PENATALAKSANAAN Penisilin G adalah obat pilihan untuk semua tahap sifilis. T.

pallidum dapat dibunuh oleh konsentrasi penisilin G yang sangat rendah, meskipun lama paparan yang tinggi terhadap penisilin diperlukan karena tingkat multipikasi organisme yang lambat. Efektivitas penisilin terhadap sifilis tetapi tidak berkurang setelah 60 tahun digunakan. Antibiotik lain yang efektif pada sifilis termasuk tetrasiklin, eritromisin, dan sefalosporin. Aminoglikosida dan spectinomycin menghambat T. pallidum hanya dalam dosis yang sangat besar, dan sulfonamid dan kuinolon tidak aktif.

REKOMENDASI PENGOBATAN UNTUK SIFILIS (2, 4) STADIUM AWAL (PRIMER, SEKUNDER DAN LATEN AWAL (gejala < 1 tahun) Saranan: Benzathine Penicillin , 2,4 juta unit [*] IM dosis tunggal atau Procaine pennicilin 1,2 juta unit IM qd untuk 10 hari

Regimen alternatif untuk pasien yang alergi pada pennicilin: Doxycycline 200mg qd (100 mg po bid lebih baik dibanding 200 mg dosis tunggal) untuk 14 hari atau Tetracycline, 500 mg po qid untuk 14 hari atau Ceftriaxone, 1g IM atau IV qd untuk 8-10 hari atau Azithromycin, 2g po sebagai dosis tunggal

STADIUM LATEN LAMBAT (gejala >1 tahun atau selama durasi tidak diketahui), sifilis kardiovaskular dan gummatous. Saranan: Benzathine Penicillin , 2,4 juta unit [*] IM per minggu untuk 3 dosis atau Procaine pennicilin 1,2 juta unit IM qd untuk 20 hari

Regimen alternatif untuk pasien yang alergi pada pennicilin: Doxycycline 200mg qd (100 mg po bid lebih baik dibanding 200 mg dosis tunggal) untuk 28 hari atau Tetracycline, 500 mg po qid untuk 28 hari atau

NEUROSIFILIS DAN OKULER SIFILIS Saranan: Aqueous Penicillin G, 3-4 juta unit IV q4h (18-24 juta unit per hari) untuk 10- 14 hari atau Procain Penicillin, 2,4 juta Im qd ditambah probenecid, 500 mg kedua-duanya untuk 1014 hari Regimen alternatif untuk pasien yang alergi pada pennicilin Ceftriaxone, 2g IM atau IV qd untuk 10- 14 hari atau Pertimbangkan disensitisasi

[*] Untuk anak- anak 50 000 U/ kg sehingga dosis dewasa. Jadwal 1: Pengobatan yang disarankan untuk sifilis (2, 5) Pedoman CDC 2006 untuk pengobatan sifilis Sifilis primer Penisilin G benzatin adalah agen yang paling banyak digunakan untuk pengobatan sifilis dini dimana dosis tunggal 2,4 juta unit dianjurkan. Pengobatan pencegahan juga dianjurkan bagi individu yang telah terkena sifilis menular dalam 3 bulan sebelumnya. Rejimen direkomendasikan untuk pencegahan adalah sama dengan yang diusulkan untuk sifilis awal. Sifilis sekunder dan laten Jika kelainan CSF ditemukan, pasien harus dirawat untuk neurosifilis. Jika CSF normal, pengobatan yang dianjurkan adalah penisilin G benzatin (7,2 juta unit total). Respon klinis terhadap pengobatan untuk sifilis tersier benign biasanya mengesankan. Namun, respon terhadap terapi untuk sifilis kardiovaskular tidak menjanjikan karena aneurisma aorta dan regurgitasi aorta tidak dapat dibalik dengan pengobatan antibiotik. Neurosifilis Penisilin G benzatin, diberikan dalam dosis total hingga 7,2 juta unit, tidak menghasilkan konsentrasi yang terdeteksi dalam CSF dan tidak boleh digunakan untuk pengobatan neurosifilis. Neurosifilis asimtomatik mungkin kambuh setelah pengobatan dengan penisilin benzatin, dan risiko kekambuhan mungkin lebih tinggi di pasien terinfeksi HIV. Respon klinis terhadap terapi penisilin untuk sifilis meningeal adalah bagus, tetapi pengobatan

neurosifilis pada pasien dengan kerusakan parenkim hanya dapat memperburukkan lagi penyakit. Penisilin G benzatin, diberikan dalam dosis total hingga 7.2 juta unit, tidak untuk pengobatan dengan pensilin benzatin dan risiko kekambuhan mungkin lebih tinggi di pasien terinfeksi HIV. Respon klinis terhadap terapi penisilin untuk sifilis meningeal adalah bagus, tetapi pengobatan neurosifilis pada pasien dengan kerusakan parenkim hanya dapat memperburuk lagi penyakit. Pasien dengan alergi penisillin Untuk pasien dengan alergi penisillin dengan sifilis, minggu 2 (sifilis awal) atau minggu 4 (late atau late laten sifilis) program terapi dengan doksisiklin atau tetrasiklin dianjurkan. Regimen tampaknya efektif dalam sifilis awal tetapi belum diuji untuk sifilis laten. Penelitian yang terbatas menunjukkan bahwa seftriakson (1 g / hari, diberikan IM atau IV selama 8-10 hari) efektif untuk sifilis dini. Regimen nonpenicillin belum dievaluasi dalam orang yang terinfeksi HIV dan harus digunakan dengan hati-hati.

PROGNOSIS Morbiditas sifilis berkisar dari gejala minor dari tahapan primer infeksi dengan gejala sistemik dari sifilis sekunder dan konsekuensi neurologis dan kardiovaskular yang signifikan dari penyakit tersier. Sejak sifilis laten dapat bertahan selama bertahun-tahun atau puluhan tahun, manifestasi sifilis tersier sering terjadi lambat, menyebabkan morbiditas yang signifikan. Meskipun jarang terlihat oleh dokter karena penggunaan penisilin menjadi luas pada 1950-an. komplikasi utama dari sifilis pada orang dewasa termasuk neurosifilis, sifilis kardiovaskular, dan gumma. Kematian akibat sifilis terus terjadi. Satu studi menemukan bahwa dari 113 kematian yang tercatat akibat penyakit menular seksual, 105 disebabkan oleh sifilis, dengan akuntansi kardiovaskular dan neurosifilis untuk sebagian besar kematian ini. Angka-angka ini terus meningkat sejak munculnya epidemi AIDS, karena penyakit ulkus kelamin (termasuk sifilis) adalah kofaktor untuk transmisi HIV secara seksual. Selain itu, pasien yang tidak diobati yang HIV seropositif memiliki peningkatan risiko untuk perkembangan cepat kepada neurosifilis dan untuk komplikasinya. Selain itu, pasien dengan HIV berisiko lebih besar untuk pengembangan atau kambuh neurosifilis gejala awal sampai 2 tahun setelah pengobatan penisilin intramuskular atau intravena. Data menunjukkan bahwa sekitar sepertiga dari pasien tidak diobati akan mengembangkan komplikasi akhir, dengan

10% dari total mengembangkan sifilis kardiovaskular, 6%, neurosifilis, dan 16%, sifilis gummatous. Tingkat mortalitas pada umumnya adalah lebih besar di antara mereka yang terkena dampak, dan komplikasi akhir tampaknya terjadi lebih sering pada pria dibandingkan pada wanita. Untuk pasien yang didiagnosis dengan sifilis baik primer atau sekunder (tanpa pendengaran / neurologis / keterlibatan okular), prognosis pengobatannya baik kerana T pallidum tetap sangat responsif terhadap penisilin. Untuk pasien yang didiagnosis dengan sifilis tersier, prognosis kurang optimis. Dua puluh persen pasien yang tidak diobati dengan sifilis tersier mati dari penyakit, meskipun sejumlah besar pasien menunjukkan penyembuhan dengan terapi antibiotik. Dengan perawatan yang memadai, 90% pasien dengan neurosifilis memiliki respon klinis yang baik. Prognosis keseluruhan untuk sifilis tersier tergantung pada jangka waktu dan tingkat aktivitas penyakit, bersama dengan upaya sebelum mengobati penyakit. Sebagai contoh, prognosis untuk penyakit bergejala maju di sifilis kardiovaskular adalah miskin, kecuali jika diobati dengan dosis tinggi IV penisilin. Sebaliknya, pada pasien dengan neurosifilis rumit kerana atrofi optik dan kebutaan, kemampuan untuk mendapatkan kembali visus tetap miskin meskipun upaya dengan dosis tinggi penisilin. Sifilis kongenital adalah hasil yang paling serius dari sifilis pada wanita. Telah menunjukkan bahwa proporsi yang lebih tinggi dari bayi terpengaruh jika ibu memiliki sifilis sekunder diobati, dibandingkan dengan sifilis laten yang tidak diobati dini. Karena T pallidum tidak menginvasi jaringan plasenta atau janin sampai bulan kelima kehamilan, sifilis menyebabkan aborsi akhir, lahir mati atau kematian segera setelah melahirkan di lebih dari 40% infeksi ibu yang tidak diobati. kematian neonatal biasanya terjadi dari perdarahan paru, superinfeksi bakteri, atau hepatitis fulminan.