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________ _
V. La entrevista inicial con los padres
Cuando los padres deciden consultarnos sobre el problema o enfer-
medad de un hijo les pido una entre\'i5ta. que el hijo no
debe estar presente pero s informado de la CQIlSulta.
Aunque sugerimos la conveniencia de yerlos a ambos, lo frecuente
es que acuda la madre, excepcionalmente d padre y muy pocas veces lo!
dos. En algunos casos muy especiales un familiar, amigo o imtitutri%
han venido en representacin de los padres. Cualquiera de posibles
situaciones es, en s misma, reveladora del funcionamiento dd grupo
familiar en la relacin con el hijo.
Cuando la entrevista es con ambos padres cuidaremos de no mostrar
preferencias aunque inevitablemente se producir un mayor entendimiento
con uno de ellos. Ese entendimiento debe para la mejor compren"
sin de! problema y no para crear un nuevo conflicto.
Para formarnos un juicio aproximado sobre las relaciones del grupo
familiar y en e5pecial de la pareja, nos apoyaremog en la impresin que
tengamos al reconsiderar todos los datos en la entrevista.
E5ta no debe parecerse a un interrogatorio, en el cual se sientan enjui-
ciados. Por e! contrario, hay que tender a aliviarles la angustia y la
culpa que la enfermedad o conflicto de un hijo deRpierLan y para
debemos asumir desde e! primer momento el papel de terapeutas del hijo
y hacernos cargo del problema o del sntoma.
Los datos que nos dan los padres suelen ser inexu('tos, deformados
o muy superficiales, pues no suelen lener un conocimiento cabu1 de la
situacin y durante la entrevista olvidan parle de lo que s!lban debido a
la angustia que sta les provoca. Suelen vivirla como un enjuiciamiento.
Adems, no pueden en un tiempo tan limitado, establecer una relacin tal
con el terapeuta -hasta entonces persona desconocida-, que le1> permita
profundizar en sus problemas.
No consideramos conveniente finalizar la entrevista sin haber logrado
los siguientes datos bsicos que nec5itamos conocer antes de ver al nio:
a} motivo de la consulta; b) historia del nio; el cmo se desarrolla un
da de su vida diaria, un domingo o feriado y el da de su cumpleaos;
d) cmo es la relacin de los padres entre ellos, con sus hijos y con
el medio familiar inmediato.
75
76 ARMINDA ABERASrURY
Es necesario que esta entrevista sea dirigida y limitada de aeuer
con un plan previo porque de no ser 35 los padres, aunque c:mscienl
mente vienen a hablar del hijo, tienen la tendencia a escapar del tel
mediante eonfirlencias sobre ellos mismos. La entrevista que hemos acol
dado es para que nos hablen del hijo y de su relacin con l y no debem&-s
abandonar e5te criterio durante todo el curso del tratamiento. Como a
hemos diehu, necesitamos obtener los datos de mayor inters en un tieml
limitado, qUf! flucta entre una y tres horaA.
La ordenacin anteriormente referida fue elegida por m de>'pt
de probar muchas otras y tratar de fundamentarlas.
a) M olivo de la
Si he resuelto interrogar primero sobre el motivo de la consulta e:;o
porque d inicial ms difcil para los padres es hablar de lo que no
anda bien en y con el hijo. La a hacerlo no es consciente:
sta ya la han vencido cuando decidieron consultarnos. Para ayudarlos_
hay que tratar de disminuir el monto de angustia inicial y es lo que
se logra al hacernos cargo de la enfermedad o conflicto y al
con ste el primer momento, situndonos como analistas del hijo.
Deben fentir que todo lo que recuerden sobre el motivo de la consulta
es importante para nosotros, y en lo posible registraremos minuciosamente
las fechas de iniciacin, desarrollo, agravacin o mejora del sntoma
para luego confrontarlas con las que consignemos en el transcurso de la
entrevista.
Al sentirse aliviados recuerdan ms correctamente los acontecimien-
sobre los cuales los interrogaremos en la segunda parte. Sin embargo.
dehemos aceptar que con frecuencia ocurren olvidos totales o parciales
de hechos importantes, que rnese5 nos comunica el nio estando
en tratamiento. Tambin los padres -siempre que por la mejora del hijo
haya disminuido suficientemente la angustia que motiv el ol"ido- podrn
recordar las circunstancias desencadenan tes reprimidas en la entre'ta
inicial.
No esta inevitable limitacin, los datos obtenidos son val io-
sos no slo para e! estudio del caso, sino tambin porque pueden ayudar-
nos a comprender la etiologa de las neurosis infantiles, capacitndono:
asi para una tarea de profilaxis.
La comparacin de los datos obtenidos durante el anlisis de! nio
con los suministrados por los padres en la entrevista inicial, es de suma
importancia para valorar en profundidad las relaciones con el hijo.
h) Hiswria del nio
Me interesa saber la respuesta emocional -en especial de la madre---
ante el anuncio del embarazo, si fue deseado o accidental, si hubo rechazo
TEORA Y TCNICA DF.L PSICOAN1.ISIS DE NIOS 77
abierto con deseo de abortar e rcalizados, o si lo aceptaron con
alegra.
Les pregunto luego cmo evolucionaron sus sentimientos, si lo (l,l:ep'
taran, se sintieron felices o se ilusionaron, porque desde que un nio
es concebido todo lo que acontece es importante en su evolucin posterior.
Todos los estudios actuales ponen nfasis en la relacin de la mHare
con el hijo y es un hecho comprobado que el rechazo emocional de la
madre, ya sea al sexo de su hijo como a la idea de t>nerlo deja huellas
profundas en el psiquismo de ste. Por ejemplo, el nio que nace con
la misin de unir una pareja en trance de lleva el sello de el'.teo
esfuerzo. El fracaso determinar en l una gran desconfianza en s mismo
y en su capacidad para realizarse en la vida 1.
La respuesta que brinda la madre a cmo sobrellev Su embarazo nos
indica cul fue la iniciacin de la vida del hijo. No espero que la
respuesta sea un fiel reflejo de la verdad, pero, en cambio, lo que los
padres nos dicen confrontado con el material ofrecido por I"J nio, ser
dc gran utilidad en la En algunos casos buba al principio
una ocultacin consciente de hechos importantes, embargo, la mavora
de las veces se trata de olvidos, omisiones o deformaciones de recuerdos por
conflictos inconscientes:!. A veces este olvido fue tan llamativo e incom-
prensible que slo la frecuencia de hechos --en mi experiencia y
en la de otros analistas-, me permiti aceptar que no se trataba de un enga-
o consciente ni de una ocultacin voluntaria -me refiero a caS05 en los
cuales hubo abortos no mencionados, antes y despus del nacimiento del
paciente 3 o circunstancias de la vida familiar durante el embarazo comple-
tamente olvidadas-l.
Aunque en realidad muchos nios no son deseados por sus padres
-por lo menos en el momento de la concp.pcin-, la respue5ta que obtene-
mos en la mayora de los casos es que fueron deseados, y si aoeptan el
rechazo lo atribuyen al otro cnyuge. Similares dificultades se presentan
cuando interrogam05 sobre el emharazo y parto. la norma que
en los antecedentes consignados en la primera entrevista leamos: "Hijo
deseado, embarazo y parto normales", y es en cambio muy poco frecuente
que estos datos se mantengan en la historia reconstruida.
Por ej emplo, nos consultaron por una nia de dos aos y medio a
quien se le haba diagnosticado una epilepsia primero y luego una oligo_
frenia. En los antecedentes apareca como hija deseada de un matrimo-
nio bien avenido; tena una hermana de tres meses y la madre no record
dificultades ni antes ni durante el embarazo.
1 E5to se comprob en todos los casos en que se analizaron nios nacidos para
cnmplir tal mi . in.
2 Cf. Captulo XIII.
a ef. Captulo XIV.
4 CI. Captulo XIII.
78 Art:MINDA ABERASTURY
Al parecer, la nia naci de un parto normal y tuvo un desarrollo
sin trastornos hasta los 9 me,es, edad en que sufri un desmayo mientras
la madre la baaba. Record sta que quiso reclinar hacia atrs la
cahecita para laHirsela y en ese momento la nia perdi el conocimiento.
A los 13 meses se presenL la primera convulsin. Relat la madre que
en aquella oportunidad llevaba en brazos a su hija y tambin cargaba
con varios p::uueles. Al caerse uno de ellos, dej a la nia en el suelo;
Eta sbitamente cay y perdi el conocimiento, siendo luego internada.
Veamos ahora las condiciones reales en las que fue concebida y
los dd embarazo y parto, as como el camino por el cual llegamos a
e&los datos. Pur indicacin de la analista consultada inicialmente 5 la
Illadre entr en !Ill grupo de orientacin del cual yo era la terapeuta y
la hija comenz un anlisis individual G.
Llegamos poco a poco a un sorprendente fluir de recuerdos que
ll"'Jodificaron 105 datos iniciales. En efecto, record la madre que con
anterioridad haba tenido un aborto de 3 meses y durante el embarazo
de la pac:enle, al cumplirse el tercer mes, se haban producido phrlirlas
como en el primer cmbaf(lzo. El mdico aconsej un raspaje sealndole
que aun cuandu el embarazo llegase a trmino, se correra el peligro de
dar a luz un hijo enfermo. No obstante esta indicacin mdica la madre
se empeii en conlinuar el embarazo y guard cama hasta el momento
del parto.
Durante la sesin de grupo en la que record esta circunstancia, relat
muy cunmovida y asombrada que siendo nia jugaba a que sus muccas
eTaf "taradas" y ella las curaba. Cuando el mdico le advirti la posi-
bilidad de tener un hijo enfermo record esa vieja fantasa infantil de
maternidad y resolvi para tenerlo lo que le dio fuerzas
pnra seguir adelante e inmovilizarse en cama.
En el momento del parto se present una complicacin"l y cuando
),a iban a aplicar el frceps la madre hizo "un esfuerzo supremo" para
evitarlQ y en efecto no fue r.ecesario recurrir a l. La nia naci con
Una luxacin congnita de cadera y al tercer mes --el mismo en el
que aparecieron las prdidas y se inici la inmovilizacin- la madre
decidi consultar por la luxacin. Inmm-ilizaron a la nia hasta los
9 cnncidiendo e5ta fecha con la dpl parto e inmovilizacin .oe la
madre. Este e"'Clarecimiento fue el de las interpretaciones
se le IHlcan en el grnpo y de la mejora de la hija en tratamiento que,
aliviando su angustia y culpa, le permiti recordar ms fcilmente los
acontecimientos que- iniciaron la grave enfermedad de la nia.
Difcilmente las madres recuerdan y valoran conscientemente la
importancia de hechos relacionados con el embarazo y parto, pero
5 SUSANA L. DE FERR'CR.
6 Con Gn.A II. DE ROSENTIIAL.
7 TJna mala rotacin de cabeza.
TEORA Y TCI'I'ICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS 79
en su inconsciente todo est grabado. No debemos pues desconcertarnos
!oi al interrogatorio sobre el parto suelan respondernos solamente si fue
largo o corto. Conviene preguntar si fue a trmino, inducido, si se dio
anestesia, qu relacin tena la madre con la partera o partero, si en
rl momento de! parto conocan bien el proceso, si estaban dormidas o
GlOspiertas, acompaadas o solas. Estas preguntas abren a veces nuevos
caminos al recuerdo siempre que e! mantenga dumnte la entre
,'ista el espritu que hemos selado y ayude sobre todo a valorar la iro-
prtancia de la relacin con el hijo.
Cuando obtuvimos suficiente informacin sobre el parto preguntamos
la lactancia fue materna. De ser asi nos interesar saber si el beb
tena reflejo de succin, si se prendi bien al pecho y a cuntas homs
del nacimiento, as como las condiciones del pezn. Luego interro-
garemos sobre el ritmo de alimentacin, no slo la cantidad de horas que
dejaban libres entre mamada y mamada sino tambin cunto tiempo suc-
cionaba de cada pecho. No es frecuente la alimentacin a horario y a
un ritmo determinado por la madre. Lo ms comn es que no limiten
el tiempo de succin, no respeten los intervalos entre las comidas y no
tengan una hora fija para iniciar la alimentacin.
Esto hace que la madre se sienta abrumada por la obligacin de
alimentar a su hijo. Si no tiene una hora determinada para empezar
ni un lapso regular entre las comidas, toda su propia vida se ve limitada
y no sabr nunca cundo podr disponer de tiempo para ella. Por eso
la {arma en que se establece la relacin con el hijo nos proporl'iona
un dato importante no slo -de la historia del paciente sino de la madre
y de su concepto de la maternidad. Es de suma importancia en e! desarrollo
posterior del nio la forma en que se establece la primera relacin postna-
tal. Conocemos bastante la trascendencia del trauma del nacimiento durante
tooa la vida del sujeto: la observacin de lactantes y el anlisis de nios
p.'queos nos han enseado mucho la forma de ayudarles a
eiaborar ese trauma. Uno de los elementos primordiales a tal fin es
facilitarle al beb un i!-uficiente contacto fsico con su madre luego de nacer.
Este contacto debera aproximane lo ms posible a la situacin intra-
uterina y establecerse cuanto anles, pues as ser de mutua ayuda. Para e!
nio porque empieza a recuperar cn parte lo que ha perdido y sin una
rxcesiva demora que, al aumentar su frustracin y desamparo, incrementa
fUS tendencias destructivas dificultndole su relacin con la madre. Para
la madre porque e! nacimiento de! hijo es un desprendimiento que le
repite su propia prdida de la madre. Dar es para ella una renovacin
Doslante de lo que ella misma recibi cuando hija; por esto cuanto ms
da. y en mejores ms se enriquece su vnculo con la madre
i=.terna. La indicacin tan frecuente de llevar al beb lejos de la madre
::.ara que sta descan5e es totalmente erronea porque ni uno ni otro des-
bien al estar frustrados en esa necesidad tan intensa. Otra finalidad
80 .... RMIN"nA ABERASTURY
de establecer una lactancia a ritmo regular y no librada a la necesidao
expre5ada por el niio es la ayuda que le ofrecemos as al beb para
,luminar la ansiedad - -una de las ms arduas tareas a la que est some-
tido el yo despus del nacimiento-o En efecto, con la alimentacin a
horario se le ofrlXe estabilidad en el suministro, estabilidad que surge
del hecho de que el oujeto sea el mismo, en condiciones semejantes, si
es posible siempre en el mismo cuarto, en la misma silla y postura y
con iguales intervalos. Todos sabemol!\ lo fcil que es para el nio adoptar
un ritmo cuando hemos encontrado el que le conviene. Por eso despus
de lus primeros tanteos en los que se flucta entre intervalos de dos hora;;
y media a tres y media, se elige el ritmo ms adecuado y se respeta. El
conocer las horas libres del da es til no slo para la madre que necesita
trahajur, sino para aquella euya nica exigencia -aparte del beb-
f1pa de s misma. Cuando una madre nos refiere las caractersticru;
de la lactancia debemos insistir en saber lo ms posible sobre cmo se
han cumplido estas exigencias hflieas pura ambos. Una madre sana no
necesita consejos para criar a su hijo y la comprensin de sus necesidades
la lleva instintivamente a darle contacto, cario y alimento. Es sllo po!"
inhihiciones o deformacioues de! ser humano que estos hechos bsicos
dc-ben ser enseados, o ms bien dira, reensead08. Nada de lo que
acontece en e! beb -hambre, fro, sed, necesidad de contacto, ropa ade-
cuada- escapa a la comprensin de una madre que siente que est ligada
u su hijo por algo tan sutil y firme como lo fue el cordn umbilical en
la vida intrauterina. Sin embargo, frecuentemente, cuando el nio llora
se alarma y su primera reaccin es darle alimento; suele dC5esperarse si
no lo acepla pero e8 comn que un beb llore porque est reviviendo
una mala cxperifmcia que le produce una alucinacin y que baste la voz
afectuosa de la madre, una mirada sonriente, el contacto fsico con ella.
que lo mezea o le cante, para contrarrestar con una experiencia actual
placentera la mala mago interna que produjo la alucinacin. Es en cambio
probable que un nio que est reviviendo una mala experiencia con el
pecho, qu iz porque en ese momento tiene dolores o un clico, sienta
como un pf'ligro esta nueva oferta de alimento, lo rechace o lo tome CaD
temor.
Si se le obliga y l no puede defenderse, lo ingiere, reforzando a"
la mago terrorfica. Por eso es de gran utilidad para comprender la rela
cin madrc-hijo interrogarla sohre la forma en que solia calmarlo cuando
lIoruba y cmo rcacr.ionaba cuando pretenda alimentarlo y l rechazaba
el alimento; esto tambin puede ensearnos mucho sobre las primeras expe-
riencias de! nio.
En cambio no nos dice nada la respuesta global que se consigna
habitualmente pn lus antecedentes: "lactancia materna hasta los S, 8 9
meses". De esta manera no se logra sino una frmula bajo la cual hay mucho
que investigar.
TEORA Y TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS 3J
Estos detalles de la relacin con el hijo, que a menudo no consegui-
mos de la madre, van surgiendo poco a poco del material del nio cuando
se analiza. No todo lo que l espera del mundo es alimento y tampoco
es todo lo que una madre puede darle. Hoy sabemos que madres que nu
han dado pecho a sus hijos, pero que tuvieron muy buen contacto con l,
determinaron una mejor imago materna que en el caso en el que
habindole dado el pecho no tuvieron contacto afectivo y no le ofrecieron
gratificaciones surgidas de una buena conexin. Por todos motivos
lo que sabemos de la lactancia de un nio luego de esa primera entrevista,
es slo un comienzo de lo que sahremos a travs del anlisis del nio
y eventualmente de nuevas entrevistas con los padres que son tiles, espe-
cialmente para la confirmacin e investigacin de nuevos datos.
Cuando preguntamos a las madres cuntas horas despus del parto
vieron a su hijo y lo pusieron al pecho, suelen asombrarse y no recor-
darlo. Emociones tan intensas generalmente estn totalmente reprimidas
por conflictos. La experiencia muestra que cuanto mejor ha sido esa primera
relacin fcil y detalladamente la recuerdan_
Si la madre no ha podido alimentar a su hijo o lo ha hecho muy
poco tiempo conviene preguntar en detalle la forma en que le dio la
mamadera: si lo sostena en ntimo contacto con su cuerpo o si se la daba
acostado en su cuna, si el agujero de la tetina era pequeo o grande
y cunto tardaba el beb en alimentarse.
El nio al revivir su lactancia durante el traLamiento nus muesLra
en su juego detalles significativos. Un paciente de 2 aos se preocupaba
casi exclusivamente de pesar la comida en una balandta, y trataba de
que los dos platillos estuviesen a la misma altura. Cuando la terapeuta s
pregunt a la madre --que era muy las caractersticas de la
lactancia, sta relat que pesaba al nio despus de cada mamada y que
le tena exactamente el mismo tiempo en cada pecho.
Siguiendo con la historia preguntaremos cmo acept el beb el cam-
bio de alimentos del pecho a la mamadera, de la leche a otros
de lquidos a slidos como papillas o carne, que le exige masticacin.
Sabremos as mucho sobre el nio, la madre y las posibilidades de ambos
para desprenderse de los viejos objetos. El pasaje del pecho a otra fuente
de gratificacin oral exige un trabajo de elahoracin psicolca, quc Me-
lanie Klein descuhri similar al esfuerzo al cual se ve sometido el adulto
cuando elabora el duelo de un ser amado. La forma en que el nio acepta
prdida ser la pauta de conducta de cmo en su vida posterior se
enfrentar con las prdidas sucesiyas que le exigirn la adaptacin a la
realidad 9.
Una madre que ha solucionado hien este problema en su propia in-
8 EUZABETII G. DE GARMA.
11 KLEIN, MELA!'!IE; El p!icoanlisis nios, Captulo VI, "Neurosis en !os
pg. 111.
82 ARMINDA ABERASTURY
fancia o lo ha elahorado a travs de un tratamiento psicoanaltico solu-
cionar estas primeras dificullades del nio empezando lentamente, insis-
riendu o dejando temporariamente el intento. Si nos informa que frente
al cambio de alirnl:mtos el beb reaccion con rechazo, preguntaremos los
detalles de cmo se hizo, si fue pacientemente o con irritacin, pudiendo
as ir recoll.!;truyendo el cuadro.
Es importante investigar la fecha del destete y sus condiciones. A
veces descubrimos que el chupete o la mamadera se han mantenido hasta
105 S 6 aos, aunque hayan dicho al principio que el destete ocurri
a lo!' 1) meses.
Las relar.ionps de dtlpendeucia e independencia entre madre e hijo
se reIlejan tambin en el interjuego que inicia cuando un beb co-
mienza a sentir necesidad de moverse por s mismo y lo expresa. La
madre puede ver o no esLa y frustada o satisfacerla. Entre el
tercer y cuarto mes de vida el nio entra en un perodo en el que su
psiquismo es sometido a exigencias nuevas y definitivas, que se concretan
en lu mitad del primer ao de vida con la iniciacin de la marcha
y el lenguaje 10.
Cuando el nio pronuncia la primera palabra tiene la experiencia
de que sta lo conecta con el mundo y es un modo de hacerse comprender.
La aparicin del objeto que nombra, as como la reaccin emocional ante
su logro, sus creencias en la capacidad mgica de la palahra.
Inicialmente sta una relacin con objetos internos, como antes fue
el lalP.O 11 y por el aprendizaje gradual y la! pruebas de realidad el len-
guaje se transforma en un sistema de comunicacin. Estas conclusiones
que el resultado de observaciones de lactantes y de tratamientos ana-
lticos de nios que sufran trastornos de la palabra hacen que el interro-
gatorio sobre iniciacin y desarrollo del lenguaje sea de suma importancia
para valorar el grado de adaptacin del nio a la realidad y el vnculo
que se ha e!fablecido entre l y sus padres.
El retraso en el lenguaje o inhibicin en su desarrollo son ndices de
una seria dificultad ell la adaptacin al mundo.
E!\ que los padres no recuerden la edad en que el nio
pronund In primera palabra o el momento en que se presentaron los
trastornos. En este perodo de la "ida la figura del padre cobra una gran
importancia y su ausencia real o psicolgica puede trabar gravemente
el del nio aunque la madre lo comprenda bien y lo satisfaga.
Nos encontramos a veces con nios de 10 y 11 meses cuyas madres
ll) PrCHON RI'I'Ii::n", AnMI'DA ABEMSTURY "La denticin. la marcha y el
lenguaje en relacin con la JIOsicion deprcsiva". Revista de Psicoanlisis. tomo XV.
de 1953.
II Ar.VA.REl DE TOUDO LUISA G. DF., PICHO"N RIVdm AR'>Irr;DA\BERA.Sll;nY
DE: "T.a msica y los insLniluentos musicales". Rev. de PsicQanlisis, tomo l, pg:.
185200.
TEORA Y TCNICA m:r. PSICOANLISIS D}: NIOS 83
los mantienen en un rgimen de vida que corresponde a los Por CtlO
cuando preguntamos a la madre a qu edad camin su hijo pre-
guntando si cuando l quiso caminar ella se lo permiti de huena ganll,
si lo favoreci, lo trab, lo apur o limit a observarlo y responder
a lo que l peda. Pocas son las veces en que este desarrollo ocurre nor-
malmente. El andador es, por ejemplo, un sustituto de la madre que es
mejor que la inmovilidad, pero no reemplazar nunca los hrazos
de la madre que lo ayudan a caminar y se le ofrecen como una continua-
cin de si mismo para iniciar experiencias en el mundo, llevndolo a l
placenteramente y sin apuros. El nio que puede as idcntificamfl con la
marcha de la madre incorpora en su yo la habilidad para caminar. Su
desarrollo se har por un crecimiento gradual de posihilidades por mediu
de las que busque comer, dormir, hablar y caminar como sus DI::
acuerdo a lo que el nio en su fantasa inconsciente est recibiendo de
ellos, la enseanza se incurporar como logro dI::! yo u entrara a formar
parle de un supery censurador que lo trabar, o lo har caenle y lasti-
marse cuando quiera caminar y no se sienta permitido ampliamente des-
de dentro.
Cuando interrogamos sobre este punto las de la madre
esclarecen mucho sobre su capacidad de de5prenderse hien del hijo.
Pueden decirnos por ejemplo que siguen teniendo nostalgia dc cuando
era un beb tan rico y tan limpito, o comentar que si bicn lcs dio mucho
trabajo en ese momento, daba ,'erlo un cl da da.
Para el nio la marcha tiene el significado ---entre muchos otro'i--
de la separacin (le la madre, iniciada ya con el nacimiento. Por lo tanto,
la madre comprensiva deja caminar a su nio sin apurarlo ni trabarlo
de modo que el y gozoso, ofrecindole as
una pauta de conducta que lo guiar en SIlS en d mundo.
Preguntamos si el beb tena tcndcncia a caerse al C<lmcnzar a CAmi-
nar y si posteriormente sola golpearse, porque las llOS aclaran
sobre el sentimiento de culpa y sobre la forma elaboracin del como
piejo de Edipo. La tendencia a golpearse o a los accidentes es ndice de
una mala relacin con los padres y equivale a suicidios por una
mala canalizan de los impulsos destructivos.
En la segunda mitad del primer ao se intensifican en el nio ten-
dencias expulsivas que se manifiestan en su cuerpo y en su mente. La
proyeccin y la expulsin son la forma de aliviar las y si estos
mecanismos se traban, las cargas emocionales se acumulan produciendo
sntomas.
Uno de los ms frecuentes en el'oe perodo de la vida es el insomnio;
ste y muchos otros se incluyen en los cuadros patolgicos habituales del
nio durante el perodo de la denticin 12, que por lo tanto merece nuestra
12 PICHO:-;- Rl\'1ERti, DE; "Trastornos emocionales en el ni(l
Yinculados con la denticin". Rev. de Odontologia, vol. 39, N0 9, agosto d/\ 1%1.
'"
ARYINDA ABERASTURY
ebPecial atencin, Nos interesar saber si la aparicin de las piezas den-
tnrias se acompa de trastornos o si se produjo normalmenle y en d
momenLo adecuado. Interrugamos luego sobre el dormir y sus caracte-
porque estn muy relacionados. En caso de haber trastornos de
sueo preguntamos cul es la conducta con el nio y cules !on los sen
timientos que despierta en los padres el sntoma. Es importante la des-
cripcin del cuarto uonde duerme el beb, si cst solo o si necesita la
presencia de alguI'lll o alguna condicin especial para conciliar el sueo.
Durante la denticin pueden aparecer trastornos transitorios de sueo.
que se agravan o desaparecen de acuerdo a cmo el medio ambiente maneje
la situacin.
Este problema es uno de los ms perturbadores en la vida emocional
dC' la madre y pune a prueba su maternidad 13.
El uso del chupete cuma hbito destinado a conciliar el sueo es
uno de los factores que favorecen el insomnio. Los padres suelen decir
que el beb no duerme si se lo quitan. En nuestra experiencia con grupos
de orientacin de madres, analizamos sus reacciones frente a este proble-
ma, encontrando que la dificultad no era del beb sino de los padres,
que postergan la decisin o crean situaciones que dificultan solucionar
el problema.
El destete que habitualmente ocurre al final del primer ao de vida
significa mucho ms que dar al nio un nuevo alimento. Es la elabora
cin de una prdida definitiva y depende de los padres el que se realice
con menos dolor; pero esto slo pueden hacerlo si ellos mismos lo han
elaborado bien.
Cuando sabemos a qu edad y en qu forma se realiz el control de
esfnteres, se ampla nuestro conocimiento sobre la madre. Hemos encono
LIado que si el aprendizaje oclel control de esfinteres es muy temprano,
muy severo, o est ligado a otros acontecimientos traumticos, conduce
n trastornOl!!, en especial a la enuresis, Por eso el terapeuta debe
preguntar la edad en que se empez el aprendizaje, la forma en que se
realiz y lo aclitud de la madre frente a la limpieza y suciedad H.
Un beb de pocos meses no tiene un desarrollo motriz que le permita
permanecer sentado en el orinal o levantarse a voluntad; ste es uno de los
por el cual se aconseja iniciar el aprendizaje cuando el nio dispone
de la marcha. Desde otro punto de "ista, no es conveniente un control pre
maturo 5i se considera que la materia fecal y orina Mn sustancias que
tienen para el inconsciente el significado de productos que 1>alen del cuerpo
1 S conocido que uno de 101; mtodo! de tortura m. para una
el de despertar al interrogado apena. ha dormido, luego se le p<:rmile
dormir otra para despertarlo en cuanto concilia el La continuada
e.te mtodo el )'0 a tal punlo ya nO puede defender su conviccin
cOD!cieute de callado.
u ef. Captnlo XTTT.
TEORA Y TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS
85
y cumplen la funcin de tranquilizarle de sus angustias de vaciamiento,
normales a esa edad. Pasado el primer ao, por el proceso de simboliza-
ClOn y por la actividad de juego que ya es capaz de realizar, las cargas
positivas y negativas puestas en esas sustancias se han de,<;plazado a objetos
y personas del mundo exterior, pudiendo a5 desprenderse de ellas sin
excesiva angustia.
El aprendizaje temprano le impone ese desprendimiento antes de
que disponga de los sustitutos que \"a adquiriendo por una creciente ela-
boracin y por la adquisicin de logros vinculados con la marcha y el
lenguaje.
Si el aprendizaje de ser precoz es se\'ero, es vivido como
un ataque de la madre a su interior, como relalia<:in a :;U!;! fantasas
que en ese perodo centradas en la pareja parental en coito y
traer como consecuencia una inhibicin de estas fantasas con trastorno!>
en el desarrollo de las funciones del yo H'.
Las respuestas que la madre nos d sobre este punto no slo noe
orientan para valorar la neurosis del nio, sino para comprender el vinculo
que tiene con el hijo.
Son pocas las madres que recuerdcn con exactitud estos dalas. Feliz-
mente el material del anlisis de nios y en especial el de
nos ha permitido reconstruir posteriormente estas experiencias y las hemo!!o
podido comparar ulteriormente con lo que los padres recordaron ms
larde 16.
Uno de los primeros casos que me orient en esta investigacin fue
el de una nia enurtica. La madre haba relatado en la entrevista inicial
que el control de esfnteres se haba iniciado con mucha paciencia y
cuando la nia tena ms de un ao. Sabamos tericamente que un nio
Cl'n ese trastorno siempre habia sido sometido a un aprendizaje precoz y
severo. Descubrimos luego a travs del material de esa nia que en su
caso tambin haba sido as. En una entrevista ulterior, luego de
de tratamiento gracias al cual mej or notablemente el sntoma, la madre
record con asombro que la hija haba recibido un aprendizaje en dos
titmpos y que ella en la entrevista inicial haba recordado solamente el se-
gundo. Haba olvidado en cambio que cuando su hija tenia 15 das, la sue-
gra, que viva con ellos, en iniciar el control de esfnteres contra su
voluntad y con el consentimiento del marido. Esta situacin fue una de
las tantas en que se expres el conflicto entre la parej a. Las
en que se inici este primer control y el conflicto matrimonial subyacente
explican el olvido de la madre.
Cuando interrogamos sobre enfermedades, operaciones o traumas,
consignamos en la historia no slo la gravedad sino tambin la reaccin
15 Cf. CaptulQ IX, caSI) Patricia.
16 Cf. Captulo XlII.
86 ARl\HNDA ABER.\STURY
emocional de 105 padres. Es frecuente el olvido de las fechas y de lb
circunstancias de la vida familiar que acompaaron estos acontecimiento",.
Quicro aqu sealar un caso muy llamativo de olvido donde puede
verse muy bien cmo la intensidad de ste se debe a la gravedad del
conflicto.
Me por un nio muy tmido de aos, que tena inhi
biciones de aprendizaje. En los antecedentes no figuraba nada que justi-
ficase la gravedad dd sntoma. Cuando interrogu a la madre de Ral
sobre situaciones traumticas en los primeros de vida, la madre res-
Plllllli que no recordaba ninguna. Durante el anlisis del nio apareci
un sueo cuyas caractersticas y repeticin hacan pensar en la existencia
de una situacin lraumtica: "se vea en la cama rodeado de perros que a
veces ernn nmenazantes perros lobos".
Meses despus de la primera entrevista y luego de una marcada me-
joa del nio en su rendimiento escolar, me llam la madre para coruuni
ClIfme que haba recordado algo importante, algo que no comprenda cmo
podra haher olvidado en la primera entrevista.
Cuando hijo tena 2 aos fue destrozado por nn perro que por
ferocidad estaba siempre atado pero (Iue ese da se haba soltado. El
niio debi :.ef internado y ella puso como condicin que se expulsase al
perro anles de volver a la casa, pero como su marido estaba muy encari
ado ron el animal y le asegur que nunca ms volvera a desatarlo,
acept retornar a la rasa aunque no se cumpliese su exigencia. Dos aos
despus. atrada por los gritos de su hijo vindole nuevamente atacado
por el perro quiso defenderlo sufriendo ella misma graves mordeduras
en el peehu y cuello.
En situar.iones menos extremas, pero traumticas, como enfermedades,
operaciones, cadas, se producen olvidos similares; por esta ra:>:ll es
frecuente que los datos que obtengamos en esta parte del interrogatorio
sean pobres.
Las complicaciones que se prC!'entan en las enfermedades comunes
<le la infancia son de por ; un ndice de neurosis y es importante regis.
trarlas en la historia.
Cuando preguntamos a los padres sobre la sexualidad del hijo suelen
asombrarse por la pregunta, pero generalmente nos informan con facilidad
sobre este punto, salvo cuando niegan cualquier actividad sexual del
hijo. Trataremos aqu de averiguar lo que han observado al respecto. Y
es este momento oel interrogatorio el que nos depara las mayores sor
presas, no slo !;Ohre los conceptos del adulto con respecto a la sexualidad
del nio sino sobre la forma de responder a sus preguntas. En los grup05
de orientacin tenemos muchos ejemplos de las graves dificultades que
encuentran los padres para contestar la verdad.
La actitud consciente e inconsciente de los padres frente a la vida
sexual de sus hijos tiene una influencia decisiva en la aceptacian o rechazo
TEORA Y Ti:CKICA DEL PSICOAKLISIS DE NIOS
que el lllllO tendr de sus necesidades instintivas. Lo que hoy conocemos
sobre la vida instintiva del nio y sobre sus manifestaciones tempranas
causa asombro a los adultos. Freud tambin caus asombro y rechazo cuando
descubri que el nio al mamar no slo se alimenta sino que tambin
goza. Afirmar hoy que un nio de un ao se o tiene ereceioues
y la nia conoce su vagina y que ambos sirnten de unin gflnilal
se opone a todo lo que hasta hoy se aceptaba sobre la vida de un heb
y tambin despierta rechazo.
Cuando preguntamos si el nio realiza sus aclividades sexuales abicr-
tumente y cules son, suelen responder que "descubrieron" o que "los
espiaron"; menos frecuentemente las relatarn como hechos normal! de
la vida de un nio.
Hay padres que por un mal conocimiento de lo que significa la liber-
tad sexual favorecen o impulsan a sus hijos a dichas aclividades, o las
comentan abiertamente como gracias o pruebas de precocidad.
Hay otros que creen que exhibirse desnudos o favorceer actividades
como el bao junto con ellos o con hermanos e5 favorable para d des-
arrollo. Este tipo de padres suele anticiparse al csdartll.:imiento sexual y
no esperar el momento en que el nio lo requiera.
El anhelo de unin genital del beb -al satisfacerse slo en forma
precaria a travs de la masturbacin- es el motor que impulsa y pone
en movimiento la actividad de juego. M. Klein pudo descubrir que detrs
de loda actividad ldica hay fantasas de masturbacin 17.
En cuanto a esta actividad los padres se sorprenden y generalmente
no encuentran respuesta a nuestra pregunta sobre cuiue::; son
predilectos del hijo. No sabemos si les asombra ms que dmrms importan.
cia al juego o si es que tomaIJ conciencia de lo poco que "ven" al hijo
aunque estn todo el da con l. La descripcin detallada de las aetivida-
des que realiza el nio nos sirve para tener una visin dI;: su neurosis
o de su normalidad. Freud descubri que el juego CA la repeticin de
situaciones con el fin de .elaborarlas 18 y que al haeer activa
mente lo que ha sufrido pasivamente el nio consigue adaptarse a la
realidad; por eso valoramos como ndice grave de neuroi'>is la inhibicin
para jugar. Un nio que no juega no elabora situaciones de la
vida diaria y las canaliza patolgicamente en sntomas o inhibiciones.
Las condiciones actuales de vida favorecen la moda de que rlios
desde muy pequeos sean enviados al jardn de inIantes. En muchOR
casos cuando la vivienda es extremadamente pequea n la madre trabaja,
sta puede ser una medida favorable para el desarrollo del nio, pero
no cuando pudiendo y deseando permanecer en su casa siente que lo
envan al jardn de infantes para desentenderse de l.
17 KLEU;. MELA::<iIE: El psicoanlisi3 de nio!.
18 FREUD, SIGMu:-'-n: "Mis all del prjndpio del placer", tomo If, "Una teor"
sexual y otros ensayos", pg. 285.
88 ARMINDA
CU[lndo preguntamos a madres a qu edad los han enviado y cualo-
fueron los motivos que las decidieron a hacerlo vemos que en la
parte de los casos no se debi a una necesidad o dcsoo del nio sino
difir.:uitades de la madre.
Es frecuente que la entrada al jardn de infantes coincida con el
nacimiento de un hermano y en ese lejos de favorecer la c1a1loracir
de fl!.ll.e acontecimiento, constituye un nuevo elemento de perturbacin;
efecto, el nio en estas circunstancias vive ms penosamente el hecho de-
que le han quitado el lugar que habitualmente ocupaba en la casa.
Re observado que los nios que van desde muy pequeos al jardn
de illfunles inician la escolaridad en peores condiciones que los que van
a los 4 5 aos.
La penniolnencia en el hogar, la participacin en la actividad diaria.
el disponer de un e;;pacio adecuado para jugar libremcnte son las condi
que favorecen el desarrollo del nio los 4 5 aos. Las
artividaop.s en las plazas, en su casa, en la de amigos, suficiente
mente la necesidad de contacto con otros nios 19.
El ingreso a la escuela significa para l no slo desprenderse de la
madre gino afrontar el aprendizaje que en sus comienzos le despierta
ansifldadcs Rimilan'lH a laA que Sfl obsfll"van en adultos con angustia de
r.xamcn.
Durante el anlisis de nios se ha comprobado que las inhibicione:>
de aprendizaje escolar y dificultades para ir a la escuela tienen sus race-
en los primeros aos y que un nio que no ha jugado bien tampoco
aprende bien. La gravedad de las dificultades de aprendizaje no podemos
valorarlas a travs de lo que los padres nos relatan. Es frecuente que un
nio en upariencia muy buen escolar un nio muy neurtico con inhi
biciones lJarciales que ni siquiera son percibidas por los padres.
En otros casos los padres pintan un cuadro en apariencia muy grave
y se trata de dificultades momentneas o condicionadas por ellos
mismos, como por ejemplo el haberlo enviado al primer grado a los 5
ao!:! de edad. Por eso es importante interrogar sobre la edad en que Wl
nio ingres a la escuela y la facilidad o dificultad en el aprendizaje
de lectura y escritura. as como si le causaba placer, rechazo o si mos
traLa ansiedau o preocupacin exagerada para cumplir con sus deberes.
e) El da de vida.
La [tJConstruccin de un da de vida del nio debe hacerse mediante
prEguntas concretas que nos orienten sobre experiencias bsicas de depen.
deneia e independencia, libertad o coaccin enemas, inestabilidad o esta
ID raras rxeepciones. el jardn de infantes es nn lugar donde se
juntan varioE nios ue distintas cuaues que "molesteu" lo menos posible; por
lo .aulO los ticue ocupados en actividades que nO .iempre son las
que ms necesitan en rsc momento.
TEORA Y TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS
so
bilidad de las normas educativas, del dar y recibir. Sabri'.mos as si las
exigencias son adecuadas o no a la edad, si hay precocidad o retraso
en el desarrollo, las formas de ca5tigo y premio, cules son capacidad
y fuentes de goce, y sus reacciones frente a prohibiciones.
Esto nos permitir una visin ine5peradamelltc completa oe la vida
familiar y lo que registremos ser una "aliosa ayuda al ser comparado
con la historia del nio. Despistaremos inexactitudes, omisiones, y su
causa. Es frecuente que en la no nos hayan di cho, por ejemplo,
que exista un de sueo cambio en el ulato del oa de
vida se hace evidente la descripcin de un complicado ceremoni al noc
turno que los padres no han valorado como tal.
La descripcin de los das de fie::.ta y nus
ilustra sobre el tipo y grado de la familiar. lo que nos permite
estimar mejor la del nio y en el diagnstico y pronstico
del caso.
Cuando interrogamos sobre el da vida. debemos preguntar quin
lo despierta y a qu hora. de nios mayorlO'S de 5 aos, es
importante saber si se vist en solos y desde cundo; o bien quin los viste
y por qu. Es til conocer este primer momento de! da para valorar la
dependencia o independencia adquirida de acuerdo a su edad cronolgica,
y la actitud de los padres frente a la prttOCidad o retraso en su aprendizaje.
Todo esto es de un valor innegable porque nos da una visin certera de
la vida del nio. Pueden creer que hijo es independiente porque man-
tiene una cierta rebe!da y nos encontramos que paralelamente a esto les
dan de comer en la boca, los o baan teniendo 7 u 8 aos.
mayor e! conflicto cuando en opo;;icin a esta dependencia patolgica,
le dejan salir solo o le a acti.idades por encima de su edad.
d) Relaciones familiares.
Cuando llegamos al punto final de la entrevi5ta 5uelen sentirse ya
poco dispuestos a hacer confidencias sobre s mismos -como al principio-
y en cambio inclinados a darnos una idea dc su relacin afectiva con el
nio y de lo que ste significa para ellos.
Se comprende que muy poco podremos saber sobre las verdaderas
relaciones entre ellos y lIOS limitaremos por eso a consignar la edad, la
ubicacin dentro de la constelacin familiar, a saber si los padres viven
o no, profesin o trabajo que r ealizan, horas que estn fuera de la casa,
condiciones de vida, sociabilidad de ellos y de sus hijos.
Es posible que sea necesario disponer de ms de una hora para
completar la historia, sobre todo para 105 principiantes, y conviene dedi-
cr5ela, pues lo fundamental es que hayamos consignado todos los dllLos
que podamos obtener de los padres antes de iniciar nuestra labor con el
nio, sea sta de diagnstico o de tratamiento.
He sealado que debemos esforzarnos por conocer el m.ximo oe
90 AR::\-U1'WA ABERASTURY
detalles sobre el sntoma: iniciacin, desarrollo, mejora y agravacin. MM-
trar a travs de un caso la forma en que dirijo generalmente el inte-
rrogatorio.
Me consultaron por una nia de 2 aos y medio, Elena. El motivo de la
consulta cra la evidencia de un marcado retraso en la marcha y el lenguaje
y su aspecto poco despierto, perturbacin que se acentu en el ltimo
ao. Haba tenido una convulsin a los 11 meses y otra a los 18.
Aunque a la entrevista asistieron ambos padres, habl sobre todo la
madre, y el padre intervino solamente si la madre o yo le pedamos alguna
ar.laracin. Como la madre tena tendencia a la vaguedad, cuando insist
en que explicara la naturaleza del retraso, le pregunt cmo caminaba
la nia en la actualidad. Me respondi que no le guslaba nada caminar y que
la llevaba a pasear terminaba tomndola en brazos porque se cansaba. Re-
eord entonces que dio los primeros pasos alrededor del ao, pero como
no fue nunca muy activa, no manifest placer en caminar y sola tenerla
en brazos, aun cuando ya poda caminar. Tena adems tendencia a gol.
pearse contra que encontraba en el camino y a tropezar y
Cuando pregunt si haba gateado me contestaron que no, en parte
porque no manifestaba deseo y en parte porque a la madre no le gustaba
que se enbuciase. Segu el mismo criterio para interrogar sobre el lenguaje
y le pregunt cmo hablaba en la actualidad. Sealaron que el trastorno
era sobre todo en la articulacin de las palabras, por lo tanto era difcil
comprenderla aunque conoca el nombre de todos los familiares y de los
objetos que la rodeaban y tamhin nombraba adecuadamente muchas
acciones. Cuando pregunt a qu edad haba dicho la primera palabra
la madre dud, interrog al padre y discutieron sobre el punto, lo que
me hizo pensar que en ese momento del der;arrollo hubo otros conflictos
ms importante; que el lenguaje mismo.
Les hice algunas preguntas con la intencin de ayudarlos a orientarse
en el tiempo y en el crecimiento de la nia, como: "era verano, era invier-
no, ya caminaba?" w confrontadas con la fecha de nacimiento
me hubir:ran orientado bien, pero en este caso no fueron aclaratorias;
repitieron que fue una nia lenla y siempre demasiado tranquila, que
no daba ningn trabajo, y cuando beb "era como no tener nios"
manifestacin del padre. Con estos datos, si bien no sabamos
cundu haba pronunciado su primera palabra y cul haba sido, sabamos
algo ms subre reacciones emocionales. Corno en la estaba
(,onsignada lu primera com-ulsin a los 11 meses --durante un episodio
febril- urient el interrogatorio hacia ese sntoma. El mdico que con-
sultaron no le dio mucha importancia y como le comunicaron que tambin
sufra de pavores nocturnos recet dos Epamines diarios. Recordaron
tambin que en ese perodo sola tener frecuentes anginas y que fue du-
[Inte una de ella!'. que se manifest la convulsin. Pregunt si ese perodo
de pavores nocturnos y episodios febriles no haba coincidido con la
TEORA Y TCNICA DEL DE NIOS 91
denticin y contestaron que quiz pero que no podan asegurarlo. No
recordaron tampoco la fecha de aparicin de! primer diente. Pregunt
hasta cundo siguieron con e! Epamin y si la se haba repetido,
y de esta pregunta obtmimos un dato interesante.
La segunda convulsin se present a los 18 meses y acompa
de la indicacin del mdico de aumentar la dosis de Epamin. Ohserv la
madre que luego de esta la nia sola y aptir,a
durante e! da. Tambin record que sufri de trastornos intestinllles y
que el apetito disminuy. Con todos estos podramos recons-
truir en parte e! cuadro de lo que haba sido la vida de la nia hasta
entonces.
En la segunda mitad del primer ao no fueron satisfechas sus necesi-
dades bsicas de movimiento y a lo que i"e sum el bloqueo
provocado por e! aumento de la do,;,is de epamin cuando tuvo la segunda
convulsin, frenando esto ms aun ,;,u desarrollo.
El bloqueo interno y externo parecan haber sido e! motivo de las
dificultades de lenguaje y marcha, as como de los tra'ltornos del sueo.
Necesithamos ahora buscar si hubo algo en que explicase
ia convulsin de los 18 meses.
Nos haban dicho los padres que la segunda hija tf!nia ahora tres
mescs; por lo tanto, confrontando los datos comprendimos quP. la conyul-
sin coincidi con el embarazo de la madre. Preguntamos la {'dad en que
se inici el trastorno de sueo -ya que haba apareci.d.o antes de la
convulsin- y nos dijeron que el primer pavor surgi cuando tena 7 u
8 meses. Preguntamos si en esa poca dorma sola y contestnTon que
comparti el dormitorio con ellos ha5ta el nacimiento de la hija.
Tenamos ya un panorama que nos confirmaba lo que 'Vcr
en los trastornos de sueo de esa edad; estimulan inadecuada, falta
de movimiento, sobreestimulacin por dormir en el cuarto de los padres.
Quiero sealar aqu una vez ms que aun cuando orienta
ciones tan equivocadas como la que relato, nuestra actitud no debe sel'
nuuca de censura y conviene recordar que la finalidad de esta
entrevista es lograr alivio de las tensiones de los padres y que umor>
desde el primer momento los terapeutas del nio y no los censores de
los padres. Estamos all para comprender y mejorar la situacin, no parl
censurarla y agrayarla aumentando la culpahilidd.
Una vez terminada esta entresta, si los padres han decidido hacer
solamente un rliagnstico, se les comunicar el da y la hora de In entre-
vista con el nio as como su duracin. Si en cambio aceplan un trata-
miento se le darn las indicaciones generales en las que ste se llevar
a cabo, condiciones que detallaremos ms adelante.