LAPORAN KASUS

Fraktur Os Humerus Dextra Tengah Oblique Terbuka

Oleh : Rahma Ayu Larasati Arif Wicaksono Siti Umi Kulsum Pembimbing : Prof. Dr. dr. Djoko Simbardjo, Sp.B, Sp.OT, FICS Bagian Ilmu Bedah RS Islam Jakarta Cempaka Putih

Identitas Pasien

Nama Jenis kelamin Umur Alamat

: Tn. E.S : Laki-laki : 40 tahun : Tanah tinggi IA RT 12/1 Kel.Tanah Tinggi Kec.Johar Baru Jakarta Pusat Pekerjaan : Pekerja Lepas Agama : Islam Suku : Jawa PendidikanTerakhir : SD Masuk Rumah Sakit : 29 0ktober 2012

Anamnesis
Keluhan Utama : pasien dibawa ke UGD RSIJ cempaka putih karena luka perdarahan akibat kecelakaan motor 20 menit SMRS. Riwayat Penyakit Sekarang : 20 menit SMRS penderita mengendarai sepeda motor sendirian dengan kecepatan sedang. Lalu dari arah berlawanan datang sepeda motor dengan kecepatan tinggi. Pasien berusaha menghindari dan seketika motor pasien hilang kendali lalu pasien terjatuh. Mekanisme jatuhnya tidak jelas. Penderita tidak memakai helm namun tidak mengalami benturan di kepala. Oleh penolong penderita dibawa ke UGD RSIJ cempaka putih, penderita sadar, nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-), penglihatan kabur (-), lengan kanan atas terdapat luka terasa nyeri, gerak terbatas karena nyeri, perdarahan (+) .

 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat patah tulang di waktu kecil disangkal. Riwayat sakit jantung, tekanan darah tinggi, dan kencing manis disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang sakit jantung, tekanan darah tinggi, dan kencing manis. Riwayat Alergi obat dan makanan disangkal

Primary Survey
- A (airway) - B (breathing) - C (circulation) bebas sumbatan simetris, 22x/menit TD : 130/80 mmHg, NADI : 88x/menit - gangguan pergerakan pada tangan kanan - nyeri (+)

- D (disability)

Secondary survey
Keadaan Umum : sadar, tenang, tangan kanan terbalut kain kassa. Kesadaran : kompos mentis, GCS E4M6V5 = 15 Tanda Vital :
Tekanan darah : 130/80 mmHg Nadi : 82 x/menit isi dan tegangan cukup Respiratory Rate : 20 x/menit Suhu : 37,0 oC

Kulit

: sawo matang, kulit kering (-), sianosis (-), pucat (-)

Kepala Mata

: normosefal, vulnus (-), fraktur (-), hematom (-) : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor 3mm/3mm, reflek cahaya (+/+), edema (-/-)

Hidung

: napas cuping hidung (-), discharge deviasi (-), epistaksis (-), krepitasi (-)

(-), septum

Telinga Mulut Gigi Tenggorok Leher

: discharge (-), perdarahan (-) : bibir kering (-), sianosis (-), luka (-) : Lengkap, tidak ada yang patah. Kariesdentis(-) : T1-1, faring hiperemis (-) : Simetris, deviasi trakea (-), pembesaran l imfonodi (-), pembesaran tiroid (-)

 Dada : Retraksi (-), jejas (-) Pulmo :

I : simetris, statis, dinamis Pa : fremitus kanan = kiri, nyeri tekan (-), krepitasi (-) Pe: sonor seluruh lapangan paru Au: Suara napas pokok vesikuler, Ronkhi -/-, wheezing -/-

Jantung :
I : ictus cordis tidak tampak Pa :ictus cordis teraba di ICS 4 LMCS Pe :konfigurasi jantung dalam batas normal Au: BJ I-II murni, gallop (-), bising (-)

 Abdomen
I : datar, jejas (-) Au: bising usus (+) Normal Pe: timpani, pekak alih (-) Pa : Supel, hepar/lien tidak teraba, nyeri tekan (-)

Ekstremitas
Superior Ka / Ki Inferior Ka / Ki

Sianosis
Swelling Akral Dingin Capillary Refill

-/+/+/2/<2

- /-/-/<2/<2

Pulsasi arteri Sensibilitas Motorik :

- Gerak - Kekuatan

+/+ +/+

+/+ +/+

Sulit dinilai karena nyeri /+ Sulit dinilai karena nyeri /5

+/+ 5/5

Status Lokalis
Regio brachii dekstra
Inspeksi : tampak hematom, oedema (+), deformitas (+), tampak laserasi 3 cm, bone expose (-) Palpasi : nyeri tekan (+), pulsasi a. brachialis (+), a. Radialis (+),krepitasi (+) Movement :nyeri gerak aktif (+), nyeri gerak pasif (+), ROM sulit dinilai karena nyeri

Hasil Pemeriksaan Darah Rutin

Hemoglobin Leukosit Trombosit Hematokrit PT APTT 12,8 gr/dl 14.510 /mm3 226.000/mm3 37% 11,8 detik (kontrol :11 detik) 31,6 detik (kontrol 33 detik)

Foto Polos Humerus, Radius, dan Ulna Dextra Posisi AP & Lateral Pre Opp
Foto humerus dextra posisi AP

Foto Radius Ulna Posisi AP

Foto Radius Ulna Posisi Lateral

Tampak fraktur pada tulang humerus dekstra. Tulang radius dan ulna dalam keadaan normal

Resume
Pasien datang dengan keluhan luka pada lengan kanan atas sejak 30 menit SMRS setelah kecelakaan motor sebelumnya. penderita sadar, lengan kanan atas terasa nyeri, gerak terbatas karena nyeri. Pemeriksaan fisik : Keadaan umum : baik, GCS E4M6V5 = 15 Tanda vital : dalam batas normal Status generalis : tidak ada kelainan Status lokalis : Regio femoris sinistra Inspeksi : tampak hematom, oedema (+), deformitas Palpasi: nyeri tekan (+), pulsasi a. brachialis (+), a. Radialis (+), teraba krepitasi (+), akral dingin, CRT > 2 detik Movement: nyeri gerak aktif (+), nyeri gerak pasif (+), ROM sulit dinilai karena nyeri

Diagnosa Kerja
Fraktur

humeri dekstra 1/3 tengah komplit garis patah oblique dislocatio ad axin terbuka derajat dua neuro vaskular baik

Planning
Terapi : Ketorolac 3x30 mg i.v Infus RL 20 tpm Pro ORIF Awasi : keadaan umum, tanda vital, status lokalis Edukasi :
menjelaskan kepada penderita dan keluarga penderita bahwa penderita mengalami patah tulang terbuka menjelaskan akan perlunya dilakukan operasi untuk melakukan reposisi dan memasang fiksator interna. menjelaskan mengenai komplikasi awal dan lambat yang mungkin terjadi dari patah tulang tertutup itu sendiri.

Laporan Operasi
1. 2. 3. Pasien posisi left lateral dekubitus dalam general anastesi Asepsis dan antisepsis lapangan operasi dan sekitarnya Insisi post approach menembus kutis, subkutis, fascia triseps, lalu identifikasi nervus radialis Dilakukan debridemen dengan NaCl 0,9 % dan H2O2 Dilakukan ORIF plate screw pada bagian posterior humerus Luka operasi dicuci dengan NaCl 0,9% Luka operasi ditutup lapis demi lapis Operasi selesai, perdarahan 500 cc

4. 5.
6. 7. 8.

TINDAKAN PASCA OPERASI

Pemberian antibiotik kedacillin 2 x 1 gr Pemberian analgesik ketorollac tromethamine 3 x 30 mg Ranitidine 2 x 50 mg Lakukan foto rontgen humeri dekstra posisi AP dan lateral Awasi tekanan darah, nadi, suhu, dan pernapasan Awasi gejala dan tanda kompartemen sindrom

Foto Post Opp Humerus Dextra AP&Lateral

Fraktur tulang humerus kanan. tampak plate and screw

Follow Up
29 Oktober 2012 : S: nyeri pada luka patahan, pusing, lemas O : TD : 120/80 mmHg, nadi 80x/m, suhu : 36,2C, pernapasan 20x/m A : fraktur humerus dektra P: osteocare 1 x 1 tab Parasetamol 3 x 500 mg Kedacillin 2 x 1 gr Ketorollac 2 x 30 mg 30 Oktober 2012 S: nyeri pada luka patahan O: : 110/80 mmHg, nadi 80x/m, suhu : 36,2C, pernapasan 22x/m, HB : 7,4 gr/dl A: fraktur humerus dektra, rencana operasi pasang pen P : osteocare 1 x 1 tab Parasetamol 3 x 500 mg Kedacillin 2 x 1 gr Ketorollac 2 x 30 mg Sedia darah 400 cc

31 Oktober 2012 S: nyeri pada bekas operasi, febris, lemas, pusing O: : 130/90 mmHg, nadi 88x/m, suhu : 38C, pernapasan 22x/m A: post operasi hari I P : osteocare 1 x 1 tab Parasetamol 3 x 500 mg Kedacillin 2 x 1 gr Ketorollac 2 x 30 mg Transfusi darah PRC 400 cc

 1 November 2012 S: nyeri pada bekas operasi, lemas, pusing O: : 110/80 mmHg, nadi 88x/m, suhu : 37C, pernapasan 22x/m, HB ; 7 gr/dl A: post operasi hari II P : osteocare 1 x 1 tab Parasetamol 3 x 500 mg Kedacillin 2 x 1 gr Ketorollac 2 x 30 mg Transfusi darah PRC 400 cc

2 November 2012 S: nyeri pada bekas operasi, lemas, pusing O: : 130/80 mmHg, nadi 80x/m, suhu : 36C, pernapasan 22x/m, 8,2 gr/dl A: post operasi hari III P : osteocare 1 x 1 tab Parasetamol 3 x 500 mg Kedacillin 2 x 1 gr Ketorollac 2 x 30 mg Ca glukonas 10% 1 gr IV Transfusi darah PRC 300 cc

FRAKTUR HUMERI

DEFINISI

Definisi : fraktur adalah putusnya kontinuitas tulang, tulang rawan, epifisis, atau tulang rawan sendi Penyebab : trauma.

DESKRIPSI FRAKTUR (I)

Fraktur Komplit : garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua korteks tulang Fraktur tidak komplit : garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang seperti :
Hairline fracture Buckle fracture / torus fracture terjadi lipatan dari satu korteks dengan kompresi tulang spongiosa dibawahnya biasanya distal radius anak Greenstick fracture mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya

DESKRIPSI FRAKTUR (I)

DESKRIPSI FRAKTUR (II)

Berdasarkan bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme trauma : 1. Garis patah melintang : trauma angulasi atau langsung 2. Garis patah oblique : trauma angulasi 3. Garis patah spiral : trauma rotasi 4. Fraktur kompresi : trauma aksial fleksi tulang spongiosa 5. Fraktur avulsi : trauma tarikan / traksi otot pada tulang fraktur patella

DESKRIPSI FRAKTUR (II)

DESKRIPSI FRAKTUR (III)

Berdasarkan jumlah garis patah : 1. Fraktur kominutif : garis patah lebih dari 1 dan saling berhubungan 2. Fraktur segmental : garis patah lebih dari 1 tetapi tidak berhubungan. Bila dua garis patah disebut fraktur bifokal 3. Fraktur multiple : garis patah lebih dari 1 , tetapi pada tulang yang berlainan tempatnya

DESKRIPSI FRAKTUR (III)

DESKRIPSI FRAKTUR (IV)

Fraktur displaced atau undisplaced. 1. Fraktur undisplaced (tidak bergeser) garis patah komplit tetapi kedua fragmen tidak bergeser. Periosteum masih utuh 2. Fraktur displaced (dislokasi fragmen) :
Dislokasi ad longitudinam cum contractionum (pergeseran searah sumbu (overlapping) Dislokasi ad axim membentuk sudut Dislokasi ad latus fragmen saling menjauhi

DESKRIPSI FRAKTUR (IV)

DESKRIPSI FRAKTUR (V)

Fraktur terbuka Bila terdapat luka yang menghubungkan tulang yang fraktur dengan udara luar dan permukaan kulit

Fraktur tertutup Bila tidak ada luka yang menghubungkan fraktur dengan udara luar atau permukaan kulit

TIPE FRAKTUR

FRAKTUR HUMERI

Diskontinuitas yang terjadi pada diafisis shaft tulang humerus karena rudapaksa / trauma

KLASIFIKASI

Fraktur Humeri

Proksimal

Shaft humerus

Distal humerus

Fraktur tuberositas mayor&minor

Fraktur caput humeri

Tipe A ( simple/non cominuted )

Tipe B ( Butterfly fractures )

Tipe C ( comminuted fractures )

T or Y fracture

FRAKTUR SHAFT HUMERUS

Dewasa (sering) Terjadi karena trauma langsung yang menyebabkan garis patah tranversal atau comminutive. Gejala klinik : functio laesa atau cedera,

PENATALAKSANAAN
RECOGNITION REDUCTION RETENTION REHABILITATION

Shoulder Spica Cast

Hanging Cast Coaptation Splint

IMOBILISASI / FIKSASI

OPERATIF
Plate Osteosintesis Rigid Intramedullary Nail Fixation Flexible Intramedullary Nail Fixation Fiksasi eksternal

Indikasi Fraktur segmental Multipel trauma Fraktur terbuka Trauma vaskuler Fraktur shaft humeri bilateral Floating elbow injury Fraktur patologis Reduksi tertutup yang sukar dipertahankan Radial nerve palsy setelah reduksi tertutup Pada penderita Parkinson Lesi plexus brachial ipsilateral

Kontra indikasi Operasi Keadaan Umumnya jelek

Komplikasi Operasi
Nonunion Malunion Avascular nekrosis ( fraktur pada caput humerus ) Arthrodesis Osteomyelitis ( pada fraktur terbuka ) Trauma vaskuler Lesi N.radialis

PERAWATAN PASCA BEDAH

Perawatan luka operasi pada umumnya Pasien diinstruksikan untuk mulai latihan ROM ringan beberapa hari setelah operasi dengan penekanan untuk menggerakkan jari-jari, pergelangan tangan dan siku untuk mencegah kekakuan sendi. Tambahkan latihan gerakan pendulum pada sendi bahu sesegera mungkin dimulai minggu-minggu awal post operatif. Disarankan pasien untuk memakai sling sampai fungsi otot kembali secara penuh. Latihan keras dihindari sampai 12 minggu atau sampai fraktur sembuh