FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA UNGGULAN

( BU )

TAHUN AKADEMIK 2012 201 / 2013

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS PADJADJARAN

PROGRAM PASCASARJANA
Jl. Dipati Ukur 35 Bandung 40132 Telepon 022-2504970 022 Fax 022-2509534 2509534 e-mail : pasca@unpad.ac.id http://www.pasca.unpad.ac.id

PERMOHONAN CALON

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama: Status Pekerjaan Sumber Dana

: : Beasiswa Unggulan

Menyatakan berminat mengikuti program: [ [ ] Magister (S2) ] Doktor (S3) [ [ ] Untuk Calon Dosen ] Untuk Calon Dosen [ [ ] Untuk Tenaga Kependidikan ] Untuk Tenaga Kependidikan

di Program Pascasarjana Universitas Padjadjaran dengan biaya pendidikan dari Biaya Unggulan Direktorat Jendral Pendidikan Tinggi, Departemen Pendidikan Nasional.

Saya bersedia memenuhi kewajiban dan menandatangani surat perjanjian, berkenaan dengan penerima biaya pendidikan tersebut.

..20

Yang menyatakan,

()

RIWAYAT HIDUP DAN RIWAYAT PENDIDIKAN

RIWAYAT HIDUP Nama Lengkap: Nomor KTP : Tanggal lahir/Umur: Tempat Lahir: Jenis Kelami: Agama: Status Perkawinan: Alamat Rumah: Jalan: Kelurahan/Desa: Kecamatan: Kabupaten/Kodya: Propinsi: Telepon/HP: Email:

RIWAYAT PENDIDIKAN a. Pendidikan Sarjana (S1) Perguruan Tinggi : . Program Studi : . Tahun Masuk : . Tahun Lulus : ..... Gelar : . IPK : . b. Pendidikan Magister (S2) Perguruan Tinggi : . Program Studi : . Tahun Masuk : . Tahun Lulus : ..... Gelar : . IPK : .

Bidang-bidang Keilmuan Strategis untuk Beasiswa Unggulan Yang Bisa Diterima di Universitas Padjadjaran Tahun 2012
No 1 2 3 4 Bidang Keilmuan Strategis Beasiswa Unggulan 2012 Untuk Calon Dosen Ilmu Bahasa (Linguistik : Bahas Asing 5 Ilmu Pertanian * & Daerah ) Ilmu Kesehatan, Keperawatan* 6 Ilmu Kesenian dan Ilmu Kebudayaan (dibatasi : Seni & Budaya) Matematika dan Ilmu Pengetahuan 7 Hubungan Internasional dan Ilmu Alam Komunikasi Ilmu Teknik (Teknik Geologi)

Untuk Tenaga Kependidikan 1 2 3 Bahasa Asing (bahasa PBB) Hubungan Internasional, Komunikasi dan Perpustakaan * Akuntansi (dibatasi untuk mengambil topic risetnya pada teknik akuntansinya saja, bukan akuntansi perilaku) 4 5 6 Ilmu Perpustakaan Ilmu Hukum (legal drafting) Ekonomi Perencanaan