SPO KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
JL. PERDANA RAYA NO.22 KEDUANG BADAK TELP. (0251) 8316822 – FAX (0251) 8347139
Email = rsib_91@yahoo.co.id

PENGELOLAAN PELAPORAN

Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

NO.DOK : 02 / KM/I/12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : : 1/4

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

TGL. TERBIT : 1 JANUARI 2012

DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

KPPRS Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN

1. Laporan

Insiden RS (Internal) : Pelaporan secara tertulis setiap kejadian yang tidak diharapkan (KTD) atau kejadian nyaris cedera (KNC) yang menimpa pasien atau kejadian lain yang menimpa keluarga pengunjung, maupun karyawan yang terjadi di RS..

2. Keselamatan pasien : Bebas dari bahaya atau Risiko (hazard). 3. Hazard/bahaya : Suatu “keadaan, perubahan atau tindakan” yang dapat meningkatkan Risiko pada pasien. Keadaan adalah semua factor yang berhubungan atau mempengaruhi suatu “peristiwa keselamatan pasien/patient safety event, agent atau personal. Sedangkan Agent adalah substansi, objek atau system yang menyebabkan perubahan 4. Insiden keselamatan pasien (IKP) adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat menyebabkan berpotensi mengakibatkan cedera yang tidak seharusnya terjadi.

5. KTD

(kejadian tidak diharapkan) : Suatu kejadian yang tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan cedera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah.

6. Kejadian Sentinel” (sentinel event) adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius, biasanya dipake untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima, seperti operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata “Sentinel” terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi (misalnya amputasi pada kaki yang salah).

7. Analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA) : Suatu proses

berulang yang sistematik dimana factor-faktor yang berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan dengan merekonstruksi kronologis kejadian menggunakan pertanyaan “kenapa” yang diulang hingga menemukan akar penyebabnya dan penjelasannya. Pertanyaan “kenapa” harus ditanyakan hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan hasil spekulasi.

2

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

PENGELOLAAN PELAPORAN
RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

NO.DOK : 02 / KM/I /12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : :2 / 4

PENGERTIAN

TUJUAN

Analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA) : Suatu proses berulang yang sistematik dimana factor-faktor yang berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan dengan merekonstruksi kronologis kejadian menggunakan pertanyaan “kenapa” yang diulang hingga menemukan akar penyebabnya dan penjelasannya. Pertanyaan “kenapa” harus ditanyakan hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan hasil spekulasi. 1. KTD dikelola secara terstruktur sehingga menjadi pembelajaran bagi setiap tenaga RSDS. 2. Menurunnya insiden keselamatan pasien (KTD dan KNC) dan meningkatnya mutu pelayanan dan keselamatan pasien

8.

KEBIJAKAN

1. Setiap karyawan berkewajiban melaporkan bila terjadi KTD. 2. Rumah Sakit Islam Bogor mengembangkan budaya pelaporan keselamatan dan belajar dari insiden yang terjadi di rumah sakit. 1. Tentukan bentuk investigasi sesuai dengan dan analisis yang akan dilakukan sebagai berikut : a. Grade biru : Investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 1 minggu. b. Grade hijau : Investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 2 minggu. c. Grade kuning : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari. d. Grade merah : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari 2. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke tim KP di RS. 3. Tim KP di RS akan menganalisis kembali hasil investigasi dan laporan insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan regarding. 4. Untuk grade kuning/merah, Tim KP di RS akan melakukan analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA). 5. Setelah melakukan RCA, Tim KP di RS akan membuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta “Pembelajaran” berupa : Petunjuk/”Safety alert” untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali. 6. Hasil RCA rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada Direktur Rumah Sakit

PROSEDUR

PENGELOLAAN PELAPORAN
RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

NO.DOK : 02 / KM/I /12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : :3/ 4

3

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

7. Rekomendasi untuk “Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik kepada unit kerja terkait. 8. Unit kerja membuat analisa dan tren kejadian di satuan kerjanya masing-masing. 9. Monitoring dan Evaluasi Perbaikan oleh Tim KP di RS. 10. Catatan; Laporan IKP jangan disimpan di dokumen Rekam medis, jangan di foto copy, hanya disimpan di Tim Keselamatan Pasien. 11. Dokumen pendukung a. S7P3 Instrumen Akreditasi Admen b. S7P4 Instrumen Akreditasi Yan Med

UNIT TERKAIT

1. Sub Komite Keselamatan Pasien 2. Semua Unit Kerja di Rumah Sakit Islam Bogor

4

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

REVISI : HALAMAN : : 1/1 5 SPO . Penilaian Dampak Klinis sesuai Petunjuk Teknis Penilaian Grading Dampak (JK …………. Lakukan Analisa Grading Risiko menggunakan Tabel 3 sesuai petunjuk teknis analisa grading Risiko (JK ……………………. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.) 3.(0251)8316822 / Fax. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.(0251)8316822 / Fax. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR PETUNJUK TEKNIS KPPRS PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Dr. Djunaidi Ilyas.) • • • • • REKAM MEDIS.PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Lakukan Analisa Grading Probabilitas/Frekuensi dengan table 2. TIM KPPRS.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.M. PELAYAYAN MEDIS UNIT TERKAIT ANALISA GRADING DAMPAK RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.co.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.id NO. Penilaian Probabilitas/frekuensi sesuai petunjuk teknis Probabilitas/Frekuensi (JK ……………………….. KEPERAWATAN. KOMITE MEDIK. Sp.co. H.) 2.PD PELAKSANA : Atasan langsung pelapor RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1. Lakukan analisa Dampak menggunakan Tabel 1.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.

PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PELAKSANA : Atasan langsung pelapor RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1. lihat dampak yang terjadi. Deskripsi Katastropik = Score 5 (warna kuning). 5.id NO. 3.co. Dari laporan KTD. Deskripsikan dan beri scoring tingkat Risiko menggunakan table 1 a.) kolom kanan atas.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. e.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. c. Penilaian Dampak Klinis/Konsekuensi/severity 2. Djunaidi Ilyas. Sp. Masukkan score yang didapat pada table 3. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 4. H. Table matrik grading Risiko pada juknis ( JK/…/ …/…. ANALISA GRADING DAMPAK RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Bila dampak kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit . Hasil analisis ini adalah score tingkat Risiko. Bila dampak tidak ada cedera. Deskripsi mayor = Score 4 (warna kuning). b. tidak berhubungan dengan penyakit . Deskripsi tidak signifikan score 1 (warna biru). kehilangan fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (irreversible) . deskripsi Moderat = score 3 (warna kuning).M. Deskripsi minor = score 2 (warna hijau).PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. d.REVISI : HALAMAN : : 1/1 Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien UNIT TERKAIT 6 Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien SPO . Bila dampak cedera ringan dan dapat diatasi dengan pertolongan pertama .(0251)8316822 / Fax. Siapkan table 1. Bila dampak cedera sedang. berkurang fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual. Bila dampak cedera luas.

7 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

id NO. c.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Frekuensi sering/likely (bbrp kali/thn) . Score Tingkat Risiko 5 . Score Tingkat Risiko 4 . Warna Kuning.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING PROBABILITAS/FREKUENSI RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.M. Frekuensi sangat jarang/rate (>5 thn/kali) . e. PELAKSANA : Atasan langsung dan atasan Tim KKPRS 2. Sp. Score Tingkat Risiko 3 . 3. Score Tingkat Risiko 1 . 2. Frekuensi mungkin/possible (1-2 thn/kali) . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING PROBABILITAS/FREKUENSI 8 SPO . Frekuensi sangat jarang (almost certain (tiap minggu/bulan)) . d.(0251)8316822 / Fax. Score Tingkat Risiko 2 . Penilaian Probabilitas/Frekuensi.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Djunaidi Ilyas. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Warna Hijau. Warna Merah. Frekuensi jarang/unlikely (>2-5 thn/kali) . Lihat pada laporan frekuensi terjadinya KTD. Siapkan table 2. Warna Merah. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Warna Biru b. Hitung score tingkat Risiko dengan table 2 sebagai berikut : a.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . H.co. RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1.

co.REVISI : HALAMAN : : 2/2 4. Masukkan score pada table 3 untuk grading Risiko sesuai Petunjuk Teknis Analisa Grading Risiko (RSDS/juknis/ / ).DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. adalah score 5.(0251)8316822 / Fax.id NO. Hasil analisis ini probabilitas/frekuensi.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ 9 SPO .RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.

2x1 . 1x4 .PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ PELAKSANA Tim KKPRS : Atasan langsung dan atasan RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1. 4x3 . 1x2 . 2x4 . 4x1 .DOK : 02 / KM/I/12 : NO. 5x3 adalah kuning (Risiko Tinggi). 1x5 . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. 5x4 . 5x5 adalah merah (Risiko Ekstrim). 3x2 . Tetapkan score dampak pada baris kanan hasil analisis. Djunaidi Ilyas. 1x1 . ANALISA GRADING RISIKO 10 SPO . dan 3x1 adalah biru (Risiko Rendah). 3x5 . 4x4 . Tetapkan score frekuensi pada kolom kiri hasil analisis grading Risiko. d. Hitung hasil score dan tetapkan warna Risiko : a. 2. b.id NO. 1x3 . 3. 4x2 . 4. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. 5x1 . 2x2 .ANALISA GRADING RISIKO RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Matrik Grading Risiko. 3x4 . 2x5 .co. 4x5 .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Siapkan table 3. H. c. 2x3 . 5x2 adalah hijau (Risiko Moderat).(0251)8316822 / Fax. 3x3 .M. Sp.

(0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co. hasil analisis ini adalah level/Bands. 6.id NO.(0251)8316822 / Fax. Lanjutkan langkah grading berdasarkan Hasil grading Risiko Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ LEVEL BANDS RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.id NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .REVISI : HALAMAN : : 1/2 11 SPO . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.co.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.(0251)8316822 / Fax.REVISI : HALAMAN : : 2/2 5.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ PELAKSANA : Atasan langsung dan atasan Tim KKPRS RINCIAN INSTRUKSI KERJA 4.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . waktu maksimal 2 minggu. Siapkan table 4. Djunaidi Ilyas.co.(0251)8316822 / Fax.id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS.M. waktu maksimal 45 hari. : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS. waktu maksimal 1 minggu : Investigasi sederhana oleh atasan langsung. Lihat level Bands hasil Analisis Grading Risiko. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Sp.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.REVISI : HALAMAN : : 2/2 12 SPO . 5. Lakukan tindakan berdasarkan bands Risiko sebagai berikut : Grade Biru Grade Grade kuning Grade merah : Investigasi sederhana oleh atasan langsung. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. 6. LEVEL BANDS RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. waktu maksimal 45 hari. Tindakan sesuai Tingkat dan Bands Risiko. H.

SOP 2.Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ 1. Buku pedoman keselamatan Pasien 13 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

Hal ini termasuk : asesmen resiko. pelaporan dan analisis insiden.(0251)8316822 / Fax.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Sp. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2.id NO. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. H. 1.MENDIDIK PASIEN DAN KELUARGANYA TENTANG PATIENT SAFETY RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.M. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.co. DPJP ( dokter penanggung jawab pelayanan ) wajib memberikan pendidikan kepada pasien dan keluarganya secara lisan tentang patient safety dan mencatat dalam berkas rekam medis 2. Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Catatan dalam berkas rekam medis merupakan bukti tentang kewajiban DPJP memberi pendidikan tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENDIDIK PASIEN DAN KELUARGANYA TENTANG PATIENT SAFETY 14 SPO .PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Djunaidi Ilyas.

(0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.REVISI : HALAMAN : : 2/2 3. Hal – hal yang menjadi kewajiban pasien adalah : a. Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan e. Buku pedoman keselamatan Pasien 15 SPO .DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1. Mengetahui kewajibannya dan tanggung jawab pasien dan keluarga c. SOP 2. Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan rumah sakit f.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.co.(0251)8316822 / Fax. jelas dan jujur b.id NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Mengajukan pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti d. Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa g. Memberi informasi yang benar.

5.(0251)8316822 / Fax. Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH 1. 3. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. H. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. 2. 4. pelaporan dan analisis insiden. 1. Djunaidi Ilyas. Sp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko.TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO.PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Hal ini termasuk : asesmen resiko. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .M. ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien Pimpin dan dukung staf anda Integrasikan aktivitas pengelolaan resiko Kembangkan sistem pelaporan Libatkan dan komunikasi dengan pasien Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR 6. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co. TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT 16 SPO . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.

REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT Cegah cedera melalui keselamatan pasien MENGUCAPKAN HAMDALLAH 7.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . SOP 2. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Buku pedoman keselamatan Pasien 17 SPO . imlementasi sistem ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan di Rumah sakit 1.co.(0251)8316822 / Fax.

Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2.id NO.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. H.ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALYSIS / RCA) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar masalah 3. Sp. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien 2. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.co.(0251)8316822 / Fax. Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien 4. Didapatkannnya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS tentang KEBIJAKAN ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALYSIS / RCA) 18 SPO .DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan pasien berikutnya 5. Other : gagal melakukan komunikasi.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .PD PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. prosedur atau tes. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Djunaidi Ilyas. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4.M. gagal alat atau sistem lain TUJUAN 1. Treatment : kesalahan pada operasi. pelaksanaan terapi 3.

dll ) 5. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Interview 4. Tabular timeline d. SOP 2. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS 1. Kumpulkan data dan informasi a. Macam – macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda harus terwakili ( dokter. Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA ( AMKD / FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Identifikasi insiden keselamatan pasien yang akan diinvestigasi 2. Petakan kronologis kejadian a.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . dll ) 4. 5 Why’s b.REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Identifikasi CMP ( care management problem ) 6. Time person grid 5. Brainstorming. perawat.id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. personalia. Dokumentasi c.(0251)8316822 / Fax. Semua area yang terkait harus terwakili ( profesi.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. penunjang. Kaurwat terkait tempat terjadinya IKP 3.id NO.(0251)8316822 / Fax. penunjang. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Rekomendasidan rencana kerja untuk improvement MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR UNIT TERKAIT ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Tim Investigator terdiri dari : 1. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Ka Instalasi / Ka Departemen / Dirlak / Ka Unit masing – masing tempat terjadinya IKP 2. Brainwriting Analisis informasi a. Tentukan Tim Investigator 3.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. manajemen. Analisis perubahan c. Observasi b.REVISI : HALAMAN : : 1/2 19 SPO .co. Analisis penghalang d. Timeline c. Analisis tulang ikan / fishbone 7.co. Narrative Chronology b.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 4. Tentukan topik proses AMKD Bentuk tim tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA ( AMKD / FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Sp. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. 20 . Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan.id NO.REVISI : HALAMAN : : 2/2 3.M. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Meningkatkan budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit dengan “No Blame Culture” dan “Never Ending Process” 3. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 2. Gambarkan alur proses a Jelaskan proses setiap kegiatan sesuai kebijakan dan prosedur yang berlaku b Cantumkan sub proses untuk setiap tahapan proses Analisis hazard score a Tingkat bahaya b Tingkat probabilitas c Skor hazard d Analisis pohon keputusan SPO .(0251)8316822 / Fax. monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4. prosedur atau tes.co. Djunaidi Ilyas.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. pelaksanaan terapi 3. Other : gagal melakukan komunikasi. Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Treatment : kesalahan pada operasi. H. Upaya peningkatan mutu pelayanan pasien 2. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif.PD PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. gagal alat atau sistem lain 1.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

Macam – macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda harus terwakili ( dokter. sakit membuat asuhan pasien lebih aman. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Tim Investigator terdiri dari : 1. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS 1. Semua area yang terkait harus terwakili ( profesi.co. penunjang. Yang bertanggung jawab e.M. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN TUJUAN 21 . Tindakan / alasan untuk mengakhiri c. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak SPO . dll ) 5. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3. Ka Instalasi / Ka Departemen / Dirlak / Ka Unit masing – masing tempat terjadinya IKP 2. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4.id NO. dll ) 4. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien. personalia. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Kaurwat terkait tempat terjadinya IKP 3. Sp. Ukuran outcome d. Tatalaksana dan pengukuran outcome a. Hal ini termasuk : asesmen resiko. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT MEMBANGUN KESADARAN TENTANG BUDAYA KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Tipe tindakan b.(0251)8316822 / Fax.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. penunjang.5.PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah . manajemen. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Djunaidi Ilyas. Manajemen tim PROSEDUR UNIT TERKAIT 6. 1.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. pelaporan dan analisis insiden. SOP 2. H. perawat.

melapor. Pimpinan terkait menerangkan bahwa penyebab insiden keselamatan pasien tidak dapat dihubungkan dengan sederahana ke staf yang terlibat. SOP 2. 7. 5. belajar dan mencegah pengulangan PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1. Tanggapan atas suatu masalah lebih difokuskan untuk meningkatkan kinerja sistem daripada untuk menyalahkan seseorang Seluruh staf harus tahu apa yang harus dilakukan bila menemui insiden : mencatat. Bersikap terbuka dan adil / jujur dalam membagi informasi secara terbuka dan bebas. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Seluruh personel / staf memiliki kesadaran yang konstan dan aktif tentang hal yang potensial menimbulkan kesalahan 2. belajar dari kesalahan tersebut dan mengambil tindakan perbaikan 3. Buku pedoman keselamatan Pasien SPO . Tanyakan apa yang bias mereka bantu untuk meningkatkan keselamatan pasien bersifat resiko tinggi dan rentan kesalahan Lingkungan yang bebas menyalahkan. Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 22 . bahkan meskipun kemudian dinyatakan salah Komunikasi antar staf dan antar tingkatan harus sering terjadi dan tulus Terdapat keterbukaan tentang kesalahan dan masalah bila terjadi pelaporan Pembelajaran organisasi.co.KEBIJAKAN PROSEDUR diharapkan. memperoleh feed back. sehingga orang dapat melapor kesalahan tanpa penghukuman Pimpinan wajib berkomitmen mendukung dan memberikan penghargaan kepada staf yang melaporkan insiden keselamatan pasien. 6.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Baik staf maupun organisasi mampu membicarakan kesalahan.(0251)8316822 / Fax. 10. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Semua insiden berkaitan juga dengan sistem tempat orang itu bekerja Perubahan nilai. 11.REVISI : HALAMAN : : 2/2 4. 12. 8. 9. melainkan juga semua orang yang bekerja di RS serta pasien dan keluarganya. keyakinan dan perilaku menuju keselamatan pasien penting bukan hanya bagi staf.id NO. dianalisis. dan penanganan adil bagi staf bila insiden terjadi MEMBANGUN KESADARAN TENTANG BUDAYA KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.

H. MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT . Semua instruksi dokter yang diterima harus diulang kembali oleh penerima telephone. Semua instruksi dokter secara lisan atau lewat telephone harus ditulis ulang dalam berkas rekam medik pasien yang bersangkutan.Instalasi rawat inap .M.id NO. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 2. Adanya metode dan tatacara menerima instruksi dokter melalui telephone.MENERIMA INSTRUKSI SECARA LISAN (LEWAT TELEPHONE) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Djunaidi Ilyas. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Instruksi dokter telephone. Sp. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.co.IGD 23 SPO . yang diterima secara lisan lewat Agar instruksi dapat dilaksanakan dengan benar.Instalasi rawat jalan .

Sp.id NO. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KTD. d. pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan KTD. PROSEDUR Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan secara jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan. Menetukan / harus ada dokter penanggung jawab. MENGUCAPKAN BASMALLAH TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a. b.co.id NO. Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Komite Medik Unit Rawat Inap dan Rawat jalan DPJP PENGGUNAAN METODA-METODA PENINGKATAN KINERJA UNTUK MELAKUKAN EVALUASI DAN PROGRAM PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.(0251)8316822 / Fax.HAK PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Meningkatnya akuntanbilitas RS terhadap pasien dan masyarakat. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan.PD PENGERTIAN Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) a. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .M. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.co. Djunaidi Ilyas. H. b. Adanya kewenangan bagi dokter untuk memberikan instruksi medis dan adanya kewenangan bagi pasien untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. c. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.REVISI : HALAMAN : : 1/2 24 SPO .DOK : 02 / KM/I/12 : NO.(0251)8316822 / Fax. Menurunnya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) di RS.

(0251)8316822 / Fax. Sp. praktik bisnis yang sehat dan faktor-faktor lain yang berpotensi resiko bagi pasien. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a. manajemen resiko.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.co.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. akreditasi.id NO. Mencegah dan menurunkan terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan di Rumah Sakit Islam Bogor . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Djunaidi Ilyas. dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien. Melakukan evaluasi intensif terkait dengan semua KTD dan secara proaktif melakukan evaluasi satu proses kasus resiko tinggi. petugas kesehatan. Melaksanakan pengumpulan data kinerja pelayanan yang antara lain terkait dengan pelaporan insiden. utilisasi. b.REVISI : HALAMAN : : 2/2 UNIT TERKAIT - - Direktur Rumah Sakit Tim KPRS Kabid YanMed Perawatan Anak Poliklinik Anak IGD 25 SPO . menganalisis secara intensif KTD. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR PENGGUNAAN METODA-METODA PENINGKATAN KINERJA UNTUK MELAKUKAN EVALUASI DAN PROGRAM PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Diterapkan metoda dan tata laksana agar RS mampu melakukan evaluasi. mutu pelayanan dan keuangan (yankesmasum). analisis dan tindak lanjut dari kejadian yang tidak diharapkan pada pasien. H. c. memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data. Menggunakan semua data dan informasi hasil analisis untuk menentukan perubahan sistem yang diperlukan. kaidah klinis terkini.PD PENGERTIAN RS harus mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang ada. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. kebutuhan pasien. agar kinerja pelayanan dan keselamatan pasien terjamin.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.M. Melaksanakan pelayanan mengacu pada visi. misi dan tujuan RS.

26 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.Harus ada pengaman samping dan ada standar infus. MENGUCAPKAN BASMALLAH .Pastikan ban roda cukup angin . Sp.Loistik maintanance TANDA PERINGATAN MASIH BASAH 27 SPO .Pastikan kunci berfungsi baik PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT . Menghindari terjadinya insiden pada pasien akibat penggunaan brancar dan kursi roda yang tidak sesuai dengan SPO.Sesuaikan kursi roda dengan berat badan pasien. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. H.co. . Kursi Roda : .Perhatikan roda agar berjalan lancar.KRITERIA BLANKAR. Adanya metode dan tatacara penggunaan brancar dan kursi roda yang aman.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .DOK : 02 / KM/I/12 : NO. 2. . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Blankar adalah alat evakuasi pasien yang dibaringkan.‫م‬ ِ‫س‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Djunaidi Ilyas. .M. Blankar : .PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Kursi roda adalah alat evakuasi bagi pasien yang dapat duduk.(0251)8316822 / Fax.Pastikan kunci roda terpasang dan berfungsi. KURSI RODA YANG MEMENUHI STANDAR RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO.

(0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co. Djunaidi Ilyas. 3.PD PENGERTIAN TUJUAN Suatu rambu yang menunjukkan bahwa lantai masih basah. H.id NO. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ KEBIJAKAN PROSEDUR 1. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 2.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Melindungi keselamatan pasien di RS Salak Bogor.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.REVISI : HALAMAN : : 1/1 28 SPO . Sp. 2.id NO. Mengingatkan pengunjung agar berhati-hati.M. Angkat rambu peringatan jika lantai sudah kering.co. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Adanya metode dan cara yang digunakan untuk menghindari terjadi insiden pasien/petugas/pengunjung terpeleset atau jatuh. 4.(0251)8316822 / Fax. 1.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Tidak terjadi insiden kecelakaan/ Nyaris Cedera. Petugas kebersihan memasang rambu lantai masih basah ditempat yang mudah dilihat. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Bersihkan lantai dan keringkan lantai dengan segera.(0251)8316822 / Fax.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit CS PENGGUNAAN OBAT DI RUANGAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN KPRS PENGERTIAN TUJUAN 29 . KNC maupun kejadian Sentinel di seluruh bagian Rumah Sakit Islam Bogor . Djunaidi Ilyas.PD Format pelaporan kejadian KTD.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.Waktu penggunaan.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.(0251)8316822 / Fax. Jelaskan kepada pasien / keluarga tentang : . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 2.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Sp. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.Jenis obat dan jumlahnya. Sebagai laporan tertulis ke Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS) SPO . 3.M. Djunaidi Ilyas. H.id NO. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Perawat dan keluarga menandatangani buku expedisi obat. tepat pasien. . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Dr.M.co. Obat diterima oleh perawat.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Obat-obat yang sudah dibeli oleh pasien atau keluarga pasien. H. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Melindungi keselamatan pasien terhadap obat-obatan. Sp. cek obat tersebut dengan list di status. tepat dosis dan tepat cara. MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Kabid Yanmed Kasi Rawat Inap Ruang rawat inap PENGISIAN FORMAT KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Penggunaan obat diruangan lebih efektif dan efisien.

Mempermudah proses pelaporan KNC dan KTD di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor . riwayat penyakit serta petugas yang bertanggung jawab di lokasi kejadian.co.REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Sp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. jam kejadian. faktor yang berpengaruh. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Komite Medik Kabid Yanmed ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. 2.id NO. tanggal / waktu dan tempat kejadian. KaRu / petugas menerima laporan kejadian secara lisan. H.KEBIJAKAN PROSEDUR Adanya metode dan tatacara pencatatan dan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. KaRu / petugas mengisi format : identitas pasien.M. pengunjung maupun karyawan yang terjadi di rumah sakit dan dilaporkan ke tim KP Rumah Sakit internal.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. TUJUAN 30 SPO .PD PENGERTIAN Proses pelaporan secara tertulis setiap Kejadian Nyaris Cidera (KNC) atau Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang menimpa pasien atau kejadian lain yang menimpa keluarga. Djunaidi Ilyas. data rumah sakit. kemungkinan tindakan pencegahan.

4. Apabila terjadi suatu insiden (KNC / KTD) di rumah sakit.Grade kuning : Investigasi komprehensif / Analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS.co. waktu maksimal 2 minggu. serahkan pada atasan langsung pelapor ( kepala bagian). Paling lambat 2 x 24 jam. waktu maksimal 45 hari. laporan hasil investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke tim KP di RS.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.Grade biru : investigasi sederhana oleh atasan langsung. wajib segera ditindak lanjuti (dicegah / ditangani) untuk mengurangi dampak/akibat yang tidak diharapkan. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. . Segera setelah mengisi laporan.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . . PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. tim KP di RS akan menganalisa kembali hasil investigasi dan laporan insiden untuk menentukan SPO . tindak lanjut sampai umpan balik dari unit terkait. waktu maksimal 1 minggu. 7. 3. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading resiko terhadap insiden yang dilaporkan 2. 6. segera buat laporan insidennya dengan mengisi Formulir Laporan Insiden pada akhir jam kerja / shift kepada atasan langsung. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. . analisa.KEBIJAKAN Adanya metode dan cara pelaporan insiden keselamatan pasien mulai dari kejadian. jangan menunda laporan. 31 Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisa yang akan dilakukan sebagai berikut : . Setelah ditindak lanjuti.(0251)8316822 / Fax.Grade merah : Investigasi komprehensif / Analisis akar masalah / RCA oleh Tim Kpdi RS.REVISI : HALAMAN : : 2/3 5. investigasi.id NO. waktu maksimal 45 hari. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana.Grade hijau : Investigasi sederhana oleh atasan langsung.

Untuk grade kuning/merah. Unit kerja membuat analisa dan trend kejadian di satuan kerjanya masing-masing.id NO. Hasil RCA. 11. tim KP di RS akan melakukan analisis akar masalah / Root Cause Analysis (RCA) Setelah melakukan RCA. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.8. 9.co. apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan regrading. 10. 12. rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada kepala rumah sakit. 13.(0251)8316822 / Fax.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Tim KP di RS akan membuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta ”pembelajaran” berupa petunjuk /`”safety alert” untuk mencegah kejadian yang sama berulang kembali. rekomendasi untuk ”Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik kepada unit kerja terkait.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .REVISI : HALAMAN : : 3/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Rawat inap Rawat jalan IGD Tim KPRS Farmasi UNIT TERKAIT 32 SPO . Monitoring dan evaluasi perbaikan oleh Tim KP di RS.

sosialisasikan cara penggunaan pengaman tempat tidur pada keluarga/wali pasien.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Djunaidi Ilyas. Semua pasien anak dibawah usia 10 tahun. Apabila pasien harus di opname / rawat inap. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. 2. Saat perawat ruang anak menerima pasien.(0251)8316822 / Fax. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Adalah penempatan pasien anak usia 1 hari sampai 12 tahun yang telah mendapat perintah dari dokter untuk rawat inap (mondok) diruang perawatan anak.PENEMPATAN PASIEN ANAK DIRUANG PERAWATAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. dokter yang memeriksa menuliskan perintah di blangko rawat inap rekam medis. Dokter poliklinik atau IGD memeriksa pasien tersebut kemudian mendiagnose. Sp. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Selanjutnya pasien dirawat sesuai kelas yang diminta.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .co. 4. 7.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. 5.id NO. H. Setiap penunggu pasien baru diberi contoh cara pemasangan pengaman tempat tidur. Setiap petugas/perawat jaga turut mengawasi penggunaan pengaman tempat tidur.M. 6. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Mengurangi resiko timbulnya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yakni jatuh dari tempat tidur. harus ditempatkan pada bed yang mempunyai pengaman pada tempat tidurnya. pasien dibawah usia 10 tahun ditempatkan pada bed yang mempunyai pengaman. Khusus kelas III. 3. PENEMPATAN PASIEN ANAK DIRUANG PERAWATAN 33 SPO . Pasien anak yang berobat di Rumah Sakit Islam Bogor diterima di IGD atau poliklinik anak.

IGD UNIT TERKAIT - 34 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .(0251)8316822 / Fax.co.id NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Dirtektur RSIB Tim KPRS Kabid Keperawatan Perawatan Anak Poliklinik Anak . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

Mengedukasi pasien dan keluarga seperti faktor resiko pasien fall. Mengunci roda pada tempat tidur/kursi roda/lemari pasien atau brankar. 6. Memastikan alas kaki pasien layak. tiba-tiba badan menukik ke bawah ke arah lantai dan lain-lain. tidak licin. 3. Adanya metode dan tatacara mencegah pasien jatuh atau terpeleset. Segera membersihkan tumpahan. 9.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Lakukan penilaian resiko jatuh pada pasien (lihat tabel Assesment resiko Pasien Jatuh).PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Mengorientasi pasien dan keluarga terhadap kondisi lingkungan tempat dirawat. bila MFS ≥ 45 lakukan point 1215. Djunaidi Ilyas.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Fall atau pasien jatuh dapat diartikan sebagai hilangnya posisi tegak yang mengakibatkan jatuh kelantai. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.id NO.co. tidak dipersiapkan. Memastikan adanya perlengkapan bel pasien dikamar dan berfungsi PENCEGAHAN PASIEN JATUH DAN TERPELESET DI RUMAH SAKIT 35 SPO .M. Sp. H. 10. Memasang pagar pengaman tempat tidur. kondisi yang memungkinkan terjadi jatuh. 2. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 5.(0251)8316822 / Fax. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. dasar atau perabotan atau secara tidak terkontrol. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. tidak disengaja. Bila MFS < 45 lakukan point 2-11. Mengatur tempat tidur pasien dalam posisi rendah. Menurunkan angka KTD akibat pasien jatuh atau terpeleset. melapor bila pasien jatuh. 8.PENCEGAHAN PASIEN JATUH DAN TERPELESET DI RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. 4. 7. Memastikan penerangan yang cukup.

Jamin pengawasan dan bantuan saat eliminasi. tempat. Diskusikan dengan dokter dan buat rencana perawatan untuk mencegah pasien jatuh dan bila perlu rekomendasikan untuk dikonsultasikan sesuai problem pasien kepada : Farmasi Fisioterapi PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ . tongkat.(0251)8316822 / Fax. 14.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Menempatkan pasien di ruangan yang dekat nurse station (bila memungkinkan).co. lingkungan dan petugas. Menjaga ruangan tetap rapi. perpindahan dan aktivitas berjalan.id NO. Kruk. Mengorientasi dan mengedukasi pasien dan keluarganya sesering mungkin tentang waktu. 13. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.Kabid Yan Med UNIT TERKAIT - Komite Medik Personalia CS TABEL ASSESMENT RESIKO PASIEN JATUH ( MORSE FALL SCALE) VARIABEL Riwayat jatuh ( jatuh akibat penyakit akut.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. 15. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 12. atau pembedahan) dalam 3 bulan Diagnosa sekunder (lebih dari 1 diagnosa) Alat bantu berjalan Tidak Ya Tidak Ya Tdk pakai/bedrest/ selalu dibantu perawat.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 1/2 11. walker SKOR 0 25 0 15 0 15 36 SPO .

Kepala RS mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang Keselamatan Pasien.REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. mengkaji dan meningkatkan kinerja RS serta meningkatkan Keselamatan Pasien.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. H. Kepala RS menjamin berlangsungnya program proaktif untuk identifikasi resiki keselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi KTD. a. Memperlihatkan bahwa Keselamatan Pasien menjadi prioritas utama bagi pimpinan RS. e. Sp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN TUJUAN 37 . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.M.Penggunaan Intravenous (IV) cateter Kemampuan Berjalan Status Mental Furniture Tidak Ya Normal/bedrest/kursi roda Lemah (menggunakan pegangan untuk keseimbangan) Terganggu (sulit berdiri) Sadar akan kemampuannya Tidak sadar akan kemampuannya 30 0 20 0 10 20 0 15 TOTAL PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. d. Meningkatkan kepedulian akan masalah-masalah Patient Safety. Kepala RS mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur. Kepala RS mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan “Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit” b.PD PENGERTIAN a.(0251)8316822 / Fax.co.id NO. SPO . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. c. b. Kepala RS mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusinya dalam meningkatkan kinerja RS dan Keselamatan Pasien. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Djunaidi Ilyas.

38 SPO . termasuk mekanisme untuk mendukung staf dalam kaitan dengan kejadian sentinel. termasuk evaluasi berkala terhadap kecukupan sumber daya tersebut. misalnya menangani kejadian sentinel atau kegiatan proaktif untuk memperkecil resiko. Suatu cara untuk mengumpulkan informasi dan pendapat dari staf agar pelayanan pasien lebih aman.co. mulai dari ”Kejadian Nyaris Cedera (KNC)” sampai dengan ”Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)” Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari RS terintegrasi dan berpartisipasi dalam program Keselamatan Pasien. Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan dalam kegiatan perbaikan kinerja RS dan perbaikan keselamatan pasien.(0251)8316822 / Fax. Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan insiden termasuk penyediaan informasi yang benar dan jelas tentang Analisis Akar Masalah (RCA) KTD dan Kejadian Sentinel pada saat program Keselamatan Pasien mulai dilaksanakan.KEBIJAKAN c. h. Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. e.REVISI : HALAMAN : : 2/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH a. ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien. c. e. d. yang mencakup jenis-jenis kejadian yang memerlukan perhatian. f. Ditetapkan sistem pencatatan.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. 1. Kepala RS unit kerja bertanggung jawab untuk mengelola program keselamatan pasien RS. pengumpulan. d. pelaporan data KTD.id NO. g. termasuk asuhan kepada pasien yang terkena musibah. 2. Tersedia prosedur ” cepat tanggap ” terhadap insiden. Membantu mendorong budaya adil dan terbuka dengan mendorong staf membicarakan insiden secara terbuka. Cara untuk berbagi informasi yang diperoleh dari berbagai unit di RS. b. Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit dan antar pengelola pelayanan di dalam RS dengan pendekatan antar disiplin. Tersedia program proaktif untuk identifikasi resiko keselamatn dan program meminimalkan insiden. membatasi resiko pada orang lain dan penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Direktur Seluruh staf rumah Sakit 39 SPO .DOK : 02 / KM/I/12 : NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. termasuk rencana tindak lanjut dan implementasinya.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.REVISI : HALAMAN : : 3/3 i. j.co. Tersedia sasaran terukur dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria objektif untuk mengevaluasi efektifitas perbaikan kinerja RS dan keselamatan pasien.(0251)8316822 / Fax.id NO.

a. b. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. konsultasi dan rujukan. Adanya juklak dan SOP yang ditetapkan tertulis oleh kepala RS untuk mendukung program Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Sp. Adanya transfer informasi dan koordinasi antar penanggung jawab pelayanan dan antar profesi kesehatan.KESELAMATAN PASIEN DAN KESINAMBUNGAN PELAYANAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. pemeriksaan. perencanaan pelayanan. H. tindakan pengobatan.id NO.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. pelayanan kesehatan primer dan tindak lanjut lainnya TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR KESELAMATAN PASIEN DAN KESINAMBUNGAN PELAYANAN 40 SPO .M.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .PD PENGERTIAN RS menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan. pelayanan sosial.co. Djunaidi Ilyas. Mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. diagnosis. c. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a. Terdapat koordinasi pelayanan menyeluruh mulai dari saat pasien masuk mendaftar ditempat pendaftaran. Terdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi untuk memfasilitasi dukungan keluarga.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.(0251)8316822 / Fax. pelayanan keperawatan. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. rujukan dan saat pasien keluar dari rumah sakit. Terdapat koordinasi pelayanan sesuai kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya secara berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan transisi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancar. b.

ROSEDUR Terdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga dapat tercapainya proses koordinasi tanpa hambatan.co. aman dan efektif.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Direktur Tim KPRS Kabid Yanmed Komite Medik 41 SPO .REVISI : HALAMAN : : 2/2 d.id NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .(0251)8316822 / Fax.

MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ . Djunaidi Ilyas.PD a.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR KPRS PENGERTIAN TGL. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.Komite Medik TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR UNIT TERKAIT DIKLAT KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.M. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Sp.REVISI : HALAMAN : : 1/1 42 SPO . Tersedia proses untuk memperoleh informasi tentang hal-hal terkait dengan Keselamatan Pasien dalam perencanaan anggaran. Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Sebagai pembelajaran dan digunakan untuk melakukan perubahan system pelayanan.Ka Bid Yan Med .co. Tersedia mekanisme identifikasi kendala komunikasi hal-hal terkait manajemen informasi yang ada.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Dr. Tersedia informasi tentang hasil analisis masalah Kejadian Nyaris Cedera (KNC) dan Kejadian Sentinel. H.id NO.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a.(0251)8316822 / Fax. b. RS merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi Keselamatan Pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal.KOMUNIKASI STAF UNTUK MENCAPAI KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.Direktur Rumah Sakit Islam .

M. Agar seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor lebih memahami tentang Keselamatan Pasien Rumah sakit.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .M. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Sp. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Peserta diklat Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor yang dibagi dalam beberapa periode. H. Sebagai acuan dalam pelaksanaan sosialisasi program Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor . Djunaidi Ilyas.tim KPRS Salak TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.(0251)8316822 / Fax. peserta wajib mengikuti diklat berikutnya.ka Diklat . Batasan nilai lulusan adalah 60 (enam puluh). bila nilai kurang dari 60 (enam puluh). 3. Penilaian peserta diklat dilakukan melalui pre test dan post test.PD 43 SPO .kepala rumah sakit . Program diklat Keselamatan Pasien dilaksanakan oleh Tim KPRS 2. 5. Narasumber ditentukan oleh tim KPRS. H. Tim KPRS membuat laporan pelaksanaan kegiatan kepada Direktur Rumah Sakit MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ّ ّ ‫رب‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ .DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR UNIT TERKAIT Diklat Keselamatan Pasien adalah suatu kegiatan pendidikan dan pelatihan pada seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor sebagai proses pemahaman program keselamatan Pasien rumah sakit yang diterapkan di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.co.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. 7. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. 6. Djunaidi Ilyas. Sp. Ketua TKPRS membuat proposal yang diajukan ke Direktur Rumah Sakit 4.REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.id NO.

gagal alat atau sistem lain 1. Siapapun yang mengetahui / melihat terjadinya IKP terutama dapat melaporkan kepada Sekretariat Tim Keselamatan Pasien 2. kejadian nyaris cedera ( KNC / Near Miss ). Other : gagal melakukan komunikasi.co. Laporan saat kejadian untuk pencegahan cedera atau pertolongan segera secara angsung memberitahukan ke dokter penanggung jawab pelayanan 5. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Laporan tertulis ditujukan ke Tim SPO . Laporan dibuat secara tertulis dengan menggunakan formulir yang tersedia atau dapat membuat laporan di Sekretariat Tim Keselamatan Pasien paling lambat 2 x 24 jam 3. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2. Didapatkannnya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS TUJUAN KEBIJAKAN TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO.PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien 2. pelaksanaan terapi 3.(0251)8316822 / Fax. prosedur atau tes. Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien 4. Laporan meliputi : kejadian tidak diharapkan ( KTD ).REVISI : HALAMAN : : 2/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan pasien berikutnya 5. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. kejadian sentinel dan lain – lain 4. Treatment : kesalahan pada operasi.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar masalah 3.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 44 . Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif. monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4.

(0251)8316822 / Fax. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor dan No telp yang bisa dihubungi 0251 8316822 6. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. pasien jatuh. kejadian yang terkait dengan darah. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. kejadian yang terkait dengan pembedahan. Unit Nosokomial 7.Alamat Sekretariat Jl. kejadian yang terkait pengobatan dan rosedur.REVISI : HALAMAN : 3 / 3 UNIT TERKAIT Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1.co. benda asing yang tertinggal di tubuh pasien. SOP Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT 45 SPO . Contoh hal yang perlu dilaporkan : salah diagnosa dan berakibat buruk bagi pasien. Farmasi 4. follow up yang tidak memadai. lain – lain kejadian yang berakibat pasien / pengunjung cedera MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Laporan tidak boleh disimpan di file ruangan perawatan atau di status pasien 7. Laporan tidak boleh difotokopi hanya disimpan dikantor Sekretariat Tim Keselamatan asien. Laboratorium 3. 2. Rawat Inap 2. IGD 5. Unit Kesling 6.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PROSEDUR Keselamatan Pasien Rumah Sakit Islam Bogor . kejadian yang terkait dengan IV.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Unit Peristi 1.id NO.

46 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

47 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful