Anda di halaman 1dari 24

PEDOMAN UNTUK PERAWAT

N O 1

MATERI

URAIAN

KETERANG AN

Pembuatan Larutan Saflon 0,2 %

Rumus : m1. V1 = m2. V2 Jika dibuat larutan saflon 0,2 % sebanyak 100 ml dengan sediaan larutan 20 %. Ditanyakan berapa cairan saflon yang diperlukan ? Jawab : 20 %. V1 = 0,2 %. 100 V1 = 0,2 %. 100 = 1 ml (jml saflon) 20 % Jumlah aquadest/ air yang diperlukan adalah: V2 V1 = 100 1 = 99 ml

Balance cairan infuse

Balance Cairan Pemasukan Penggunaan V. Infuse + Air Metabolisme = V. Urine + Penguapan ( X ml + 200 ml) = (Y ml + 900 ml) V Infuse = V Urine + 700 ml Rumus Balance Cairan: CM - CK - IWL (Cairan Masuk - Cairan Keluar - Penguapan/ IWL

Air Metabolisme; Air yg dihasilkan tubuh melalui pembakaran nutrient

Penguapan/ Insensible Rumus IWL Evaporation/ 15 X BB X JAM KERJA) / 24 JAM IWL (Insensible Rumus IWL kenaikan Suhu Tubuh Water Loss): [(10% X CM) X jumlah kenaikan suhu] / 24 JAM + IWL Kehilangan Normal air melalui penguapan dari kulit atau keringat

Menghitung Tetesan Infus

Cara Menghitung Tetesan infuse Ttsn/mnt = {keb.cairan (CC) /waktu (jam) }x{ ttsn dasar/60(detik)}

{keb.cairan (cc) / Waktu (jam)} x 1/3 makro, 1/1 mikro Mikro = 60 tetes / 1 cc, Makro = 20 tetes / 1 cc Contoh: Cairan 250 cc dgn kecepatan 20 tts / menit,. berapa jam habisnya cairan Jawab: 250 cc x 1/3 = 20 tts (250 x 1) / (20 x 3) = 4,116 jam 4 Rumus Perhitungan Darah untuk Tranfusi Rumus : Hb normal Hb pasien = hasil > hasil x BB x jenis darah Keterangan : Hb normal = Hb yang diharapkan atau Hb normal Hb pasien = Hb pasien saat ini Hasil = hasil pengurangan Hb normal dan Hb pasien Jenis darah = darah yang dibutuhkan = PRC dikalikan 3 , = WB dikalikan 6 Koreksi cepat Yang dibutuhkan = ( Jml K x BB x 0,4 ) + ( 2/6 x BB ) Diberikan dalam waktu 4 jam Maintenance : 5 x BB x 2/6 Diberikan dalam 24 jam Keterangan : Jml K = nilai yg diharapkan ( 3,5 ) nilai hasil kalian (x) Berat jenis urine normal: 1,01 - 1,03 Berat jenis air: 1 Berat popok kering: 10 - 20 gr Berat bedong flannel kering: 130 gr Berat bedong katun kering: 120 gr Berat (gr) Popok + Urin 20 30 35 40 7 Perhitungan dosis Bedong flannel + Urine 140 150 155 160 Bedong katun + Urine 130 140 145 150 URINE (Cc) 5 cc 10 cc 15 cc 20 cc

Rumus Perhitungan Koreksi Hipokalemi pada anak

Perhitungan Volume Urine Bayi

Rumus Perhitungan Dopamin Dopamin ; 1 ampul = 10 cc = 200 mg , 1 mg = 1000 mikrogram Rumus factor pengencer : 200.000 = 4000

50cc Rumus: Dosis x BB x jam (menit ) = hasil 4000 Atau rumus langsung : Dosis x BB x 60 x 50 = hasil 200.000 Rumus Perhitungan Dobutamin Dobutamin ; 1 ampul = 5 cc = 250 mg , 1 mg = 1000 mikrogram 250 mg = 250.000 mikrogram Rumus factor pengencer: 250.000 = 5000 50cc Rumus : Dosis x BB x jam (menit ) = hasil 5000 Atau rumus langsung : Dosis x BB x 60 x 50 = hasil 250.000 Rumus diatas digunakan untuk pemberian dopamine dan dobutamin dengan menggunakan syringe pump. Rumus pemberian Dopamin dan Dobutamin dalam kolf / drip Rumus : = 200.000 = 400 500 = Dosis x BB x jam ( menit ) 400 = hasil sesuai makro drip / mikrodrip Rumus Perhitungan Nitrocyne 1 ampul = 10 cc , 1 cc = 1 mg, 1 ampul = 10 mg Dosis yang digunakan dalam cc ( microgram ) jadi 1 ampul = 10.000 mikrogram Rumus : Dosis x 60 x pengencer = hasil 10.000 Rumus Perhitungan Isoket 1 ampul = 10 cc , 1 ampul = 10 mg , 1mg = 1cc Isoket atau Cedocard diberikan sesuai dosis yang diberikan oleh dokter.

Tingkat Kesadaran

1. Kompos Mentis Sadar penuh dan keadaan normal

Kesadaran adalah derajat

2. Somnolen Keadaan mengantuk dan kesadaran dapat pulih bila dirangsang, ditandai dengan mudahnya klien dibangunkan, mampu memberi jawaban verbal dan menangkis rangsangan nyeri 3. Sopor Kantuk dalam, klien dapat dibangunkan dengan rangsangan yang kuat, namun kesadaran segera menurun, klien dapat melaksanakan instruksi singkat dan masih terlihat gerakan spontan dengan rangsangan nyeri, klien tidak dapat dibangunkan dengan sempurna, jawaban verbal tidak ada, tangkisan nyeri masih baik 4. Koma Ringan/ Semi Koma (Soporo-comatus) Tidak ada respon verbal, reflek masih baik, gerakan timbul saat ada rangsang nyeri dan tidak terorganisir, tidak dapat dibangunkan. 9 Glasgow Coma Scale GCS dinilai berdasarkan respon terhadap rangsang/ komando verbal dan rangsang nyeri.
NO RESPON SCORE SCORE PASIEN

hubungan antara Hemispherium Cerebri dengan Retikular Activiting System (di bagian atas batang otak )

Respon membuka mata Spontan Terhadap Suara Terhadap Nyeri Nihil Respon Verbal Orientasi baik Jawaban ngaco (confused) Mengeluarkan kata yang tidak jelas Asal bersuara Nihil Respon Motorik Mengikuti perintah Melokalisir nyeri Menghindari rangsang nyeri Fleksi Abnormal Ekstensi Nihil Jumlah

4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

10

Refleksiologi

Jumlah minimal 3 dan jumlah maksimal 15 Keadaan : Skor 7 : Coma, Skor 9 : Tidak coma Reflek kornea

Dengan cara menyentuhkan kapas pada limbus, hasil positif bila mengedip (N IV & VII ) Reflek faring Faring digores dengan spatel, reaksi positif bila ada reaksi muntahan ( N IX & X ) Reflek Abdominal Menggoreskan dinidng perut dari lateral ke umbilicus, hasil negative pada orang tua, wanita multi para, obesitas, hasil positif bila terdapat reaksi otot Reflek Kremaster Menggoreskan paha bagian dalam bawah, positif bila skrotum sisi yang sama Naik / kontriksi ( L 1-2 ) Reflek Anal Menggores kulit anal, positif bila ada kontraksi spincter ani ( S 3-4-5 ) Reflek Bulbo Cavernosus Tekan gland penis tiba-tiba jari yang lain masukkan kedalam anus, positif bila kontraksi spincter ani (S3-4 / saraf spinal ) Reflek Bisep ( C 5-6 ) Reflek Trisep ( C 6,7,8 ) Reflek Brachioradialis ( C 5-6 ) Reflek Patela ( L 2-3-4 ) Reflek Tendon Achiles ( L5-S2) Reflek Moro Reflek memeluk pada bayi saat dikejutkan dengan tangan Reflek Babinski Goreskan ujung reflak hammer pada lateral telapak kaki mengarah ke jari, hasil positif pada bayi normal sedangkan pada orang dewasa abnormal ( jari kaki meregang / aduksi ektensi ) Sucking reflek Reflek menghisap pada bayi Grasping reflek Reflek memegang pada bayi Rooting reflek Bayi menoleh saat tangan ditempelkan ke sisi pipi 11 Reflek Patologis Reflek Hoffman Tromer Jari tengah klien diekstensikan, ujungnya digores, positif bila ada gerakan fleksi pada Jari lainnya Reflek Jaw Kerusakan kortikospinalis bilateral, eferen dan aferennya nervous trigeminus, dengan mengertuk dagu klien pada posisi mulut terbuka, hasil positif bila mulut terkatup Reflek regresi Kerusakan traktus pirimidalis bilateral / otak bilateral Reflek Glabella Mengetuk dahi diantara kedua mata, hasilnya positif bila

membuat kedua mata klien tertutup Reflek Snout Mengutuk pertengahan bibir atas, positif bila mulutnya tercucur saliva Reflek sucking Menaruh jari pada bibir klien, positif bila klien menghisap jari tersebut Reflek Grasp Taruh jari pada tangan klien, positif bila klien memegangnya Reflek Palmomental Gores telapak tangan didaerah distal, positif bila otot dagu kontraksi Reflek rosolimo Ketuk telapak kaki depan, positif bila jari kaki ventrofleksi Reflek Mendel Bechterew Mengetuk daerah dorsal kaki2 sebelah depan,positif bila jari kaki ventrofleksi Tes rangsang meningeal Nuchal rigidity Klien tanpa bantal fleksikan leher ke lateral, lalu fleksikan leher mendekati dagu, hasil positif bila ada tahanan dan nyeri Kernig Fleksikan panggul dengan sudut 90 derajat, ekstensikan tungkai bawah pada persendian lutut, positif bila ada tahanan dan rasa sakit sebelum mencapai ekstensi maksimal Brudzinski I,II Bila pada saat fleksi leher lutut ikut fleksi juga brudzinski I positif, brudzinski II : satu tungkai lain diekstensikan pada persendian panggul, tungkai lain diekstensikan, positif bila tungkai yang ekstensi ikut fleksi 12 12 Benar Prinsip Pemberian Obat N O 1 2 3 4 5 6 7 PRINSIP PEMBERIAN OBAT

Benar Klien Benar Obat Benar Dosis Obat Benar Waktu Pemberian Benar Cara Pemberian (rute) Benar Pendokumentasian Benar pendidikan kesehatan perihal medikasi klien 8 Hak klien untuk menolak Informed concent 9 Benar pengkajian 10 Benar evaluasi 11 Benar reaksi terhadap makanan 12 Benar reaksi dengan obat lain

13

Pain Management (Manajemen Nyeri)

Definisi : mengurangi nyeri dan menurunkan tingkat nyeri yang dirasakan pasien Intervensi: NO Manajemen Nyeri 1 Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi 2 Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien 3 Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri 4 Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau 5 Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau 6 Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan 7 Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan 8 Kurangi faktor presipitasi nyeri 9 Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) 10 Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi 11 Ajarkan tentang teknik non farmakologi 12 Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri 13 Evaluasi keefektifan kontrol nyeri 14 Tingkatkan istirahat 15 Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil 16 Monitor penerimaan pasien tentang manajemen
nyeri

14 Ambang / Cara Menilai Nyeri Berdasarkan PQRST

Penilaian

Cara menilai

P : Apa kira-kira Penyebab timbulnya rasa Provokatif nyeri...? Apakah karena terkena ruda paksa / benturan..? Akibat penyayatan..? dll. Q : Seberapa berat keluhan nyeri terasa..?. Qualitas Bagaimana rasanya..?. Seberapa sering / terjadinya..? Ex : Seperti tertusuk, Quantitas tertekan / tertimpa benda berat, dirisiris, dll. R: Region Lokasi dimana keluhan nyeri tersebut / dirasakan / ditemukan..? Apakah juga

Radiasi

menyebar ke daerah penyebarannya..?

lain

area

S: Skala kegawatan dapat dilihat Skala menggunakan GCS ( Baca : Cara Seviritas Mengukur GCS (Glasgow's Coma Scale) ) untuk gangguan kesadaran, skala nyeri / ukuran lain yang berkaitan dengan keluhan T : Timing Kapan keluhan nyeri tersebut mulai ditemukan / dirasakan..? Seberapa sering keluhan nyeri tersebut dirasakan / terjadi...? Apakah terjadi secara mendadak atau bertahap..? Acut atau Kronis..?

15 Skala Intensitas Nyeri dan Tipe Nyeri

Skala Keterangan 10 9,8,7 6 5 4 3 2 1 0 Sangat dan tidak dapat dikontrol oleh klien. Sangat nyeri tetapi masih dapat dikontrol oleh klien dengan aktifitas Nyeri seperti terbakar atau ditusuk-tusuk Nyeri seperti tertekan atau bergerak. Nyeri seperti kram atau kaku Nyeri seperti perih atau mules Nyeri seperti perih atau mules Nyeri seperti gatal, tersetrum atau nyut-nyutan Tidak ada nyeri.

Tipe nyeri Tipe nyeri sangat berat Tipe nyeri berat Tipe sedang nyeri

Tipe ringan

nyeri

16 Daftar Nilai Kekuatan Otot

Kekuatan otot dinilai dengan angka 0 (nol) sampai 5 (lima) : Skala Keterangan 0 Otot sama sekali tidak mampu bergerak, tampak berkontraksi, bila lengan/ tungkai dilepaskan, akan jatuh 100% pasif. 1 Tampak kontraksi atau ada sedikit gerakan dan ada tahanan sewaktu jatuh. 2 Mampu menahan tegak yang berarti mampu menahan gaya gravitasi (saja), tapi dengan

3 4 5 17 Skor Triage
NO A

sentuhan akan jatuh Mampu menahan tegak walaupun sedikit didorong tetapi tidak mampu melawan tekanan/ dorongan dari pemeriksa Kekuatan kurang dibandingkan sisi lain Kekuatan utuh.
PENILAIAN USAHA BERNAFAS SKORE

Normal Dangkal Retraksi Tak ada


B KAPILER

0 2 2 3 0 2

Cepat ( < 2 ) Lambat ( > 2 )


C SUSUNAN SYARAF PUSAT

(Refleks membuka mata) Spontan Terhadap suara Terhadap Nyeri Tak ada
D VERBAL/ REAKSI BICARA

0 1 2 3 0 1 2 3

Baik Kacau Tak sesuai Tak dapat dipahami Tak ada reaksi
E REAKSI MOTORIK

(Pada perintah nyeri) Sesuai perintah Dengan Tarikan Fleksi Ekstensi Tanpa reaksi

0 1 2 3 4

Jumlah................................, T......................., N................... 18 Klasifikasi diare dan Disentri Ada dehidrasi Tanpa dehidrasi Darah dalam tinja

Diare persisiten berat Diare persisten Disentri

19 Klasifikasi demam (Daerah Resiko tinggi Malaria) 20 Malaria (Daerah resiko Rendah Malaria)

Ada tanda bahaya Penyakit berat dengan umum / kaku kuduk demam Demam lebih dari 37,5 Malaria C Ada tanda bahaya umum / kaku kuduk dan penyebab lain dari demam Ada plek campak dan penyebab lain dari demam Demam mungkin bukan malaria Campak dengan komplikasi bearat Campak dengan komplikasi pada mulut / mata Campak Penyakit berat dengan demam

Tidak ada pilek, campak Malaria

21 Kalsifikasi demam untuk campak

Ada tanda bahaya umum, kekeruhan pada kornea, luka di mulut dalam dan luas Mata bernanah/luka di mulut Terdapat campak/ 3bln terakhir

Catt : semua anak yang campak harus mendapat vitamin A 22 Klasifikasi Demam untuk Demam Berdarah Ada tanda syok : ekstremitas Demam teraba dingin dan nadi berdarah lemah/tidak teraba, muntah bercampur darah/seperti kopi, berak berwarna hitam, perdarahan dari hidung atau gusi berat, bintik perdarahan dikulit dan uji tournikuet (+), sering muntah ,tanpa diare Mungkin demam Nyeri ulu hati, gelisah, bintik berdarah perdarahan dikulit(-) Tidak ada satupun gejala diatas Demam ada penyebab lain dari demam mungkin bukan demam berdarah

23 Klasifikasi Status Gizi

Badan tampak sangat kurus, bengkak pada kedua kaki, telapak tangan pucat Telapak tangan agak pucat, BB sangat rendah BB tidak BGM dan tidak ditemukan tanda lain dari malnutrisi dan anemia

Gizi buruk/ anemia berat BGM, dan atau anemia Tidak BGM dan tidak anemia

24 E K G

Pemasangan elektroda Merah = lengan kanan Kuning = lengan kiri Hijau = tungkai kanan Hitam = tungkai kiri Pembacaan EKG 0 kotak kecil = 0,04 detik laju QRS frekuensi 60 100 x mnt, kurang dari 60= bradikardi, lebih dari 60 = takikardi Gelombang Normal P = Tegak (+), di I, II, AVL, V2-6 dan terbalik di AVL, mungkin terbalik di III, AVL,V1 Q = q kecil di I, II, AVF, V4-6, durasi 0,03 detik tinggi R,ukuran bervariasi di AVR = Q besar dengan durasi 0,4 detik di III, abnormal di AVF dan III ( harus diagnosa), Q besar di AVL normal QS = Semua negative kecuali di V1-2 R = Terbesar di I, V4-6 S = S dominant di V1-3, keciol dan progresif di V3-6,S mungkin ditemukan di I,II T = Tegak di I, II, AVF, V2-6 terbalik di AVR, mungkin terbalik di III, AVL,V1 U = Tidak terlihat, sering terlihat terbalik di V2-4 Gelombang EKG Patologi HYPERTROPI ATRIUM KIRI P lebar, tegak dan bertakik di V4-6 HYPERTROPI ATRIUM KANAN P tinggi > 2,5 mm, runcing di II,III, AVF HYPERTROPI VENTRIKEL KIRI R(I) dan S(III) . 2,6 mm, R pada AVL > 11 mm, R

pada V1-5 > 52,6 mm, S pada V1+R pada V5 atau V6>3,5 mm, depresi ST, inverse 1, interval QRS antara 0,1 0,12

HYPERTROPI VENTRIKEL KANAN R tinggi di V1 > 5 mm,R:s pada V1>1mm, depresi ST, T terbalik pasa V1-3 ISKEMIA MIOKARD Depresi ST . 1mm, horizontal dan menurun INFARK MIOKARD Elevasi ST > 1mm, T besar dan tegak lurus, setelah 1-3 hari T terbalik dan timbul Q yang abnormal yang menandakan infark transient, durasi Q <0,04> Anterior kelainan di sandapan V2-4 Inferior kealinan di AVF Lateral kelainan pada I, V6 Posterior kelainan jika R yang tinggi, T tegak pada V1-2 PERIKARIDTIS Elevasi ST di semua sadapan kecuali AVR,AVL,V1,V2 dan T terbalik HIPERKALEMIA T tinggi ramping dan runcing, P hilang, QRS melebar, takikardi ventrikel HYPOKALEMIA Depresi ST, T rendah, U besar di V2-4, U:T rasio > 1,0 mm HYPERKALSEMIA Interval Q-T memendek, T terdapat pada akhir QRS HYPOKALSEMIA ST,QT memanjang 25 Cairan Cerebrospinal Komposisi : jernih, tak berwarna, tak berbau, terdiri atas : Air, protein, O2, elektrolit, CO2, glukosa, tekanan normal 60 180 H2O, diproduksi perhari 500 mL, cairan pada orang dewasa yang bersirkulasi 125 150 mL PCO2 HCO3 KALSIUM KLORIDA KREATININ GLUKOSA SGOT LDH MAGNESIUM 7,31 47,9 mmHg 22,9 meq / l 2,32 Meq/l 113 127 Meq/l 0,4 1,5 mg% 54 80 mg % 0 19 unit 8 50 unit

FOSFAT PROTEIN LUMBAL SISTERNAL VENTRIKULER KALIUM NATRIUM ASAM URAT SEL 26 Nilai Laboratorium

2,20 Meq/l 1,2 2,1 mg% 20 40 mg% 15 25 mg% 5 25 mg% 2,33 4,59 Meq/l 117 137 Meq/l 0,07 2,8 mg% 1 5 limfosit/mm3

HB Pria Wanita Leukosit Basofil Eosinofil Neutrofil Limfosit Monosit Trombosit HEMATOKRIT Pria Wanita LED, WINTROP Pria Wanita WESTERGEN Pria Wanita ERITROSIT Pria Wanita MASA PERDARAHAN Duke Ivy RETRAKSI BEKUAN Serum Sifat MASA PEMBEKUAN Lee, White Kapiler FIBRINOGEN MASA TROMBIN MASA PROTOMBIN TROMBO TEST

13 16 gr / dL 12 - 14 gr / dL 5000 - 10000 uL 01 1-3 batang 2 6, segmen 50 70 20 40 2-8 150000 400000 ui 40 48 % 37 43 % <> <> <> <> 4,5 5,5 juta/ ul 4 5 juta / ul 1 - 3 16 40 60 % kenyal / rapuh 10 15 26 20 400 mg/mL 0- 60 > 25 70 100 % <>

SGOT SGPT LDH CKMB TRIGLISERIDA KOLESTEROL TOTAL HDL Pria Wanita

<> 80 240 U/I <> 40 155 mg/ dL 150 250 mg / dL 35 55 mg / dL 46 65 mg / dL 1,0 2,5 mg/ dL

MAGNESIUM NATRIUM DARAH NATRIUM URIN KALIUM DARAH KLORIDA DARAH KLORIDA URIN FE PROTEIN TOTAL ALBUMIN GLUKOSA DARAH AMILASE DARAH AMILASE URIN ASAM URAT DARAH ASAM URAT URIN KALSIUM DARAH KALSIUM URIN UREUM DARAH UREUM URIN KREATININ DARAH KREATININ URIN BILIRUBIN Direk Indirek Total PROTEIN TOTAL ALBUMIN GLOBULIN AGD HCO3 PCO2 PH PO2

135 174 mg/ l 130 220 Meq / 24 jam 3,5 5,5 Meq / l 100 106 Meq / l 120 250 Meq / l 80 140 ug / dL 6,0 7,8 g / dL 45 67 % 60 100 mg / dL 80 150 S.somogi 80 125 S.somogi 3,0 6,0 mg / dL 100 1000 mg / 24 jam 9 11 mg / dL 30 150 mg / 24 jam 20 40 mg / dL 20 35 g / 24 jam 0,5 1,5 md / dL 1 2 g 24 jam <> <> 0,3 1,0 mg /dL 6 7 mg / dL 4 5,2 g / dL 1,3 2,7 g / dL 21 28 mmol / L 4,7 5,9 KPA (35 45 mmHg) 7,38 7,4 11 13 KPA (80-100 mmHg

2 7

Efek Syaraf Otonom Iris

Organ

Parasimpatis Kontraksi spinter otot pupil Kontraksi, akomodasi penglihatan jarak dekat Sekresi Sekresi banyak encer kontraksi otot polos, Berkurangnya diameter dan volume berkurang Kurang Kurang Kurang Konstriksi

Simpatis Kontraksi otot pupil, dilatasi Relaksasi akomodasi penglihatan jarak jauh Sekresi berlebih Sekresi banyak mukosa Relaksasi otot polos Diameter dan volume bertambah Tambah Tambah Tambah Dilatasi Dilatasi Kontriksi Kontriksi

Otot siliari Lakrimalis Saliva Nafas/ broncus

Jantung Frekuensi Denyut Output + TD Pemb. Darah koroner Inversi (-) Pemb. Darah Perifer Inversi (-) Otot skeletal Kulit Dilatasi Org. visceral kecepatan Jantung + paru Organ Lambung Dinding Spincter Kel.intestinal Dinding Spincter Pankreas Limfa, Adrenal Kandung kemih Uterus Kel.

Parasimpatis Motilitas (+) Relaksasi Sekresi (+) Motilitas (+) Terhambat Sekresi (+) Efek sedikit Efek sedikit Menstimulasi dinding, relaksasi spincter Efek sedikit

Simpatis (-) Kontraksi (-) (-) Terangsang (-) kontraksi & pengosongan darah yg disimpan ke dlm sirkulasi sekresi norefinefrin/efinefrin menghambat kontraksi menghambat motilitas organ yg hamil

Keringat Ginjal

Inversi (-) tidak berefek

sekresi (+) output

28

Tumbuh Kembang BB TB Lingkar kepala

Umur 0 6 bulan 6 12 bulan 1 4 tahun 0 6 bulan 6 12 bulan 1 7 tahun tahun 1 tahun 2 3 5 tahun BB (kg) 3,4 4,2 5,6 7,7 10 14 18 23 37

Pertumbuhan 750 1000 gr / bln 300 500 gr / bln 150 gr / bln 2,5 cm / bln 1,25 cm / bln 7,5 cm / bln 10 cm 2,5 cm 1,25 cm / thn Dosis (%) <> <14,5 18 22 25 33 40 50 75

29

Dosis Obat Anak Menurut BB dan Usia

Usia Neonatus 1 bulan 3 bulan 6 bulan 1 tahun 3 tahun 5 tahun 7 tahun 12 tahun Usia Bayi Anak Remaja Dewasa

3 0

Keadaan Tubuh Normal Respirasi

Rate 30 60 x / mnt 30 40 x / mnt 16 -20 x / mnt 12 - 16 x / mnt


Tempat palpasi denyut nadi : A.Radialis A. Brachialis A. Femoralis A. Poplitea A. Dorsalis pedis A. carotis A. Temporalis

3 1

Keadaan Tubuh Normal Denyut Nadi

Usia Rate Keterangan Baru lahir 1 bulan 120 160 Komponen yg 0 bulan 12 bulan 80 140 harus dilaporkan pd 12 bulan 2 tahun 80 130 pemeriksaan nadi : 1 tahun 6 tahun 75 120 Frekuensi, Irama/ 6 tahun 12 tahun 75 120 teratur atau tidak, Remaja/dewasa 60 100 Isinya Kenaikan Suhu 0,6 C akan menaikkan nadi 7-10 kali
SUHU TUBUH NORMAL BERKISAR ANTARA 36, 537,1, SETIAP KENAIKAN 1 F ( 2,6 C ) MEMERLUKAN HIDRASI ( CAIRAN ) SEBANYAK 5-10 CC/KGBB/HARI

3 2

Keadaan Tubuh Normal Tekanan darah

Usia Baru lahir 1 bulan 1 tahun 6 tahun

Rate 40 mmHg 85/54 mmHg 96/65 mmHg 105/65 mmHg

3 3

10-13 tahun 110/65 mmHg 14-17 tahun 120/80 mmHg 18 tahun 120/80 mmHg 44 65 tahun 130/80 mmHg JVC : kurang CVP : atrium 0-4 CM H2O, Vena cava 4 11 CM lebih 2 cm Urin : 1-1,5 mL/kg/BB/jam Bising usus : 4-12 x/mnt TIO : 15-20 mmH2O Kapasitas Urine Dalam Bladder Pemberian Infuse Pada Neonatus Dewasa : > 250-400 mL Anak : > 50 200 mL Keinginan berkemih pada dewasa bila bladder sudah penuh > 250 cc dan anak2 > 50 cc Rumus : jumlah cairan = kebutuhan cairan X BB Kebutuhan cairan : NaCl 3 % = 2-4 Meq/kg BB KCL 3,75 % = 1-3 Meq/kg BB BicNat 7,5 % = 2-4 Meq/kg BB Dextrose jumlah selebihnya Sediaan NaCl = 1 Meq = 2 cc KCL = 1 Meq = 2cc Bicnat =1 Meq = 1cc

3 4

3 5

3 6

Pemberian Imunisasi Dasar Menurut Umur

Vaksin HB O BCG Polio 1 DPT/ HB 1 Polio 2 DPT/ HB 2 Polio 3 DPT/ HB 3 Polio 4 Campak Usia < style=""> 1-5 th > 5 th dewasa

Umur 0-7 hari 0-2 Bulan 0-1 Bulan 2-3 Bulan 2-3 Bulan 3-4 Bulan 3-4 Bulan 4-5 Bulan 4-5 Bulan 9 Bulan Oralit 50 100 cc 100-200 cc 200-300 cc 300-400 cc

3 7

Pemberian Oralit Setiap Kali Mencret/ Muntah

3 8

Klasifikasi Dehidrasi Menurut Maurice Kings Score

Tingkat Ringan 5% Score 1 KU Sehat Turgor Normal Mata Normal Nafas 20 30 Mulut Normal Nadi Kuat > 120 Total 6

Sedang 8 % 2 gelisah/apatis Turun Cekung 30 40 Kering 120 - 140 7 - 13

Berat > 10 % 3 ngigau,koma,syok Sangat turun Sangat cekung 40 60 kering biru >140 > 13

3 9

Rehidrasi Untuk Bayi Diare

Rumus = BB X ( D+ M + C ) cc D = Dehidrasi Dehidrasi ringan =50 cc Dehidrasi sedang = 80 cc Dehidrasi berat = 100 cc M = Maintenance Neonatus = 140 120 cc 0-1 th = 100 90 cc 2-4 th = 90 80 cc 4-8 th = 80 70 cc 8-12 th = 70 60 cc > 12 th = 60 50 cc C = Concomitter, Loss Muntah = 25 cc Berak = 25 cc Muntah & berak = 30

4 0

Kebutuhan Kalori Menurut FAO/ WHO

Umur <> 1-3 4-6 7-9 LAKI -LAKI 10-12 13-15 16-19 20-39 40-49 50-59 60-69 >70 WANITA 10-12 13-15 1090 1360 1830 2190 2600 0.97 M X A 1.02 M X A 1.00 M X A 0,95 M X A 0.90 M X A 0.80 M X A 0.70 M X A 2350 1.13 F X A

Kalori

16-19 20-39 40-49 50-59 60-69 >70

1.05 F X A 1.00 F X A 0.95 F X A 0.90 F X A 0.80 F X A 0.70 F X A

4 1

Keterangan : M = berat badan x 46 kalori F = berat badan x 40 kalori A = indeks aktivitas Ringan = 0.90 Sedang = 1.0 Aktif = 1.17 Kebutuhan Cairan Menurut PIERCE Derajat dehidrasi Ringan Sedang Berat Keb. Cairan tiap kg BB 5% 8% 10% Sistol Diastol Rekomendasi

4 2

4 3

Tekanan Darah dan Rekomendasi yang dianjurkan

Kategori

Normal <> <> Perbatasan 130139 85 89 Hipertensi I 140159 90 99

Cek ulang 2 th Cek ulang dalam 1th Konfirmasi 1 atau 2 bln dan rubah gaya hidup Hipertensi II 160179 100109 Rujuk dalam 1 bulan Hipertensi > 180 >110 Rujuk segera dlm 1 III mgg berdasarkan kondisi klinis Kadar Glukosa darah sewaktu Plasma vena Darah kapiler Glukosa darah puasa Plasma vena Darah kapiler Bukan DM <> <> <> <> Blm pasti DM

4 4

Patokan Untuk Diagnosa DM

110 199 90 199 110 126 90 109

> 220 > 200 > 126 > 110

45

Kebutuhan Cairan Menurut PIERCE

Derajat dehidrasi Ringan Sedang Berat

Keb. Cairan tiap kg BB 5% 8% 10% Nilai 1 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 -1 -2

Klinis Haus / muntah. TD sistol 60-90 mmHg TD sistol < style=""> Nadi > 120 x / mnt Kesadaran apatis Somnolen, sopor / koma Nafas > 30 x / mnt Feseskolerika Vox kolerika Turgor kulit menurun Feses air cucian beras Ekstremitas dingin Sianosis Umur 50 50 th Umur > 60 th

Kebutuhan cairan : nilai x 10 % x kg BB x 1 ltr

4 6

Apgar Score (dari dr.Virginia Apgar)

Menit pertama dan menit kelima kelahiran 1 2 3 4 Heart Rate/ HR Usaha bernafas Tonus otot Nol Tak ada Tak ada 1 < 100 x/ mnt Lemah dan tidak teratur 2 > 100 x/ mnt Menangis, atau upaya kuat Gerakan gerakan aktif Menangis kuat Seluruh tubuh plink

flacid Fleksi lemah pada lengan/ tungkai Respons pada Tak Menangis rangsangan ada (waktu lendir diisap) Warna kulit Biru Badan pink atau tetapi pucat ekstremitas biru

Penilaian : terbaik bila didapat skor = 10 Menit pertama : Apgar Skor (A.S) 7 berarti ada depresi susunan syaraf, A.S = 4 depresi syaraf berat. Perlu

tindakan resusitasi Menit ke lima: A.S. = 8 dianggap baik 47 Pemeriksaan Gynaecologik pada wanita hamil ( Tinggi fundus uteri) No 1 2 3 4 5 6 7 48 Kelainankelainan yang bisa nampak pada pemeriksaan kulit Umur Kehamilan 12 minggu 16 minggu 20 minggu 24 26 minggu 28 minggu 34 minggu 40 minggu Tinggi Fundus uteri Mulai teraba di supra symphisis Setinggi pertengahan symphisis umbilicius, ballottement positif (bimanual) Setinggi umbilikus, B.J.J. bisa didengar Bentuk uterus menjadi lonjong bagian-bagian foetus dapat diraba Setinggi pertengahan antara umbilikus dengan proc.xypodeus Fundus uteri setinggi proc.xypodeus Fundus uteri agak turun karena foetus mulai masuk rongga panggul Keterangan Bercak berwarna kemerahan , permukaan kulit datar, kurang dari 1 cm ( pada morbili, campak) Bercak kemerahan yg ukurannnya lebih besar ( misalnya erisipelas) Lesi kulit yg menonjol lebih tinggi dari sekitarnya (misalnya kaligata, gigitan nyamuk) Tonjolan kecil (kurang dari 1 cm) berisi cairan jernih (misalnya cacar, herpes simplek). Bila tonjolannya besar disebut Bulla (misalnya pada luka bakar, Scarlet Fever. Tonjolan berisi cairan nanah 9 misalnya : Impetigo, Jerawat, Infeksi Kuman, Stafilokokus ( bisul-bisul) Suatu lesi kulit terbuka yang diakibatkan pecahnya vesikula atau pustula Cairan tubuh yangmengering,

No 1

Kelainan Macula

2 3 4

Erytema Papulla Vesikula

Pustula

6 7

Ulcus Crusta

8 9

Excoriasi Fisura

10 4 9

Cicatrik

bisa dari serum, nanah, darah dan sebagainya Pengelupasan epidermis pada luka lecet/ abrasi Retak, atau pecahnya jaringan kulit sehingga terbentuk celah retakan. Hal ini diakibatkan penurunan elastisitas jaringan kulit Pembentukan jaringan kulit sesudah penyembuhan luka. Hal ini bisa karena bakat

11

Ptechiae

12

13

14 15

16

17

18

19

Bercak perdarahan yang terbatas, dan terletak di epidermis kulit, berukuran kurang dari 1 meter Hematoma Perdarahan dibawah kulit yang umumnya berukuran lebih besar dan berwarna merah, biru ungu sampai biru Naevus pigmentosus Andeng-andeng/ tahi lalat. Hiperpigmentasi pada suatu daerah kulit dengan batas tegas Hiperpigmentasi suatu daerah di kulit yang lebih tua warnanya dari pada kulit sekitarnya Vitiligo/Hipopigmentasi Daerah kulit yang tidak berpigmen/kurang pigmen dari pada kulit sekitarnya , misalnya : bekas luka bakar , tampak lebih putih Tatoo Hiperpigmentasi buatan dengan memasukan zat warna dengan tusuktusukan jarum Hemangioma Suatu bercak kemerahan akibat pelebaran pembuluh-pembuluh darah setempat yang biasanaya congenital Spider naevi Suatu pelebaran pembuluhpembuluh darah arteriola di kulit yang khas bentuk dan arah aliran darahnya ( keluar) Lichenifikasi Penebalan epidermis dan

20

21

22

23

24

25

kekakuan kulit . hal ini bisa terjadi akibat garukan-garukan yang kronik atau tertekan terusmenerus Striae Suatu garis-garis putih yang bisa kita temui pada kulit perut wanita hamil , kult orang-orang yang sangat gemuk , ( daerah gluteal , lipat bahu , ketiak , ini karena rengangan kulit yang melebihi elastisitasnya .) Mongolian spot Suatu bercak kebiruan yang sering didapat di daerah gluteallumbal bayi-bayi dari ras : oriental , indian , amerika , dan negro Uremic forst = bedak ureum . salju ureum di kulit merupakan kristal halus ureum yang terjadi akibat menguapnya keringat pasienpasien uremia sehingga di kulit tertinggal bedak ureum Anemik = pucat Bisa dilihat pada telapak tangan , mukosa bibir , conjunctiva palpebra , warna dasar kuku karena kurangnya kadar haemoglobin (Hb). Cyanosis Tampak kulit berwarna kebiruan akibat jumlah Reduced Hb melebihi kadar 5g % , akibat kegagalan transpor oksigen atau menumpuknya CO2 di jaringan Icterus Warna kuning-kuning yang tampak pada kulit