Elaboracin de Traumas en nios

Mauricio Rojas
Unidad de Enlace (HDS) 01 Diciembre 2008

Antecedentes
Existe evidencia creciente en la literatura, tanto nacional como internacional, acerca de las consecuencias psicopatolgicas en la vida adulta de hechos traumticos ocurridos en la niez y preadolescencia. Spatz en una revisin de distintos autores encontr una relacin entre nios tratados con negligencia en la infancia y distintos trastornos de personalidad, especialmente antisocial, borderline y narcisista. Segn Johnson, personas con antecedente de cuidado parental negligente o de abuso sexual infantil, son diagnosticadas cuatro veces ms como portadoras de trastorno de personalidad durante la adultez temprana que la poblacin general

Efectos a nivel Biolgico

Se ha podido establecer el efecto antomo-funcional del trauma psquico sobre el cerebro: se produce una disminucin del volumen hipocmpico, disminuye la integracin hemisfrica y se genera una hiperrespuesta del eje hipotlamohipfisis- suprarrenal

Efectos psicolgicos
Los desastres son desconcertantes para todas las personas que se ven afectadas. Los nios, las personas de edad avanzada y las personas con incapacidades corren un riesgo mayor de trauma Los nios pierden de forma temporaria su visin del mundo como lugar seguro y predecible. Tienen miedo de que lo sucedido vuelva a ocurrir y de que ellos o su familia se lesionen o mueran.

Reacciones de los nios

Aunque a los adultos les puede parecer exagerados, el miedo y la ansiedad de los nios son muy reales. Los nios tienen miedo a lo desconocido. Tienen miedo a quedarse solos. Despus de un desastre, es posible que comiencen a actuar como si tuviesen menos edad de la que tienen. Pueden reaparecer comportamientos que antes eran comunes como mojar la cama, chuparse el dedo, apegarse a los padres o tenerle miedo a gente que no conocen. Es posible que los nios mayores que se mostraban independientes ahora deseen pasar ms tiempo con la familia.

 Tal vez aparezcan problemas a la hora de ir a dormir: pueden tener pesadillas, no querer dormir solos, tener miedo a la oscuridad o a quedarse dormidos o a permanecer dormidos. Algunos nios expresarn su miedo mediante sntomas fsicos como dolores de estmago o de cabeza o sintindose enfermos. Todos los nios pueden tener problemas para pensar. Se pueden distraer con facilidad, sentirse confundidos y desorientados y tener dificultad para concentrarse. Estas pueden ser reacciones a olores, objetos o actividades asociadas al trauma. Es posible que el nio no sea consciente de las causas de estas reacciones o los cambios de comportamiento

Reacciones segn edades

Los nios de distintas edades reaccionan de forma distinta ante una situacin traumtica. Del nacimiento a los 2 aos. Al no poder hablar, los nios no pueden describir lo sucedido o sus sentimientos. Pueden recordar determinadas imgenes, sonidos u olores. Cuando crecen, estos recuerdos pueden surgir cuando estn jugando. Es posible que los bebs se irriten con ms facilidad, lloren con ms frecuencia y necesiten ser alzados y abrazados ms seguido

Preescolar y jardn infantil.

Ante un acontecimiento abrumador, los nios muy pequeos pueden sentirse indefensos, impotentes e incapaces de protegerse a s mismos. Cuando la seguridad del mundo en que viven se ve amenazada, se sienten inseguros y tienen miedo. Los nios de esta edad no pueden entender el concepto de una prdida permanente. Creen que las consecuencias se pueden revertir. Cuando juegan, recrean partes del desastre una y otra vez. Todas estas reacciones son normales. El abandono es el miedo ms grande de la infancia, por lo tanto, es necesario asegurar a los nios que se les cuidar y no se les abandonar.

Edad escolar (7 a 11 aos).

Los nios de esta edad son capaces de entender el efecto permanente de una prdida debida a un acontecimiento traumtico. Se pueden preocupar por los detalles del desastre y pueden querer hablar sobre ste continuamente. Es posible que no se puedan concentrar en sus estudios y que sus notas bajen. Dado que son ms maduros en su pensamiento, su entendimiento del desastre es ms completo. Esto puede resultar en una amplia gama de reacciones: culpa, sentimientos de fracaso y enojo. Los nios en edad escolar tambin pueden volver a repetir comportamientos de una edad ms temprana. Al igual que en los nios pequeos, pueden surgir problemas para dormir.

Pre-adolescencia y adolescencia (12 a 18 aos).

Dentro de estas edades, los nios tienen una gran necesidad de demostrar a todo el mundo, y en particular a su familia y amigos, que tienen conocimientos y experiencia. Cuando pasan por una experiencia traumtica, necesitan sentir que sus compaeros comparten sus ansiedades y miedos y que estos sentimientos son apropiados. Dado que han sobrevivido el desastre es posible que se sientan inmortales. Esto puede llevar a que practiquen comportamientos imprudentes y hagan cosas peligrosas. Los adolescentes tienen ha volcarse hacia el mundo exterior, sin embargo, una experiencia traumtica puede dar la sensacin de que el mundo no es seguro. Los adolescentes tambin pueden volver a comportamientos de una edad ms temprana. Pueden sentirse abrumados por reacciones intensas y ser incapaces de hablar sobre ellas con la familia.

Actividades para ayudar a nios con traumas infantiles

juegos en los que pueden actuar, marionetas, dibujo y pintura, compartir sus experiencias con el grupo, leer, escribir o dialogar. Mantener las rutinas de la familia (comidas, actividades, hora de dormir) lo ms normales posibles. Esto ayuda a nios de cualquier edad. Tambin permite a los nios sentirse seguros y en control de la situacin. Dentro de lo posible, los nios deben quedarse con las personas que sean ms conocidas y con las que estn ms cmodos.

Hablar sobre lo ocurrido

Preocuparse de que entiendan las respuestas y el significado que se les quiere dar. Si los nios hacen la misma pregunta una y otra vez es porque estn tratando de entender, tratando de encontrarle sentido a la interrupcin y confusin en su mundo. Los nios ms pequeos no entendern que la muerte es permanente, as que las preguntas repetidas se deben a que esperan que todo vuelva a la normalidad Si un nio se siente culpable, pedirle que explique que pas. Escuchar con atencin para ver si se siente responsable por algo.

En trminos generales
Los nios suelen confundirse con respecto a lo ocurrido y a sus propios sentimientos. Sin embargo, no se sorprenda si algunos nios parecen no verse afectados por lo que vieron o escucharon. No todos tienen reacciones inmediatas; algunos tienen reacciones que aparecen das, semanas y hasta meses despus. Ayudar a corregir los conceptos errneos acerca de la causa o naturaleza del trauma, especialmente aqullos relacionados con sentimientos inapropiados de culpa, vergenza, desconcierto o miedo. Es por eso que es muy importante aceptar las necesidades especiales de los nios permitindoles depender un poco ms por un tiempo. Si lo necesitan, se puede recomendar que los padres den ms abrazos, dejar que tengan la luz encendida cuando van a dormir o que no duerman solos o que vuelvan a tener su osito o manta favorita.

 Como parte de la experiencia teraputica, los nios sern guiados a reprocesar el trauma en un ambiente seguro y de apoyo. En algunas ocasiones, pueden utilizarse medicamentos para controlar una severa ansiedad, depresin o insomnio

Trauma Infantil y Psicopatologa adulta. Investigacin

Este trabajo intenta profundizar en el estudio de la relacin entre trauma psquico y patologa psiquitrica adulta, en pacientes hospitalizados en cuatro hospitales chilenos, midiendo psicopatologa, problemas interpersonales y rol social, as como diagnsticos especficos: trastorno por estrs postraumtico (TEPT), trastorno afectivo y de somatizacin

Metodologa
Se administr, mediante entrevista directa una batera de instrumentos a un grupo de pacientes previamente seleccionados a travs de un tamizaje con el cuestionario para trauma de Marshall, con el fin de analizar la relacin entre trauma infantil y la presencia de psicopatologa en la adultez.

 El total de pacientes evaluados fue de 505 pacientes. Del total de pacientes encuestados, se seleccion una muestra aleatoria sistemtica proporcional a la representacin de cada centro hospitalario, que estuvo constituida por 85 casos. Estos pacientes fueron entrevistados nuevamente y se les administraron las sub-escalas para trastorno por estrs postraumtico, trastorno afectivo y somatizacin del Composite International Diagnostic Interview (CIDI 2.1) de la Organizacin Mundial de la Salud.

Resultados
El 54,7% de los pacientes refiri haber experimentado al menos un hecho traumtico en su infancia. Del total de pacientes, 16,3% record al menos tres eventos traumticos y 8,4% cuatro o ms (Tabla 1).

Resultados
Tabla 1. Nmero de eventos traumticos infantiles recordados por 505 pacientes hospitalizados en cuatro hospitales generales en Chile, julio 2003

Resultados (Segunda Fase)

Del total de 85 casos estudiados en la segunda fase, 27 (31,8%) cumplieron con los criterios para trastorno afectivo, 17 (20%) para TEPT, y 10 (11,8%) para trastorno de somatizacin

 Tabla 3. Frecuencia de diagnsticos segn CIDI 2.1 en 85 pacientes hospitalizados de cuatro hospitales generales en Chile, julio 2003

Comparacin
Al comparar la distribucin de los diagnsticos CIDI entre pacientes con y sin antecedente de trauma se encontr una asociacin estadsticamente significativa entre la presencia de tres o ms eventos traumticos y TEPT (64,3% versus 7%; p <0,0001)

Conclusiones
Existe una asociacin estadsticamente significativa entre trauma Infantil y presencia de psicopatologa psiquiatrica en la edad adulta. (Como es el caso de trastorno afectivo, somatizacin y TEPT) Este estudio es un corte transversal, por lo que no puede predicar causalidad: slo se puede concluir que los eventos psico-sociales traumticos se relacionan causalmente si se sigue una cohorte prospectiva. Existe tambin el riesgo de un sesgo retrospectivo, al recordar ms eventos quienes experimentan trastornos psicopatolgicos

Fin

Referencia Bibliogrfica
Trauma infanto juvenil y psicopatologa adulta: un estudio emprico
Kristina Weil , Ramn Florenzano, Vernica Vitriol , Carlos Cruz, Csar Carvajal , Claudio Fullerton , Carolina Muiz. Rev Md Chile 2004; 132: 1499-1504

CMO AYUDAR A LOS NIOS A ENFRENTAR TRAUMAS

Disaster Sevices. American Red Cross

Trauma and Children

Informacin para los padres
Philip J. Lazarus, Ph. D.