INDICE

Extraccin de sangre arterial Proceso general de toma de muestra

1. 2. 3. 4. 5. 6. Identificacin del paciente Preparacin del equipo de extraccin Preparacin del paciente........................ Inspeccin y seleccin de la zona de puncin Desinfeccin de la zona de puncin.............. Identificacin de la muestra 16

OS
05 06 .06 07 07 08

Preparacin del material.................. 16 Seleccin de la zona de puncin y toma de muestra ..... 16

rutiti1l111 Test de Allen ....

mm

mm

mm

16

rHt:$j~1I11 Manipulacin de la muestra despus

de la extraccin .. ..... 17

Extraccin de sangre capilar

Muestra capilar del dedo Muestra capilar del taln

19

Extraccin de sangre venosa: Sistema de extraccin por vaco

Preparacin y manipulacin del equipo de extraccin de sangre........... Inspeccin y seleccin de la zona de puncin Anexo SV 1: Problemas especficos relativos a la extraccin de sangre ..... Manipulacin y orden de llenado de los tubos............... .. 09 10 '... 12 ... 14 .. 15

.......................................... 19 .......................... 21

Extraccin de sangre a travs de va

23

...... 23 Toma de muestra de hemocultivos

Bibliografa

Introduccin
Losconocimientos sobre extraccin de sangre pueden ser transmitidos por medio de cursos cientfico-tericos mientras que el da a da, la propia experiencia y la compartida por otros, proporcionan los conocimientos prcticos y las distintas formas de actuacin durante la extraccin. En esta gua hemos utilizado las recomendaciones que provienen de la CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) y que constituyen las tcnicas ms habituales en la prctica de la extraccin de sangre. El objetivo de esta publicacin es crear un material de consulta para el usuario que le ayude a proceder con una tcnica de extraccin correcta y obtener una muestra de buena calidad.

Proceso general de toma de muestra

En primer lugar vamos a explicar brevemente los pasos que incluye cualquier tcnica de extraccin de sangre y subrayar la importancia que cada uno de ellos tiene para evitar los errores preanalticos durante la extraccin y manipulacin de la muestra. Los pasos comunes a seguir en el momento de la extraccin se pueden enumerar como sigue: 1. Identificacin del paciente. 2. Preparacin del equipo de extraccin. 3. Preparacin del paciente. 4. Inspeccin y seleccin de la zona de puncin. 5. Desinfeccin de la zona de puncin. 6. Identificacin de la muestra.

1. Identificacin del paciente Confirme la informacin en el volante de solicitud y compruebe que los datos corresponden al paciente mediante una identificacin positiva (preguntarle cmo se llama y que sea el paciente el que diga su nombre y apellidos). Informe al paciente del procedimiento de extraccin de sangre y verifique las condiciones en las que acude a la extraccin antes de la toma de muestra.

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Proceso general de to

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Proceso general de toma de muestra

2. Preparacin del equipo de extraccin Prepare todo el equipo necesario y asegrese de que haya un contenedor para objetos corto-punzantes a mano. Material: o Guantes. o Accesos venosos y portatubos. Tubos.

4. Inspeccin y seleccin de la zona de puncin

o Torniquete/compresor.

5. Desinfeccin de la zona de puncin Limpie el sitio con alcohol realizando movimientos concntricos, empezando por la zona de puncin hasta el exterior, dibujando un crculo de unos 10 centmetros de dimetro.

o Antisptico: alcohol,
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povidona o clorhexidina. Gasas.

Etiquetas de identificacin de la muestra.

Una vez aplicado el desinfectante debe dejarse secar. El secado del desinfectante es importante por dos razones: 1. Los restos de alcohol pueden producir hemlisis. 2. Si no est bien seco le escocer al paciente en el momento de la puncin.

3. Preparacin del paciente Coloque al paciente de manera que pueda extender el brazo elegido hacia abajo. Solicite que apoye el brazo en el reposabrazos evitando que lo doble a nivel del codo, formando as una lnea recta entre el hombro y la mueca. A la hora de seleccionar el sitio de puncin, las venas son ms prominentes si el paciente cierra el puo. Por el contrario, no debe pedirse al paciente que lo abra y cierre (bombeo) ya que esto puede causar variaciones en la concentracin de algunos analitos. El brazo elegido debe estar extendido hacia abajo para evitar por un lado el reflujo de sangre a la va, y por otro lado la contaminacin de los tubos ya que de esta forma el aditivo no tocar el tapn ni la aguja que lo perfora.

Proceso general de to

Extraccin de sangre venosa: Sistema de extraccin por vaco

La muestra se identificar una vez realizada la extraccin de sangre, desechado de la aguja y homogeneizacin de la misma con el aditivo. Deber identificarse correctamente, es decir: o Con informacin completa. o Sin borrones.
Componentes:

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o Sin perder la identificacin durante todo el proceso.

En caso de emplear cdigos de barras, debe dejarse siempre una ventana visible en el tubo que permita observar las condiciones en las que se recibe la muestra en el laboratorio. Por ello, se recomienda aplicar las etiquetas encima de las etiquetas de fabricacin del tubo, en el caso de que las tenga. Si es un tubo con etiqueta transparente (See Thru), utilizar como referencia el tapn para pegar la etiqueta a partir del borde inferior de ste. Preparacin y manipulacin del equipo ~ de extraccin de sangre . En caso de que la aguja no venga premontada, enroscar la aguja de seguridad BD Eclipse'" en el portatubos BD Vacutainer. Retirar el dispositivo de seguridad y abrir el estuche de proteccin de la aguja justo en el momento previo a la extraccin.

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Una vez realizada la puncin, introducir el primer tubo a utilizar en el portatubos y dejar que fluya la sangre hasta que se agote el vaco del tubo. De esta forma se garantiza que la relacin aditivo/sangre sea la correcta para la obtencin de unos buenos resultados analticos.

Es importante tener en cuenta que las muestras para banco de sangre pueden requerir un mecanismo especial de identificacin que asegure la trazabilidad de las mismas.

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Extraccin de sangre venosa: Sistema de extraccin por vaco

Para la puncin debe examinar las venas en el siguiente orden:

Aplicacin del torniquete

o Fosa antecubital de ambos brazos (Extraccin normal).

Venas medianas. Vena baslica. Vena ceflica.

El torniquete se utiliza para aumentar el llenado de las venas, lo cual hace que stas sean ms prominentes y ms fciles de canalizar. Coloque el torniquete unos 10 cm por encima de la zona donde se va a hacer la venopuncin. Aplique el torniquete suavemente de forma que todava pueda sentir el pulso. La duracin de la aplicacin del torniquete no debe exceder 1 minuto ya que se produce un xtasis local con hemoconcentracin. Puede incluso ocurrir la infiltracin de sangre en los tejidos de alrededor si la presin es muy alta. Esto puede dar lugar a resultados errneos:
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Q Q

El sitio ideal para la mayora de las venopunciones y el ms fcil de hallar es la vena mediana cubital.

o Dorso de ambas manos para venas delicadas o difciles.

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Concentraciones elevadas de parmetros proteicos. Hematocrito elevado. Trombocitopenias. Hemlisis. Despus de seleccionar la zona de puncin adecuada, desinfectar cuidadosamente. Si la venopuncin es difcil y debe realizar el palpado de la zona de nuevo, ser necesario desinfectar otra vez la zona de puncin. Una vez finalizado el proceso de extraccin debe activar el dispositivo de seguridad de la aguja o palomilla utilizada.

Por tanto debe soltarse el torniquete cuando la sangre comiencea fluir en el primer tubo.
Seleccin de la zona de puncin

Para obtener una muestra sangunea, bsicamente se pueden pinchar todas lasvenas superficiales de la fosa antecubital, antebrazo y dorso de la mano. Una norma bsica, es que no se prefiera una zona potencial de puncin antes de haber examinado perfectamente el brazo del paciente.

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Extraccin de sangre ve Sistema de extraccin p

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ExtraCin de sangre venosa: Sistema de extraccin por vaco

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Problemas especficos relativos a la extraccin de sangre

Si la sangre no fluye despus de la insercin del tubo en el portatubos, es que no ha pinchado en la vena. ~. El bisel de la aguja no est completamente insertado en la vena (lo cual puede originar la formacin de un hematoma); debe introducir ms la aguja en la vena.

En el caso de venas muy finas, que generalmente se colapsan cuando se utilizan mtodos manuales de aspiracin, podemos decir que a la hora de utilizar el sistema de vaco puede surgir el mismo problema, sin embargo pueden hacerse algunas recomendaciones:
1. El bisel de la aguja se adhiere a la pared interna de la vena.

Girando ligeramente el cuerpo de extraccin (aguja + portatubos + tubo), se separa la pared de la vena de la aguja.

2. Si a pesar de esta medida, la sangre no fluyese dentro del tubo, es que la vena se ha colapsado completamente. Quitar el tubo del portatubos para no ejercer vaco sobre la vena. La vena se recuperar y la extraccin podr continuar con el mismo tubo.

3. La vena se mueve o no se acierta a entrar en ella. Palpar la vena con la mano izquierda y corregir la posicin de la aguja.
3. Si la vena se colapsa varias veces, hay que retirar el torniquete

y volverlo a poner, as no se dificulta el flujo y la ven se llenar de nuevo. En el caso de venas extremadamente difciles, en las que no se puede extraer sangre ni de la fosa antecubital ni del dorso de la mano, se puede realizar una puncin femoral.

Extraccin de sangre venosa: Sistema de extraccin por vaco

EmmiIII

Manipulacin y orden de llenado .

de los tubos
Citrato VSG, Fluoruro/Oxalato, lodoacetato, ACD, aprotinina y en ltima posicin el tubo de trombina Los tubos estn codificados por color para indicar el tipo de aditivo que contienen y usan el cdigo de color conforme a la norma ISO 6710, reconocida en todo el mundo.

Cuando termine de llenar el tubo, retrelo del portatubos manteniendo la aguja insertada en la luz de la vena. Mezcle la sangre con el aditivo con cuidado, invirtiendo suavemente el tubo 1800 inmediatamente despus de Ilenarlo. El nmero de inversiones variar segn el tipo de aditivo del tubo.

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Si fuese necesario, introduzca el tubo siguiente. El orden correcto de extraccin por vacio, para los tubos de sangre recomendado por las directrices de CLSIes el siguiente:

Hemostasia

Una vez que finaliza el proceso de extraccin y se retira la aguja de la vena: Se debe presionar la zona de puncin con un algodn durante 5-10 min para evitar la formacin de hematoma y hasta que cese de salir sangre. El brazo debe mantenerse hacia arriba.

I I

Tubo seco sin activador de coagulacin. Frascosde hemocultivos; primero el aerbico y despus el anaerbico. Tubo con gel separador de suero y activador de coagulacin. Tubo de heparina con o sin gel separador de plasma.

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, Extraccin de sangre arterial

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Extraccin de sangre arterial

o flujo La palma de la mano debe tener un color plido, al no tener arterial.

~ Liberar la presin de la arteria cubital, y controlar el tiempo que tarda el color de la palma en reaparecer: o Paraconsiderar el test positivo el color de la palma de la mano debe recuperarse en 7 segundos, lo cual asegura la permeabilidad de la circulacin arterial colateral.

Coja el sistema BD Presetde extraccin de sangre arterial con aguja BD Eclipse,Mueva el mbolo y sitelo en el volumen de muestra mnimo recomendado (0,6 mL para la jeringa de 1 mL y 1,6 mL para la de 3 mL),

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lSelecci6n~,de

la'~zonade puncin y toma'

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o Si el color se recupera entre 8, 14

o Arteria radial, o a eleccin del

flebotomista, El pulso debe ser palpable, Test de Allen (mejora la localizacin de la arteria), Palpe la arteria (tamao, direccin y profundidad), Desinfectar la zona, dejar secar y realizar la puncin con el sistema BD Preset con un ngulo de 45, Permita que la sangre llene la jeringa hasta el volumen precalibrado,

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segundos se considera el resultado dudoso,

o Por encima de 15 segundos el

resultado es negativo,

(J Este procedimiento
la arteria radial.

se repite liberando

f) De este modo comprobamos la circulacin colateral, antes de

realizar la puncin arterial,

~~

Manipulacin de la muestra despus de la extraccin

Anexo 'SA t ~~ Test de Allen

Tcnica Explicar el procedimiento y el propsito al paciente, cambios de color, pidindole al paciente que apriete el puo, Usando los dedos ndice y corazn, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguneo arterial de la mano, pidindole al paciente que abra y cierre la mano varias veces,

Elimine las burbujas de aire de la jeringa, Expela el aire con precaucin evitando las salpicaduras de sangre, Sujete la jeringa por las aletas, coloque el tapn sobre el cono de la jeringa y gire el mismo en la direccin de las agujas del reloj hasta completar 1 vuelta (360), No lo siga girando, ya que el tapn no es de rosca y la jeringa podra quedar mal sellada,

f) Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los

I1

Extracci~n de sangre a

9 Realice 5 inversiones

completas y gire la jeringa entre las palmas de las manos durante 5 segundos para asegurar una anticoagulacin completa. La muestra se identificar una vez realizado el proceso de extraccin, desechado de la aguja y homogeneizacin de la muestra con el anticoagulante. Deber identificarse correctamente, es decir: con informacin completa, sin borrones y sin perder la identificacin durante todo el proceso.

Extraccin de sangre capilar

La extraccin de sangre capilar es relativamente fcil de obtener y muy til cuando la extraccin de sangre venosa es difcil de extraer. Esun procedimiento habitual en recin nacidos y lactantes. Veremos cmo recoger una muestra de sangre capilar de un dedo de la mano o del taln en recin nacidos. Muestra capilar del dedo
lugares recomendados: Utilice la superficie carnosa de la ltima falange de los dedos 3 y 4. El ndice se puede utilizar, pero es el dedo que ms usamos y puede infectarse o doler ms despus de la puncin. Hacer la incisin perpendicular a la huella dactilar. lugares no recomendados:

o Analizar la muestra dentro de los 15 minutos desde la extraccin para p02' pC0 y lactato. Pasados estos 15 minutos los valores
2 de estos analitos sufren cambios significativos. Lasjeringas se pueden almacenar hasta 1 hora en hielo triturado o bolsa trmica refrigerante para la medida de pH, Na, K, Ca, Hb, Hct y glucosa. Antes del anlisis en el laboratorio hay que preparar la muestra:

el lateral o la punta del dedo, el pulgar (calloso), meique (piel muy fina), y en paralelo a la huella.

Proceso

o Limpie el sitio donde se va a realizar la puncin.

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Haga la puncin perpendicular a la huella dactilar para obtener el mejor flujo de sangre. El lugar de la puncin debe estar caliente. Sepuede conseguir mediante el masaje del rea o aplicando una toallita mojada con agua caliente en la zona durante 3 minutos. Utilice una lanceta de tamao adecuado para la edad y el tamao del paciente para evitar daar el hueso.

o Mezcle nuevamente la muestra mediante 10 inversiones

completas. o Haga rodar la jeringa entre las palmas de las manos durante 10 seg. Si la sangre se transfiere al analizador sin homogeneizar, slo se analizara el plasma o el sedimento celular, con impacto sobre los resultados de hemoglobina Una inadecuada homogenizacin tambin llevara a resultados de pH, pC02 y P02 errneos.

e Las lancetas actuales se activan automtica mente para

proporcionar seguridad a los trabajadores sanitarios.

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Extraccin de sangre ca

Extrac~in de sangre capilar M~estra capilar del taln

Localice el punto de puncin deseado (zona sombreada) y asegrese de que est adecuadamente limpio.

Para 105 recin nacidos, el taln es el lugar de eleccin para la extraccin. Se debe evitar la zona de la superficie plantar donde el hueso est ms cerca de la superficie.
Seleccin

del lugar de puncin a Utilice las porciones laterales y

media les de la superficie plantar del taln.

Sujete la lanceta BD Microtainer entre 105 dedos ndice y pulgar. Desenrosque la tapa para romper el precinto y deschelo.

a Nunca se debe pinchar la curvatura

posterior ni la parte central del pie.

a Nunca utilice zonas daadas (edematosas) ni previamente pinchadas.

Coloque la lanceta de seguridad en el lugar seleccionado de puncin. Para activarla, presione la misma contra el dedo y no retire el dispositivo hasta que se haya odo un clie.

Profundidad

de la puncin

a Mnimo: 1,6 mm. a Mxima: 2,0 mm.

Aplicar calor con una toallita (400() hasta 3 minutos

a Aumenta el flujo de sangre y reduce el riesgo de hemlisis. a La determinacin del pH y gasesa partir de un pie no calentado
pueden resultar errneos.
Una vez seleccionada

y preparada la zona de puncin: a Limpiar la zona de puncin con alcohol y dejar secar. a Ponga el taln ms bajo que el torso y sujete el tobillo
firmemente.

Deseche la lanceta de seguridad utilizada en un contenedor de objetos cortopunzantes.

Extraeci~ de sangre ea

Ext,raccin de sangre a travs de va

o Perfore la piel utilizando un dispositivo de incisin adecuado,
BD QuikHeel y retire la primera gota de sangre con ayuda de una gasa estril.

Extraer sangre de una va ya implantada, no es un procedimiento recomendado pero es una prctica comn. Extraer sangre de una va perifrica o de un catter venoso central, requiere una tcnica especial, entrenamiento y experiencia, por lo que debe ser llevado a cabo slo por personal autorizado. Los mtodos ms comunes practicados, son los recomendados por el INS (Infusion Nursing Society), el CLSI y los examinados en estudios publicados. Mtodo del descarte (ms comn) Lo normal es lavar las vas con una solucin salina para reducir el riesgo de trombosis. Las vas deben ser lavadas con esta solucin antes de extraer la muestra para la obtencin del diagnstico. Una cantidad de sangre adecuada debe ser extrada y descartada para asegurar que la muestra representativa no est diluida o contaminada con la solucin de lavado. La cantidad de sangre que debemos descartar depender del espacio muerto de la va. Se recomienda descartar un volumen de sangre equivalente a dos veces el espacio muerto para test de nocoagulacin, y 5 mL o 6 veces el espacio muerto para test de coagulacin.

Extraccin de sangre a t

To~a de muestra de hemocultivos

~

Despegue el papel posterior del envase y retire el dispositivo del blister.

9 Inserte el Adaptador Luer-LokPremontado

en el puerto del catter. Presione y rote el dispositivo en la direccin de las agujas del reloj hasta su ajuste.

~
f

8 Centre el tubo de extraccin en el portatubos

yempjelo.

Rotular 105 dos frascos con 105 datos del paciente y marcar el nivel de llenado deseado.

~ O
Una vez completada la extraccin de sangre, ~ "'1,, el 'obo del portatobos. ~

9 No escribir en la etiqueta del cdigo

de barras.

O Sujete
/

el puerto del catter y retire el adaptador rotndolo en el sentido contrario a las agujas del reloj.

8 Despegar la lengeta del cdigo de

barras y pegar en el volante.

<1 Deseche el dispositivo

de forma inmediata en un contenedor apropiado para material ~. punzante.

O Quitar

la parte plstica del tapn y desinfectar la superficie con etanol.

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Toma de muestra de he

Toma de.mu~stra de hemocultivos

o Colocar el compresor al paciente (10 cm por encima del lugar

de puncin) y seleccionar la vena. ~ Desinfectar con etanol. Esperar30 seg. Desinfectarcon povidona yodada con movimientos circulares de dentro hacia fuera al igual que con el etanol. Dejar secar al aire.

f) Invierta los frascos para homogeneizar

f) Extraccin de la sangre:
a. Para realizar la extracn utilizar

la muestra. Lleve los frascos al laboratorio lo antes posible. Si no fuera factible, mantngalos a temperatura ambiente un mximo de 48 horas.

la palomilla de seguridad SD Vacutainer Push Sutton. b. Coloque primero el frasco 1!aerbico en posicin vertical, introduzca el cuello de la botella en el portatubos y empuje el adaptador sobre l, de forma que la aguja perfore el tapn y la sangre empiece a fluir.

BIBLIOGRAFA CLSI,H3-A6, Vol.27 NO.26."Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard-Sixth Edition." CLSI, H4-A4 Vol. 19 No. 16. "Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Skin Puncture; Approved StandardFourth Edition. CLSI, H11-A4, Vo1.24. "Procedures for the Collection of Arterial Blood Specimens; Approved Standard-Fourth Edition."

El) Inoculacin:
a.

asegrese de inocular: 8-10 mL adultos.

b. 1-3 mL peditricos. c. Cuando se alcance el nivel deseado, retire el frasco aerbico del portatubos SD Vacutainer y realice el mismo proceso con el frasco anaerbico.

o Coloque la gasa para hacer la hemostasia y pulse el botn de

la palomilla SDVacutainer Push Sutton para retirarla del lugar de puncin y activar el dispositivo de seguridad.