P. 1
Pedoman Dan Kebijakan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Islam Bogor

Pedoman Dan Kebijakan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Islam Bogor

3.75

|Views: 6,778|Likes:
Dipublikasikan oleh dewi.wiyana1350

More info:

Published by: dewi.wiyana1350 on Mar 25, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/26/2015

pdf

text

original

SPO KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
JL. PERDANA RAYA NO.22 KEDUANG BADAK TELP. (0251) 8316822 – FAX (0251) 8347139
Email = rsib_91@yahoo.co.id

PENGELOLAAN PELAPORAN

Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

NO.DOK : 02 / KM/I/12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : : 1/4

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

TGL. TERBIT : 1 JANUARI 2012

DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

KPPRS Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN

1. Laporan

Insiden RS (Internal) : Pelaporan secara tertulis setiap kejadian yang tidak diharapkan (KTD) atau kejadian nyaris cedera (KNC) yang menimpa pasien atau kejadian lain yang menimpa keluarga pengunjung, maupun karyawan yang terjadi di RS..

2. Keselamatan pasien : Bebas dari bahaya atau Risiko (hazard). 3. Hazard/bahaya : Suatu “keadaan, perubahan atau tindakan” yang dapat meningkatkan Risiko pada pasien. Keadaan adalah semua factor yang berhubungan atau mempengaruhi suatu “peristiwa keselamatan pasien/patient safety event, agent atau personal. Sedangkan Agent adalah substansi, objek atau system yang menyebabkan perubahan 4. Insiden keselamatan pasien (IKP) adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat menyebabkan berpotensi mengakibatkan cedera yang tidak seharusnya terjadi.

5. KTD

(kejadian tidak diharapkan) : Suatu kejadian yang tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan cedera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah.

6. Kejadian Sentinel” (sentinel event) adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius, biasanya dipake untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima, seperti operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata “Sentinel” terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi (misalnya amputasi pada kaki yang salah).

7. Analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA) : Suatu proses

berulang yang sistematik dimana factor-faktor yang berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan dengan merekonstruksi kronologis kejadian menggunakan pertanyaan “kenapa” yang diulang hingga menemukan akar penyebabnya dan penjelasannya. Pertanyaan “kenapa” harus ditanyakan hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan hasil spekulasi.

2

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

PENGELOLAAN PELAPORAN
RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

NO.DOK : 02 / KM/I /12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : :2 / 4

PENGERTIAN

TUJUAN

Analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA) : Suatu proses berulang yang sistematik dimana factor-faktor yang berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan dengan merekonstruksi kronologis kejadian menggunakan pertanyaan “kenapa” yang diulang hingga menemukan akar penyebabnya dan penjelasannya. Pertanyaan “kenapa” harus ditanyakan hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan hasil spekulasi. 1. KTD dikelola secara terstruktur sehingga menjadi pembelajaran bagi setiap tenaga RSDS. 2. Menurunnya insiden keselamatan pasien (KTD dan KNC) dan meningkatnya mutu pelayanan dan keselamatan pasien

8.

KEBIJAKAN

1. Setiap karyawan berkewajiban melaporkan bila terjadi KTD. 2. Rumah Sakit Islam Bogor mengembangkan budaya pelaporan keselamatan dan belajar dari insiden yang terjadi di rumah sakit. 1. Tentukan bentuk investigasi sesuai dengan dan analisis yang akan dilakukan sebagai berikut : a. Grade biru : Investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 1 minggu. b. Grade hijau : Investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 2 minggu. c. Grade kuning : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari. d. Grade merah : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari 2. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke tim KP di RS. 3. Tim KP di RS akan menganalisis kembali hasil investigasi dan laporan insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan regarding. 4. Untuk grade kuning/merah, Tim KP di RS akan melakukan analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA). 5. Setelah melakukan RCA, Tim KP di RS akan membuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta “Pembelajaran” berupa : Petunjuk/”Safety alert” untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali. 6. Hasil RCA rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada Direktur Rumah Sakit

PROSEDUR

PENGELOLAAN PELAPORAN
RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

NO.DOK : 02 / KM/I /12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : :3/ 4

3

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

7. Rekomendasi untuk “Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik kepada unit kerja terkait. 8. Unit kerja membuat analisa dan tren kejadian di satuan kerjanya masing-masing. 9. Monitoring dan Evaluasi Perbaikan oleh Tim KP di RS. 10. Catatan; Laporan IKP jangan disimpan di dokumen Rekam medis, jangan di foto copy, hanya disimpan di Tim Keselamatan Pasien. 11. Dokumen pendukung a. S7P3 Instrumen Akreditasi Admen b. S7P4 Instrumen Akreditasi Yan Med

UNIT TERKAIT

1. Sub Komite Keselamatan Pasien 2. Semua Unit Kerja di Rumah Sakit Islam Bogor

4

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .id NO.) 3. H.id NO. KEPERAWATAN. KOMITE MEDIK. TIM KPPRS. Lakukan Analisa Grading Risiko menggunakan Tabel 3 sesuai petunjuk teknis analisa grading Risiko (JK …………………….(0251)8316822 / Fax.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.(0251)8316822 / Fax. Djunaidi Ilyas. Penilaian Dampak Klinis sesuai Petunjuk Teknis Penilaian Grading Dampak (JK ………….PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.REVISI : HALAMAN : : 1/1 5 SPO .PD PELAKSANA : Atasan langsung pelapor RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1.) 2. Lakukan Analisa Grading Probabilitas/Frekuensi dengan table 2.M. PELAYAYAN MEDIS UNIT TERKAIT ANALISA GRADING DAMPAK RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Lakukan analisa Dampak menggunakan Tabel 1.co. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Sp. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Penilaian Probabilitas/frekuensi sesuai petunjuk teknis Probabilitas/Frekuensi (JK ……………………….co. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.) • • • • • REKAM MEDIS. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR PETUNJUK TEKNIS KPPRS PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Dr..

e. Deskripsi minor = score 2 (warna hijau). 5. lihat dampak yang terjadi. Bila dampak tidak ada cedera. Dari laporan KTD.(0251)8316822 / Fax.id NO.M.REVISI : HALAMAN : : 1/1 Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien UNIT TERKAIT 6 Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien SPO . Deskripsi mayor = Score 4 (warna kuning). deskripsi Moderat = score 3 (warna kuning). Masukkan score yang didapat pada table 3. 4. b. Penilaian Dampak Klinis/Konsekuensi/severity 2. Deskripsi tidak signifikan score 1 (warna biru).STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Djunaidi Ilyas. 3. Bila dampak cedera sedang. kehilangan fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (irreversible) . Siapkan table 1. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. H. c. Deskripsikan dan beri scoring tingkat Risiko menggunakan table 1 a. d.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PELAKSANA : Atasan langsung pelapor RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1. tidak berhubungan dengan penyakit . Bila dampak cedera ringan dan dapat diatasi dengan pertolongan pertama . Table matrik grading Risiko pada juknis ( JK/…/ …/…. Sp. Bila dampak kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit . ANALISA GRADING DAMPAK RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Hasil analisis ini adalah score tingkat Risiko.) kolom kanan atas. Bila dampak cedera luas. berkurang fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Deskripsi Katastropik = Score 5 (warna kuning).co. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .7 SPO .

Penilaian Probabilitas/Frekuensi.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING PROBABILITAS/FREKUENSI RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING PROBABILITAS/FREKUENSI 8 SPO . e. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Djunaidi Ilyas. Frekuensi jarang/unlikely (>2-5 thn/kali) . Score Tingkat Risiko 4 . Score Tingkat Risiko 2 . Warna Merah. H.co. Warna Kuning. Score Tingkat Risiko 1 . Frekuensi sangat jarang/rate (>5 thn/kali) . Score Tingkat Risiko 3 . Frekuensi sangat jarang (almost certain (tiap minggu/bulan)) . Warna Hijau.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Frekuensi sering/likely (bbrp kali/thn) . RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1.M.(0251)8316822 / Fax. Score Tingkat Risiko 5 . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 3.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. 2.id NO. d. c. Sp. Lihat pada laporan frekuensi terjadinya KTD. Siapkan table 2. Warna Merah. PELAKSANA : Atasan langsung dan atasan Tim KKPRS 2. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Warna Biru b. Frekuensi mungkin/possible (1-2 thn/kali) . Hitung score tingkat Risiko dengan table 2 sebagai berikut : a.

Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ 9 SPO . Masukkan score pada table 3 untuk grading Risiko sesuai Petunjuk Teknis Analisa Grading Risiko (RSDS/juknis/ / ).(0251)8316822 / Fax. Hasil analisis ini probabilitas/frekuensi. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. adalah score 5.id NO.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 2/2 4.co.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

4x5 . d. 5x2 adalah hijau (Risiko Moderat). c. 5x5 adalah merah (Risiko Ekstrim). TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. 2x1 . 3x4 . 1x5 . dan 3x1 adalah biru (Risiko Rendah). Tetapkan score dampak pada baris kanan hasil analisis. 4x1 . 1x3 .REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Hitung hasil score dan tetapkan warna Risiko : a.(0251)8316822 / Fax. 5x4 . 2x3 . 3x3 . 4x3 . 5x3 adalah kuning (Risiko Tinggi). 2x2 .ANALISA GRADING RISIKO RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. ANALISA GRADING RISIKO 10 SPO . Sp.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ PELAKSANA Tim KKPRS : Atasan langsung dan atasan RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1. Siapkan table 3. 4x2 .DOK : 02 / KM/I/12 : NO.M. 4x4 . 5x1 . 1x4 . 3x2 . 4. Tetapkan score frekuensi pada kolom kiri hasil analisis grading Risiko. 3x5 . 2x5 . 1x1 . 1x2 . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. b. 3. 2. H.co. 2x4 . Djunaidi Ilyas. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO. Matrik Grading Risiko.

Lanjutkan langkah grading berdasarkan Hasil grading Risiko Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ LEVEL BANDS RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.co. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.id NO.(0251)8316822 / Fax. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 2/2 5.(0251)8316822 / Fax.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. hasil analisis ini adalah level/Bands. 6.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.REVISI : HALAMAN : : 1/2 11 SPO .co.

M. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.REVISI : HALAMAN : : 2/2 12 SPO . waktu maksimal 2 minggu.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS. H.(0251)8316822 / Fax. 6. waktu maksimal 45 hari. Lihat level Bands hasil Analisis Grading Risiko. : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS. Lakukan tindakan berdasarkan bands Risiko sebagai berikut : Grade Biru Grade Grade kuning Grade merah : Investigasi sederhana oleh atasan langsung. Djunaidi Ilyas. Siapkan table 4.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Sp.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ PELAKSANA : Atasan langsung dan atasan Tim KKPRS RINCIAN INSTRUKSI KERJA 4. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. waktu maksimal 45 hari. Tindakan sesuai Tingkat dan Bands Risiko.co.id NO. 5. LEVEL BANDS RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. waktu maksimal 1 minggu : Investigasi sederhana oleh atasan langsung.

SOP 2.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ 1. Buku pedoman keselamatan Pasien 13 SPO .

pelaporan dan analisis insiden. Sp. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Hal ini termasuk : asesmen resiko.M. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4. Catatan dalam berkas rekam medis merupakan bukti tentang kewajiban DPJP memberi pendidikan tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENDIDIK PASIEN DAN KELUARGANYA TENTANG PATIENT SAFETY 14 SPO . Djunaidi Ilyas.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . 1.co. H.id NO.MENDIDIK PASIEN DAN KELUARGANYA TENTANG PATIENT SAFETY RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. DPJP ( dokter penanggung jawab pelayanan ) wajib memberikan pendidikan kepada pasien dan keluarganya secara lisan tentang patient safety dan mencatat dalam berkas rekam medis 2.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.(0251)8316822 / Fax. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

Mengajukan pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti d. Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan rumah sakit f. jelas dan jujur b. Memberi informasi yang benar. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Mengetahui kewajibannya dan tanggung jawab pasien dan keluarga c. Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa g.(0251)8316822 / Fax. Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1. Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan e. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Buku pedoman keselamatan Pasien 15 SPO .co.id NO.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Hal – hal yang menjadi kewajiban pasien adalah : a. SOP 2.REVISI : HALAMAN : : 2/2 3.

4.(0251)8316822 / Fax. 1. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. H. TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT 16 SPO . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.id NO. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien. Djunaidi Ilyas. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. 3. pelaporan dan analisis insiden. Sp. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3.M. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. 2.TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH 1. Hal ini termasuk : asesmen resiko.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.co. 5.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4. ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien Pimpin dan dukung staf anda Integrasikan aktivitas pengelolaan resiko Kembangkan sistem pelaporan Libatkan dan komunikasi dengan pasien Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR 6.

REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT Cegah cedera melalui keselamatan pasien MENGUCAPKAN HAMDALLAH 7. Buku pedoman keselamatan Pasien 17 SPO .id NO.co. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.(0251)8316822 / Fax.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. imlementasi sistem ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan di Rumah sakit 1.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. SOP 2.

co. H. Other : gagal melakukan komunikasi. Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan pasien berikutnya 5.id NO.(0251)8316822 / Fax.PD PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2.ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALYSIS / RCA) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. gagal alat atau sistem lain TUJUAN 1. Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien 4. monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4. Didapatkannnya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS tentang KEBIJAKAN ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALYSIS / RCA) 18 SPO . Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar masalah 3. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien 2. pelaksanaan terapi 3. prosedur atau tes. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Djunaidi Ilyas.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Treatment : kesalahan pada operasi.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .M. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Sp.

Brainstorming. Observasi b.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Ka Instalasi / Ka Departemen / Dirlak / Ka Unit masing – masing tempat terjadinya IKP 2.(0251)8316822 / Fax. perawat. Kumpulkan data dan informasi a. Petakan kronologis kejadian a. Identifikasi insiden keselamatan pasien yang akan diinvestigasi 2. penunjang. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. dll ) 5. Tentukan Tim Investigator 3. Macam – macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda harus terwakili ( dokter. Analisis tulang ikan / fishbone 7. Analisis perubahan c.co. Tabular timeline d. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS 1.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. penunjang. dll ) 4.(0251)8316822 / Fax. manajemen. Interview 4. Semua area yang terkait harus terwakili ( profesi. Rekomendasidan rencana kerja untuk improvement MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR UNIT TERKAIT ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Tim Investigator terdiri dari : 1.co. Analisis penghalang d. 5 Why’s b. Identifikasi CMP ( care management problem ) 6.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Time person grid 5. Kaurwat terkait tempat terjadinya IKP 3.REVISI : HALAMAN : : 1/2 19 SPO .DOK : 02 / KM/I/12 : NO.id NO. Timeline c. Narrative Chronology b. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO. SOP 2. Brainwriting Analisis informasi a. Dokumentasi c. Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA ( AMKD / FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. personalia.

TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Treatment : kesalahan pada operasi.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PD PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien.M. 2. Upaya peningkatan mutu pelayanan pasien 2. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Djunaidi Ilyas. Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2. prosedur atau tes. H.co. Sp. gagal alat atau sistem lain 1. Gambarkan alur proses a Jelaskan proses setiap kegiatan sesuai kebijakan dan prosedur yang berlaku b Cantumkan sub proses untuk setiap tahapan proses Analisis hazard score a Tingkat bahaya b Tingkat probabilitas c Skor hazard d Analisis pohon keputusan SPO . 20 . Tentukan topik proses AMKD Bentuk tim tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA ( AMKD / FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Other : gagal melakukan komunikasi. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 4.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4.REVISI : HALAMAN : : 2/2 3. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan.id NO. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif. Meningkatkan budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit dengan “No Blame Culture” dan “Never Ending Process” 3. pelaksanaan terapi 3.

dll ) 5. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien. Manajemen tim PROSEDUR UNIT TERKAIT 6.(0251)8316822 / Fax. Hal ini termasuk : asesmen resiko. Tindakan / alasan untuk mengakhiri c. Djunaidi Ilyas. pelaporan dan analisis insiden. Tatalaksana dan pengukuran outcome a.id NO. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Tim Investigator terdiri dari : 1. personalia.5.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3. Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4. Macam – macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda harus terwakili ( dokter. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Ukuran outcome d. penunjang. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah .M. Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT MEMBANGUN KESADARAN TENTANG BUDAYA KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Sp. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak SPO . Tipe tindakan b. Yang bertanggung jawab e. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. H. sakit membuat asuhan pasien lebih aman. penunjang. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS 1. dll ) 4. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. manajemen. 1.co.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Semua area yang terkait harus terwakili ( profesi. SOP 2. perawat. Kaurwat terkait tempat terjadinya IKP 3.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN TUJUAN 21 . Ka Instalasi / Ka Departemen / Dirlak / Ka Unit masing – masing tempat terjadinya IKP 2. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.

6. SOP 2.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 22 . sehingga orang dapat melapor kesalahan tanpa penghukuman Pimpinan wajib berkomitmen mendukung dan memberikan penghargaan kepada staf yang melaporkan insiden keselamatan pasien. Bersikap terbuka dan adil / jujur dalam membagi informasi secara terbuka dan bebas.KEBIJAKAN PROSEDUR diharapkan.REVISI : HALAMAN : : 2/2 4. Pimpinan terkait menerangkan bahwa penyebab insiden keselamatan pasien tidak dapat dihubungkan dengan sederahana ke staf yang terlibat.co. memperoleh feed back. Semua insiden berkaitan juga dengan sistem tempat orang itu bekerja Perubahan nilai. 8. Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. belajar dari kesalahan tersebut dan mengambil tindakan perbaikan 3. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 5. Seluruh personel / staf memiliki kesadaran yang konstan dan aktif tentang hal yang potensial menimbulkan kesalahan 2.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. 9. Buku pedoman keselamatan Pasien SPO . dan penanganan adil bagi staf bila insiden terjadi MEMBANGUN KESADARAN TENTANG BUDAYA KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. 11. 7. keyakinan dan perilaku menuju keselamatan pasien penting bukan hanya bagi staf.(0251)8316822 / Fax. Baik staf maupun organisasi mampu membicarakan kesalahan. melapor. Tanggapan atas suatu masalah lebih difokuskan untuk meningkatkan kinerja sistem daripada untuk menyalahkan seseorang Seluruh staf harus tahu apa yang harus dilakukan bila menemui insiden : mencatat. 12. belajar dan mencegah pengulangan PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1. dianalisis.id NO. Tanyakan apa yang bias mereka bantu untuk meningkatkan keselamatan pasien bersifat resiko tinggi dan rentan kesalahan Lingkungan yang bebas menyalahkan. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. melainkan juga semua orang yang bekerja di RS serta pasien dan keluarganya. bahkan meskipun kemudian dinyatakan salah Komunikasi antar staf dan antar tingkatan harus sering terjadi dan tulus Terdapat keterbukaan tentang kesalahan dan masalah bila terjadi pelaporan Pembelajaran organisasi. 10.

2. MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT .M. H.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Instruksi dokter telephone. yang diterima secara lisan lewat Agar instruksi dapat dilaksanakan dengan benar.co. Adanya metode dan tatacara menerima instruksi dokter melalui telephone.Instalasi rawat inap .(0251)8316822 / Fax. Semua instruksi dokter yang diterima harus diulang kembali oleh penerima telephone. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Sp. Djunaidi Ilyas.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Semua instruksi dokter secara lisan atau lewat telephone harus ditulis ulang dalam berkas rekam medik pasien yang bersangkutan. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.id NO.MENERIMA INSTRUKSI SECARA LISAN (LEWAT TELEPHONE) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.Instalasi rawat jalan .DOK : 02 / KM/I/12 : NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.IGD 23 SPO . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KTD. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Komite Medik Unit Rawat Inap dan Rawat jalan DPJP PENGGUNAAN METODA-METODA PENINGKATAN KINERJA UNTUK MELAKUKAN EVALUASI DAN PROGRAM PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Menurunnya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) di RS. Adanya kewenangan bagi dokter untuk memberikan instruksi medis dan adanya kewenangan bagi pasien untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan. MENGUCAPKAN BASMALLAH TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.id NO. Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. H. Menetukan / harus ada dokter penanggung jawab. Sp.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. c. Djunaidi Ilyas.(0251)8316822 / Fax.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Meningkatnya akuntanbilitas RS terhadap pasien dan masyarakat.id NO.M. b.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 1/2 24 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan KTD. b. PROSEDUR Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan secara jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.PD PENGERTIAN Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) a. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan.co.HAK PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. d.(0251)8316822 / Fax.co.

Melaksanakan pengumpulan data kinerja pelayanan yang antara lain terkait dengan pelaporan insiden. H. memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a.co. b. Melaksanakan pelayanan mengacu pada visi. misi dan tujuan RS. mutu pelayanan dan keuangan (yankesmasum). Melakukan evaluasi intensif terkait dengan semua KTD dan secara proaktif melakukan evaluasi satu proses kasus resiko tinggi. Djunaidi Ilyas.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. petugas kesehatan. menganalisis secara intensif KTD. manajemen resiko. utilisasi.id NO. kaidah klinis terkini. agar kinerja pelayanan dan keselamatan pasien terjamin.REVISI : HALAMAN : : 2/2 UNIT TERKAIT - - Direktur Rumah Sakit Tim KPRS Kabid YanMed Perawatan Anak Poliklinik Anak IGD 25 SPO . Sp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Menggunakan semua data dan informasi hasil analisis untuk menentukan perubahan sistem yang diperlukan.M. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. praktik bisnis yang sehat dan faktor-faktor lain yang berpotensi resiko bagi pasien. analisis dan tindak lanjut dari kejadian yang tidak diharapkan pada pasien. akreditasi.PD PENGERTIAN RS harus mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang ada.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. kebutuhan pasien.(0251)8316822 / Fax. Diterapkan metoda dan tata laksana agar RS mampu melakukan evaluasi. Mencegah dan menurunkan terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan di Rumah Sakit Islam Bogor . MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR PENGGUNAAN METODA-METODA PENINGKATAN KINERJA UNTUK MELAKUKAN EVALUASI DAN PROGRAM PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. c.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .26 SPO .

.Harus ada pengaman samping dan ada standar infus. . Djunaidi Ilyas. . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Adanya metode dan tatacara penggunaan brancar dan kursi roda yang aman.id NO.M.Sesuaikan kursi roda dengan berat badan pasien. H.Pastikan ban roda cukup angin . Blankar : . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. MENGUCAPKAN BASMALLAH .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.Loistik maintanance TANDA PERINGATAN MASIH BASAH 27 SPO . Sp. Menghindari terjadinya insiden pada pasien akibat penggunaan brancar dan kursi roda yang tidak sesuai dengan SPO.‫م‬ ِ‫س‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Kursi Roda : .Pastikan kunci berfungsi baik PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT .Pastikan kunci roda terpasang dan berfungsi.KRITERIA BLANKAR. Blankar adalah alat evakuasi pasien yang dibaringkan.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Kursi roda adalah alat evakuasi bagi pasien yang dapat duduk.Perhatikan roda agar berjalan lancar. 2.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.co. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.(0251)8316822 / Fax. KURSI RODA YANG MEMENUHI STANDAR RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.

(0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO.(0251)8316822 / Fax. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ KEBIJAKAN PROSEDUR 1. Tidak terjadi insiden kecelakaan/ Nyaris Cedera. Sp. 1. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. 2.co. Melindungi keselamatan pasien di RS Salak Bogor. Djunaidi Ilyas. Bersihkan lantai dan keringkan lantai dengan segera.(0251)8316822 / Fax. 3.id NO.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. 2.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.M.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Mengingatkan pengunjung agar berhati-hati. Angkat rambu peringatan jika lantai sudah kering. Petugas kebersihan memasang rambu lantai masih basah ditempat yang mudah dilihat. 4. Adanya metode dan cara yang digunakan untuk menghindari terjadi insiden pasien/petugas/pengunjung terpeleset atau jatuh.REVISI : HALAMAN : : 1/1 28 SPO . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit CS PENGGUNAAN OBAT DI RUANGAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.co. H.PD PENGERTIAN TUJUAN Suatu rambu yang menunjukkan bahwa lantai masih basah.

REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. tepat pasien.M. 3. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO. Sp. MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Kabid Yanmed Kasi Rawat Inap Ruang rawat inap PENGISIAN FORMAT KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Obat-obat yang sudah dibeli oleh pasien atau keluarga pasien. KNC maupun kejadian Sentinel di seluruh bagian Rumah Sakit Islam Bogor . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Dr. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN KPRS PENGERTIAN TUJUAN 29 . Jelaskan kepada pasien / keluarga tentang : . Sebagai laporan tertulis ke Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS) SPO . Obat diterima oleh perawat.Jenis obat dan jumlahnya. Djunaidi Ilyas. H.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.(0251)8316822 / Fax.PD Format pelaporan kejadian KTD.Waktu penggunaan. Melindungi keselamatan pasien terhadap obat-obatan. H. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.M.co. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Sp. tepat dosis dan tepat cara. Penggunaan obat diruangan lebih efektif dan efisien. Perawat dan keluarga menandatangani buku expedisi obat. Djunaidi Ilyas. cek obat tersebut dengan list di status. . 2.

Sp. tanggal / waktu dan tempat kejadian.co. Mempermudah proses pelaporan KNC dan KTD di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor . riwayat penyakit serta petugas yang bertanggung jawab di lokasi kejadian. Djunaidi Ilyas. 2. PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Komite Medik Kabid Yanmed ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.M. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. data rumah sakit. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. kemungkinan tindakan pencegahan. jam kejadian.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.(0251)8316822 / Fax. TUJUAN 30 SPO . faktor yang berpengaruh.id NO. KaRu / petugas menerima laporan kejadian secara lisan. KaRu / petugas mengisi format : identitas pasien. H.PD PENGERTIAN Proses pelaporan secara tertulis setiap Kejadian Nyaris Cidera (KNC) atau Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang menimpa pasien atau kejadian lain yang menimpa keluarga.KEBIJAKAN PROSEDUR Adanya metode dan tatacara pencatatan dan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. pengunjung maupun karyawan yang terjadi di rumah sakit dan dilaporkan ke tim KP Rumah Sakit internal.

Grade hijau : Investigasi sederhana oleh atasan langsung. ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.Grade kuning : Investigasi komprehensif / Analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS.Grade merah : Investigasi komprehensif / Analisis akar masalah / RCA oleh Tim Kpdi RS. 3. serahkan pada atasan langsung pelapor ( kepala bagian). waktu maksimal 45 hari.(0251)8316822 / Fax. . Setelah selesai melakukan investigasi sederhana.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.Grade biru : investigasi sederhana oleh atasan langsung. PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. 4. wajib segera ditindak lanjuti (dicegah / ditangani) untuk mengurangi dampak/akibat yang tidak diharapkan. 31 Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisa yang akan dilakukan sebagai berikut : . waktu maksimal 1 minggu. . investigasi. 6. segera buat laporan insidennya dengan mengisi Formulir Laporan Insiden pada akhir jam kerja / shift kepada atasan langsung.co. tim KP di RS akan menganalisa kembali hasil investigasi dan laporan insiden untuk menentukan SPO . jangan menunda laporan. Setelah ditindak lanjuti. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . laporan hasil investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke tim KP di RS. 7. Apabila terjadi suatu insiden (KNC / KTD) di rumah sakit. tindak lanjut sampai umpan balik dari unit terkait.REVISI : HALAMAN : : 2/3 5. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading resiko terhadap insiden yang dilaporkan 2.id NO. . analisa. Paling lambat 2 x 24 jam. Segera setelah mengisi laporan.KEBIJAKAN Adanya metode dan cara pelaporan insiden keselamatan pasien mulai dari kejadian. waktu maksimal 2 minggu. waktu maksimal 45 hari. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Untuk grade kuning/merah. apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan regrading. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. rekomendasi untuk ”Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik kepada unit kerja terkait.(0251)8316822 / Fax. Tim KP di RS akan membuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta ”pembelajaran” berupa petunjuk /`”safety alert” untuk mencegah kejadian yang sama berulang kembali. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Unit kerja membuat analisa dan trend kejadian di satuan kerjanya masing-masing. ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.REVISI : HALAMAN : : 3/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Rawat inap Rawat jalan IGD Tim KPRS Farmasi UNIT TERKAIT 32 SPO . 13. rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada kepala rumah sakit. 11. 10. 9. tim KP di RS akan melakukan analisis akar masalah / Root Cause Analysis (RCA) Setelah melakukan RCA.co. 12.id NO. Monitoring dan evaluasi perbaikan oleh Tim KP di RS.8.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Hasil RCA.

Semua pasien anak dibawah usia 10 tahun. dokter yang memeriksa menuliskan perintah di blangko rawat inap rekam medis. 3. H. Selanjutnya pasien dirawat sesuai kelas yang diminta. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Sp. 2.co.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. 4. Khusus kelas III. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . pasien dibawah usia 10 tahun ditempatkan pada bed yang mempunyai pengaman.(0251)8316822 / Fax. 7. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. harus ditempatkan pada bed yang mempunyai pengaman pada tempat tidurnya. sosialisasikan cara penggunaan pengaman tempat tidur pada keluarga/wali pasien.M. Apabila pasien harus di opname / rawat inap.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Adalah penempatan pasien anak usia 1 hari sampai 12 tahun yang telah mendapat perintah dari dokter untuk rawat inap (mondok) diruang perawatan anak. Setiap penunggu pasien baru diberi contoh cara pemasangan pengaman tempat tidur. 5. Mengurangi resiko timbulnya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yakni jatuh dari tempat tidur. 6. Setiap petugas/perawat jaga turut mengawasi penggunaan pengaman tempat tidur. Dokter poliklinik atau IGD memeriksa pasien tersebut kemudian mendiagnose.PENEMPATAN PASIEN ANAK DIRUANG PERAWATAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO. PENEMPATAN PASIEN ANAK DIRUANG PERAWATAN 33 SPO . Saat perawat ruang anak menerima pasien. Djunaidi Ilyas. Pasien anak yang berobat di Rumah Sakit Islam Bogor diterima di IGD atau poliklinik anak.

DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Dirtektur RSIB Tim KPRS Kabid Keperawatan Perawatan Anak Poliklinik Anak .id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.IGD UNIT TERKAIT - 34 SPO . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.co.(0251)8316822 / Fax.

4.(0251)8316822 / Fax.co. Memastikan penerangan yang cukup. tidak dipersiapkan. Mengedukasi pasien dan keluarga seperti faktor resiko pasien fall.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . tiba-tiba badan menukik ke bawah ke arah lantai dan lain-lain. 7. kondisi yang memungkinkan terjadi jatuh. 8. Bila MFS < 45 lakukan point 2-11. Segera membersihkan tumpahan. Mengunci roda pada tempat tidur/kursi roda/lemari pasien atau brankar. Mengatur tempat tidur pasien dalam posisi rendah. 9. Mengorientasi pasien dan keluarga terhadap kondisi lingkungan tempat dirawat. Djunaidi Ilyas. 5. bila MFS ≥ 45 lakukan point 1215.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Fall atau pasien jatuh dapat diartikan sebagai hilangnya posisi tegak yang mengakibatkan jatuh kelantai. dasar atau perabotan atau secara tidak terkontrol. Menurunkan angka KTD akibat pasien jatuh atau terpeleset. 2. H. Memastikan adanya perlengkapan bel pasien dikamar dan berfungsi PENCEGAHAN PASIEN JATUH DAN TERPELESET DI RUMAH SAKIT 35 SPO . melapor bila pasien jatuh. tidak licin. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. 10. Memastikan alas kaki pasien layak.PENCEGAHAN PASIEN JATUH DAN TERPELESET DI RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Adanya metode dan tatacara mencegah pasien jatuh atau terpeleset. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. tidak disengaja.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. 3.M. Memasang pagar pengaman tempat tidur. Lakukan penilaian resiko jatuh pada pasien (lihat tabel Assesment resiko Pasien Jatuh). Sp. 6.

Menjaga ruangan tetap rapi. 15. Jamin pengawasan dan bantuan saat eliminasi. atau pembedahan) dalam 3 bulan Diagnosa sekunder (lebih dari 1 diagnosa) Alat bantu berjalan Tidak Ya Tidak Ya Tdk pakai/bedrest/ selalu dibantu perawat. Menempatkan pasien di ruangan yang dekat nurse station (bila memungkinkan).co.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . tempat. Kruk.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.(0251)8316822 / Fax.Kabid Yan Med UNIT TERKAIT - Komite Medik Personalia CS TABEL ASSESMENT RESIKO PASIEN JATUH ( MORSE FALL SCALE) VARIABEL Riwayat jatuh ( jatuh akibat penyakit akut.id NO. perpindahan dan aktivitas berjalan. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. 13. lingkungan dan petugas.REVISI : HALAMAN : : 1/2 11.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. tongkat. 12. walker SKOR 0 25 0 15 0 15 36 SPO . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Mengorientasi dan mengedukasi pasien dan keluarganya sesering mungkin tentang waktu. 14. Diskusikan dengan dokter dan buat rencana perawatan untuk mencegah pasien jatuh dan bila perlu rekomendasikan untuk dikonsultasikan sesuai problem pasien kepada : Farmasi Fisioterapi PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ .

H. Kepala RS mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan “Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit” b. Kepala RS mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang Keselamatan Pasien.id NO. Memperlihatkan bahwa Keselamatan Pasien menjadi prioritas utama bagi pimpinan RS. c. Djunaidi Ilyas. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. a. b.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN TUJUAN 37 .co. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. d. Sp.Penggunaan Intravenous (IV) cateter Kemampuan Berjalan Status Mental Furniture Tidak Ya Normal/bedrest/kursi roda Lemah (menggunakan pegangan untuk keseimbangan) Terganggu (sulit berdiri) Sadar akan kemampuannya Tidak sadar akan kemampuannya 30 0 20 0 10 20 0 15 TOTAL PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Kepala RS menjamin berlangsungnya program proaktif untuk identifikasi resiki keselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi KTD.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.M. Kepala RS mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur.(0251)8316822 / Fax. mengkaji dan meningkatkan kinerja RS serta meningkatkan Keselamatan Pasien. e. Meningkatkan kepedulian akan masalah-masalah Patient Safety. SPO . Kepala RS mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusinya dalam meningkatkan kinerja RS dan Keselamatan Pasien.PD PENGERTIAN a.

yang mencakup jenis-jenis kejadian yang memerlukan perhatian. Tersedia program proaktif untuk identifikasi resiko keselamatn dan program meminimalkan insiden. 38 SPO . d. PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. g. Cara untuk berbagi informasi yang diperoleh dari berbagai unit di RS. mulai dari ”Kejadian Nyaris Cedera (KNC)” sampai dengan ”Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)” Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari RS terintegrasi dan berpartisipasi dalam program Keselamatan Pasien.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien.id NO. Suatu cara untuk mengumpulkan informasi dan pendapat dari staf agar pelayanan pasien lebih aman. c. membatasi resiko pada orang lain dan penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis. termasuk evaluasi berkala terhadap kecukupan sumber daya tersebut. e. Kepala RS unit kerja bertanggung jawab untuk mengelola program keselamatan pasien RS. Ditetapkan sistem pencatatan. termasuk asuhan kepada pasien yang terkena musibah. Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden.REVISI : HALAMAN : : 2/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH a. Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan dalam kegiatan perbaikan kinerja RS dan perbaikan keselamatan pasien. d. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit dan antar pengelola pelayanan di dalam RS dengan pendekatan antar disiplin. h. 2. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. pengumpulan. 1. b. Membantu mendorong budaya adil dan terbuka dengan mendorong staf membicarakan insiden secara terbuka. pelaporan data KTD. misalnya menangani kejadian sentinel atau kegiatan proaktif untuk memperkecil resiko.(0251)8316822 / Fax.KEBIJAKAN c. Tersedia prosedur ” cepat tanggap ” terhadap insiden. Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan insiden termasuk penyediaan informasi yang benar dan jelas tentang Analisis Akar Masalah (RCA) KTD dan Kejadian Sentinel pada saat program Keselamatan Pasien mulai dilaksanakan.co.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . f. termasuk mekanisme untuk mendukung staf dalam kaitan dengan kejadian sentinel. e.

PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.REVISI : HALAMAN : : 3/3 i.co.id NO. Tersedia sasaran terukur dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria objektif untuk mengevaluasi efektifitas perbaikan kinerja RS dan keselamatan pasien. PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Direktur Seluruh staf rumah Sakit 39 SPO .(0251)8316822 / Fax.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . termasuk rencana tindak lanjut dan implementasinya. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. j.

tindakan pengobatan.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. a. perencanaan pelayanan. diagnosis.M. Sp. pelayanan keperawatan. rujukan dan saat pasien keluar dari rumah sakit.KESELAMATAN PASIEN DAN KESINAMBUNGAN PELAYANAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Terdapat koordinasi pelayanan sesuai kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya secara berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan transisi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancar. pemeriksaan.id NO. pelayanan kesehatan primer dan tindak lanjut lainnya TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR KESELAMATAN PASIEN DAN KESINAMBUNGAN PELAYANAN 40 SPO .PD PENGERTIAN RS menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan. Adanya juklak dan SOP yang ditetapkan tertulis oleh kepala RS untuk mendukung program Keselamatan Pasien Rumah Sakit. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Adanya transfer informasi dan koordinasi antar penanggung jawab pelayanan dan antar profesi kesehatan. Terdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi untuk memfasilitasi dukungan keluarga.co. Mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Terdapat koordinasi pelayanan menyeluruh mulai dari saat pasien masuk mendaftar ditempat pendaftaran.(0251)8316822 / Fax. c. b.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . H. Djunaidi Ilyas. konsultasi dan rujukan. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a. pelayanan sosial. b.

(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. ROSEDUR Terdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga dapat tercapainya proses koordinasi tanpa hambatan.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . aman dan efektif. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.id NO.co. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Direktur Tim KPRS Kabid Yanmed Komite Medik 41 SPO .REVISI : HALAMAN : : 2/2 d.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

DOK : 02 / KM/I/12 : NO. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat.Direktur Rumah Sakit Islam . Tersedia mekanisme identifikasi kendala komunikasi hal-hal terkait manajemen informasi yang ada. b.REVISI : HALAMAN : : 1/1 42 SPO .REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR KPRS PENGERTIAN TGL.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Sebagai pembelajaran dan digunakan untuk melakukan perubahan system pelayanan. RS merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi Keselamatan Pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal.id NO. Tersedia proses untuk memperoleh informasi tentang hal-hal terkait dengan Keselamatan Pasien dalam perencanaan anggaran.(0251)8316822 / Fax. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Dr. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co. Tersedia informasi tentang hasil analisis masalah Kejadian Nyaris Cedera (KNC) dan Kejadian Sentinel.PD a. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Sp. H.Ka Bid Yan Med .Komite Medik TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR UNIT TERKAIT DIKLAT KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO.co. Djunaidi Ilyas. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.M.(0251)8316822 / Fax. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.KOMUNIKASI STAF UNTUK MENCAPAI KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.

REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.(0251)8316822 / Fax. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. bila nilai kurang dari 60 (enam puluh). MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Sp. Program diklat Keselamatan Pasien dilaksanakan oleh Tim KPRS 2. H. Penilaian peserta diklat dilakukan melalui pre test dan post test. Sebagai acuan dalam pelaksanaan sosialisasi program Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor . 5. Agar seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor lebih memahami tentang Keselamatan Pasien Rumah sakit.M. H. peserta wajib mengikuti diklat berikutnya. Tim KPRS membuat laporan pelaksanaan kegiatan kepada Direktur Rumah Sakit MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ّ ّ ‫رب‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ . 6.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Djunaidi Ilyas. Peserta diklat Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor yang dibagi dalam beberapa periode. Batasan nilai lulusan adalah 60 (enam puluh).PD 43 SPO . Djunaidi Ilyas.ka Diklat . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.M. Sp.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.tim KPRS Salak TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. 3. 7.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR UNIT TERKAIT Diklat Keselamatan Pasien adalah suatu kegiatan pendidikan dan pelatihan pada seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor sebagai proses pemahaman program keselamatan Pasien rumah sakit yang diterapkan di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor . Narasumber ditentukan oleh tim KPRS. Ketua TKPRS membuat proposal yang diajukan ke Direktur Rumah Sakit 4.id NO.kepala rumah sakit .co.

Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Didapatkannnya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS TUJUAN KEBIJAKAN TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. kejadian nyaris cedera ( KNC / Near Miss ). Laporan saat kejadian untuk pencegahan cedera atau pertolongan segera secara angsung memberitahukan ke dokter penanggung jawab pelayanan 5.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan pasien berikutnya 5. Laporan dibuat secara tertulis dengan menggunakan formulir yang tersedia atau dapat membuat laporan di Sekretariat Tim Keselamatan Pasien paling lambat 2 x 24 jam 3. Laporan tertulis ditujukan ke Tim SPO . Siapapun yang mengetahui / melihat terjadinya IKP terutama dapat melaporkan kepada Sekretariat Tim Keselamatan Pasien 2. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2. Other : gagal melakukan komunikasi. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien 2. prosedur atau tes.PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien.id NO. monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4. gagal alat atau sistem lain 1.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 44 . Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar masalah 3.REVISI : HALAMAN : : 2/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.(0251)8316822 / Fax.co. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif. Laporan meliputi : kejadian tidak diharapkan ( KTD ). Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. kejadian sentinel dan lain – lain 4. Treatment : kesalahan pada operasi. pelaksanaan terapi 3. Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien 4.

(0251)8316822 / Fax. Unit Nosokomial 7. SOP Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT 45 SPO .DOK : 02 / KM/I/12 : NO. benda asing yang tertinggal di tubuh pasien. pasien jatuh. IGD 5. Contoh hal yang perlu dilaporkan : salah diagnosa dan berakibat buruk bagi pasien.co. Unit Peristi 1.id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. kejadian yang terkait dengan darah.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor dan No telp yang bisa dihubungi 0251 8316822 6. Unit Kesling 6. Laporan tidak boleh difotokopi hanya disimpan dikantor Sekretariat Tim Keselamatan asien. kejadian yang terkait dengan IV. kejadian yang terkait dengan pembedahan.Alamat Sekretariat Jl. Laporan tidak boleh disimpan di file ruangan perawatan atau di status pasien 7. Laboratorium 3. kejadian yang terkait pengobatan dan rosedur.PROSEDUR Keselamatan Pasien Rumah Sakit Islam Bogor . Farmasi 4. follow up yang tidak memadai. Rawat Inap 2. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. 2.REVISI : HALAMAN : 3 / 3 UNIT TERKAIT Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1. lain – lain kejadian yang berakibat pasien / pengunjung cedera MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.

46 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .47 SPO .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->