SPO KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
JL. PERDANA RAYA NO.22 KEDUANG BADAK TELP. (0251) 8316822 – FAX (0251) 8347139
Email = rsib_91@yahoo.co.id

PENGELOLAAN PELAPORAN

Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

NO.DOK : 02 / KM/I/12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : : 1/4

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

TGL. TERBIT : 1 JANUARI 2012

DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR

KPPRS Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN

1. Laporan

Insiden RS (Internal) : Pelaporan secara tertulis setiap kejadian yang tidak diharapkan (KTD) atau kejadian nyaris cedera (KNC) yang menimpa pasien atau kejadian lain yang menimpa keluarga pengunjung, maupun karyawan yang terjadi di RS..

2. Keselamatan pasien : Bebas dari bahaya atau Risiko (hazard). 3. Hazard/bahaya : Suatu “keadaan, perubahan atau tindakan” yang dapat meningkatkan Risiko pada pasien. Keadaan adalah semua factor yang berhubungan atau mempengaruhi suatu “peristiwa keselamatan pasien/patient safety event, agent atau personal. Sedangkan Agent adalah substansi, objek atau system yang menyebabkan perubahan 4. Insiden keselamatan pasien (IKP) adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat menyebabkan berpotensi mengakibatkan cedera yang tidak seharusnya terjadi.

5. KTD

(kejadian tidak diharapkan) : Suatu kejadian yang tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan cedera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah.

6. Kejadian Sentinel” (sentinel event) adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius, biasanya dipake untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima, seperti operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata “Sentinel” terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi (misalnya amputasi pada kaki yang salah).

7. Analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA) : Suatu proses

berulang yang sistematik dimana factor-faktor yang berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan dengan merekonstruksi kronologis kejadian menggunakan pertanyaan “kenapa” yang diulang hingga menemukan akar penyebabnya dan penjelasannya. Pertanyaan “kenapa” harus ditanyakan hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan hasil spekulasi.

2

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

PENGELOLAAN PELAPORAN
RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

NO.DOK : 02 / KM/I /12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : :2 / 4

PENGERTIAN

TUJUAN

Analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA) : Suatu proses berulang yang sistematik dimana factor-faktor yang berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan dengan merekonstruksi kronologis kejadian menggunakan pertanyaan “kenapa” yang diulang hingga menemukan akar penyebabnya dan penjelasannya. Pertanyaan “kenapa” harus ditanyakan hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan hasil spekulasi. 1. KTD dikelola secara terstruktur sehingga menjadi pembelajaran bagi setiap tenaga RSDS. 2. Menurunnya insiden keselamatan pasien (KTD dan KNC) dan meningkatnya mutu pelayanan dan keselamatan pasien

8.

KEBIJAKAN

1. Setiap karyawan berkewajiban melaporkan bila terjadi KTD. 2. Rumah Sakit Islam Bogor mengembangkan budaya pelaporan keselamatan dan belajar dari insiden yang terjadi di rumah sakit. 1. Tentukan bentuk investigasi sesuai dengan dan analisis yang akan dilakukan sebagai berikut : a. Grade biru : Investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 1 minggu. b. Grade hijau : Investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 2 minggu. c. Grade kuning : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari. d. Grade merah : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari 2. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke tim KP di RS. 3. Tim KP di RS akan menganalisis kembali hasil investigasi dan laporan insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan regarding. 4. Untuk grade kuning/merah, Tim KP di RS akan melakukan analisis akar masalah/Root Cause Analysis (RCA). 5. Setelah melakukan RCA, Tim KP di RS akan membuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta “Pembelajaran” berupa : Petunjuk/”Safety alert” untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali. 6. Hasil RCA rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada Direktur Rumah Sakit

PROSEDUR

PENGELOLAAN PELAPORAN
RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co.id

NO.DOK : 02 / KM/I /12 :

NO.REVISI :

HALAMAN : :3/ 4

3

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

7. Rekomendasi untuk “Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik kepada unit kerja terkait. 8. Unit kerja membuat analisa dan tren kejadian di satuan kerjanya masing-masing. 9. Monitoring dan Evaluasi Perbaikan oleh Tim KP di RS. 10. Catatan; Laporan IKP jangan disimpan di dokumen Rekam medis, jangan di foto copy, hanya disimpan di Tim Keselamatan Pasien. 11. Dokumen pendukung a. S7P3 Instrumen Akreditasi Admen b. S7P4 Instrumen Akreditasi Yan Med

UNIT TERKAIT

1. Sub Komite Keselamatan Pasien 2. Semua Unit Kerja di Rumah Sakit Islam Bogor

4

SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN

TIM KPPRS.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.co. KEPERAWATAN. KOMITE MEDIK.PD PELAKSANA : Atasan langsung pelapor RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1. H.) 2.PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.(0251)8316822 / Fax.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. PELAYAYAN MEDIS UNIT TERKAIT ANALISA GRADING DAMPAK RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.) 3.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .) • • • • • REKAM MEDIS.M.(0251)8316822 / Fax. Djunaidi Ilyas.id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Sp.REVISI : HALAMAN : : 1/1 5 SPO . Lakukan Analisa Grading Probabilitas/Frekuensi dengan table 2. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Penilaian Probabilitas/frekuensi sesuai petunjuk teknis Probabilitas/Frekuensi (JK ……………………….co. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR PETUNJUK TEKNIS KPPRS PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Dr.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Lakukan Analisa Grading Risiko menggunakan Tabel 3 sesuai petunjuk teknis analisa grading Risiko (JK …………………….id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Lakukan analisa Dampak menggunakan Tabel 1.. Penilaian Dampak Klinis sesuai Petunjuk Teknis Penilaian Grading Dampak (JK ………….

berkurang fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual.(0251)8316822 / Fax. Deskripsikan dan beri scoring tingkat Risiko menggunakan table 1 a.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. d. ANALISA GRADING DAMPAK RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.) kolom kanan atas. lihat dampak yang terjadi. Penilaian Dampak Klinis/Konsekuensi/severity 2.REVISI : HALAMAN : : 1/1 Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien UNIT TERKAIT 6 Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien SPO . Deskripsi minor = score 2 (warna hijau). Bila dampak cedera luas. Deskripsi tidak signifikan score 1 (warna biru). (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Dari laporan KTD. c. Deskripsi Katastropik = Score 5 (warna kuning). Bila dampak cedera ringan dan dapat diatasi dengan pertolongan pertama . Sp. deskripsi Moderat = score 3 (warna kuning). TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Djunaidi Ilyas. 5. Bila dampak kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit . b. Masukkan score yang didapat pada table 3. Hasil analisis ini adalah score tingkat Risiko. 4. Table matrik grading Risiko pada juknis ( JK/…/ …/….PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Deskripsi mayor = Score 4 (warna kuning). Bila dampak cedera sedang. Bila dampak tidak ada cedera.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. 3.id NO. H.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PELAKSANA : Atasan langsung pelapor RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1. tidak berhubungan dengan penyakit . kehilangan fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (irreversible) .co. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.M. e. Siapkan table 1.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .7 SPO .

Djunaidi Ilyas. 2. Frekuensi sangat jarang/rate (>5 thn/kali) . PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING PROBABILITAS/FREKUENSI 8 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . e. Penilaian Probabilitas/Frekuensi. Frekuensi sangat jarang (almost certain (tiap minggu/bulan)) . PELAKSANA : Atasan langsung dan atasan Tim KKPRS 2.PETUNJUK TEKNIS ANALISA GRADING PROBABILITAS/FREKUENSI RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Sp. Frekuensi sering/likely (bbrp kali/thn) . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Warna Merah. c.(0251)8316822 / Fax. Warna Biru b. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.co. Frekuensi mungkin/possible (1-2 thn/kali) . Lihat pada laporan frekuensi terjadinya KTD. Frekuensi jarang/unlikely (>2-5 thn/kali) .REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.id NO. Warna Kuning. Score Tingkat Risiko 3 . 3. Warna Hijau. Score Tingkat Risiko 5 . Score Tingkat Risiko 1 . Score Tingkat Risiko 2 . Hitung score tingkat Risiko dengan table 2 sebagai berikut : a. d. RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1.M. Siapkan table 2. Score Tingkat Risiko 4 . Warna Merah.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. H.

REVISI : HALAMAN : : 2/2 4.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . adalah score 5. Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ 9 SPO .RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO.co.(0251)8316822 / Fax. Masukkan score pada table 3 untuk grading Risiko sesuai Petunjuk Teknis Analisa Grading Risiko (RSDS/juknis/ / ).DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Hasil analisis ini probabilitas/frekuensi.

3x4 . 5x4 . 5x5 adalah merah (Risiko Ekstrim). 4x5 .id NO.(0251)8316822 / Fax. 4x4 . 4x1 . Sp. Siapkan table 3.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ PELAKSANA Tim KKPRS : Atasan langsung dan atasan RINCIAN INSTRUKSI KERJA 1. 5x2 adalah hijau (Risiko Moderat). b. H. 1x1 . c. 1x4 . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. 1x2 . 3x5 . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. d. 5x3 adalah kuning (Risiko Tinggi). 3. 2x5 . dan 3x1 adalah biru (Risiko Rendah). Djunaidi Ilyas.ANALISA GRADING RISIKO RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. 4x2 . 1x5 . 4x3 .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . 3x2 . 2x3 .co. Tetapkan score frekuensi pada kolom kiri hasil analisis grading Risiko. ANALISA GRADING RISIKO 10 SPO . 3x3 . 1x3 .REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. 4.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. 2x4 . 2x2 .M. 2. 2x1 . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Hitung hasil score dan tetapkan warna Risiko : a. 5x1 . Matrik Grading Risiko. Tetapkan score dampak pada baris kanan hasil analisis.

6.co.co.(0251)8316822 / Fax. hasil analisis ini adalah level/Bands.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.REVISI : HALAMAN : : 2/2 5.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.id NO. Lanjutkan langkah grading berdasarkan Hasil grading Risiko Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ LEVEL BANDS RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO.(0251)8316822 / Fax.REVISI : HALAMAN : : 1/2 11 SPO . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.

(0251)8316822 / Fax. Tindakan sesuai Tingkat dan Bands Risiko. : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS. Lihat level Bands hasil Analisis Grading Risiko. Sp. Lakukan tindakan berdasarkan bands Risiko sebagai berikut : Grade Biru Grade Grade kuning Grade merah : Investigasi sederhana oleh atasan langsung. H. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. waktu maksimal 1 minggu : Investigasi sederhana oleh atasan langsung. 6. LEVEL BANDS RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. 5. : Investigasi komprehensif/analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ PELAKSANA : Atasan langsung dan atasan Tim KKPRS RINCIAN INSTRUKSI KERJA 4.co. waktu maksimal 45 hari.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Djunaidi Ilyas. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. waktu maksimal 2 minggu.id NO. Siapkan table 4.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.REVISI : HALAMAN : : 2/2 12 SPO . waktu maksimal 45 hari.M. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.

Disiapkan Oleh : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH Disahkan Oleh : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ 1. SOP 2. Buku pedoman keselamatan Pasien 13 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

MENDIDIK PASIEN DAN KELUARGANYA TENTANG PATIENT SAFETY RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. H. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.M. Djunaidi Ilyas. Hal ini termasuk : asesmen resiko. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. 1.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. pelaporan dan analisis insiden.co.id NO. DPJP ( dokter penanggung jawab pelayanan ) wajib memberikan pendidikan kepada pasien dan keluarganya secara lisan tentang patient safety dan mencatat dalam berkas rekam medis 2. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Sp.PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko.(0251)8316822 / Fax. Catatan dalam berkas rekam medis merupakan bukti tentang kewajiban DPJP memberi pendidikan tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR MENDIDIK PASIEN DAN KELUARGANYA TENTANG PATIENT SAFETY 14 SPO . Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan rumah sakit f.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .(0251)8316822 / Fax.co.REVISI : HALAMAN : : 2/2 3. Hal – hal yang menjadi kewajiban pasien adalah : a. Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan e. Mengajukan pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti d.id NO. SOP 2. Buku pedoman keselamatan Pasien 15 SPO . Mengetahui kewajibannya dan tanggung jawab pasien dan keluarga c. jelas dan jujur b. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa g. Memberi informasi yang benar.

Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2.co. 2.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.M. 1. 3. pelaporan dan analisis insiden. TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT 16 SPO . 5. H. 4. ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien Pimpin dan dukung staf anda Integrasikan aktivitas pengelolaan resiko Kembangkan sistem pelaporan Libatkan dan komunikasi dengan pasien Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR 6.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko.id NO. Sp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Djunaidi Ilyas.(0251)8316822 / Fax.TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Hal ini termasuk : asesmen resiko. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH 1. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3.PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien.

co. SOP 2. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. imlementasi sistem ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan di Rumah sakit 1.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT Cegah cedera melalui keselamatan pasien MENGUCAPKAN HAMDALLAH 7. Buku pedoman keselamatan Pasien 17 SPO . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .(0251)8316822 / Fax.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO.

Sp.PD PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.id NO. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Djunaidi Ilyas.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Didapatkannnya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS tentang KEBIJAKAN ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALYSIS / RCA) 18 SPO . Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan pasien berikutnya 5. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien 4.(0251)8316822 / Fax.M. Treatment : kesalahan pada operasi. gagal alat atau sistem lain TUJUAN 1. Other : gagal melakukan komunikasi. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.co.ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALYSIS / RCA) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien 2. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar masalah 3. prosedur atau tes. H. pelaksanaan terapi 3.

id NO. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Narrative Chronology b. penunjang.REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.(0251)8316822 / Fax. manajemen.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Timeline c. penunjang. Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA ( AMKD / FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Brainstorming. Analisis perubahan c. dll ) 4. Semua area yang terkait harus terwakili ( profesi. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Dokumentasi c. Observasi b. Kaurwat terkait tempat terjadinya IKP 3. Interview 4. Petakan kronologis kejadian a. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Macam – macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda harus terwakili ( dokter. Identifikasi CMP ( care management problem ) 6. Kumpulkan data dan informasi a. Time person grid 5. perawat.(0251)8316822 / Fax.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. SOP 2.REVISI : HALAMAN : : 1/2 19 SPO . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Brainwriting Analisis informasi a. 5 Why’s b. Tentukan Tim Investigator 3.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.co. dll ) 5.co. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS 1. personalia.id NO. Analisis tulang ikan / fishbone 7.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Tabular timeline d. Rekomendasidan rencana kerja untuk improvement MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR UNIT TERKAIT ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Tim Investigator terdiri dari : 1. Identifikasi insiden keselamatan pasien yang akan diinvestigasi 2. Analisis penghalang d. Ka Instalasi / Ka Departemen / Dirlak / Ka Unit masing – masing tempat terjadinya IKP 2.

gagal alat atau sistem lain 1. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.co. Sp. Upaya peningkatan mutu pelayanan pasien 2.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan. Other : gagal melakukan komunikasi. pelaksanaan terapi 3. Meningkatkan budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit dengan “No Blame Culture” dan “Never Ending Process” 3. Tentukan topik proses AMKD Bentuk tim tentang TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA ( AMKD / FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif.id NO. monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2.(0251)8316822 / Fax. 2. Gambarkan alur proses a Jelaskan proses setiap kegiatan sesuai kebijakan dan prosedur yang berlaku b Cantumkan sub proses untuk setiap tahapan proses Analisis hazard score a Tingkat bahaya b Tingkat probabilitas c Skor hazard d Analisis pohon keputusan SPO . Treatment : kesalahan pada operasi.REVISI : HALAMAN : : 2/2 3.M.PD PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. 20 .DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 4. prosedur atau tes. Djunaidi Ilyas. H.

Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.5. H. Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS 1. Manajemen tim PROSEDUR UNIT TERKAIT 6. penunjang. Tatalaksana dan pengukuran outcome a. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr.co. Kaurwat terkait tempat terjadinya IKP 3.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. penunjang. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. SOP 2. personalia. identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien. Semua area yang terkait harus terwakili ( profesi. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Tim Investigator terdiri dari : 1. Yang bertanggung jawab e. Tindakan / alasan untuk mengakhiri c. Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT MEMBANGUN KESADARAN TENTANG BUDAYA KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. dll ) 4. Ukuran outcome d.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Macam – macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda harus terwakili ( dokter. pelaporan dan analisis insiden. Tipe tindakan b. manajemen. Hal ini termasuk : asesmen resiko.id NO. Menurunnya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) di rumah sakit 4.(0251)8316822 / Fax. Meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3.M. Djunaidi Ilyas. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak SPO . Sp. kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. 1. Ka Instalasi / Ka Departemen / Dirlak / Ka Unit masing – masing tempat terjadinya IKP 2. dll ) 5.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN TUJUAN 21 .PD PENGERTIAN Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah . sakit membuat asuhan pasien lebih aman. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. perawat.

KEBIJAKAN PROSEDUR diharapkan. Tanggapan atas suatu masalah lebih difokuskan untuk meningkatkan kinerja sistem daripada untuk menyalahkan seseorang Seluruh staf harus tahu apa yang harus dilakukan bila menemui insiden : mencatat. dianalisis. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.REVISI : HALAMAN : : 2/2 4.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. sehingga orang dapat melapor kesalahan tanpa penghukuman Pimpinan wajib berkomitmen mendukung dan memberikan penghargaan kepada staf yang melaporkan insiden keselamatan pasien. belajar dan mencegah pengulangan PROSEDUR UNIT TERKAIT DOKUMEN TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1. SOP 2. 11. 5. Baik staf maupun organisasi mampu membicarakan kesalahan. belajar dari kesalahan tersebut dan mengambil tindakan perbaikan 3. Buku pedoman keselamatan Pasien SPO . bahkan meskipun kemudian dinyatakan salah Komunikasi antar staf dan antar tingkatan harus sering terjadi dan tulus Terdapat keterbukaan tentang kesalahan dan masalah bila terjadi pelaporan Pembelajaran organisasi. Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Bersikap terbuka dan adil / jujur dalam membagi informasi secara terbuka dan bebas. Pimpinan terkait menerangkan bahwa penyebab insiden keselamatan pasien tidak dapat dihubungkan dengan sederahana ke staf yang terlibat. Seluruh personel / staf memiliki kesadaran yang konstan dan aktif tentang hal yang potensial menimbulkan kesalahan 2.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 22 . 8. memperoleh feed back. 6.(0251)8316822 / Fax. melapor.id NO. 7. melainkan juga semua orang yang bekerja di RS serta pasien dan keluarganya. 10. Tanyakan apa yang bias mereka bantu untuk meningkatkan keselamatan pasien bersifat resiko tinggi dan rentan kesalahan Lingkungan yang bebas menyalahkan. 12. 9. keyakinan dan perilaku menuju keselamatan pasien penting bukan hanya bagi staf. Semua insiden berkaitan juga dengan sistem tempat orang itu bekerja Perubahan nilai. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.co. dan penanganan adil bagi staf bila insiden terjadi MEMBANGUN KESADARAN TENTANG BUDAYA KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.

Sp. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. 2.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.M.Instalasi rawat jalan .Instalasi rawat inap .id NO. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT .MENERIMA INSTRUKSI SECARA LISAN (LEWAT TELEPHONE) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.IGD 23 SPO . Adanya metode dan tatacara menerima instruksi dokter melalui telephone. H.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .co.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Instruksi dokter telephone. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.(0251)8316822 / Fax. Djunaidi Ilyas. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Semua instruksi dokter secara lisan atau lewat telephone harus ditulis ulang dalam berkas rekam medik pasien yang bersangkutan. Semua instruksi dokter yang diterima harus diulang kembali oleh penerima telephone. yang diterima secara lisan lewat Agar instruksi dapat dilaksanakan dengan benar.

TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. b.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . b. Adanya kewenangan bagi dokter untuk memberikan instruksi medis dan adanya kewenangan bagi pasien untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. MENGUCAPKAN BASMALLAH TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Komite Medik Unit Rawat Inap dan Rawat jalan DPJP PENGGUNAAN METODA-METODA PENINGKATAN KINERJA UNTUK MELAKUKAN EVALUASI DAN PROGRAM PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.co.id NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Menetukan / harus ada dokter penanggung jawab.(0251)8316822 / Fax.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan KTD.PD PENGERTIAN Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) a.(0251)8316822 / Fax. H. Meningkatnya akuntanbilitas RS terhadap pasien dan masyarakat.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 1/2 24 SPO .HAK PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. c.id NO.co. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KTD. Djunaidi Ilyas. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.M. PROSEDUR Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan secara jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan. Sp. d. Menurunnya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) di RS.

analisis dan tindak lanjut dari kejadian yang tidak diharapkan pada pasien. manajemen resiko.REVISI : HALAMAN : : 2/2 UNIT TERKAIT - - Direktur Rumah Sakit Tim KPRS Kabid YanMed Perawatan Anak Poliklinik Anak IGD 25 SPO . Melaksanakan pengumpulan data kinerja pelayanan yang antara lain terkait dengan pelaporan insiden. dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien. kebutuhan pasien.co.M. Melaksanakan pelayanan mengacu pada visi.id NO. akreditasi. Djunaidi Ilyas. praktik bisnis yang sehat dan faktor-faktor lain yang berpotensi resiko bagi pasien. c. memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data. Sp. kaidah klinis terkini.(0251)8316822 / Fax.PD PENGERTIAN RS harus mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang ada.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. mutu pelayanan dan keuangan (yankesmasum). MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a. Diterapkan metoda dan tata laksana agar RS mampu melakukan evaluasi. misi dan tujuan RS. Mencegah dan menurunkan terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan di Rumah Sakit Islam Bogor . utilisasi. agar kinerja pelayanan dan keselamatan pasien terjamin.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. H. Melakukan evaluasi intensif terkait dengan semua KTD dan secara proaktif melakukan evaluasi satu proses kasus resiko tinggi. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR PENGGUNAAN METODA-METODA PENINGKATAN KINERJA UNTUK MELAKUKAN EVALUASI DAN PROGRAM PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Menggunakan semua data dan informasi hasil analisis untuk menentukan perubahan sistem yang diperlukan. menganalisis secara intensif KTD. petugas kesehatan. b.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .26 SPO .

Blankar : .KRITERIA BLANKAR.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .Pastikan kunci berfungsi baik PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT . Adanya metode dan tatacara penggunaan brancar dan kursi roda yang aman.id NO. Kursi Roda : . Sp.Perhatikan roda agar berjalan lancar.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Kursi roda adalah alat evakuasi bagi pasien yang dapat duduk. H.Loistik maintanance TANDA PERINGATAN MASIH BASAH 27 SPO .Harus ada pengaman samping dan ada standar infus. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. MENGUCAPKAN BASMALLAH .Pastikan kunci roda terpasang dan berfungsi. Menghindari terjadinya insiden pada pasien akibat penggunaan brancar dan kursi roda yang tidak sesuai dengan SPO.co.Pastikan ban roda cukup angin . . KURSI RODA YANG MEMENUHI STANDAR RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Djunaidi Ilyas. .(0251)8316822 / Fax.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. 2.Sesuaikan kursi roda dengan berat badan pasien.‫م‬ ِ‫س‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.M. Blankar adalah alat evakuasi pasien yang dibaringkan.

TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. H. Adanya metode dan cara yang digunakan untuk menghindari terjadi insiden pasien/petugas/pengunjung terpeleset atau jatuh.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.(0251)8316822 / Fax.(0251)8316822 / Fax. 4. Sp.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Bersihkan lantai dan keringkan lantai dengan segera. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Petugas kebersihan memasang rambu lantai masih basah ditempat yang mudah dilihat. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Melindungi keselamatan pasien di RS Salak Bogor. Mengingatkan pengunjung agar berhati-hati.co. 2. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Tidak terjadi insiden kecelakaan/ Nyaris Cedera.co.id NO. Djunaidi Ilyas. PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit CS PENGGUNAAN OBAT DI RUANGAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Angkat rambu peringatan jika lantai sudah kering. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ KEBIJAKAN PROSEDUR 1.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PD PENGERTIAN TUJUAN Suatu rambu yang menunjukkan bahwa lantai masih basah. 1.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. 3. 2.REVISI : HALAMAN : : 1/1 28 SPO .M.

3.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Obat-obat yang sudah dibeli oleh pasien atau keluarga pasien.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN KPRS PENGERTIAN TUJUAN 29 . Djunaidi Ilyas. KNC maupun kejadian Sentinel di seluruh bagian Rumah Sakit Islam Bogor . tepat pasien. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.PD Format pelaporan kejadian KTD.M. cek obat tersebut dengan list di status. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Dr. . Sp. Sp. tepat dosis dan tepat cara.id NO.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Obat diterima oleh perawat. Melindungi keselamatan pasien terhadap obat-obatan. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. H.REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Jelaskan kepada pasien / keluarga tentang : . MENGUCAPKAN HAMDALLAH PROSEDUR ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Kabid Yanmed Kasi Rawat Inap Ruang rawat inap PENGISIAN FORMAT KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.M. H. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. 2. Djunaidi Ilyas.(0251)8316822 / Fax. Sebagai laporan tertulis ke Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS) SPO . Perawat dan keluarga menandatangani buku expedisi obat.co.Jenis obat dan jumlahnya.Waktu penggunaan. Penggunaan obat diruangan lebih efektif dan efisien.

(0251)8316822 / Fax. Sp. KaRu / petugas mengisi format : identitas pasien.co.M. riwayat penyakit serta petugas yang bertanggung jawab di lokasi kejadian. Mempermudah proses pelaporan KNC dan KTD di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor . KaRu / petugas menerima laporan kejadian secara lisan.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .KEBIJAKAN PROSEDUR Adanya metode dan tatacara pencatatan dan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. 2. pengunjung maupun karyawan yang terjadi di rumah sakit dan dilaporkan ke tim KP Rumah Sakit internal. TUJUAN 30 SPO . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. jam kejadian. data rumah sakit.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PD PENGERTIAN Proses pelaporan secara tertulis setiap Kejadian Nyaris Cidera (KNC) atau Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang menimpa pasien atau kejadian lain yang menimpa keluarga.id NO. kemungkinan tindakan pencegahan.REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. tanggal / waktu dan tempat kejadian. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. faktor yang berpengaruh. Djunaidi Ilyas. PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ َ ‫مين‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Komite Medik Kabid Yanmed ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. H.

Grade biru : investigasi sederhana oleh atasan langsung. tindak lanjut sampai umpan balik dari unit terkait. 7.id NO. Apabila terjadi suatu insiden (KNC / KTD) di rumah sakit. Paling lambat 2 x 24 jam. waktu maksimal 2 minggu. ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. serahkan pada atasan langsung pelapor ( kepala bagian). Setelah ditindak lanjuti. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.Grade kuning : Investigasi komprehensif / Analisis akar masalah / RCA oleh tim KP di RS. . segera buat laporan insidennya dengan mengisi Formulir Laporan Insiden pada akhir jam kerja / shift kepada atasan langsung. waktu maksimal 45 hari. analisa. laporan hasil investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke tim KP di RS. jangan menunda laporan.Grade merah : Investigasi komprehensif / Analisis akar masalah / RCA oleh Tim Kpdi RS. 31 Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisa yang akan dilakukan sebagai berikut : . Setelah selesai melakukan investigasi sederhana.Grade hijau : Investigasi sederhana oleh atasan langsung. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. investigasi. 4. 3. . 6. .co.KEBIJAKAN Adanya metode dan cara pelaporan insiden keselamatan pasien mulai dari kejadian. tim KP di RS akan menganalisa kembali hasil investigasi dan laporan insiden untuk menentukan SPO . Segera setelah mengisi laporan.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .(0251)8316822 / Fax. waktu maksimal 1 minggu.REVISI : HALAMAN : : 2/3 5. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading resiko terhadap insiden yang dilaporkan 2. PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. waktu maksimal 45 hari.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. wajib segera ditindak lanjuti (dicegah / ditangani) untuk mengurangi dampak/akibat yang tidak diharapkan.

apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan regrading. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.id NO. 13.REVISI : HALAMAN : : 3/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Rawat inap Rawat jalan IGD Tim KPRS Farmasi UNIT TERKAIT 32 SPO . (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 11. rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada kepala rumah sakit. Monitoring dan evaluasi perbaikan oleh Tim KP di RS. Hasil RCA. 12. rekomendasi untuk ”Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik kepada unit kerja terkait.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .(0251)8316822 / Fax. Untuk grade kuning/merah. ALUR PELAPORAN INSIDEN KE TIM KP DI RS ( INTERNAL) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.8. tim KP di RS akan melakukan analisis akar masalah / Root Cause Analysis (RCA) Setelah melakukan RCA.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. 10. 9. Unit kerja membuat analisa dan trend kejadian di satuan kerjanya masing-masing. Tim KP di RS akan membuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta ”pembelajaran” berupa petunjuk /`”safety alert” untuk mencegah kejadian yang sama berulang kembali.co.

Setiap penunggu pasien baru diberi contoh cara pemasangan pengaman tempat tidur. Pasien anak yang berobat di Rumah Sakit Islam Bogor diterima di IGD atau poliklinik anak. Selanjutnya pasien dirawat sesuai kelas yang diminta. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Khusus kelas III. 6. 2. Dokter poliklinik atau IGD memeriksa pasien tersebut kemudian mendiagnose. 4. Apabila pasien harus di opname / rawat inap.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Adalah penempatan pasien anak usia 1 hari sampai 12 tahun yang telah mendapat perintah dari dokter untuk rawat inap (mondok) diruang perawatan anak. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. pasien dibawah usia 10 tahun ditempatkan pada bed yang mempunyai pengaman. 7.id NO. dokter yang memeriksa menuliskan perintah di blangko rawat inap rekam medis.M. sosialisasikan cara penggunaan pengaman tempat tidur pada keluarga/wali pasien.(0251)8316822 / Fax. 3. Setiap petugas/perawat jaga turut mengawasi penggunaan pengaman tempat tidur.PENEMPATAN PASIEN ANAK DIRUANG PERAWATAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. H. harus ditempatkan pada bed yang mempunyai pengaman pada tempat tidurnya. Sp.co. 5. PENEMPATAN PASIEN ANAK DIRUANG PERAWATAN 33 SPO . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Saat perawat ruang anak menerima pasien. Djunaidi Ilyas.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Semua pasien anak dibawah usia 10 tahun.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Mengurangi resiko timbulnya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yakni jatuh dari tempat tidur. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1.

co. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 2/2 PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Dirtektur RSIB Tim KPRS Kabid Keperawatan Perawatan Anak Poliklinik Anak .RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .(0251)8316822 / Fax.IGD UNIT TERKAIT - 34 SPO . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.id NO.

3. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. dasar atau perabotan atau secara tidak terkontrol. Mengedukasi pasien dan keluarga seperti faktor resiko pasien fall.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. tidak dipersiapkan.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Mengatur tempat tidur pasien dalam posisi rendah. Menurunkan angka KTD akibat pasien jatuh atau terpeleset. Memastikan alas kaki pasien layak. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. 5. 8. Memasang pagar pengaman tempat tidur. 4. 6. bila MFS ≥ 45 lakukan point 1215.PENCEGAHAN PASIEN JATUH DAN TERPELESET DI RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. tidak disengaja. Adanya metode dan tatacara mencegah pasien jatuh atau terpeleset. tiba-tiba badan menukik ke bawah ke arah lantai dan lain-lain.co.id NO. Mengunci roda pada tempat tidur/kursi roda/lemari pasien atau brankar. melapor bila pasien jatuh.(0251)8316822 / Fax. Memastikan penerangan yang cukup. 7. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. Bila MFS < 45 lakukan point 2-11. Lakukan penilaian resiko jatuh pada pasien (lihat tabel Assesment resiko Pasien Jatuh). 2.M. 10. Sp. H. Segera membersihkan tumpahan. Mengorientasi pasien dan keluarga terhadap kondisi lingkungan tempat dirawat. kondisi yang memungkinkan terjadi jatuh. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr. Djunaidi Ilyas. Memastikan adanya perlengkapan bel pasien dikamar dan berfungsi PENCEGAHAN PASIEN JATUH DAN TERPELESET DI RUMAH SAKIT 35 SPO .PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Fall atau pasien jatuh dapat diartikan sebagai hilangnya posisi tegak yang mengakibatkan jatuh kelantai.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . 9. tidak licin.

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . 12. Menjaga ruangan tetap rapi.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. lingkungan dan petugas. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. tongkat. perpindahan dan aktivitas berjalan. Kruk. tempat.co. 15. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. 14.Kabid Yan Med UNIT TERKAIT - Komite Medik Personalia CS TABEL ASSESMENT RESIKO PASIEN JATUH ( MORSE FALL SCALE) VARIABEL Riwayat jatuh ( jatuh akibat penyakit akut. 13. walker SKOR 0 25 0 15 0 15 36 SPO . atau pembedahan) dalam 3 bulan Diagnosa sekunder (lebih dari 1 diagnosa) Alat bantu berjalan Tidak Ya Tidak Ya Tdk pakai/bedrest/ selalu dibantu perawat.REVISI : HALAMAN : : 1/2 11.(0251)8316822 / Fax. Menempatkan pasien di ruangan yang dekat nurse station (bila memungkinkan).id NO.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Jamin pengawasan dan bantuan saat eliminasi. Diskusikan dengan dokter dan buat rencana perawatan untuk mencegah pasien jatuh dan bila perlu rekomendasikan untuk dikonsultasikan sesuai problem pasien kepada : Farmasi Fisioterapi PROSEDUR MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ . Mengorientasi dan mengedukasi pasien dan keluarganya sesering mungkin tentang waktu.

Meningkatkan kepedulian akan masalah-masalah Patient Safety.co. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. c. H. Kepala RS mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang Keselamatan Pasien. Djunaidi Ilyas. Kepala RS menjamin berlangsungnya program proaktif untuk identifikasi resiki keselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi KTD.(0251)8316822 / Fax. Kepala RS mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan “Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit” b. mengkaji dan meningkatkan kinerja RS serta meningkatkan Keselamatan Pasien. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. SPO . a. Sp.M.REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN TUJUAN 37 .Penggunaan Intravenous (IV) cateter Kemampuan Berjalan Status Mental Furniture Tidak Ya Normal/bedrest/kursi roda Lemah (menggunakan pegangan untuk keseimbangan) Terganggu (sulit berdiri) Sadar akan kemampuannya Tidak sadar akan kemampuannya 30 0 20 0 10 20 0 15 TOTAL PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. e. Kepala RS mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusinya dalam meningkatkan kinerja RS dan Keselamatan Pasien. Memperlihatkan bahwa Keselamatan Pasien menjadi prioritas utama bagi pimpinan RS.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.id NO.PD PENGERTIAN a. Kepala RS mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur. d. b.

Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit dan antar pengelola pelayanan di dalam RS dengan pendekatan antar disiplin. Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan insiden termasuk penyediaan informasi yang benar dan jelas tentang Analisis Akar Masalah (RCA) KTD dan Kejadian Sentinel pada saat program Keselamatan Pasien mulai dilaksanakan. e. Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan dalam kegiatan perbaikan kinerja RS dan perbaikan keselamatan pasien. misalnya menangani kejadian sentinel atau kegiatan proaktif untuk memperkecil resiko.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .DOK : 02 / KM/I/12 : NO. g. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.(0251)8316822 / Fax. Ditetapkan sistem pencatatan. Tersedia program proaktif untuk identifikasi resiko keselamatn dan program meminimalkan insiden. pengumpulan. yang mencakup jenis-jenis kejadian yang memerlukan perhatian. ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien. d. Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden. termasuk mekanisme untuk mendukung staf dalam kaitan dengan kejadian sentinel. h.KEBIJAKAN c. 2. 1. mulai dari ”Kejadian Nyaris Cedera (KNC)” sampai dengan ”Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)” Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari RS terintegrasi dan berpartisipasi dalam program Keselamatan Pasien. Tersedia prosedur ” cepat tanggap ” terhadap insiden. Membantu mendorong budaya adil dan terbuka dengan mendorong staf membicarakan insiden secara terbuka. Cara untuk berbagi informasi yang diperoleh dari berbagai unit di RS. b. 38 SPO . e.id NO. Kepala RS unit kerja bertanggung jawab untuk mengelola program keselamatan pasien RS. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. termasuk evaluasi berkala terhadap kecukupan sumber daya tersebut. membatasi resiko pada orang lain dan penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis. d.co. c. termasuk asuhan kepada pasien yang terkena musibah. f.REVISI : HALAMAN : : 2/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH a. Suatu cara untuk mengumpulkan informasi dan pendapat dari staf agar pelayanan pasien lebih aman. pelaporan data KTD. PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.

PROSEDUR UNIT TERKAIT MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ Direktur Seluruh staf rumah Sakit 39 SPO .co.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . termasuk rencana tindak lanjut dan implementasinya. j. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.(0251)8316822 / Fax.PERAN KEPEMIMPINAN DALAM MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.id NO.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Tersedia sasaran terukur dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria objektif untuk mengevaluasi efektifitas perbaikan kinerja RS dan keselamatan pasien.REVISI : HALAMAN : : 3/3 i.

a. perencanaan pelayanan.M. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. pelayanan kesehatan primer dan tindak lanjut lainnya TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR KESELAMATAN PASIEN DAN KESINAMBUNGAN PELAYANAN 40 SPO . rujukan dan saat pasien keluar dari rumah sakit. konsultasi dan rujukan. Terdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi untuk memfasilitasi dukungan keluarga. Terdapat koordinasi pelayanan menyeluruh mulai dari saat pasien masuk mendaftar ditempat pendaftaran. Djunaidi Ilyas. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .co. b. H. pemeriksaan. pelayanan sosial. Adanya transfer informasi dan koordinasi antar penanggung jawab pelayanan dan antar profesi kesehatan. diagnosis. Adanya juklak dan SOP yang ditetapkan tertulis oleh kepala RS untuk mendukung program Keselamatan Pasien Rumah Sakit.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.REVISI : HALAMAN : : 1/2 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Terdapat koordinasi pelayanan sesuai kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya secara berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan transisi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancar.PD PENGERTIAN RS menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan.(0251)8316822 / Fax. Sp. c.id NO. Mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. pelayanan keperawatan. b. tindakan pengobatan.KESELAMATAN PASIEN DAN KESINAMBUNGAN PELAYANAN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.

MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ UNIT TERKAIT - Direktur Tim KPRS Kabid Yanmed Komite Medik 41 SPO .id NO.REVISI : HALAMAN : : 2/2 d. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. aman dan efektif.co.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.(0251)8316822 / Fax. ROSEDUR Terdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga dapat tercapainya proses koordinasi tanpa hambatan.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.

(0251)8316822 / Fax. Sebagai pembelajaran dan digunakan untuk melakukan perubahan system pelayanan.id NO.Ka Bid Yan Med . H.co.Komite Medik TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR UNIT TERKAIT DIKLAT KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ .REVISI : HALAMAN : : 1/1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR KPRS PENGERTIAN TGL. b.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.PD a. Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat. Tersedia informasi tentang hasil analisis masalah Kejadian Nyaris Cedera (KNC) dan Kejadian Sentinel.KOMUNIKASI STAF UNTUK MENCAPAI KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.(0251)8316822 / Fax.id NO. Tersedia mekanisme identifikasi kendala komunikasi hal-hal terkait manajemen informasi yang ada.Direktur Rumah Sakit Islam . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Tersedia proses untuk memperoleh informasi tentang hal-hal terkait dengan Keselamatan Pasien dalam perencanaan anggaran.M. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Dr. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp. Sp. Djunaidi Ilyas. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. RS merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi Keselamatan Pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal.REVISI : HALAMAN : : 1/1 42 SPO .DOK : 02 / KM/I/12 : NO.co. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ a.

PD PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR UNIT TERKAIT Diklat Keselamatan Pasien adalah suatu kegiatan pendidikan dan pelatihan pada seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor sebagai proses pemahaman program keselamatan Pasien rumah sakit yang diterapkan di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor . Penilaian peserta diklat dilakukan melalui pre test dan post test.id NO.(0251)8316822 / Fax.kepala rumah sakit . Batasan nilai lulusan adalah 60 (enam puluh).co. H.M. Sebagai acuan dalam pelaksanaan sosialisasi program Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Islam Bogor . Djunaidi Ilyas. 7. bila nilai kurang dari 60 (enam puluh). TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPRS Dr.REVISI : HALAMAN : : 1/3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Narasumber ditentukan oleh tim KPRS.M. peserta wajib mengikuti diklat berikutnya.DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Ketua TKPRS membuat proposal yang diajukan ke Direktur Rumah Sakit 4. 6. 5.tim KPRS Salak TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl. Peserta diklat Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor yang dibagi dalam beberapa periode. 3. Sp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN . TERBIT : 1 JANUARI 2012 DITETAPKAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR KPPRS Dr. Program diklat Keselamatan Pasien dilaksanakan oleh Tim KPRS 2. MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. H. Sp. Djunaidi Ilyas.STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR TGL. Tim KPRS membuat laporan pelaksanaan kegiatan kepada Direktur Rumah Sakit MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ّ ّ ‫رب‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ .PD 43 SPO . Agar seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor lebih memahami tentang Keselamatan Pasien Rumah sakit.ka Diklat . Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.

Treatment : kesalahan pada operasi. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien 2. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar masalah 3. Siapapun yang mengetahui / melihat terjadinya IKP terutama dapat melaporkan kepada Sekretariat Tim Keselamatan Pasien 2.PENGERTIAN Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. monitoring atau follow up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 4. pelaksanaan terapi 3.co. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan diagnosis 2.REVISI : HALAMAN : : 2/3 PROSEDUR MENGUCAPKAN BASMALLAH ِ‫س‬ ‫م‬ ْ‫ب‬ ِ ‫ل‬ ِ ‫ما‬ ّ َ‫ح‬ ْ‫ر‬ ّ ‫ن ال‬ ِ ‫م‬ ِ ‫حي‬ ِ‫ر‬ ّ ‫ال‬ 1. gagal alat atau sistem lain 1. Laporan saat kejadian untuk pencegahan cedera atau pertolongan segera secara angsung memberitahukan ke dokter penanggung jawab pelayanan 5.DOK : 02 / KM/I/12 : NO.id NO. kejadian sentinel dan lain – lain 4. kejadian nyaris cedera ( KNC / Near Miss ). Upaya pencegahan terjadinya kejadian / insiden keselamatan pasien berikutnya 5. Didapatkannnya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS TUJUAN KEBIJAKAN TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN 44 . Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1.(0251)8316822 / Fax. Untuk memperoleh data / angka insiden keselamatan pasien 4. Laporan tertulis ditujukan ke Tim SPO . Laporan meliputi : kejadian tidak diharapkan ( KTD ). Laporan dibuat secara tertulis dengan menggunakan formulir yang tersedia atau dapat membuat laporan di Sekretariat Tim Keselamatan Pasien paling lambat 2 x 24 jam 3. prosedur atau tes. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif. Other : gagal melakukan komunikasi. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.

Rawat Inap 2. IGD 5. SOP Buku pedoman keselamatan Pasien DOKUMEN TERKAIT 45 SPO .DOK : 02 / KM/I/12 : NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor dan No telp yang bisa dihubungi 0251 8316822 6. benda asing yang tertinggal di tubuh pasien. kejadian yang terkait dengan darah. (0251)8341139 E-mail : rsib_91@yahoo.REVISI : HALAMAN : 3 / 3 UNIT TERKAIT Seluruh unit – unit pelayanan dan tindakan kesehatan 1.(0251)8316822 / Fax. pasien jatuh. Contoh hal yang perlu dilaporkan : salah diagnosa dan berakibat buruk bagi pasien.co. Unit Kesling 6.Alamat Sekretariat Jl. follow up yang tidak memadai. 2. kejadian yang terkait dengan pembedahan. Laporan tidak boleh disimpan di file ruangan perawatan atau di status pasien 7. Laporan tidak boleh difotokopi hanya disimpan dikantor Sekretariat Tim Keselamatan asien. Farmasi 4. kejadian yang terkait dengan IV. kejadian yang terkait pengobatan dan rosedur. Unit Peristi 1. lain – lain kejadian yang berakibat pasien / pengunjung cedera MENGUCAPKAN HAMDALLAH ُ‫م‬ ‫د‬ ْ‫ح‬ َ‫ل‬ ْ‫ل ا‬ ِ ‫ب‬ ّ ّ ‫ر‬ َ ‫ن‬ َ ‫مي‬ ِ‫ل‬ َ ‫عا‬ َ‫ل‬ ْ‫ا‬ TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR Jl.id NO. Perdana Raya no 22 Budi Agung Bogor Telp.PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .PROSEDUR Keselamatan Pasien Rumah Sakit Islam Bogor . Unit Nosokomial 7. Laboratorium 3.

46 SPO .PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .

PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN .47 SPO .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful