Human & Diseases

DASARDASAR -DASAR EPIDEMIOLOGI DAN PENGUKURAN KEJADIAN PENYAKIT

Diseases do not occur by chance: there are always determinants for the disease to occur. Diseases are not distributed at random: Distribution is related to risks factors that might need to be studied.

Iwan Dwiprahasto Clinical Epidemiology & Biostatistics Unit (CE&BU) FK UGM/RSUP Dr. Sardjito

What is Epidemiology?

EPIDEMIOOGI
Ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan-determinan yang berhubungan dengan kesehatan atau kejadian penyakit pada populasi tertentu dan menerapkan studi ini untuk mengendalikan masalah-masalah kesehatan
Studi Stud i tentang penyakit pada populasi
Studi Stud i tentang pola, penyebab, dan pengendalian penyakit pada populasi Cabang ilmu kedokteran yang mempelajari penyebab, distribusi, dan pengendalian penyakit pada populasi Stud tudi i tentang penyebaran penyakit pada atau antar populasi

Definitions (from JAWWA Sept. 1996,

Craun et al.)
Hubungan antara 2 (atau lebih) variabel (e.g., exposure dan disease) Association TIDAK selalu menggambarkan hubungan sebab akibat

Association

Causality

Hubungan sebab-akibat

Carrier

Seseorang yang menderita infeksi dan menjadi sumber penularan yang potensial

Cohort

Sekelompok orang yang memiliki karakteristik yang mirip yang dfollow up selama periode waktu tertentu untuk mengetahui hubungan antara PENYEBAB (EXSPOSURE) dan AKIBAT (OUTCOME)

Case

Seseorang yang menderita penyakit atau memiliki masalah kesehatan tertentu

Control

Seseorang yang tidak memiliki penyakit/kelainan yang menjadi bagian dari penelitian

Cause and effect relationship

Temporality Strength of association Biologic Plaucibility Specificity DoseDose -response
Cardiovascular event Myocardial infarction Stroke

Cause and effect relationship

Temporality Strength of association Biologic Plaucibility Specificity DoseDose -response Consistency Cessation of exposure
Penyebab mendahului akibat Kekuatan hubungan sebab-akibat Masuk akal secara biologik Spesifik untuk hubungan sebabakibat yang ada Semakin meningkat eksposure semaking besar risikonya Konsisten dari satu studi ke studi lainnya Jika eksposur dihentikan, outcome tidak terjadi atau tertunda

Consistency Cessation of exposure

Focus of Epidemiology
Genetik

Causation

Whole Groups Wellness Ilness Spectrum Process of Disease

Sakit

Distribution/Causes of Health Problems Multiple Factors Causation Measures for Prevention & Control Mass Phenomena of Disease

Orang sehat Environment

Host

Agent

Natural History of Disease

Perubahan Sub klinis

Exposure Sehat
Stage of susceptibility

Onset of symptoms

Stage of Subclinical Disease

Stage of Clinical Disease

Orang sehat

Sakit Meninggal Pathologic Changes Usual Time of diagnosis

Stage of Recovery, Disability or Death

Epidemiologi Deskriptif
Mempelajari distribusi penyakit dari 3 aspek
Rasio X : Y = Rasio (Pria : Wanita) Proporsi X/(X+Y) % = Proporsi Waktu (time)
EpidemioEpidemiologi deskriptif

Tempat (place) Orang Iperson)

Rate
Suatu kejadian Z per populasi Z/P per 1,000 (constant) = Rate
14

Apa yang perlu diperhatikan?

Apa yang diukur?

Person
umur, jenis kelamin agama, suku kawin/tidak

Place
health centres rumah sakit klinik desa, kota, provinsi

Time
Minggu, bulan, tahun periode waktu season berkaitan dengan hal tertentu

Point prevalence Period prevalence

Jumlah kasus ---------------------------------x K ---------------------------------x Jumlah population at risk

EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIF : WAKTU

EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIF : ORANG

Persentase Penduduk Miskin Di Indonesia Tahun 1978-1996

40
persentase

Angka K elahiran Menurut Umur Ibu tahun 1 971 -1 991

400 300 200 100 0

30 20 10 0 1978 1981 1984 1987

tahun

1990

1993

1996

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 Se nsus 1971

45-9

Se nsus 1980

Kota

Kota+Desa

Desa
17

Se nsus 1991
18

EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIF : TEMPAT

Jumlah Desa Tertinggal di P. Jawa Tahun 1995
Jawa Tengah Jawa Timur Jawa Barat DI Yogyakarta DKI Jaya0 0 1000 2000 3000 127 2035 1619 2484

INCIDENCE DAN PREVALENCE

Jumlah kasus baru INCIDENCE = ------------------------Jumlah populasi at risk

Jumlah semua kasus PREVALENCE = ------------------------Jumlah populasi at risk

19 20

Kejadian Steven Johnson Syndrome, 1987 (populasi=200)

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 X D X X D D C D D D D X D=terdiagnosis C=cured/sembuh X=meninggal C X

INCIDENCE DAN PREVALENCE

Jumlah semua kasus selama 1 periode PERIOD PREVALENCE = -----------------------------------------Jumlah populasi at risk selama 1 periode
X D C

12 Annual Prevalence, 1987 = ----- = 0,06 (6 per 1000) 200 7 Period Prevalence, Jan-Mar = ----- =0,035 (35 per 1000) 200
22

8 Annual incidence = ----- = 0,0408 (40,8/1000) 7 196 21 Prevalence, Juli = ----- = 0,0354 (35,4/1000) 198

Studi prevalence vs incidence

INSIDENSI
Numerator Semua

Risiko relatif (RR = Relative Risk)

PREVALENSI
Semua

Denominator

Time Bagaimana mengukur?

kasus baru, 1 periode waktu, tidak sakit pada awalnya Semua orang yang dicurigai, pada awal periode Duration of the period
Cohort

kasus

Kasus

+ non kasus

Expo Yes sure No

Disease Yes No a b c d

a a+b

RR =

c c+d

Single

point

Cross sectional

study
23

AR = (a/a+b) (c/c+d)

24

Relative Risk Reduction

Interferon untuk pencegahan sekunder dari progresifitas multiple sklerosis Event rate= progresivitas kecacatan dalam 33 bulan

RRR = (|CER EER|/CER)

CER : Control Event Rate (tanpa terapi dimaksud/plasebo) EER : Experimental Event Rate (dengan terapi dimaksud)

CER (plasebo) EER (interferon) RRR (CER-EER/CER) ARR (|CER-EER|) NNT (1/ARR)

50% 39% ? ? ?

25

CER = control event rate EER = experimental event rate RRR = relative risk reduction ARR = absolute risk reduction NNT = number needed to treat

26

Interferon untuk pencegahan sekunder dari progresifitas multiple sklerosis

CER (plasebo) EER (interferon) RRR (CER-EER/CER) ARR (|CER-EER|) NNT (1/ARR) 50% 39% (50% - 39%)/50% = 22% 50% - 39% = 11 % 1/11% = 9

Efikasi berbagai AINS berdasarkan nilai NNT (Number Needed to Treat)

Diklofenak 50 mg Naproksen 440 mg Ketorolak 10 mg Ibuprofen 400 mg Morfin 10 mg IM Parasetamol 650 mg + kodein 60 mg Aspirin 650 mg Parasetamol 1000 mg Parasetamol 650 mg Tramadol 75mg

NNT 10 bulan = 9 x (33/10) = 29.7

Table 5.4 EBM-Sacket
27

Number Needed to Treat (NNT)

How precise was the estimate of the treatment effect?

95% Confidence interval 95% Confidence interval Antibiotika profilaksi pada SC mencegah endometritis

RR untuk elective SC : 0.24 (95% CI: 0.11 - 0.48) RR untuk non-elective SC : 0.30 (95% CI: 0.25 - 0.35)

RR = 2,45; 95% CI (1,85:2,92) RR = 1,85; 95% CI (0,95-2,25)

29

30

NNT = 1/(PEER RRR)

Risiko Odds (OR = Odds Ratio)

risiko progresivitas kecacatan pada pasien = 80% PEER (patients expected event rate) = 80% The trial of interferon generated an overall RRR of 22%, NNT pada pasien 1/(80% 22%) = 6.
31

Expo Yes sure No

Disease Yes No a b c d

a 0+b

OR =

c 0+d

OR = ad/bc

32

Background
Tiap tahun 2-4% pengguna nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) mengalami keluhan gastrointestinal Apakah rofecoxib, suatu penghambat selektif cyclooxygenase-2, memberikan risiko keluhan gastrointestinal yang lebih rendah dibandingkan dengan naproksen untuk terapi rheumatoid arthritis

Methods
Randomisasi terhadap 8076 pasien usia 50 thn ke atas (atau minimal 40 th & mendapat terapi jangka panjang steroid & menderita rematoid artritis, diberikan 50 mg rofecoxib tiap hari atau 500 mg naproxen 2 kali sehari Primary end point: clinical upper gastrointestinal events (gastroduodenal perforation or obstruction, upper gastrointestinal bleeding, and symptomatic gastroduodenal ulcers) 34

33

Results
Efek klinik Rofecoxib dan naproxen tidak berbeda untuk mengatasi rheumatoid arthritis Selama median follow-up of 9.0 bulan: gastrointestinal events per 100 patient-years Drug GI event/ 100 p-y RR 95% CI

Results
Angka kejadian perforasi, obstruksi dan perdarahan upper GI Drug GI event/ 100 p-y RR 95% CI

rofecoxib Naproxen

2.1 4.5

0.5 (0.3 0.6)

35

rofecoxib Naproxen

0.6 1.4

0.4 (0.2 0.8)

36

Conclusions
Pada penderita artritis rematoid, pemberian rofecoxib 1 kali sehari memberikan efek gastrointestinal yang lebih rendah secara bermakna dibandingkan dengan naproksen

Bagaimana menyajikan data ?

Prosentase Mean, SD, SEM Proporsi RR (relative risk)

37

38

Bentuk penyajian
180 160 140 120 100 North West East

Deskripsi

80 60 40 20 0 1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr

1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr

East West North

100 80 60 40 20 0 1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr East West North

39