Anda di halaman 1dari 2

Anamnesis Pada Ibu Hamil Data Umum Pribadi Nama Usia Alamat Pekerjaan ibu/suami Lamanya menikah Keluhan

Keluhan Saat ini Jenis dan sifat gangguan yang dirasakan ibu Lamanya mengalami gangguan tersebut Riwayat Penyakit Keluarga DM, Hipertensi , atau Hamil kembar Kelainan bawaan

Riwayat Mengikuti Program KB Riwayat Imunisasi Riwayat Menyusui