Anda di halaman 1dari 18

pikir Gangguan dalam berpikir termasuk neologisme, kata acak, sifat terperinci, tangentiality, asosiasi longgar, flight of ideas,

clang assosiation, dan blocking. Hilangnya kemampuan untuk menghargai nuansa makna (berpikir abstrak) merupakan tanda awal demensia. Berpikir ini kemudian digambarkan sebagai hal nyata atau literal. Isi pikiran harus diperiksa apakah ada fobia, obsesi, keasyikan somatik, dan dorongan. Ide-ide tentang bunuh diri atau pembunuhan harus dibahas. Pemeriksa harus menentukan jenis delusi yang hadir dan bagaimana delusi tersebut mempengaruhi kehidupan pasien. Delusi mungkin ada pada pasien panti jompo dan mungkin telah menjadi alasan untuk masuk kesana. Ideas of reference atau ideas of influence harus dijabarkan. Pasien yang tuli sering diklasifikasikan keliru sebagai paranoid atau mencurigakan. Sensoris dan Kognisi Sensoris menyangkut fungsi indera khusus, sedang untuk kognisi keprihatinan pengolahan informasi dan kecerdasan. Survei dari kedua hal ini, yang dikenal sebagai pemeriksaan neuropsikiatri, terdiri dari penilaian klinisi dan pemeriksaan komprehensif tes psikologi.

kesadaran Sebuah indikator yang sensitif dari disfungsi otak adalah kondisi kesadaran yang berubah di mana pasien tampaknya tidak waspada, menunjukkan fluktuasi tingkat kesadaran, atau tampaknya menjadi lesu. Dalam kasus yang parah, pasien somnolen atau stupor.

Orientasi Penurunan dalam orientasi waktu, tempat, dan orang yang berhubungan dengan gangguan kognitif. Gangguan kognitif sering terlihat pada gangguan mood, gangguan kecemasan, gangguan buatan, gangguan konversi, dan gangguan kepribadian, terutama selama periode stres fisik atau lingkungan yang parah. Pemeriksa harus menguji orientasi tempat dengan meminta pasien untuk

menggambarkan lokasi saat nya. Orientasi orang dapat diperiksa dengan dua cara: Apakah pasien tahu nama sendiri, dan bagaimana perawat dan dokter diidentifikasi seperti?. Orientasi waktu diuji dengan meminta pasien menyebutkan tanggal, tahun, bulan, dan hari dalam seminggu. Pasien juga harus ditanya tentang lamanya waktu yang dihabiskan di rumah sakit, sedang berada di musim apa, dan bagaimana pasien bisa mngetahuinya. Signifikansi yang lebih besar terdapat pada kesulitan mengenal orang daripada kesulitan waktu dan tempat, dan kemudian lebih signifikan pada orientasi tempat daripada orientasi waktu.

Ingatan Daya ingat biasanya dievaluasi dalam hal daya ingat segera, pendek dan panjang. Daya ingat segera diuji dengan memberikan enam digit angka yang harus diingat pasien untuk diulang urutannya maju dan mundur. Pemeriksa harus mencatat hasil kemampuan pasien untuk mengingat. Orang dengan memori tak terhalang biasanya dapat mengingat enam digit ke depan dan lima atau enam digit belakang. Dokter harus menyadari bahwa kemampuan untuk melakukannya dengan baik pada tes digit-span akan terganggu pada saat pasien sangat cemas. Daya ingat jangka panjang dapat diuji dengan meminta pasien menyebutkan tempatdan tanggal lahir, nama ibu pasien sebelum ia menikah, dan nama dan ulang tahun anak-anak pasien. Pada gangguan kognitif, daya ingat jangka pendek yang paling pertama mengalami perburukan. Penilaian daya ingat jangka pendek dapat diakukan dengan beberapa cara. Penguji memberikan pasien tiga nama item di awal wawancara dan meminta pasien untuk menyebutkan nama benda itu kembali setelah beberapa saat. Lainnya memilih untuk menceritakan sebuah cerita singkat dan meminta pasien untuk mengulang kata demi kata. Memori masa lalu juga dapat diuji dengan meminta tempat pasien tinggal, termasuk nomor jalan, metode transportasi ke rumah sakit, dan beberapa kejadian terkini. Jika pasien mengalami defisit memori, seperti amnesia, pengujian hati-hati harus dilakukan untuk menentukan apakah amnesia retrograde (hilangnya memori sebelum kejadian) atau amnesia anterograde (hilangnya memori setelah acara). hambatan daya ingat juga dapat diuji dengan memint pasien

menceritakan kembali sebuah cerita sederhana. Pasien yang mengalami gangguan akan mereka-reka membuat materi baru dalam menceritakan kembali cerita.

Tugas intelektual, Informasi, dan Intelijen Berbagai tugas intelektual dapat disajikan untuk memperkirakan pengetahuan umum dan fungsi intelektual. Menghitung dan perhitungan dapat diuji dengan meminta pasien untuk mengurangi 100 dengan 7 dan terus mengurangkan 7 dari hasil sampai nomor 2 tercapai. Pemeriksa mencatat tanggapan sebagai dasar untuk pengujian di masa depan. Pemeriksa juga dapat meminta pasien untuk menghitung mundur dari 20 ke 1, dan dapat merekam waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan latihan. Pasien juga dapat diminta untuk melakukan aritmatika sederhana "misalnya, untuk menyatakan jumlah sen di $ 1.35.

pengetahuan umum berkaitan dengan kecerdasan. Pasien dapat diminta untuk nama Presiden Amerika Serikat, untuk nama tiga kota terbesar di Amerika Serikat, untuk memberikan penduduk Amerika Serikat, dan untuk memberikan jarak dari New York ke Paris. Pemeriksa harus memperhitungkan tingkat pendidikan pasien, status sosial ekonomi, dan pengalaman hidup umum dalam menilai hasil dari beberapa tes.

Membaca dan Menulis Ini mungkin penting bagi dokter untuk memeriksa kemampuan membaca dan menulis pasien. kemudian menentukan apakah pasien mengalami defisit pidato tertentu. Pemeriksa bisa meminta pasien membaca cerita sederhana dengan keras atau menulis kalimat pendek untuk menguji gangguan membaca atau menulis. Apakah pasien benar tangan kananan atau kidal harus diperhatikan.

Pertimbangan Penghakiman adalah kemampuan untuk bertindak secara tepat dalam berbagai situasi. Apakah pasien memperlihatkan gangguan penghakiman? Apa yang akan dilakukan pada saat pasien menemukan, amplop yang tercap, tersegel dan memiliki alamat di jalan? Apa yang akan pasien lakukan jika ia mencium bau asap di sebuah

teater? Dapatkah pasien melakukan diskriminasi? Apa perbedaan antara kerdil dan anak laki-laki? Mengapa pasangan diperlukan untuk mendapatkan surat nikah?

Evaluasi neuropsikologis Pemeriksaan neuropsikologi menyeluruh termasuk serangkaian tes komprehensif yang dapat dilakukan oleh berbagai pengui dan dapat diulang di lain waktu untuk menilai perjalanan penyakit tertentu. Tes yang paling banyak digunakan dari fungsi kognitif saat ini adalah Mini Mental State Examination-(MMSE), yang menilai orientasi, perhatian, perhitungan, mengingat segera dan jangka pendek, bahasa, dan kemampuan untuk mengikuti perintah-perintah sederhana (lihat Tabel 5,2-3 ). MMSE ini digunakan untuk mendeteksi kerusakan, mengikuti perjalanan penyakit, dan memantau tanggapan pengobatan pasien. Hal ini tidak digunakan untuk membuat diagnosis formal. Skor MMSE maksimal adalah 30. Usia dan tingkat kinerja kognitif berdasar pengaruh pendidikan yang diukur dengan MMSE. Penilaian kemampuan intelektual dilakukan dengan Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised (WAIS-R), yang memberikan verbal, kinerja, dan skala penuh intelligence quotient (IQ) skor. Beberapa hasil tes, seperti tes kosakata, tahanan untuk proses penuaan, hasil tes lain, seperti tes persamaan digit-simbol dan substitusi, dan tes iya dn tidak. Bagian kinerja WAIS-R merupakan indikator yang lebih sensitif dari kerusakan otak daripada bagian verbal.

Fungsi visuospatial sensitif terhadap proses penuaan yang normal. Uji Bender Gestalt adalah salah satu dari sejumlah besar instrumen yang digunakan untuk menguji fungsi visuospatial, yang lain adalah Baterai Halstead-Reitan, yang merupakan rangkaian tes yang paling kompleks yang mencakup seluruh spektrum pengolahan informasi dan kognisi. Depresi, bahkan tanpa adanya demensia, sering merusak kinerja psikomotor, terutama fungsi visuospatial dan waktu kinerja motor. Skala Depresi Geriatri adalah instrumen skrining yang berguna yang mengeksklusikan keluhan somatik dari daftar item. Kehadiran keluhan somatik pada skala rating cenderung mengacaukan diagnosis gangguan depresi.

Sejarah Medis Pasien tua memiliki masalah medis yang lebih bersamaan, kronis, dan penggunaan beberapa obat-obatan yang lebih dari orang dewasa muda, banyak dari obat-obat ini dapat mempengaruhi status mental mereka. Sejarah medis mencakup semua penyakit utama, trauma, rawat inap, dan intervensi perawatan. Psikiater juga harus waspada terhadap penyakit medis yang mendasari. Infeksi, gangguan metabolik dan elektrolit, dan infark miokard dan stroke pertama dapat dimanifestasikan oleh gejala kejiwaan. Perasaan depresi, delusi, dan halusinasi mungkin mendahului gejala lain dari penyakit Parkinson yang berbulan-bulan. Di sisi lain, gangguan kejiwaan juga dapat menyebabkan gejala somatik seperti penurunan berat badan, malnutrisi, dan kekosongan dari depresi berat.

Perhatian seksama terhadap obat (termasuk over-the-counter obat, obat pencahar, vitamin, tonik, dan lotion) dan bahkan penggunaan zat yang baru dihentikan sangat penting. Efek obat dapat tahan lama dan dapat menyebabkan depresi (misalnya, antihipertensi), kognitif (misalnya, obat penenang), delirium (misalnya, antikolinergik), dan kejang (misalnya, neuroleptik). Tinjauan obat harus mencakup detail yang cukup untuk mengidentifikasi penyalahgunaan (overdosis, underuse) dan berhubungan penggunaan obat untuk diet khusus. Riwayat makanan juga penting, kekurangan dan ekses (misalnya, protein, vitamin) dapat mempengaruhi fungsi fisiologis dan status mental.

Deteksi Dini dan Strategi Pencegahan Banyak penyakit yang berkaitan dengan usia berkembang diam-diam dan secara bertahap mengalami kemajuan selama bertahun-tahun. Penyebab paling umum dari akhir-hidup kerusakan kognitif, penyakit Alzheimer, ditandai neuropathologically dengan akumulasi bertahap dari plak neuritik dan kusutnya neurofibrillary di otak. Secara klinis, suatu perkembangan penurunan kognitif terlihat, yang dimulai dengan kehilangan memori ringan dan berakhir dengan kerusakan kognitif dan perilaku yang parah. Karena kemungkinan akan lebih mudah untuk mencegah kerusakan saraf daripada

memperbaikinya setelah terjadi, peneliti sedang mengembangkan strategi untuk deteksi dini dan pencegahan penyakit yang berkaitan dengan usia, seperti penyakit Alzheimer. Kemajuan telah dibuat dalam komponen deteksi strategi ini, dengan menggunakan teknologi pencitraan otak, seperti tomografi emisi positron (PET) dan fungsional magnetic resonance imaging (fMRI), yang dikombinasikan dengan resiko genetik. Dengan pendekatan ini, perubahan otak meski halus dapat dideteksi progesifitsnya dan dapat diikuti dari waktu ke waktu. Dengn hal tersebut memungkinkan para ilmuwan klinis untuk melacak perkembangan penyakit dan untuk menguji pengobatan baru yang dirancang untuk mengurangi kecepatan penuaan otak. Uji klinis obat inhibitor cholinesterase, obat antikolesterol, obat antiinflamasi, dan lain-lain (misalnya, vitamin E) sedangberlangsung untuk menentukan apakah perawatan tersebut menunda timbulnya penyakit Alzheimer atau perkembangan penurunan otak karena metabolik atau kognitif.

Berbagai pendekatan untuk mengukur bukti fisik dari penyakit Alzheimer, plak dan kusut di korteks serebral, telah berhasil dalam studi awal dan kemungkinan akan memfasilitasi pengujian pengobatan inovatif yang dirancang untuk membersihkan otak dari lesi patognomonik. Para ilmuwan tidak mungkin dapat menyembuhkan penyakit Alzheimer pada stadium lanjut, tetapi mereka mungkin dapat menunda timbulnya secara efektif, sehingga membantu pasien hidup lebih lama tanpa manifestasi melemahkan penyakit, termasuk penurunan kognitif.

Gangguan mental pasien tua The National Institute of DAS Mental Health Epidemiologi Catchment Area (ECA) telah menemukan bahwa gangguan mental yang paling umum dari usia tua adalah depresi, gangguan kognitif, fobia, dan gangguan penggunaan alkohol. Pasien yang lebih tua juga memiliki risiko tinggi untuk bunuh diri dan gejala kejiwaan akibat obat. Banyak gangguan mental usia tua dapat dicegah, diperbaiki, atau bahkan membaik. perhatian khusus pada penyebab reversibel delirium dan demensia, jika tidak didiagnosis secara akurat dan diobati secara tepat, kondisi ini dapat berkembang menjadi keadaan ireversibel. Tabel 56-3 daftar domain kognitif umum

yang dinilai dalam evaluasi neuropsikologi, dengan tes yang digunakan untuk mengukur keterampilan itu dan deskripsi dari perilaku spesifik diukur oleh masingmasing tes. Tes yang tercantum dalam tabel merupakan kumpulan tes komprehensif umumnya cocok untuk digunakan dengan populasi geriatri. Penggunaan yang komprehensif adalah lebih baik untuk penentuan dan jenis demensia atau gangguan kognitif lainnya pada orang tua, dalam beberapa keadaan, bagaimanapun, pemberian uji selama beberapa jam tidak memungkinkan. Pengujian yang ditandai dengan tanda bintang adalah tes inti yang paling sensitif untuk mendeteksi demensia.

Tabel 56-3 Kognitif Domain fungsi kognitif kasar Mini-Mental State Examination: orientasi, pengulangan, perintah berikut, penamaan, keterampilan konstruksi, ekspresi tertulis, memori, fleksibilitas mental, dan perhitungan kecerdasan Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised (WAIS-R) atau Wechsler Intelligence Scale-III (WAIS-III): kecerdasan verbal dan nonverbal dasar perhatian WAIS-R atau WAIS-III Digit Span: pengulangan angka maju dan mundur Informasi-kecepatan pemrosesan WAIS-R atau WAIS-III Digit Symbol: pelacakan graphomotor cepat Trailmaking Bagian A: pelacakan graphomotor cepat Stroop A dan B: membaca kata yang cepat dan warna penamaan motor ketangkasan Jari penyadapan: kanan dan kiri ketangkasan jari telunjuk bahasa Boston Penamaan Test: pengambilan kata WAIS-R atau WAIS-III Kosakata: kosakata kisaran Visual persepsi / spasial WAIS-R atau WAIS-III Penyelesaian Picture: persepsi visual

WAIS-R atau WAIS-III Rancangan: kemampuan konstruksi Rey-Osterrieth Gambar Complex: kertas dan pensil salinan desain yang kompleks Uji Pembangunan Beery Integrasi motor Visual: kertas dan pensil salinan sederhanauntuk-desain kompleks Belajar dan memori terdiri dari 8 - sampai 10-item daftar kata tugas belajar: belajar dan mengingat informasi verbal hafalan Wechsler Memory Skala-Revisi (WMS-R) atau Memory Wechsler Skala-III (WMSIII) Memori logis subtest: recall segera dan tertunda informasi ayat Visual Reproduksi subtest: recall segera dan tertunda dari desain visual Rey-Osterrieth Gambar 3 menit ingat Kompleks tertunda: recall tertunda desain yang kompleks eksekutif fungsi Trailmaking Bagian B: Alternatif cepat antara tugas-tugas Stroop C: penghambatan respon dipelajari terus-menerus Wisconsin Card Sorting Test: kategorisasi dan fleksibilitas mental Kefasihan verbal (FAS dan kategori): generasi cepat word Desain kelancaran: generasi cepat desain baru Beberapa faktor risiko psikososial juga mempengaruhi orang tua untuk terjadinya gangguan mental. Faktor risiko ini termasuk hilangnya peran sosial, hilangnya otonomi, kematian teman-teman dan kerabat, kesehatan menurun, isolasi meningkat, kendala keuangan, dan penurunan fungsi kognitif. Banyak obat dapat menyebabkan gejala kejiwaan pada orang dewasa yang lebih tua. Gejala-gejala ini dapat terjadi akibat berhubungan dengan usia perubahan dalam penyerapan obat, dosis yang ditentukan yang terlalu besar, tidak mengikuti instruksi dan mengambil terlalu besar dosis, kepekaan terhadap obat, dan rejimen bertentangan yang diberikan oleh beberapa dokter. Hampir seluruh spektrum gangguan mental dapat disebabkan oleh obat-obatan. Gangguan dementing arthritis adalah penyebab cacat yang lebih umum pada orang dewasa berusia 65 dan

lebih tua dibanding demensia, gangguan yang umumnya progresif dan ireversibel intelek, prevalensi yang meningkat dengan usia. Sekitar 5 persen dari orang-orang di Amerika Serikat lebih tua dari usia 65 memiliki demensia berat, dan 15 persen memiliki demensia ringan. Orang tua dari usia 80, sekitar 20 persen memiliki demensia berat. Faktor risiko yang diketahui untuk demensia adalah usia, riwayat keluarga, dan jenis kelamin perempuan. Berbeda dengan keterbelakangan mental, penurunan intelektual demensia berkembang sejelan dnegan waktu "yaitu, fungsi mental yang sebelumnya dicapai hilang secara bertahap. Perubahan karakteristik demensia melibatkan kognisi, memori, bahasa, dan fungsi visuospatial, namun gangguan perilaku yang umum juga termasuk agitasi, gelisah, mengembara, marah, kekerasan, berteriak, rasa malu sosial dan seksual, impulsif, gangguan tidur, dan delusi. Delusi dan halusinasi terjadi selama berlangsungnya demensia di hampir 75 persen pasien. Kognisi terganggu oleh berbagai kondisi, termasuk cedera otak, tumor otak, Acquired Immune deficiency syndrome (AIDS), alkohol, obat-obatan, infeksi, penyakit paru kronis, dan penyakit inflamasi. Meskipun demensia yang berhubungan dengan usia lanjut biasanya disebabkan oleh degeneratif primer system saraf pusat (SSP) penyakit dan penyakit pembuluh darah, banyak faktor berkontribusi terhadap penurunan kognitif, pada orang tua, penyebab campuran demensia yang umum. Gangguan kognitif termasuk demensia dan delirium dibahas dalam Bab 10. Sekitar 10 sampai 15 persen dari semua pasien yang menunjukkan gejala demensia memiliki kondisi yang berpotensi untuk diobati. Kondisi diobati meliputi gangguan sistemik, seperti penyakit jantung, penyakit ginjal, dan gagal jantung kongestif, gangguan endokrin, seperti hipotiroidisme, kekurangan vitamin, penyalahgunaan obat, dan gangguan mental primer, terutama gangguan depresi. Tergantung pada lokasi lesi otak, demensia diklasifikasikan sebagai kortikal dan subkortikal. Sebuah demensia subkortikal terjadi pada penyakit Huntington, penyakit Parkinson, hidrosefalus tekanan normal, demensia vaskular, dan penyakit Wilson. Para demensia subkortikal berhubungan dengan gangguan gerak, kiprah apraxia, retardasi psikomotor, apatis, dan sifat bisu akinetic, yang dapat bingung dengan catatonia. Tabel 56-4 mencantumkan beberapa kondisi yang berpotensi reversibel

yang mungkin mirip demensia. Para demensia kortikal terjadi pada demensia tipe Alzheimer, penyakit Creutzfeldt-Jakob (CJD), dan penyakit Pick, yang sering memanifestasikan aphasia, agnosia, dan apraxia. Dalam praktek klinis, kedua jenis demensia tumpang tindih dan, dalam banyak kasus, diagnosis yang akurat dapat dibuat hanya dengan otopsi. Prion hasil penyakit manusia dari coding mutasi pada gen protein prion (PRNP) dan dapat diwariskan, diperoleh, atau sporadis. Mereka termasuk CJD familial, Gerstmann-Stra ussler-Scheinker sindrom, dan insomnia familial fatal. Ini diwariskan sebagai autosomal dominan mutasi. Penyakit yang diperoleh termasuk CJD kuru dan iatrogenik. Kuru adalah prion epidemi penyakit masyarakat Fore Papua, New Guinea, yang disebabkan oleh ritual pemakaman kanibalistik, yang memuncak dalam insiden pada tahun 1950. Penyakit iatrogenik jarang dan disebabkan, misalnya penggunaan dura mater terkontaminasi dan cangkok kornea dan pengobatan dengan hormon manusia kadaver, pertumbuhanan hipofisis dan gonadotropin yang diturunkan. Data CJD sporadis untuk 85 persen dari penyakit prion manusia dan terjadi di seluruh dunia, dengan distribusi seragam dan kejadian sekitar 1 dalam 1 juta per tahun, dengan usia rata-rata saat onset dari 65 tahun. Hal ini sangat jarang terjadi pada orang di bawah usia 30 tahun. (Informasi tambahan tentang demensia dan penyakit prion yang terkandung dalam Bab 10, bagian 10.3.)

Tabel 56-4 Beberapa Berpotensi Reversible Kondisi Yang Mungkin Mirip Demensia zat antikolinergik agen antihipertensi antipsikotik kortikosteroid digitalis narkose Nonsteroidal anti-inflammatory agen fenitoin Polypharmacotherapy sedatif hipnotik

Gangguan kejiwaan kegelisahan depresi keranjingan Delusional (paranoid) gangguan Metabolik dan Endokrin Gangguan Penyakit Addison Sindrom Cushing hati kegagalan Hiperkarbia (penyakit paru obstruktif kronik) hipernatremia hiperparatiroidisme hipertiroidisme hipoglikemia hiponatremia Hypothyroidism gagal ginjal Volume deplesi Miscellaneous Kondisi tinja impaksi Rawat Inap Gangguan pendengaran atau penglihatan

Gangguan depresi Gejala depresi ada pada sekitar 15 persen dari semua penduduk dewasa yang lebih tua dan pasien rumah jompo. Usia itu sendiri bukan merupakan faktor risiko untuk pengembangan depresi, tapi menjadi janda dan memiliki penyakit medis yang kronis terkait dengan kerentanan terhadap gangguan depresi. depresi onset lambat ditandai dengan tingginya tingkat kekambuhan Tabel 56-5 Skala Depresi Geriatric (Versi pendek) Jawaban yang menunjukkan depresi boldfaced. Setiap jawaban menghitung satu titik,

skor lebih besar dari 5 mengindikasikan kemungkinan deperesi 1. Apakah Anda pada dasarnya puas dengan hidup Anda? Ya / Tidak 2. Apakah Anda menjatuhkan banyak kegiatan dan minat Anda? Ya / Tidak 3. Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong? Ya / Tidak 4. Apakah Anda sering merasa bosan? Ya / Tidak 5. Apakah Anda dalam semangat yang baik sebagian besar waktu? Ya / Tidak 6. Apakah Anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada Anda? Ya / Tidak 7. Apakah Anda merasa senang sebagian besar waktu? Ya / Tidak 8. Apakah Anda sering merasa tidak berdaya? Ya / Tidak 9. Apakah Anda lebih memilih untuk tinggal di rumah, daripada pergi keluar dan melakukan hal-hal baru? Ya / Tidak 10. Apakah Anda merasa Anda memiliki lebih banyak masalah dengan memori daripada kebanyakan? Ya / Tidak 11. Apakah Anda pikir itu adalah indah untuk hidup sekarang? Ya / Tidak 12. Apakah Anda merasa cukup berharga cara Anda sekarang? Ya / Tidak 13. Apakah Anda merasa penuh energi? Ya / Tidak 14. Apakah Anda merasa bahwa situasi Anda harapan? Ya / Tidak 15. Apakah Anda berpikir bahwa kebanyakan orang lebih baik daripada Anda? Ya / Tidak Instruksi Khusus. Skala dapat digunakan oleh diri sendiri atau dengan observer. Skala ini juga telah digunakan oleh observer pada penderita gangguan jiwa ringan.(Dari JA Yesavage Depresi Skala Geriatri Psychopharmacol Banteng 1988;... 24:709, dengan izin.) Tanda-tanda umum dan gejala gangguan depresi meliputi energi berkurang dan konsentrasi, masalah tidur (terutama bangun pagi dan seringnya terbangun), penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, dan keluhan somatik. Gejala yang muncul mungkin berbeda pada pasien depresi yang lebih tua dari yang terlihat pada orang dewasa muda karena peningkatan penekanan pada keluhan somatik pada orang tua. Orang tua sangat rentan terhadap episode depresi mayor dengan fitur melankolis, ditandai oleh depresi, hypochondriasis, rendah diri, perasaan tidak berharga, dan tren menuduh (terutama tentang seks dan dosa) dengan ideation paranoid dan bunuh diri.

Sebuah skala depresi geriatri ditunjukkan pada Tabel 56-5. Penurunan kognitif pada pasien geriatri depresi disebut sebagai sindrom demensia depresi (pseudodementia), yang sering dibingungkan dengan dengan demensia yang sebenarnya. Dalam demensia sejati, kinerja intelektual biasanya bersifat global, dan penurunan secara konsisten miskin, dalam pseudodementia, defisit dalam perhatian dan konsentrasi adalah variabel. Dibandingkan dengan pasien yang memiliki demensia yang benar, pasien dengan pseudodementia kurang cenderung memiliki gangguan bahasa dan untuk mereka-reka, ketika tidak menentu, mereka lebih cenderung untuk mengatakan Saya tidak tahu Dan kesulitan memori mereka lebih terbatas pada ingatan lepas daripada pengakuan pada tes ingat ditentukan. Pseudodementia terjadi pada sekitar 15 persen pasien lebih tua yang depresi, dan 25 sampai 50persen pasien dengan demensia mengalami depresi. Depresi dan gangguan bipolar akan dibahas dalam Bagian 15.1. skizofrenia Skizofrenia biasanya dimulai pada masa remaja akhir atau dewasa muda dan menetap seumur hidup. Meskipun episode pertama kali didiagnosis setelah usia 65 jarang terjadi, akhir-onset tipe awal setelah usia 45 telah dijelaskan. Wanita lebih cenderung memiliki onset terlambat skizofrenia daripada pria. Perbedaan lain antara skizofrenia awal-awal dan akhir-onset adalah prevalensi yang lebih besar dari skizofrenia paranoid dalam jenis akhir-onset. Sekitar 20 persen dari orang-orang dengan skizofrenia tidak menunjukkan gejala aktif pada usia 65, 80 persen menunjukkan berbagai tingkat penurunan. Psikopatologi menjadi kurang ditandai sebagai usia pasien. Jenis residu skizofrenia terjadi pada sekitar 30 persen orang dengan skizofrenia. Tanda-tanda dan gejala termasuk penumpulan emosi, penarikan sosial, perilaku eksentrik, dan berpikir logis. Delusi dan halusinasi jarang terjadi. Karena kebanyakan orang dengan skizofrenia residual tidak dapat merawat dirinya sendiri, perawatan rumah sakit jangka panjang diperlukan. Orang tua dengan gejala skizofrenia merespon dengan baik untuk obat antipsikotik. Obat harus diberikan secara bijaksana, dan lebih rendah dari dosis biasanya yang

seringkali efektif untuk orang dewasa yang lebih tua. Skizofrenia tercakup dalam Bab 13.

Gangguan delusi Usia onset gangguan delusional biasanya antara usia 40 dan 55, tetapi dapat terjadi kapan saja selama periode geriatri. Delusi dapat mengambil banyak bentuk, yang paling umum adalah persecutory "pasien percaya bahwa mereka sedang mematamatai, diikuti, beracun, atau dilecehkan dalam beberapa cara. Orang dengan gangguan delusional bisa menjadi kekerasan terhadap penganiaya mereka. Beberapa orang mengunci diri di kamar mereka dan memiliki kehidupan tertutup. Delusi somatik, di mana orang-orang percaya bahwa mereka memiliki penyakit fatal, juga dapat terjadi pada orang tua. Dalam salah satu penelitian terhadap orang-orang yang lebih tua dari 65 tahun, ideation persecutory meresap hadir di 4 persen dari total sampel. Di antara mereka yang rentan, gangguan delusi dapat terjadi karena stres fisik atau psikologis dan dapat dipicu oleh kematian seorang,kehilangan, pasangan dari pekerjaan, pensiun, isolasi sosial, keadaan keuangan yang merugikan, penyakit medis melemahkan atau operasi, gangguan penglihatan, dan tuli. Delusi juga dapat menemani disorders lainnya, seperti demensia tipe Alzheimer, gangguan penggunaan alkohol, skizofrenia, gangguan depresi, dan gangguan bipolar yang perlu dikesampingkan. Sindrom delusi juga bisa terjadi akibat obat yang diresepkan atau menjadi tanda awal dari tumor otak. Prognosis baik dalam banyak kasus, hasil terbaik dicapai melalui kombinasi psikoterapi dan farmakoterapi Sebuah akhir-onset gangguan delusi disebut paraphrenia ditandai dengan delusi persecutory. Ini berkembang selama beberapa tahun dan tidak dikaitkan dengan demensia. Beberapa pekerja percaya bahwa gangguan tersebut adalah varian dari skizofrenia yang pertama menjadi nyata setelah usia 60. Pasien dengan riwayat keluarga skizofrenia menunjukkan tingkat peningkatan paraphrenia. Gangguan delusional yang dibahas pada Bagian 14.3.

Gangguan Cemas Gangguan kecemasan termasuk gangguan panik, fobia, gangguan obsesif-kompulsif (OCD), gangguan kecemasan umum, gangguan stres akut, dan gangguan stres pasca trauma (PTSD). Gangguan kecemasan dimulai pada awal masa dewasa atau menengah, tetapi beberapa muncul untuk pertama kalinya setelah usia 60. Onset awal gangguan panik pada orang tua jarang, tetapi dapat terjadi. Penelitian ECA menetapkan bahwa prevalensi 1-bulan gangguan kecemasan pada usia orang 65 tahun atau lebih adalah 5,5 persen. gangguan yang paling umum adalah fobia (4-8 %), gangguan panic sekitar 1 %. Tanda-tanda dan gejala fobia pada orang dewasa yang lebih tua kurang parah daripada yang terjadi pada orang muda, tetapi memiliki efek sama, jika tidak lebih, melemahkan untuk pasien yang lebih tua. Teori eksistensial membantu menjelaskan kecemasan bila tidak ada stimulus khusus yang dapat diidentifikasi untuk perasaan cemas kronis. Orang tua harus mampu mengatasi perasaan akan kematian. Orang mungkin menghadapi pikiran kematian dengan rasa putus asa dan kecemasan, bukan dengan tenang dan esensi dari kehidupan. Kerapuhan dari sistem saraf otonom pada orang tua dapat menjelaskan perkembangan kecemasan sebagai pemicu stres utama. Karena cacat fisik bersamaan, orang tua bereaksi lebih parah untuk PTSD daripada orang muda. Obsesi dan dorongan mungkin muncul untuk pertama kalinya pada orang dewasa yang lebih tua, meskipun orang dewasa dengan OCD biasanya telah menunjukkan bukti dari gangguan (misalnya, menjadi teratur, perfeksionis, tepat waktu, dan pelit) ketika mereka masih muda. Ketika muncul gejala, pasien menjadi berlebihan dalam keinginan untuk tertib, ritual, dan kesamaan. Mereka mungkin menjadi umumnya tidak fleksibel dan kaku dan memiliki dorongan untuk memeriksa hal-hal lagi dan lagi. OCD (berbeda dengan gangguan obsesif-kompulsif gangguan kepribadian) ditandai dengan ego-dystonic ritual dan obsesi dan mungkin mulai akhir hidupnya. Gangguan kecemasan yang dibahas dalam Bab 16.

Gangguan somatoform Gangguan somatoform, ditandai dengan gejala fisik menyerupai penyakit medis,

relevan dengan psikiatri geriatri karena keluhan somatik yang umum di kalangan orang dewasa yang lebih tua. Lebih dari 80 persen orang di atas 65 tahun memiliki setidaknya satu masalah kronis biasanya arthritis atau kardiovaskular. Setelah usia 75, 20 persen memiliki diabetes dan rata-rata dari empat diagnosa penyakit kronis yang membutuhkan perhatian medis. Hypochondriasis umum pada orang di atas 60 tahun, meskipun kejadian puncak pada mereka 40 sampai 50 tahun. Gangguan biasanya kronis, dan prognosis dijaga. Pemeriksaan fisik diulang membantu meyakinkan pasien bahwa mereka tidak memiliki penyakit fatal, namun prosedur diagnostik invasif dan berisiko tinggi harus dihindari kecuali ada indikasi medis. Menceritakan pasien bahwa gejala mereka imajiner adalah kontraproduktif dan biasanya menimbulkan kebencian. Dokter harus mengakui bahwa keluhan itu nyata, bahwa rasa sakit benar-benar ada dan dirasakan seperti itu oleh pasien, dan bahwa pendekatan psikologis atau farmakologis untuk masalah ditunjukkan.

Alkohol dan kelainan penggunaan zat Orang dewasa dengan ketergantungan alkohol biasanya memberikan riwayat minum berlebihan yang dimulai pada usia dewasa muda atau pertengahan. Mereka biasanya secara medis sakit, terutama dengan penyakit hati, dan baik bercerai, menjanda, atau laki-laki yang tidak pernah menikah. Banyak catatan penangkapan dan terhitung di antara orang-orang tunawisma. Sejumlah besar memiliki penyakit dementing kronis, seperti ensefalopati Wernicke dan sindrom Korsakoff. Pasien panti jompo, 20 persen memiliki ketergantungan alkohol. Atas semua, alkohol dan gangguan penggunaan zat merupakan 10 persen dari semua masalah emosional pada orang tua, dan ketergantungan terhadap zat seperti hipnotik, anxiolytics, dan narkotika lebih sering terjadi pada usia tua daripada yang umumnya diakui. Zat-perilaku mencari ditandai dengan kejahatan, Manipulativeness, dan perilaku antisosial yang langka di lebih tua dari pada orang dewasa yang lebih muda. Pasien yang lebih tua mungkin penyalahgunaan anxiolytics untuk menghilangkan kecemasan kronis atau untuk memastikan tidur. Pemeliharaan pasien kanker sakit kronis dengan narkotika yang diresepkan oleh dokter dapat menghasilkan

ketergantungan, namun kebutuhan untuk memberikan bantuan nyeri diutamakan atas kemungkinan ketergantungan narkotika dan sepenuhnya dibenarkan. Presentasi klinis pasien yang lebih tua dengan alkohol dan gangguan zat lainnya digunakan bervariasi dan termasuk kebingungan, kebersihan pribadi yang buruk, depresi, kekurangan gizi, dan efek paparan dan jatuh. Tiba-tiba mengalami delirium pada orang tua di rumah sakit untuk penyakit medis yang paling sering disebabkan oleh penarikan alkohol. Penyalahgunaan alkohol juga harus dipertimbangkan pada orang dewasa yang lebih tua dengan masalah pencernaan kronis. Orang tua mungkin menyalahgunakan zat over-the-counter, termasuk nikotin dan kafein. Over-the-counter analgesik yang digunakan oleh 35 persen orang tua dan pencahar 30 persen penggunaan. Masalah gastrointestinal, psikologis, dan metabolik yang tidak jelas dokter harus waspada untuk over-the-counter penyalahgunaan zat.

Gangguan tidur Usia lanjut adalah faktor tunggal yang paling penting terkait dengan peningkatan prevalensi gangguan tidur. Tidur yang berhubungan dengan fenomena lebih sering dilaporkan oleh lebih tua daripada orang dewasa muda masalah tidur, kantuk di siang hari, tidur siang, dan penggunaan obat hipnotik. Secara klinis, orang tua mengalami tingkat yang lebih tinggi dari pernapasan yang berhubungan dengan gangguan tidur dan drug-induced gangguan gerak daripada orang dewasa yang lebih muda. Selain sistem regulasi dan fisiologis berubah, penyebab gangguan tidur pada orang tua termasuk gangguan tidur primer, gangguan mental lainnya, gangguan medis umum, dan faktor sosial dan lingkungan. Di antara gangguan tidur primer, dyssomnias adalah insomnia, yang paling sering terutama primer, mioklonus nokturnal, syndrome kaki gelisah, dan sleep apnea. Dari parasomnia, rapid eye movement (REM) perilaku gangguan tidur terjadi hampir secara eksklusif di kalangan pria usia lanjut. Kondisi yang sering mengganggu tidur pada orang dewasa yang lebih tua jugatermasuk rasa sakit, nokturia, dyspnea, dan mulas. Kurangnya struktur harian dan tanggung jawab sosial atau kejuruan memberikan kontribusi untuk tidur tidak nyaman.

Sebagai hasil dari penurunan panjang siklus harian tidur-bangun, orang tua tanpa rutinitas sehari-hari, terutama pasien di panti jompo, mungkin mengalami fase tidur canggih, di mana mereka pergi tidur lebih awal dan terbangun pada malam hari. Bahkan alkohol dalam jumlah sedang bisa mengganggu kualitas tidur dan dapat menyebabkan fragmentasi tidur dan bangun pagi. Alkohol juga dapat memicu atau memperburuk tidur apneu karena obstruktif. Banyak orang tua menggunakan alkohol, hipnotik, dan lainnya SSP depresi untuk membantu mereka tertidur, namun data menunjukkan bahwa orang-orang ini mengalami kebangkitan pagi lebih awal daripada sulit tidur. Ketika resep obat sedatif-hipnotik untuk orang tua, dokter harus memantau pasien untuk kognitif yang tidak diinginkan, perilaku, dan efek psikomotor, termasuk gangguan memori (amnesia anterograde), sedasi residual, insomnia rebound, penarikan siang hari, dan gaya goyah. Perubahan struktur tidur antara orang-orang di atas 65 tahun melibatkan kedua tidur REM dan non-cepat gerakan mata (NREM) tidur. Perubahan REM meliputi redistribusi tidur REM sepanjang malam, episode REM lebih, episode REM lebih pendek, dan tidur REM kurang total. Perubahan NREM meliputi penurunan amplitudo gelombang delta, persentase yang lebih rendah dari tahap 3 dan 4 tidur, dan persentase yang lebih tinggi dari tahap 1 dan 2 tidur. Selain itu, orang tua mengalami peningkatan kebangkitan setelah onset tidur. Sebagian besar kerusakan yang diamati dalam kualitas tidur pada orang tua disebabkan oleh waktu berubah dan konsolidasi tidur. Misalnya, dengan usia lanjut, orang-orang memiliki amplitudo yang lebih rendah dari irama sirkadian, 12-jam tidur-kecenderungan ritme, dan siklus sirkadian lebih pendek.