SPO KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
JL. PERDANA RAYA NO.22 KEDUANG BADAK TELP. (0251) 8316822 – FAX (0251) 8347139
Email = rsib_91@yahoo.co.id

PENGELOLAAN PELAPORAN

Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

NO.DOK : 02 / KM/I/12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : : 1/4

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

TGL. TERBIT : 1 JANUARI 2012

DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

KPPRS Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN

1. Laporan

Insiden RS (Internal) : Pelaporan secara tertulis setiap kejadian yang tidak diharapkan (KTD) atau kejadian nyaris cedera (KNC) yang menimpa pasien atau kejadian lain yang menimpa keluarga pengunjung, maupun karyawan yang terjadi di RS..

2. Keselamatan pasien : Bebas dari bahaya atau Risiko (hazard). 3. Hazard/bahaya : Suatu “keadaan, perubahan atau tindakan” yang dapat meningkatkan Risiko pada pasien. Keadaan adalah semua factor yang berhubungan atau mempengaruhi suatu “peristiwa keselamatan pasien/patient safety event, agent atau personal. Sedangkan Agent adalah substansi, objek atau system yang menyebabkan perubahan 4. Insiden keselamatan pasien (IKP) adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat menyebabkan berpotensi mengakibatkan cedera yang tidak seharusnya terjadi.

5. KTD

(kejadian tidak diharapkan) : Suatu kejadian yang tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan cedera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah.

6. Kejadian Sentinel” (sentinel event) adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius, biasanya dipake untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima, seperti operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata “Sentinel” terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi (misalnya amputasi pada kaki yang salah).

7. Analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA) : Suatu proses

berulang yang sistematik dimana factor-faktor yang berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan dengan merekonstruksi kronologis kejadian menggunakan pertanyaan “kenapa” yang diulang hingga menemukan akar penyebabnya dan penjelasannya. Pertanyaan “kenapa” harus ditanyakan hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan hasil spekulasi.

2

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

PENGELOLAAN PELAPORAN
RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

NO.DOK : 02 / KM/I /12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : :2 / 4

PENGERTIAN

TUJUAN

Analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA) : Suatu proses berulang yang sistematik dimana factor-faktor yang berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan dengan merekonstruksi kronologis kejadian menggunakan pertanyaan “kenapa” yang diulang hingga menemukan akar penyebabnya dan penjelasannya. Pertanyaan “kenapa” harus ditanyakan hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan hasil spekulasi. 1. KTD dikelola secara terstruktur sehingga menjadi pembelajaran bagi setiap tenaga RSDS. 2. Menurunnya insiden keselamatan pasien (KTD dan KNC) dan meningkatnya mutu pelayanan dan keselamatan pasien

8.

KEBIJAKAN

1. Setiap karyawan berkewajiban melaporkan bila terjadi KTD. 2. Rumah Sakit Islam Bogor mengembangkan budaya pelaporan keselamatan dan belajar dari insiden yang terjadi di rumah sakit. 1. Tentukan bentuk investigasi sesuai dengan dan analisis yang akan dilakukan sebagai berikut : a. Grade biru : Investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 1 minggu. b. Grade hijau : Investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 2 minggu. c. Grade kuning : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari. d. Grade merah : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari 2. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke tim KP di RS. 3. Tim KP di RS akan menganalisis kembali hasil investigasi dan laporan insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan regarding. 4. Untuk grade kuning/merah, Tim KP di RS akan melakukan analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA). 5. Setelah melakukan RCA, Tim KP di RS akan membuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta “Pembelajaran” berupa : Petunjuk/”Safety alert” untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali. 6. Hasil RCA rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada Direktur Rumah Sakit

PROSEDUR

PENGELOLAAN PELAPORAN
RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

NO.DOK : 02 / KM/I /12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : :3/ 4

3

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

7. Rekomendasi untuk “Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik kepada unit kerja terkait. 8. Unit kerja membuat analisa dan tren kejadian di satuan kerjanya masing-masing. 9. Monitoring dan Evaluasi Perbaikan oleh Tim KP di RS. 10. Catatan; Laporan IKP jangan disimpan di dokumen Rekam medis, jangan di foto copy, hanya disimpan di Tim Keselamatan Pasien. 11. Dokumen pendukung a. S7P3 Instrumen Akreditasi Admen b. S7P4 Instrumen Akreditasi Yan Med

UNIT TERKAIT

1. Sub Komite Keselamatan Pasien 2. Semua Unit Kerja di Rumah Sakit Islam Bogor

4

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

TIM KPPRS.REVISI : HALAMAN : : 1/1 5 SPO . Djunaidi Ilyas. Penilaian Probabilitas/frekuensi sesuai petunjuk teknis Probabilitas/Frekuensi (JK ……………………….PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO. Sp.PD PELAKSANA : Atasan langsung pelapor RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1.(0251)8316822 / Fax. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. KEPERAWATAN. PELAYAYAN MEDIS UNIT TERKAIT ANALISA GRADING DAMPAK RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Penilaian Dampak Klinis sesuai Petunjuk Teknis Penilaian Grading Dampak (JK …………. H.) • • • • • REKAM MEDIS.) 3. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO.) 2.M. KOMITE MEDIK. Lakukan Analisa Grading Probabilitas/Frekuensi dengan table 2.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Lakukan Analisa Grading Risiko menggunakan Tabel 3 sesuai petunjuk teknis analisa grading Risiko (JK ……………………. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR PETUNJUK TEKNIS KPPRS PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Dr.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.co. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.co.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .(0251)8316822 / Fax.. Lakukan analisa Dampak menggunakan Tabel 1.

M. Dari laporan KTD. berkurang fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Bila dampak tidak ada cedera. 5. Bila dampak cedera ringan dan dapat diatasi dengan pertolongan pertama . Deskripsi tidak signifikan score 1 (warna biru). 4. Deskripsikan dan beri scoring tingkat Risiko menggunakan table 1 a. 3. kehilangan fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (irreversible) .REVISI : HALAMAN : : 1/1 Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien UNIT TERKAIT 6 Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien SPO . Bila dampak cedera sedang. d. ANALISA GRADING DAMPAK RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Table matrik grading Risiko pada juknis ( JK/…/ …/…. tidak berhubungan dengan penyakit . Penilaian Dampak Klinis/Konsekuensi/severity 2. c. Bila dampak cedera luas. H. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PELAKSANA : Atasan langsung pelapor RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1. Deskripsi Katastropik = Score 5 (warna kuning).PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Sp.id NO. Deskripsi mayor = Score 4 (warna kuning). Djunaidi Ilyas. deskripsi Moderat = score 3 (warna kuning).co. Siapkan table 1.(0251)8316822 / Fax. e. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Hasil analisis ini adalah score tingkat Risiko. Masukkan score yang didapat pada table 3.) kolom kanan atas. Bila dampak kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit . Deskripsi minor = score 2 (warna hijau). lihat dampak yang terjadi. b.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .7 SPO .

e. Warna Biru b. Score Tingkat Risiko 5 . Frekuensi jarang/unlikely (>2-5 thn/kali) . Frekuensi sering/likely (bbrp kali/thn) . Score Tingkat Risiko 2 .REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Djunaidi Ilyas.co. Frekuensi sangat jarang (almost certain (tiap minggu/bulan)) . RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1. d. Sp. Warna Hijau.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. PELAKSANA : Atasan langsung dan atasan Tim KKPRS 2. PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING PROBABILITAS/FREKUENSI 8 SPO . Score Tingkat Risiko 1 . H. Score Tingkat Risiko 3 .PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING PROBABILITAS/FREKUENSI RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Warna Merah. c. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .M. Frekuensi mungkin/possible (1-2 thn/kali) . Lihat pada laporan frekuensi terjadinya KTD. Warna Merah.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Score Tingkat Risiko 4 . 3.(0251)8316822 / Fax. Warna Kuning. Frekuensi sangat jarang/rate (>5 thn/kali) . Penilaian Probabilitas/Frekuensi. Siapkan table 2.id NO. 2. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Hitung score tingkat Risiko dengan table 2 sebagai berikut : a.

Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ 9 SPO .id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .(0251)8316822 / Fax.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.REVISI : HALAMAN : : 2/2 4. adalah score 5.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.co. Masukkan score pada table 3 untuk grading Risiko sesuai Petunjuk Teknis Analisa Grading Risiko (RSDS/juknis/ / ). Hasil analisis ini probabilitas/frekuensi.

2x3 . 4. 3x4 . 5x4 . 4x5 . 2x5 . 5x2 adalah hijau (Risiko Moderat). 2x4 . 2x1 .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . d. Hitung hasil score dan tetapkan warna Risiko : a. 3x5 . Djunaidi Ilyas.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ PELAKSANA Tim KKPRS : Atasan langsung dan atasan RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1.co. 1x3 . 2. H. 4x3 . 1x1 . Matrik Grading Risiko.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. 5x5 adalah merah (Risiko Ekstrim).ANALISA GRADING RISIKO RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. 4x2 . 4x4 . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. 1x2 . b. dan 3x1 adalah biru (Risiko Rendah). Siapkan table 3. 3x3 . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 3.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. 2x2 . 5x1 . 3x2 .id NO. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Sp. Tetapkan score dampak pada baris kanan hasil analisis. 1x4 . Tetapkan score frekuensi pada kolom kiri hasil analisis grading Risiko.(0251)8316822 / Fax. 4x1 . 1x5 . c.M. 5x3 adalah kuning (Risiko Tinggi). ANALISA GRADING RISIKO 10 SPO .

(0251)8316822 / Fax. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 1/2 11 SPO . Lanjutkan langkah grading berdasarkan Hasil grading Risiko Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ LEVEL BANDS RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .co. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.REVISI : HALAMAN : : 2/2 5. hasil analisis ini adalah level/Bands.(0251)8316822 / Fax.id NO.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. 6. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO.co. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Lakukan tindakan berdasarkan bands Risiko sebagai berikut : Grade Biru Grade Grade kuning Grade merah : Investigasi sederhana oleh atasan langsung.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ PELAKSANA : Atasan langsung dan atasan Tim KKPRS RINCIAN INSTRUKSI KERJA 4. waktu maksimal 45 hari. waktu maksimal 1 minggu : Investigasi sederhana oleh atasan langsung. waktu maksimal 2 minggu.id NO. : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS. 5. LEVEL BANDS RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS.M. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Lihat level Bands hasil Analisis Grading Risiko. Sp.co.REVISI : HALAMAN : : 2/2 12 SPO . Tindakan sesuai Tingkat dan Bands Risiko. H. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. 6.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Siapkan table 4.(0251)8316822 / Fax. Djunaidi Ilyas. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. waktu maksimal 45 hari.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Buku pedoman keselamatan Pasien 13 SPO . SOP 2.Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ 1.

Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4. Djunaidi Ilyas. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.M. H.PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.id NO. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Sp. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. pelaporan dan analisis insiden.(0251)8316822 / Fax. Catatan dalam berkas rekam medis merupakan bukti tentang kewajiban DPJP memberi pendidikan tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENDIDIK PASIEN DAN KELUARGANYA TENTANG PATIENT SAFETY 14 SPO . Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. 1.co.MENDIDIK PASIEN DAN KELUARGANYA TENTANG PATIENT SAFETY RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. DPJP ( dokter penanggung jawab pelayanan ) wajib memberikan pendidikan kepada pasien dan keluarganya secara lisan tentang patient safety dan mencatat dalam berkas rekam medis 2. Hal ini termasuk : asesmen resiko.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

Mengetahui kewajibannya dan tanggung jawab pasien dan keluarga c. Mengajukan pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti d. Hal – hal yang menjadi kewajiban pasien adalah : a.REVISI : HALAMAN : : 2/2 3. Buku pedoman keselamatan Pasien 15 SPO . Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa g. Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan rumah sakit f. jelas dan jujur b.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO. Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan e. Memberi informasi yang benar. Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.co.(0251)8316822 / Fax. SOP 2.

kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Djunaidi Ilyas. 3. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH 1.PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Hal ini termasuk : asesmen resiko. 4. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Sp.co. pelaporan dan analisis insiden.M. 5. TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT 16 SPO . Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. 2. H.(0251)8316822 / Fax.id NO.TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 1.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien Pimpin dan dukung staf anda Integrasikan aktivitas pengelolaan resiko Kembangkan sistem pelaporan Libatkan dan komunikasi dengan pasien Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR 6. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3.

DOK : 02 / KM/I/12 : NO.(0251)8316822 / Fax.REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT Cegah cedera melalui keselamatan pasien MENGUCAPKAN HAMDALLAH 7. SOP 2.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Buku pedoman keselamatan Pasien 17 SPO . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. imlementasi sistem ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan di Rumah sakit 1.id NO.co.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.

Didapatkannnya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS tentang KEBIJAKAN ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALYSIS / RCA) 18 SPO . Other : gagal melakukan komunikasi.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALYSIS / RCA) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan pasien berikutnya 5. H.(0251)8316822 / Fax. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar masalah 3. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.M. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien 2.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Treatment : kesalahan pada operasi. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2. Sp. monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4. Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien 4. Djunaidi Ilyas.PD PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. pelaksanaan terapi 3.co.id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. gagal alat atau sistem lain TUJUAN 1. prosedur atau tes.

id NO. Brainwriting Analisis informasi a. Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA ( AMKD / FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Petakan kronologis kejadian a.co.(0251)8316822 / Fax.REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.REVISI : HALAMAN : : 1/2 19 SPO . manajemen. Analisis perubahan c. Interview 4. Kaurwat terkait tempat terjadinya IKP 3. dll ) 4. Semua area yang terkait harus terwakili ( profesi. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS 1. dll ) 5. 5 Why’s b. Time person grid 5. Narrative Chronology b. SOP 2. Ka Instalasi / Ka Departemen / Dirlak / Ka Unit masing – masing tempat terjadinya IKP 2. Tabular timeline d. penunjang. Timeline c. Kumpulkan data dan informasi a. Dokumentasi c. Identifikasi CMP ( care management problem ) 6. Tentukan Tim Investigator 3.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .id NO. personalia. Identifikasi insiden keselamatan pasien yang akan diinvestigasi 2. Rekomendasidan rencana kerja untuk improvement MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR UNIT TERKAIT ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Tim Investigator terdiri dari : 1. Analisis penghalang d.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Macam – macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda harus terwakili ( dokter. penunjang. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. perawat. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Analisis tulang ikan / fishbone 7.co. Brainstorming. Observasi b. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax.

monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 4. Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.(0251)8316822 / Fax. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. pelaksanaan terapi 3. Gambarkan alur proses a Jelaskan proses setiap kegiatan sesuai kebijakan dan prosedur yang berlaku b Cantumkan sub proses untuk setiap tahapan proses Analisis hazard score a Tingkat bahaya b Tingkat probabilitas c Skor hazard d Analisis pohon keputusan SPO . Sp.id NO. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2. Meningkatkan budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit dengan “No Blame Culture” dan “Never Ending Process” 3.REVISI : HALAMAN : : 2/2 3. H. 20 .PD PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Djunaidi Ilyas. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan. gagal alat atau sistem lain 1. Upaya peningkatan mutu pelayanan pasien 2.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Tentukan topik proses AMKD Bentuk tim tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA ( AMKD / FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. prosedur atau tes.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Treatment : kesalahan pada operasi. 2.M. Other : gagal melakukan komunikasi. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1.

Sp.M. penunjang. dll ) 5. Ukuran outcome d. dll ) 4. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak SPO . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT MEMBANGUN KESADARAN TENTANG BUDAYA KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Manajemen tim PROSEDUR UNIT TERKAIT 6.5. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Ka Instalasi / Ka Departemen / Dirlak / Ka Unit masing – masing tempat terjadinya IKP 2. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. SOP 2. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. pelaporan dan analisis insiden. Kaurwat terkait tempat terjadinya IKP 3. manajemen. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3. Yang bertanggung jawab e. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien. Macam – macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda harus terwakili ( dokter. Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4. 1. Hal ini termasuk : asesmen resiko. Tindakan / alasan untuk mengakhiri c. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Tim Investigator terdiri dari : 1.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN TUJUAN 21 . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO. penunjang.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. perawat. Djunaidi Ilyas.co. Semua area yang terkait harus terwakili ( profesi. Tatalaksana dan pengukuran outcome a. H.PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah . Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS 1.(0251)8316822 / Fax. personalia.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Tipe tindakan b.

melapor.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. SOP 2. 9. sehingga orang dapat melapor kesalahan tanpa penghukuman Pimpinan wajib berkomitmen mendukung dan memberikan penghargaan kepada staf yang melaporkan insiden keselamatan pasien. 5.co. dianalisis. memperoleh feed back. bahkan meskipun kemudian dinyatakan salah Komunikasi antar staf dan antar tingkatan harus sering terjadi dan tulus Terdapat keterbukaan tentang kesalahan dan masalah bila terjadi pelaporan Pembelajaran organisasi. 12. Semua insiden berkaitan juga dengan sistem tempat orang itu bekerja Perubahan nilai. dan penanganan adil bagi staf bila insiden terjadi MEMBANGUN KESADARAN TENTANG BUDAYA KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. melainkan juga semua orang yang bekerja di RS serta pasien dan keluarganya.id NO. Buku pedoman keselamatan Pasien SPO . Seluruh personel / staf memiliki kesadaran yang konstan dan aktif tentang hal yang potensial menimbulkan kesalahan 2. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Bersikap terbuka dan adil / jujur dalam membagi informasi secara terbuka dan bebas. 8. belajar dan mencegah pengulangan PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1. 10. Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.REVISI : HALAMAN : : 2/2 4. keyakinan dan perilaku menuju keselamatan pasien penting bukan hanya bagi staf. 7. Pimpinan terkait menerangkan bahwa penyebab insiden keselamatan pasien tidak dapat dihubungkan dengan sederahana ke staf yang terlibat. 6. Baik staf maupun organisasi mampu membicarakan kesalahan. 11.KEBIJAKAN PROSEDUR diharapkan. belajar dari kesalahan tersebut dan mengambil tindakan perbaikan 3. Tanggapan atas suatu masalah lebih difokuskan untuk meningkatkan kinerja sistem daripada untuk menyalahkan seseorang Seluruh staf harus tahu apa yang harus dilakukan bila menemui insiden : mencatat.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 22 . Tanyakan apa yang bias mereka bantu untuk meningkatkan keselamatan pasien bersifat resiko tinggi dan rentan kesalahan Lingkungan yang bebas menyalahkan.(0251)8316822 / Fax.

PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Instruksi dokter telephone.id NO. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT .IGD 23 SPO . Semua instruksi dokter secara lisan atau lewat telephone harus ditulis ulang dalam berkas rekam medik pasien yang bersangkutan.(0251)8316822 / Fax. Djunaidi Ilyas. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. 2.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. H.M.MENERIMA INSTRUKSI SECARA LISAN (LEWAT TELEPHONE) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.Instalasi rawat jalan .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .co. yang diterima secara lisan lewat Agar instruksi dapat dilaksanakan dengan benar.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Semua instruksi dokter yang diterima harus diulang kembali oleh penerima telephone.Instalasi rawat inap . Sp. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Adanya metode dan tatacara menerima instruksi dokter melalui telephone.

Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS.REVISI : HALAMAN : : 1/2 24 SPO .DOK : 02 / KM/I/12 : NO.(0251)8316822 / Fax.(0251)8316822 / Fax. Meningkatnya akuntanbilitas RS terhadap pasien dan masyarakat. Sp. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Komite Medik Unit Rawat Inap dan Rawat jalan DPJP PENGGUNAAN METODA-METODA PENINGKATAN KINERJA UNTUK MELAKUKAN EVALUASI DAN PROGRAM PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. b. Djunaidi Ilyas. pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan KTD. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Adanya kewenangan bagi dokter untuk memberikan instruksi medis dan adanya kewenangan bagi pasien untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan. Menurunnya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) di RS.co. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KTD.id NO.co.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. H. d. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.HAK PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan. MENGUCAPKAN BASMALLAH TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a.id NO. Menetukan / harus ada dokter penanggung jawab.M. c. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. b. PROSEDUR Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan secara jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan.PD PENGERTIAN Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) a.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

Djunaidi Ilyas. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. utilisasi.PD PENGERTIAN RS harus mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang ada. Menggunakan semua data dan informasi hasil analisis untuk menentukan perubahan sistem yang diperlukan. petugas kesehatan. Diterapkan metoda dan tata laksana agar RS mampu melakukan evaluasi. b. Sp. Melaksanakan pengumpulan data kinerja pelayanan yang antara lain terkait dengan pelaporan insiden. menganalisis secara intensif KTD. kebutuhan pasien. praktik bisnis yang sehat dan faktor-faktor lain yang berpotensi resiko bagi pasien. Melaksanakan pelayanan mengacu pada visi.(0251)8316822 / Fax. manajemen resiko.co. c.M. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR PENGGUNAAN METODA-METODA PENINGKATAN KINERJA UNTUK MELAKUKAN EVALUASI DAN PROGRAM PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. kaidah klinis terkini. memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . agar kinerja pelayanan dan keselamatan pasien terjamin.REVISI : HALAMAN : : 2/2 UNIT TERKAIT - - Direktur Rumah Sakit Tim KPRS Kabid YanMed Perawatan Anak Poliklinik Anak IGD 25 SPO . analisis dan tindak lanjut dari kejadian yang tidak diharapkan pada pasien.id NO. H. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. misi dan tujuan RS. dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien. mutu pelayanan dan keuangan (yankesmasum). Mencegah dan menurunkan terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan di Rumah Sakit Islam Bogor . akreditasi. Melakukan evaluasi intensif terkait dengan semua KTD dan secara proaktif melakukan evaluasi satu proses kasus resiko tinggi. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .26 SPO .

Sp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .Pastikan kunci berfungsi baik PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT . Kursi Roda : .‫م‬ ِ‫س‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. H.Sesuaikan kursi roda dengan berat badan pasien.(0251)8316822 / Fax.Pastikan kunci roda terpasang dan berfungsi. .DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. . Blankar adalah alat evakuasi pasien yang dibaringkan. Adanya metode dan tatacara penggunaan brancar dan kursi roda yang aman.co.M. MENGUCAPKAN BASMALLAH .REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Menghindari terjadinya insiden pada pasien akibat penggunaan brancar dan kursi roda yang tidak sesuai dengan SPO. Djunaidi Ilyas.Pastikan ban roda cukup angin . Blankar : . .PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Kursi roda adalah alat evakuasi bagi pasien yang dapat duduk. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.Perhatikan roda agar berjalan lancar. KURSI RODA YANG MEMENUHI STANDAR RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.Harus ada pengaman samping dan ada standar infus.Loistik maintanance TANDA PERINGATAN MASIH BASAH 27 SPO .KRITERIA BLANKAR.id NO. 2.

TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Mengingatkan pengunjung agar berhati-hati. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ KEBIJAKAN PROSEDUR 1. PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit CS PENGGUNAAN OBAT DI RUANGAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO. 1. 2. Bersihkan lantai dan keringkan lantai dengan segera. Melindungi keselamatan pasien di RS Salak Bogor. Tidak terjadi insiden kecelakaan/ Nyaris Cedera. 4.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Petugas kebersihan memasang rambu lantai masih basah ditempat yang mudah dilihat.REVISI : HALAMAN : : 1/1 28 SPO . Adanya metode dan cara yang digunakan untuk menghindari terjadi insiden pasien/petugas/pengunjung terpeleset atau jatuh.PD PENGERTIAN TUJUAN Suatu rambu yang menunjukkan bahwa lantai masih basah.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Djunaidi Ilyas. Angkat rambu peringatan jika lantai sudah kering.(0251)8316822 / Fax. 3. 2. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. H.M. Sp.co.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO.(0251)8316822 / Fax.

tepat pasien.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Sp. Penggunaan obat diruangan lebih efektif dan efisien. Sebagai laporan tertulis ke Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS) SPO .(0251)8316822 / Fax. tepat dosis dan tepat cara. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. H.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.id NO.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Obat-obat yang sudah dibeli oleh pasien atau keluarga pasien. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Dr.Jenis obat dan jumlahnya.Waktu penggunaan. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. H.PD Format pelaporan kejadian KTD. cek obat tersebut dengan list di status. Djunaidi Ilyas.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Jelaskan kepada pasien / keluarga tentang : .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN KPRS PENGERTIAN TUJUAN 29 .co.M. MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Kabid Yanmed Kasi Rawat Inap Ruang rawat inap PENGISIAN FORMAT KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Melindungi keselamatan pasien terhadap obat-obatan. Djunaidi Ilyas. Perawat dan keluarga menandatangani buku expedisi obat. 3. Sp. 2. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.M. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. KNC maupun kejadian Sentinel di seluruh bagian Rumah Sakit Islam Bogor . Obat diterima oleh perawat. .

REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.(0251)8316822 / Fax. riwayat penyakit serta petugas yang bertanggung jawab di lokasi kejadian. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. H.id NO.KEBIJAKAN PROSEDUR Adanya metode dan tatacara pencatatan dan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. data rumah sakit.co. jam kejadian. tanggal / waktu dan tempat kejadian. TUJUAN 30 SPO . KaRu / petugas menerima laporan kejadian secara lisan.PD PENGERTIAN Proses pelaporan secara tertulis setiap Kejadian Nyaris Cidera (KNC) atau Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang menimpa pasien atau kejadian lain yang menimpa keluarga. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . faktor yang berpengaruh. 2. kemungkinan tindakan pencegahan. Djunaidi Ilyas. Mempermudah proses pelaporan KNC dan KTD di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor . PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Komite Medik Kabid Yanmed ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. KaRu / petugas mengisi format : identitas pasien. Sp.M. pengunjung maupun karyawan yang terjadi di rumah sakit dan dilaporkan ke tim KP Rumah Sakit internal.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

Paling lambat 2 x 24 jam. Apabila terjadi suatu insiden (KNC / KTD) di rumah sakit. 6. tindak lanjut sampai umpan balik dari unit terkait. . investigasi. waktu maksimal 2 minggu. waktu maksimal 45 hari.Grade merah : Investigasi komprehensif / Analisis akar masalah / RCA oleh Tim Kpdi RS. segera buat laporan insidennya dengan mengisi Formulir Laporan Insiden pada akhir jam kerja / shift kepada atasan langsung. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.Grade biru : investigasi sederhana oleh atasan langsung.co. 31 Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisa yang akan dilakukan sebagai berikut : . Segera setelah mengisi laporan. 4. ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.Grade hijau : Investigasi sederhana oleh atasan langsung. Setelah ditindak lanjuti.Grade kuning : Investigasi komprehensif / Analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS. jangan menunda laporan. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading resiko terhadap insiden yang dilaporkan 2. wajib segera ditindak lanjuti (dicegah / ditangani) untuk mengurangi dampak/akibat yang tidak diharapkan.id NO.(0251)8316822 / Fax. . 3.KEBIJAKAN Adanya metode dan cara pelaporan insiden keselamatan pasien mulai dari kejadian. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana. 7. . waktu maksimal 45 hari. serahkan pada atasan langsung pelapor ( kepala bagian). analisa.REVISI : HALAMAN : : 2/3 5.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .DOK : 02 / KM/I/12 : NO. tim KP di RS akan menganalisa kembali hasil investigasi dan laporan insiden untuk menentukan SPO . PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. waktu maksimal 1 minggu. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. laporan hasil investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke tim KP di RS.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . rekomendasi untuk ”Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik kepada unit kerja terkait. Unit kerja membuat analisa dan trend kejadian di satuan kerjanya masing-masing. 12. rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada kepala rumah sakit. 10. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Untuk grade kuning/merah.(0251)8316822 / Fax. 9.REVISI : HALAMAN : : 3/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Rawat inap Rawat jalan IGD Tim KPRS Farmasi UNIT TERKAIT 32 SPO . apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan regrading. tim KP di RS akan melakukan analisis akar masalah / Root Cause Analysis (RCA) Setelah melakukan RCA. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. 13. Tim KP di RS akan membuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta ”pembelajaran” berupa petunjuk /`”safety alert” untuk mencegah kejadian yang sama berulang kembali.co.8. Monitoring dan evaluasi perbaikan oleh Tim KP di RS. Hasil RCA.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.id NO. 11. ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.

Khusus kelas III. Sp. 2. Mengurangi resiko timbulnya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yakni jatuh dari tempat tidur. Apabila pasien harus di opname / rawat inap. Dokter poliklinik atau IGD memeriksa pasien tersebut kemudian mendiagnose. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.PENEMPATAN PASIEN ANAK DIRUANG PERAWATAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.co. Pasien anak yang berobat di Rumah Sakit Islam Bogor diterima di IGD atau poliklinik anak. 3.(0251)8316822 / Fax. sosialisasikan cara penggunaan pengaman tempat tidur pada keluarga/wali pasien. Djunaidi Ilyas. pasien dibawah usia 10 tahun ditempatkan pada bed yang mempunyai pengaman.id NO. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. 6. PENEMPATAN PASIEN ANAK DIRUANG PERAWATAN 33 SPO . dokter yang memeriksa menuliskan perintah di blangko rawat inap rekam medis. Setiap petugas/perawat jaga turut mengawasi penggunaan pengaman tempat tidur.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Adalah penempatan pasien anak usia 1 hari sampai 12 tahun yang telah mendapat perintah dari dokter untuk rawat inap (mondok) diruang perawatan anak.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . harus ditempatkan pada bed yang mempunyai pengaman pada tempat tidurnya. 4. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. H.M. Selanjutnya pasien dirawat sesuai kelas yang diminta.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Semua pasien anak dibawah usia 10 tahun. Setiap penunggu pasien baru diberi contoh cara pemasangan pengaman tempat tidur. Saat perawat ruang anak menerima pasien. 7. 5.

co. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.(0251)8316822 / Fax.IGD UNIT TERKAIT - 34 SPO .id NO.REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Dirtektur RSIB Tim KPRS Kabid Keperawatan Perawatan Anak Poliklinik Anak .DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.

(0251)8316822 / Fax. bila MFS ≥ 45 lakukan point 1215. 3. 2.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Mengatur tempat tidur pasien dalam posisi rendah. Adanya metode dan tatacara mencegah pasien jatuh atau terpeleset. Sp.id NO. 8.PENCEGAHAN PASIEN JATUH DAN TERPELESET DI RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. 6.co. Mengedukasi pasien dan keluarga seperti faktor resiko pasien fall.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. tidak dipersiapkan. 5. kondisi yang memungkinkan terjadi jatuh. Memasang pagar pengaman tempat tidur.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. tidak disengaja. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. tidak licin. Mengorientasi pasien dan keluarga terhadap kondisi lingkungan tempat dirawat. 10. 7. Memastikan penerangan yang cukup. tiba-tiba badan menukik ke bawah ke arah lantai dan lain-lain. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Djunaidi Ilyas.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Fall atau pasien jatuh dapat diartikan sebagai hilangnya posisi tegak yang mengakibatkan jatuh kelantai. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Memastikan alas kaki pasien layak. Bila MFS < 45 lakukan point 2-11. Lakukan penilaian resiko jatuh pada pasien (lihat tabel Assesment resiko Pasien Jatuh).M. 4. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Mengunci roda pada tempat tidur/kursi roda/lemari pasien atau brankar. Menurunkan angka KTD akibat pasien jatuh atau terpeleset. melapor bila pasien jatuh. H. dasar atau perabotan atau secara tidak terkontrol. 9. Segera membersihkan tumpahan. Memastikan adanya perlengkapan bel pasien dikamar dan berfungsi PENCEGAHAN PASIEN JATUH DAN TERPELESET DI RUMAH SAKIT 35 SPO .

Menjaga ruangan tetap rapi.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. walker SKOR 0 25 0 15 0 15 36 SPO .id NO. tongkat. 15. Diskusikan dengan dokter dan buat rencana perawatan untuk mencegah pasien jatuh dan bila perlu rekomendasikan untuk dikonsultasikan sesuai problem pasien kepada : Farmasi Fisioterapi PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ . lingkungan dan petugas.Kabid Yan Med UNIT TERKAIT - Komite Medik Personalia CS TABEL ASSESMENT RESIKO PASIEN JATUH ( MORSE FALL SCALE) VARIABEL Riwayat jatuh ( jatuh akibat penyakit akut. Menempatkan pasien di ruangan yang dekat nurse station (bila memungkinkan). Kruk. 14. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. 12.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . atau pembedahan) dalam 3 bulan Diagnosa sekunder (lebih dari 1 diagnosa) Alat bantu berjalan Tidak Ya Tidak Ya Tdk pakai/bedrest/ selalu dibantu perawat.(0251)8316822 / Fax. Jamin pengawasan dan bantuan saat eliminasi. perpindahan dan aktivitas berjalan. Mengorientasi dan mengedukasi pasien dan keluarganya sesering mungkin tentang waktu. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. 13.co.REVISI : HALAMAN : : 1/2 11. tempat.

PD PENGERTIAN a. Kepala RS mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang Keselamatan Pasien. Kepala RS mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusinya dalam meningkatkan kinerja RS dan Keselamatan Pasien. b. a. Kepala RS menjamin berlangsungnya program proaktif untuk identifikasi resiki keselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi KTD. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Meningkatkan kepedulian akan masalah-masalah Patient Safety. d. Kepala RS mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan “Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit” b. Memperlihatkan bahwa Keselamatan Pasien menjadi prioritas utama bagi pimpinan RS. Sp.(0251)8316822 / Fax. e. Djunaidi Ilyas. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. mengkaji dan meningkatkan kinerja RS serta meningkatkan Keselamatan Pasien.Penggunaan Intravenous (IV) cateter Kemampuan Berjalan Status Mental Furniture Tidak Ya Normal/bedrest/kursi roda Lemah (menggunakan pegangan untuk keseimbangan) Terganggu (sulit berdiri) Sadar akan kemampuannya Tidak sadar akan kemampuannya 30 0 20 0 10 20 0 15 TOTAL PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Kepala RS mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur. c. SPO . H.id NO.co.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN TUJUAN 37 .M.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . h. termasuk evaluasi berkala terhadap kecukupan sumber daya tersebut. mulai dari ”Kejadian Nyaris Cedera (KNC)” sampai dengan ”Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)” Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari RS terintegrasi dan berpartisipasi dalam program Keselamatan Pasien. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. d. pelaporan data KTD. d. pengumpulan. Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden.KEBIJAKAN c.(0251)8316822 / Fax. 2. Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan insiden termasuk penyediaan informasi yang benar dan jelas tentang Analisis Akar Masalah (RCA) KTD dan Kejadian Sentinel pada saat program Keselamatan Pasien mulai dilaksanakan. Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan dalam kegiatan perbaikan kinerja RS dan perbaikan keselamatan pasien. PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. yang mencakup jenis-jenis kejadian yang memerlukan perhatian.REVISI : HALAMAN : : 2/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH a.co. misalnya menangani kejadian sentinel atau kegiatan proaktif untuk memperkecil resiko. Membantu mendorong budaya adil dan terbuka dengan mendorong staf membicarakan insiden secara terbuka. 1. 38 SPO . ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien. e. termasuk asuhan kepada pasien yang terkena musibah. Cara untuk berbagi informasi yang diperoleh dari berbagai unit di RS. g. Tersedia prosedur ” cepat tanggap ” terhadap insiden. Kepala RS unit kerja bertanggung jawab untuk mengelola program keselamatan pasien RS.id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit dan antar pengelola pelayanan di dalam RS dengan pendekatan antar disiplin. termasuk mekanisme untuk mendukung staf dalam kaitan dengan kejadian sentinel.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. c. f. e. Ditetapkan sistem pencatatan. membatasi resiko pada orang lain dan penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis. Suatu cara untuk mengumpulkan informasi dan pendapat dari staf agar pelayanan pasien lebih aman. Tersedia program proaktif untuk identifikasi resiko keselamatn dan program meminimalkan insiden. b.

DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Tersedia sasaran terukur dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria objektif untuk mengevaluasi efektifitas perbaikan kinerja RS dan keselamatan pasien. termasuk rencana tindak lanjut dan implementasinya.(0251)8316822 / Fax.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO.co. PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Direktur Seluruh staf rumah Sakit 39 SPO .REVISI : HALAMAN : : 3/3 i.PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. j. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.

TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Terdapat koordinasi pelayanan menyeluruh mulai dari saat pasien masuk mendaftar ditempat pendaftaran.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.KESELAMATAN PASIEN DAN KESINAMBUNGAN PELAYANAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. b. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a.PD PENGERTIAN RS menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan. rujukan dan saat pasien keluar dari rumah sakit.M. tindakan pengobatan.(0251)8316822 / Fax. Terdapat koordinasi pelayanan sesuai kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya secara berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan transisi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancar. H. Terdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi untuk memfasilitasi dukungan keluarga.id NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Adanya juklak dan SOP yang ditetapkan tertulis oleh kepala RS untuk mendukung program Keselamatan Pasien Rumah Sakit. c. Djunaidi Ilyas.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. a. Sp. pelayanan kesehatan primer dan tindak lanjut lainnya TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR KESELAMATAN PASIEN DAN KESINAMBUNGAN PELAYANAN 40 SPO . Adanya transfer informasi dan koordinasi antar penanggung jawab pelayanan dan antar profesi kesehatan. b. Mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. pelayanan sosial. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. pelayanan keperawatan.co. pemeriksaan. konsultasi dan rujukan. perencanaan pelayanan.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . diagnosis.

Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.(0251)8316822 / Fax.co.id NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. aman dan efektif. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Direktur Tim KPRS Kabid Yanmed Komite Medik 41 SPO .REVISI : HALAMAN : : 2/2 d. ROSEDUR Terdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga dapat tercapainya proses koordinasi tanpa hambatan.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.

(0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PD a. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Dr.M. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Djunaidi Ilyas.(0251)8316822 / Fax. Tersedia informasi tentang hasil analisis masalah Kejadian Nyaris Cedera (KNC) dan Kejadian Sentinel.REVISI : HALAMAN : : 1/1 42 SPO . MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ . Tersedia mekanisme identifikasi kendala komunikasi hal-hal terkait manajemen informasi yang ada.co.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Sp.KOMUNIKASI STAF UNTUK MENCAPAI KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. RS merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi Keselamatan Pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal.(0251)8316822 / Fax. Tersedia proses untuk memperoleh informasi tentang hal-hal terkait dengan Keselamatan Pasien dalam perencanaan anggaran.co. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. H.Ka Bid Yan Med .Direktur Rumah Sakit Islam .id NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat. b.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR KPRS PENGERTIAN TGL.Komite Medik TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR UNIT TERKAIT DIKLAT KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Sebagai pembelajaran dan digunakan untuk melakukan perubahan system pelayanan.

Batasan nilai lulusan adalah 60 (enam puluh).(0251)8316822 / Fax. Agar seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor lebih memahami tentang Keselamatan Pasien Rumah sakit. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR UNIT TERKAIT Diklat Keselamatan Pasien adalah suatu kegiatan pendidikan dan pelatihan pada seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor sebagai proses pemahaman program keselamatan Pasien rumah sakit yang diterapkan di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor . Tim KPRS membuat laporan pelaksanaan kegiatan kepada Direktur Rumah Sakit MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ّ ّ ‫رب‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ . Djunaidi Ilyas.M.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. peserta wajib mengikuti diklat berikutnya. Ketua TKPRS membuat proposal yang diajukan ke Direktur Rumah Sakit 4.co. bila nilai kurang dari 60 (enam puluh). Sp. Peserta diklat Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor yang dibagi dalam beberapa periode. Program diklat Keselamatan Pasien dilaksanakan oleh Tim KPRS 2. 7. Djunaidi Ilyas. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.ka Diklat . Penilaian peserta diklat dilakukan melalui pre test dan post test. H.PD 43 SPO .M. Sp.REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. 3. H. 5.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .tim KPRS Salak TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. 6. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.kepala rumah sakit . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.id NO. Narasumber ditentukan oleh tim KPRS. Sebagai acuan dalam pelaksanaan sosialisasi program Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor .

Other : gagal melakukan komunikasi. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar masalah 3. prosedur atau tes.co. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien 2. Laporan tertulis ditujukan ke Tim SPO .id NO. Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien 4. gagal alat atau sistem lain 1. kejadian sentinel dan lain – lain 4.(0251)8316822 / Fax. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif. Laporan meliputi : kejadian tidak diharapkan ( KTD ).PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. pelaksanaan terapi 3.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Didapatkannnya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS TUJUAN KEBIJAKAN TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.REVISI : HALAMAN : : 2/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2. kejadian nyaris cedera ( KNC / Near Miss ).PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 44 . Laporan dibuat secara tertulis dengan menggunakan formulir yang tersedia atau dapat membuat laporan di Sekretariat Tim Keselamatan Pasien paling lambat 2 x 24 jam 3. Treatment : kesalahan pada operasi. Laporan saat kejadian untuk pencegahan cedera atau pertolongan segera secara angsung memberitahukan ke dokter penanggung jawab pelayanan 5. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Siapapun yang mengetahui / melihat terjadinya IKP terutama dapat melaporkan kepada Sekretariat Tim Keselamatan Pasien 2. Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan pasien berikutnya 5.

id NO. kejadian yang terkait pengobatan dan rosedur. 2. IGD 5. SOP Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT 45 SPO . Laboratorium 3. Laporan tidak boleh difotokopi hanya disimpan dikantor Sekretariat Tim Keselamatan asien.Alamat Sekretariat Jl.REVISI : HALAMAN : 3 / 3 UNIT TERKAIT Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1. Unit Kesling 6. Laporan tidak boleh disimpan di file ruangan perawatan atau di status pasien 7.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . kejadian yang terkait dengan darah. Rawat Inap 2. follow up yang tidak memadai.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor dan No telp yang bisa dihubungi 0251 8316822 6. lain – lain kejadian yang berakibat pasien / pengunjung cedera MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. benda asing yang tertinggal di tubuh pasien. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. kejadian yang terkait dengan pembedahan. pasien jatuh. Contoh hal yang perlu dilaporkan : salah diagnosa dan berakibat buruk bagi pasien. kejadian yang terkait dengan IV. Unit Peristi 1. Farmasi 4. Unit Nosokomial 7. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.PROSEDUR Keselamatan Pasien Rumah Sakit Islam Bogor .(0251)8316822 / Fax.co.

46 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

47 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful