SPO KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
JL. PERDANA RAYA NO.22 KEDUANG BADAK TELP. (0251) 8316822 – FAX (0251) 8347139
Email = rsib_91@yahoo.co.id

PENGELOLAAN PELAPORAN

Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

NO.DOK : 02 / KM/I/12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : : 1/4

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

TGL. TERBIT : 1 JANUARI 2012

DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

KPPRS Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN

1. Laporan

Insiden RS (Internal) : Pelaporan secara tertulis setiap kejadian yang tidak diharapkan (KTD) atau kejadian nyaris cedera (KNC) yang menimpa pasien atau kejadian lain yang menimpa keluarga pengunjung, maupun karyawan yang terjadi di RS..

2. Keselamatan pasien : Bebas dari bahaya atau Risiko (hazard). 3. Hazard/bahaya : Suatu “keadaan, perubahan atau tindakan” yang dapat meningkatkan Risiko pada pasien. Keadaan adalah semua factor yang berhubungan atau mempengaruhi suatu “peristiwa keselamatan pasien/patient safety event, agent atau personal. Sedangkan Agent adalah substansi, objek atau system yang menyebabkan perubahan 4. Insiden keselamatan pasien (IKP) adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat menyebabkan berpotensi mengakibatkan cedera yang tidak seharusnya terjadi.

5. KTD

(kejadian tidak diharapkan) : Suatu kejadian yang tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan cedera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah.

6. Kejadian Sentinel” (sentinel event) adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius, biasanya dipake untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima, seperti operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata “Sentinel” terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi (misalnya amputasi pada kaki yang salah).

7. Analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA) : Suatu proses

berulang yang sistematik dimana factor-faktor yang berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan dengan merekonstruksi kronologis kejadian menggunakan pertanyaan “kenapa” yang diulang hingga menemukan akar penyebabnya dan penjelasannya. Pertanyaan “kenapa” harus ditanyakan hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan hasil spekulasi.

2

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

PENGELOLAAN PELAPORAN
RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

NO.DOK : 02 / KM/I /12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : :2 / 4

PENGERTIAN

TUJUAN

Analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA) : Suatu proses berulang yang sistematik dimana factor-faktor yang berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan dengan merekonstruksi kronologis kejadian menggunakan pertanyaan “kenapa” yang diulang hingga menemukan akar penyebabnya dan penjelasannya. Pertanyaan “kenapa” harus ditanyakan hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan hasil spekulasi. 1. KTD dikelola secara terstruktur sehingga menjadi pembelajaran bagi setiap tenaga RSDS. 2. Menurunnya insiden keselamatan pasien (KTD dan KNC) dan meningkatnya mutu pelayanan dan keselamatan pasien

8.

KEBIJAKAN

1. Setiap karyawan berkewajiban melaporkan bila terjadi KTD. 2. Rumah Sakit Islam Bogor mengembangkan budaya pelaporan keselamatan dan belajar dari insiden yang terjadi di rumah sakit. 1. Tentukan bentuk investigasi sesuai dengan dan analisis yang akan dilakukan sebagai berikut : a. Grade biru : Investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 1 minggu. b. Grade hijau : Investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 2 minggu. c. Grade kuning : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari. d. Grade merah : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari 2. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke tim KP di RS. 3. Tim KP di RS akan menganalisis kembali hasil investigasi dan laporan insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan regarding. 4. Untuk grade kuning/merah, Tim KP di RS akan melakukan analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA). 5. Setelah melakukan RCA, Tim KP di RS akan membuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta “Pembelajaran” berupa : Petunjuk/”Safety alert” untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali. 6. Hasil RCA rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada Direktur Rumah Sakit

PROSEDUR

PENGELOLAAN PELAPORAN
RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

NO.DOK : 02 / KM/I /12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : :3/ 4

3

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

7. Rekomendasi untuk “Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik kepada unit kerja terkait. 8. Unit kerja membuat analisa dan tren kejadian di satuan kerjanya masing-masing. 9. Monitoring dan Evaluasi Perbaikan oleh Tim KP di RS. 10. Catatan; Laporan IKP jangan disimpan di dokumen Rekam medis, jangan di foto copy, hanya disimpan di Tim Keselamatan Pasien. 11. Dokumen pendukung a. S7P3 Instrumen Akreditasi Admen b. S7P4 Instrumen Akreditasi Yan Med

UNIT TERKAIT

1. Sub Komite Keselamatan Pasien 2. Semua Unit Kerja di Rumah Sakit Islam Bogor

4

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Lakukan Analisa Grading Risiko menggunakan Tabel 3 sesuai petunjuk teknis analisa grading Risiko (JK ……………………. Penilaian Probabilitas/frekuensi sesuai petunjuk teknis Probabilitas/Frekuensi (JK ……………………….) 3. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.) • • • • • REKAM MEDIS.id NO.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 1/1 5 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .(0251)8316822 / Fax. Sp. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. PELAYAYAN MEDIS UNIT TERKAIT ANALISA GRADING DAMPAK RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.. Lakukan Analisa Grading Probabilitas/Frekuensi dengan table 2. Penilaian Dampak Klinis sesuai Petunjuk Teknis Penilaian Grading Dampak (JK ………….PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. KOMITE MEDIK.PD PELAKSANA : Atasan langsung pelapor RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1. H.id NO.co.) 2. Djunaidi Ilyas. KEPERAWATAN.M. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR PETUNJUK TEKNIS KPPRS PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Dr. TIM KPPRS. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Lakukan analisa Dampak menggunakan Tabel 1.(0251)8316822 / Fax. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.co.

Deskripsi tidak signifikan score 1 (warna biru). Deskripsi mayor = Score 4 (warna kuning). 4. c. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Deskripsikan dan beri scoring tingkat Risiko menggunakan table 1 a. ANALISA GRADING DAMPAK RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Deskripsi minor = score 2 (warna hijau). Bila dampak cedera luas. 5. Dari laporan KTD.(0251)8316822 / Fax.M. deskripsi Moderat = score 3 (warna kuning).STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Bila dampak tidak ada cedera. Table matrik grading Risiko pada juknis ( JK/…/ …/…. lihat dampak yang terjadi. Djunaidi Ilyas. Siapkan table 1.co.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Penilaian Dampak Klinis/Konsekuensi/severity 2. e. 3. kehilangan fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (irreversible) . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Masukkan score yang didapat pada table 3. berkurang fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual. Bila dampak cedera ringan dan dapat diatasi dengan pertolongan pertama .id NO. Hasil analisis ini adalah score tingkat Risiko. b. Sp. d. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PELAKSANA : Atasan langsung pelapor RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1. Deskripsi Katastropik = Score 5 (warna kuning). Bila dampak kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit . tidak berhubungan dengan penyakit . Bila dampak cedera sedang.REVISI : HALAMAN : : 1/1 Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien UNIT TERKAIT 6 Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien SPO . H.) kolom kanan atas.

7 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

Score Tingkat Risiko 4 . Score Tingkat Risiko 1 . Penilaian Probabilitas/Frekuensi. Hitung score tingkat Risiko dengan table 2 sebagai berikut : a. 2. d. H.(0251)8316822 / Fax. Frekuensi sangat jarang (almost certain (tiap minggu/bulan)) . Warna Biru b. Frekuensi sangat jarang/rate (>5 thn/kali) . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Score Tingkat Risiko 2 . Score Tingkat Risiko 3 . e. Warna Hijau. Warna Merah. Siapkan table 2.M.PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING PROBABILITAS/FREKUENSI RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Warna Kuning.co. Djunaidi Ilyas. c. Score Tingkat Risiko 5 . Frekuensi sering/likely (bbrp kali/thn) . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Lihat pada laporan frekuensi terjadinya KTD. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Frekuensi jarang/unlikely (>2-5 thn/kali) . Warna Merah.id NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . 3. Sp. RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING PROBABILITAS/FREKUENSI 8 SPO . Frekuensi mungkin/possible (1-2 thn/kali) . PELAKSANA : Atasan langsung dan atasan Tim KKPRS 2.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ 9 SPO .co. Hasil analisis ini probabilitas/frekuensi.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.(0251)8316822 / Fax. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Masukkan score pada table 3 untuk grading Risiko sesuai Petunjuk Teknis Analisa Grading Risiko (RSDS/juknis/ / ). (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.REVISI : HALAMAN : : 2/2 4.id NO. adalah score 5.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

Tetapkan score dampak pada baris kanan hasil analisis.co. ANALISA GRADING RISIKO 10 SPO . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 5x2 adalah hijau (Risiko Moderat). 1x5 .DOK : 02 / KM/I/12 : NO. 4x4 .ANALISA GRADING RISIKO RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. 1x2 . 3x3 . 4x5 . Djunaidi Ilyas.(0251)8316822 / Fax.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . c. 4. Matrik Grading Risiko. 2x4 . dan 3x1 adalah biru (Risiko Rendah). 4x2 .M. 2x3 . 4x1 . H. 4x3 . 2. d. 5x3 adalah kuning (Risiko Tinggi). 2x5 . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. 3x5 . Siapkan table 3. Sp. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. 3x2 . 1x3 . 1x1 . Hitung hasil score dan tetapkan warna Risiko : a. 5x4 .id NO. 3x4 .PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ PELAKSANA Tim KKPRS : Atasan langsung dan atasan RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1. 5x5 adalah merah (Risiko Ekstrim). 2x1 . b. 1x4 . Tetapkan score frekuensi pada kolom kiri hasil analisis grading Risiko. 2x2 .REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. 3. 5x1 .

(0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Lanjutkan langkah grading berdasarkan Hasil grading Risiko Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ LEVEL BANDS RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. hasil analisis ini adalah level/Bands.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.(0251)8316822 / Fax.REVISI : HALAMAN : : 2/2 5.(0251)8316822 / Fax.co. 6.id NO.REVISI : HALAMAN : : 1/2 11 SPO .co.

Siapkan table 4. waktu maksimal 2 minggu. waktu maksimal 45 hari. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ PELAKSANA : Atasan langsung dan atasan Tim KKPRS RINCIAN INSTRUKSI KERJA 4. : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS. Djunaidi Ilyas. Lihat level Bands hasil Analisis Grading Risiko. 6.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . waktu maksimal 1 minggu : Investigasi sederhana oleh atasan langsung.id NO. Sp. H.M.REVISI : HALAMAN : : 2/2 12 SPO . waktu maksimal 45 hari.(0251)8316822 / Fax. Tindakan sesuai Tingkat dan Bands Risiko. Lakukan tindakan berdasarkan bands Risiko sebagai berikut : Grade Biru Grade Grade kuning Grade merah : Investigasi sederhana oleh atasan langsung.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.co. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. LEVEL BANDS RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS. 5.

Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ 1. SOP 2.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Buku pedoman keselamatan Pasien 13 SPO .

co.MENDIDIK PASIEN DAN KELUARGANYA TENTANG PATIENT SAFETY RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3. Sp. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.(0251)8316822 / Fax.M. H. pelaporan dan analisis insiden. Djunaidi Ilyas. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien. Catatan dalam berkas rekam medis merupakan bukti tentang kewajiban DPJP memberi pendidikan tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENDIDIK PASIEN DAN KELUARGANYA TENTANG PATIENT SAFETY 14 SPO . DPJP ( dokter penanggung jawab pelayanan ) wajib memberikan pendidikan kepada pasien dan keluarganya secara lisan tentang patient safety dan mencatat dalam berkas rekam medis 2. Hal ini termasuk : asesmen resiko. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. 1.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko.id NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.

Mengetahui kewajibannya dan tanggung jawab pasien dan keluarga c. Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan e. Mengajukan pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti d. Buku pedoman keselamatan Pasien 15 SPO . Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa g.(0251)8316822 / Fax.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1.REVISI : HALAMAN : : 2/2 3. Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan rumah sakit f.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. SOP 2.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .id NO.co. Memberi informasi yang benar. jelas dan jujur b. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Hal – hal yang menjadi kewajiban pasien adalah : a.

(0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4. Hal ini termasuk : asesmen resiko.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . pelaporan dan analisis insiden.(0251)8316822 / Fax. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko.M.TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH 1. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien.PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien Pimpin dan dukung staf anda Integrasikan aktivitas pengelolaan resiko Kembangkan sistem pelaporan Libatkan dan komunikasi dengan pasien Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR 6. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT 16 SPO . 3. 1. Djunaidi Ilyas. Sp.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.id NO. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.co. H.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3. 2. 5. 4.

SOP 2.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. imlementasi sistem ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan di Rumah sakit 1.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.co.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .id NO. Buku pedoman keselamatan Pasien 17 SPO .REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT Cegah cedera melalui keselamatan pasien MENGUCAPKAN HAMDALLAH 7. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.

Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2.PD PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.co. Other : gagal melakukan komunikasi. Treatment : kesalahan pada operasi. prosedur atau tes. Djunaidi Ilyas. Didapatkannnya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS tentang KEBIJAKAN ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALYSIS / RCA) 18 SPO . pelaksanaan terapi 3.id NO.ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALYSIS / RCA) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien 4. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan pasien berikutnya 5. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien 2. H. Sp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. gagal alat atau sistem lain TUJUAN 1. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar masalah 3. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.(0251)8316822 / Fax.M.

perawat. Petakan kronologis kejadian a. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Ka Instalasi / Ka Departemen / Dirlak / Ka Unit masing – masing tempat terjadinya IKP 2.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. SOP 2. Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA ( AMKD / FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO.co. Analisis tulang ikan / fishbone 7. Identifikasi CMP ( care management problem ) 6. Kaurwat terkait tempat terjadinya IKP 3. Analisis perubahan c. Brainwriting Analisis informasi a. Time person grid 5. manajemen. penunjang.(0251)8316822 / Fax. Narrative Chronology b. Observasi b. Interview 4. penunjang. Dokumentasi c.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .REVISI : HALAMAN : : 1/2 19 SPO .(0251)8316822 / Fax. dll ) 5.co. Rekomendasidan rencana kerja untuk improvement MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR UNIT TERKAIT ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Tim Investigator terdiri dari : 1. Tabular timeline d. dll ) 4. Semua area yang terkait harus terwakili ( profesi. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Timeline c. personalia. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS 1. Tentukan Tim Investigator 3. Identifikasi insiden keselamatan pasien yang akan diinvestigasi 2.id NO. 5 Why’s b. Brainstorming. Analisis penghalang d. Kumpulkan data dan informasi a. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Macam – macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda harus terwakili ( dokter. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 4. pelaksanaan terapi 3. Sp.REVISI : HALAMAN : : 2/2 3. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. 20 .DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Treatment : kesalahan pada operasi. Gambarkan alur proses a Jelaskan proses setiap kegiatan sesuai kebijakan dan prosedur yang berlaku b Cantumkan sub proses untuk setiap tahapan proses Analisis hazard score a Tingkat bahaya b Tingkat probabilitas c Skor hazard d Analisis pohon keputusan SPO . 2. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan. Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.M.(0251)8316822 / Fax. Upaya peningkatan mutu pelayanan pasien 2. Tentukan topik proses AMKD Bentuk tim tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA ( AMKD / FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.co. Meningkatkan budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit dengan “No Blame Culture” dan “Never Ending Process” 3. H. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2.PD PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. gagal alat atau sistem lain 1.id NO. Djunaidi Ilyas. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Other : gagal melakukan komunikasi. prosedur atau tes.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN TUJUAN 21 . H. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. dll ) 5. Yang bertanggung jawab e.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.5. penunjang. Djunaidi Ilyas. Ukuran outcome d. Ka Instalasi / Ka Departemen / Dirlak / Ka Unit masing – masing tempat terjadinya IKP 2. Hal ini termasuk : asesmen resiko. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. penunjang.M. pelaporan dan analisis insiden.co. sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS 1. perawat.id NO. personalia.PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah . Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4. Tindakan / alasan untuk mengakhiri c. Manajemen tim PROSEDUR UNIT TERKAIT 6. manajemen. Semua area yang terkait harus terwakili ( profesi. Kaurwat terkait tempat terjadinya IKP 3. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Tim Investigator terdiri dari : 1. 1. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak SPO . dll ) 4. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Sp.(0251)8316822 / Fax. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Tipe tindakan b. Tatalaksana dan pengukuran outcome a. Macam – macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda harus terwakili ( dokter. Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT MEMBANGUN KESADARAN TENTANG BUDAYA KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. SOP 2.

7. dianalisis. Tanggapan atas suatu masalah lebih difokuskan untuk meningkatkan kinerja sistem daripada untuk menyalahkan seseorang Seluruh staf harus tahu apa yang harus dilakukan bila menemui insiden : mencatat. melainkan juga semua orang yang bekerja di RS serta pasien dan keluarganya. dan penanganan adil bagi staf bila insiden terjadi MEMBANGUN KESADARAN TENTANG BUDAYA KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Tanyakan apa yang bias mereka bantu untuk meningkatkan keselamatan pasien bersifat resiko tinggi dan rentan kesalahan Lingkungan yang bebas menyalahkan. SOP 2. Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Bersikap terbuka dan adil / jujur dalam membagi informasi secara terbuka dan bebas. 9. 8. Baik staf maupun organisasi mampu membicarakan kesalahan. Semua insiden berkaitan juga dengan sistem tempat orang itu bekerja Perubahan nilai.KEBIJAKAN PROSEDUR diharapkan. 6. belajar dan mencegah pengulangan PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1. memperoleh feed back. sehingga orang dapat melapor kesalahan tanpa penghukuman Pimpinan wajib berkomitmen mendukung dan memberikan penghargaan kepada staf yang melaporkan insiden keselamatan pasien. 5. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. keyakinan dan perilaku menuju keselamatan pasien penting bukan hanya bagi staf. Buku pedoman keselamatan Pasien SPO . melapor.(0251)8316822 / Fax. 11.co. Pimpinan terkait menerangkan bahwa penyebab insiden keselamatan pasien tidak dapat dihubungkan dengan sederahana ke staf yang terlibat.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 22 .DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Seluruh personel / staf memiliki kesadaran yang konstan dan aktif tentang hal yang potensial menimbulkan kesalahan 2. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. 12. bahkan meskipun kemudian dinyatakan salah Komunikasi antar staf dan antar tingkatan harus sering terjadi dan tulus Terdapat keterbukaan tentang kesalahan dan masalah bila terjadi pelaporan Pembelajaran organisasi. belajar dari kesalahan tersebut dan mengambil tindakan perbaikan 3.REVISI : HALAMAN : : 2/2 4. 10.id NO.

PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Instruksi dokter telephone. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.(0251)8316822 / Fax. 2.Instalasi rawat jalan . Adanya metode dan tatacara menerima instruksi dokter melalui telephone. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Semua instruksi dokter yang diterima harus diulang kembali oleh penerima telephone. yang diterima secara lisan lewat Agar instruksi dapat dilaksanakan dengan benar. Semua instruksi dokter secara lisan atau lewat telephone harus ditulis ulang dalam berkas rekam medik pasien yang bersangkutan. Djunaidi Ilyas.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT .M. Sp.IGD 23 SPO . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .id NO.Instalasi rawat inap .REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.co.MENERIMA INSTRUKSI SECARA LISAN (LEWAT TELEPHONE) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. H.

id NO.HAK PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Menetukan / harus ada dokter penanggung jawab. Djunaidi Ilyas. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.id NO. Sp. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . b. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. PROSEDUR Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan secara jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan.co.co. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KTD.REVISI : HALAMAN : : 1/2 24 SPO . d. pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan KTD.PD PENGERTIAN Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) a. Adanya kewenangan bagi dokter untuk memberikan instruksi medis dan adanya kewenangan bagi pasien untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan. Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS. b. MENGUCAPKAN BASMALLAH TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a.(0251)8316822 / Fax. Menurunnya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) di RS.(0251)8316822 / Fax. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Komite Medik Unit Rawat Inap dan Rawat jalan DPJP PENGGUNAAN METODA-METODA PENINGKATAN KINERJA UNTUK MELAKUKAN EVALUASI DAN PROGRAM PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan. c. Meningkatnya akuntanbilitas RS terhadap pasien dan masyarakat. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.M.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. H.

co. praktik bisnis yang sehat dan faktor-faktor lain yang berpotensi resiko bagi pasien. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR PENGGUNAAN METODA-METODA PENINGKATAN KINERJA UNTUK MELAKUKAN EVALUASI DAN PROGRAM PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. manajemen resiko. analisis dan tindak lanjut dari kejadian yang tidak diharapkan pada pasien. kebutuhan pasien.(0251)8316822 / Fax. mutu pelayanan dan keuangan (yankesmasum). dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien. Menggunakan semua data dan informasi hasil analisis untuk menentukan perubahan sistem yang diperlukan.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. utilisasi. memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data. petugas kesehatan. b. Sp. Melaksanakan pelayanan mengacu pada visi. c. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a. Diterapkan metoda dan tata laksana agar RS mampu melakukan evaluasi. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. akreditasi.PD PENGERTIAN RS harus mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang ada.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . kaidah klinis terkini.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Melaksanakan pengumpulan data kinerja pelayanan yang antara lain terkait dengan pelaporan insiden. Melakukan evaluasi intensif terkait dengan semua KTD dan secara proaktif melakukan evaluasi satu proses kasus resiko tinggi.REVISI : HALAMAN : : 2/2 UNIT TERKAIT - - Direktur Rumah Sakit Tim KPRS Kabid YanMed Perawatan Anak Poliklinik Anak IGD 25 SPO . menganalisis secara intensif KTD.id NO. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. H.M. agar kinerja pelayanan dan keselamatan pasien terjamin. Mencegah dan menurunkan terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan di Rumah Sakit Islam Bogor . misi dan tujuan RS. Djunaidi Ilyas.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .26 SPO .

.(0251)8316822 / Fax. KURSI RODA YANG MEMENUHI STANDAR RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. .‫م‬ ِ‫س‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Kursi roda adalah alat evakuasi bagi pasien yang dapat duduk.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .KRITERIA BLANKAR. Sp.Sesuaikan kursi roda dengan berat badan pasien. Djunaidi Ilyas. Adanya metode dan tatacara penggunaan brancar dan kursi roda yang aman. MENGUCAPKAN BASMALLAH .Pastikan kunci roda terpasang dan berfungsi. .co.Harus ada pengaman samping dan ada standar infus. Blankar adalah alat evakuasi pasien yang dibaringkan. Blankar : .M. Kursi Roda : .Loistik maintanance TANDA PERINGATAN MASIH BASAH 27 SPO . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.Perhatikan roda agar berjalan lancar. 2.id NO. H.Pastikan kunci berfungsi baik PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT . Menghindari terjadinya insiden pada pasien akibat penggunaan brancar dan kursi roda yang tidak sesuai dengan SPO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.Pastikan ban roda cukup angin .REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.

DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Adanya metode dan cara yang digunakan untuk menghindari terjadi insiden pasien/petugas/pengunjung terpeleset atau jatuh.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. 3.id NO. 4. Tidak terjadi insiden kecelakaan/ Nyaris Cedera. Djunaidi Ilyas. 1. H.(0251)8316822 / Fax. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ KEBIJAKAN PROSEDUR 1. 2.M.REVISI : HALAMAN : : 1/1 28 SPO . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Melindungi keselamatan pasien di RS Salak Bogor.(0251)8316822 / Fax. Mengingatkan pengunjung agar berhati-hati. PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit CS PENGGUNAAN OBAT DI RUANGAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Angkat rambu peringatan jika lantai sudah kering. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .PD PENGERTIAN TUJUAN Suatu rambu yang menunjukkan bahwa lantai masih basah. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Bersihkan lantai dan keringkan lantai dengan segera. Petugas kebersihan memasang rambu lantai masih basah ditempat yang mudah dilihat. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. 2.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co. Sp.id NO.co.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.Jenis obat dan jumlahnya.co. H.(0251)8316822 / Fax. Sp. H.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN KPRS PENGERTIAN TUJUAN 29 . 3. Penggunaan obat diruangan lebih efektif dan efisien.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.M. Djunaidi Ilyas. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Dr. Obat diterima oleh perawat. tepat pasien. cek obat tersebut dengan list di status. KNC maupun kejadian Sentinel di seluruh bagian Rumah Sakit Islam Bogor . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Kabid Yanmed Kasi Rawat Inap Ruang rawat inap PENGISIAN FORMAT KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.M.id NO.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Obat-obat yang sudah dibeli oleh pasien atau keluarga pasien. Perawat dan keluarga menandatangani buku expedisi obat. Sp. Djunaidi Ilyas. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Jelaskan kepada pasien / keluarga tentang : . 2. Sebagai laporan tertulis ke Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS) SPO . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.PD Format pelaporan kejadian KTD. tepat dosis dan tepat cara. Melindungi keselamatan pasien terhadap obat-obatan.Waktu penggunaan.

pengunjung maupun karyawan yang terjadi di rumah sakit dan dilaporkan ke tim KP Rumah Sakit internal.(0251)8316822 / Fax. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.co.PD PENGERTIAN Proses pelaporan secara tertulis setiap Kejadian Nyaris Cidera (KNC) atau Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang menimpa pasien atau kejadian lain yang menimpa keluarga. Djunaidi Ilyas. H. kemungkinan tindakan pencegahan. faktor yang berpengaruh. KaRu / petugas menerima laporan kejadian secara lisan. data rumah sakit. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Mempermudah proses pelaporan KNC dan KTD di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor . KaRu / petugas mengisi format : identitas pasien.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . 2. PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Komite Medik Kabid Yanmed ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Sp. tanggal / waktu dan tempat kejadian.id NO.M. jam kejadian. TUJUAN 30 SPO . riwayat penyakit serta petugas yang bertanggung jawab di lokasi kejadian.REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.KEBIJAKAN PROSEDUR Adanya metode dan tatacara pencatatan dan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.

Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading resiko terhadap insiden yang dilaporkan 2. tindak lanjut sampai umpan balik dari unit terkait. waktu maksimal 1 minggu. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana. ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.Grade merah : Investigasi komprehensif / Analisis akar masalah / RCA oleh Tim Kpdi RS. serahkan pada atasan langsung pelapor ( kepala bagian). jangan menunda laporan. segera buat laporan insidennya dengan mengisi Formulir Laporan Insiden pada akhir jam kerja / shift kepada atasan langsung.(0251)8316822 / Fax. laporan hasil investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke tim KP di RS. 4. waktu maksimal 2 minggu. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. analisa.Grade kuning : Investigasi komprehensif / Analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS. 3.Grade biru : investigasi sederhana oleh atasan langsung. Paling lambat 2 x 24 jam.REVISI : HALAMAN : : 2/3 5.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . . waktu maksimal 45 hari. 7. investigasi. . tim KP di RS akan menganalisa kembali hasil investigasi dan laporan insiden untuk menentukan SPO .KEBIJAKAN Adanya metode dan cara pelaporan insiden keselamatan pasien mulai dari kejadian. wajib segera ditindak lanjuti (dicegah / ditangani) untuk mengurangi dampak/akibat yang tidak diharapkan.id NO. Segera setelah mengisi laporan.co. Setelah ditindak lanjuti. PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.Grade hijau : Investigasi sederhana oleh atasan langsung.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. waktu maksimal 45 hari. Apabila terjadi suatu insiden (KNC / KTD) di rumah sakit. 6. . 31 Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisa yang akan dilakukan sebagai berikut : . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.

Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. 13. apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan regrading. Unit kerja membuat analisa dan trend kejadian di satuan kerjanya masing-masing. 11. Monitoring dan evaluasi perbaikan oleh Tim KP di RS. tim KP di RS akan melakukan analisis akar masalah / Root Cause Analysis (RCA) Setelah melakukan RCA. 9.co.8. Hasil RCA.REVISI : HALAMAN : : 3/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Rawat inap Rawat jalan IGD Tim KPRS Farmasi UNIT TERKAIT 32 SPO . 12. 10. rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada kepala rumah sakit.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Tim KP di RS akan membuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta ”pembelajaran” berupa petunjuk /`”safety alert” untuk mencegah kejadian yang sama berulang kembali.id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. rekomendasi untuk ”Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik kepada unit kerja terkait. Untuk grade kuning/merah.

(0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO.co. 5. harus ditempatkan pada bed yang mempunyai pengaman pada tempat tidurnya. Sp. 6.(0251)8316822 / Fax. Setiap penunggu pasien baru diberi contoh cara pemasangan pengaman tempat tidur. Setiap petugas/perawat jaga turut mengawasi penggunaan pengaman tempat tidur. 2. Apabila pasien harus di opname / rawat inap. Khusus kelas III. Semua pasien anak dibawah usia 10 tahun. PENEMPATAN PASIEN ANAK DIRUANG PERAWATAN 33 SPO . H.M. sosialisasikan cara penggunaan pengaman tempat tidur pada keluarga/wali pasien. Selanjutnya pasien dirawat sesuai kelas yang diminta. pasien dibawah usia 10 tahun ditempatkan pada bed yang mempunyai pengaman. Djunaidi Ilyas.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Pasien anak yang berobat di Rumah Sakit Islam Bogor diterima di IGD atau poliklinik anak. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Saat perawat ruang anak menerima pasien.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Dokter poliklinik atau IGD memeriksa pasien tersebut kemudian mendiagnose. 3. 7.PENEMPATAN PASIEN ANAK DIRUANG PERAWATAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Mengurangi resiko timbulnya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yakni jatuh dari tempat tidur. 4.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Adalah penempatan pasien anak usia 1 hari sampai 12 tahun yang telah mendapat perintah dari dokter untuk rawat inap (mondok) diruang perawatan anak. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. dokter yang memeriksa menuliskan perintah di blangko rawat inap rekam medis.

(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.IGD UNIT TERKAIT - 34 SPO .DOK : 02 / KM/I/12 : NO.co.id NO.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Dirtektur RSIB Tim KPRS Kabid Keperawatan Perawatan Anak Poliklinik Anak . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Mengedukasi pasien dan keluarga seperti faktor resiko pasien fall.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. H. Lakukan penilaian resiko jatuh pada pasien (lihat tabel Assesment resiko Pasien Jatuh). Memasang pagar pengaman tempat tidur. Memastikan adanya perlengkapan bel pasien dikamar dan berfungsi PENCEGAHAN PASIEN JATUH DAN TERPELESET DI RUMAH SAKIT 35 SPO . Menurunkan angka KTD akibat pasien jatuh atau terpeleset. 3. 9. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Fall atau pasien jatuh dapat diartikan sebagai hilangnya posisi tegak yang mengakibatkan jatuh kelantai. Memastikan alas kaki pasien layak. Segera membersihkan tumpahan. Adanya metode dan tatacara mencegah pasien jatuh atau terpeleset. Mengunci roda pada tempat tidur/kursi roda/lemari pasien atau brankar. tiba-tiba badan menukik ke bawah ke arah lantai dan lain-lain.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. 5. bila MFS ≥ 45 lakukan point 1215. tidak dipersiapkan. Memastikan penerangan yang cukup. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.M. Mengorientasi pasien dan keluarga terhadap kondisi lingkungan tempat dirawat. kondisi yang memungkinkan terjadi jatuh. tidak disengaja. melapor bila pasien jatuh. 4.co. 8.PENCEGAHAN PASIEN JATUH DAN TERPELESET DI RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. dasar atau perabotan atau secara tidak terkontrol. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. 7. Djunaidi Ilyas. tidak licin.id NO. 6. Mengatur tempat tidur pasien dalam posisi rendah. 2. Bila MFS < 45 lakukan point 2-11. Sp. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.(0251)8316822 / Fax. 10.

DOK : 02 / KM/I/12 : NO. atau pembedahan) dalam 3 bulan Diagnosa sekunder (lebih dari 1 diagnosa) Alat bantu berjalan Tidak Ya Tidak Ya Tdk pakai/bedrest/ selalu dibantu perawat.co. 14. perpindahan dan aktivitas berjalan.Kabid Yan Med UNIT TERKAIT - Komite Medik Personalia CS TABEL ASSESMENT RESIKO PASIEN JATUH ( MORSE FALL SCALE) VARIABEL Riwayat jatuh ( jatuh akibat penyakit akut.(0251)8316822 / Fax. Kruk. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 13. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Menempatkan pasien di ruangan yang dekat nurse station (bila memungkinkan). 15. tongkat. tempat. 12. Diskusikan dengan dokter dan buat rencana perawatan untuk mencegah pasien jatuh dan bila perlu rekomendasikan untuk dikonsultasikan sesuai problem pasien kepada : Farmasi Fisioterapi PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ . walker SKOR 0 25 0 15 0 15 36 SPO .id NO. Menjaga ruangan tetap rapi. Mengorientasi dan mengedukasi pasien dan keluarganya sesering mungkin tentang waktu. lingkungan dan petugas.REVISI : HALAMAN : : 1/2 11. Jamin pengawasan dan bantuan saat eliminasi.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

Penggunaan Intravenous (IV) cateter Kemampuan Berjalan Status Mental Furniture Tidak Ya Normal/bedrest/kursi roda Lemah (menggunakan pegangan untuk keseimbangan) Terganggu (sulit berdiri) Sadar akan kemampuannya Tidak sadar akan kemampuannya 30 0 20 0 10 20 0 15 TOTAL PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. e. Meningkatkan kepedulian akan masalah-masalah Patient Safety. b. H.PD PENGERTIAN a. Memperlihatkan bahwa Keselamatan Pasien menjadi prioritas utama bagi pimpinan RS. Kepala RS mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan “Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit” b. Kepala RS mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur. Djunaidi Ilyas. Kepala RS mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang Keselamatan Pasien. SPO .co. mengkaji dan meningkatkan kinerja RS serta meningkatkan Keselamatan Pasien.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN TUJUAN 37 .id NO. c. a. Kepala RS mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusinya dalam meningkatkan kinerja RS dan Keselamatan Pasien. Sp.(0251)8316822 / Fax. d. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Kepala RS menjamin berlangsungnya program proaktif untuk identifikasi resiki keselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi KTD.REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.M. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.

mulai dari ”Kejadian Nyaris Cedera (KNC)” sampai dengan ”Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)” Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari RS terintegrasi dan berpartisipasi dalam program Keselamatan Pasien. 2. Tersedia program proaktif untuk identifikasi resiko keselamatn dan program meminimalkan insiden. Tersedia prosedur ” cepat tanggap ” terhadap insiden.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien.co.(0251)8316822 / Fax. e. h. termasuk evaluasi berkala terhadap kecukupan sumber daya tersebut. Cara untuk berbagi informasi yang diperoleh dari berbagai unit di RS.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. termasuk asuhan kepada pasien yang terkena musibah. Suatu cara untuk mengumpulkan informasi dan pendapat dari staf agar pelayanan pasien lebih aman. termasuk mekanisme untuk mendukung staf dalam kaitan dengan kejadian sentinel. d. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Kepala RS unit kerja bertanggung jawab untuk mengelola program keselamatan pasien RS. yang mencakup jenis-jenis kejadian yang memerlukan perhatian. f.KEBIJAKAN c. Membantu mendorong budaya adil dan terbuka dengan mendorong staf membicarakan insiden secara terbuka. 38 SPO . Ditetapkan sistem pencatatan. Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden.REVISI : HALAMAN : : 2/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH a. Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit dan antar pengelola pelayanan di dalam RS dengan pendekatan antar disiplin. membatasi resiko pada orang lain dan penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis. misalnya menangani kejadian sentinel atau kegiatan proaktif untuk memperkecil resiko. c. Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan dalam kegiatan perbaikan kinerja RS dan perbaikan keselamatan pasien. PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. pelaporan data KTD. Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan insiden termasuk penyediaan informasi yang benar dan jelas tentang Analisis Akar Masalah (RCA) KTD dan Kejadian Sentinel pada saat program Keselamatan Pasien mulai dilaksanakan.id NO. e. b. d. g. pengumpulan. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 1.

PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO.(0251)8316822 / Fax.co.REVISI : HALAMAN : : 3/3 i. Tersedia sasaran terukur dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria objektif untuk mengevaluasi efektifitas perbaikan kinerja RS dan keselamatan pasien. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. termasuk rencana tindak lanjut dan implementasinya. j. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Direktur Seluruh staf rumah Sakit 39 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

diagnosis. Terdapat koordinasi pelayanan sesuai kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya secara berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan transisi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancar. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a. H.KESELAMATAN PASIEN DAN KESINAMBUNGAN PELAYANAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. b. Djunaidi Ilyas. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. pelayanan kesehatan primer dan tindak lanjut lainnya TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR KESELAMATAN PASIEN DAN KESINAMBUNGAN PELAYANAN 40 SPO . c. b. Sp. Adanya transfer informasi dan koordinasi antar penanggung jawab pelayanan dan antar profesi kesehatan.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Adanya juklak dan SOP yang ditetapkan tertulis oleh kepala RS untuk mendukung program Keselamatan Pasien Rumah Sakit.(0251)8316822 / Fax. Terdapat koordinasi pelayanan menyeluruh mulai dari saat pasien masuk mendaftar ditempat pendaftaran.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. rujukan dan saat pasien keluar dari rumah sakit. tindakan pengobatan. konsultasi dan rujukan. pelayanan sosial. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.M. perencanaan pelayanan. pelayanan keperawatan. pemeriksaan.PD PENGERTIAN RS menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan.id NO.co. a. Terdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi untuk memfasilitasi dukungan keluarga. Mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

(0251)8316822 / Fax.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Direktur Tim KPRS Kabid Yanmed Komite Medik 41 SPO . ROSEDUR Terdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga dapat tercapainya proses koordinasi tanpa hambatan.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 2/2 d. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. aman dan efektif.co. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.

PD a.(0251)8316822 / Fax. Djunaidi Ilyas. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Dr. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Sebagai pembelajaran dan digunakan untuk melakukan perubahan system pelayanan.M.Ka Bid Yan Med . Tersedia mekanisme identifikasi kendala komunikasi hal-hal terkait manajemen informasi yang ada.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 1/1 42 SPO . Tersedia informasi tentang hasil analisis masalah Kejadian Nyaris Cedera (KNC) dan Kejadian Sentinel.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.co. Tersedia proses untuk memperoleh informasi tentang hal-hal terkait dengan Keselamatan Pasien dalam perencanaan anggaran. Sp.KOMUNIKASI STAF UNTUK MENCAPAI KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO.Komite Medik TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR UNIT TERKAIT DIKLAT KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.Direktur Rumah Sakit Islam . H.id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. RS merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi Keselamatan Pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR KPRS PENGERTIAN TGL.(0251)8316822 / Fax. b.co. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ .

Agar seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor lebih memahami tentang Keselamatan Pasien Rumah sakit. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. peserta wajib mengikuti diklat berikutnya.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR UNIT TERKAIT Diklat Keselamatan Pasien adalah suatu kegiatan pendidikan dan pelatihan pada seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor sebagai proses pemahaman program keselamatan Pasien rumah sakit yang diterapkan di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor . 5. Djunaidi Ilyas.(0251)8316822 / Fax.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.co. H. Batasan nilai lulusan adalah 60 (enam puluh).M. Peserta diklat Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor yang dibagi dalam beberapa periode. Sp. Program diklat Keselamatan Pasien dilaksanakan oleh Tim KPRS 2. bila nilai kurang dari 60 (enam puluh). H.tim KPRS Salak TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.ka Diklat .id NO. Sebagai acuan dalam pelaksanaan sosialisasi program Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor .M. 6. Penilaian peserta diklat dilakukan melalui pre test dan post test.kepala rumah sakit . MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Narasumber ditentukan oleh tim KPRS. Ketua TKPRS membuat proposal yang diajukan ke Direktur Rumah Sakit 4. Djunaidi Ilyas. 3. Tim KPRS membuat laporan pelaksanaan kegiatan kepada Direktur Rumah Sakit MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ّ ّ ‫رب‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ . 7. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Sp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .PD 43 SPO .REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.

Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. prosedur atau tes. pelaksanaan terapi 3. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif. kejadian sentinel dan lain – lain 4. Laporan meliputi : kejadian tidak diharapkan ( KTD ). Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2.id NO. gagal alat atau sistem lain 1. Didapatkannnya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS TUJUAN KEBIJAKAN TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. kejadian nyaris cedera ( KNC / Near Miss ).PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 44 . monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4. Laporan saat kejadian untuk pencegahan cedera atau pertolongan segera secara angsung memberitahukan ke dokter penanggung jawab pelayanan 5. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Treatment : kesalahan pada operasi.PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien 4. Laporan tertulis ditujukan ke Tim SPO . Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1.co.(0251)8316822 / Fax. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien 2.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Siapapun yang mengetahui / melihat terjadinya IKP terutama dapat melaporkan kepada Sekretariat Tim Keselamatan Pasien 2. Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan pasien berikutnya 5. Laporan dibuat secara tertulis dengan menggunakan formulir yang tersedia atau dapat membuat laporan di Sekretariat Tim Keselamatan Pasien paling lambat 2 x 24 jam 3. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar masalah 3.REVISI : HALAMAN : : 2/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Other : gagal melakukan komunikasi.

Farmasi 4.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . IGD 5. follow up yang tidak memadai. Contoh hal yang perlu dilaporkan : salah diagnosa dan berakibat buruk bagi pasien.(0251)8316822 / Fax. pasien jatuh.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.id NO. kejadian yang terkait dengan darah. Unit Kesling 6. Laboratorium 3. kejadian yang terkait dengan IV. benda asing yang tertinggal di tubuh pasien. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor dan No telp yang bisa dihubungi 0251 8316822 6. Unit Nosokomial 7.PROSEDUR Keselamatan Pasien Rumah Sakit Islam Bogor .Alamat Sekretariat Jl. Unit Peristi 1. lain – lain kejadian yang berakibat pasien / pengunjung cedera MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.REVISI : HALAMAN : 3 / 3 UNIT TERKAIT Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1. Rawat Inap 2.co. Laporan tidak boleh difotokopi hanya disimpan dikantor Sekretariat Tim Keselamatan asien. SOP Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT 45 SPO . kejadian yang terkait dengan pembedahan. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Laporan tidak boleh disimpan di file ruangan perawatan atau di status pasien 7. 2. kejadian yang terkait pengobatan dan rosedur.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .46 SPO .

47 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful