichas acciones y realizar la evaluacin del impacto que stas tengan sobre la solucin del problema.

42

Bibliografa
ACGIH. TLVs and BEIs Based on the documentation of the threshold Limit values for chemical substances and physical agents & biological exposure indices. 2008. Araque Garca A y Araque Muoz G. conformacin de grupos de exposicin similarGES. Traducido de John Mulhausen y Joseph Damiano Chapter 4 - A strategy for assessing and managing occupational exposures 3rd edition. 2008 ARSEG. Compendio de normas legales sobre salud ocupacional. 2006 Colpatria. Documentos de trabajo del grupo de higiene industrial. 2009. Colpatria. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Auditiva. GORDIS L. Epidemiology. Saunders company editors 1996 Ministerio de la Proteccin Social. Gua de atencin integral basada en la evidencia para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo (GATISO-HNIR). 2006 NTC ISO 9000. Sistemas de gestin de calidad NIETO Z O. Desarrollo de indicadores para programas de seguridad, salud y ambiente. www.monografias.com NTC ISO 9000. Sistemas de gestin de calidad RODRGUEZ G. H., ESPINOSA R. MT. SCMT. Gua para desarrollar un programa de vigilancia epidemiolgica en salud ocupacional. 2007

43

Anexo 1

Requisitos legales
Las normas de la legislacin colombiana en las que se fundamentan l o s s i s te m a s o p ro g ra m a s d e vigilancia epidemiolgica son las siguientes, teniendo en cuenta que el Decreto 1295 de 1994 del Gobierno Nacional determina que la prevencin de los riesgos profesionales es responsabilidad de los empleadores, las ARP por delegacin del Estado ejercen vigilancia y control en la prevencin de stos en empresas afiliadas, a las cuales deben asesorar en el diseo del programa permanente de salud ocupacional. A continuacin se presenta una matriz que establece los requisitos identificados para la implementacin del sistema, los cuales deben ser evaluados al interior de cada una de las empresas para verificar su aplicacin y cumplimiento.

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Foto: MSA AUER GmbH

Tabla 8. Matriz de requisitos legales para el sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin de HNIR en el lugar de trabajo.
NORMA ARTCULO EXPLICACIN Captulo IV: ruidos y vibraciones Articulo 88: en todos los establecimientos de trabajo en donde se produzcan ruidos, se debern realizar estudios de carcter tcnico para ampliar sistemas que puedan reducirlos o amortiguarlos. El nivel mximo admisible para ruidos de carcter continuo en los lugares de trabajo, ser de 85dB de presin sonora, medidos en la zona en la que el trabajador habitualmente mantiene su cabeza, esta medicin ser independiente de la frecuencia (ciclos pro segundo o hertz) Resolucin 2400 de 1979 Artculo 89 En donde la intensidad del ruido sobrepase el nivel mximo permisible, ser necesario efectuar un estudio ambiental promedio con instrumentos que determinen el nivel de presin sonora y la frecuencia. El control de la exposicin al ruido se efectuar por uno o varios de los siguientes mtodos: Se reducir el ruido en el origen mediante un encerramiento parcial o total de la maquinaria, operaciones o procesos productores del mismo, se cubrirn las superficies (paredes, techos, etc) en donde se pueda reflejar el ruido con materiales especiales para absorberlo, se colocarn aislantes para evitar vibraciones, se cambiaran o sustituirn las piezas sueltas o gastadas y se lubricarn las partes mviles de la maquinaria. Se controlar el ruido entre el origen y la persona, instalando pantallas de material absorbente, aumentando la distancia entre el origen del ruido y el personal expuesto. Se limitar el tiempo de exposicin de los trabajadores al ruido. Se retirarn en los lugares de trabajo a los empleados hipersensibles a este factor. Se suministrarn EPP, como orejeras, tapones, etc. Todo trabajador expuesto a intensidades de ruido por encima del nivel permisible, y sometido a los factores que determinan la prdida de la audicin, como el tiempo de exposicin, la intensidad o presin sonora, la frecuencia del ruido y su origen, la edad, la susceptibilidad, el carcter de los alrededores, la posicin del odo con relacin al sonido, etc., deber someterse a exmenes mdicos peridicos que incluyan audiometras semestrales, cuyo costo estar a cargo de la empresa. En todos los establecimientos de trabajo donde existan niveles de ruido sostenido de frecuencia superior a 500 ciclos por segundo e intensidad mayor de 85 dB, y sea imposible eliminarlos o amortiguarlos, el empleador deber suministrar equipo protector a los trabajadores que estn expuestos a esas condiciones durante su jornada de trabajo, lo mismo para niveles mayores de 85dB, independientemente del tiempo o de la frecuencia: para frecuencias inferiores a 500 ciclos por segundo, el lmite superior de intensidad podr ser de 85 decibeles. Cuando la exposicin diaria conste de dos o ms perodos continuos o intermitentes de diferentes niveles sonoros y duracin, se considerar el efecto combinado de las exposiciones en lugar del efecto individual. Ver pargrafo en el que se explica el clculo de la exposicin en estos casos. Para medir los niveles de presin sonora que se establecen en el Artculo 41 de esta resolucin, se debern usar equipos medidores que cumplan con las normas especficas establecidas y efectuarse la lectura en respuesta lenta con filtro de ponderacin A.

Resolucin 2400 de 1979

Artculos 88 al 92

Resolucin 2400 de 1979

Artculo 90

Resolucin 2400 de 1979

Artculo 91

Resolucin 2400 de 1979

Artculo 92

Resolucin 8321 de 1983 del Ministerio de Salud

Artculo 43

Resolucin 8321 de 1983 del Ministerio de Salud

Artculo 44

45

NORMA Resolucin 8321 de 1983 del Ministerio de Salud

ARTCULO

EXPLICACIN Los valores lmites permisibles que se mencionan en los Artculos 41 y 45 de esta resolucin, se emplearn como guas preventivas para el control de los riesgos de exposicin al ruido y no se podrn interpretar como lmites precisos o absolutos que separen las condiciones seguras de las peligrosas. Las tcnicas de medicin del ruido en los sitios de trabajo debern cumplir con los siguientes requisitos. a. Determinar la duracin y distribucin de la exposicin al ruido para el personal expuesto durante la jornada diaria de trabajo. b. Permitir evaluar la exposicin diaria al ruido para el personal expuesto y por ocupacin. c. Efectuar mediciones del nivel total de presin sonora en el sitio o sitios habituales de trabajo, a la altura del odo de las personas expuestas, empleando un medidor de presin sonora previamente calibrado y colocando el micrfono a una distancia no inferior a 0.50 metros del trabajador expuesto y de la persona que toma las mediciones.

Artculo 46

Resolucin 8321 de 1983 del Ministerio de Salud

Artculo 47

d. Cuando el nivel total de presin sonora sea prximo o superior a 90dB) A) se debe efectuar un anlisis de frecuencia, utilizando un analizador de bandas de octavas o conseguir una apreciacin de la frecuencia predominante del ruido, tomando mediciones con los filtros de ponderacin A, B, C. e. El equipo empleado para las mediciones de ruido se debe encontrar calibrado tanto elctrica como acsticamente y en adecuadas condiciones de funcionamiento. f. Efectuar mediciones del nivel sonoro total de fondo. g. Permitir conocer el grado de eficiencia de los sistemas existentes de control ambiental del ruido, para lo cual se requieren mediciones del nivel total de presin sonora y anlisis de las frecuencias con y sin el funcionamiento del control de referencia.

Resolucin 8321 de 1983 del Ministerio de Salud

Articulo 48

Debern adoptarse medidas correctivas y de control en todos aquellos casos en que la exposicin al ruido en las reas de trabajo, exceda los niveles de presin sonora permisibles o los tiempos de exposicin mximos. Se le debe practicar audiometra a todo trabajador que ingrese o se traslade al medio ruidoso. Los exmenes deben realizarse de forma peridica, en especial si los empleados se encuentran expuestos regularmente al ruido en niveles que excedan los valores limites permisibles. Todo programa de conservacin de la audicin debe incluir: a. Anlisis ambiental de la exposicin al ruido. b. Sistemas para controlar la exposicin al ruido.

Artculo 49

Artculo 50

c. Mediciones de la capacidad auditiva de las personas expuestas, mediante pruebas audiomtricas de ingreso o pre-empleo, peridicas o de retiro. Se deber mantener en la empresa un registro completo de los resultados de las mediciones ambientales de ruido, de la exposicin por ocupacin y de las pruebas audio-mtricas por persona, accesibles a la autoridad sanitaria en cualquier momento que se solicite. (Ver normativa actual).

46

NORMA Resolucin 8321 de 1983 del Ministerio de Salud Resolucin 8321 de 1983 del Ministerio de Salud

ARTCULO Artculos 51 y 52

EXPLICACIN Controles de ruido y mediciones posteriores al control. Establece la audiometra de conduccin area como prueba para evaluar la capacidad auditiva de los trabajadores y determina los criterios para su prctica e interpretacin. Artculo 54: establece criterios de audicin normal. Artculo 1. Adoptar como valores lmites permisibles para exposicin ocupacional al ruido los siguientes: Para exposicin durante 8 horas 85 dBA 4 horas 90 dBA 2 horas 95 dBA 1 hora 100 dBA 30 minutos 105 dBA Durante un cuarto (1/4) de hora 110dBA Durante un octavo (1/8) de hora 115 dBA
Fuente: Resolucin 1792 de 1990

Artculos 53 y 54

Resolucin 1792 de 1990 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y Ministerio de Salud

Artculos 1 y 2

Pargrafo: los anteriores valores lmites permisibles de nivel sonoro, son aplicables al ruido continuo e intermitente, sin exceder la jornada mxima laboral vigente de 8 horas de diarias Deroga los Artculos 41, 42 y 45 de la Resolucin 8321 de 1983 del Ministerio de Salud. Decreto 614 de 1984 de la Presidencia de la Repblica Artculo 30 Numeral b Las empresas debern desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgica de enfermedades profesionales, patologas relacionadas con el trabajo y ausentismo por tales causas. Desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgica, conjuntamente con el subprograma de higiene y seguridad industrial, que incluyan como mnimo: Accidentes de trabajo Enfermedades profesionales Panorama de factores de riesgos El soporte tcnico para la calificacin del origen de los eventos de salud se garantiza con la informacin referente a la exposicin de factores de riesgo en el trabajo, la historia clnica ocupacional, los sistemas de vigilancia epidemiolgica y el reporte de los eventos de salud, proveniente de los centros de trabajo, de la informacin de los trabajadores independientes, del sector informal de la economa y de las Administradoras de Riesgos Profesionales ARP, como lo establece el Artculo 194 del Decreto 1122 de 1999. Pargrafo 1. Considerando los perodos de latencia de la enfermedad y el criterio de la relacin temporal, las mediciones ambientales o evaluaciones biolgicas hacen referencia a las realizadas durante el perodo de vinculacin laboral del trabajador, como sistema de vigilancia epidemiolgica por factores de riesgo. Pargrafo 2. La no existencia del examen mdico preocupacional y de las mediciones ambientales o evaluaciones biolgicas, como sistemas de vigilancia epidemiolgica por factores de riesgo, durante el perodo de vinculacin laboral, no podr ser argumento para impedir la calificacin del origen de los eventos de salud, y por lo tanto, en todo caso, la inexistencia de estos elementos probatorios, imposibilitar calificar como de origen comn, los eventos de salud. 47

Resolucin 1016 de 1989 de Ministerios de Trabajo y de Salud.

Artculo 10 Numeral 2

Resolucin 2569 de 1999 del Ministerio de Salud.

Captulo 1. Artculo 2.

Resolucin 2569 de 1999 del Ministerio de Salud.

Captulo IV. Artculo 8 Criterios diagnsticos para la calificacin de origen comn

NORMA Decreto No. 873 de 2001 de la Presidencia de la Repblica de Colombia Circular unificada 2004

ARTCULO

EXPLICACIN Acoge y promulga el Convenio 161 sobre los Servicios de Salud en el Trabajo, adoptado por la 71 reunin de la conferencia general de la Organizacin Internacional del Trabajo OIT, Ginebra, 1985; que aunque no menciona especficamente la vigilancia epidemiolgica, establece la inspeccin de la salud de los trabajadores y de los ambientes de trabajo. Las ARP podrn realizar exmenes relacionados con los sistemas de vigilancia epidemiolgica, sin reemplazar la responsabilidad del empleador. La empresa debe recibir por parte de la ARP asesora en el diseo, montaje y operacin de los sistemas de vigilancia epidemiolgica, acorde con la actividad econmica de la compaa. Establece la obligacin de las empresas en la implementacin de los sistemas de vigilancia epidemiolgica y determina las acciones para el control, tanto de los factores de riesgo como de los peligros asociados. Por la cual se adoptan las guas de atencin integral de salud ocupacional basadas en la evidencia de HNIR, Neumo, DME MMSS, HD y DLI-ED. Regula la prctica de evaluaciones mdicas ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clnicas. Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas: Deben ser realizadas de acuerdo al tipo, magnitud y frecuencia de exposicin a cada factor de riesgo, as como al estado de salud del trabajador. Los criterios, mtodos y procedimientos de las evaluaciones mdicas y la correspondiente interpretacin de los resultados, debern estar previamente definidos y tcnicamente justificados en los sistemas de vigilancia epidemiolgica, programas de salud ocupacional o sistemas de gestin, segn corresponda. Personal responsable de realizar las evaluaciones mdicas ocupacionales: Las evaluaciones mdicas deben ser realizadas por mdicos especialistas en medicina del trabajo o salud ocupacional con licencia vigente, siguiendo los criterios definidos en el programa de salud ocupacional, los sistemas de vigilancia epidemiolgica o los de gestin, as como los parmetros que se determinan en la presente resolucin.

Toda la norma

Artculo 3

Circular Unificada 2004

Artculo 4

Circular unificada 2004

Artculo 6

Resolucin 2844 de 2007 del Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 2346 de 2007 del Ministerio de la Proteccin Social

Toda la norma

Artculo 5

Resolucin 2346 de 2007 del Ministerio de la Proteccin Social

Artculo 9

48

Adicionalmente, se cuenta con un grupo de normas, reglamentos tcnicos o guas que son parte integral del sistema y que debern contemplarse al momento de su desarrollo, implementacin o actualizacin, las cuales se relacionan a continuacin:

Tabla 9. Matriz de requisitos tcnicos para el sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin de HNIR en el lugar de trabajo.
NORMA O DOCUMENTO Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia de HNIR Dic. de 2006 REQUERIMIENTO O ASPECTO QUE NORMATIZA O ESTANDARIZA Documento tcnico que contiene recomendaciones de prevencin, control, vigilancia, diagnstico tratamiento y rehabilitacin Definicin de los mtodos y procedimientos para la evaluacin de la exposicin ocupacional al ruido en los sitios de trabajo Equipos medidores de nivel sonoro Sonmetros tipo 2 Dosmetros personales Atenuacin de los protectores auditivos Calibracin acstica de los audimetros Caractersticas de los audimetros manuales Requerimiento de niveles de ruido en el sitio de registro o cabina sonoamortiguada.

ISO 9612:1997 ANSI SI.4 -1983 ANSI SI4A 1985 ANSI SI.25- 1991 Estndar OSHA 29CFR 1910.95 ANSI S3.6, ANSI S3.13, IEC-645 e ISO 389 ICONTEC, ISO 389 y ANSI S3.6. ICONTEC 2884, OSHA 1910.95, ANSI S3.1-1991 e ISO/DIS 6189 de 1983.

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Anexo 2

Marco conceptual
El marco conceptual para el sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin de la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo, se basa en la informacin aportada por la GATISO HNIR y los documentos tcnicos que apoyen la gestin del sistema como reglamentos, normas ANSI, ISO y normativa legal aplicable. Si en algn momento se considera relevante realizar un resumen que soporte este marco conceptual, ste se deber incluir en este punto. Con base en la actualizacin en este campo se deber ir ajustando el sistema de vigilancia.

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Foto: MSA AUER GmbH

Anexo 3
Diagnstico de las condiciones actuales
Este anexo debe contemplar informacin de la empresa relacionada con el evento a vigilar, por ejemplo, la distribucin del factor de riesgo, los grupos de exposicin similar, el anlisis subjetivo del peligro y la valoracin cuantitativa de la exposicin. Adems, debe reflejar las medidas de control implementadas y las oportunidades de mejora detectadas. Debe actualizarse todos los aos con la evolucin del sistema y con el anlisis de la situacin. A medida que se implementa el proceso deben establecerse metas concretas y hacerse el clculo y/o estudio de los indicadores. De este anexo deben salir los requerimientos de los informes peridicos que deben darse a la gerencia y a las partes interesadas.

Registro para auditora del sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin de la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo.
PARMETRO O ESTNDAR 1. MEDICIONES DE RUIDO Se han realizado evaluaciones ambientales de ruido en todas las reas donde est presente el factor de riesgo Los niveles de ruido encontrados se hallan dentro del 0.5 % del VLP para la exposicin y justifican la implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica Para la realizacin de los estudios se utilizaron equipos calibrados Los empleados expuestos fueron notificados acerca de los niveles de ruido en las diversas reas Los resultados de las evaluaciones ambientales son registrados en las historias mdicas de los empleados expuestos al ruido Se tienen en cuenta las mediciones de ruido cuando se contempla la adquisicin de equipos nuevos, modificaciones en las reas y reubicacin de empleados Ha habido cambios en las reas, equipos o procesos que pudieran alterar la exposicin al ruido Se han realizado nuevas mediciones del ruido de acuerdo con dichos cambios Se han tomado las acciones apropiadas para incluir (o excluir) en el sistema de conservacin auditiva a los empleados cuya exposicin ha cambiado significativamente 51 SI NO OBSERVACIONES

PARMETRO O ESTNDAR 2. CONTROLES DE INGENIERA Y ADMINISTRATIVOS Se ha priorizado la necesidad de controles de ruido, de acuerdo con los grados de riesgo de las diferentes reas o puestos de trabajo Se ha consultado a los empleados acerca de sus sugerencias para posibles controles de ruido Los controles de ingeniera existentes han sido desarrollados e implementados tcnicamente Se ha informado a los empleados acerca de la operacin y mantenimiento de los dispositivos de control del ruido Se realiza seguimiento a los proyectos de control del ruido para asegurar su cumplimiento Se han implementado controles administrativos 3. MONITOREO BIOLGICO Y MANTENIMIENTO DE REGISTROS Se realiza audiometra de ingreso a todos los empleados que estarn expuestos al ruido Existen registros actualizados del personal expuesto al ruido con grado de riesgo mayor de 0.5 Las audiometras de ingreso se realizan en cabina audiomtrica y con reposo auditivo Se cumplen los requisitos tcnicos indicados para la toma de audiometras En las audiometras, se evala el umbral auditivo en cada odo y en todas las frecuencias entre 500 y 8000 Hz Se cuenta con registro completo de las audiometras de ingreso y de control realizadas, que incluyan la calificacin de las mismas Se han identificado tendencias de deterioro del umbral auditivo, tanto individual como colectivamente Los empleados con CUA han sido notificados Los trabajadores, supervisores y directivos conocen los resultados de las audiometras Se toman acciones correctivas si la proporcin del personal que no asiste a las audiometras es mayor del 5% 4. PROTECCIN AUDITIVA Existe sealizacin que informe del uso obligatorio de proteccin auditiva en las reas con niveles de presin sonora de 82 dB o ms Existe disponibilidad de proteccin auditiva para todos los trabajadores expuestos a niveles de presin sonora de 82 dB(A) o ms Los trabajadores pueden seleccionar entre varios tipos de protectores auditivos apropiados Los empleados han sido convenientemente entrenados, tanto inicial como peridicamente (por lo menos una vez al ao) Si los empleados usan protectores auditivos desechables, se puede disponer rpidamente de un reemplazo Se han presentado casos de infecciones o irritaciones en el odo asociadas al uso de protectores auditivos 52

SI NO

OBSERVACIONES

PARMETRO O ESTNDAR Se han considerado otros tipos de protectores auditivos cuando se han presentado problemas con los que se estn usando Las personas que verifican el ajuste y uso de los protectores auditivos estn en capacidad de solucionar los problemas que puedan ocurrir Si los trabajadores estn expuestos al ruido fuera del trabajo, se incentiva el uso de protectores auditivos en dichas actividades Se considera el cambio de los protectores auditivos que se usan, por nuevos tipos ms efectivos potencialmente Si los niveles de presin sonora exceden los 100 dB, se usa doble proteccin Se verifica que los trabajadores entiendan cmo usar y cuidar los protectores auditivos Se han definido acciones disciplinarias en caso de que los empleados se nieguen repetidamente al uso de los protectores auditivos 5. CAPACITACIN Y ENTRENAMIENTO El personal expuesto a niveles de presin sonora de 82 o ms dB recibe capacitacin al ingreso a la empresa o al rea ruidosa Esta capacitacin se realiza peridicamente, por lo menos una vez al ao Para la definicin de los temas de las capacitaciones peridicas, se tienen en cuenta la exposicin y las necesidades especficas de los trabajadores La capacitacin cubre los aspectos ms importantes del programa de conservacin auditiva El capacitador o facilitador es un instructor calificado Se revisa peridicamente el contenido de los programas Los gerentes y jefes inmediatos participan en las sesiones de capacitacin y estn involucrados directamente en el desarrollo del sistema Adems de las sesiones formales se realizan charlas informales, por ejemplo, durante la realizacin de inspecciones o visitas a las reas ruidosas Se usan afiches, plegables, recordatorios y otros mtodos complementarios Se realizan sesiones personales de toma de conciencia con los empleados que tienen problemas con los protectores o presentan cadas del umbral auditivo Los jefes inmediatos cuentan con la capacitacin y el conocimiento requerido para vigilar el uso y cuidado de los protectores por parte de sus trabajadores 6. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Ha habido cambios en la reglamentacin relacionada con el factor de riesgo El sistema se ha modificado de acuerdo con estos cambios En las dependencias que soportan los elementos del programa, existen copias de las polticas y guas de la empresa relacionadas con el mismo Las personas que implementan los sistemas conocen esas polticas y las cumplen Los materiales y suministros necesarios son ordenados con demoras mnimas Se cumplen las recomendaciones o requerimientos legales acerca de los elementos de proteccin personal u otros equipos de prevencin de prdida de la audicin

SI NO

OBSERVACIONES

Fuente: Velsquez I. Sistema de vigilancia de conservacin de la audicin para una empresa. 2001.

53

Al finalizar la auditora se puede obtener un cuadro resumen con la siguiente informacin:

rea o seccin Nmero de trabajadores Total Expuestos Promedio del nivel de ruido Horas de exposicin diaria

Con base en esta primera caracterizacin se inicia la conformacin de grupos de exposicin similar.

54

Anexo 4

Metodologas especficas
Para el uso de evaluaciones ambientales se establecen las siguientes metodologas

Sonometras Tcnicas de medicin

Calibrar sonmetro antes y despus de su uso Identificar las reas o puestos de trabajo a evaluar Para efectuar la medicin utilizar la escala de ponderacin A, y elegir el selector de respuesta lenta. Tener en cuenta realizar las mediciones a diferentes horas de la jornada laboral, contemplando los turnos de trabajo La medicin debe realizarse en el lugar ocupado por el trabajador, colocando el sonmetro a nivel de la fuente Las mediciones de rea se deben hacer a ms o menos 1.50 m del nivel del piso El evaluador debe sostener el sonmetro lo ms cercano posible a los oidos del trabajador Anotar la informacin pertinente que se relaciona con los EPP empleados por los trabajadores Se deben buscar datos de la fuente del ruido, el proceso evaluado, controles existentes en el rea, nmero de trabajadores expuestos y tiempo de exposicin de los mismos.
55

Anlisis de bandas de octava

Se debe practicar el anlisis de frecuencias por bandas de octava cuando los niveles de presin sonora sean iguales o superiores a 85 dBA. Se debe empezar el anlisis en la banda de octava de 125 Hz y finalizar en la banda de octava 8000 Hz. El anlisis se debe hacer con el equipo en respuesta lineal.

Pautas bsicas para la presentacin de informes

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Se deben nombrar los equipos y seriales empleados para la medicin (sonmetros, analizador de bandas de octava y calibrador acstico). Anexar los certificados de calibracin vigentes de los equipos empleados. Los niveles de presin sonora hallados (el mximo, el mnimo y el equivalente) El tiempo de exposicin por rea evaluada El grado de riesgo calculado con base en el tiempo de exposicin. El anlisis de bandas de octava La evaluacin de la atenuacin de los protectores auditivos con base en las bandas de octava y la desviacin estndar del elemento de proteccin Nombrar los diferentes protectores auditivos empleados y sus caractersticas bsicas Mencionar si existe control para el riesgo en la fuente y el medio

10. Comparacin si existe con estudios anteriores que guarden las mismas caractersticas 11. Medidas administrativas de control halladas (capacitaciones sobre el tema, exmenes clnicos, etc.) 12. Conclusiones 13. Recomendacin para el medio, la fuente y el trabajador 14. De ser posible, anexar registro fotogrfico de la evaluacin.

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Dosimetras Tcnicas de medicin

Comprobacin del estado de las bateras de los dosmetros. Calibracin acstica del micrfono del dosmetro. Durante las mediciones se coloca el micrfono del dosmetro lo ms prximo a la altura del odo del trabajador quien sirvi de referencia al estudio. Las mediciones se tomarn empleando la escala de ponderacin A y en respuesta lenta. La medicin se debe realizar mnimo en el 80 % de la jornada laboral Se deben registrar las actividades realizadas por el trabajador en intervalos no mayores de 30 minutos cada uno.

Pautas bsicas para la presentacin de informes

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Se deben nombrar los equipos y seriales empleados para la medicin (dosmetros y calibrador acstico). Anexar los certificados de calibracin vigentes de los equipos empleados. Los resultados de las dosimetras incluyendo la grfica El grado de riesgo calculado con base en la dosis ponderada a 8 horas encontrada La tabla de la bitcora de actividades contra los niveles hallados Nombrar los diferentes protectores auditivos empleados y sus caractersticas bsicas Mencionar si existe control para el riesgo en la fuente y el medio Comparacin si existe con estudios anteriores que guarden las mismas caractersticas Medidas administrativas de control halladas (capacitaciones sobre el tema, exmenes clnicos, etc.)

10. Conclusiones 11. Recomendacin para el medio, la fuente y el trabajador 12. De ser posible, anexar registro fotogrfico de la evaluacin.

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Anexo 5
Evaluacin funcional de la capacidad auditiva de los trabajadores Anamnesis
Se recomienda interrogar sobre algunas condiciones de salud que pueden encontrarse o no relacionadas con la presencia de hipoacusias, con el fin de aplicar medidas preventivas de control mdico y beneficiar la salud del trabajador: Antecedentes mdicos: - - - - Otitis media recurrente, otitis media supurativa crnica, otitis externa crnica. Hipoacusia: tipo, estudios realizados y manejo practicado. Parlisis facial, tumores del sistema nervioso central. Hipertensin arterial, diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia renal crnica, enfermedades autoinmunes. Ciruga de odo (timpanoplastia, mastoidectoma, estapedectoma)

Antecedentes quirrgicos: - Antecedentes farmacolgicos: consumo previo o actual de medicamentos como: cisplatino, aminoglucsidos, aspirina, furosemida, antineoplsicos y aquellos empleados en el tratamiento de la tuberculosis. Antecedentes traumticos: - Traumatismos craneoenceflicos (TCE), traumatismos directos en el odo. Consumo de cigarrillo. Exposicin a otras sustancias: solventes orgnicos (tolueno, xileno, disulfuro de carbono), qumicos industriales (plomo, mercurio, monxido de carbono) y plaguicidas organofosforados y piretroides. Antecedentes toxico-alrgicos: - -

Exposicin a vibracin continua. Exposicin a ruido en otras actividades: prctica de caza o tiro al blanco, juego de tejo o turmequ, asistencia frecuente a discotecas o bares, uso de auriculares, etc. Presbiacusia familiar Exposicin a ototxicos Alteraciones de vas areas superiores Trauma craneoenceflico o periauricular Exposicin sbita a excesivos niveles de ruido (explosiones) o cambios repentinos de presin baromtrica.

Los factores que han demostrado incrementan la susceptibilidad individual son:

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Patologas generales que producen alteraciones auditivas, ejemplo: personas con reflejos estapediales ausentes y sin hipoacusia conductiva (como en la parlisis de bell o en post-operatorio de estapedectoma)

Examen clnico
Durante el examen clnico del trabajador debe incluirse por lo menos: Observacin de las habilidades comunicativas del empleado Otoscopia bilateral Acumetra de voces Pruebas de diapasones, Weber y Rinne.

Otoscopia bilateral: durante esta evaluacin se pretende identificar los siguientes aspectos que pueden alterar el resultado de la valoracin auditiva, o relacionarse con variaciones de tipo conductivo o limitar el uso adecuado de la proteccin requerida: Tapones de cerumen Cuerpos extraos Estrecheces del canal auditivo Perforacin timpnica Placas extensas de esclerosis Abombamiento Retraccin de la membrana timpnica Condiciones inflamatorias, descamativas o irritativas en la piel del conducto auditivo externo.

Acumetra de voces: se dicen palabras al odo del paciente a una distancia aproximada de 25 cm iniciando con voz susurrada y ascendiendo en intensidad hasta que el paciente realice la repeticin acertada de tres palabras. Prueba de diapasones: se realizan dos pruebas, la de Rinne y la de weber, las cuales se describen a continuacin:
Prueba de Rinne Permite comparar las sensaciones auditivas percibidas por va sea y area en cada odo. El procedimiento para su realizacin es: Se hace vibrar el diapasn. Se coloca apoyado por su mango sobre la mastoides del odo explorado y se le dice al paciente que avise cuando deje de orlo. Se ubica el diapasn delante del conducto auditivo externo y se le pregunta si lo oye mejor, igual o peor. Se considera: Rinne (+) cuando contine oyendo el sonido por va area despus de dejar de percibirlo por va sea. Se obtiene en un trabajador normal y en una posible HNS Rinne () cuando el tiempo de audicin por va area es menor que por va sea. Prueba de Weber Explora la va sea, comparando la audicin de ambos odos de forma simultnea. El procedimiento para su realizacin es: Se hace vibrar el diapasn y se pone su mango en cualquier punto de la lnea media del crneo. Se le pregunta a la persona por cul odo percibe el sonido de un modo ms intenso. El sujeto normal lo percibe por ambos odos (en una hipoacusia simtrica, tambin oir el sonido igual de fuerte en ambos odos).

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Anexo 6
Criterio de la audiometra
Evaluacin funcional de la capacidad auditiva de los trabajadores

Audiometra
Descripcin Audiometra tonal con registro de la va area para las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz. Se adiciona el registro de la va sea si las frecuencias de 500-3000 Hz muestran cadas de 15 dB o ms. Objetivo Establecer la banda de frecuencia que se compromete inicialmente Determinar cambio significativo del umbral auditivo en el diagnstico epidemiolgico. Detectar susceptibles Establecer la severidad de la prdida del umbral auditivo Determinar la presencia o no de alteraciones en el estado de salud auditiva del trabajador y compararlas con respeto al momento del ingreso a su trabajo. Diagnstico clnico: normal o hipoacusia Clasificacin de progresin de la hipoacusia. Poblacin objeto Todos los trabajadores que vayan, estn o hayan estado expuestos durante su actividad laboral a niveles iguales o superiores a 80dBA, y aquellos en los que el 80% o ms de su jornada laboral utilicen diadema para su comunicacin con el cliente. Periodicidad

Antes de ingresar a la empresa o al rea de riesgo si no tiene audiometra previa. Cada ao bajo niveles de ruido de 82-99 dBA TWA. Cada 5 aos, entre 80 - <82 dBA Al retirarse del rea de riesgo o de la empresa.
Duracin

El tiempo requerido para lograr los objetivos de la evaluacin contemplando el necesario para explicar al aspirante los resultados de su valoracin y realizar el proceso educativo relacionado con la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad. Criterios de calidad Se debern cumplir los requisitos descritos en el tem de recursos, relacionados con los equipos e instalaciones. El examinado y el examinador deben estar sentados.

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El equipo debe estar colocado en una mesa estable y el paciente no debe ver su manipulacin. El rea de evaluacin debe ser un lugar por donde no transiten las personas ni se escuchen ruidos que alteren la sensibilidad de la prueba. El audimetro debe ser calibrado bajo los siguientes parmetros: El equipo tendr calibracin acstica cada mil audiometras o cada ao (lo que ocurra primero), por entidades que aseguren la confiabilidad de los resultados bajo estndares ANSI S3.6, ANSI S3.13, IEC-645 e ISO 389. Los proveedores deben expedir una certificacin que acredite la calibracin del audimetro, la fecha y la entidad responsable de la tarea. El audimetro debe tener un adhesivo con el registro de la calibracin. En cada sesin el evaluador realizar calibracin biolgica. Cualquier cambio mayor de 10 dB indica la necesidad de calibracin acstica. Audiometras de ingreso pre- empleo Debe realizarse antes del ingreso del empleado a la empresa o al rea ruidosa. Si no es posible, se debe realizar en los 30 das despus del ingreso, Es obligatorio tener un reposo auditivo de al menos 12 horas, Se deben cumplir los criterios de calidad de las audiometras, Se debe diligenciar la historia clnica auditiva Si hay alteraciones en la otoscopia (como tapn de cerumen, otitis media o externa e infecciones respiratorias altas) la evaluacin se debe posponer hasta que se haya corregido la alteracin, Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por va area, si se encuentran alteraciones se deber evaluar la va sea. Audiometras de seguimiento o peridicas Para detectar cambios temporales en el umbral auditivo no debe haber reposo, por lo tanto, el examen debe realizarse durante la jornada laboral. Se requiere actualizacin de los datos de la historia clnica auditiva. Ante alteraciones en la otoscopia (tapn de cerumen, otitis media o externa e infecciones respiratorias altas) la evaluacin se puede realizar, no obstante si se obtienen resultados anormales la audiometra se debe repetir. Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por va area. En caso de encontrar una cada de umbral en cualquier frecuencia de 15 dB o ms respecto a la audiometra de base, se debe realizar una reevaluacin inmediata. Si la alteracin persiste en la(s) misma(s) frecuencia(s), el empleado ser citado dentro de los siguientes 30 das para una audiometra de confirmacin que cumplir los mismos criterios de la de ingreso, incluyendo adems la evaluacin de la va sea.
Toda la informacin de las audiometras ser archivada fsicamente en la historia clnica de cada empleado y digitada en una hoja de clculo para el seguimiento del sistema de vigilancia.

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Audiometras de retiro Se debe velar porque se realice audiometra a los empleados que se retiran de la empresa o del SVE en los primeros 5 das despus del retiro. Se requiere reposo auditivo de al menos 12 horas; Se debe actualizar la historia clnica auditiva Ante alteraciones en la otoscopia (como tapn de cerumen, otitis media o externa e infecciones respiratorias altas) la evaluacin se debe posponer hasta que se corrija la alteracin. Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por va area, si se encuentran alteraciones se deber evaluar la va sea. Se deben aplicar los criterios y calificaciones anotadas en la presente gua. Recursos Se requiere un audimetro manual que cumpla con las especificaciones de las normas ICONTEC 2884, ISO 389 y ANSI S3.6. El audimetro debe incluir intensidades desde 10 a 125 dB y frecuencias desde 125 a 8000 Hz. La audiometra debe ser tomada en cabina sonoamortiguada, donde se midan los niveles de ruido de fondo que no deben sobrepasar los establecidos por la Legislacin Colombiana: FRECUENCIA ICONTEC 2884 250 500 Hz 40 dB 1000 Hz 40 dB 2000 Hz 47 dB 4000 Hz 57 dB 8000 Hz 62 dB

Registros Historia clnica auditiva Audiograma Base de datos con la descripcin frecuencial Custodia Debe establecerse la cadena de custodia de la historia clnica La informacin contenida es confidencial y no deber archivarse en las hojas de vida de los trabajadores Deben conservarse como mnimo por 20 aos

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Anexo 7
Ejemplo de utilizacin de la frmula de atenuacin
rea de calcinacin refinacin: CMSA Nmero de trabajadores: 50 Niveles ambientales de ruido: 90 dB Se requiere evaluar cul de los siguientes protectores proporciona la mejor atenuacin para los niveles de ruido encontrados.

Tapones Moldeables

Los tapones desechables de espuma de poliuretano aportan una alta comodidad. Su forma moldeada est diseada para poderse ajustar a la mayora de los canales auditivos. Atenuacin: 31dB (NNR) Utilizacin: Us continuado, reas con alta humedad o temperatura Presentaciones: 1110 sin cordones, 200 pares/caja y 1110 con cordones 100 pares/caja Ambas cajas dispensadoras

Tabla de atenuacin-Ensayo segn la norma EN352-2

Frecuencia (Hz) Atenuacin media(dB) Desviacin stndar(dB) Proteccin conferida 63 20,8 5,4 15,4 125 24,8 5,3 19,5 250 29,7 6,0 23,7 500 32,9 5,5 27,4 1000 31,4 6,0 25,4 2000 32,9 2,6 30,3 4000 40,6 2,8 37,8 8000 42,5 4,4 38,1

Si se dispone de la descripcin frecuencial del ruido en el lugar de trabajo, se hace un anlisis comparativo con la atenuacin por frecuencias de acuerdo con los datos del proveedor y se realiza la recomendacin, cuando no se tiene ese dato se toma el SNR o el NNR de acuerdo con la procedencia del protector y se aplica la frmula de la siguiente manera. De acuerdo con este valor el SNR de este tipo de protector es de 31 db aplicando la frmula recomendada se obtiene lo siguiente: - El resultado del NRR (tasa de reduccin de ruido) proporcionado por el fabricante menos 7 decibeles debe reducirse en los siguientes porcentajes: o o o En un 25% si se trata de un protector tipo copa. En 50% si se trata de un protector de insercin moldeable. En 70% para cualquier otro tipo de protector.
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Aunque el mtodo ms eficaz para el clculo de la proteccin auditiva es aquel que tiene en cuenta la atenuacin por bandas de octavas su uso est limitado ante la necesidad de disponer de un equipo con filtro analizador de frecuencias en bandas de octavas y tercios de octavas. Cuando se utiliza doble proteccin auditiva, OSHA recomienda el siguiente procedimiento: 1. 2. 3. 4. - Seleccione el mayor NRR ofrecido por los protectores de copa e insercin. Reste 7 dB del NRR mayor Agregue 5 dB al NRR ajustado. Reste esta diferencia al nivel de exposicin encontrado SNR: 31 7 dB A eso da 24 y como este tipo de protector confiere un 50% de confianza se le resta el 50%, o sea 12, por lo tanto, la atenuacin que confiere realmente es de 12 dB, si se trata de un rea de 90 dB a ese protector es til dado que permite tener un nivel percibido por debajo del nivel de accin.

Si el nivel ambiental fuera de 98 dB no sera apropiado, porque se reducira hasta 86 dB por encima del nivel de accin, as que tocara buscar uno ms efectivo en la atenuacin o utilizar doble proteccin.

Orejera

Incorporan la tecnologa de interiores moldeados que maximiza el espacio interior de las cazoletas, ofreciendo un excelente ajuste y comodidad. El sistema de dos puntos de anclaje aporta una excelente distribucin de la presin en todo el anillo de sellado. Fcilmente ajustable en 6 alturas diferentes, su banda extra ancha aporta un cmodo y seguro ajuste. Atenuacin: 25dB (SNR)

Tabla de atenuacin-Ensayo segn la norma EN352-2

Frecuencia (Hz) Atenuacin media(dB) Desviacin stndar(dB) Proteccin conferida 63 12,8 4,7 8,1 125 11,6 3,5 8,1 250 17,2 2,7 14,5 500 21,7 3,1 18,6 1000 30,4 3,4 27,0 2000 29,2 4,2 25,0 4000 35,4 4,1 31,3 8000 34,4 4,6 29,8

En este caso, el SNR es de 25 dB, en teora presenta una proteccin ms baja que los de insercin, sin embargo, aplicando la frmula veamos que se obtiene: 25 menos 7 18 y 25 % de 18 es 4,5, as que 4,5 menos 18, son 13. 5 para el caso de los 98 dBA; el mejor protector sera el de copa. Igualmente para este caso, si se dispone del anlisis de frecuencia por bandas del ruido ambiental, lo ideal es evaluar si el protector protege las bandas en las que el nivel de ruido es ms intenso y las lleva hasta niveles permisibles.
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ISO 9001

Asistencia Colpatria / Call Center : 01 8000 514045 / 46

Bogot (1) 653 8300 Barranquilla (5) 360 0661 Cali (2) 488 1919 Medelln (4) 604 2919 Pereira (6) 340 1919 Cartagena (5) 660 2551 Bucaramanga (7) 697 1919 Manizales (6) 882 0355 Santa Marta (5) 421 2835

www.arpcolpatria.com

Junio 2012