Anda di halaman 1dari 11

Lampiran 1.

MASTER TABEL PENELITIAN


N0

NAMA

KLPK

TB

BB

USIA

BMI

Carlos M

HIV

168

54

24

19.1

PHASE
A
4.68

RMR

FFM

FAT

46.73

FFM
(%)
86.54

1548

TBW

7.27

FAT
(%)
13.46

42.65

ECW

30.06

TBW
(%)
55.66

88.85

5.35

14.77

ECW
(%)
49.13

11.15

30.55

63.64

21.39

ICW

BCM

15.29

ICW
(%)
50.86

Abdi I. Nst

HIV

163

48

31

18

2.98

1405

70.01

9.16

29.98

18.09

Lamhot L

HIV

165

49

32

18

3.63

1330

38.1

77.76

10.9

22.24

25.07

51.16

12.57

50.13

12.5

49.86

19.14

Herman P

HIV

165

36

30

13.2

2.09

1254

32.87

91.31

3.13

8.69

24.53

68.13

19.62

79.98

4.91

20.01

12.61

Sudariawan

HIV

165

36

30

13.2

2.09

1254

32.87

91.31

3.13

8.69

24.53

68.13

19.62

79.98

4.91

20.01

12.61

Ponten K

HIV

165

45

25

16.5

1.19

1464

43.12

95.82

1.88

4.18

31.46

69.91

25.16

79.97

6.3

20.02

16.61

Firdaus

HIV

160

48

24

18.7

3.82

1420

41.62

86.71

6.38

13.29

26.74

55.7

14.55

54.41

12.19

45.58

19.83

Bahagia S

HIV

159

51

32

20.1

4.61

1405

44.18

86.63

6.82

13.37

29.47

57.78

15.32

51.98

14.15

48.01

21.68

Syafruddin

HIV

175

50

41

16.3

4.02

1404

42.99

85.98

7.01

14.02

29.78

59.56

16.92

56.81

12.86

43.18

20.53

10

Minarsen

HIV

159

45

36

17.8

4.61

1270

37.89

84.2

7.11

15.8

25.42

56.48

13.21

51.96

12.21

48.03

18.69

11

Robert S

HIV

168

55

36

19.4

3.73

1487

47.9

87.09

7.1

12.91

32.51

59.1

18.71

57.55

13.8

42.44

22.59

12

Dhjonyndo

HIV

168

55

23

19.4

4.89

1587

48.64

88.44

6.36

11.56

32.99

59.98

17.14

51.95

15.85

48.04

23.93

13

Supriono

HIV

173

55

24

18.3

2.32

1669

52.3

95.09

2.7

4.91

37.5

68.18

30

80

7.5

20

19.79

14

HIV

168

55

36

19.4

3.73

1487

47.9

87.09

7.1

12.91

32.51

59.1

18.71

57.55

13.8

42.44

22.59

15

Agus
Susilo
Yan fredi S

HIV

170

62

23

21.4

2.16

1707

55.03

88.76

6.97

11.24

37.3

60.16

28.99

77.72

8.31

22.27

21.27

16

Robinhoot

HIV

162

50

28

19

3.36

1469

45.48

90.96

4.52

9.04

32.75

65.5

22.01

67.2

10.74

32.79

19.81

17

Loksa S

HIV

170

50

24

17.3

3.81

1519

44.48

88.96

5.52

11.04

30.43

60.86

18.04

59.28

12.39

40.71

20.65

18

M. Aulia

HIV

168

40

42

14.1

4.47

1274

37.9

94.75

2.1

5.25

24.84

62.1

14.46

58.21

10.38

41.78

17.38

19

Katinamoi

HIV

168

54

25

19.1

3.1

1584

49.25

91.2

4.75

8.8

34.44

63.77

23.38

67.88

11.06

32.11

21.17

20

Bancina

HIV

164

45

26

16.7

3.78

1365

38.05

84.56

6.95

15.44

26.04

57.86

14.99

57.56

11.05

42.43

18.03

21

Rahmad H

HIV

162

50

28

19

3.36

1469

45.48

90.96

4.52

9.04

32.75

65.5

22.01

67.2

10.74

32.79

19.81

22

Selamat I

Non HIV

160

60

50

23.4

2.57

1375

49.23

82.05

10.77

17.95

36.06

60.1

25.41

70.46

10.65

29.53

21.06

23

Akim Trgn

Non HIV

175

56

43

18.2

6.83

1540

51.72

92.36

4.28

7.64

39.48

70.5

20.49

51.89

18.99

48.1

26.03

24

Hasanuddin

Non HIV

165

65

36

23.8

3.89

1460

47.23

72.66

17.77

27.34

32.85

50.53

15.08

45.9

17.77

54.09

25.18

25

Abubakar

Non HIV

168

60

40

21.2

4.43

1515

51.08

85.13

8.92

14.87

35.5

59.16

18.75

52.81

16.75

47.18

25.29

23.19

Universitas Sumatera Utara

26

Budiman

Non HIV

164

50

53

18.5

6.22

1282

43.83

87.66

6.17

12.34

30.33

60.66

14.83

48.89

15.5

51.1

22.15

27

Khairuddin

Non HIV

159

70

50

27.6

3.05

1299

45.08

64.4

24.92

35.6

28

Adul Hat

Non HIV

165

60

20

22

7.65

1691

54.36

90.6

5.64

9.4

34.58

49.4

17.06

49.33

17.52

50.66

24.51

37.76

62.93

17.22

45.6

20.54

54.39

27.94

29

Suwanto

Non HIV

165

58

50

21.3

3.32

1425

50.67

87.36

7.33

12.64

36.23

62.46

23.17

63.95

13.06

36.04

22.86

30

M. Irfan

Non HIV

170

55

21

19

3.41

1598

47.88

87.05

7.12

12.95

30.92

56.21

17.54

56.72

13.38

43.27

22.43

31

Suko S

Non HIV

165

68

60

24.9

3.68

1355

50.55

74.34

17.45

25.66

37.84

55.64

20.14

53.22

17.7

46.77

25.97

32

Supar

Non HIV

168

68

60

24

10.2

1536

60.2

88.53

7.8

11.47

47.56

69.94

21.18

44.53

26.38

55.46

32.28

33

Miran

Non HIV

165

50

29

18.3

4.03

1462

44.56

89.12

5.44

10.88

29.56

59.12

16.62

56.22

12.94

43.77

21.04

34

Bono D

Non HIV

160

50

51

19.5

3.35

1206

39.8

79.6

10.2

20.4

27.2

54.4

15.22

55.95

11.98

44.04

19.25

35

Rivi H

Non HIV

158

50

28

36

Tumin

Non HIV

160

50

60

20

5.14

1323

38.17

76.34

11.83

23.66

24.8

49.6

10.52

42.41

14.28

57.58

20.25

19.5

3.3

1176

41.58

83.16

8.42

16.84

29.48

58.96

18.17

61.63

11.31

38.36

19.23

37

Juli

Non HIV

165

70

31

25.7

3.42

1751

62.16

88.8

7.84

11.2

47.09

67.27

31.24

66.34

15.85

33.65

27.75

38

Azmi Idris

Non HIV

160

65

29

25.3

2.63

1683

58.86

90.55

6.14

9.45

46.7

71.84

37.36

80

9.34

20

22.68

39

Saliman

Non HIV

168

60

40

21.2

4.43

1515

51.08

85.13

8.92

14.87

35.5

59.16

18.75

52.81

16.75

47.18

25.29

40

Supriadi

Non HIV

165

60

44

22

4.24

1509

53.21

88.68

6.79

11.32

40.28

67.13

24.3

60.32

15.98

39.67

25.16

41

Samidi

Non HIV

165

80

58

29.3

4.51

1427

53.95

67.44

26.05

32.56

42.87

53.58

19.58

45.67

23.29

54.32

30.52

42

T. Ganda

Non HIV

170

55

60

19

2.01

1308

46.36

84.29

8.64

15.71

32.18

58.5

25.57

79.45

6.61

20.54

17.72

Universitas Sumatera Utara

Sambungan lampiran 1. Master Tabel Penelitian


N0

PROTEIN

MINERAL

MUSCLE

TBK

GLYCOGEN

Hb

WBC

12.33

4.33

23.21

111.1

424

7.3

8.95

3.14

17.77

88.2

387

9.64

3.38

18.89

91.7

6.17

2.16

12.35

62.2

6.17

2.16

12.35

8.62

3.03

11.01

3,360

PCT
(ng/ml)
1.22

CD4
Absolut
18

6.4

840

11.8

12

346

10.2

1,690

0.88

298

13.2

6,100

2.65

62.2

298

12.9

22,710

16.52

81.9

392

4.96

3.86

20.08

95.3

378

10.88

3.82

21.38

104.1

9.77

3.43

19.97

10

9.22

3.24

11

11.38

12

11.58

13

10.95

14

KULTUR
DARAH
Negative

DIAGNOSA
SEPSIS
Pneumonia

OUTCOME

Negative

Pneumonia

Mati

46

Negative

Pneumonia

Mati

Strep. Faecalis

Pneumonia

Mati

10.7

17

Negative

Pneumonia

Mati

8,350

60.11

Negative

Pneumonia

Mati

8.1

7,300

1.13

Negative

Pneumonia

Hidup

401

10

12,000

2.65

Negative

Pneumonia

Hidup

98.9

390

9.4

7,460

0.84

14

Negative

Pneumonia

Hidup

18.35

89.7

344

5,490

Negative

Pneumonia

Hidup

22.3

108.9

435

7.6

4,700

0.8

Negative

Pneumonia

Mati

4.06

23.38

114.9

442

12.7

6,800

0.87

10

Pneumonia

Mati

3.84

20.02

97.6

475

1,290

0.87

11

Staph.
Saprpphyticus
Negative

Pneumonia

Hidup

11.38

22.3

108.9

435

11.1

6,140

1.84

144

Negative

Pneumonia

Mati

15

13.12

4.6

22.19

104.3

500

10.5

20,830

9.25

10

Negative

Pneumonia

Hidup

16

9.42

3.3

19.27

96.4

413

6.7

1,710

1.37

Negative

Pneumonia

Hidup

17

10.39

3.65

20.37

99.7

404

11.7

24,100

0.88

57

Staph. Epidermidis

Pneumonia

Hidup

18

9.66

3.39

17.6

83.8

344

10

14,210

24.4

10

Negative

Pneumonia

Mati

19

10.95

3.85

21.03

103

447

8.3

18,600

3.95

Negative

Pneumonia

Hidup

20

8.88

3.12

17.69

86.9

345

13.6

5,040

0.8

18

Negative

Pneumonia

Hidup

21

9.42

3.3

19.27

96.4

413

11.9

13,520

0.83

11

Negative

Pneumonia

Hidup

22

9.74

3.42

20.35

102.8

447

10.8

16,050

Staph. Epidermidis

Mati

23

9.05

3.18

23.65

125.3

470

8.16

11,600

29.98

Negatif

Gangren
Diabeticum
Pneumonia

24

10.64

3.73

23.83

120.5

429

10.3

21,480

48.45

Negatif

25

11.52

4.05

24.35

121.6

464

6.9

39,637

9.27

Negatif

Gangren
Diabeticum
Pneumonia

Mati

Hidup
Mati
Hidup

Universitas Sumatera Utara

26

9.99

3.51

21.27

106.2

398

3.8

660

27

7.77

28

12.28

2.73

21.9

117.6

409

12.7

17,950

4.31

26.68

133.7

494

6.9

14,750

29

10.68

3.75

22.14

110.9

460

7.1

37,670

30

12.55

4.4

22.76

108

435

15.4

31

9.4

3.3

23.79

125

459

32

9.35

3.28

28.4

154.7

33

11.1

3.9

21.02

34

9.32

3.27

35

9.89

36

8.95

37

46.58

Negatif

Pneumonia

Hidup

100

Staph. Epidermidis

Pneumonia

Mati

5.01

Negatif

Pneumonia

Hidup

2.89

Negatif

Urosepsis

Mati

19,570

60.76

Staph. Epidermidis

Pneumonia

Mati

11.7

10,790

6.07

Strep. Faecalis

Urosepsis

Hidup

547

9.81

12,300

1.42

Negatif

Pneumonia

Hidup

101.3

405

9.6

16,620

0.88

Staph. Epidermidis

Urosepsis

Hidup

18.81

92.7

361

11.7

37,200

100

Negatif

Pneumonia

Mati

3.47

19.82

96.6

347

7.8

45,970

43.07

Negatif

Pneumonia

Mati

3.14

18.6

93

378

14.6

7,880

9.73

Negatif

Pneumonia

Mati

11.15

3.91

25.97

135.1

565

7.9

14,540

5.38

Negatif

Pneumonia

Mati

38

8.99

3.16

21.16

112.3

535

64,705

9.05

Negatif

selulitis

Mati

39

11.52

4.05

24.35

121.6

464

10

18,710

44.22

Negatif

Pneumonia

Hidup

40

9.56

3.36

23.28

121.8

483

13.5

12,800

12.63

Negatif

Pneumonia

Hidup

41

8.19

2.88

26.53

146.2

490

8.1

19,070

5.87

Negatif

Pneumonia

Mati

42

10.49

3.68

18.26

87.1

421

15.3

17,960

33.56

Strep. Faecalis

Pneumonia

Mati

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2. Contoh Nilai Parameter BIA


Name : Example Patients

Date : Monday, May 23, 2011

Height (Cm)

160

Weight (Kg)

60

Age (Years)

50

T. Wgt. Min(Kg)

SEX

MALE

NATIONAL

ASIAN

BUILD

53

T. Wgt.Max (Kg)

63

Normal Value

Pcr (mg/dl)
Imp. ( R)

477

<

Impedance

Phase (d)

2.57

>

Phase Angle

6.7

Resistance (R )

477

Reistance

522

Reactance ( R)

21.5

Reactance

61

Cap (nF)

148

Capacitance

53

BMI

23.4

Body Mass Index

24

RMR (Kcal)

1375

FFM (Kg)

49.23

FFM %

82.05

FAT (Kg)

10.77

FAT %

17.95

TBW (Lt)

36.06

TBW (%)

60.1

T.Body Water Min.%

ECW (Lt)

25.41

Extracellular Water Lt

16.6

ECW/TBW %

70.46

Extracellular Water %

43.6

ICW (Lt)

10.65

Intracellular Water Lt

21.8

ICW/TBW %

29.53

Intracellular Water %

56.3

ECW/ICW %

2.385

BCM Kg)

21.06

ECM (Kg)

28.17

Protein (kg)

9.74

Mineral (Kg)

3.42

Muscle (Kg)

20.35

TBK (g)

102.8

=
=

MALE
526

Resting Metabolic Rate

1601

Fat Free Mass

53.5

Fat Free Mass %

80.5

Fat
<

T.Fat.Min.%

19

T.Fat.Max.%

24

54

T.Body Water Max.%

61

Total Body Water

<

Min.

Max.

13.9

18

23

19.5

Min

Max

38.5

57

68

57.5

0.78
Body Cell Mass

29

Extracellular Mass

24.5

Protein

11.1

Mineral

3.9

Muscle

26.8

Total Body Potassium

138.5

TBCa (g)

866

Total Body Calsium

1124

Glycogen (g)

447

Glycogen

486

Dry Weight (Kg)

56.67

ECS (L)

4.4

Extracellular Solids

5.7

ECF (Lt)

26.93

Exracellular Fluids

17.6

Plasma Fluids (Intravascular)

3.5

Plasma-F (Lt)

5.38

Interst-F (Lt)

18.83

Body Volume (L)


Body Density
Res-Par ( R)

Interstitial Fluids Extravascular

12.3

56.7

Body Volume

64.1

1.058

Body Density

1.055

477

Resistance Paralel

529

Xc-Par ( R)

10604

Reactance Paralel

4583

Cap-Par (nF)

300.1

Capaitance Paralel

711

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3. Persetujuan Komite Eik

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 4.
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN
Selamat pagi/siang Saudara/Saudari, pada hari ini, saya, dr. T. Iskandar Rizal, akan
melakukan penelitian yang berjudul Perbedaan nilai parameter Bioelectrical Impedance
Analysis (BIA) pada pasien pria sepsis HIV dan non HIV. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui perbedaan nilai parameter BIA antara pasien sepsis pada infeksi HIV dengan
pasien sepsis pada non HIV, sehingga bisa berguna untuk penangganan pasien selanjutnya.
Saudara/Saudari, kami akan melakukan pemeriksaan dengan alat Bio Impedance Analysis,
sebelumnya saudara/saudari akan diukur berat badan, tinggi badan, dan diambil darahnya
untuk dilakukan pemeriksaan darah rutin, prokalsitonin, kultur darah dan kultur sumber
infeksi, serta pemeriksaan Elisa 3 metode untuk penderita dengan dugaan infeksi HIV. Alat
BIA ini dapat menilai volume cairan tubuh dan status nutrisi secara tidak langsung dengan
hanya menempelkan kabel dari alat tersebut pada tangan dan kaki. Saat pengukuran,
saudara/saudari dalam posisi tidur terlentang. Pengukuran dilakukan oleh petugas yang sudah
terlatih dengan alat BIA tersebut, lama pengukuran berkisar 10-15 menit dan hasilnya
langsung didapat. Pengambilan darah akan dilakukan oleh petugas laboratorium yang terlatih.
Pemeriksaan BIA merupakan suatu pemeriksaan yang tidak invasiv sehingga tidak akan
menimbulkan efek samping, namun kemungkinan efek samping dapat terjadi sesudah
pengambilan darah berupa lebam yang dapat hilang dengan sendirinya setelah beberapa jam.
Jika terjadi sesuatu dan ingin menanyakan lebih lanjut, saudara dapat menghubungi peneliti.
Setelah hasil BIA didapat maka dapat diambil kesimpulan berapa nilai parameter BIA
saudara/saudari.
Bila masih terdapat pertanyaan, maka saudara/saudari dapat menghubungi saya.
Nama

: dr. T. Iskandar Rizal

Alamat

: Jl. Bunga sakura Raya, Komplek Alamanda Indah Blok C, No. 29, Asam
Kumbang, Medan. No. Telepon

: 08126905663
Peneliti

(dr. T. Iskandar Rizal)

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 5.

INFORMED CONSENT UNTUK PENELITIAN PERBEDAAN NILAI PARAMETER


BIOELECTRICAL IMPEDANCE ANALYSIS (BIA) PADA PASIEN PRIA SEPSIS HIV
DAN NON HIV.
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama

:.

Alamat

:.

Umur

:.

Jenis Kelamin:
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan prosedur peneltian
ini dan saya telah memahaminya, menyatakan bersedia untuk ikut dalam penelitian tentang
perbedaan nilai parameter bioelectrical impedance analysis (BIA) pada pasien pria sepsis
HIV dan non HIV.
Demikianlah surat pernyatan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Medan,2011

()

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 6
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DATA PRIBADI
Nama

: Dr. T. Iskandar Rizal

Tempat/Tgl Lahir

: Idi / 26 September 1974

Agama

: Islam

Alamat Kantor

: Fakultas Kedokteran USU, Jl. Dr. Mansyur No. 5 Medan.


Departemen Ilmu Penyakit Dalam, RSUP H. Adam Malik , Jl.
Bunga Lau No.17, Medan Tuntungan

No. Telepon/Fax

: (061) 8211045 ; 8210555 / (061) 836300

Alamat Rumah

: Jl. Bunga Sakura Raya, Komplek Almanda Indah Blok C, No.


29, Asam Kumbang, Medan.

No. Telepon

: (061) 77768401

Handphone

: 08126905663

RIWAYAT PENDIDIKAN
No.
Nama Sekolah
1 SDN Keude Blang
2 MTsN Idi
3 SMA Negeri Idi
Fakultas Kedokteran
4
UNSYIAH
PPDS Penyakit Dalam, FK
5
USU

Lama Pendidikan
1980-1986
1986-1989
1989-1992

Tempat
Idi, Aceh Timur
Idi, Aceh Timur
Idi, Aceh Timur

1992-1999

Banda Aceh

2006- sekarang

Medan

RIWAYAT PEKERJAAN
1. Dokter PTT Puskesmas Montasik, Aceh Besar, Tahun 2000-2001
2. Dokter Puskesmas Idi Rayeuk, Aceh Timur, Tahun 2002-2003
3. Dokter Puskesmas Darul Aman, Aceh Timur, Tahun 2004-2005
4. Dokter Puskesmas Kuta Binjai, Aceh Timur, Tahun 2005
KEANGGOTAAN PROFESI
1. Ikatan Dokter Indonesia (IDI)
2. Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)

Universitas Sumatera Utara

KARYA TULIS ILMIAH DI DEPARTEMEN PENYAKIT DALAM


1) T. Iskandar Rizal, Savita Handayani, Soegiarto Gani, Dairion Gatot , Evans
Syndrome, KOPAPDI XIV, Jakarta, 2009.
2) T. Iskandar Rizal, Abdurrahim R Lubis, Nephrotic Syndrome in Diffuse
Proliferative Glomerulonephritis, Annual Meeting of Indonesian Society of
Nephrology (InaSN) 2010. Semarang. 22-24 Oktober 2010.

PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH


1. Peserta simposium New Paradigm in Maintenance Fluid Therapy Medan, 17
November 2007.
2. Peserta Simposium of Venous Thromboembolism , Perhimpunan Trombosis
Hemostasis Indonesia cabang Medan, Medan, 26 Juli 2008.
3. Peserta Pletaal simposium Update on Management of vascular events, Medan 2
Februari 2008.
4. Peserta simposium New Era in Therapeutic Options Pertemuan Ilmiah Tahunan
(PIT) IX 2008 Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara. Medan, 17-19 April 2008.
5. Peserta simposium Fucoidan, Natures Way for Faster Peptic Ulcer Healing.
Medan, 14 Juni 2008.
6. Peserta pada Symposium on Hypertension , Medan 19 Januari 2008.
7. Peserta Simposium New Approach for cardiovascular Risk Management,
Medan, 30 Agustus 2008.
8. Peserta Gastroentero-Hepatologi Update VI 2008, Hotel Danau Toba Medan , 1718 Oktober 2008.
9. Peserta simposium Festschrift Prof.Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH. Medan,
10 November 2008.
10. Peserta Simposium Landmark trial in management of hipertension & Diabetes.
PAPDI Sumut. Medan, 7 Maret 2009.
11. Peserta Simposium Update from Clinical to Application in Iternal Medicine
Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) X 2009 Departemen Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan, 23-25 April 2009.
12. Peserta Simposium Update on Diabetes Management and Medical Nutrition
Therapy. Medan, 17 April 2010.

Universitas Sumatera Utara

13. Peserta Gastroentero-Hepatologi Update VII 2009. Medan, 9-10 Oktober 2009.
14. Peserta workshop Achieving Ambitious Glycaemic Target in Diabetes Stepwise
Intensification of Insulin Treatment from Basal to Basal Plus/Bolus Medan 12 Juli
2009.
15. Peserta pada 2nd Regional Symposium of Thrombosis Hemostasis, Medan, 5 Juni
2010.
16. Peserta pada simposium Rheumatology Update 2010 Clinical Rheumatology in
Daily Practice, Medan 31 Juli-1 Agustus 2010.
17. Peserta pada Program Pengembangan pendidikan Keprofesian Berkelanjutan
Ultrasonografi Tahap Pertama, Medan, 21-24 maret 2011.
18. Peserta Workshop Management Acute And Chronic Heart Failure, The 6th
NTCM Symposium, Medan, 23-25 Juni 2011.
19. Peserta pada seminar sehari Lymphoma Update: Deteksi Dini dan Penatalaksanaan,
Medan, 16 Juli 2011.

Universitas Sumatera Utara

Anda mungkin juga menyukai