Anda di halaman 1dari 4

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA PUSAT LABORATORIUM TERPADU Alamat: Jl. Ir.H. Juanda No.95 Ciputat 15412 Telp.

(021) 7401592 Fax. (021) 7495967, E-Mail: plt@uinjkt.ac.id FORMULIR PENGAJUAN ALAT TULIS KANTOR BAGIAN/ LAB. BIDANG TANGGAL KETERANGAN : : :

NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NAMA ALAT TULIS KANTOR

SPESIFIKASI

Kepala Lab. Bidang,

(.................................) Ket: 1 2 Pengajuan ATK untuk 1 semester Khusus ATK (bukan bahan habis pakai)

.ac.id

JML/SATUAN

b. Bidang,

.................)