Anda di halaman 1dari 16

TONSILITIS KRONIS EKSASEBRASI AKUT

Oleh : Aria Adhitya

Ilustrasi kasus
IDENTITAS NAMA JENIS KELAMIN USIA AGAMA PEKERJAAN PENDIDIKAN ALAMAT TGL PEMERIKSAAN : Tn.A : Laki-laki : 18 tahun : Islam : Pelajar : SMA : Griya Sentosa, Bogor : 7 Agustus 2012

ANAMNESA KELUHAN UTAMA : Nyeri menelan


RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Pasien datang ke poli klinik THT RS. MRM dengan keluhan nyeri menelan sejak tiga hari yang lalu. Pasien nyeri saat menelan terutama makanan yang keras sehingga napsu makan berkurang. Awalnya nyeri menelan hilang timbul sudah dirasakan sejak 5 tahun yang lalu, keluhan ini terjadi lebih dari 3 kali dalam setahun terakhir . Pasien mengatakan merasa pilek empat hari yang lalu, pilek dsertai batuk berlendir dan demam, demam yang di rasakan tidak terlalu tinggi, keluhan ini tidak membuat suara pasien jadi serak. Setelah merasakan itu pasien mengeluh sulit menelan. Pasien mengelukan merasa seperti ada yang mengganjal di tenggorokan. Pasien mengatakan tidak mendengkur saat tidur. Pasien mencaritakan bahwa tidak mengalami keluhan pada hidung dan telinga. Pasien Pasien pernah coba berobat kepuskesmas tapi hanya membaik sesaat. Dan saat meuncul sakit ini kembali membuat pasien datang ke poli THT.RS.MRM

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pasien pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien

PEMERIKSAAN FISIK KEADAAN UMUM : Tampak sakit ringan KESADARAN : Compos Mentis TANDA VITAL : TD : 120/80 mmHg N : 90x/menit S

RR : 20x/menit : 36,8Oc

STATUS GENERALIS KEPALA MATA Konjungtiva Sklera Pupil LEHER THORAX Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Cor Pulmo

: Normocephal : Anemis (-/-) : Ikterik (-/-) : Isokor 3 mm,Reflek Cahaya (+/+) : Pembesaran kelenjar limfe (-) : Simetris hemitoraks kanan dan kiri. : Vokal fremitus taktil sama kanan dan kiri : Sonor di seluruh lapang paru : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-) : Ves (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

ABDOMEN Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi EKSTREMITAS Edema Sianosis NEUROLOGIS Refleks Fisiologis Refleks Patologis GENITALIA : Simetris datar : BU (+) normal : Supel, nyeri tekan (-) : Timpani : : / / -

: (+/+) : (-/-) : Tidak diperiksa

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak ada RESUME Pasien datang dengan keluhan nyeri menelan sejak tiga hari yang lalu. Nyeri menelan hilang timbul sudah di rasa 5 tahun yang lalu. Kurang lebih 3 kali dalam setahun muncul keluhan ini. Pasien pilek empat hari yang lalu, disertai batuk berlendir dan demam. Pasien merasa ada yang mengganjal di tenggorokan. Pasien pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik ditemukan pada mukosa tonsil hiperemis , besar tonsil T3-3, terdapat kripta +/ +.

DIAGNOSIS KERJA Tonsilitis kronik eksasebrasi akut DIAGNOSIS BANDING Tonsilitis akut

PENATALAKSANAAN Non medikamentosa :


Edukasi tentang proses penyakit Olahraga teratur dan istirahat yang cukup Pola hidup sehat dengan makanan gizi seimbang dan anjuran minum air hangat Pola hidup tanpa merokok

Medikamentosa Pengobatan

:]

Antibiotik amoxicillin 500mg, 3dd 1 Steroid dexamethasone 0,5mg, 2 dd 1 Antipiretik Paracetamol 500mg, 2 dd 1 jika perlu Obat kumur Betadine gurgle, tiap 6 jam, kumur selama 30 detik

Operatif: Pro Tonsilektomi

RENCANA LANJUTAN Pemeriksaan Laboratorium Darah Lengkap dan glukosa untuk persiapan operasi Kontrol tiga hari setelah post op tonsilektomi PROGNOSIS QUO AD VITAM QUO AD FUNCTIONAM

: bonam : bonam