SPO KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
JL. PERDANA RAYA NO.22 KEDUANG BADAK TELP. (0251) 8316822 – FAX (0251) 8347139
Email = rsib_91@yahoo.co.id

PENGELOLAAN PELAPORAN

Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

NO.DOK : 02 / KM/I/12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : : 1/4

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

TGL. TERBIT : 1 JANUARI 2012

DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

KPPRS Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN

1. Laporan

Insiden RS (Internal) : Pelaporan secara tertulis setiap kejadian yang tidak diharapkan (KTD) atau kejadian nyaris cedera (KNC) yang menimpa pasien atau kejadian lain yang menimpa keluarga pengunjung, maupun karyawan yang terjadi di RS..

2. Keselamatan pasien : Bebas dari bahaya atau Risiko (hazard). 3. Hazard/bahaya : Suatu “keadaan, perubahan atau tindakan” yang dapat meningkatkan Risiko pada pasien. Keadaan adalah semua factor yang berhubungan atau mempengaruhi suatu “peristiwa keselamatan pasien/patient safety event, agent atau personal. Sedangkan Agent adalah substansi, objek atau system yang menyebabkan perubahan 4. Insiden keselamatan pasien (IKP) adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat menyebabkan berpotensi mengakibatkan cedera yang tidak seharusnya terjadi.

5. KTD

(kejadian tidak diharapkan) : Suatu kejadian yang tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan cedera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah.

6. Kejadian Sentinel” (sentinel event) adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius, biasanya dipake untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima, seperti operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata “Sentinel” terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi (misalnya amputasi pada kaki yang salah).

7. Analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA) : Suatu proses

berulang yang sistematik dimana factor-faktor yang berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan dengan merekonstruksi kronologis kejadian menggunakan pertanyaan “kenapa” yang diulang hingga menemukan akar penyebabnya dan penjelasannya. Pertanyaan “kenapa” harus ditanyakan hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan hasil spekulasi.

2

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

PENGELOLAAN PELAPORAN
RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

NO.DOK : 02 / KM/I /12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : :2 / 4

PENGERTIAN

TUJUAN

Analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA) : Suatu proses berulang yang sistematik dimana factor-faktor yang berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan dengan merekonstruksi kronologis kejadian menggunakan pertanyaan “kenapa” yang diulang hingga menemukan akar penyebabnya dan penjelasannya. Pertanyaan “kenapa” harus ditanyakan hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan hasil spekulasi. 1. KTD dikelola secara terstruktur sehingga menjadi pembelajaran bagi setiap tenaga RSDS. 2. Menurunnya insiden keselamatan pasien (KTD dan KNC) dan meningkatnya mutu pelayanan dan keselamatan pasien

8.

KEBIJAKAN

1. Setiap karyawan berkewajiban melaporkan bila terjadi KTD. 2. Rumah Sakit Islam Bogor mengembangkan budaya pelaporan keselamatan dan belajar dari insiden yang terjadi di rumah sakit. 1. Tentukan bentuk investigasi sesuai dengan dan analisis yang akan dilakukan sebagai berikut : a. Grade biru : Investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 1 minggu. b. Grade hijau : Investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 2 minggu. c. Grade kuning : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari. d. Grade merah : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari 2. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke tim KP di RS. 3. Tim KP di RS akan menganalisis kembali hasil investigasi dan laporan insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan regarding. 4. Untuk grade kuning/merah, Tim KP di RS akan melakukan analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA). 5. Setelah melakukan RCA, Tim KP di RS akan membuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta “Pembelajaran” berupa : Petunjuk/”Safety alert” untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali. 6. Hasil RCA rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada Direktur Rumah Sakit

PROSEDUR

PENGELOLAAN PELAPORAN
RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

NO.DOK : 02 / KM/I /12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : :3/ 4

3

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

7. Rekomendasi untuk “Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik kepada unit kerja terkait. 8. Unit kerja membuat analisa dan tren kejadian di satuan kerjanya masing-masing. 9. Monitoring dan Evaluasi Perbaikan oleh Tim KP di RS. 10. Catatan; Laporan IKP jangan disimpan di dokumen Rekam medis, jangan di foto copy, hanya disimpan di Tim Keselamatan Pasien. 11. Dokumen pendukung a. S7P3 Instrumen Akreditasi Admen b. S7P4 Instrumen Akreditasi Yan Med

UNIT TERKAIT

1. Sub Komite Keselamatan Pasien 2. Semua Unit Kerja di Rumah Sakit Islam Bogor

4

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

) 3. Penilaian Dampak Klinis sesuai Petunjuk Teknis Penilaian Grading Dampak (JK …………. Penilaian Probabilitas/frekuensi sesuai petunjuk teknis Probabilitas/Frekuensi (JK ……………………….id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.) • • • • • REKAM MEDIS. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. H. Lakukan Analisa Grading Risiko menggunakan Tabel 3 sesuai petunjuk teknis analisa grading Risiko (JK ……………………. Lakukan analisa Dampak menggunakan Tabel 1. Lakukan Analisa Grading Probabilitas/Frekuensi dengan table 2. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR PETUNJUK TEKNIS KPPRS PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Dr.. TIM KPPRS.(0251)8316822 / Fax.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.id NO.PD PELAKSANA : Atasan langsung pelapor RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.(0251)8316822 / Fax.) 2. KEPERAWATAN.co.co.REVISI : HALAMAN : : 1/1 5 SPO . Sp.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Djunaidi Ilyas. PELAYAYAN MEDIS UNIT TERKAIT ANALISA GRADING DAMPAK RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.M. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. KOMITE MEDIK. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.

Djunaidi Ilyas. 4. Bila dampak tidak ada cedera. Deskripsikan dan beri scoring tingkat Risiko menggunakan table 1 a. lihat dampak yang terjadi.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.id NO.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PELAKSANA : Atasan langsung pelapor RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1.(0251)8316822 / Fax. Deskripsi tidak signifikan score 1 (warna biru). 3. berkurang fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual. Sp.) kolom kanan atas. kehilangan fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (irreversible) . Table matrik grading Risiko pada juknis ( JK/…/ …/…. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Hasil analisis ini adalah score tingkat Risiko. Deskripsi mayor = Score 4 (warna kuning). Siapkan table 1. Masukkan score yang didapat pada table 3. 5. b. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Bila dampak cedera sedang. Bila dampak cedera ringan dan dapat diatasi dengan pertolongan pertama . Bila dampak cedera luas. Dari laporan KTD. Penilaian Dampak Klinis/Konsekuensi/severity 2. Deskripsi Katastropik = Score 5 (warna kuning). ANALISA GRADING DAMPAK RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. d. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. deskripsi Moderat = score 3 (warna kuning).M. H.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Deskripsi minor = score 2 (warna hijau). c. e. Bila dampak kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit .DOK : 02 / KM/I/12 : NO.co. tidak berhubungan dengan penyakit .REVISI : HALAMAN : : 1/1 Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien UNIT TERKAIT 6 Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien SPO .

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .7 SPO .

Score Tingkat Risiko 5 . 3.PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING PROBABILITAS/FREKUENSI RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Frekuensi sangat jarang/rate (>5 thn/kali) .(0251)8316822 / Fax. RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1. c.M. Penilaian Probabilitas/Frekuensi. Hitung score tingkat Risiko dengan table 2 sebagai berikut : a. Score Tingkat Risiko 2 . Djunaidi Ilyas. Frekuensi jarang/unlikely (>2-5 thn/kali) . Warna Merah. d. H.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Sp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Lihat pada laporan frekuensi terjadinya KTD. e. PELAKSANA : Atasan langsung dan atasan Tim KKPRS 2.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Warna Merah. Frekuensi sering/likely (bbrp kali/thn) . Warna Hijau.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.co. Score Tingkat Risiko 3 . 2. Score Tingkat Risiko 1 . PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING PROBABILITAS/FREKUENSI 8 SPO . Score Tingkat Risiko 4 . Siapkan table 2. Frekuensi mungkin/possible (1-2 thn/kali) . Frekuensi sangat jarang (almost certain (tiap minggu/bulan)) . Warna Biru b. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Warna Kuning.id NO.

id NO.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.co.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Masukkan score pada table 3 untuk grading Risiko sesuai Petunjuk Teknis Analisa Grading Risiko (RSDS/juknis/ / ).DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Hasil analisis ini probabilitas/frekuensi.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ 9 SPO .REVISI : HALAMAN : : 2/2 4. adalah score 5.

3x4 . 5x4 . 4x5 .co.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . 1x3 . 1x1 . 4x1 . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. 4x3 .PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ PELAKSANA Tim KKPRS : Atasan langsung dan atasan RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. 3x2 . 1x5 . 2x4 . Djunaidi Ilyas. 2. 5x1 .ANALISA GRADING RISIKO RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Matrik Grading Risiko. 4. ANALISA GRADING RISIKO 10 SPO . H.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. 3x3 . 2x1 . 2x5 . 4x2 . Hitung hasil score dan tetapkan warna Risiko : a. 3. 3x5 . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Tetapkan score frekuensi pada kolom kiri hasil analisis grading Risiko. dan 3x1 adalah biru (Risiko Rendah). Sp. 5x5 adalah merah (Risiko Ekstrim). Siapkan table 3. 5x3 adalah kuning (Risiko Tinggi). 1x4 . d. 4x4 . Tetapkan score dampak pada baris kanan hasil analisis.id NO.M. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. c. b. 1x2 . 2x2 . 2x3 . 5x2 adalah hijau (Risiko Moderat).

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .REVISI : HALAMAN : : 2/2 5.(0251)8316822 / Fax.id NO.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.(0251)8316822 / Fax.co. 6. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Lanjutkan langkah grading berdasarkan Hasil grading Risiko Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ LEVEL BANDS RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.co.id NO. hasil analisis ini adalah level/Bands.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 1/2 11 SPO .

waktu maksimal 45 hari. LEVEL BANDS RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. 5.co. H.M. Djunaidi Ilyas.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. waktu maksimal 45 hari. Sp.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Tindakan sesuai Tingkat dan Bands Risiko. : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS.id NO. waktu maksimal 2 minggu. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Lakukan tindakan berdasarkan bands Risiko sebagai berikut : Grade Biru Grade Grade kuning Grade merah : Investigasi sederhana oleh atasan langsung. waktu maksimal 1 minggu : Investigasi sederhana oleh atasan langsung.REVISI : HALAMAN : : 2/2 12 SPO . Siapkan table 4. 6. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS. Lihat level Bands hasil Analisis Grading Risiko.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ PELAKSANA : Atasan langsung dan atasan Tim KKPRS RINCIAN INSTRUKSI KERJA 4.

Buku pedoman keselamatan Pasien 13 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ 1. SOP 2.

1. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Hal ini termasuk : asesmen resiko. DPJP ( dokter penanggung jawab pelayanan ) wajib memberikan pendidikan kepada pasien dan keluarganya secara lisan tentang patient safety dan mencatat dalam berkas rekam medis 2.(0251)8316822 / Fax. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. pelaporan dan analisis insiden. Sp. Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4. H.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.MENDIDIK PASIEN DAN KELUARGANYA TENTANG PATIENT SAFETY RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.M. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien. Catatan dalam berkas rekam medis merupakan bukti tentang kewajiban DPJP memberi pendidikan tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENDIDIK PASIEN DAN KELUARGANYA TENTANG PATIENT SAFETY 14 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .co. Djunaidi Ilyas. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko.id NO.PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman.

jelas dan jujur b. SOP 2. Buku pedoman keselamatan Pasien 15 SPO .id NO.co. Hal – hal yang menjadi kewajiban pasien adalah : a.REVISI : HALAMAN : : 2/2 3. Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan e.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan rumah sakit f.(0251)8316822 / Fax. Memberi informasi yang benar. Mengetahui kewajibannya dan tanggung jawab pasien dan keluarga c. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa g. Mengajukan pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti d.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. pelaporan dan analisis insiden. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH 1. TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT 16 SPO . Hal ini termasuk : asesmen resiko. Djunaidi Ilyas. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.M. 4.(0251)8316822 / Fax. 5. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. 1.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3. ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien Pimpin dan dukung staf anda Integrasikan aktivitas pengelolaan resiko Kembangkan sistem pelaporan Libatkan dan komunikasi dengan pasien Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR 6.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Sp.id NO. 2.PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. H. Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4. 3. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien.co.

co. Buku pedoman keselamatan Pasien 17 SPO .REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT Cegah cedera melalui keselamatan pasien MENGUCAPKAN HAMDALLAH 7.(0251)8316822 / Fax.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . SOP 2. imlementasi sistem ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan di Rumah sakit 1.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.

ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALYSIS / RCA) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Didapatkannnya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS tentang KEBIJAKAN ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALYSIS / RCA) 18 SPO . Sp.M. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. prosedur atau tes. H. Other : gagal melakukan komunikasi. Treatment : kesalahan pada operasi. gagal alat atau sistem lain TUJUAN 1.id NO.PD PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar masalah 3.co. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif.(0251)8316822 / Fax. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Djunaidi Ilyas.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. pelaksanaan terapi 3. monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien 4. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien 2. Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan pasien berikutnya 5.

dll ) 4.(0251)8316822 / Fax. Analisis perubahan c. Identifikasi insiden keselamatan pasien yang akan diinvestigasi 2.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .co. 5 Why’s b. Kumpulkan data dan informasi a. Tabular timeline d.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Semua area yang terkait harus terwakili ( profesi. Dokumentasi c. Brainstorming. Rekomendasidan rencana kerja untuk improvement MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR UNIT TERKAIT ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Tim Investigator terdiri dari : 1. Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA ( AMKD / FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Macam – macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda harus terwakili ( dokter.id NO. Brainwriting Analisis informasi a. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. perawat. penunjang. Ka Instalasi / Ka Departemen / Dirlak / Ka Unit masing – masing tempat terjadinya IKP 2. SOP 2. Identifikasi CMP ( care management problem ) 6. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.REVISI : HALAMAN : : 1/2 19 SPO . Interview 4.co. personalia. Petakan kronologis kejadian a. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS 1. Tentukan Tim Investigator 3. Narrative Chronology b. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. manajemen. penunjang. Observasi b.id NO. dll ) 5.(0251)8316822 / Fax. Analisis penghalang d. Time person grid 5.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Kaurwat terkait tempat terjadinya IKP 3. Timeline c.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Analisis tulang ikan / fishbone 7.

co.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 4. 20 . monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4.(0251)8316822 / Fax. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Djunaidi Ilyas. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Tentukan topik proses AMKD Bentuk tim tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA ( AMKD / FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. prosedur atau tes. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2.PD PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Meningkatkan budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit dengan “No Blame Culture” dan “Never Ending Process” 3. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Upaya peningkatan mutu pelayanan pasien 2. Gambarkan alur proses a Jelaskan proses setiap kegiatan sesuai kebijakan dan prosedur yang berlaku b Cantumkan sub proses untuk setiap tahapan proses Analisis hazard score a Tingkat bahaya b Tingkat probabilitas c Skor hazard d Analisis pohon keputusan SPO .id NO. Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.M. Other : gagal melakukan komunikasi. pelaksanaan terapi 3. 2. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. H. Sp. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan.REVISI : HALAMAN : : 2/2 3. Treatment : kesalahan pada operasi. gagal alat atau sistem lain 1.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif.

Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. penunjang. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. penunjang. manajemen. sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Manajemen tim PROSEDUR UNIT TERKAIT 6. Ka Instalasi / Ka Departemen / Dirlak / Ka Unit masing – masing tempat terjadinya IKP 2. SOP 2.PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah . Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak SPO . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.M. Tipe tindakan b. Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT MEMBANGUN KESADARAN TENTANG BUDAYA KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. dll ) 4. Yang bertanggung jawab e. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Tim Investigator terdiri dari : 1. Macam – macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda harus terwakili ( dokter. Sp. Djunaidi Ilyas. H. Tindakan / alasan untuk mengakhiri c. Tatalaksana dan pengukuran outcome a. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Hal ini termasuk : asesmen resiko.5.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN TUJUAN 21 . Kaurwat terkait tempat terjadinya IKP 3. pelaporan dan analisis insiden. 1. Ukuran outcome d. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS 1.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. perawat.(0251)8316822 / Fax. personalia. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4.id NO. Semua area yang terkait harus terwakili ( profesi. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. dll ) 5.co. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien.

Pimpinan terkait menerangkan bahwa penyebab insiden keselamatan pasien tidak dapat dihubungkan dengan sederahana ke staf yang terlibat. 5. 10. Seluruh personel / staf memiliki kesadaran yang konstan dan aktif tentang hal yang potensial menimbulkan kesalahan 2. 7. SOP 2. belajar dari kesalahan tersebut dan mengambil tindakan perbaikan 3. memperoleh feed back.KEBIJAKAN PROSEDUR diharapkan. Baik staf maupun organisasi mampu membicarakan kesalahan. Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. 8.co. keyakinan dan perilaku menuju keselamatan pasien penting bukan hanya bagi staf. melainkan juga semua orang yang bekerja di RS serta pasien dan keluarganya. 12. Bersikap terbuka dan adil / jujur dalam membagi informasi secara terbuka dan bebas. Buku pedoman keselamatan Pasien SPO .id NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. sehingga orang dapat melapor kesalahan tanpa penghukuman Pimpinan wajib berkomitmen mendukung dan memberikan penghargaan kepada staf yang melaporkan insiden keselamatan pasien. melapor. dan penanganan adil bagi staf bila insiden terjadi MEMBANGUN KESADARAN TENTANG BUDAYA KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. 9.REVISI : HALAMAN : : 2/2 4.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. 6. bahkan meskipun kemudian dinyatakan salah Komunikasi antar staf dan antar tingkatan harus sering terjadi dan tulus Terdapat keterbukaan tentang kesalahan dan masalah bila terjadi pelaporan Pembelajaran organisasi. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 22 . Tanggapan atas suatu masalah lebih difokuskan untuk meningkatkan kinerja sistem daripada untuk menyalahkan seseorang Seluruh staf harus tahu apa yang harus dilakukan bila menemui insiden : mencatat. 11. Tanyakan apa yang bias mereka bantu untuk meningkatkan keselamatan pasien bersifat resiko tinggi dan rentan kesalahan Lingkungan yang bebas menyalahkan. belajar dan mencegah pengulangan PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1.(0251)8316822 / Fax. dianalisis. Semua insiden berkaitan juga dengan sistem tempat orang itu bekerja Perubahan nilai.

Adanya metode dan tatacara menerima instruksi dokter melalui telephone.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.co.Instalasi rawat inap .(0251)8316822 / Fax. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. 2.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.MENERIMA INSTRUKSI SECARA LISAN (LEWAT TELEPHONE) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO.IGD 23 SPO . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. H.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Instruksi dokter telephone. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT . yang diterima secara lisan lewat Agar instruksi dapat dilaksanakan dengan benar. Sp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .M. Semua instruksi dokter yang diterima harus diulang kembali oleh penerima telephone.Instalasi rawat jalan . Semua instruksi dokter secara lisan atau lewat telephone harus ditulis ulang dalam berkas rekam medik pasien yang bersangkutan. Djunaidi Ilyas.

(0251)8316822 / Fax.id NO.HAK PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Djunaidi Ilyas. Meningkatnya akuntanbilitas RS terhadap pasien dan masyarakat. d. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.id NO. b. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS.PD PENGERTIAN Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) a.co. PROSEDUR Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan secara jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan. b.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Sp. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Komite Medik Unit Rawat Inap dan Rawat jalan DPJP PENGGUNAAN METODA-METODA PENINGKATAN KINERJA UNTUK MELAKUKAN EVALUASI DAN PROGRAM PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Adanya kewenangan bagi dokter untuk memberikan instruksi medis dan adanya kewenangan bagi pasien untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan. Menetukan / harus ada dokter penanggung jawab.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. c.M. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Menurunnya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) di RS. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KTD.(0251)8316822 / Fax.co. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. H. MENGUCAPKAN BASMALLAH TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.REVISI : HALAMAN : : 1/2 24 SPO . pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan KTD.

manajemen resiko.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . agar kinerja pelayanan dan keselamatan pasien terjamin. menganalisis secara intensif KTD. mutu pelayanan dan keuangan (yankesmasum). utilisasi. b. memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data. Menggunakan semua data dan informasi hasil analisis untuk menentukan perubahan sistem yang diperlukan. Melaksanakan pengumpulan data kinerja pelayanan yang antara lain terkait dengan pelaporan insiden.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Sp. Diterapkan metoda dan tata laksana agar RS mampu melakukan evaluasi. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.M. petugas kesehatan. H. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a. Melakukan evaluasi intensif terkait dengan semua KTD dan secara proaktif melakukan evaluasi satu proses kasus resiko tinggi. Mencegah dan menurunkan terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan di Rumah Sakit Islam Bogor . dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. analisis dan tindak lanjut dari kejadian yang tidak diharapkan pada pasien. kebutuhan pasien. Djunaidi Ilyas. akreditasi. Melaksanakan pelayanan mengacu pada visi. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR PENGGUNAAN METODA-METODA PENINGKATAN KINERJA UNTUK MELAKUKAN EVALUASI DAN PROGRAM PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.co. c. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.REVISI : HALAMAN : : 2/2 UNIT TERKAIT - - Direktur Rumah Sakit Tim KPRS Kabid YanMed Perawatan Anak Poliklinik Anak IGD 25 SPO .(0251)8316822 / Fax.id NO. praktik bisnis yang sehat dan faktor-faktor lain yang berpotensi resiko bagi pasien. misi dan tujuan RS. kaidah klinis terkini.PD PENGERTIAN RS harus mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang ada.

26 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

Adanya metode dan tatacara penggunaan brancar dan kursi roda yang aman.id NO.M.Sesuaikan kursi roda dengan berat badan pasien.Harus ada pengaman samping dan ada standar infus.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. . H. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.Pastikan ban roda cukup angin . Djunaidi Ilyas. Menghindari terjadinya insiden pada pasien akibat penggunaan brancar dan kursi roda yang tidak sesuai dengan SPO.Perhatikan roda agar berjalan lancar. MENGUCAPKAN BASMALLAH .(0251)8316822 / Fax. Blankar adalah alat evakuasi pasien yang dibaringkan.Loistik maintanance TANDA PERINGATAN MASIH BASAH 27 SPO . KURSI RODA YANG MEMENUHI STANDAR RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.Pastikan kunci roda terpasang dan berfungsi.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Kursi roda adalah alat evakuasi bagi pasien yang dapat duduk.Pastikan kunci berfungsi baik PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . 2.co.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.KRITERIA BLANKAR.‫م‬ ِ‫س‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. . Sp. Blankar : . Kursi Roda : . .

(0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Bersihkan lantai dan keringkan lantai dengan segera. Melindungi keselamatan pasien di RS Salak Bogor.(0251)8316822 / Fax. PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit CS PENGGUNAAN OBAT DI RUANGAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. 3. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Angkat rambu peringatan jika lantai sudah kering. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Djunaidi Ilyas. 1. Tidak terjadi insiden kecelakaan/ Nyaris Cedera.co.(0251)8316822 / Fax.co.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .id NO.M.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. H.REVISI : HALAMAN : : 1/1 28 SPO . Mengingatkan pengunjung agar berhati-hati.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. 2.PD PENGERTIAN TUJUAN Suatu rambu yang menunjukkan bahwa lantai masih basah. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ KEBIJAKAN PROSEDUR 1. 4.id NO. 2. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Adanya metode dan cara yang digunakan untuk menghindari terjadi insiden pasien/petugas/pengunjung terpeleset atau jatuh. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Petugas kebersihan memasang rambu lantai masih basah ditempat yang mudah dilihat. Sp.

co. Obat diterima oleh perawat.id NO.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. 2. Melindungi keselamatan pasien terhadap obat-obatan.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Obat-obat yang sudah dibeli oleh pasien atau keluarga pasien.(0251)8316822 / Fax.Jenis obat dan jumlahnya.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN KPRS PENGERTIAN TUJUAN 29 . Perawat dan keluarga menandatangani buku expedisi obat. Djunaidi Ilyas. H.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. H.PD Format pelaporan kejadian KTD.M.Waktu penggunaan. tepat pasien. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Djunaidi Ilyas. Sp. cek obat tersebut dengan list di status. Penggunaan obat diruangan lebih efektif dan efisien. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Sp. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Sebagai laporan tertulis ke Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS) SPO . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Dr. . 3. tepat dosis dan tepat cara. KNC maupun kejadian Sentinel di seluruh bagian Rumah Sakit Islam Bogor . MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Kabid Yanmed Kasi Rawat Inap Ruang rawat inap PENGISIAN FORMAT KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.M. Jelaskan kepada pasien / keluarga tentang : .

jam kejadian. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. kemungkinan tindakan pencegahan.KEBIJAKAN PROSEDUR Adanya metode dan tatacara pencatatan dan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. TUJUAN 30 SPO . tanggal / waktu dan tempat kejadian.id NO. riwayat penyakit serta petugas yang bertanggung jawab di lokasi kejadian.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .M. Djunaidi Ilyas. KaRu / petugas mengisi format : identitas pasien.PD PENGERTIAN Proses pelaporan secara tertulis setiap Kejadian Nyaris Cidera (KNC) atau Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang menimpa pasien atau kejadian lain yang menimpa keluarga. 2. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Sp. KaRu / petugas menerima laporan kejadian secara lisan. data rumah sakit. PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Komite Medik Kabid Yanmed ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. faktor yang berpengaruh. H. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Mempermudah proses pelaporan KNC dan KTD di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor .co. pengunjung maupun karyawan yang terjadi di rumah sakit dan dilaporkan ke tim KP Rumah Sakit internal.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.(0251)8316822 / Fax.

serahkan pada atasan langsung pelapor ( kepala bagian). Setelah selesai melakukan investigasi sederhana. tim KP di RS akan menganalisa kembali hasil investigasi dan laporan insiden untuk menentukan SPO .Grade merah : Investigasi komprehensif / Analisis akar masalah / RCA oleh Tim Kpdi RS.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. segera buat laporan insidennya dengan mengisi Formulir Laporan Insiden pada akhir jam kerja / shift kepada atasan langsung. .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .REVISI : HALAMAN : : 2/3 5. 6. investigasi. waktu maksimal 45 hari.(0251)8316822 / Fax. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. 7. Paling lambat 2 x 24 jam. tindak lanjut sampai umpan balik dari unit terkait. Apabila terjadi suatu insiden (KNC / KTD) di rumah sakit. Segera setelah mengisi laporan.co. wajib segera ditindak lanjuti (dicegah / ditangani) untuk mengurangi dampak/akibat yang tidak diharapkan.Grade kuning : Investigasi komprehensif / Analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS. 3. ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Setelah ditindak lanjuti. waktu maksimal 2 minggu. waktu maksimal 45 hari.id NO. waktu maksimal 1 minggu. . . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. 31 Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisa yang akan dilakukan sebagai berikut : . laporan hasil investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke tim KP di RS. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading resiko terhadap insiden yang dilaporkan 2. jangan menunda laporan. 4.KEBIJAKAN Adanya metode dan cara pelaporan insiden keselamatan pasien mulai dari kejadian.Grade hijau : Investigasi sederhana oleh atasan langsung. analisa.Grade biru : investigasi sederhana oleh atasan langsung.

9. tim KP di RS akan melakukan analisis akar masalah / Root Cause Analysis (RCA) Setelah melakukan RCA.co.REVISI : HALAMAN : : 3/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Rawat inap Rawat jalan IGD Tim KPRS Farmasi UNIT TERKAIT 32 SPO . Untuk grade kuning/merah. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.(0251)8316822 / Fax. Hasil RCA. Monitoring dan evaluasi perbaikan oleh Tim KP di RS.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . 13. rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada kepala rumah sakit. 10. Unit kerja membuat analisa dan trend kejadian di satuan kerjanya masing-masing. apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan regrading. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. rekomendasi untuk ”Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik kepada unit kerja terkait. Tim KP di RS akan membuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta ”pembelajaran” berupa petunjuk /`”safety alert” untuk mencegah kejadian yang sama berulang kembali. 12.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.id NO.8. 11.

5. Khusus kelas III. Saat perawat ruang anak menerima pasien. pasien dibawah usia 10 tahun ditempatkan pada bed yang mempunyai pengaman. dokter yang memeriksa menuliskan perintah di blangko rawat inap rekam medis.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Adalah penempatan pasien anak usia 1 hari sampai 12 tahun yang telah mendapat perintah dari dokter untuk rawat inap (mondok) diruang perawatan anak. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. H. PENEMPATAN PASIEN ANAK DIRUANG PERAWATAN 33 SPO . 6.M. 4.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Pasien anak yang berobat di Rumah Sakit Islam Bogor diterima di IGD atau poliklinik anak. Sp. 7. Apabila pasien harus di opname / rawat inap. Djunaidi Ilyas. Selanjutnya pasien dirawat sesuai kelas yang diminta. Dokter poliklinik atau IGD memeriksa pasien tersebut kemudian mendiagnose.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Mengurangi resiko timbulnya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yakni jatuh dari tempat tidur. Semua pasien anak dibawah usia 10 tahun. Setiap penunggu pasien baru diberi contoh cara pemasangan pengaman tempat tidur.PENEMPATAN PASIEN ANAK DIRUANG PERAWATAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.(0251)8316822 / Fax.id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 3. harus ditempatkan pada bed yang mempunyai pengaman pada tempat tidurnya.co. Setiap petugas/perawat jaga turut mengawasi penggunaan pengaman tempat tidur. sosialisasikan cara penggunaan pengaman tempat tidur pada keluarga/wali pasien.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. 2.

IGD UNIT TERKAIT - 34 SPO . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .id NO.REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Dirtektur RSIB Tim KPRS Kabid Keperawatan Perawatan Anak Poliklinik Anak .co.(0251)8316822 / Fax.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.

Bila MFS < 45 lakukan point 2-11.co.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PENCEGAHAN PASIEN JATUH DAN TERPELESET DI RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.M. Mengunci roda pada tempat tidur/kursi roda/lemari pasien atau brankar. Adanya metode dan tatacara mencegah pasien jatuh atau terpeleset. 10. H. Mengorientasi pasien dan keluarga terhadap kondisi lingkungan tempat dirawat. Segera membersihkan tumpahan. 8. Memastikan penerangan yang cukup. melapor bila pasien jatuh.(0251)8316822 / Fax. kondisi yang memungkinkan terjadi jatuh. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Memastikan adanya perlengkapan bel pasien dikamar dan berfungsi PENCEGAHAN PASIEN JATUH DAN TERPELESET DI RUMAH SAKIT 35 SPO . 3.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Fall atau pasien jatuh dapat diartikan sebagai hilangnya posisi tegak yang mengakibatkan jatuh kelantai. 9. Mengedukasi pasien dan keluarga seperti faktor resiko pasien fall. Memasang pagar pengaman tempat tidur. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Lakukan penilaian resiko jatuh pada pasien (lihat tabel Assesment resiko Pasien Jatuh). 7.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . tidak disengaja. Mengatur tempat tidur pasien dalam posisi rendah. dasar atau perabotan atau secara tidak terkontrol. Djunaidi Ilyas. tidak dipersiapkan. tiba-tiba badan menukik ke bawah ke arah lantai dan lain-lain. 2. 5. tidak licin. 4. Memastikan alas kaki pasien layak. Menurunkan angka KTD akibat pasien jatuh atau terpeleset.id NO. Sp. 6.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. bila MFS ≥ 45 lakukan point 1215.

co. 13.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. tongkat. lingkungan dan petugas.Kabid Yan Med UNIT TERKAIT - Komite Medik Personalia CS TABEL ASSESMENT RESIKO PASIEN JATUH ( MORSE FALL SCALE) VARIABEL Riwayat jatuh ( jatuh akibat penyakit akut. Menempatkan pasien di ruangan yang dekat nurse station (bila memungkinkan). Diskusikan dengan dokter dan buat rencana perawatan untuk mencegah pasien jatuh dan bila perlu rekomendasikan untuk dikonsultasikan sesuai problem pasien kepada : Farmasi Fisioterapi PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ .REVISI : HALAMAN : : 1/2 11. perpindahan dan aktivitas berjalan.(0251)8316822 / Fax.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. 14. 12. 15.id NO. walker SKOR 0 25 0 15 0 15 36 SPO . Menjaga ruangan tetap rapi. Mengorientasi dan mengedukasi pasien dan keluarganya sesering mungkin tentang waktu. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. atau pembedahan) dalam 3 bulan Diagnosa sekunder (lebih dari 1 diagnosa) Alat bantu berjalan Tidak Ya Tidak Ya Tdk pakai/bedrest/ selalu dibantu perawat. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Kruk.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . tempat. Jamin pengawasan dan bantuan saat eliminasi.

Kepala RS mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang Keselamatan Pasien.REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN TUJUAN 37 . d.Penggunaan Intravenous (IV) cateter Kemampuan Berjalan Status Mental Furniture Tidak Ya Normal/bedrest/kursi roda Lemah (menggunakan pegangan untuk keseimbangan) Terganggu (sulit berdiri) Sadar akan kemampuannya Tidak sadar akan kemampuannya 30 0 20 0 10 20 0 15 TOTAL PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.PD PENGERTIAN a. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. a. Kepala RS menjamin berlangsungnya program proaktif untuk identifikasi resiki keselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi KTD. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Kepala RS mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan “Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit” b. Sp. b.id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co. mengkaji dan meningkatkan kinerja RS serta meningkatkan Keselamatan Pasien. Kepala RS mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusinya dalam meningkatkan kinerja RS dan Keselamatan Pasien. Memperlihatkan bahwa Keselamatan Pasien menjadi prioritas utama bagi pimpinan RS. Kepala RS mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur. SPO .(0251)8316822 / Fax. Meningkatkan kepedulian akan masalah-masalah Patient Safety.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. e. Djunaidi Ilyas.M. H. c.

termasuk evaluasi berkala terhadap kecukupan sumber daya tersebut. Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden. 2.(0251)8316822 / Fax.KEBIJAKAN c. e. Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit dan antar pengelola pelayanan di dalam RS dengan pendekatan antar disiplin. Tersedia prosedur ” cepat tanggap ” terhadap insiden.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . c. mulai dari ”Kejadian Nyaris Cedera (KNC)” sampai dengan ”Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)” Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari RS terintegrasi dan berpartisipasi dalam program Keselamatan Pasien. pelaporan data KTD. Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan insiden termasuk penyediaan informasi yang benar dan jelas tentang Analisis Akar Masalah (RCA) KTD dan Kejadian Sentinel pada saat program Keselamatan Pasien mulai dilaksanakan. e. h. ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien. termasuk mekanisme untuk mendukung staf dalam kaitan dengan kejadian sentinel. yang mencakup jenis-jenis kejadian yang memerlukan perhatian. PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. pengumpulan. membatasi resiko pada orang lain dan penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis. Kepala RS unit kerja bertanggung jawab untuk mengelola program keselamatan pasien RS. Membantu mendorong budaya adil dan terbuka dengan mendorong staf membicarakan insiden secara terbuka. b. d. Suatu cara untuk mengumpulkan informasi dan pendapat dari staf agar pelayanan pasien lebih aman. termasuk asuhan kepada pasien yang terkena musibah. Cara untuk berbagi informasi yang diperoleh dari berbagai unit di RS. 1. misalnya menangani kejadian sentinel atau kegiatan proaktif untuk memperkecil resiko. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan dalam kegiatan perbaikan kinerja RS dan perbaikan keselamatan pasien. g. d. Tersedia program proaktif untuk identifikasi resiko keselamatn dan program meminimalkan insiden. f. Ditetapkan sistem pencatatan. 38 SPO .REVISI : HALAMAN : : 2/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH a.id NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.co.

DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. termasuk rencana tindak lanjut dan implementasinya. Tersedia sasaran terukur dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria objektif untuk mengevaluasi efektifitas perbaikan kinerja RS dan keselamatan pasien. j.(0251)8316822 / Fax.REVISI : HALAMAN : : 3/3 i. PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Direktur Seluruh staf rumah Sakit 39 SPO .id NO.co. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.

tindakan pengobatan. konsultasi dan rujukan. H. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. pemeriksaan. Terdapat koordinasi pelayanan menyeluruh mulai dari saat pasien masuk mendaftar ditempat pendaftaran. diagnosis.M. b.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Adanya juklak dan SOP yang ditetapkan tertulis oleh kepala RS untuk mendukung program Keselamatan Pasien Rumah Sakit. pelayanan keperawatan. c. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Terdapat koordinasi pelayanan sesuai kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya secara berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan transisi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancar.KESELAMATAN PASIEN DAN KESINAMBUNGAN PELAYANAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.co. Sp.(0251)8316822 / Fax. pelayanan kesehatan primer dan tindak lanjut lainnya TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR KESELAMATAN PASIEN DAN KESINAMBUNGAN PELAYANAN 40 SPO . b. rujukan dan saat pasien keluar dari rumah sakit. a.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . pelayanan sosial.id NO. perencanaan pelayanan.PD PENGERTIAN RS menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Terdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi untuk memfasilitasi dukungan keluarga. Mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Djunaidi Ilyas. Adanya transfer informasi dan koordinasi antar penanggung jawab pelayanan dan antar profesi kesehatan.

ROSEDUR Terdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga dapat tercapainya proses koordinasi tanpa hambatan.REVISI : HALAMAN : : 2/2 d.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Direktur Tim KPRS Kabid Yanmed Komite Medik 41 SPO .(0251)8316822 / Fax. aman dan efektif. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.co.

REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR KPRS PENGERTIAN TGL.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO.M. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Dr.(0251)8316822 / Fax.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .co. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.Direktur Rumah Sakit Islam . Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat. Tersedia mekanisme identifikasi kendala komunikasi hal-hal terkait manajemen informasi yang ada.Ka Bid Yan Med .Komite Medik TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR UNIT TERKAIT DIKLAT KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. RS merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi Keselamatan Pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal. Tersedia informasi tentang hasil analisis masalah Kejadian Nyaris Cedera (KNC) dan Kejadian Sentinel. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.PD a. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ . MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a.id NO. Sebagai pembelajaran dan digunakan untuk melakukan perubahan system pelayanan. Djunaidi Ilyas.REVISI : HALAMAN : : 1/1 42 SPO .KOMUNIKASI STAF UNTUK MENCAPAI KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. b.(0251)8316822 / Fax. Sp. Tersedia proses untuk memperoleh informasi tentang hal-hal terkait dengan Keselamatan Pasien dalam perencanaan anggaran. H. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

Peserta diklat Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor yang dibagi dalam beberapa periode.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR UNIT TERKAIT Diklat Keselamatan Pasien adalah suatu kegiatan pendidikan dan pelatihan pada seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor sebagai proses pemahaman program keselamatan Pasien rumah sakit yang diterapkan di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor . MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.tim KPRS Salak TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. peserta wajib mengikuti diklat berikutnya.id NO. 3.M. bila nilai kurang dari 60 (enam puluh). Ketua TKPRS membuat proposal yang diajukan ke Direktur Rumah Sakit 4. H. Djunaidi Ilyas. Narasumber ditentukan oleh tim KPRS.co. Program diklat Keselamatan Pasien dilaksanakan oleh Tim KPRS 2. Agar seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor lebih memahami tentang Keselamatan Pasien Rumah sakit. Sp.kepala rumah sakit .M. Djunaidi Ilyas. Tim KPRS membuat laporan pelaksanaan kegiatan kepada Direktur Rumah Sakit MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ّ ّ ‫رب‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ . 5.REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. 7.PD 43 SPO . Penilaian peserta diklat dilakukan melalui pre test dan post test. Sebagai acuan dalam pelaksanaan sosialisasi program Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 6.(0251)8316822 / Fax.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.ka Diklat .DOK : 02 / KM/I/12 : NO. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Batasan nilai lulusan adalah 60 (enam puluh). Sp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . H.

monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien 2. Didapatkannnya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS TUJUAN KEBIJAKAN TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Laporan dibuat secara tertulis dengan menggunakan formulir yang tersedia atau dapat membuat laporan di Sekretariat Tim Keselamatan Pasien paling lambat 2 x 24 jam 3. Laporan saat kejadian untuk pencegahan cedera atau pertolongan segera secara angsung memberitahukan ke dokter penanggung jawab pelayanan 5. pelaksanaan terapi 3.(0251)8316822 / Fax. Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan pasien berikutnya 5.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Other : gagal melakukan komunikasi. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2.PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Laporan tertulis ditujukan ke Tim SPO . Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar masalah 3. Laporan meliputi : kejadian tidak diharapkan ( KTD ). Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien 4. kejadian nyaris cedera ( KNC / Near Miss ). kejadian sentinel dan lain – lain 4. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif.id NO.REVISI : HALAMAN : : 2/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.co.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 44 . prosedur atau tes. gagal alat atau sistem lain 1. Siapapun yang mengetahui / melihat terjadinya IKP terutama dapat melaporkan kepada Sekretariat Tim Keselamatan Pasien 2. Treatment : kesalahan pada operasi. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.

2. benda asing yang tertinggal di tubuh pasien. kejadian yang terkait dengan pembedahan. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO. SOP Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT 45 SPO .(0251)8316822 / Fax. Unit Kesling 6.co. Laporan tidak boleh difotokopi hanya disimpan dikantor Sekretariat Tim Keselamatan asien. kejadian yang terkait pengobatan dan rosedur. Contoh hal yang perlu dilaporkan : salah diagnosa dan berakibat buruk bagi pasien. Unit Peristi 1.REVISI : HALAMAN : 3 / 3 UNIT TERKAIT Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . IGD 5. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor dan No telp yang bisa dihubungi 0251 8316822 6. Laboratorium 3. Laporan tidak boleh disimpan di file ruangan perawatan atau di status pasien 7.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Farmasi 4.PROSEDUR Keselamatan Pasien Rumah Sakit Islam Bogor . Unit Nosokomial 7. pasien jatuh. kejadian yang terkait dengan IV. kejadian yang terkait dengan darah.Alamat Sekretariat Jl. lain – lain kejadian yang berakibat pasien / pengunjung cedera MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. follow up yang tidak memadai. Rawat Inap 2.

46 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

47 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .