PSICOFARMACOLOGA PSICODINMICA IV

JULIO MOIZESZOWICZ

NDICE

Colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VII
Prlogo a la IV edicin, Julio Moizeszowicz . . . . . . . . . . . . . . XXI
Prlogos a las ediciones anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXV
Seccin 1:
PSICOFARMACOLOGA GENERAL
Captulo 1: Introduccin a la psicofarmacologa y
psiconeurobiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-1. Conceptos del tratamiento psicofarmacolgico clnico .
1-2. Factores inespecficos del tramiento psicofarmacolgico
1-3. Factores especficos del tratamiento psicofarmacolgico:
conceptos de farmacologa y de neurobiologa molecular
1-4. Mecanismo de accin de los psicofrmacos . . . . . . . . .
1-5. Citoesqueleto. Membrana plasmtica . . . . . . . . . . . . . .
1-6. Receptores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-7. Receptores hetero-oligmeros o ionotrpicos . . . . . . . .
1-8. Receptores monomricos o metabolotrpicos . . . . . . . .
1-9. Receptores citoplasmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-10. Receptores enzimticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-11. Signal Patway. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-12. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-13. Mecanismos de accin de los psicofrmacos segn su
sitio de accin en la sinapsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-14. Neurotransmisores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-15. Neuromodeladores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1
1
6

1-16. Inmunoneuropptidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-17. Apoptosis y necrobiosis patolgica . . . . . . . . . . . . . . . .
1-18. Psiconeurobiologa de las acciones teraputicas y
efectos secundarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-19. Eficacia psicofarmacolgica segn la regulacin de la
expresin gentica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-20. Protoncogenes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-21. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-22. Tipos de respuesta psicofarmacolgica desde el punto
de vista gentico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-23. Efectos secundarios, adversos o colaterales . . . . . . . . . .
1-24. Valoracin de la eficacia de los psicofrmacos por
escalas de evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-25. Psiconeurobiologa clnica de los trastornos de la
ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1-26. Psiconeurobiologa clnica de las conductas violentoimpulsivas y su relacin con el colesterol . . . . . . . . . . .
1-27. Glosario de trminos y abreviaturas en
psiconeurobiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias bibiliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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25
26
26

Captulo 2: Psicoinmunoendocrinologa.
Psiconeuroinmunooncologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2-1. Inmunoneuropptidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2-2. Eje lmibico-hipotlamo-hipofiso-suprarrenal . . . . . . . .
2-3. Hormona liberadora de adrenoconicotrofina (CRH). . . .
2-4. Eje hipotlamo-hipofiso-tiroideo . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2-5. Eje hipotlamo-hipofiso-somatotrfico . . . . . . . . . . . . .
2-6. Eje hipotlamo-hipofiso-gonadal . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2-7. Efectos neuroendocrinos por la administracin de
psicofrmacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2-8. Psiconeuroinmunooncologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2-9. El paciente oncolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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30
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Captulo 3: Antipsicticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3-1. Esquizofrenia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3-2. Acciones teraputicas de los antipsicticos . . . . . . . . . .

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211

3-3. Farmacocintica y niveles plasmticos. . . . . . . . . . . . . .

3-4. Mecanismos de accin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3-5. Clasificacin de neurolpticos o antipsicticos . . . . . . .
A) Clasificacin clnica, 232
3-6. 1) Neurolpticos tpicos o convencionales, 232;
3-7. 2) Neurolpticos atpicos, 257; 3) Frmacos en
desarrollo clnico, 279; Frmacos coadyuvantes, 281
B) Clasificacin segn la estructura qumica, 285.
Derivados fenotiaznicos, butirofernonas y otros
grupos, 287.
3-8. Caractersticas del tratamiento por antipsicticos. . . . . .
3-9. Depresin en la esquizofrenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3-10. Esquizofrenia resistente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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225
231

288
305
310
314

Captulo 4: Ansiolticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4-1. Angustia y ansiedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4-2. Modelos neuroanatmicos del miedo y la ansiedad . . .
4-3. Modelo neuronal de ansiedad y miedo . . . . . . . . . . . . .
4-4. El rol de la experiencia previa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4-5. Miedo condicionante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4-6. Extincin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4-7. Sensibilizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4-8. Neurotransmisores implicados en la ansiedad y el miedo
4-9. Predisposicin gentica en el trastorno por ansiedad . . .
4-10. Clasificacin de los ansiolticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4-11. 1) Benzodiazepinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4-12. Farmacocintica de las benzodiazepinas, 347;
4-13. Efectos adversos, 356; 4-14. Benzodiazepinas de
alta potencia, 369; Alprazolam, 369; Clonzepam, 371.
4-15. 2) No Benzodiazepnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
a) Imidazopiridinas, 372; b) Azapironas, 373; c) Betacarbolinas, 374.
4-16. Caractersticas del tratamiento con benzodiazepinas . . .
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Captulo 5: Hipnticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5-1. Sueo-vigilia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5-2. Neurofisiologa del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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381
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372
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376

5-3. Neurotransmisin y sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5-4. Alteraciones psiconeurobiolgicas. Sueo y
trastornos psiquitricos. La polisomnografa. . . . . . . . . .
5-5. Tratamiento de los trastornos del sueo . . . . . . . . . . . . .
5-6. Tratamientos farmacolgicos del sueo. Clasificacin . .
5-7. Los trastornos del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Captulo 6: Antidepresivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6-1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6-2. Depresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6-3. Teoras biolgicas de la depresin . . . . . . . . . . . . . . . . .
6-4. Mecanismo de accin de los antidepresivos . . . . . . . . .
6-5. Clasificacin de los antidepresivos . . . . . . . . . . . . . . . .
6-6. A) Antidepresivos inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6-7. Criterios de seleccin de pacientes depresivos para
tratamientos con IMAOs, 462.
6-8. B) Antidepresivos no IMAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6-9. 1) Antidepresivos tricclicos, tpicos o convencionales, 479;
6-10. 2) Antidepresivos selectivos y especficos, 488;
A) IRSS, 488; 6-12. Diferencias entre IRSS, 510;
6-13. Ventajas y desventajas de los IRSS, 510;
6-14. B) IRDS, 513; 6-15. C) IRNA, 513.
6-16. 4) Antidepresivos de acciones combinadas, 515;
A) No selectivos y especficos, 515; 6-17. B) Selectivos, no especficos (SARI), 519; 6-18. C) No
selectivos, no especficos (NASSA), 522.
6-19. 5) Antidepresivos de accin serotoninrgica no
convencional, 525.
6-20. Acciones colaterales de los antidepresivos. . . . . . . . . . .
6-21. Manejo clnico de los efectos colaterales ms
importantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6-22. Tratamientos formacolgicos antidepresivos de
alternativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6-23. Tratamientos somticos no farmacolgicos . . . . . . . . . .
6-24. Caractersticas del tratamiento con antidepresivos . . . . .
6-25. Conduccin del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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532
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6-26. Pacientes que no resonden: la depresin resistente. . .

Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

565
571

Captulo 7: Antimanacos o anticiclantes . . . . . . . . . . . . . . . .

7-1. Tratamiento del trastorno bipolar . . . . . . . . . . . . . . . . . .

581
581

7-2. Carbonato de Litio. Historia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7-3. Estructura qumica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7-4. Farmacocintica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7-5. Mecanismo de accin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7-6. Efectos adversos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7-7. Formas de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7-8. Tratamiento del episodio agudo. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7-9. Tratamiento de mantenimiento o de sostn . . . . . . . . . .
7-10. Tratamiento profilctico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7-11. Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7-12. Interacciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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584
586
591
600
601
601
602
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610

7-13. Anticonvulsivantes y otros anticiclantes. Historia . . . . .

7-14. 1) Carbamazepina, 613; 7-15. Asociacin con otros
anticclicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7-16. 2) Clonazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7-17. 3) cido valproico y valproatos. 7-19. Asociacin con
con otros anticclicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7-19. 4) Oxcarbazepina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7-20. 5) Lamotrigina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7-21. 6) Gabapentin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7-22. 7) Difenilhidantona o fenitona . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7-23. Otros frmacos anticiclantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias bibliogrficas

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620
626
628
628
630
630
630

Seccin II:
TRATAMIENTOS PSICOFARMACOLGICOS
Captulo 8: Tratamiento de los trastornos de angustia (pnico)
y de fobia social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639

Tratamiento psicofarmacolgico del desorden de pnico. . . .

8-1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8-2. Psiconeurobiologa del pnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8-3. Neuroimgenes del pnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8-4. Tratamiento del pnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8-5. El pnico como trastorno crnico . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

639
639
644
644
651
660
661

Tratamiento psicofarmacolgico de la fobia social. . . . . . . . .

8-6. Caracterstica diagnstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8-7. Tratamiento de la fobia social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

664
664
667
670

Captulo 9: Tratamiento psicofarmacolgico del trastorno

obsesivo-compulsivo y su espectro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9-1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9-2. Perfil sintomtico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9-3. Psiconeurobiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9-4. Tratamiento del espectro obsesivo-compulsivo . . . . . . .
9-5. Tratamiento de los pacientes con TOC resistente . . . . . .
9-6. Sndrome serotoninrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9-7. Los trastornos por impulsividad en el espectro obsesivocompulsivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

698
702

Captulo 10: Tratamiento psicofarmacolgico de la bulimia y

anorexia nerviosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.1. Bulimia nerviosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10-2. Aspectos neuroqumicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10-3. Aspectos endocrinolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10-4. Aspectos estructurales cerebrales. . . . . . . . . . . . . . . . . .
10-5. Tratamiento psicofarmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

709
709
713
715
716
717
718

10-6. Anorexia nerviosa. Aspectos generales . . . . . . . . . . . . .

10-7. Tratamiento psicofarmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

719
721
725

671
671
672
676
686
690
693

Captulo 11: Tratamiento psicofarmacolgico del trastorno

lmite, fronterizo o bordeline de la personalidad . . . . . . . . . .
11-1. Aspectos clnicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11-2. Psiconeurobiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11-3. Tratamiento psicofarmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

727
727
730
735
737

Captulo 12: Tratamiento psicofarmacolgico de la urgencia

psiquitrica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12-1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12-2. Episodios psicticos agudos y agitacin psicomotriz . . .
12-3. Crisis o ataques de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12-4. Trastornos somatomorfos. Trastornos de conversin. . . .
12-5. Conductas, riesgos e intentos suicidas . . . . . . . . . . . . . .
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

739
739
740
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750
752
761

Captulo 13: Tratamiento de los trastornos por consumo de

alcohol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13-1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13-2. Hbitos de consumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13-3. Tipos de alcoholismo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13-4. Farmacocintica del alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13-5. Gentica ligada al alcoholismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13-6. Psiconeurobiologa del alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13-7. Tratamiento farmacolgico de la dependencia y abuso
del alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13-8. Manejo de intoxicacin aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13-9. Manejo de abstinencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13-10. Trastornos clnicos y comorbilidad psiquitrica . . . . . .
13-11. Sndrome de Wernicke-Korsakoff . . . . . . . . . . . . . . . .
13-12. Sndrome alcohlico fetal (SAF). . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Captulo 14: Tratamiento de los trastornos por consumo de
sustancias adictivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14-1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14-2. Criterios de dependencia de las sustancias psicoactivas.
14-3. Trastornos relacionados con opiceos . . . . . . . . . . . . . .

763
763
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790
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793
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795
798

14-4. Trastornos relacionados con benzodiazepinas . . . . . . . .

14-5. Trastornos relacionados con estimulantes . . . . . . . . . . .
Bebidas que contienen xantinas, 814; xtasis, 815;
Cocana, 815; Crack, 816; Anfetaminas, 836; Alucingenos, 836.
14-6. Trastornos relacionados con cannabinoides. Marihuana
14-7. Trastornos relacionados con el uso de tabaco . . . . . . . .
14-8. Trastornos relacionados con inhalantes. Sustancias
voltiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14-9. Perfil psicodinmico del adicto . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14-10. Correlaciones psiquitricas, psicodinmicas y de laboratorio de las adicciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Apndice. Ordenador clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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858
864

Seccin III:
PSICOFARMACOLOGA ESPECIAL
Captulo 15: Psicofarmacologa en nios y adolescentes . . . .
15-1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15-2. Tratamiento psicofarmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1) Etimulantes, 883; 2) Antidepresivos, 893; 3) Antipsicticos, 900; 4) Carbonato de litio, 906; 5) Ansiolticos,
908; 6) Anticonvulsivantes, 912; 7) Otros medicamentos, 915.
15-3. Psicopatologa de la infancia y adolescencia . . . . . . . . .
Trastornos generalizados del desarrollo, 919; Trastorno
autista, 921; Trastorno de Rett, 923; Trastorno de Asperger, 924; Trastorno por dficit de atencin, 931; Trastorno obsesivo-compulsivo, 943; Trastorno del estado de
nimo, 947; Esquizofrenia y trastornos psicticos, 952;
Trastornos por tics, 956; Trastornos del sueo, 963;
Trastornos de eliminacin, 969; Estadios de agresividad
y caractersticas de los trastornos de comportamientos
perturbadores, 972; Intoxicacin por plomo, 975.
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

871
871
873

918

976

Captulo 16: Psicofarmacologa geritrica . . . . . . . . . . . . . . . .

16-1. Aspectos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16-2. Historia psicogeritrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16-3. Tratamiento de los trastornos por ansiedad . . . . . . . . . .
16-4. Tratamiento de los trastornos del sueo . . . . . . . . . . . . .
16-5. Tratamiento de la depresin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16-6. Tratamiento de de la pseudodemencia. . . . . . . . . . . . . .
16-7. Tratamiento de la enfermedad bipolar . . . . . . . . . . . . . .
16-8. Tratmiento de la psicosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16-9. Tratamiento del sndrome demencial . . . . . . . . . . . . . . .
Histopatologa de la enfermedad de Alzheimer, 1033;
Etipatogenia, 1034; Exmenes complementarios, 1039;
Tests neuropsicolgicos, 1039; Marcadores biolgicos,
1040; Marcadores extraneuronales, 1040; Neuroimgenes, 1040; Anomalas genticas, 1045; Subtipos de la
enfermedad de Alzheimer, 1045; Tratamiento psicofarmacolgico, 1047; Tratamiento de la disfuncin de la
neurotransmisin, 1047; Tratamiento del trastorno del
metabolismo neuronal (neuroprotectores), 1052.
16-10. Consideraciones generales del tratamiento . . . . . . . . .
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

991
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995
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1004
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1058
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Captulo 17: Psicofarmacologa en los trastornos relacionados

con el ciclo sexual femenino. Sndrome premenstrual,
embarazo y puerperio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1067
17-1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1067
17-2. Sndrome premenstrual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1068
17-3. Tratamiento del sndrome premenstrual . . . . . . . . . . . . . 1071
17-4. Trastorno psiquitricos del embarazo, parto y puerperio 1074
17-5. Alteraciones biolgicas en el embarazo. . . . . . . . . . . . . 1075
17-6. Sndromes de baja gravedad puerperal . . . . . . . . . . . . . 1077
1) Maternity blues, 1077; 2) Depresin post-natal, 1078.
17-7. Sndrome de alta gravedad puerperal. . . . . . . . . . . . . . . 1078
1) Psicosis puerperal, 1978; 2) Depresin mayor postparto, 1079; 3) Depresin psictica post-parto, 1079.
17-8. Trastorno bipolar durante el embarazo y puerperio . . . . 1080
17-9. Uso de psicofrmacos durante el embarazo y puerperio 1083
TEC durante el embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1092
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1093

Captulo 18: Principios epidemiolgicos y moleculares de la

gentica de las enfermedades mentales . . . . . . . . . . . . . . . . .
18-1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18-2. Metodologa epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18-3. Concepto de enfermedad multifactorial. . . . . . . . . . . . .
18-4. Mtodos de investigacin de gentica molecular. . . . . .
18-5. Gentica de la esquizofrenia: Un paradigma de la
gentica de las enfermedades mentales . . . . . . . . . . . . .
18-6. Gentica del trastorno bipolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18-7. tica de la aplicacin del conocimiento gentico . . . . .
18-8. Glosario de trminos y abreviaturas en psiquiatra
gentica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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1000
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Captulo 19: Farmacologa y tratamiento de la enfermedad

de Parkinson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1117
19-1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1117
19-2. Fisiopatologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1119
19-3. Etiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1124
19-4. Bases neuroqumicas de la teraputica . . . . . . . . . . . . . 1128
19-5. Tratamiento psicofarmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1133
19-6. Inicio de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1135
19-7. Frmacos antiparkinsonianos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1137
I. Levodopa (L-dopa/IDCC), 1138; II. Agonistas dopaminrgicos, 1165; III. Inhibidores la MAO-B, 1165; IV. Inhibidores la catecol-ometil-transferasa (COMT), 1168; V.
Anticolinrgicos, 1169; VI. Amantadina, 1172; VII. Frmacos de empleo asociado, 1174; VIII. Vacaciones de
medicacin, 1174.
19-8. Trastornos psiquitricos en pacientes parkisonianos. . . . 1176
19-9. Trastornos psiquitricos primarios . . . . . . . . . . . . . . . . . 1177
19-11. Perspectivas futuras del tratamiento de la enfermedad
de Parkinson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1180
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1181
ndice analtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1201
Vademcum psicofarmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1211
ndice alfabtico de especialidades psicofarmacolgicas . . . . 1241